Как понять что болит сердце а не желудок
Что такое стенокардия?
Что провоцирует приступ стенокардии?
Приступы сначала могут быть неинтенсивными, кратковременными, по 1-2 мин., при очень тяжелой или интенсивной физической нагрузке, беге, подъеме по лестнице, выходе на холод, ходьбе против ветра. Приступ могут спровоцировать эмоциональные расстройства, курение, пребывание в душном пространстве, переедание, прием энерготоников или чрезмерных доз алкоголя.
Стабильная и нестабильная стенокардия
При стабильной стенокардии у пациентов с ИБС боли возникают при определенной физической нагрузке и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств.
Нестабильной стенокардией называют впервые появившийся приступ или состояние, когда на фоне стабильного течения ИБС приступы стенокардии учащаются и удлиняются.
Чем опасна нестабильная стенокардия?
Если стенокардия возникает при непредсказуемом уровне физической нагрузки, необходимо ограничить на несколько дней нагрузку до минимальной и проконсультироваться с лечащим врачом: потребуется более активное лечение и, возможно, госпитализация. Состояние эпизода нестабильной стенокардии может закончиться инфарктом миокарда. Когда сохраняется боль в груди и трудно поставить диагноз, используется термин «острый коронарный синдром».
Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?
Боли в центре грудной клетки, в области средней трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота.
Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки.
Дискомфорт слабо или умеренно выраженный.
Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти.
Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением.
Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя.
Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут.
Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов.
В покое боли, как правило, проходят.
В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании.
Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии.
Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина.
Первая помощь при приступе стенокардии
При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:
Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая.
Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.
Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.
7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом.
8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!
ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!
9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.
Телефоны для вызова скорой медицинской помощи:
03 – на всей территории России
103 – мобильная сотовая связь
112 – единая служба экстренной помощи на территории России
Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.
Запишитесь на прием к кардиологу
Пройдите скрининг-диагностику сердечно-сосудистой системы в ЦЭИМ
БЕСПЛАТНО
Может ли болеть сердце?
Может ли болеть сердце у здорового человека? Может с сердцем всё хорошо, а боль вызвана защемлением нервов или приступом гастрита? Ответ — в нашей статье.
Головная боль или тяжесть в спине редко пугают пациентов. А дискомфорт в грудной клетке обычно вызывает панику, и неспроста. Мало кто может быстро различить симптомы стенокардии и невралгии и верно оценить риски. Может ли болеть сердце у молодого и здорового человека? Может быть с сердцем у вас всё в порядке, а боль вызывает защемление нервов или приступ гастрита? Причин может быть много, и у них, на нашу удачу, различные симптомы.
Вероятные причины боли
Заболеваний, которые могут вызвать болезненные ощущения в груди, множество. К сердцу относится малая часть, и состоит она почти полностью из острых состояний:
В верхнюю часть грудной клетки может распространятся боль от практически всех органов брюшной полости, позвоночника, рёбер, лёгких. Даже растянутые мышцы груди могут вызвать тяжесть и боль, которую легко принять за проблемы с сердцем. К дискомфорту в груди могут привести:
Может ли сердце болеть, как желудок и позвоночник? Отличия симптомов
Симптомы у заболеваний похожи: тянущая боль, покалывания, острые приступы. Боль может отдавать в плечо, руку, спину и низ живота. Подозрение на проблемы с сердцем должно возникнуть, если имеет место:
Если говорить о болезнях внутренних органов, то давление и сердечный ритм при них не изменятся. Только при перфорации язвы желудка давление резко снизится из-за внутреннего кровотечения. Обычно же боль в груди вызывают куда менее опасные состояния. Их можно отличить по таким ощущениям:
Врачи советуют при любых подозрениях на боли в сердце принимать нитроглицерин. Если же он не помог, то это либо болезни органов, либо острый инфаркт, который от невралгии и пневмонии можно отличить по интенсивности симптомов.
