Как понять что брекеты установлены неправильно
Чем опасно слишком долгое исправление прикуса?
Сколько длится исправление прикуса? Чем быстрее, тем лучше. Современные ортодонтические системы сделаны так, чтобы максимально сократить время лечения. Но что, если оно затягивается? Почему это может произойти и как этого избежать?
Носить брекеты три года? Нет!
Причины, по которым лечение затягивается
Каждый брекет должен быть приклеен на зуб так, чтобы дуга была закреплена в пазу максимально жестко. Если угол установки брекетов неправильный, то и усилие дуги будет передаваться неверно, возрастет сила трения, а эффект от лечения снизится.
Это актуально для сложных случаев, когда, например, нужно сначала устранить скученность, а потом привести окклюзию к верному положению или же «вытянуть» ретинированные зубы. Если врач неверно запланировал основные этапы лечения, может получиться так, что система вытягивает зубы – а места для них еще недостаточно. Тогда придется на ходу менять порядок действий.
Иногда вместе с брекетами используются дополнительные пружинки, тяги, кнопки или мини-винты. Для каждого приспособления есть свое правильное время установки. Например, тяги начинают носить только после полного выравнивания зубов, раньше это не имеет смысла.
Пациент не пришел на прием и перенес его на две недели – можно считать, все это время лечение не прогрессировало, а стояло на месте. Ведь сила воздействия дуги не бесконечна, она ослабевает. Если переносить приемы постоянно, к концу года «набежит» пара лишних месяцев. То же самое касается эластиков (тяг): надевать их должен сам пациент. Если он забывает это делать, продвижения не будет.
А если брекет отклеился или дуга выпала из пазов, лечение не просто замедляется – наступает регресс (до момента починки системы).
У одних пациентов даже во взрослом возрасте зубы перемещаются легко, у других корни передвигаются очень медленно. Это нельзя предсказать. Сроки лечения, которыми оперирует врач, усредненные, иногда они отличаются в большую сторону.
Чем опасно затянувшееся лечение?
То, что брекеты вредят эмали – миф: эмаль никак не страдает от того, что на нее наклеены брекеты, ведь стоматологический клей по свойствам похож на пломбу – под него ничего не может попасть. А вот вокруг брекетов часто скапливается налет. И если его не удалять, то, действительно, вероятность появления кариеса возрастает.
Если лечение продолжается уже пару лет, логично, что пациент теряет мотивацию к тщательной чистке.
Самое очевидное: носить брекеты так долго – очень тяжело психологически. Тем более если зубы визуально уже выглядят ровными.
Затраты времени и денег на дополнительные приемы, особенно если это происходит на протяжении двух лет или более, это серьезная проблема.
Как долго можно носить брекеты? В сложных случаях срок лечения может доходить до пяти лет! Но это редкость. Абсолютное большинство нарушений исправляется за 1–1,5 года, а срок от 2,5 лет можно считать затянувшимся.
Как избежать долгого лечения?
Несколько советов для тех, кто хочет завершить лечение в пределах одного года.
С элайнерами Star Smile нет практики долгого лечения. Обычно пациенты получают отличный результат уже через 12–15 месяцев, иногда и раньше. А самое главное, что срок ношения капп можно рассчитать уже на подготовительном приеме.
Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить бесплатную консультацию
Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры
Как оценить результат ортодонтического лечения
Один из распространённых вопросов, которые задают на консультациях пациенты, приходящие к нам из разных клиник:
Как обычному пациенту без знаний в ортодонтии оценить результат ортодонтического лечения?
Мы начинаем с простого. Первый пункт, который необходимо оценить – это эстетика с точки зрения пациента (мы говорим сейчас о простых ситуациях без осложнений). Пациенту результат может нравиться или не нравиться. Это первый и важный вопрос ортодонтического пациента самому себе. Существующий здесь нюанс – это нравится ли этот результат с течением времени, например, через 5 лет после снятия брекетов. Если на оба вопроса пациент отвечает «нравится», то лечение прошло успешно.
Любое лечение можно услвоно считать успешным, если пациент решил для себя основные жалобы.
