Как понять что у человека плохое зрение
Как проверить зрение в домашних условиях: популярные методы и таблицы
Содержание
Современная жизнь, с ее обилием гаджетов, экологической обстановкой пагубно сказывается на зоркости человека. Кроме того, оно естественным образом ухудшается с возрастом. Чтобы предотвратить проблемы и сохранить ясность взгляда как можно дольше, нужно регулярно проходить проверку зрения. Можно сделать это двумя способами: обратиться в клинику, где врачи проведут диагностику и назначат соответствующее лечение или проверить зрение в домашних условиях для профилактики. В данной статье мы расскажем, как самостоятельно проверить зрение в домашних условиях себе и своему ребенку.
Проверка зрения с использованием таблиц называется визометрия.
Как часто нужно проверять зрение?
Взрослым и детям необходимо регулярно осуществлять проверку остроты зрения. Для каждого возраста есть своя регулярность посещения. Особое внимание стоит уделить зрению на моменте развития и формирования организма, поэтому подросткам нужно делать проверку зрения дважды в год. Детям младшего возраста и людям, которым уже исполнилось сорок лет, нужно посещать окулиста ежегодно, а взрослым — раз в два года. Диагностики для грудничков не разработано.
Если у вас есть склонность к близорукости, дальнозоркости, астигматизму или вы просто проводите за компьютером больше восьми часов в день, обследоваться надо чаще.
Окулисты рекомендуют проходить профилактическую проверку зрения один или два раза в год. Это позволит следить за динамикой изменения и эффективно восстанавливать зрение, в случае возникновения проблем. Эффективность лечения на ранних стадиях составляет более 80%, неже все будет запущено.
Почему важно проверять зрение?
Гораздо проще устранять проблемы с глазами на начальной стадии, чем дождаться, пока зрение окончательно упадет, а потом браться за лечение. Регулярная профилактическая проверка зрения важна для выявления отклонений и наблюдения за динамикой.
Даже если сейчас вы видите хорошо вблизи и вдаль, не пренебрегайте походами к окулисту. Помните, с возрастом острота зрения снижается, и можно этого не заметить, так как процесс ухудшения происходит постепенно.
Диагностика в домашних условиях не дает 100% достоверный результат. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на ее основе. Обратитесь к офтальмологу для квалифицированного подбора очков, линз и лечения.
Как проверить зрение в домашних условиях
Если после прохождения тестов будут выявлены отклонения — это серьезный повод для обращения к врачу офтальмолога для точной проверки остраты вашего зрения.
Самостоятельно определить остроту вашего зрения в домашних условиях — невозможно! Для этого нужно пройти комплексную проверку глаз на специальном оборудовании в клинике.
Таблица Сивцева
Это самый популярный метод визометрии в России. Этой таблицей проверяли глаза не только нам, но и нашим родителям, а то и бабушкам с дедушками. Таблица Сивцева — самый распространенный способ проверки зрения на всей территории бывшего СССР.
Как пользоваться таблицей Сивцева:
Глаз, который не участвует в тестировании, должен быть закрыт плотной бумагой или картонкой. Если ни того, ни другого нет, просто прикройте глаз ладонью. Не жмурьте глаз, чтобы тест был достоверным.
Если с вашим зрением все в порядке, вы легко прочтете первые десять строк. Если нет, то срочно отправляйтесь к офтальмологу для более детальной проверки и лечения зрения.
Таблица Сивцева используется только для диагностики близорукости. Дальнозоркость по этой таблице определить невозможно!
Таблица Снеллена
Таблица Снеллена — англоязычный аналог таблицы Сивцева. На таблице в одиннадцать рядов размещены буквы латинского алфавита. Проверка происходит так же, как и было описано выше. Как и в таблице Сивцева, в каждом ряду буквы идут в порядке уменьшения. Единственное отличие — расстояние между пациентом и таблицей больше. Шесть метров вместо пяти. Этот тест не очень распространен в России.
Таблица Орловой
Таблица Орловой используется для проверки зрения у детей младшего и дошкольного возраста. Как правило, дети в таком возрасте еще не умеют читать и путаются в буквах. Поэтому в таблице Орловой буквы заменены на картинки.
Как проверить зрение ребенка с помощью таблицы Орловой
Хорошим результатом считается, если ребенок смог назвать, что нарисовано на десятой строке. Тогда волноваться не о чем и зрение в порядке.