Возможные болезни сердца
При боли в груди самым первым в голову приходит инфаркт — некроз сердечной мышцы. Это опасное состояние, которое требует безотлагательной медицинской помощи. В противном случае оно может привести даже к гибели. Основными симптомами являются:
Ишемическая болезнь, или стенокардия — частичная или полная закупорка коронарных артерий. Она часто развивается на фоне повышенного давления, малоподвижного образа жизни, лишнего веса. Помимо боли, одышки и слабости, больной ощущает тяжесть, будто на грудь положили груз.
Разрыв аорты вызывает такой острый приступ боли, что человек теряет сознание. Начинается массивное внутреннее кровотечение, для сохранения жизни требуется срочная медицинская помощь.
Перикардит, эндокардит, миокардит — воспаления разных участков сердца: оболочки, клапанов и непосредственно самой мышцы. Они вызваны инфекционными болезнями, такими, как туберкулёз, сифилис или грибковые поражения. Симптомы схожи со стенокардией — боли, тяжесть в груди, одышка. Больному удобнее находится в полусидячем положении, у него повышается температура и появляются заметные отёки.
Аритмия редко приносит существенный дискомфорт. При ней боль чувствуется только в сердце, не выходя за его пределами. Часто она настолько слаба, что вы можете даже не догадываться о её наличии, пока не пройдёте плановое ЭКГ.
Как распознать болезни, не связанные с сердцем?
Их можно поделить на три основные группы: это заболевания опорно-двигательной или нервной системы и желудочно-кишечного тракта.
Неприятные ощущения могут вызвать заболевания дыхательной системы. Однако их легко отличить по кашлю, повышению температуры и шумам в бронхах.
Диагностика возможных заболеваний
При остром состоянии необходимо обратиться в скорую помощь — из-за некроза сердечной ткани или внутреннего кровотечения счёт идёт на минуты. Но заняться обследованием организма следует даже при слабой боли в груди — если вовремя обнаружить болезнь, то можно не дать ей развиться в тяжёлую форму.
Для диагностики сердца обычно применяются:
Если по симптомам или с помощью анализов болезни сердца были исключены, могут помочь другие обследования:
Нельзя тянуть с исследованиями по поводу болей в груди, так как можно пропустить срок лечения. При попытке самостоятельно поставить диагноз можно ошибиться и усугубить проблему. Только специалист сможет направить вас на нужные обследования, сделает правильные выводы из осмотра и сможет подсказать лечение. И не забудьте, что при любых приступах сильной боли в груди следует обращаться в скорую помощь — можно недооценить симптомы и пропустить тяжёлую патологию.
Учимся определять причину боли по месту ее локализации
Зачастую, испытывая дискомфорт в теле, мы строим догадки, что же все-таки с нами произошло, какой орган нуждается в лечении. 103.by решил разобраться, какие из распространенных видов боли чему соответствуют.
Эта памятка носит ознакомительный характер и не агитирует заниматься самодиагностикой.
Сердце
При неполадках в работе сердца человек чувствует сдавливающую боль в груди, которая может распространяться на левую руку, лопатку и частично шею.
Почки
Боль в почках можно легко спутать с банальной болью в спине. Разница в том, что почечная боль более глубокая, под ребрами. А вот мышечная боль, как правило, ощущается ниже.
В некоторых случаях при проблемах с почками боль отдает в ноги.
Тонкий кишечник
Как правило, проблемы с тонким кишечником приводят к появлению болезненных ощущений в области пупка. В случае если боль мешает нагибаться или даже ходить, нужно немедленно обращаться к врачу.
Толстый кишечник
Для этого органа характерна боль внизу живота со смещением в правую сторону. Подтверждением наличия проблем с толстым кишечником являются регулярные запоры.
Легкие
Так как в самих легких нет нервных окончаний, то и болеть они не могут. Однако если орган не в порядке, человек может испытывать притупленную боль в грудной клетке вокруг легких.
На проблемы с легкими также указывают кашель и затрудненное дыхание.
Аппендикс
Аппендикс находится в правой нижней части брюшной полости. При его воспалении может болеть как весь живот, так и отдельно его нижняя или верхняя части.
