Как понять что есть внутреннее кровотечение в кишечнике
Что такое кровотечение желудочно-кишечное? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Нижегородцева А. С., хирурга со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Желудочно-кишечное кровотечение — это жизнеугрожающее состояние, при котором кровь истекает в просвет пищевода, желудка или кишечника. Его основная опасность заключается в том, что на ранних стадиях или при небольших объёмах кровопотери пациент может вовсе не испытывать никаких симптомов. Это связано с отсутствием болевых рецепторов на слизистой оболочке органов пищеварительного тракта. Так как основное предназначение этих органов — перерабатывать поступающую еду, кровь проходит через пищеварительный тракт так же, как и жидкая пища.
При повторных или продолжающихся кровотечениях, а также при нарастании объёма кровопотери у человека появляются видимые характерные симптомы : рвота кровью или кровянистые выделения из заднего прохода. Так как при этом кровь покидает кровеносное русло, в организме быстро или постепенно нарушаются обменные процессы, больной слабеет, его кожа становится бледной, вырабатывается липкий холодный пот, нарушается сознание. В итоге пациент попадает в больницу (чаще в карете скорой помощи), но шансы на излечение в таком шоковом для организма состоянии на фоне массивной кровопотери порой стремительно «тают» даже в условиях специализированного стационара, не говоря уже о случаях, когда своевременно оказать квалифицированную медпомощь просто невозможно.
Источник желудочно-кишечного кровотечения — эрозированные кровеносные сосуды, прилегающие к стенкам пищевода, желудка или кишечника. Эрозия сосудов связана с появлением дефектов на поверхности слизистой оболочки этих органов. Чаще всего они бывают бессимптомными и возникают под действием болезнетворных агентов. Постепенно эти дефекты достигают глубоких слоёв, «разъедая» стенки пролегающих к ним кровеносных сосудов. Примерно по такому же принципу в стенки сосудов прорастают раковые опухоли на поздних стадиях развития. Достигая определённых размеров, они начинают разрушаться сами, нарушая при этом целостность сосудистой стенки.
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
Являясь осложнением других болезней, желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть на фоне жалоб, свойственных этим заболеваниям. Например, при кровотечении на фоне язвенного колита или язвы желудка пациента будут беспокоить боли в животе. Но в случае неинтенсивного кровотечения или непродолжительных подкравливаний какие-либо проявления могут отсутствовать. Такое возможно при бессимптомном течении язвы или рака желудка и двенадцатиперстной кишки. Порой кровотечение становится первым признаком уже развившейся болезни.
Заподозрить это грозное состояние на начальных стадиях может только опытный внимательный доктор, но для этого к нему нужно своевременно обратиться. Поэтому при болях в животе и ухудшении общего самочувствия рекомендуется не заниматься самолечением, а показаться врачу.
Признаки желудочно-кишечного кровотечения группируют в зависимости от того, из какого отдела они происходят — верхнего или нижнего.
При кровотечениях из верхнего отдела (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) на первое место выходят следующие симптомы:
Поражению нижних отделов желудочно-кишечного тракта, помимо того же чёрного стула и мелены, в большей степени свойственны следующие симптомы:
Кроме указанных симптомов при кровотечении наблюдаются общие признаки, связанные с кровопотерей. Кровь в кровеносном русле становится более густой, хуже переносит питательные вещества и кислород, что вызывает:
Патогенез желудочно-кишечного кровотечения
На 4-5 день после кровотечения костный мозг начинает активно восполнять недостающее количество потерянных элементов крови, в частности эритроциты и тромбоциты. Если кровотечение больше не возникало, уровень эритроцитов нормализуется через 2-3 недели.
На самочувствие пациента и клиническую картину желудочно-кишечного кровотечения влияют объём и скорость кровопотери. От них зависит, насколько полноценно и быстро механизмы компенсации и приспособления организма восстановят объём циркулирующей крови.
В случае самостоятельной остановки кровотечения и потери не больше 10 % от исходного объёма крови состояние организма, как правило, легко стабилизируется за счёт вышеописанных процессов.
Классификация и стадии развития желудочно-кишечного кровотечения
Классифицируется желудочно-кишечное кровотечение по различным признакам.
По локализации выделяют:
По клиническому течению различают:
По объёму оно может быть:
По характеру выделяют:
По этиологии (причине возникновения) оно может быть язвенным и неязвенным, по частоте — первичным и рецидивным (повторным).