Как ещё можно оценить результаты ношения брекет-системы с точки зрения пациента?
Это отсутствие ухудшения состояний, которые были еще до начала лечения: например, повышение стираемости зубов или проблемы с десной. Начиная ортодонтическое лечение с определённым состоянием эмали зубов, десны, сустава, после лечения пациент должен закончить его с тем же состоянием или лучшим, плюс с ровными зубами, которые хорошо смыкаются. Такое лечение успешно. Если же у пациента появился ровный зубной ряд и условно нормальный прикус, но при этом начал болеть сустав, то качество такого результата под вопросом.
Как врачи-ортодонты определяют успешность ортодонтического лечения?
У врачей есть определенные параметры, более объективные и научные, но с точки зрения обычного человека без профильного образования сложные для понимания. Врачи определяют, как смыкаются клык и моляры, какой торк(наклон) у зубов, насколько зубы выступают из-под губы при улыбке, видна ли десна, параллельны ли верхние зубы нижней губе. Это основные принципы дизайна улыбки, основывающегося в том числе на принципах золотого сечения.
Если во время ортодонтического лечения пациенту кажется, что что-то не так, то как это проверить и убедиться, что план лечения правильный?
Почему могут отклеиваться брекеты и нормально ли это?
Почему ломаются ортодонтические дуги?
Чаще всего эта ситуация связана с тем, что врач действует не по протоколу замены дуг, в котором прописано в какие зубы и на каком этапе должна входить дуга. Как правило все проблемы – выпадение или поломка дуг связаны именно с этим.
Как быть если прошла уже половина срока лечения, но результата не видно, а врач говорит, что все по плану. Это нормально?
Если ортодонт анонсировал 2 года ношения брекетов и осталось 6 месяцев, а по ощущениям пациента не все в порядке, то необходимо спросить у врача, что осталось сделать за эти полгода. Если, к примеру, было произведено удаление широкого зуба (6ого или 7ого) и за прошедшее с момента начала лечения промежуток закрылся только наполовину, и за полгода ортолонт собирается закрыть оставшуюся половину, то это не очень реалистичная оценка ортодонтического лечения.
Что делать в такой ситуации?
В любом случае сначала нужно беседовать с врачом, менять ортодонта необходимо только в крайней ситуации. На вопросы пациента о сроках лечения специалист должен реалистично оценивать ситуацию. Если же за предыдущие несколько месяцев лечения отклеивались брекеты и ломались дуги, это может увеличить сроки, но не обязательно скажется на качестве результата.
Может ли врач в середине лечения поменять технологию лечения или стратегию?
Может. если видит, что с той ортодонтической техникой, которой он сейчас работает, он не справляется. Оптимально, чтобы все возможные варианты были обговорены ортодонтом и пациентом до начала лечения, как и вероятность удаления зубов. Если ваш ортодонт говорит, что начинает лечение без удаления, но в процессе может быть выбрана тактика с удалением, то это нормально. Но если врач анонсирует лечение без удаления, а уже по ходу лечения появляется необходимость в удалении двух зубов, то это неприятная ситуация, крайне редкая для профессионала. В нашей клинической практике такое было всего 2-3 раза среди 2000 пациентов.
Иногда бывают спорные ситуации. Например, если пациент настаивал на применении лингвальной техники несмотря на другие рекомендации ортодонта, но спустя 1,5-2 года желаемый результат не достигнут, то лучше устанавливать наружные брекеты и заканчивать лечение ими. Позиция нашей клиники в поиске компромисса – при необходимости смены технологии пациент не страдает, в том числе финансово.
Должен врач показывать фотопротокол на обсуждении результатов лечения?
В 95% случаев пациент и так видит результат. В случае, когда пациент не замечает изменений, врач может использовать фото, чтобы показать исходную ситуацию и этапы лечения. Это позволяет вернуть доверие пациента и повысить его мотивацию к продолжению длительного лечения. Также, когда пациент устаёт от лечения, это прекрасный инструмент показать разницу и продолжить идти к идеальному результату.
Что ортодонт должен делать на активации?
Активации всегда предшествует небольшая беседа с выяснением проблем и пожеланий, затем осмотр и объяснение пациенту позитивной динамики лечения по сравнению с прошлым визитом. Далее ортодонт должен рассказать о планах на сегодняшнее посещение, затем провести непосредственно активацию системы и фотографирование. Так обычно выглядит приём. Врач, который не говорит о том, что делает и зачем, скорее всего, не профессионал высокого уровня или привык работать на потоке.
Ответы на самые частые вопросы о брекетах
Всем привет! Меня зовут Сакадынец Александр, я практикую уже 12 лет и число моих пациентов перевалило за 1000. Очень часто я слышу повторяющиеся вопросы от моих пациентов, и понимаю, как мало качественной информации в интернете и других источниках.
Иногда вопросы логичные, иногда формируются из некорректной информации, взятой из различных источников. Увы, но мифы и предубеждения касательно брекетов до сих пор ещё существуют в обществе: якобы брекеты способствуют развитию заболеваний полости рта, лечение на брекетах – это больно, брекеты созданы только для людей не старше 18 лет и др.
Итак, пришло время собрать все эти вопросы в кучу и попытаться дать разъяснительные ответы на них. Сразу отмечу, что ни одна статья не заменит живую консультацию доктора, она носит сугубо общеознакомительный характер.
1. Хочу брекеты на одну челюсть!
Почему?
Все дело во взаимосвязи верхней и нижней челюстей: когда смещается один зубной ряд, следом смещается и другой. И вывод из этого следующий: брекеты не устанавливаются с целью «подровнять» некоторые зубы. Брекет-система способствует изменению положения зубных рядов с целью улучшения прикуса! Проще говоря, правильный прикус – это когда одна челюсть накладывается на другую подобно шестеренкам в часах.
Что же происходит во время ношения брекетов на одной челюсти? Во время того, как система сместила зуб в нужном направлении, другой зубной ряд пытается вернуть его обратно. Однако в некоторых случаях вариант установки брекетов на одну челюсть допустим. К примеру, если прикус уже правильный, но наблюдается симметрия челюстей. Или же когда подключение другой челюсти необходимо исходя из клинического случая пациента.
2. Испортят ли брекеты мои зубы?
Скажу сразу, брекеты не портят зубы. Но только при условии соблюдения правил гигиены и рекомендаций врача. Но тут лучше развеять сразу несколько мифов:
№1 Зубы под брекетами обязательно испортятся
Под брекетом точно ничего не происходит, однако вся проблема обычно происходит вокруг брекета – если пациент не чистит зубы после каждого приема пищи, то как следствие образуется кариес.
Или если у пациента есть сильная склонность к образованию налета (в таком случае гигиена должна быть более тщательной). Но если с гигиеной у пациента договориться не получилось во время лечения, то я обычно предлагаю, а иногда и настаиваю на том, чтобы ортодонтическое лечение завершить.
№ 2: Эмаль может сняться вместе с брекетом
При снятии брекета доктор оставляет часть клея на зубе, который потом легко убирается бором, далее зубы полируются. При этом эмаль остается целой и невредимой.
№ 3: После брекетов зубы могут выпасть
В основном, пациенты понимают, что после грамотного лечения это никак невозможно. Подвижность зубов во время лечения на брекетах – это бывает, и это нормально (ведь зубы перемещаются, и это вполне логично). Сохранить положение зубов после лечения поможет ретенция, состоящая как из съемных и несъёмных аппаратов (ретейнер, каппы, пластинки), которая поможет держать зубы в их правильно положении.
3. Кто такой хороший ортодонт?
Лично я всегда за то, чтобы пациент получал как минимум два сторонних мнения. К ортодонтическому лечению необходимо подойти очень серьезно, ведь вы связываете себя отношениями с доктором на 1-2 года (а то и больше). Без взаимопонимания ортодонтическое лечение обречённо! Есть несколько наиболее важных критериев при выборе доктора:
Доктор должен сделать слепки, после провести расчеты на моделях, изучить ОПТГ снимок или КЛКТ (3-Д снимк), сделать внутриротовые фотографии. ТОЛЬКО после этого можно приступть к лечению на брекет-системе. Сделать фотографии — тоже очень важный диагностический этап.