Кроме того, боль при аппендиците может распространяться на правую ногу. Для подобных случаев типичны тошнота, рвота, высокая температура тела и расстройство стула.
Желудок
При неполадках в работе желудка появляются болевые ощущения посередине живота, в области под ребрами. Также боль может проявиться на том же уровне в районе спины.
Немаловажно знать, что боль в желудке и пищеводе можно ошибочно принять за сердечную. В таком случае развеять сомнения сможет только врач.
Поджелудочная железа
Болезни поджелудочной железы проявляются в качестве дискомфортных ощущений в центральной части верхнего отдела живота. Также чуть менее интенсивная боль может распространяться по всему животу.
В ситуации, когда заболела именно поджелудочная железа, боль усиливается после трапезы а также в положении лежа на спине.
Желчный пузырь и печень
При проблемах с печенью и желчным пузырем может болеть правый верхний отдел живота. В некоторых случаях боль появляется на том же уровне в районе спины.
О проблемах с печенью может говорить широкий ряд симптомов, начиная от горечи во рту и заканчивая желтухой.
Кислотозависимые заболевания ЖКТ и ишемическая болезнь сердца
Одним из наиболее распространенных и опасных заболеваний внутренних органов человека является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Выделяют такие клинические формы ИБС, как стенокардия, стабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия, нестабильная сте
Одним из наиболее распространенных и опасных заболеваний внутренних органов человека является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Выделяют такие клинические формы ИБС, как стенокардия, стабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия, нестабильная стенокардия, безболевая ишемия миокарда и инфаркт миокарда [10].
Инфаркт миокарда предполагает наличие очага омертвения в ткани, развивающегося вследствие прекращения кровоснабжения при спазме или закупорке питающего сосуда, чаще вследствие тромбоза, реже — в результате эмболии [13]. Тромбоз коронарной артерии в месте ее сужения может развиться на фоне стенокардии, которая до определенного периода играет некоторую компенсаторную роль и способствует развитию сети коллатеральных кровеносных сосудов. В отличие от инфаркта миокарда под стенокардией обычно понимают состояние больных, сопровождающееся возникновением кратковременной боли в области сердца и/или в соседних анатомических областях, возникшей вследствие ишемии миокарда. Для стабильной стенокардии характерно появление приступов стенокардии, развивающихся при физической или эмоциональной нагрузке и исчезающих в покое в течение нескольких минут; при приступах стабильной стенокардии возможно появление «преходящей» депрессии (снижения) сегмента ST — при отсутствии необратимого повреждения миокарда. Для вазоспастической стенокардии считается характерным возникновение приступов стенокардии (обычно в покое), развивающихся вследствие спазма коронарных артерий и не связанных с повышением потребности миокарда в кислороде (во время приступов часто возникают «преходящие» смещения сегмента ST, преимущественно вверх). «Безболевая» ишемия миокарда может быть выявлена в обычной практике врача лишь посредством изучения результатов динамически проведенных электрокардиограмм (ЭКГ). Нестабильная стенокардия проявляется резким увеличением частоты и длительности приступов стенокардии при меньшей нагрузке, в покое (при отсутствии адекватного лечения больных риск возникновения инфаркта миокарда достаточно велик).
Достаточно давно ученым стало ясно, что ИБС и, собственно, одно из ее таких опасных для жизни людей проявлений, как инфаркт миокарда, чаще встречаются у лиц зрелого и пожилого возраста, уже имеющих к этому периоду жизни те или иные сопутствующие заболевания, в большей или в меньшей степени затрудняющие проведение своевременной диагностики и нередко «требующие» существенной коррекции в плане лечения. Среди таких заболеваний можно упомянуть язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).
