Как определить что геморрой
Симптомы и виды геморроя
Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Вотяков Олег Николаевич, хирург, проктолог, флеболог, высшая категория, зам.главного врача, зав. стационаром.
Геморрой – одно из самых распространенных проктологических заболеваний, характеризующееся воспалением и расширением вен прямой кишки и сопровождающееся целым комплексом неприятных и порой очень болезненных симптомов.
Учитывая специфичность и деликатность проблемы, геморрой является также и самым «замалчиваемым» заболеванием, поскольку мало кто обращается к врачу при появлении первых симптомов – неловко, неприятно, стыдно. К сожалению, это приводит к ухудшению ситуации – в итоге до врача человек все-таки доходит, но зачастую уже в таком состоянии, при котором лечение геморроя становится очень сложной задачей.
Геморрой не появляется за одну ночь. Заболевание развивается медленно и без лечения прогрессирует.
Стадии развития геморроя
1 стадия. Даже несмотря на то, что болезнь только начинает развиваться, ее симптомы невозможно не заметить – зуд в анальной области, жжение, покалывание, дискомфорт при опорожнении кишечника, возможно появление следов крови. На этой стадии развития геморроидальные узлы могут быть еще не увеличены, либо увеличены мало и поэтому не заметны внешне. Именно в это время можно достаточно легко вылечить эту неприятную болезнь, но, как уже было сказано выше, пациентов с 1 стадией геморроя очень мало.
2 стадия. Симптомы 1 стадии усиливаются, геморроидальные узлы увеличиваются до ощущения постороннего предмета в заднем проходе. Кроме того, они могут выпадать при дефекации (как правило, обратно вправляются самостоятельно). Кровянистые выделения увеличиваются (в некоторых случаях до струйки крови).
3 стадия. Геморроидальные узлы увеличены до такой степени, что могут выпадать при любом напряжении. Самостоятельного вправления, как правило, не происходит. Болевой синдром усиливается и становится очень ярким.
4 стадия. Непрекращающиеся болезненные ощущения, серьезная кровопотеря, размер геморроидальных узлов не позволяет нормально протекать процессу дефекации.
Кроме общих симптомов, характерных для заболевания, существуют и отличительные признаки, имеющие место быть при различных формах геморроя. Кроме того, симптоматика может различаться в зависимости от характера течения заболевания – острой или хронической.
Виды геморроя
Наружный и внутренний геморрой
Симптомы наружного геморроя
При наружном геморрое узлы располагаются практически в самом низу прямой кишки, выходя наружу и «располагаясь» вокруг анального отверстия (одиночный узел или множественные узлы).
Характерные признаки наружного геморроя:
Хронический и острый геморрой
В зависимости от характера протекания выделяют острый и хронический геморрой.
Симптомы хронического геморроя
«Смазанная» симптоматика – это основной признак хронического геморроя. Временами немного тянет и болит, немного кровит, немного беспокоит. Особенно часто хроническая форма преследует пациентов с внутренним геморроем, при котором отсутствие видимых глазами (и ощущаемых руками) геморроидальных узлов становится причиной и отсутствия лечения.
Хронический геморрой опасен тем, что в периоды затишья человек вообще забывает о проблеме – состояние стабилизируется, и поход к врачу откладывается. Ничего ведь не болит, зачем нужен доктор? Такая ситуация может длиться годами и когда человеку вдруг резко становится плохо, не удивительно, что заболевание оказывается серьезно запущенным.
Симптомы острого геморроя
При остром геморрое резко и сильно обостряется вся имеющаяся симптоматика, что требует немедленного врачебного вмешательства.
Как правило, причинами такого обострения бывают:
Ущемление. Выпавшие геморроидальные узлы ущемляются сфинктером, что вызывает сильный отек и воспаление.
Тромбоз узла. В результате скопления в геморроидальном узле крови, образуются кровяные сгустки (тромбы), которые «распирают» узел изнутри.