При кровопотере лёгкой степени тяжести больной может не обратить внимания на возможную лёгкую тошноту, сухость во рту, слабость и познабливание, пока у него не появится рвота кровью. Также при лёгком кровотечении может возникнуть чёрный дегтеобразный стул.
Осложнения желудочно-кишечного кровотечения
Желудочно-кишечное кровотечение может привести к следующим последствиям:
Постгеморрагическая анемия — это состояние организма после кровотечения, при котором снижается уровень гемоглобина в крови.
Медленно развивающаяся анемия формируется на фоне хронического или рецидивирующего небольшого кровотечения. Её проявления менее выражены, так как организм частично успевает компенсировать состояние.
В случае массивной и быстрой кровопотери возникновение анемии сопровождается развитием геморрагического шока с высокой вероятностью летального исхода.
Геморрагический шок — это смертельно опасное состояние, вызванное быстрым снижением объёма циркулирующей крови больше чем на 15-20 %. При такой кровопотере резко нарушается снабжение тканей кислородом и энергетическими продуктами, сбивается адекватный тканевой обмен и нарастает интоксикация.
Несмотря на мощные компенсаторные возможности организма и современные медицинские технологии, смертность от геморрагического шока остаётся актуальной проблемой. Даже среди тех пациентов, которым удаётся пережить состояние геморрагического шока, уровень смертности достаточно высокий.
Геморрагический шок переносится по-разному: кто-то жалуется только на усталость, а кто-то поступает в медучреждение на машине скорой помощи без сознания. Всё зависит от состояния организма и возраста пациента. Очень молодые и очень пожилые люди более склонны к ранней декомпенсации после большой потери крови.
Общие признаки геморрагического шока:
Осложнением геморрагического шока является полиорганная недостаточность, которая может стать причиной смерти. Она развивается в 30-70 % случаев.
Острая почечная недостаточность, возникшая на фоне острого нарушения кровоснабжения, приводит к глубоким нарушениям выделительной функции почек. Её развитие проходит четыре фазы:
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения
Обследование пациента с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение проводится хирургом. Он тщательно выясняет историю заболевания, оценивает характер рвотных масс и испражнений, очень осторожно ощупывает живот, чтобы не усилить кровотечение. Для определения следов крови и возможной причины кровопотери выполняет пальцевое исследование прямой кишки.
Чтобы приблизительно оценить объём кровопотери при первом обращении больного к врачу, доктор измеряет частоту сердечных сокращений и артериальное давление, оценивает окрас кожного покрова:
Для оценки тяжести процесса кровь анализируется на предмет количества эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов, определяется её свёртывающая способность, уровень креатинина, мочевины и печёночных ферментов. Также важно провести исследование кала на скрытую кровь. Положительный результат будет сохраняться в течение двух недель после одного кровотечения, а чёрный дёгтеобразный стул — в течение пяти суток.
Наиболее ценным и точным методом диагностики при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение является эндоскопия. С её помощью врач может не только обнаружить источник кровопотери, но и остановить кровотечение, тем самым избавив больного от сложных и опасных хирургических операций и в значительной мере улучшив прогноз на выздоровление.
Лечение желудочно-кишечного кровотечения
Пациента с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение необходимо экстренно госпитализировать в хирургическое отделение. Там ему окажут квалифицированную помощь:
Особенно активным должно быть лечение в случае острого кровотечения, сопровождающегося кровавой рвотой и меленой. Его следует проводить до полной стабилизации клинических, эндоскопических и гематологических показателей.
Существует два направления в терапии желудочно-кишечных кровотечений: консервативное и хирургическое. Выбор направления и метода лечения зависит от локализации кровотечения, его интенсивности и причины возникновения.
Консервативная тактика возможна в двух случаях:
Кровотечение, которое возникло на фоне варикозно расширенных вен пищевода, можно остановить эндоскопически, т. е. не прибегая к открытой операции. Для этого выполняется лигирование (перевязка) или склерозирование (склеивание) изменённых сосудов. Метод склерозирования сегодня используется редко. В некоторых случаях кровотечения из желудка или кишечника можно остановить с помощью электрокоагуляции (прижигания током) или обкалывания кровоточащих сосудов.
