Как понять что у грудничка акне

gormed.su

Диагностика акне у новорожденных

Заказать звонок

Чистая и гладкая кожа – вовсе не данность для новорожденного. Для некоторых мам неприятным сюрпризом становится появление на лице или теле малыша прыщиков непонятного происхождения. Когда вести речь о пищевой аллергии еще рано, скорее всего у ребенка – акне. С этим заболеванием молодые родители сталкиваются чаще всего в первый год жизни младенца. Как же отличить акне от аллергии или дерматита и что нужно делать, если диагноз подтвердится?

Признаки акне у грудничков

Статистика утверждает, что в первые дни жизни подобные проявления встречаются примерно у 20% новорожденных. Они выглядят как белые точечные папулы или пустулы, имеющие незначительный желтоватый оттенок. По сути, это обыкновенная воспаленная угревая сыпь, причиной которой являются либо нарушения функций сальных желез, либо сбои в работе выводящих протоков. Точки могут располагаться целыми группами и выглядеть как крупные пятна.

5 основных причин акне у новорожденных

Бывает ли акне у детей после года

Регулярно на консультацию дерматолога приводят с подобными жалобами и детей первого-третьего годов жизни. Появление угревой сыпи у них бывает вызвано преимущественно повышением уровня тестостерона в плазме крови вследствие нарушения метаболизма. У малыша наблюдается специфическое поражение кожного покрова, причем симптомы проявляются чаще всего у мальчиков старше трех месяцев вплоть до 3-4 лет. Если не предпринять соответствующих мер, папулы могут воспалиться и оставить после себя неэстетичные рубцы.

Особенности диагностики угревой сыпи у новорожденных

Чтобы правильно поставить диагноз, в первую очередь понадобится консультация аллерголога, который исключит аллергический характер сыпи. Очень важно также исключить дерматозы, потницу, милии, гиперплазию сальных желез и другие заболевания со схожей симптоматикой. Иногда сыпь у ребенка может быть вызвана приемом женщиной лекарственных препаратов с содержанием лития или стероидов во время беременности.

Для точной постановки диагноза проводят:

Не менее важно изучить семейный анамнез по этому вопросу, осмотреть малыша и оценить эндокринные патологии, если таковые имеются. Иногда целесообразно определить уровень тестостерона, а также проверить функционирование надпочечников.

Зачастую акне не нуждается в специальном лечении и проходит само. В редких случаях сыпь приобретает сложные формы. В остальном же врачи не рекомендуют смазывать прыщи зеленкой, фукорцином или раствором марганцовки, как это часто делают молодые родители. Главное – обеспечить правильный уход за кожей грудничка, который включает гигиенические процедуры, воздушные и солнечные ванны и никакого выдавливания прыщей.

Источник

Доктор Комаровский об акне у новорожденных

Акне на лице у новорожденных: признаки “цветения”, лечение и правила ухода за кожей грудного ребенка

Нередко мамы замечают характерные высыпания на личике малыша – это акне новорожденных. Место их локализации: голова и лицо. Внешне новообразования напоминают юношеские прыщи, также заметна сосудистая сеточка, придающая характерный окрас. В народе такое явление называют цветением кожи, а педиатры предупреждают родителей, что те имеют дело с неонатальным цефалическим пустулезом или акне у новорожденных. Отличить их от проявления аллергии специалисту легко: высыпания имеют красный цвет у основания с переходом в белый перламутр. Акне новорожденных не затрагивает тело, высыпания поражают лоб, щеки, нос, иногда уши и шею младенца.

У новорожденных цветение на лице принимает одну из форм:

Патогенез и периодичность кожных высыпаний

Механизм возникновения прыщей у малышей, как и у взрослых, одинаков: чаще всего это воспаление протоков сальных желез. Цветение новорожденных можно заметить примерно на 2-3 неделе жизни, окончательно кожные высыпания проходят к трем месяцам. Иногда подобная гормональная сыпь развивается еще во внутриутробном периоде, и кроха “цветет” примерно до 6 месяцев, а при тяжелых проявлениях – до года.

Причины, вызывающие цветение и нездоровые образования:

Если кожные высыпания, как рассказывает Комаровский в своей видео-школе, появляются у годовалых грудничков и старше, они не относятся к диагнозу акне. Обратитесь к детскому дерматологу, аллергологу, чтобы выявить природу, причины и получить адекватное лечение кожных высыпаний.

