Как понять что узлы на голосовых связках
Узелки голосовых связок
Узелки голосовых связок (певческие узелки) – это заболевание гортани, при котором возникают доброкачественные образования фиброзной ткани голосовых складок из-за их перегрузки. В большинстве случаев эти узелки встречаются у людей голосовых профессий. Они возникают из-за постоянной перегрузки голосовых связок, что приводит к постепенному возникновению на них небольших уплотнений. По мере того, как голосовые связки продолжают подвергаться нагрузкам, узелки увеличиваются.
Причины
Основная причина появления певческих узелков – перенапряжение или повышенная нагрузка на голосовые складки. Это неправильная постановка голоса у певцов, профессиональные голосовые нагрузки при ОРВИ и многие другие причины.
Узелки голосовых связок чаще всего наблюдаются у женщин 20 – 50 лет.
Симптомы узелков голосовых связок
Часто единственной жалобой больных с данной патологией является охриплость. Пациенты отмечают, что голос становится хриплым, и при этом не возникает никакой боли. С ростом напряжения голосовых связок охриплость усиливается, а после некоторого отдыха немного проходит.
Узелки голосовых связок обычно расположены парами симметрично. Этот внешний признак является характерным отличием узелков от полипов, кисты или опухолевых образований. Цвет узелков бледно-розовый и мало отличается от цвета голосовых связок.
Диагностика и лечение узелков голосовых связок
В >отделении Оториноларингологии Клиники+31 узелки голосовых связок выявляются с помощью фиброларингоскопии.
Лечение консервативное, состоит в назначении пациенту голосового режима – максимально ограничить общение или не разговаривать громко. Основным методом лечения является голосовая терапия, цель которой научить пациента контролировать свой голос.
Кроме того, врачом могут назначаться противовоспалительные препараты и кортикостероиды для уменьшения отека. Однако следует помнить, что лечение узелков голосовых связок должно быть направлено на устранение главной причины их возникновения, а использование лекарственных средств может лишь слегка облегчить симптомы, но не вылечит патологии.
Удаление узелков голосовых связок
В случаях возникновения крупных певческих узелков или при их дальнейшем росте необходимо хирургическое вмешательство. При удалении узелков голосовых складок в Клинике+31 применяют методы эндоларингеальной микрохирургии. В процессе операции используются эндоскопические инструменты, с помощью которых обеспечивается визуализация просвета гортани и патологических очагов на мониторе.
Помните, что своевременное обращение к специалисту поможет вовремя устранить проблему и предупредить развитие более серьезной патологии. При ранней диагностике болезни голосовых связок в большинстве случаев излечимы. Поэтому не откладывайте визит к врачу. Пусть ваш голос всегда будет громким и чистым.
Певческие узелки на голосовых связках
Люди, чья профессия так или иначе связана с усиленной работой голосового аппарата, рано или поздно испытывают проблемы со связками. Одной из таких патологий являются узелки голосовых связок. В медицине также можно встретить другие названия этого диагноза: певческие узелки, певческий ларингит, узелковый ларингит.
Певческими узелками называются парные образования, возникающие по краям голосовых связок и напоминающие маленькие бугорки.
Их нельзя отнести к новообразованиям в привычном понимании этого слова, скорее это своеобразные мозоли, возникающие при постоянном перенапряжении голосового аппарата. В группе риска певцы, дикторы, актёры, экскурсоводы, учителя, воспитатели в детском саду. Словом, все те, кто в течение дня очень много разговаривает или поёт.
Это заболевание голосовых связок встречается у трети представителей речевых профессий. Причём чётко прослеживается взаимосвязь между стажем работы и появлением певческих узелков. То есть чем дольше человек работает, чем чаще напрягает голосовые складки, тем больше шанс заполучить проблемы с голосом. Примечательно, что чаще всего связки страдают у женщин.
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Каковы причины образования певческих узелков? Как проявляет себя это заболевание связок? Нужно ли лечить голосовые связки от этих образований, и какие методы лечения существуют? Давайте выяснять.