В некоторых случаях [3, 4] язвенная болезнь сочетается с ГЭРБ (у большей части больных в эндоскопически «негативной» стадии), чем в значительной степени можно объяснить тот факт, что врачи, не зная о существовании ГЭРБ (в том числе и о ее «негативной» стадии), боли в области сердца, возникающие у некоторых больных (при отсутствии в нем органических изменений), часто рассматривали в качестве проявлений язвенной болезни, при которой боли иррадиируют в область сердца. Однако, как показали дальнейшие наблюдения, эти боли чаще связаны с кардиальными проявлениями ГЭРБ, нередко рассматриваемыми в качестве кардиалгий [9]. Наблюдения показывают, что у части больных возможно как наличие сочетаний ИБС, в том числе и инфаркта миокарда, с ГЭРБ или с язвенной болезнью, так и их отсутствие, что необходимо учитывать при выборе вариантов лечения.
Клинические проявления и методы диагностического обследования пациентов, страдающих ИБС, инфарктом миокарда, ГЭРБ и язвенной болезнью хорошо известны. Поэтому остановимся лишь на некоторых особенностях клинического обследования больных.
При анализе симптомов и анамнеза заболевания целесообразно обратить внимание на выраженность, длительность, частоту возникновения и локализацию боли в грудной клетке, возможность и скорость ее устранения (по наблюдениям конкретного больного), наличие подобных приступов боли в анамнезе, а также на наличие или отсутствие в анамнезе рефлюкс-эзофагита (более знакомое для пациентов понятие, нежели ГЭРБ), язвенной болезни, в том числе ассоциируемой с Helicobacter pylori (H. pylori), и, кроме того, эрозивно-язвенных поражений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с другими факторами, наличие в анамнезе кровотечений, на имевшее место употребление больными нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в том числе и ацетилсалициловой кислоты (АСК).
Выяснение этих факторов важно с практической точки зрения. Тщательно проанализированные симптомы и анамнез заболевания позволяют отличить ИБС и инфаркт миокарда от других заболеваний, одним из проявлений которых является также возникновение боли в области сердца. При проведении дифференциальной диагностики заболеваний сердца с другими состояниями, проявляющимися кардиалгиями и наиболее часто встречающимися в практике врача, необходимо прежде всего провести разграничение между болью, считающейся характерной для ИБС и инфаркта миокарда, и той, которая связана с другими заболеваниями сердца. При этом необходимо обращать внимание прежде всего [10] на основные дифференциально-диагностические клинические признаки, например при перикардите — на беспокоящую пациента острую боль, усиливающуюся при дыхании, а также на наличие выслушивающегося при аускультации сердца шума трения перикарда (в определенных положениях), во многих отведениях на наличие подъема сегмента ST, депрессии сегмента PQ. Необходимо также учитывать, что для ИБС характерно появление неприятных, давящих, сжимающих ощущений в области сердца, иногда — в эпигастральной области, нередко оцениваемых больными как боли различной интенсивности, не усиливающиеся при дыхании, нередко сопровождающиеся чувством недостатка воздуха и продолжающиеся от нескольких секунд до нескольких минут. Возникновение боли в области сердца, считающейся характерной для стенокардии, вероятно, связано с появлением кратковременной ишемии миокарда (чаще всего боли быстро устраняются приемом нитроглицерина).
У больных с инфарктом миокарда боль в области сердца, за грудиной или в эпигастральной области нередко напоминает аналогичный симптом при стенокардии, но может быть достаточно интенсивной, продолжительной, иррадиировать в нижнюю челюсть, в область спины, нередко сочетаясь с тошнотой, рвотой и другими симптомами диспепсии, потливостью, слабостью, выраженной тревожностью. У некоторых пациентов с инфарктом миокарда возможно отсутствие боли. При этом первым проявлением инфаркта миокарда могут быть появление резкой слабости и обморока, аритмии, признаки тромбоэмболии большого круга кровообращения или необъяснимое снижение артериального давления [15].
При дифференциальной диагностике заболеваний сердца целесообразно обратить внимание и на то, что развитие инфаркта миокарда возможно в любое время суток, но все же чаще это происходит утром, в первые несколько часов после пробуждения от сна [15]. Возможно, это связано с повышением систолического тонуса и увеличением риска возникновения тромбоза в период между 6 и 12 ч.