Как самостоятельно отличить акне от аллергии?

Две проблемы, начинающиеся с «А», весьма похожи. Если акне не требует скорой медицинской помощи, а то и вовсе проходит без медикаментозного лечения, то аллергия требует быстрого вмешательства квалифицированных специалистов, точной диагностики.

Родители могут лишь предполагать, какого рода высыпания обнаружены у их крохи, анализируя картину заболевания по фото других грудничков:

Лечение и профилактика

Есть отличное «успокоительное» для родителей: если у ребенка установлен диагноз акне, оно пройдет само собой, его не надо лечить. Малыш «перерастет проблему», мама наладит свое питание и образ жизни. Малыш будет радовать вас чистой, нежной, гладкой кожей спустя 3-4 недели после выявления проблемы с младенческим акне.

Обойтись без лечения получится в случае соблюдения определенных правил:

Что запрещено при кожных высыпаниях?

Велик coблaзн у родителей решить проблему гнойничковых высыпаний или закрытых комедонов механическим путем – взять и выдавить. Категорическое НЕТ! Вы увеличите область кожных высыпаний, получив целые колонии папул на лице малыша. Отсюда прямой путь к детскому дерматологу и длительному лечению.

Когда педиатр подтвердил диагноз акне новорожденного, забудьте о маслах, лосьонах по уходу за кожей крошки. В запретную категорию попадают также:

Соблюдая простые рекомендации, следуя здравому смыслу и нашим советам, вы благополучно минуете опасный период “цветения” и возникновения акне у крошки.

Помните – лишь первые полгода жизни малыша могут привести к проблеме возникновения прыщей. Поздние проявления кожных высыпаний – это симптомы других заболеваний у детей младенческого возраста. Своевременное обращение к специалистам вернет здоровье вашему ребенку!

Доктор Комаровский об акне у новорожденных

Малыш появляется на свет, но вопреки расхожему суждению о том, что его кожа должна быть нежной и чистой, на его крохотном личике, к ужасу мам и пап с небольшим родительским стажем, появляются беловатые или желтоватые прыщики — акне. Они могут быть единичными и множественными, покрывающими довольно большую площадь лба или щечек. С вопросом, кто виноват и что теперь с этими высыпаниями делать, родители нередко обращаются к известному педиатру высшей категории Евгению Комаровскому.

Что это такое?

Акне новорожденных (неонатальный цефалический пустулез) — не такое уж редкое явление. Оно встречается примерно у 30% всех новорожденных карапузов. Белые или желтые прыщи появляются у крохи в районе лба, вокруг носика, на щечках, на подбородке, в волосистой части головы. Это самые распространенные места дислокации акне.

Значительно реже сыпь может наблюдаться с районе ушек и шеи. Евгений Комаровский успокаивает — эта прыщевая сыпь чаще всего носит физиологический характер, и никакого особого лечения не требует.

Дело в том, что на ребенка оказывает влияние остаточный гормональный фон мамы, который был для него естественным во время девяти месяцев нахождения в животике. «Зачинщик» прыщиков в этом случае — гормон эстраген, который в огромных количествах выpaбатывается в материнском организме в последнем триместре беременности и во время родов. Он позволяет крохе набрать подкожный жир, а также способствует появлению прыщей.

Кроме того, после рождения активируются пoлoвые железы нового человека, это тоже становится причиной акне у новорожденных. Особенно если помнить, что сальные железы ребенка еще не способны функционировать в правильном «отлаженном» режиме.

Чаще всего такая сыпь либо присутствует при рождении, либо появляется в первые шесть месяцев самостоятельной жизни ребенка после появления на свет. Есть довольно распространенное среди педиатров мнение о том, что младенческая угревая сыпь — это способ деткой кожи максимально приспособиться к довольно агрессивной окружающей среде, в которой немало бактерий, грибков и других патогенов.

Как отличить от других болезней?

Внимательным родителям, по словам Комаровского, вполне под силу самостоятельно разобраться, что именно выскочило на коже малыша — неонатальные прыщики или высыпания при аллергии. При пищевой или другой аллергической реакции высыпания будут на всем теле, при акне новорожденных — только на лице.

А теперь собственно доктор Комаровский и расскажет нам, что такое детское акне, чем это заболевание объясняется и о правилах правильного ухода за кожей.