Причины появления певческих узелков
Главная причина возникновения певческих узелков — это постоянное, в течение длительного времени перенапряжение голосового аппарата. На фоне повышенной нагрузки связки часто и долго соприкасаются друг с другом (а мы помним, что, когда человек молчит, и голосовые связки расслаблены, между ними находится щель; звук же образуется при прохождении воздуха через сомкнутые связки). Из-за длительного соприкосновения голосовых складок возникает воспаление, что является причиной разрастания тканей, и как следствие, причиной появления певческих узелков.
Существует ряд располагающих факторов, которые повышают вероятность развития заболевания:
Симптоматика
Самым ранним проявлением заболевания является быстрая утомляемость голоса. Когда человек долго напрягается, он устаёт. Тот же принцип работает и со связками: стоит перенапрячь голосовой аппарат, становится трудно разговаривать. В горле начинает першить и зудеть, появляется чувство жжения. Появляются приступы кашля, как ответная реакция на ощущение присутствия постороннего предмета в глотке. В гортани может ощущаться сухость. На начальном этапе болезни изменения в голосе отсутствуют.
Дисфония (осиплость, охриплость) появляется позже, когда заболевание прогрессирует. Сначала становится сложно произносить тихие звуки, затем уже все остальные. Чтобы произнести громкие слова, нужно приложить некоторые усилия — процесс перестаёт быть естественным. Профессиональные певцы замечают, что им всё труднее брать высокие ноты, да и голос звучит уже некачественно.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Как правило, к лечению узелков приступают сразу, как только симптомы болезни становятся заметны. И это понятно: человек, который зарабатывает исключительно голосом, не может позволить себе длительное бездействие и ищет эффективное средство от певческих узелков.
Лечению заболевания предшествует диагностика у врача-оториноларинголога.
Диагностика и лечение певческих узелков
Диагностика заболевания для опытного ЛОР-врача затруднения не вызывает. Перед непосредственным осмотром доктор собирает анамнез жизни и здоровья пациента, опрашивает его на предмет жалоб. Затем проводится непосредственный осмотр гортани и стробоскопия, позволяющая оценить колебания и вибрации связок.
Певческие узелки достаточно легко отличить от других образований гортани, поскольку эти «бугорки» расположены симметрично.
При длительном течении болезни они приобретают белый цвет.
Тактика лечения и выбор средств лечения во многом зависит от состояния пациента и требованиям, предъявляемых к его голосу. Вполне логично, что профессиональному певцу, для которого голос — средство заработка и успешности певческой карьеры, необходимо, чтобы голос вернул свою звучность и тембр.
Существует несколько методик лечения:
Важным элементом лечения является соблюдение голосового покоя и корректировки образа жизни: нужно отказаться от вредных привычек, острой, горячей и твёрдой пищи, поддерживать оптимальный уровень влажности в помещении и не шептать (шёпотная речь напрягает связки гораздо сильнее, чем разговорная).
Профилактика
Представителям речевых профессий необходимо заранее подумать о способах профилактики, чтобы избежать проблем в будущем. Необходимо грамотно распределять нагрузку на голосовой аппарат в течение дня, включая в него паузы для отдыха. Избегайте криков и громкого пения. Откажитесь от вредных привычек. Защищайте органы дыхания масками или респираторами, если вы работаете на вредных производствах или проживаете в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.
Регулярное посещение ЛОР-врача и врача-фониатра в профилактических целях должно войти в привычку.
Рано выявленная болезнь лечится гораздо легче и сводит к минимуму риск возникновения осложнений. Не ленитесь делать упражнения, которые вам подберёт врач-фониатр, в зависимости от вашей профессии и нагрузки на голос.
В «Лор Клинике Доктора Зайцева» работают лучшие специалисты в области оториноларингологии и фониатрии. Чтобы записаться на консультацию, обращайтесь, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.