В отличие от боли при ИБС боль, ассоциированная с заболеваниями, поражающими реберно-хрящевые соединения и грудинно-реберные суставы, может продолжаться несколько часов. При болезнях шейного или грудного отделов позвоночника боль усиливается при надавливании на область позвоночника и/или на края ребер (в межреберных промежутках), нередко проявляется остро, становится колющей, простреливающей. Для желчнокаменной болезни характерно наличие приступов болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, во время приступов — с повышением температуры.
При проведении дифференциальной диагностики с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника (42%), прежде всего с ГЭРБ, с так называемыми «мышечно-скелетными» заболеваниями (28%), а также с органными неврозами и паническими атаками [12] необходимо учитывать, что у 50% пациентов боли в грудной клетке могут быть обусловлены ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита или нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта. Возникновение боли в области сердца может быть связано и с корешковыми болями, обусловленными остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника, заболеваниями печени и желчевыводящих протоков, органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, селезенки и т. д.
Возникновение боли в области сердца может быть связано не только с ГЭРБ, но и с повышенной висцеральной чувствительностью, нейро-физиологические механизмы появления такой боли пока еще не совсем ясны. По мнению некоторых исследователей, признаки вторичной висцеро-висцеральной и висцеро-соматической болевой гиперчувствительности позволяют предположить, что центральная сенсибилизация может способствовать развитию висцеральных болевых ощущений [27]. Длительно существующая висцеральная болевая гиперчувствительность у больных с некардиальной болью в груди предполагает наличие центрально обусловленного усиления передачи сенсорных импульсов.
Известно, что НПВП, в том числе и АСК, являются факторами, способствующими образованию у больных эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки и соответственно появлению кровотечений, вероятность возникновения которых, по нашим наблюдениям, наиболее высока в первый месяц приема больными этих препаратов. Такая вероятность постепенно снижается к концу первого года приема НПВП и вновь нарастает в старческом возрасте. Сочетанное воздействие терапии АСК и H. pylori, являющихся независимыми факторами риска, увеличивает вероятность появления кровотечений.
Показания к применению ИПП в комплексном лечении больных ИБС и инфарктом миокарда с профилактическими целями:
После остановки кровотечения из язв желудка или двенадцатиперстной кишки, ассоциируемых с обсемененностью H. pylori слизистой оболочки желудка, или из язв, ассоциируемых с НПВП (по данным анамнеза), также при наличии обсемененности H. pylori слизистой оболочки желудка без язвенного поражения, целесообразно проведение 7-дневной эрадикационной терапии H. pylori, включающей один из ИПП в стандартной дозе, кларитромицин по 500 мг и амоксициллин по 1000 мг соответственно, 2 раза в день, с последующим использованием одного из ИПП в качестве препарата для проведения последующей 3-недельной антисекреторной терапии.
Значительная часть исследователей отметили достоинства этой терапии [2], в том числе и без проведения последующей антисекреторной терапии. Сопоставление результатов лечения трех групп больных с использованием 7-, 10- и 14-дневной антихеликобактерной терапии показало [19], что 7-дневная антихеликобактерная терапия оказалась наиболее экономически эффективной.
Проведение эрадикационной терапии позволяет не только добиться более длительной ремиссии указанных выше сопутствующих ИБС и инфаркту миокарда заболеваний, но и уменьшить вероятность появления рецидива кровотечения.
При наличии у больных с ИБС или инфарктом миокарда сопутствующей ГЭРБ, сочетающейся с хроническим хеликобактерным гастритом, проведение эрадикационной терапии H. pylori (без последующей длительной антисекреторной терапии) нецелесообразно в связи с вероятностью развития у части больных возможных побочных эффектов в виде обострения течения ГЭРБ с появлением эрозий пищевода, особенно в отдаленном периоде (через 3–6 мес и 1 год после окончания лечения). Однако проведение антисекреторной терапии в комплексном лечении больных ИБС, в том числе и перенесших инфаркт миокарда, с использованием одного из ИПП в стандартных дозах оправдано и при лечении пациентов с ГЭРБ, проявляющейся внепищеводными симптомами.