Можно выделить три степени тромбоза:
Основные симптомы острого геморроя
Сильная боль. Очень резкие и яркие болезненные ощущения дергающего или прокалывающего характера. Как правило, возникает при любом движении, сидеть и ходить, а тем более опорожнять кишечник невозможно.
Изменение геморроидальных узлов. Из-за нарушения микроциркуляции крови узлы становятся синюшного цвета (в запущенных случаях практически черными), очень плотными, отечными.
Повышение температуры. Как правило, повышение температуры тела вызывается присоединенной инфекцией и воспалительным процессом.
Осложнения острого геморроя
При отсутствии быстрых и адекватных лечебных воздействий при остром геморрое, могут возникнуть осложнения:
В таких случаях необходима экстренная госпитализация и срочное хирургическое вмешательство.
Наружный геморрой
Геморрой наружный — это заболевание, при котором возникает воспаление и расширение геморроидальных вен, расположенных вокруг анального выхода (отверстия) ниже гребешковой (зубчатой) линии прямой кишки, где многослойный эпителий кишечника переходит в однослойный.
Отличительная особенность наружного геморроя — выпячивание геморроидальных узлов за пределы анального отверстия, вследствие чего диагностика заболевания может быть выполнена посредством простого визуального осмотра заднего прохода пациента, без инструментального или пальцевого исследования.
Симптомы
В острой стадии наружный геморрой проявляется сильной болью и/или жжением в зоне ануса, выраженным воспалением и/или болезненностью геморроидальных узлов, а также ощущением дискомфорта во время принятия сидячего положения. Иногда может возникать кровотечение разной степени интенсивности, вплоть до необходимости срочной госпитализации.
В хронической стадии симптоматика носит менее яркий характер:
Нередки случаи, когда хронический геморрой длительный период протекает бессимптомно и совершенно не тревожит больного.
Причины
Непосредственной причиной появления наружного геморроидального узла является перенапряжение стенок геморроидальных вен, вызванное высокими физическими нагрузками (чаще всего поднятием тяжестей) и, соответственно, избыточным притоком крови. Иногда наружный геморрой провоцируется потугами при запоре или сильным поносом.
Как правило, выпячивание узла возникает при значительном истончении сосудов, что может быть вызвано следующими факторами:
Способы лечения
Консервативное лечение внешнего геморроя может быть эффективно при небольших размерах наружных узлов. В этом случае пациентам рекомендуется внутренний приём флеботонических препаратов с целью укрепления стенок венозных сосудов, а также применение специальных противогеморроидальных мазей.
Использование ректальных свечей при наружном геморрое показано не всегда и оставляется на усмотрение лечащего проктолога.
Оперативное лечение
При значительных размерах геморроидальных узлов или при отсутствии должного эффекта от консервативной терапии применяются хирургические методы лечения:
1. Геморроидэктомия. Узел отсекается обычным хирургическим скальпелем или электроножом. Применимо на любой стадии заболевания.
2. Лазерная вапоризация. Наружный узел «выпаривается» лазерным лучом. Метод эффективен только при небольших размерах геморроидальных узлов.
3. Латексное лигирование. На геморроидальный узел надевается специальное латексное кольцо, которое перекрывает кровоток, вследствие чего ткани узла «усыхают» и отмирают. При больших размерах узлов, а также при острых состояниях лигирование противопоказано.
4. Удаление аппаратом Сургитрон. Удаление наружного геморроя выполняется узконаправленным пучком высокочастотных радиоволн. Метод не имеет ограничений по применению и эффективен на любой стадии заболевания.
Склеротерапия при наружном геморрое назначается крайне редко по причине невысокой эффективности данной процедуры.
Геморрой
Геморрой – это распространенное серьезное заболевание, во время которого воспаляются и увеличиваются внутренние венозные узлы прямокишечного сплетения. Кроме того, очень часто все сопровождается кровотечением. Если обратить внимание на всемирную статистику, то буквально каждый седьмой человек на нашей планете рано или поздно начинает страдать от геморроя. Не каждый человек обратится за помощью в больницу или распознает геморрой самостоятельно, потому что у него есть множество признаков. Если сделать предположение, то вероятно, что четверть населения нашей планеты страдает от геморроя, поэтому с этим заболеванием нужно бороться, обращаясь к профессиональным специалистам.