Как понять что узлы на голосовых связках
Свежие узелки певцов после нескольких дней абсолютного молчания бесследно исчезают. Лечение более старых узелков может быть терапевтическим или хирургическим.
Хирургическое лечение заключается в удалении узелка острым инструментом после предварительного местного обезболивания гортани.
Терапевтическое лечение применяется в тех случаях, когда узелки возникли сравнительно недавно. При застарелых и с трудом поддающихся терапевтическому лечению узелках показано хирургическое вмешательство.
Слишком длительное и мало эффективное лечение может вызывать у больных вначале чувство сомнения в действенности врачебных мероприятий, а иногда и привести к развитию тяжелых депрессивных состояний, при которых исполнение профессиональных обязанностей становится невозможным.
Прижигание узелков электрокаутером или же ляписом является противопоказанным, так как сопровождается образованием рубцов, деформирующих края голосовых связок и затрудняющих фонацию.
В процессе терапевтического лечения можно использовать 1) фармакологические средства, 2) физикотерапевтические мероприятия, 3) вокалисти-ческий метод восстановления голоса.
Хорошие результаты даёт также применение фолликулина в инъекциях. К такому лечению можно прибегнуть лишь после внимательного исследования функции желез внутренней секреции, причём в процессе лечения следует их функцию постоянно контролировать. В некоторых случаях лечение узелков инсулином даёт хорошие результаты.
Показаны также тонизирующие средства, железо и препараты, содержащие фосфор.
Хорошие результаты даёт применение витамина В1, никотиновой кислоты, а также витамина С.
Значительное улучшение состояния мы отметили после применения малых доз витамина В12 в соединении с витамином В1, витамином С и препаратами железа.
Хорошо действует ингаляционное лечение в Цехоцинке, Щавнице, Солнцах, если при наличии узелков отмечаются явления катаррального воспаления.
Применение ионизации с помощью постоянного тока склеролитическими ионами кальция или же иода часто приводит к излечению. При свежих формах узелков рекомендуется применять 3% раствор хлористого кальция с анода, в застаревших случаях — 2% раствор йодистого калия с катода. Электрод, покрытый ватой, смоченный лекарственным веществом, помещается на шее больного в области гортани; нейтральный электрод, завернутый в вату, намоченную водой — на задней поверхности шеи; оба электрода укрепляются с помощью эластического бинта.
Электроды должны быть сделаны из неполяризующегоси материала, лучше всего из оловянных пластинок. Процедура продолжается от 10 до 20 минут, сила тока 1/2—1 тА, курс лечения включает 15 процедур в течение 4 недель. Хорошие результаты даёт лечение УВЧ (3—4 мин.), применяемое до ионизации (8 процедур; два раза в неделю в течение 4 недель).
Врачебное вмешательство не должно ограничиваться удалением узелков, т.к. они представляют собой лишь видимое проявление функциональной недостаточности голосового аппарата. Никогда нельзя забывать о том, что причиной возникновения узелков является гипотония мышц голосового аппарата, а также нарушение процесса голосообразования, на что необходимо специально обратить внимание при планировании лечения.
Появление узелков певцов сигнализирует лишь о нарушениях функции голосового аппарата и не является причиной для полного обесценивания голосового аппарата и прекращения вокальной деятельности.
Узелки голосовых складок – это патология, сопровождающаяся образованием соединительнотканных бугорков на голосовых связках гортани. Клинически характеризуется повышенной утомляемостью, снижением силы и хриплостью голоса, чувством жжения в горле, редким сухим или малопродуктивным кашлем. Диагностика основывается на сопоставлении жалоб пациента, особенностей его профессии, результатов контрольных лабораторных исследований, непрямой ларингоскопии и эндоларингостробоскопии, реже – МРТ тканей шеи. Лечение включает медикаментозную терапию и физиотерапию, при необходимости осуществляется оперативное удаление образований.
МКБ-10
Общие сведения
Узелки голосовых складок (узелковый ларингит, «певческие узелки») являются сравнительно распространенной патологией, относящейся к группе профессиональных заболеваний. Согласно статистическим данным, распространенность среди людей, использующих голос как основной рабочий инструмент, находится в пределах от 12 до 35%. В общей популяции заболеваемость составляет не более 3-5%. Чаще всего патологическое состояние выявляется у лиц работоспособного возраста – от 25 до 50 лет, имеющих стаж работы более 5-10 лет. У детей и подростков практически не встречается. У представительниц женского пола болезнь диагностируется в 1,2-1,7 раз чаще, чем у мужчин.
Причины
Основная причина заболевания – острая или хроническая перегрузка голосового аппарата. Формирование узелков зачастую обусловлено регулярным, продолжительным (на протяжении нескольких лет) перенапряжением голосовых складок. Подобные изменения наблюдаются у людей, использующих при фонации так называемую «твердую атаку» или форсированную манеру голосообразования. «Певческие узелки» считаются типичным заболеванием представителей голосоречевых профессий: певцов, актеров, учителей и преподавателей, лекторов, гидов, экскурсоводов, строителей, военных. В этиологии узелков голосовых складок также выделяют способствующие факторы, к которым относятся:
Патогенез
Гистологически узелки, формирующиеся на связках, представлены разрастанием соединительной ткани. В основе патогенеза лежит нарушение кровоснабжения регионарных тканей, обусловленное двумя основными факторами – дисфункцией автономной нервной системы и чрезмерной нагрузкой на структуры голосообразующего аппарата, которые могут запускать патологический процесс как вместе, так и по отдельности. Изначально повышается проницаемость региональных сосудов микроциркуляторного русла. В результате через стенки артериол, венул и капилляров выходит жидкая часть плазмы крови, а за ней – белки. Последние подвергаются свертыванию и уплотнению с образованием гомогенных включений, размещающихся в строме голосовых складок.
Второй механизм формирования узелков этой локализации основывается на локальном воспалительном процессе, запущенном длительной деформацией голосовых связок. При фонации они приобретают выпуклую форму, вследствие чего относительно долго тесно прилегают одна к другой. Это, в сочетании с дальнейшей голосовой нагрузкой, провоцирует двухстороннее ограниченное воспаление и гиперплазию соединительной ткани, которая очень чувствительна к механическому и воспалительному воздействию. Постепенно патологические разрастания подвергаются организации и образуют «певчие узелки».
Классификация
На основе этиологии, морфологических изменений и отличий при функциональных пробах узелки голосовых складок принято разделять на две большие группы. Практическое значение такого деления заключается в более гибком подборе предварительной программы лечения, обоснованном решении вопроса о целесообразности оперативного вмешательства. Выделяют следующие виды узелков:
Симптомы
Ранним клиническим проявлением патологии считается фонастения, включающая в себя быструю утомляемость голоса, першение, щекотание и жжение. Отмечается чувство тяжести, сдавливания, умеренная боль в горле, которая усиливается в конце рабочего дня. В дебюте заболевания может возникать как сухость слизистых оболочек, так и избыточная продукция слизи, провоцирующая редкий кашель. У большинства больных наблюдаются парестезии в области шеи, описываемые как «ползание мурашек» или «покалывание». Несмотря на большое количество жалоб и их четкое описание, изменения фонации, даже среди лиц, профессионально использующих голос, на этом этапе развития патологии не встречаются.
Со временем к вышеупомянутым симптомам присоединяется охриплость или осиплость. Раньше всего деформация голоса проявляется при фонации тихих звуков. Певцы отмечают нарушение голосообразования при фонации пиано. Далее возникают дефекты при воспроизведении любых звуков. Больные могут жаловаться на чувство «расщепления голоса» и появление дополнительных вибрационных звуков. Громкая речь требует значительного напряжения голосообразующего аппарата и зачастую не достигает прежнего уровня. У профессионалов охриплость возникает не всегда, их жалобы основываются преимущественно на затруднении интонирования высоких нот и тремолирования, «снижении качества голоса».
Диагностика
Постановка диагноза не представляет затруднений для опытного врача-отоларинголога. Врач руководствуется жалобами пациента, результатами его опроса, физикальных и инструментальных методов исследования. Лабораторные тесты при этой патологии малоинформативны, используются только с целью дифференциальной диагностики. Диагностическая программа при подозрении на узелки голосовых складок включает:
Лечение узелков голосовых складок
Терапевтическая тактика во многом зависит от этиологии, степени выраженности заболевания и требований к голосовым характеристикам, которые предъявляет сам пациент или условия его труда. Больные, профессионально использующие голос, даже при наличии прямых показаний к хирургическому лечению, нередко отказываются от операции. При «певчих узелках» могут применяться следующие средства и методы:
Прогноз и профилактика
Прогноз при узелках голосовых связок основывается на их этиологии, эффективности проведенного лечения и требованиях, предъявляемых к голосу пациента. Критериями эффективности терапии являются субъективные ощущения больного, а не наличие узелков на поверхности голосовых складок. Зачастую удается купировать симптомы заболевания, но при хроническом течении полное восстановление голосовых качеств возможно не всегда.
Специфической профилактики не существует. Неспецифические превентивные мероприятия подразумевают отказ от табакокурения, использование респираторов при работе с вредными летучими веществами, нормализацию голосовой нагрузки в течение рабочего дня и полноценный отдых по его окончанию, современное лечение острых и затяжных ЛОР-патологий, минимизацию психоэмоциональных перенапряжений.
Узелки голосовых связок
Что такое узелки голосовых связок?
Узелки голосовых связок или узелки голосовых складок в большинстве случаев представляют собой разрастание ткани, возникающее с обеих сторон в области средней трети голосовых складок. Мелкие, еще свежие узелки голосовых связок имеют форму плоских, стекловидных, мягких, расположенных, как правило, прямо друг против друга бугорков на слизистой оболочке.
У более крупных узелков верхушки бугорков могут касаться друг друга или иметь форму конуса и воронки.
Более давние, затвердевшие формы узелков голосовых связок могут приобретать форму твердых ороговевающих колпачков, расположенных на поверхности.При узелках голосовых складок наблюдается утолщение как самой поверхности голосовых складок, так и расположенных под ней поверхностных участков т.н. собственной пластинки (lamina propria). Lamina propria – это мягкий смещаемый слой, который отвечает за волнообразное движение слизистой оболочки голосовых складок и, таким образом, за красоту звучания человеческого голоса. Изменения в этой области чаще всего приводят к более или менее выраженной охриплости.
Кроме того, при средних или крупных формах узелков голосовых связок нарушается смыкание голосовых складок.
Крупные узелки голосовых связок
Как возникают узелки голосовых связок?
Узелки голосовых связок, как правило, возникают из-за чрезмерной голосовой нагрузки. В истории болезни часто обнаруживаются факты, свидетельствующие о постоянной излишне громкой или продолжительной речи пациентов.
Причиной тому может быть плохой слух у кого-либо из членов семьи или различные социо-культурные причины в семьях, где принято говорить слишком громко.
Нередко обнаруживается чрезмерное или несоответствующее использование певческого голоса. В этом случае говорят о т.н. «певческих узелках».
Небольшие узелки голосовых связок
Какие жалобы могут возникнуть в результате узелков голосовых связок?
Пациенты с узелками голосовых связок практически всегда страдают от более или менее выраженной охриплости. В большинстве случаев степень охриплости зависит от размеров обнаруженных узелков.
Любопытно отметить, что данное заболевание, в первую очередь, встречается у женщин, часто у учителей, работниц центров телефонного обслуживания, а также у матерей, придающих особое значение голосовым модуляциям при воспитании детей.
Иногда узелки голосовых связок могут также возникнуть у студенток-вокалисток и молодых певиц в процессе обучения. В данном случае требования певческой профессии еще не приведены в должное соответствие с требованиями по уходу за голосом.
В заключение следует отметить, что узелки голосовых связок обнаруживаются также и у детей, как правило, начиная с пятилетнего возраста. При этом, мальчики заболевают чаще, чем девочки.
Какие существуют возможности лечения?
На ранних стадиях узелков голосовых складок основные симптомы удовлетворительно устраняются в рамках консервативного лечения. Сюда входят, в первую очередь, высококвалифицированная голосовая терапия (см. «Голосовая терапия речевого голоса»), полный голосовой покой или щадящий режим голоса, а также противоотечные медикаменты.
В большинстве случаев своевременно проведенное лечение узелков голосовых связок позволяет полностью от них избавиться.
При более крупных, а также затвердевших формах узелков голосовых связок операция на голосовых связках становится, как правило, неизбежной.
Хирургическое вмешательство подробно описано на странице «Операция по удалению узелков голосовых связок».
Пример фонохирургического лечения узелков голосовых связок
Узелки голосовых связок до операции
Узелки голосовых связок после операции
Правда и мифы об узелках голосовых связок
Широко распространено ошибочное мнение, что после операции узелки складок голосовых складок возникают повторно. Часто пациенты рассказывают: «У меня узлы на голосовых связках. Их уже два раза удаляли, но они каждый раз вновь появляются». На основании этих высказываний врач-фониатр не должен делать поспешные неправильные выводы, что повторное возникновение узелков голосовых складок является результатом неудачной операции.
Напротив, это говорит о том, что пациент не прошел долгосрочное фониатрическое лечение. Главный секрет долговременного успеха состоит в квалифицированном лечении при помощи фонопедических упражнений, которые помогут пациенту избавиться от чрезмерного давления на голосовые связки.
Если удается научить пациента более мягкому, пластичному использованию голоса, никакие фонационные утолщения на голосовых складках повторно не образуются.
Узелки голосовых связок. Пример из практики
24-летняя сотрудница центра телефонного обслуживания обратилась к врачу с ярко выраженной охриплостью. Голос осипший, одновременно быстро иссякающий и совершенно не выдерживающий нагрузки. Восьмичасовой рабочий день на телефонном обслуживании дается ей с большим трудом. Пациентка не курит, по результатам предварительной беседы никаких других заболеваний нет.
Видеостробоскопия, проведенная врачом-специалистом, показала в области средней трети обеих голосовых складок узелки голосовых связок среднего размера, соответствующие друг другу по размерам и форме. Оба узелка уже образовали слегка беловатые, ороговевшие колпачки, существенно затрудняющие волнообразное движение голосовых складок. Смыкание голосовых складок неполное.
Сначала пациентке было назначено интенсивное фониатрическое, а также медикаментозное лечение с противоотечными медикаментами. Несмотря на все приложенные усилия, как со стороны пациентки, так и со стороны врача, по прошествии шести недель никаких существенных изменений в размерах узелков голосовых складок не наблюдалось. Голос без изменений, оставался сиплым и с придыханием, смыкание голосовых складок, как и прежде, неполное.
фонохирургическую операцию, которая была проведена через восемь недель после постановки первичного диагноза. При этом в рамках одного сеанса были прооперированы обе голосовые складки по методу пластической реконструкции. Пациентке был рекомендован 10-дневный голосовой покой. Послеоперационный контроль через десять дней показал с обеих сторон гладкие края голосовых складок и полное их смыкание при фонации. Колебания с обеих сторон происходят симметрично, волнообразное движение голосовых складок нормальное. Голос полнозвучный и ясный, средний регистр голоса заметно повысился. Пациентка была весьма довольна результатом успешной операции. Теперь она вновь узнает свой «прежний, ясный голос». По совету врача-фониатра пациентка прошла интенсивное двухмесячное фониатрическое лечение. Несмотря на возврат к своей профессиональной деятельности в качестве сотрудницы центра телефонного обслуживания, никаких дальнейших жалоб за последние два года не возникало.