Большинство кровотечений, связанных с язвенной болезнью, внезапно и самостоятельно прекращаются. При этом в 20 % случаев оно со временем возобновляется, в связи с чем больному может потребоваться оперативное лечение.
Хирургическая тактика требуется тогда, когда консервативные методы лечения оказались малоэффективными или вовсе не улучшили состояние больного. Заключается она в остановке кровотечения путём выполнения различных операций:
Прогноз. Профилактика
Основой профилактики такого грозного осложнения, как желудочно-кишечное кровотечение, является своевременное лечение причинных заболеваний. Для этого Всемирная организация здравоохранения разработала определённые рекомендации:
1. Чтобы своевременно диагностировать заболевания в верхних отделах пищеварительного тракта, рекомендуется, начиная с 40-50 лет, каждый год обращаться к терапевту или гастроэнтерологу для профилактического осмотра. Также один раз в два года нужно делать гастроскопию (ЭГДС) с определением кислотности желудочного сока, выполнением биопсии для анализа на H. Pylori и гистологическим исследованием подозрительных участков. Эти мероприятия позволят вовремя выявить гастрит, дуоденит и инфекцию H. Pylori, избежать развития язвенной болезни и онкологии.
2. Для своевременной диагностики заболеваний в нижних отделах пищеварительного тракта рекомендуется, помимо вышеуказанных процедур, 1 раз в пять лет выполнять колоноскопию с уточняющей биопсией подозрительных участков, начиная с 45 лет. Это позволит вовремя пролечить заболевания кишечника и избежать развития желудочно-кишечного кровотечения.
Симптомы заболеваний пищеварительной системы — кровотечение из желудочно-кишечного тракта
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Симптомы-заболеваний-пищеварительной-системы-—-кровотечение-из-желудочно-кишечного-тракта.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Симптомы-заболеваний-пищеварительной-системы-—-кровотечение-из-желудочно-кишечного-тракта.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Желудочно-кишечное кровотечение — это потеря крови из поврежденных кровеносных сосудов в стенках пищеварительного тракта или в непосредственной близости от него, когда кровотечение происходит в просвет желудочно-кишечного тракта. Источником кровотечения может быть любой участок пищеварительного тракта, от глотки до прямой кишки.
Кровотечение может иметь множество различных причин и клиническое продолжение, зависящее от скорости и количества потерянной крови, а также от общего состояния, особенно от сопутствующих заболеваний.
Виды желудочно-кишечных кровотечений
Тяжесть кровотечения может быть разнообразной: от микроскопической кровопотери до массивного кровотечения с выделением большого количество крови (обычно смесь крови, сгустков и, возможно, гематина) через рот или задний проход, что может привести к гиповолемическому шоку и смерти.
Микроскопическую кровопотерю можно обнаружить только в стуле с помощью специализированных лабораторных тестов. Также состояние можно выявить по результатам анализов периферической крови и по снижению уровня железа.
Желудочно-кишечные кровотечения подразделяются на:
Симптомы кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Выявить такое кровотечение можно по специфическим симптомам. Больного беспокоят:
Во время интенсивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта рвота с кровью может сопровождаться жидким кровянистым стулом. Данные о внешнем виде стула можно получить из анамнеза или при ректальном исследовании. Надо учитывать, что существуют лекарства, от которых стул может стать черным, например, соли железа или висмута.
Определение причины и оценка интенсивности кровотечения
Часто вероятную причину кровотечения можно определить по анамнезу.
Физическое обследование
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Физическое-обследование.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Физическое-обследование.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%A4%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%BE%D0%B1%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=450%2C300&ssl=1″ alt=»Физическое обследование» width=»450″ height=»300″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Физическое-обследование.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Физическое-обследование.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Физическое-обследование.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Физическое-обследование.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-recalc-dims=»1″ /> Физическое обследование
Гастроэнтеролог начинает осмотр с головы — внимательно осматривает нос, рот и горло, поскольку иногда причина кровотечения может быть локализована.
Далее выявляются с имптомы анемии и гиповолемии. У пациентаопределяется частота сердечных сокращений и артериальное давление. Плохой симптом — ускорение сердечного ритма и падение артериального давления (>10 мм рт. ст.). Ортостатическая гипотензия предполагает быструю или сильную кровопотерю.