Болезни прямой кишки кажутся людям неприемлемыми, чтобы о них говорить, но это все стереотип, с которым необходимо бороться. Невылеченный геморрой может привести и к другим проблемам. Тогда цена вопроса лечения геморроя будет намного больше. Очень часто люди обращаются за помощью в клинику уже на запущенной стадии. В этом случае бороться с болезнью намного сложнее. Важно отметить, что пол не имеет значения. От заболевания могут страдать как женщины, так и мужчины, поэтому относиться к нему необходимо серьезно.
Заболеть геморроем может абсолютно каждый человек, но есть некоторые аспекты, на которые стоит обратить внимание. В основном от болезни страдают люди, которые в основном ведут сидячий образ жизни или слишком часто занимаются анальным сексом. Также на болезнь влияет и ежедневное питание человека. Если тот увлекается копченой, острой, слишком соленой пищей, то получить геморрой у него намного больше шансов. Но даже если человек очень увлечен спортом или работает на тяжелой работе, то и он может подхватить этот вид заболевания и нуждаться в лучшем лечении геморроя.
Типология геморроя
Что представляет собой геморрой
Симптомы, признаки геморроя
Профессиональные доктора выделяют различные симптомы геморроя, поскольку существуют разные стадии и проявления болезни, но есть наиболее частые признаки, на которые стоит обратить внимание. Так, самые явные элементы, которые помогут определить геморрой, – это частые кровотечения, выпадение узлов. Постоянный зуд заднего прохода или нетерпимая боль, особенно, если геморрой уже вылез и находится на второй стадии. Люди, страдающие геморроем, жалуются на постоянные признаки геморроя – отеки заднего прохода и слизь, которая из него выделяется.
В большинстве случаев геморрой развивается со временем и не заявляет о себе за один день, поэтому симптомы геморроя также проявляются постепенно. Во время этого заболевания в заднем проходе ощущается инородное тело, кажется ощущение какой-то тяжести – это первый признак.
Если геморрой находится только на начальной стадии, то основной признак болезни можно распознать только во время запора или расстройства кишечника или после сильных физических нагрузок. Бывают случаи, когда болезнь заявляет о себе совершенно внезапно, подает симптомы и тогда просто необходима сдача анализов. Если медикаментозное лечение геморроя не сработает, то нужна операция.
Подробнее об основных симптомах геморроя
Самыми распространенными симптомами при геморрое считаются кровотечение в заднем проходе и выпадение геморроидальных узлов. Итак, начнем с первого. Этот симптом ярко выражается алой кровью, которая выделяется при дефекации или уже после того, как она прошла. Кровь выделяется как капающие отдельные капли, которые можно увидеть непосредственно в кале или на кусочках туалетной бумаги. Что касается интенсивности данного симптома, то она может быть разной. Так больной геморроем может обнаружить всего несколько незаметных капель крови или же очень обильные выделения.
Все это связано с геморроем, постоянным выпадением узлов и рядом других признаков, например, выделением слизи. Это патология, во время которой из прямой кишки выходит своеобразная слизь. При таком раскладе обязательно профессиональное лечение в клинике, возможная операция и сдача необходимых анализов. Еще один частый и основной признак геморроя – это тромбоз геморроидальных узлов, который невозможно эффективно лечить самостоятельно. Вообще лечить геморрой реально, но для этого нужно приложить усилия, сдать анализ, провестиудаление геморроя и обратиться за специализированной помощью, так как бывают разные виды болезни. По поводу удаления геморроя нужно обращаться в больницу.
Диагностика геморроя
Если вылез геморрой, то в обязательном порядке необходимо посетить врача, обратиться за помощью лечения геморроя в больницу и провести диагностику на наличие заболеваний. На самом деле диагностика этой болезни довольно простая, но важно подойти к самому лечению очень даже серьезно. Если в больнице будут сданы не все необходимые анализы, то вполне вероятно, что и диагноз врачом будет установлен неправильно. Недостаточность проверки пациента пропуск анализа приводит к тому, что не выявляются значимые осложнения или патологии, которые могут последовать после развития геморроя.