Аллергическая сыпь, как правило, доставляет ребенку немало неприятных ощущений, зудит, чешется, малыш начинает беспокойно себя вести, капризничать, плакать без видимой на то причины. Акне новорожденных не вызывает никаких навязчивых и неприятных эффектов, ребенок ее не чувствует.

Акне у малышей может быть в форме папул (красноватых уплотнений), комедонов (белесой, как бы «закрытой» сыпи) или гнойничков (красноватых уплотнений со светлой верхушкой, гноем). При аллергической сыпи высыпания и места вокруг них носят выраженный красный оттенок, без гнойных «головок», белесых верхушек.

Доктор Комаровский рекомендует при обнаружении сыпи, внимательно посмотреть на ту часть попы ребенка, которая всегда скрыта под памперсом. Она не контактирует ни с какими аллергенами, а потому если сыпи там нет, то говорить о пищевой аллергии не стоит. Если она есть, то речь идет, скорее всего, не о безобидных прыщиках, а настоящей аллергической реакции.

Представляем вашему вниманию еще один интересный тематический выпуск передачи доктора Комаровского.

Иногда акне путают с потницей. Если малыша перекутывают, пренебрегают ежедневным купанием, то сыпь на личике действительно будет первоначально напоминать акне (еще этот недуг называют цветением лица). Отличить можно по распространенности — потничка распространяется по телу быстрее, чем акне, и, как правило, не имеет гнойных головок.

Еще чаще акне можно спутать с дерматитом. Разницу под силу определить лишь доктору, а потому Комаровский рекомендует в любом случае показать младенца педиатру.

Советы доктора Комаровского

Как мы уже говорили, никакого особого лечения при прыщах у новорожденного не требуется, но есть некоторые нюансы, которые Евгений Олегович рекомендует узнать и усвоить всем молодым мамам.

акне новорожденных

Ребенку 3 недели, а лицо у него в таком состоянии как часто бывает 15 летних пацанов. Все в красных прыщах с белыми точками

Сначала я смотрела на это и жутко расстраивалась, чувствовала себя плохой мамой. Чем только не протирала ему личико. Врач сказала что потница.

Муж на меня косо смотрел из-за этого. Но потом он погуглил тему и нашел информацию на нашем же любимом сайте www.baby.ru/blogs/post/10281146?page=2 Он вообще всю нужную детскую инфу находит здесь всегда, хотя ищет через яндекс 🙂 Потом я еще полазила в интернете и нашла много подтверждений. Это мои гормоны через ГВ влияют на ребенка. Ничего сделать нельзя, скоро само пройдет, стабилизируется.

Но меня все равно огорчает вид моего ребенка, даже фотографировать на память не тянет Скорее бы уже прошло!

P.S. Смотрю Комаровского. Я так засмеялась на фразе что ребенка разбудила: «это вообще достает только маму, так как ребенок теряет товарный вид, и все вокруг умничают — ой какой страшный, ой весь в прыщах надо что то делать.» — я хоть и не фанатка доктора, но как он тут прав)))))))))))

Акне у новорожденных детей

Понятие акне.Что это такое?

Акне у новорожденных — это небольшого размера воспалительные образования с беловатой или желтоватой гнойной верхушкой. Акне у детишек могут появиться на разных частях тела: таких, как лоб, нос, щечки, ушки, реже бывают на спине или шее. Данный вид заболевания протекает у 35 — 40 процентов малышей и имеют сходства с акне, наблюдаемые в подростковом периоде.

Данный вид угревой болезни носит медицинское название «неонатальный цефалический пустулез»

Причины высыпаний у новорожденных

Кожа, как любого взрослого человека, так и младенца показывает о внутренних проблемах всего организма.
В ряде причин акне проявляется у детей в первые недели после появления на свет. Главной причиной по мнению врачей является увеличенное количество материнских пoлoвых гормонов — эстрогенов, которые попадают к ребенку еще в утробе матери.

Выделим не мало важные основания появления акне у новорожденного:

Врачи не пришли к единому мнению о точных причинах проявления прыщиков на лице новорожденного, но в основе всех теорий лежит мнение о гормональной кризисе и перестройке организма малыша, его адаптация к миру и среде.
Определяя границы длительности высыпаний, можно сказать, что максимальный срок-4 месяца, минимальный 3 недели.
Симптомами протекающего заболевания являются наличие на лице и голове ребенка маленьких прыщиков.

Как отличить акне у новорожденных от аллергии.

Когда Вы осознали, что у вашего малыша акне и данная болезнь пройдет самостоятельно, стоит определить, а не аллергия ли это?

И так, давайте выясним, как отличить акне от аллергии?

Родителям не стоит беспокоиться о состоянии их малыша, так как после гормонального всплеска акне исчезает самостоятельно. На коже не останется малейших рубцов или других следов акне. Физически страданий у новорожденного угри не вызывают.

Как выглядят акне у младенцев?

Акне или высыпания способны проявляться у младенца в виде закрытых комедон.
Комедон — это воспалительные высыпания, представляющее собой черные точки или белые узелки. Размеры комедон у ребенка достигает размеров в 1-2 мм. Возможно, что пятнышки будут сливаться единое.

Наличие комедон может проявляться следующими признаками:

Как лечить акне у младенцев?

Если у Вас возникают сомнения о принадлежности сыпи к акне ли аллергии, следует обратиться к врачу. Там Вы получите точный диагноз и при необходимости сдадите несколько анализов, например: дермотоскопию и другие. Чаще всего лечение проводится на дому и самостоятельно, не требуя вмешательства врачей.

Для безопасного лечения акне следует придерживаться простых правил:

В случае, когда акне проявляется в очень тяжелой степени, врачи рекомендуют применять антибиотики, антисептики, витамины. Можете смазывать прыщики Пантенолом. Но нельзя использовать сильноподсушивающие средства, так как кожа младенца слишком нежная, мягкая и чувствительна.

При лечение акне применяются топические ретиноиды. Возможно комбинирование препарата с Местными антибиотиками, к примеру с клиндамицином, эритромицином. Не рекомендуется применить тетрациклин при лечении акне у детей, из-за тетрациклина нарушается полноценное развитие зубов и костей ребенка. Врачи рекомендуют в ряде тяжелых случаев изотретиноин. Препарат не подходит для употрeбления в более старшем возрасте.

Лечение детского акне народными средствами.

Чем лечить угорь или акне на лице новорожденного помимо выше прописанных средств, спросите вы?! Ответ довольно прост — стоит прибегнуть к народной медицине.
Отвары трав. Для отваров подойдет календула, ромашка или череда. Несколько раз в сутки потирайте места высыпаний ребенка отварами из этих трав. Важно запомнить, что данную процедуру стоит выполнять после сна. Пот, выpaбатывающийся во время сна, закупоривает поры.

Несколько слов от педиатра Евгения Комаровского.

Не стоит опасаться акне у новорождённых, это стандартное явление среди 30 процентов детей. Придерживайтесь правил гигиены и советов описанных в данной статье. Желаем здоровья каждого малышу.

Акне у новорожденных детей — видео

Важно знать родителям о здоровье:

Источник

Что такое акне новорожденных и как ухаживать за кожей малыша

время чтения 2 мин.

Спустя несколько недель после появления малыша на свет вы можете заметить на его лице прыщики. Скорее всего, это и есть акне новорожденных — часто встречающийся у младенцев вид высыпаний. Из этой статьи вы узнаете все необходимое об акне у новорожденных и о том, как ухаживать за нежной кожей малыша, если у него появились прыщики.

Что такое акне новорожденных и что его вызывает

В возрасте от двух до пяти недель на лице малыша могут появиться маленькие прыщики (обычно на щеках, носу, веках, подбородке и /или лбу). По статистике, акне новорожденных (или младенческие угри, неонатальный пустулез) встречается у 30% малышей. У специалистов нет единого мнения, почему возникает акне, но это может быть связано с одной из следующих причин:

воспаление кожи, вызванное грибками рода Melassezia, которые являются частью нормальной микрофлоры человека и колонизируют кожу в первые недели после рождения

чрезмерно активная работа сальных желез на коже ребенка, вызванная специфическим действием материнских гормонов (андрогенов)

Прыщики у новорожденного на лице не имеют ничего общего с угревой сыпью у подростков.

Как выглядит акне новорожденных

Акне новорожденных выглядит как крошечные красные или белые бугорки, которые появляются на щеках, носу, веках, подбородке и/или лбу малыша. Иногда прыщики могут также появиться на коже головы, шее или верхней части туловища. В отличие от акне, которая бывает у подростков и взрослых, прыщики у новорожденного на лице не приводят к появлению черных точек или белых угрей.

Как избавиться от акне у новорожденных

Не существует домашних средств для избавления от прыщиков у новорожденного на лице. Нужно подождать, пока они исчезнут сами по себе. Обычно акне новорожденных проходит примерно через три-четыре месяца, не оставляя следов. Вот как следует заботиться о нежной коже вашего малыша, если у него появились прыщики:

Умывайте его каждый день теплой водой с мягким детским мылом, после чего промокните насухо.

Старайтесь избегать любого трения пораженных участков кожи, так как это может усугубить процесс или даже привести к инфекции.

Не наносите на лицо малыша лосьоны или масла.

Нет необходимости в соблюдении диеты, так как акне новорожденных никак не связаны с питанием матери

Когда нужно обратиться к врачу

Если вас настораживает цвет лица малыша или если вы обеспокоены тем, что состояние не улучшается через три-четыре месяца, проконсультируйтесь с педиатром. Врач может выписать специальный крем для лечения акне у новорожденного. Не используйте безрецептурные кремы и любые другие лекарства для акне без предварительной консультации с педиатром, так как они могут навредить малышу. Обратитесь к педиатру, если у новорожденного есть один из этих симптомов:

Как ставят диагноз акне новорожденных

Осмотрев малыша, педиатр сможет определить, акне ли это или другая разновидность сыпи.

Заключение

Прыщики у новорожденного на лице не делают его менее очаровательным. Как и подростковые прыщи, акне новорожденных — это часть процесса взросления. Ухаживайте за кожей вашего малыша и продолжайте целовать его щечки! А прыщики пройдут со временем.

Источник

Акне у детей

Опубликовано в журнале:
Практика педиатра № 3, 2020

В.Р. Воронина, врач-дерматовенеролог, канд. мед. наук, Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва

Ключевые слова: детские акне, неонатальные акне, инфантильные акне, акне среднего возраста, предадолесцентные акне
Keywords: pediatric acne, neonatal acne, infantile acne, mid-childhood acne, preadolescent acne
Резюме. Акне – одно из наиболее распространенных заболеваний кожи, в том числе у детей и подростков, и одна из самых частых дерматологических жалоб на приеме у педиатра. В настоящее время очевидно, что это заболевание оказывает большое влияние на социальные и психоэмоциональные аспекты жизни пациентов, что в значительной мере определяет необходимость его коррекции. Клинические проявления, дифференциальная диагностика, а также лечебная тактика отличаются в разных возрастных группах. Обзор содержит данные о возможной ассоциации акне с некоторыми общими заболеваниями у детей разного возраста.
Summary. Acne vulgaris is one of the most common skin conditions in children and adolescents, it is one of the most prevalent dermatological problems discussed at pediatrician appointments. Currently it is clear that acne patients experience significant social and psychological problems because of the disease, which determines the need for acne treatment. Symptoms of the disease, differential diagnoses and treatment approaches differ in age groups. This review also contains data on possible correlations between acne and other general diseases in varied age groups.

Введение

Акне – одно из наиболее распространенных заболеваний кожи. Часто они считаются болезнью подростков, распространенность среди которых составляет от 70 до 87% [1]. Но в исследованиях отмечено увеличение частоты развития акне у детей младше 12 лет, и этот возраст больше не считается нижним пределом возрастного диапазона появления акне [2, 3]. A.W. Lucky и соавт. установили, что угревая сыпь имеет место у 78% девочек в возрасте от 9 до 10 лет [3]. Кроме того, акне и акнеподобные состояния наблюдаются и у детей других возрастов, включая новорожденных и младенцев, и могут быть связаны с наличием общих заболеваний, в отличие от акне у подростков. Признаки преждевременного полового созревания или вирилизации должны настораживать врача и требуют направления к детскому эндокринологу.

Классификация

Термин «детские акне» используются для обозначения акне, возникающих с рождения до 11 лет. С 12 лет (или с момента менархе у девочек) акне классифицируются как подростковые (адолесцентные).

Акне детского возраста классифицируются в зависимости от возраста возникновения (табл. 1) и характера высыпаний 7. Высыпания могут быть представлены невоспалительными (открытые и закрытые комедоны) и воспалительными (папулы, пустулы, узлы) элементами, поствоспалительными изменениями (гипо- и гиперпигментация, эритема) и рубцами. В зависимости от характера высыпаний выделяют комедональную, папулезно-пустулезную, узловатую и кистозную формы акне [5, 7].

Таблица 1. Классификация детских акне по возрасту возникновения [4, 5]

Лечение

Ведение детей с акне осложняется тем, что большинство клинических исследований дерматологических препаратов проводятся с участием пациентов 12 лет и старше. Как следствие, ощущается недостаток данных о безопасности и эффективности применения препаратов для лечения акне у детей.

Выбор тактики лечения определяется преобладающими элементами и степенью тяжести акне (табл. 2, 3). Рубцы могут сформироваться после разрешения воспалительных элементов, сохраняются длительно и сложно поддаются коррекции.

Подробное обсуждение терапии подростковых (адолесцентных) акне не входит в задачи данной публикации и освещается в статьях по подростковым и взрослым акне и в соответствующих клинических руководствах [5, 7].

Таблица 2. Препараты для стартовой терапии акне в зависимости от их формы и тяжести [7]

* В РФ недоступно.
Примечание. ФК – фиксированная комбинация.

Таблица 3. Препараты для поддерживающей терапии акне в зависимости от их формы и тяжести [7]

Неонатальные акне

Частота этой разновидности акне может достигать 20%, особенно если диагноз устанавливался по наличию только комедонов [8]. Неонатальные акне возникают с первых дней жизни приблизительно до 4 нед, чаще у мальчиков [9]. Как правило, они представлены множественными закрытыми комедонами на лбу, щеках и носу (рис. 1). В редких случаях возможно вовлечение груди и спины вплоть до зоны крестца и промежности [10]. Намного реже наблюдаются открытые комедоны, воспаленные папулы и пустулы [11].

Рис. 1. Неонатальные акне

Патогенез неонатальных акне по сей день остается не полностью ясным. Данные о семейном анамнезе неонатальных акне, возможно, свидетельствуют о роли наследственности [10]. Предполагается влияние повышенной секреции себума физиологически увеличенными сальными железами, трансплацентарное влияние андрогенов матери [10] или новорожденного, колонизация сальных желез дрожжеподобными грибами рода Malasezzia [12, 13]. В стимуляции сальных желез при неонатальных акне участвуют как материнские андрогены, так и андрогены ребенка. Часто имеется возрастная гиперплазия сальных желез и гиперсекреция себума, обычно это проходит к возрасту 6 мес. Надпочечники новорожденных примерно с 6 мес до 1 года вырабатывают большое количество дегидроэпиандростерона, который стимулирует сальные железы. Затем уровень дегидроэпиандростерона снижается в результате возрастной инволюции надпочечников [3, 10, 12]. У мальчиков андрогены яичек обеспечивают дополнительную стимуляцию сальных желез, что может объяснять, почему неонатальные акне чаще встречаются у мальчиков [8, 10].

Дифференциальный диагноз включает бактериальный фолликулит, простой герпес, ветряную оспу, двусторонний комедональный невус, акнеподобные высыпания на фоне использования масляных кремов или приема матерью лекарств (препаратов лития, гидантоина, стероидных гормонов), вторичный сифилис, токсическую эритему новорожденных [10, 11].

Неонатальные акне необходимо отличать от других доброкачественных пустулезных состояний периода новорожденности (транзиторного пустулезного неонатального меланоза, цефалического пустулеза, милиа). Взаимоотношение между неонатальными акне и цефалическим пустулезом остается неясным. Некоторые авторы рассматривают их как два разных состояния [14], тогда как другие считают разными формами одного состояния [12] или выделяют только цефалический пустулез [15]. Предполагается, что неонатальные акне обусловлены влиянием андрогенов на сальные железы, тогда как цефалический пустулез – следствие колонизации дрожжеподобными грибами рода Malazessia 16. Оба состояния являются доброкачественными и спонтанно разрешающимися.

Необходимо подчеркнуть, что в абсолютном большинстве случаев неонатальные акне имеют легкое течение, не связаны с какой-то общей патологией, не беспокоят ребенка и не требуют лечения. Только в случае длительно протекающих резистентных акне у детей младше 7 лет следует оценить наличие признаков вирилизации, преждевременного полового развития, аномального роста, которые могут указывать на развитие общих заболеваний (эндокринных патологий, опухолей, заболеваний яичек или яичников), и рассмотреть необходимость направления к детскому эндокринологу [4]. Крайне редко причиной может быть вирилизирующая лютеома у матери во время беременности, дефицит 21-гидроксилазы, гиперплазия коры надпочечников [10].

Кожу необходимо ежедневно очищать мягкими средствами. Следует избегать нанесения масел, лосьонов. В большинстве случаев высыпания разрешаются к 4 мес жизни самостоятельно. В некоторых случаях распространенных высыпаний возможно использование кетоконазола в форме 2% крема 2 раза в день, 1% гидрокортизонового крема 1 раз в день для ускорения разрешения высыпаний [15]. При воспалительных элементах возможно использование раствора эритромицина, а также бензоилпероксида в форме 2,5% геля (эти препараты имеют возрастные ограничения) [10, 11].

Инфантильные акне (акне раннего детского возраста)

Эти акне имеют похожие проявления. При этой форме могут формироваться глубокие инфильтрированные элементы и кисты (рис. 2), в тяжелых случаях – рубцы (рис. 3). Инфантильные акне возникают позже, после 6 нед жизни, сохраняются, как правило, до 1 года, редко несколько дольше [11].

Рис. 2. Инфантильные акне

Рис. 3. Рубцы постакне

Патогенез, как и в случае неонатальных акне, остается не до конца понятным: так же предполагается влияние гиперплазии сальных желез и их стимуляции андрогенами [15]. Инфантильные акне тоже преобладают у мальчиков [8, 10]. Проявляются они комедонами, реже воспалительными папулами, пустулами или узлами. В случае тяжелых, плохо поддающихся терапии инфантильных акне необходимо исключить гиперандрогенные состояния: врожденную гиперплазию коры надпочечников, дефицит 21-гидроксилазы, преждевременное половое созревание, опухоли яичек или надпочечников, синдром Кушинга, применение некоторых лекарств (имеются описания развития акне вследствие использования кремов с тестостероном) [15]. У таких детей необходимо оценить прибавку роста и веса, мышечную массу, наличие признаков преждевременного созревания (размеры яичек, клитора, созревание молочных желез, гирсутизм, лобковое оволосение) [4, 19]. При подозрении на эндокринные нарушения показано направление к педиатру или детскому эндокринологу, оценка костного возраста, исследование уровня фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, тестостерона и сульфата дегидроэпиандростерона [4, 6]. При отсутствии изменений этих показателей дальнейшее обследование, как правило, не требуется.

Инфантильные акне также следует отличать от других состояний: акне, возникающих при нанесении комедоногенной косметики (жирных кремов, лосьонов, масел), стероидных акне (возникающих при использовании топических, ингаляционных или пероральных кортикостероидов), периорального дерматита. Имеются данные о том, что наличие инфантильных акне может быть предиктором развития тяжелых вариантов адолесцентных акне [10].

Инфантильные акне обычно требуют лечения, поскольку могут сохраняться длительно и иногда приводят к формированию рубцов, в отличие от акне новорожденных и цефалического пустулеза. Из-за отсутствия рандомизированных исследований методов лечения угревой болезни у детей терапевтический подход основан на данных, полученных у подростков и взрослых, и клиническом опыте. Все препараты для лечения угревой сыпи в этой возрастной группе используются off label. В случаях слабо выраженного или умеренного воспаления возможно применение 2,5% бензоилпероксида, топических ретиноидов и антибиотиков (детям младше 8 лет нельзя назначать тетрациклины). В связи с раздражающим и сушащим действием, а также возможностью развития контактных аллергических реакций при назначении средств для лечения акне следует инструктировать родителей о необходимости протестировать их на ограниченных участках кожи до начала применения. Лечение наружными средствами начинают с нанесения через день или реже, в дальнейшем постепенно переходят на ежедневное использование. Сложности возникают в случае глубоких воспалительных элементов и кист. В таких ситуациях лечение может быть длительным. Возможно внутриочаговое введение триамцинолона ацетонида в низкой концентрации (2,5 мг/мл) [10]. При тяжелых акне возможно использование системных антибиотиков группы макролидов, комбинации триметоприма с сульфаметаксозолом. Если ответа на терапию нет и течение заболевания может привести к формированию рубцов, рассматривают возможность назначения системного изотретиноина в тех же дозах, что и у взрослых (0,5 мг/кг в течение 4-5 мес) [4, 15, 20, 21]. Большинство случаев инфантильных акне разрешается самопроизвольно и не связано с эндокринной патологией.

Акне среднего детского возраста

Эти акне обычно локализованы на коже лица, представлены сочетанием комедонов и воспалительных элементов. Для возраста 1-7 лет не характерен высокий уровень надпочечниковых или гонадных андрогенов, и акне у детей этой возрастной группы встречаются редко. Во всех случаях возникновения акне у детей в возрасте 1-7 лет необходимо исключение гиперандрогении. Показано обследование у детского эндокринолога, направленное на выявление патологии надпочечников или яичек, в том числе выявление андрогенсекретирующих опухолей, врожденной гиперплазии коры надпочечников, преждевременного полового созревания [22], синдрома Кушинга [4]. Обследование должно включать оценку темпов роста, костного возраста, исследование уровня общего и свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона, сульфата дегидроэпиандростерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина и 17-гидроксипрогестерона [23].

Необходимо дифференцировать акне среднего детского возраста и фолликулярный кератоз (keratosis pilaris), милиа, эпидермальные кератиновые кисты, контагиозный моллюск, периоральный дерматит, ангиофибромы.

Ведение пациентов с акне среднего детского возраста должно быть сфокусировано в первую очередь на выявлении эндокринной патологии. Лечение проводится по тем же принципам, что и лечение подростковых акне (за исключением антибиотиков тетрациклинового ряда) [4, 6, 23].

Предадолесцентные акне

Это нередкое состояние, развитие которого связано с нормальным созреванием яичек и яичников. Возникновение предадолесцентных акне наблюдается у девочек до 11 лет, у мальчиков до 12 лет [1, 24]. Характеризуется преобладанием комедонов на лбу и в центральной зоне лица (так называемой Т-зоне) с относительно небольшими воспалительными проявлениями (см. рис. 4). Комедоны часто могут появляться и на коже ушных раковин [4, 6, 22].

Рис. 4. Предадолесцентные акне

В ходе дифференциальной диагностики предадолесцентных акне исключают те же состояния, что и при диагностике акне среднего детского возраста. Какое-либо специальное обследование обычно не требуется, за исключением случаев, сопровождающихся клиническими признаками гиперандрогении, когда необходимо исключать синдром поликистозных яичников и другие эндокринологические заболевания, сопровождающиеся необычно тяжелым и рефрактерным течением акне. Избыток андрогенов может отмечаться при врожденной гиперплазии коры надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга, дефиците 21-гидроксилазы и при редких андрогенсекретирующих опухолях [4].

Лечение предадолесцентных акне проводится по тем же принципам, что и в старших возрастных группах. Необходимо предупреждать пациентов и их родителей, что результаты лечения акне в этом возрасте не всегда соответствуют ожиданиям, поскольку данное состояние кожи является закономерной особенностью периода полового созревания. В большинстве случаев лечение длительное с переходом на поддерживающую терапию. При среднетяжелых и комедональных формах используются топические ретиноиды и антибиотики, бензоилпероксид. При тяжелых формах, особенно с риском формирования рубцов, необходимо применять системные антибиотики и изотретиноин. В случаях синдрома поликистозных яичников у девочек может потребоваться использование оральных контрацептивов, содержащих антиандрогены, такие как ципротерона ацетат, прогестины с антиандрогенной активностью, или спиронолактона (оральные контрацептивы с антиандрогенной активностью являются препаратами выбора для лечения акне у взрослых женщин) [4, 6].

Заключение

Акне – патология, встречающаяся не только у подростков, но и у детей практически всех возрастов. В большинстве случаев детские акне являются изолированным заболеванием кожи. Тем не менее необходимо помнить, что в случаях длительного и резистентного к терапии течения и во всех случаях акне у детей среднего возраста (1-7 лет) они могут быть признаком патологии эндокринной системы, поэтому необходимо своевременно направить пациента к детскому эндокринологу.

Во многих случаях местное лечение акне препаратами умеренной активности достаточно эффективно. Кожа ребенка может быть более чувствительна к наружной терапии, и терапевтические режимы должны быть соответствующим образом скорректированы. Не следует использовать в лечении детей младше 8 лет тетрациклиновые антибиотики. Важна профилактика образования рубцов в тяжелых случаях, агрессивное лечение безопасно применяется во всех возрастных группах. В случаях акне, резистентных к терапии 1-й линии, особенно при формах с риском формирования рубцов, необходима консультация дерматолога для проведения более активного лечения.

Источник