Перед тем, как начать тестирование, объясните ребенку что вы от него хотите, покажите ему картинки в таблице и убедитесь, что он знает, как они называются.
Таблица Амслера
Таблицу Амслера еще называют решеткой или сеткой Амслера. Это тестирование помогает выявить нарушения центральных полей зрения, которые со временем вызывают макулярную дистрофию. Особенно показан тест людям от 40-45 лет, подверженным этому недугу.
Таблица Амслера не зря получила свое название — внешне она напоминает лист из тетради в клетку с жирной точкой посередине. Тест с этой таблицей проводится очень быстро, не более 10 секунд, и просто. Достаточно распечатать таблицу или раскрыть ее на мониторе в полном размере.
Как пройти тест Амслера
В отличие от предыдущих тестов здесь важно не то, что видит тестируемый, а как. Если со зрением все в порядке, поля в таблице будут видны без искажений, ровно и четко. Если какой-то из фрагментов сетки исказился, необходимо немедленно обратиться к офтальмологу, чтобы он подобрал лечение.
Таблица Рорба
Над этим тестом трудилась целая группа ученых, название теста — аббревиатура из заглавных букв их фамилий.
По принципу использования эта таблица напоминает таблицу Сивцева. Зрение по ней проверяется аналогичным образом.
Повесить листы, а в тесте Рорба их два на расстоянии пяти метров и прочитать сначала левым глазом, потом правым, какие буквы написаны. На одном из листов четыре ряда больших букв, на другом — 12 строк с буквами, постепенно уменьшающимися.
Можно использовать в таблице как кириллический шрифт, так и латиницу.
Таблица Бейли-Лоуви
Система проверки зрения, разработанная учеными Бейли и Лоуви (ETDRS) многими офтальмологическими клиниками признается самой точной и эффективной. Главное отличие этой таблицы от Сивцева, Рорба или Снеллена заключается в одинаковом количестве букв в ряду.
Каждый ряд состоит из пяти букв, различаются межбуквенные и межстрочные интервалы. Все пробелы высчитаны так, чтобы снизить излишнюю нагрузку на глаза пациента при чтении и получить более объективный и достоверный результат. Некоторые российские клиники «русифицировали» эту систему, заменив алфавит.
Оптотипы Поляка
Оптотипы — таблицы, применяемые для проверки остроты зрения. На них изображены буквы или цифры, всякие символы и мелкие рисунки. На оптотипах Поляка расположены круги и штрихи.
Тест располагают близко к лицу пациента, чтобы проверить остроту центрального зрения. Некоторые окулисты просто показывают три пальца — по количеству штрихов в одном из оптотипов. Этот тест используется в военкомате и знаком всем, кто ходил отдавать долг Родине.
Тест на астигматизм или Звезда Сименса
Астигматизм — неприятный дефект, исправлять который долго и сложно. Чтобы определить его на ранней стадии, нужно сделать соответствующий тест. Это очень просто:
Если астигматизма у ребенка и у вас нет, то во время теста все линии будут параллельны и одинаково окрашены. Если они меняют цвет, расплываются, окрашены неравномерно, есть пробелы. Плохие новости, нужно идти к врачу.
Тест на дальтонизм
Человек, страдающий дальтонизмом, не различает цвета предметов, которые перед ним находятся. Зрительные органы не передают в мозг эту информацию. Чтобы провести проверку на дальтонизм, используются цветные карточки, внутри которых зашифрованы определенные цифры. Этот тест называется таблица Рабкина. Правила использования этой таблицы просты:
В каждом изображении зашифрована какая-то цифра или число. Успешное прохождение теста означает, что были найдены все цифры.
Дуохромный тест
Такой тест подходит чтобы проверить, есть ли близорукость или дальнозоркость.
Как выглядит тест: это круг, состоящий из двух половин, красной, зеленой. Чтобы его пройти:
Если зеленый цвет показался вам ярче красного, у вас определенно есть склонность к дальнозоркости.
А если более ярким на ваш взгляд оказался красный — близорукость.
Домашние тесты для проверки не подходят для постановки диагноза. Только для контроля и профилактики. Обязательно посещайте офтальмолога раз в полгода. Это поможет избежать серьезных проблем в будущем.
Что делать, если обнаружены отклонения?
После проверки зрения в домашних условиях вы обнаружили какие-то отклонения от нормы? Не спешите ставить себе диагноз по интернету, тем более назначать лечение.
Доверьте здоровье специалистам клиники ЭлитПлюс. Врачи-офтальмологи проведут комплексную диагностику зрения назначит лечение.
При необходимости коррекция зрения может быть проведена аппаратным методом или методом ортокератологии — с помощью ночных линз.
Внимательный и компетентный персонал и лечащие врачи, передовые технологии и опыт — все, чтобы каждый пациент мог увидеть мир во всех его красках!
Видео тест
БЛИЗОРУКОСТЬ и ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ: в чем разница, что плюс, а что минус?
Близорукость (миопия) и дальнозоркость (гиперметропия)— самые распространенные нарушения зрительной системы. Важно знать о симптомах и причинах патологий, чтобы не пропустить начало заболевания. Методы профилактики помогут избежать дальнозоркости и близорукости, если у человека имеется предрасположенность к ним.
Близорукость и дальнозоркость простыми словами
Дальнозоркость (гиперметропия) — это нарушение зрительной функции, при котором человек видит нечеткую картинку вблизи, но зрение вдаль остается нормальным. Считается, что у него зрение «плюс».
Рефракционное нарушение глаза: близорукость
При МИОПИИ картинка фокусируется не на сетчатке, как у здорового человека, а перед ней. Поэтому изображение вдали видится размытым. Аномалия рефракции возникает из-за растяжения глазного яблока в длину, в норме оно должно быть слегка приплюснутым. Также миопия появляется по причине изменения преломляющей силы роговицы, из-за этого фокусное расстояние уменьшается.
У близорукости насчитывают три степени тяжести:
Согласно статистике, каждый третий человек страдает миопией разной степени тяжести.
Причины
Существует врожденная и приобретенная миопия. Врожденная близорукость обусловлена неправильным строением глазного яблока, хрусталика, роговицы.
Приобретенная миопия возникает по следующим причинам:
Близорукость не передается по наследству, только предрасположенность к ней. Если у обоих родителей миопия, то ребенка будет такая же патология в 80% случаев. Также близорукость может диагностироваться только у 1-2 детей из 5, если кто-то из родителей близорукий.
Симптомы
Основной симптом — это ухудшения зрения на дальние расстояния, причем даже незначительное. При его обнаружении следует немедленно обратиться к врачу, пока есть возможность избавиться от проблемы и полностью восстановить зрительную функцию без операции.
Прочие симптомы близорукости:
Видео: Близорукость
Рефракционное нарушение глаза: дальнозоркость
При дальнозоркости фокус изображения располагается за сетчаткой. Предметы вблизи человек видит нечетко (в радиусе 30-50 см), а вдаль у него сохраняется нормальное зрение. Но при сильно выраженной патологии пациент перестает отчетливо видеть вблизи и вдали, поскольку резерв аккомодационной способности больше не компенсируется.
Для дальнозоркости характерно уменьшение переднезадней оси глазного яблока, то есть оно становится более приплюснутое спереди и сзади. У детей до 7 лет такая форма считается нормой, поскольку органы зрения продолжают формироваться. А практически все новорожденные дети появляются на свет дальнозоркими.
У гиперметропии есть три степени тяжести:
Пресбиопия — это так называемая старческая дальнозоркость. Она начинает развиваться после 40-45 лет из-за естественного старения организма. Хрусталик перестает выполнять свои функции и постоянно находится в расслабленном состоянии, поэтому зрение нормально функционирует, если смотреть вдаль.
Причины
Основные причины гиперметропии:
Симптомы
Пациенты с дальнозоркостью жалуются на то, что не могут сфокусировать взгляд на ближних объектах, их приходится отдалять.
Видео: Дальнозоркость
Диагностика близорукости и дальнозоркости
Для постановки диагноза врач проводит опрос пациента, определяет остроту зрения по специальным таблицам. Самый точный способ диагностики близорукости и дальнозоркости — авторефрактометрия. Процедура выполняется с помощью компьютерного оборудования в автоматическом режиме. В ходе обследования определяется способность зрительного аппарата к преломлению лучей света.
Во время процедуры в глаз пациента направляет концентрированный световой поток, который отражается от глазного дна. На его преломления реагируют датчики, а компьютерная программа считывает их показания и определяет показатели рефракции. Также проводится измерение размеров глазного яблока, осмотр глазного яблока, определение толщины роговой оболочки.
В офтальмологическом центре ЭЛИТ ПЛЮС имеется современное оборудование для проведения авторефрактометрии. Записывайтесь на обследование у нашего менеджера по телефону или через форму на сайте.
Почему не стоит тянуть с лечением болезни?
К врачу следует обращаться как можно быстрее, чтобы не допустить прогрессирования патологии. Если не лечить близорукость и дальнозоркость, можно со временем полностью утратить зрение.
При миопии существенно повышается риск развития глаукомы, катаракты, отслоения сетчатой оболочки из-за растяжения глазного яблока и повышения внутриглазного давления.
Нелеченная дальнозоркость способствует возникновению сопутствующих патологий: амблиопии, косоглазия. Пресбиопии сопутствует астигматизм, которые вызывает помутнение зрения, искажения предметов в поле видимости.
Коррекция зрения при близорукости и дальнозоркости
Наиболее популярные методы коррекции — очки, жесткие и мягкие контактные линзы. Для очков можно подобрать любую оправу, которая дополнит образ. Но большинство людей предпочитают контактные линзы, в том числе ночные. Контактная оптика незаметна окружающим, обеспечивает более широкий угол обзора.
Лазерная коррекция применяется реже из-за высокой стоимости, большого количества противопоказаний.
Очковая
Очковая коррекция — самый доступный метод исправления близорукости и дальнозоркости. После обследования пациенту подбираются следующие виды очков:
У очковой коррекции есть очевидные плюсы:
При ношении очков нарушается периферическое зрение, то есть у человека сужается угол обзора. Кроме того, многие считают, что в очках лицо выглядит не эстетично.
Контактная коррекция
Существует две группы линз, которые существенно отличаются друг от друга: обычные и ночные линзы. Обычные МКЛ и ЖКЛ носят в течение дня, они предназначены для устранения оптического дефекта. Ортокератологические линзы надевают на время сна, они оказывают лечебное действие, а не просто помогают лучше видеть. Их действие основывается на постепенном изменении формы роговицы, которая начинает правильно преломлять лучи света. Днем ортолинзы не надевают по причине того, что к человеку возвращается 100%-ное зрение.
Минусы контактной оптики:
Лазерная коррекция зрения
Лазерная коррекция (ЛКЗ) — это хирургическая операция, при которой в верхней части роговой оболочки производятся надрезы, затем с помощью лазера удаляется ее часть. При этом устраняются аномалии рефракции, но не причина их появления. Вмешательство подходит под местной анестезией, занимает 10-20 минут, восстановительный период проходит в течение 1-3 месяцев.
После операции человек видит на 100%, но бывает, что в течение 1-12 месяцев острота зрения падает до прежних показателей.
К минусам ЛКЗ относят:
Офтальмологи рекомендуют прибегать к лазерной коррекции в последнюю очередь, когда все безоперационные методы окажутся бессильными. Сначала следует попробовать ношение ортокератологических линз, аппаратное лечение.
Профилактика близорукости и дальнозоркости
Профилактические меры, которые помогут избежать развития офтальмологических заболеваний:
Что делать если заметили проблемы со зрением?
При обнаружении первых проблем со зрением, даже незначительных, нужно сразу обратиться к врачу. Это поможет не пропустить развития серьезных патологий.
Не занимайтесь самолечением, не применяйте народные рецепты! Это может нанести непоправимый вред органам зрения, вплоть до его потери!
Близорукость и дальнозоркость устраняются современными безоперационными методами: ортокератологией, аппаратной терапией. Важно не пропустить начало заболеваний и обращаться на ранних стадиях. Для подбора правильного лечения и коррекционной оптики обращайтесь в клинику ЭЛИТ ПЛЮС. Мы находимся в Москве. Узнать больше о способах терапии можно по телефону ☎ +7 (495) 960 00 33.
Часто задаваемые вопросы
❓ Может ли быть близорукость и дальнозоркость одновременно?
✅ Близорукость и дальнозоркость может присутствовать одновременно на разных глазах, такая патология обычно возникает во время формирования эмбриона. Также одновременная миопия и гиперметропия наблюдается при астигматизме.
❓ В чем отличия дальнозоркости и близорукости?
✅ Главные различия: при близорукости лучше видно вблизи, поскольку фокусирование происходит впереди сетчатки, при дальнозоркости — вдали, потому что фокус падает за сетчаткой.
❓ Как можно определить дальнозоркость и близорукость?
✅ Определяет наличие патологии и ее степень врач-офтальмолог после проведения обследования с помощью специального оборудования.
Потеря зрения (полная или частичная)
Трудно переоценить значение глаз для любого наделенного зрением существа. Это поистине бесценный дар эволюции, обеспечивший выживание и конкурентоспособное развитие высших форм живой материи, в т.ч. человека. В настоящее время, безусловно, даже люди с полной слепотой могут иметь более или менее удовлетворительное качество жизни, в какой-то мере компенсируя отсутствие зрения использованием сохранных органов чувств, читая и получая образование с помощью специального тактильного шрифта Брайля, добиваясь серьезных успехов и даже всемирной известности в различных областях. И все же как инструмент адаптации, познания и ориентировки в окружающем мире глаз, фактически, незаменим.
Хорошо известно, что доля потока зрительных образов в общем объеме поступающей извне информации достигает 90%. И если врожденная слепота крайне затрудняет развитие и социализацию, прежде всего, в детском возрасте, то слепота приобретенная (утрата зрения вследствие заболеваний, несчастных случаев, травм и пр.) для взрослого человека зачастую оборачивается настоящей катастрофой в плане социального функционирования, – приводя к дезориентации, беспомощности и серьезным психическим изменениям (невротического и даже психотического регистра).
При каждой консультации, в выступлениях через СМИ, в научно-популярных публикациях офтальмологи постоянно разъясняют и предостерегают: зрение – это слишком серьезно, чтобы относиться к нему беспечно или надеяться на «авось». Если вы заметили признаки воспаления; если обнаружили, что один глаз видит хуже другого; если периферическое («боковое») зрение охватывает меньший угол, чем раньше; если стало труднее различать объекты на большом расстоянии или вблизи; если зрительный образ постепенно утрачивает цветность, контрастность, насыщенность, четкость, целостность (т.е. в поле зрения появляются слепые зоны или иллюзорные помехи); если глаза устают, болят, напрягаются, слезятся, краснеют, – словом, при любом ощутимом дискомфорте! – не рискуйте, идите к офтальмологу немедленно. Лучше двадцать раз встревожиться по поводу какой-нибудь легко устранимой, объективно говоря, мелочи, чем один раз пропустить едва заметный и практически не беспокоящий предвестник надвигающейся слепоты, не так ли?
У всех без исключения проблем со зрением, перечисленных выше, есть причина. В единичных случаях она может остаться неизвестной, но она есть всегда, и почти всегда офтальмологи ее находят, при малейшей возможности – устраняют, в остальных случаях берут под контроль, купируя симптоматику, максимально снижая риски и затормаживая опасные тенденции.
Причины потери зрения
Утратой зрения, полной или частичной, могут закончиться многие патологические состояния и процессы, в том числе и такие, которые поначалу кажутся несущественными или вообще не связанными со зрением. Согласно результатам постоянно проводимого ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) медико-статистического мониторинга, лидирующими причинами приобретенной утраты зрения остаются два грозных офтальмологических заболевания: катаракта (помутнение хрусталика) и глаукома (стойко повышенное внутриглазное давление). О них Вы можете прочитать в соответсвующих разделах.
Однако это далеко не единственные причины утраты зрения. Ниже рассматриваются чуть менее распространенные, но не менее опасные для зрительных функций факторы.
Патология сетчатки
Сетчатка – уникальная (и на сегодняшний день не подлежащая трансплантации) ткань глаза. Она представляет собой тонкий слой фоточувствительных клеток-рецепторов, выстилающий глазное дно и принимающий сфокусированное глазной оптикой изображение. Сетчатка очень хрупка и уязвима к любым неблагоприятным условиям и воздействиям, и почти все ретинальные (сетчаточные) проблемы так или иначе связаны с ее кровоснабжением и, соответственно, питанием. На любые перебои в этом непрерывном процессе, будь то поражение хориоидеи (питающей сосудистой оболочки), сахарный диабет, системная артериальная гипертензия и т.д., – сетчатка почти сразу реагирует дегенеративными изменениями, а при более продолжительной дистрофии (нарушениях тканевого питания) частично или полностью отслаивается от сосудистой оболочки, что означает, соответственно, частичную или полную необратимую слепоту.
Один из наиболее частых сценариев поражения сетчатки – транзиторное (внезапное и преходящее) нарушение кровообращения в бассейне какой-либо магистральной артерии или вены, включая центральную артерию и вену самой сетчатки. Как правило, в таких случаях зрение вдруг «заволакивается пеленой» или «туманом» (иногда в каком-то ограниченном сегменте поля зрения); нередко такая симптоматика сопровождается выраженной слабостью и нечувствительностью контралатеральных конечностей (т.е. расположенных с противоположной стороны от пострадавшего глаза). Такого рода приступообразная симптоматика может длиться от нескольких минут до нескольких часов, но в любом случае это состояние должно встревожить и послужить поводом для безотлагательного обращения к врачу.
Дело в том, что с 90%-ной вероятностью можно предполагать, что описанные нарушения обусловлены закупоркой центральной артерии сетчатки (эмболией ЦАС) оторвавшейся холестериновой бляшкой – обычно это случается при атеросклерозе сонной артерии, аорты или собственной сосудистой системы сердца. Оставшиеся 10% приходятся на стенозы (сужения просвета) сонной артерии, при которых может резко «провалиться» общее артериальное давление, а также на ОНМК – острые нарушения мозгового кровообращения, т.е. инсульты и предынсультные состояния.
Если ранее от врачей уже звучали предупреждения о подобных индивидуальных рисках (напр., в рамках профосмотра или обследования), следует принимать лечебно-профилактические меры, – в частности, могут быть назначены препараты непрямого снижения вязкости крови, профилактический прием ацетилсалициловой кислоты и т.п. Однако такие назначения должен сделать специалист: любое самолечение здесь в буквальном смысле опасно для жизни.
К заболеваниям сетчатки, которые приводят к потере зрения относят отслоения и центральные дистрофии сетчатки. В первом случае зрение пропадает очень быстро, во втором – процесс постепенный, длящийся несколько лет.
Мигрень
В молодом возрасте мигрень, – т.е. головная боль, локализованная с одной стороны, – может привести к транзиторной слепоте одного глаза. Обычно выпадение зрительных функций обнаруживается в начале приступа или служит его предвестником. Однако всегда остается вероятность, что на самом деле причина не в мигрени, а в артериальной или сердечной патологии. Необходима также дифференциальная диагностика мигренозной слепоты с т.н. мигрирующей мерцающей скотомой («зрительная аура»), которая обычно отличается поражением обоих глаз, причем только в правом или левом поле зрения, и ощущается как зрительный эффект даже в темноте или при закрытых глазах.
Потеря зрения в результате ишемической нейропатии
Ишемией называют состояние ткани, вызванное выраженным дефицитом кровоснабжения; нейропатия – патология нервных волокон, проводящих электрохимические сигналы от органов к мозгу и обратно. Соответственно, передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва – это поражение нейронной ткани ДЗН (диск зрительного нерва), срощенного с сетчаткой в качестве непосредственного приемника зрительного сигнала, каковое поражение наступает вследствие недостаточного снабжения кровью (васкуляция ДЗН осуществляется по т.н. задней цилиарной артерии).
Основным симптомом выступает мгновенная и неожиданная утрата зрения в одном глазу, без каких-либо предвестников или болевых ощущений. Для подтверждающей диагностики необходима офтальмоскопия глазного дна; основными критериями служат отечность и следы кровоизлияний на наблюдаемой поверхности диска зрительного нерва. Как правило, ишемия ДЗН развивается на фоне хронической артериальной гипертензии, сахарного диабета, васкулитов (воспалений сосудистых стенок), полицитемии (доброкачественного онкопроцесса в кроветворной системе).
В старшем пожилом возрасте причиной зачастую становится специфический вариант васкулита – воспаление височных артерий; такие случаи достаточно редки в общем объеме ишемической нейропатии зрительного нерва (около 5%) и требуют безотлагательной гормональной терапии во избежание распространения слепоты на второй глаз. Клиническими признаками височного артериита служат локальные уплотнения, болезненные при пальпации, отсутствие или резкое снижение пульса в височных артериях, симптомы ревматического регистра. Задняя ишемия зрительного нерва встречается реже и диагностируется гораздо труднее, поскольку при офтальмоскопии глазного дна отсутствуют видимые признаки; между тем, такая нейропатия может результировать ишемическим некрозом (отмиранием, инфарктом) зрительного нерва позади глазного яблока.
Провоцирующим фоном служат артериальная гипотензия, анемия, их сочетание, а также массивная кровопотеря (напр., вследствие хирургического вмешательства или травмы). Кроме того, к спазму ретинальных артериол, отеку и ишемическому инфаркту зрительного нерва на ретробульбарных («за глазом») участках могут привести гипертонический криз или неоправданно интенсивные меры по экстренному снижению артериального давления. Результатом является почти мгновенное выпадение зрения.
Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс из группы демиелинизирующих, т.е. разрушающих нейронные оболочки. При поражении скрытого глазным яблоком отрезка зрительного нерва диагностировать такое воспаление, как и заднюю ишемию, офтальмоскопически невозможно: отсутствуют видимые признаки. Отличие ретробульбарного неврита в том, что резкий «провал» зрения зачастую сопровождается болью, особенно при поворотах глазного яблока. Статистически чаще страдают лица молодого возраста. Нередко задний неврит оказывается первым, причем рецидивирующим симптомом столь известного и тяжелого демиелинизирующего заболевания, как рассеянный склероз. Как правило, для восстановления зрительных функций назначается трехдневный курс гормональной терапии (метилпреднизолон в больших дозах внутривенно).
Потеря зрения на фоне токсической нейропатии
К внезапной двусторонней слепоте может привести поражение нейронов зрительного нерва такими токсическими веществами, как метиловый спирт, таллий, угарный газ, автомобильный антифриз, мышьяк, соединения свинца. Более медленный атрофический процесс, не сопровождающийся отеком ДЗН, может быть связан с приемом некоторых антибиотиков (стрептомицин, левомицетин, изониазид и др.), а также антиаритмических препаратов (амиодарон, дигоксин).
Повышенное внутричерепное давление
Хронически повышенное давление ликвора может привести к застойным явлениям в диске зрительного нерва. Слепота зачастую предваряется зарничными симптомами-предвестниками – в частности, «туманом перед глазами», который накатывает при резком изменении положения тела и может сохраняться в течение нескольких секунд или минут. Если зрение не восстанавливается самостоятельно, неотложная медицинская помощь при подозрении на «внутричерепную» слепоту должна включать не только осмотр офтальмолога, но и консультацию профильных специалистов (невролог, нейрохирург). Первоочередной ответной мерой обычно становится назначение метилпреднизолоновой капельницы.
Инфаркт затылочных долей мозга как причина потери зрения
Внезапная двусторонняя слепота может быть следствием поражения не начальных, а конечных, мозговых отделов зрительного анализатора. Так, острая ишемия и инфаркт в зоне зрительной коры (в затылочной области мозга) нередко возникает при эмболиях базилярной артерии или хронической артериальной гипертензии. Предвестниками корковой слепоты являются всевозможные нарушения чувствительности, моторики, речи, координации, – и другая неврологическая симптоматика, характерная для недостаточности мозгового кровообращения в затылочных долях.
Дифференциально-диагностической особенностью корковой слепоты служит сохранность реакций зрачка, которые отсутствуют при острой нейропатии. Высокоспецифическим симптомом иногда становится анозогнозия, – в дословном переводе этот термин означает «отсутствие сознания болезни»: такой больной убежден в том, что со зрением у него все в порядке, просто надо найти очки или включить свет в комнате.
Острая потеря зрения как симптом истерии
Истерические расстройства психики сопровождаются чрезвычайно многообразной соматической псевдопатологией. К ней относятся и всевозможные ложные параличи, и припадки, имитирующие эпилепсию (т.н. истерическая дуга, легко дифференцируемая специалистом), и мутизм (отсутствие речи), и характерные «вынужденные» позы, вычурная походка, ком в горле с затруднением дыхания, и т.д.
Наиболее достоверными диагностическими критериями являются связь истерической псевдослепоты с конкретной эмоционально-значимой для больного ситуацией (при отсутствии каких-либо объективных неврологических симптомов); многословные, подробно детализированные жалобы с трагически-надрывными интонациями (в отличие от анозогнозии, когда слепота вообще отрицается); обязательное присутствие зрителей и слушателей (как говорят в психиатрической среде, «на необитаемом острове истерии не бывает»), которых больной бессознательно стремится ввергнуть в панику, сохраняя при этом загадочно-драматический или, наоборот, благодушный собственный настрой.