Во время диагностики геморроя врач осматривает больного в специальном гинекологическом кресле, которое позволяет определить геморрой заднего прохода и выбрать эффективную схему лечения геморроя. Врач обязательно должен посмотреть, что делается у кишечника пациента и как выглядит задний проход, если вылез геморрой, назначить лечение. Когда все изначальные анализы сданы пациентом, врач обязательно быстро занимается осмотром кала, анализа, цвета и состояния кожного покрова, наличия в заднем проходе зияния. Также он должен отследить наличие рубцовых изменений, геморроидальных узлов, поставить диагноз.
Обязательно проводится анализ частоты выпадения узлов, заболеваний, врач делает выводы по диагностике, нужно ли делать операцию, удаление геморроя или обойтись методом лечения. Бороться с данной болезнью реально, если во время диагностики найти правильный подход, но для этого нужен диагноз высокой точности. В медицинском учреждении используется только самое современное и инновационное оборудование, благодаря чему проводятся эффективные исследования, ставят быстро точные диагнозы, пытаются вылечить.
Чаще всего очень трудно диагностировать правильное месторасположение и размеры узлов, если проводить все исследование пальцевым методом, все это из-за того, что во время пальпации узлы становятся гораздо меньше. Именно поэтому во время исследования пациент должен постоянно взаимодействовать с врачами, сдавать анализ. Только так они диагностируют точный тип геморроя, потому что будет дан точный обзор зоны расположения узлов и выбран метод лечения.
Если врачом диагностируется подозрение на геморрой, то он в обязательном порядке диагностирует ректороманоскопию. При болезни этот анализ эффективно позволяет определить геморрой или исключить различные дополнительные заболевания, особенно касающиеся кишечника. При геморрое во время диагностирования врач может назначить гастроскопию, чтобы исключить кровотечение из отдела системы пищеварения, вылечить его.
Как показывает практика, при правильном диагностическом обзоре врачи обнаруживают появление заболевания анального канала, которые способствуют геморрою. Также может страдать толстый кишечник. Многие из них становятся причиной того, что в заднем проходе происходят частые кровотечения.
В некоторых случаях доктора говорят о том, что больные страдают от рака прямой кишки. Поэтому, если есть какие-то непонятные ощущения в кишечнике или проблема кишечника давно диагностирована, нужно стать частым гостем лечебных клиник. Нужно посетить врача и найти способ лечения, эффективные методики, провести операцию. Жителям города Москва вылечить геморрой поможет клиника, которая предложит инновационные методы лечения.
Причины геморроя
Основная причина появления у больного геморроя – это момент, когда вены прямой кишки перерастягиваются из-за того, что в малом тазу застряла кровь. В таком случае необходимо удаление геморроя. Склонны к такому застою крови все люди, поэтому нельзя не отметить, что болезнь распространена. Распространенные причины возникновения проблем в заднем проходе – повышенное давление, возникновение тромбов. Такая причина мешает свободному прохождению каловых масс или наоборот закупоривает все в заднем проходе.
Лечение геморроя
Вообще лечит геморрой специалист, который носит такое название, как проктолог. Поэтому при срочном обращении в клинику нужно искать его. Этот врач лечит геморрой комплексно, по специально разработанной индивидуальной схеме. О том, сколько стоит лечение геморроя, точно сказать нельзя, так как на каждый вид есть свои цены на лечение по удалению геморроя.
Профессиональный врач проктолог для начала выявляет причину болезни. Если дело в запоре, то он старается наладить работу желудка, используя комплекс методов лечения. Если причина в сидячем образе жизни, то врач использует методы физической терапии и искоренит эту причину, даст свои показания. Если геморрой начался из-за стресса, то проктолог будет думать о том, как лечить психику, эффективны ли хоть одни из методов, даст список противопоказаний. Существуют разные методы лечения геморроя, так как они исходят от причин, врачи клиники предлагают современное лечение любого геморроя и инновационные способы лечения. Сейчас предлагают использовать специальное оборудование, разработанную схему лечения геморроя, методы по удалению геморроя, медикаментозное лечение, если нельзя делать операцию. Каждая схема лечения геморроя разрабатывается индивидуально и это задача проктолога клиники.