Другие признаки, которые могут указывать на значительную кровопотерю, включают:
Пациенты с анемией чувствуют слабость, головокружение, видят пятна перед глазами, у них возникают боли в груди, возможны или обмороки. Выраженность этих симптомов зависит от количества потерянной крови и скорости кровотечения.
Также важно тщательно осмотреть тело больного на наличие симптомов хронического заболевания печени. На патологическое состояние печени указывают ряд специфических симптомов:
Симптомы новообразований
На запущенные неопластические заболевания указывают:
Ректороманоскопия (ректоскопия)
По необходимости проводится обследование прямой кишки. Ректороманоскопия (ректоскопия) — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.
Ректороманоскопия — наиболее точное и достоверное исследование прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике колопроктолога ректороманоскопия — обязательный компонент каждого проктологического исследования. Обследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—35 см от заднего прохода.
Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта
Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта составляют примерно 20% случаев кровотечений ЖКТ. Основной симптом — стул каштанового или бордового цвета с примесью свежей крови (гематохезия).
Появление крови в стуле может подсказать, где находится источник кровотечения, а именно:
Определение причины и оценка интенсивности кровотечения из нижних отделов ЖКТ
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Определение-причины-и-оценка-интенсивности-кровотечения-из-нижних-отделов-ЖКТ.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Определение-причины-и-оценка-интенсивности-кровотечения-из-нижних-отделов-ЖКТ.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%9E%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B-%D0%B8-%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0-%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B8%D0%B7-%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%B8%D1%85-%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2-%D0%96%D0%9A%D0%A2.jpg?resize=450%2C300&ssl=1″ alt=»Определение причины и оценка интенсивности кровотечения из нижних отделов ЖКТ» width=»450″ height=»300″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Определение-причины-и-оценка-интенсивности-кровотечения-из-нижних-отделов-ЖКТ.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Определение-причины-и-оценка-интенсивности-кровотечения-из-нижних-отделов-ЖКТ.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Определение-причины-и-оценка-интенсивности-кровотечения-из-нижних-отделов-ЖКТ.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Определение-причины-и-оценка-интенсивности-кровотечения-из-нижних-отделов-ЖКТ.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-recalc-dims=»1″ /> Определение причины и оценка интенсивности кровотечения из нижних отделов ЖКТ
Иногда кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта происходит без рвоты с кровянистым или похожим на землю содержимым, а с выведением сукровичного содержимого через задний проход.
Важно учитывать возраст больного. Например, симптомы кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у молодого человека, с болью в животе и диареей могут указывать на воспалительное заболевание кишечника. Подобные симптомы у пожилого человека указывают на ишемию кишечника.
Полоски или пятна крови на поверхности кала, боль в анальной области и капли крови на туалетной бумаге или в унитазе, указывают на анальную трещину или кровотечение из прямой кишки, например, при геморрое.
Скрытые и необъяснимые желудочно-кишечные кровотечения — классификация, причины
В 2007 году Американская гастроэнтерологическая ассоциация предложила следующую номенклатуру состояний, связанных с хронической желудочно-кишечной кровопотерей:
Причины скрытого желудочно-кишечного кровотечения разнообразны. Наиболее распространены:
Среди менее распространенных причин:
Положительные результаты анализов на латентное присутствие крови в стуле можно получить при кровохарканье или носовых кровотечениях.
Не рекомендуется собирать образцы при пальцевом ректальном исследовании, так как оно может вызвать микротравмы и дать ложноположительный результат.
Пероксидазный тест на подтверждение наличия гваякола
Это наиболее часто используемый анализ крови в стуле. Доступный тест называется Hemoccult. В этом исследовании образец стула распределяется по пропитанной гваяколом картонной коробке, которая, если стул содержит гем, становится синей (гем вызывает реакцию, схожую с пероксидазой). Чем больше крови в стуле, тем выше вероятность положительного результата.
Чувствительность первого теста оценивается примерно в 30%. Выполнение 3 тестов, (что является стандартом) увеличивает достоверность до 92%. Ложноотрицательные результаты особенно часто встречаются у людей, принимающих препараты или пищу с высоким содержанием витамина С.
Сравнительно часто тест дает ложноположительные результаты при потреблении большого количества красного мяса и продуктов с высоким содержанием пероксидазы (редька, редис, хрен). УПрием препаратов железа не дает ложноположительных результатов в исследование.