Здесь не буду говорить очевидные вещи, но стоит обращать внимание больше на фактические работы доктора, а не отзывы на его личной страничке. Кстати, негативные отзывы зачастую действительно не заказные, однако их можно найти буквально на каждого доктора (даже лучшего из лучших), поэтому фильтруйте полученную информацию. Ну и рекомендации знакомых никто не отменял.
Иногда нам приходится работать быстро, на потоке. Но увы, не всегда случай понятен сразу. Да и в целом, ортодонтия – наука, где нужно много думать. Ведь выравнивание прикуса – это своеобразная аркада для доктора. Просто уточните, какие у доктора на Вас планы и проследите, чтобы доктор отнесся внимательно к Вашему случаю.
4. Я уже старая/старый для брекетов
На самом деле на сегодняшний день рамки в ортодонтическом лечении напрочь стерты. Конечно, у каждого возраста свои тонкости работы для доктора. Однако результат всегда один. И ещё один факт – люди порой теряют зубы вовсе не из-за кариеса и других проблем с зубами, а ввиду неправильного прикуса. Когда нагрузка распределяется неравномерно, это в итоге приводит к убыли костной ткани и стираемости зубов.
Не устану повторять, что ровные зубы мы делаем не только ради решения эстетических проблем. Зачастую этим вы спасете себя от ранней потери зубов.
5. После установки брекетов мне придется сесть на строжайшую диету?
Несомненно, изменения в питании будут, но они абсолютно не стоят страхов, связанных с мифом о том, что брекеты лишают тебя гастрономических радостей. Просто нужно будет быть более аккуратным и исключить лишь часть продуктов (орехи, воздушный рис, попкорн, карамель, нуга, семечки, жвачка и т.п.).
В первую очередь, это необходимо для того, чтобы не забивать промежутки между пазами брекетов, где могут скопиться бактерии и развиться кариес. Также следует исключить напитки с красителями, горячие и холодные напитки (перепад температур может спровоцировать отклеивание брекета).
Подумайте сами, ведь брекеты – это даже своеобразная мотивация начать здоровый образ жизни, ведь исключены в основном именно вредные продукты.
6. А брекеты больно устанавливать?
Нет, некоторые даже засыпают)
7. После установки брекетов нельзя лечить зубы?
Да, лечить зубы в брекетах можно, ведь при необходимости его можно снять. И все-таки, лучше просто качественно следить за гигиеной.
8. А можно мне просто ровные зубы? Зачем менять прикус?
Снова следует упомянуть, что неправильный прикус или неровно стоящий всего один зуб могут провоцировать асимметрию лица, проблемы с лицевыми суставами и даже с позвоночник ом, что было доказано в проведённой мною научно-исследовательской работе.
Неравномерная нагрузка при жевании задействует соседние мышцы, которые меняют положение головы, вследствие чего изменяется осанка. Очень часто ортодонту приходится работать совместно с остеопатом.
9. Можно ли носить брекеты при беременности?
10. А можно обойтись без ретенции и что это вообще такое?
Ретенция – это, пожалуй, одна из самых важных частей всего лечения. Почему? Зубы – ребята вредные, и будут пытаться вернуться в их исходную, комфортную только им позицию. Это называется рецидив. Но ни я, ни мой пациент этого не хотим. Поэтому я очень настаиваю на ретенции, часто даже предлагаю двойную.
Что такое ретенция? Это съемный или несъёмный аппарат, предназначенный для удержания зубного ряда в нужном положении. Это может быть шинирование, ретейнер (дуга за зубами), ночная капа или пластинка.
Смена ортодонта в ходе лечения. Как избежать неприятностей с брекетами?
Глава первая. Лечился долго, а результата нет. Что делать?
В нашу клинику обратилась девушка с уже установленной БС. Оказалось, что с br она ходит около пяти лет. Что происходило за эти годы и почему было принято решение сменить врача?Хорошо это или плохо менять врача? Конечно же, менять доктора – это плохо!
Многие пациенты желают видеть в докторе полубога. Это должен быть человек лишенный эмоций, сосредоточенный на все 100% на их проблеме. Всезнающий и имеющий опыт работы не менее ста подобных его случаю. На самом деле все иначе. Есть субъективные причины, влияющие на лечение: доктор тоже может болеть; иметь неприятности, отвлекающие от работы. Есть и объективные трудности: медицина – это дисциплина, в которой еще не все изучено, а случай каждого пациента индивидуален и неповторим.
Конечно же, врачи различаются по своему профессионализму и способности концентрироваться на своей работе. И все же, доктор – это не глянцевый журнал, где все причесано, а изъяны скрыты под толстым слоем макияжа.
Вывод. Следует уважать врачей. А тех, кого выбрали для себя однажды – уважать вдвойне. Следует внимательно относиться к любому замечанию или пожеланию доктора. К смене ортодонта следует прибегать как к крайней мере, когда уважение полностью утрачено и нет возможности продуктивного сотрудничества.
Глава вторая. Как ортодонты оценивают работу коллег
Если смена врача неизбежна, то нам следует всесторонне оценить ситуацию, чтобы как можно точнее описать ту часть лечения, которую предстоит преодолеть. Будем внимательны и придирчивы.
Все выглядит не проблемно. Есть очень незначительные отклонения зубов от нормы. Складывается впечатление, что работа будет несложной. Удивляет то, что ортодонтические замки не установлены на моляры нижней челюсти. Система ограничена вторыми премолярами (пятыми зубами).
То, что пациенты называют прикусом, также внушает оптимизм. Характер смыкания соответствует I классу Энгля. Нет признаков перекрестного прикуса. Единственное, что может показаться аномальным – это чрезмерное отклонение вперед фронтальной группы зубов.
Мы дошли до момента, который пациенты никак не хотят приплюсовать к определению «Прикус». То как смыкаются зубы – называется зубными признаками, характеризующими прикус (иногда называют окклюзией). А тем временем форма лица, положение челюстных костей и даже состояние мышц, и элементов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) все это тоже относится к понятию «Прикус» и является объектом ортодонтического лечения. Если смотреть на понятие «прикуса» широко, то все что нам казалось простым, уже таким не представляется. Если br привели к непропорциональному лицу, сделали непривлекательной улыбку, то такое лечение следует считать неудовлетворительным. А так как в ортодонтии самое важное – это план лечения, то мы переходим к новому планированию.
Глава третья. Ортодонтическая диагностика
Нам предстоит проанализировать, почему профиль выглядит настолько выпуклым, а также помочь определиться девушке, чего она желает получить в финале.
Если есть признаки негармоничного строения лица или неэстетичная улыбка, то следует искать нарушение пропорций лицевого скелета. Чаще всего это следующие аномалии:
Анализ строения лицевого скелета проводят при помощи ТРГ в боковой проекции, и мы перечислили основные показатели требующие изучения.
Редко случается так, чтобы у человека все показатели строения лицевого скелета укладывались в параметры «Нормы». Но чем меньше несоответствия между действительными показателями и «идеальными» тем правильнее черты лица. Если анализировать ТРГ нашей пациентки, то следует обратить внимание на то, что нижняя челюсть имеет чрезмерный наклон (отклонения соответствующие вертикальному типу роста). Нарушен наклон фронтальных зубов верхней челюсти, уменьшен межрезцовый угол. Эти симптомы в совокупности приводят к тому, что фронтальные зубы располагаются впереди лицевой плоскости – это и является причиной выпуклого профиля.
Глава четвертая. Как избежать неудач в ходе ортодонтического лечения?
Рекомендации ортодонта стоматологии ЦКС в Харькове для тех, кто планирует установку ортодонтической аппаратуры.
В демонстрируемом нами случае, возможно, предложить три варианта лечения:
Глава пятая. Лечение брекетами в Харькове
Идеей лечения с удалением первых премоляров является создание пространства, на которое можно переместить фронтальные зубы. Такое перемещение называется ретракцией.