Для проведения профилактики ИБС все чаще рассматривается (Грацианский и соавт., 2003) вопрос о возможной целесообразности применения статинов — ингибиторов 3-гидроокси-3-метилглутарил коэнзим А (ГМГ КоА-редуктазы), основная цель которой — нормализация уровня С-реактивного белка, симвастатина — для снижения уровня глюкозы в сыворотке крови, а также возможность применения статинов для снижения повышенного артериального давления у больных с повышенным уровнем липидов (в сочетании с гиполипидемической диетой и другими препаратами, применение которых способствует снижению артериального давления).
Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и H. pylori. Известно, что хронический гастрит и язвенная болезнь у большей части больных ассоциируются с H. pylori. Неясным остается вопрос о роли H. pylori в этиопатогенезе заболеваний сердца и о целесообразности проведения антихеликобактерной терапии в лечении больных с ИБС и инфарктом миокарда, в том числе и сочетающимся с язвенной болезнью. Периодически в литературе появляются сообщения о возможной связи H. pylori с ИБС. Некоторые исследователи [22] считают, что даже если эта связь существует и претерпевает выраженное обратное развитие после эрадикации хронической инфекции, необходимы очень крупные рандомизированные исследования для того, чтобы доказать достоверность наличия возможной связи между H. pylori и острым инфарктом миокарда.
С целью изучения возможности корреляции между факторами риска ИБС и H. pylori проведен метаанализ 18 эпидемиологических исследований [21], в которых приняли участие в общей сложности 1000 больных. Как полагают авторы исследования, прежние утверждения (до 1998 г.) о наличии существенной корреляции между обнаружением антител к H. pylori и выявлением определенных факторов риска поражений сосудов можно в значительной мере или даже полностью объяснить либо случайными совпадениями, либо преимущественной публикацией только положительных результатов, или же влиянием обоих факторов.
Опубликованные позднее результаты исследования [18], свидетельствуют о том, что активная инфекция H. pylori может играть роль триггерного фактора при острых сердечно-сосудистых нарушениях. Однако мы полагаем, что полученной информации пока еще явно недостаточно для решения вопроса о целесообразности проведения антихеликобактерной терапии ИБС или инфаркта миокарда. Другое дело, когда речь идет о некоторых сопутствующих заболеваниях. Пока лишь ясно, что антихеликобактерная терапия больных ГЭРБ, даже с последующим, проводящимся лишь в течение 3–4 нед антисекреторным лечением, нецелесообразна — с учетом отдаленных результатов лечения.
H. pylori является фактором риска развития кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [26] у больных из группы повышенного риска, принимающих в процессе лечения АСК — даже в низких дозах. Применение АСК для вторичной профилактики ИБС может привести и к появлению желудочно-кишечного дискомфорта. На основании полученных данных некоторые исследователи [25] пришли к заключению: спустя 2 нед после выписки из стационара почти 50% больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями беспокоили различные симптомы, считающиеся характерными для нарушений состояния желудочно-кишечного тракта, особенно это касалось пациентов, принимающих антагонисты кальция или АСК; у больных, серопозитивных по H. pylori и принимающих АСК или антагонисты кальция, желудочно-кишечные расстройства отмечались не чаще, чем у неинфицированных пациентов.
Представленные выше сведения в определенной степени свидетельствуют о необходимости разработки новых и совершенствования уже известных методов эффективного лечения больных, страдающих сопутствующими заболеваниями сердца и верхних отделов желудочно-кишечного тракта. С учетом известных терапевтических возможностей ИПП в устранении и предотвращении различных симптомов диспепсии, а также в заживлении и предотвращении появления эрозивно-язвенных поражений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки более широкое использование этих препаратов в терапии доброкачественных заболеваний верхнего отдела желудочного тракта при комплексном лечении больных, страдающих ИБС и инфарктом миокарда, с сопутствующими заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, позволит открыть новую страницу в терапии гастроэнтерологических заболеваний, сочетающихся с заболеваниями сердца.
Литература
Ю. В. Васильев, доктор медицинских наук, профессор
ЦНИИГ, Москва