Иммунохимические тесты
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Иммунохимические-тесты.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Иммунохимические-тесты.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%98%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BE%D1%85%D0%B8%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%8B.jpg?resize=450%2C300&ssl=1″ alt=»Иммунохимические тесты» width=»450″ height=»300″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Иммунохимические-тесты.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Иммунохимические-тесты.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Иммунохимические-тесты.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Иммунохимические-тесты.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-recalc-dims=»1″ /> Иммунохимические тесты
Иммунохимические тесты (HemeSelect, FECA, I-FOBT и Hemoccult ICT), применяемые в рамках европейских стандартов, обнаруживают неденатурированный гемоглобин человека и дают положительный результат, когда он попадает в желудочно-кишечный тракт в количестве 0,3 мл/24 час.
Эти тесты не дают положительный результат, если источник кровотечения обнаружен в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта — гемоглобин из этого источника денатурируется и разлагается до того, как достигнет стула.
Определение причины кровотечения — эндоскопические и рентгенологические методы
Сбор анамнеза и физикальное обследование выполняются гастроэнтерологом в соответствии с принципами лечения при анализе кровотечения из верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
Дальнейшие тесты пациента с положительным результатом анализа крови в стуле включают:
Энтероскопия предлагает большие диагностические и терапевтические возможности в случае подозрительных изменений в тонкой кишке.
Когда эндоскопические исследования не помогают определить источник кровотечения, следует выполнить рентгенологическое исследование тонкой кишки с оценкой фрагмента и, возможно, энтероклиза.
В сложных случаях проводят КТ или МРТ энтерографию и эндоскопическое исследование с помощью специальной капсулы со встроенной видеокамерой, которую пациент проглатывает, как обычную таблетку.
Патологии, редко вызывающие кровотечение
Положительный анализ крови кала не должен быть связан с патологиями желудочно-кишечного тракта, которые редко вызывают скрытое кровотечение, а именно:
В подавляющем большинстве этих случаев кровотечение явное. Исключение — заболевание варикозного расширения вен пищевода, после эндоскопической терапии или процедуры склеротерапии. Обнаружение таких изменений у пациента с положительным результатом теста, не освобождает его от выполнения желудочно-кишечных исследований.
Дивертикулы в толстой кишке дают симптомы у людей одинакового возраста, сходные с раком органа, который часто является причиной скрытых кровотечений.
Причины ложных результатов анализов
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения — анализы
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения — анализы
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-желудочно-кишечного-кровотечения-—-анализы.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-желудочно-кишечного-кровотечения-—-анализы.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%E2%80%94-%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D1%8B.jpg?resize=450%2C300&ssl=1″ alt=»Диагностика желудочно-кишечного кровотечения — анализы» width=»450″ height=»300″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-желудочно-кишечного-кровотечения-—-анализы.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-желудочно-кишечного-кровотечения-—-анализы.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-желудочно-кишечного-кровотечения-—-анализы.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-желудочно-кишечного-кровотечения-—-анализы.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-recalc-dims=»1″ /> Диагностика желудочно-кишечного кровотечения — анализы
В первую очередь гастроэнтерологу необходимо обнаружить источник кровотечения.Его необходимо искать с помощью: эндоскопических, рентгенологических и сцинтиграфических исследований.
Проблема возникает у пациентов, принимающих варфарин или аценокумарол. Следует оценить, будет ли более серьезной угрозой для жизни продолжение лечения, затрудняющее контроль кровотечения, или его прекращение из-за риска тромбоэмболических осложнений. В такой ситуации пероральные препараты заменяются препаратами низкомолекулярного гепарина короткого действия.
При подозрении на синдром генерализованного внутрисосудистого свертывания крови следует определить концентрацию D-димера, фибриногена и количество тромбоцитов.
Когда необходимо переливание крови, следует определить группу крови и провести перекрестное сопоставление.
Другие исследования при кровотечениях ЖКТ
Механизмы, приводящие к потере веса, очень разные:
Из-за множества причин потери веса, универсальных диагностических процедур не существует, поэтому следует индивидуализировать диагностический процесс на основе результатов тщательного сбора анамнеза и физикального обследования.
Большинству пациентов следует выполнять:
Дальнейшее ведение больного зависит от результатов этих предварительных исследований.