Такое смещение может быть проведено при помощи эластических элементов.
Такие тяги фиксируют от боковых, жевательных зубов к фронтальным. Таким образом, моляры играют роль опоры. Если все идет верно, то произойдет ретракция фронтальных зубов. Если ошибиться в расчете сил, которые воздействуют на разные группы зубов, то передние зубы останутся на своем месте, а моляры сместятся вперед. В таком случае задачи лечения не будут достигнуты. Такое осложнение называется потерей анкоража.
Глава шестая. Результаты лечения
Результат отличный для пациента и недостаточно хороший для перфекциониста.
Главное чего не хватало пациенту, как оказалось, было именно то, что мы и обсуждали в главе «Планирование». Не нравилось то, что зубы сильно выпирали вперед. Как только зубы отклонились назад, она сказала, что все нравится.
Оценивая, как изменился профиль, можно констатировать – результат лечения достигнут. Профиль стал намного симпатичнее. Еще раз обсудим биомеханику перемещений.
Вот так изменилась форма зубного ряда благодаря механике лечения с удалением зубов. Многие пациенты ошибочно считают, что если удалить премоляры, то челюсть станет уже по ширине. На самом деле ширина зубного ряда и уж тем более челюстных костей не меняется. Происходит укорочение зубного ряда.
Длина овала, вдоль которого располагаются зубы, стала меньше. Поэтому зубы не выпирают вперед так сильно как ДО лечения. ДО лечения в зубном ряду есть «четверки», а после нет.
Можно ли отклонить зубы в язычную сторону (уменьшить их отклонение вперед) не удалив премоляры? Ответ – твердое «Нет»! Зубная дуга ведет себя так же как арка в архитектуре.
Мосты построенные во времена Римской империи, опирающиеся на арки, стоят по сей день. Распределение нагрузок передается от верхних элементов арки на колонны. Вся система находится в устойчивом (прочном) равновесии. Арку можно переместить вниз, только уменьшив высоту колонн. Именно поэтому ортодонты убирают с каждой стороны по одному звену (премоляру) и тогда арка получает свободу для перемещений.
На нижней челюсти мы также уменьшили длину зубного ряда на величину двух премоляров.
Улыбки ПОСЛЕ лечения также стала лучше. Но почему мы не добились идеального результата?
Финальная часть лечения требует индивидуализации положения зубов. БС — это стандартная аппаратура, а зубы у всех разные. Часто, разными бывают одноименные зубы, расположенные на разной стороне у одного и того же человека. Поэтому «техника прямой дуги», которая не требует серьезно думать и тяжело работать стоматологу, оказывается не эффективной. Для удовлетворения всех запросов пациента, на ортодонтические проволочные дуги необходимо наносить изгибы. Такие изгибы позволяют:
И вот тут для любого перфекциониста наступает серьезная проблема. Если пациент ходит с br семь лет, то ему не понятно, что делает ортодонт если и так все хорошо. Он устал и психологически измотан, постоянно твердит: «Когда снимать?»
Поэтому необходимо сконцентрироваться на принципиальных вещах определяющих функциональные критерии прикуса.
Фото ПОСЛЕ лечения.
Прикус ПОСЛЕ лечения br.
Заключение. Смена ортодонта была вызвана неверным выбором плана лечения. И вовсе не обязательно это является ошибкой врача, ведь пациенты часто настаивают на лечении без удаления. Их начинает отрезвлять длительное топтание на месте без прогресса необходимых перемещений. Да, возможно, доктор не проявил достаточной твердости и не настоял на варианте с удалением. Чтобы не совершать подобных ошибок, в каждом случае следует рассматривать несколько вариантов лечения, и разбираться как будут различаться результаты лечения в каждом из них. Если после брекетов лицо выглядит негармонично, то виной этому неправильный план лечения. Мифы о том, что удаление приводит к сужению челюсти или увеличению морщин, обострению черт лица и т.п. не имеют ничего общего с действительностью. Используйте ТРГ и определяйте оптимальные позиции для финального расположения зубов – это залог успеха.