Способы лечения геморроя
Если своевременно обратиться к доктору, то можно очень быстро вернуться к прежней жизни и забыть о всех проблемах навсегда. Самый простой способ излечиться на ранней стадии – принимать специально прописанные доктором обезболивающие, противовоспалительные препараты, а также лекарства от возникновения тромбов, для остановки кровотечения. Здесь важно принимать определенную дозу в специально назначенное время. Об этом и о том, сколько стоит лечение, расскажет специалист.
Вылечить заболевание можно патогенетической терапией, которая нормализует пищеварение, устранит запоры при помощи специальной диеты и ферментных препаратов. Кроме этого, можно попробовать симптоматическую терапию, которая должна улучшить венозный тонус.
Активно используется во многих клиниках и антитромбозная терапия. Во время лечения доктора прописывают специальную гепариновую мазь. Если же зафиксировано острое заболевание, то врачами используется комбинированная терапия.
Самый эффективный современный способ лечения геморроя – это хирургическое вмешательство, но его используют только при запущенных формах последних стадий заболевания. Если раньше такой способ считался основным в терапии геморроя, то сейчас доктора активно пользуются малоинвазийным способом и другими современными более щадящими пациентов вариантами.
Врачи, занимающиеся лечением этой болезни
Люди, страдающие от геморроя и не разбирающиеся во врачах, часто задаются вопросом касательно того, какой врач лечит их заболевание. Профессионально лечением геморроя занимается такой специалист, как проктолог. Поэтому стоит обращаться к врачу, если геморрой активно прогрессирует.
Он лечит все заболевания, связанные с промежностью, толстой, прямой и ободочной кишкой. Врач диагностирует возможное развитие заболеваний, назначает профилактику, дает список показаний, говорит приблизительную стоимость лечения. Задача проктолога – вылечить заболевание промежности, полипы, анальные трещины. Каждому проктологу известно, что нельзя делать при геморрое. Он профессионально занимается своей работой и всегда готов к удалению геморроя. Этот врач лечит геморрой индивидуального пациента. Именно поэтому необходимо заглянуть в список врачей, чтобы определиться с необходимым лечащим профессионалом, который вылечит геморрой в клинике.
Показания
Противопоказания
Есть ряд противопоказаний, которые выдвигают во время курса лечения геморроя абсолютно все врачи, поэтому обратившись, чтобы вылечить геморрой в клинике, стоит обратить на это особое внимание. Лучше всего учитывать каждое противопоказание на первых этапах развития заболевания. Это позволит активно ускорить лечение и в принципе облегчить его.
Обратившись к проктологу, который занимается лечением именно болезней, связанных с промежностью, пациент сразу получит важное противопоказание. Первое противопоказание геморроя – это отказ от поднятия тяжестей. От больших физических нагрузок может подняться давление в венах, из-за чего задержится кровоток. Если больной ранее занимался спортом, то ему нужно перейти на более щадящие тренировки, снизить весовую нагрузку, количество упражнений. Еще одно противопоказание геморроя – не рекомендуется носить тесное нижнее белье и тесную верхнюю одежду. Не рекомендуется заниматься конным спортом людям, у которых точно выявлен геморрой. Еще одно распространенное противопоказание при геморрое заключается в том, что ни в коем случае нельзя применять мыло, гели для душа, поскольку тогда кожа может еще сильнее воспалиться. В таком случае нужно пользоваться только природным мылом с низкими показателями щелочи, иначе симптоматика геморроя станет еще выше. Активно доктора говорят о том, что нельзя делать, если геморрой развивается – это есть жирную пищу, так как ожирение тоже может стать причиной развития болезни.
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются: