Как понять что вышло плодное яйцо
Медикаментозный аборт: Подготовка, как проходит, противопоказания, осложнения
Главная / Статьи / Медикаментозный аборт: Подготовка, как проходит, противопоказания, осложнения
Медикаментозный аборт: Подготовка, как проходит, противопоказания, осложнения
Медикаментозный аборт это медицинская технология, которая применяется для прерывания беременности раннего срока. Используется последовательный прием препаратов блокирующих прогестерон и сокращающих матку, это приводит к отслойке плодного яйца и выведению его из полости матки. Медикаментозный аборт признан эффективным, современным, щадящим способом прерывания беременности.
Для этой технологии применяются только зарегистрированные на территории РФ лекарственные препараты. Процедура может проводится в медицинских учреждениях у которых есть в лицензии разрешение на осуществление прерываний беременности.
Как определяется время для аборта
Сделать в день обращения медикаментозный аборт не получится. В России действуют ряд законодательных актов ограничивающих врача по времени проведения прерывания. Если женщина обратилась в клинику и ей установили срок до 7 недель, то медикаментозное прерывание можно будет выполнить не ранее 48 часов от обращения. Такие же ограничения действуют при вакуумном и хирургическом абортах, там время для обдумывания дается при сроке 8-10 недель 7 суток, а при сроке 11-12 недель 2 суток.
Также до назначения процедуры необходимо посетить психолога, помощь стороннего человека, а тем более специалиста иногда очень полезна для принятия обдуманного решения. Если нет возможности посетить психолога центра социальной поддержки консультирование проводит врач акушер-гинеколог.
Подготовка к процедуре
Подготовка к процедуре состоит из нескольких этапов.
Консультирование
Первоначально врач-гинеколог проводит консультирование о существующих способах прерывания беременности. Беседа проводится конфиденциально, термины и формулировки используются понятные для полного понимания рисков и возможных осложнений от разных видов процедур. Так же в доступной форме специалист рассказывает о доступных методах предохранения, преимуществах и недостатках каждого. Далее врач приступает к опросу. Уточняет дату последних месячных и характер менструального ритма, использовалась ли контрацепция в последние два менструальных цикла, есть ли противопоказания для медикаментозного аборта и сопутствующие заболевания, которые могут стать причиной осложнений при проведении процедуры. Затем приступает к общему осмотру (пальпация живота и измерение артериального давления) и осмотру на кресле (бимануальное измерение размера матки и оценка косвенных симптомов ранних сроков беременности).
Обследование
Второй этап подготовки к процедуре это ультразвуковое и лабораторное обследование. УЗИ, как правило, проводят вагинальным датчиком измеряется диаметр плодного яйца для установки точного срока беременности. Также осматриваются стенки матки, врач должен убедиться что отсутствуют миоматозные узлы, которые могут препятствовать удалению плодного яйца. На приеме гинеколог берет мазок на микрофлору, вместе с группой крови они составляют обязательный объем исследования перед медикаментозным абортом. Если есть предрасполагающие факторы врач индивидуально может расширить объем обследования и назначить анализы на свёртываемость, клинический и биохимический анализ крови, ПЦР на половые инфекции, общий анализ мочи.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Если на этапе к подготовке к медикаментозному аборту противопоказания не выявлены, гинеколог подробно рассказывает о предстоящей процедуре, действии лекарств, симптомах которые могут сопровождать процедуру, побочных явлениях, возможных осложнениях. После этого приступают непосредственно к прерыванию.
Медикаментозный аборт
Медикаментозное прерывание беременности – преимущества и недостатки, какие лекарственные средства используются. Побочные эффекты, проявляющиеся при медикаментозном аборте, подготовка и механизм проведения операции.
Прерывание беременности – операция, требующая оценки состояния репродуктивного здоровья женщины и психологической подготовки. К способам ее проведения относятся – хирургический, вакуумный методы извлечения эмбриона, медикаментозный аборт. Девушка вправе выразить личное желание осуществить эту процедуру, учитывая свои жизненные обстоятельства. Врач, при диагностике плода, может дать рекомендацию о необходимости оперативного вмешательства, предвидя негативные последствия развития для ребенка.
Что такое медикаментозный аборт?
Медикаментозный способ прерывания в практике гинекологов считается менее опасным для состояния здоровья женщины, по сравнению с вакуумными и хирургическими абортами. В этом случае не требуется введение в матку инструментов, которые могут повредить слизистую и целостность матки. Отторжение плодного яйца происходит под воздействием препаратов, принимаемых пациенткой. Они провоцируют эмбрион на отделение от стенок матки, выведение его из организма женщины.
Медикаментозное прерывание на ранних сроках – основное условие успешного осуществления процедуры. Медикаментозное прерывание делается в сроки до 5 недель.(42дня задержки) За этот период плодное яйцо не успевает прикрепиться к слизистым матки, поэтому с помощью препаратов появляется возможность его вывода из организма. Для этого не предполагается оперативное вмешательство с риском повреждения внутренних половых органов.
Преимущества и недостатки медикаментозного прерывания.
1 этап приема препарата – блокирующий развитие плода.
2 этап приема препарата – усиливающий сокращение матки. Данный этап проводится под контролем врача в условиях мед. Центра (проведение УЗИ).
К преимуществам процедуры относятся:
Чем опасен медикаментозный аборт:
Узнав, до какого срока можно прервать развитие плода, принимая во внимание плюсы и минусы процедуры, состояние здоровья, женщина вправе решить, насколько ей подходит двный метод прерывания.
Врач-гинеколог, диагностируя пациентку с желанием прервать беременность, отвечает в первую очередь на главный вопрос когда лучше прервать развитие плода можно делать медикаментозный аборт. Если срок вынашивания ребенка до 5 недель, этот вариант приемлем. Специалистом, по результатам анализов и осмотра девушки, выявляются показания к проведению процедуры медицинского и социального характера.
Противопоказания к медикаментозному прерыванию:
В этих случаях процедура принятия лекарственных средств запрещается даже при наличии желания женщины. Врач вправе предложить ей другие способы, но только после консультации со специалистами.
Осложнения после медикаментозного аборта.
Последствия после медикаментозного прерывания беременности краткосрочного характера:
Среднесрочные осложнения после медикаментозного прерывания:
Если кровяные выделения длятся не более 12 дней, их обилие с каждым днем уменьшается, женщине не стоит беспокоиться, так как это нормальная реакция организма. Когда они продолжаются длительный период времени, следует обратиться к гинекологу в кратчайшие сроки.
В случае неполноценного аборта, врач назначает вакуум–аспирацию содержимого полости матки (данная процедура делается с обезболиванием).
К долгосрочным последствиям относятся:
Перед тем, как сделать медикаментозный аборт, пациентке следует понять, что эта процедура не гарантирует полного избавления от эмбриона. Если организм не отреагирует на препараты, развитие плода продолжится, тогда будет необходимо принять еще одно решение о проведении хирургического вмешательства.
Подготовительными мероприятиями являются:
Препарат для медаборта
За 5-7 дней до приема препаратов, женщине рекомендуется не употреблять спиртные напитки, отказаться от курения, придерживаться правильного питания.
Как делают медикаментозный аборт?
Врачом ведется постоянное наблюдение за состоянием здоровья пациентки при осуществлении всех мероприятий, необходимых для проведения процедуры.
Как проходит медикаментозное прерывание:
Фото (УЗИ после аборта)
Специалист обязан предупредить женщину о том, что в случае неполного аборта медикаментозно, оперативное вмешательство является обязательным условием завершения процедуры.
Взаимодействие пациентки и гинеколога после процедуры носит постоянный характер. Если процедура не была осложнена побочными эффектами, прошла успешно, следует обсудить несколько моментов по дальнейшему предохранению, особенностям менструального цикла, уходу за собой. Успешность осуществления аборта зависит от того, на каком сроке он проведен. Перед тем, как происходит прием препаратов, врач напоминает женщине, до какого срока можно делать медикаментозный аборт. После 5 недели он противопоказан для женского организма.
Нарушение менструального цикла
Гормональные лекарственные средства, принимаемые при прерывании беременности, не воздействуют на менструальный цикл. Кровяные выделения по плану начинаются через 30-50 суток с момента проведения аборта. Женщине следует понимать, что эти препараты не влияют на процесс овуляции, поэтому необходимо рассмотреть варианты контрацепции. Первые половые контакты допускаются после первой менструации. Если она не начинается в течение 1 месяца, необходимо обратиться к врачу.
Планирование беременности после медикаментозного прерывания.
После медикаментозного аборта врачи говорят о планировании беременности после истечения 6 месяцев. Этого периода достаточно для полного восстановления организма. Обычно врачом предлагается прием оральных контрацептивов, которые обеспечивают надежность при ведении дальнейшей половой жизни до планирования беременности. Считается, что зачатие ребенка до полугода после аборта, может привести к осложнениям:
Консультирование с гинекологом о том, как происходит восстановительный процесс, какие меры предпринять для скорейшего восстановления, даст возможность качественно пройти реабилитационный период.
Уход за собой после медикаментозного прерывания.
Контроль собственного репродуктивного здоровья и правильный уход за половыми органами являются гарантией восстановления после медикаментозного процедуры. Насколько быстро это произойдет, зависит от того, до скольки недель был осуществлен аборт. Чем раньше проведена процедура, тем легче для женщины пройдет реабилитация.
Соблюдая данные правила, девушке будет легче пройти реабилитационный период.
Где сделать медикаментозный аборт и сколько это стоит?
Прерывание беременности с помощью таблетированных, таблеточных, гормональных препаратов проводится как в государственных (поликлиниках) женских консультациях, сделать медикаментозное прерывание беременности в частных клиниках. В обоих случаях процедура осуществляется платно. Стоимость медикаментозного аборта зависит от цены на препараты, необходимые для приема пациентке. Она варьируется в пределах от 5 до 8 тысяч рублей в регионах, медицинские учреждения г. Москва ЮВАО предлагают свои услуги, цена медикаментозного фармаборта в Москве стоит от 7 до 15 тысяч рублей.
Женщина вправе выбрать медицинское учреждение, где ей хотелось бы провести прерывание беременности таблетками, принимая во внимание, сколько стоит аборт, отзывы других клиентов, описание оказываемых услуг на сайтах клиник.
Начало беременности – развитие плодного яйца
Плодное яйцо 1 мм – такой маленький размер, а какое значение уже имеет этот пузырёк! От того, сколько имеет плодное яйцо мм, зависит правильное определение срока беременности в первые недели, диагностика замершей беременности, определение состояния зародыша в динамике.
Когда будущая мама впервые приходит на УЗИ, ей обычно вручают заключение «беременность ранние сроки» и рекомендуют пройти повторное обследование через месяц. При этом в заключении уже может фигурировать такой параметр, как размер плодного яйца. Именно по нему врач УЗИ ориентируется при определении срока беременности – ведь акушеры будут считать срок от первого дня последних месячных, а на УЗИ иногда указывается срок от зачатия (т.е. возраст зародыша).
Следует помнить, что все мы разные, и развитие беременности у всех также разное. Поэтому в статье приводятся усреднённые данные, которые могут немного отличаться от реальных.
Плодное яйцо 1 мм определяется уже на четвёртой акушерской неделе беременности – примерно в это время должна была бы наступить следующая менструация. Таким образом, мамочка может ещё не подозревать о зарождении новой жизни, а её уже можно заметить на УЗИ. Обычно при обнаружении плодного яйца 1 мм рекомендуют пройти повторное обследование через пару недель – можно будет оценить динамику его роста, увидеть сердцебиение и установить точный срок беременности.
Плодное яйцо 3 мм – такие размеры оно приобретает буквально за пару дней развития. К этому моменту уже начинает формироваться желточный мешок, который чётко виден на УЗИ – он позволяет дифференцировать плодное яйцо 3 мм от пузырька жидкости в складках слизистой матки. Таким образом, плодное яйцо 3 мм в полости матки позволяет точно установить наличие беременности.
Если на УЗИ обнаружено плодное яйцо 3 мм, но не видно эмбрион – не стоит паниковать, в таком сроке он ещё просто не успел развиться, и видно его не должно быть. Буквально через несколько дней плодное яйцо увеличится в размерах, станет заметен не только эмбрион, но и его сердцебиение.
Если по УЗИ диагностирована беременность, плодное яйцо 4 мм будет видно уже к концу четвёртой акушерской недели. Начинают формироваться зачатки органов плода – печени, поджелудочной железы, лёгких. Самый главный орган, который закладывается на этом сроке беременности (плодное яйцо 4 мм) – это сердце. Буквально через пару дней сердечко начнёт биться, и можно будет с облегчением констатировать – плод развивается, беременность прогрессирует!
Плодное яйцо 5 мм – этих размеров оно достигает к последнему дню четвёртой недели беременности. На этом этапе иногда уже можно разглядеть эмбрион по УЗИ, хотя его размер – не более миллиметра. Плодное яйцо 5 мм – это грань перехода с четвёртой на пятую неделю беременности.
Плодное яйцо 6 мм – именно такой его размер говорит о том, что началась пятая неделя беременности. На этом сроке происходит два важных события – активно формируется сердце и сосуды эмбриона, происходит закладка нервной системы. Эмбрион достигает размера 1,5 мм, иногда на этом сроке уже заметно биение крохотного сердечка. Таким образом, плодное яйцо 6 мм – повод говорить о развивающейся беременности.
Плодное яйцо 7 мм – это примерно середина пятой недели беременности. Плодное яйцо и эмбрион растут довольно быстро, ежедневно увеличиваясь не менее чем на 1 мм. Плодное яйцо 7 мм говорит о том, что эмбриончик тоже растёт, его органы формируются. Если в заключении УЗИ описано плодное яйцо 7 мм – обычно это соответствует примерно десяти дням задержки. Однако не стоит волноваться, если у вас задержка более двух недель, а плодное яйцо 7 мм – скорее всего, овуляция произошла с задержкой, а значит и оплодотворение тоже.
Буквально через сутки на УЗИ уже будет видно плодное яйцо 8 мм – это примерно 5 акушерских недель и четыре дня. Малыш продолжает расти вместе со своими оболочками, скоро у него появятся конечности. Плодное яйцо 8 мм – показатель того, что через несколько дней наступит шестая неделя беременности.
Плодное яйцо 10 мм обнаруживается в самом конце пятой недели. К этому моменту у эмбриона уже имеется нервная трубка с утолщением на её конце – это будущий мозг. Плодное яйцо 10 мм говорит о том, что формирование сердца и сосудов практически завершено.
Плодное яйцо 12 мм – это начало шестой недели беременности. На этом сроке опытные узисты уже могут определить сердцебиение плода, хотя его размеры составляют всего 2 мм. Плодное яйцо 12 мм – это возможность уловить на УЗИ пульсацию сформировавшегося сердечка вашего малыша.
Плодное яйцо 13 мм визуализируется в сроке шесть недель и три дня. К этому моменту частота сердцебиений малыша составляет не менее 150 ударов в минуту. Плодное яйцо 13 мм обычно позволяет хорошо визуализировать зародыш.
Плодное яйцо 14 мм – таких размеров оно достигает к концу третьего дня шестой недели. У малыша начинают появляться ручки и ножки, пока в зачаточном состоянии. Плодное яйцо 14 мм обычно позволяет не беспокоиться о наличии замершей беременности – эмбрион активно развивается.
Плодное яйцо 15 мм видно на сроке 6 недель и четыре дня. У крошки формируется головной мозг, нервные волокна. Если плодное яйцо 15 мм – уже формируется личико, на месте глаз образуются углубления, а в районе носа и рта – складки.
Плодное яйцо 16 мм – соответствует сроку шесть недель и пять дней. К этому моменту начинает формироваться пищеварительная система, зачатки хрящей и селезёнки. Плодное яйцо 16 мм – при этом размере зародыш уже имеет три петли кишечника, зачаток пищевода и желудка.
Плодное яйцо 18 мм определяется в самом конце шестой недели. Обычно к тому моменту, когда образуется плодное яйцо 18 мм, у плода формируется мышечная ткань, он начинает реагировать на внешние сигналы.
19 мм плодное яйцо достигает к первому дню седьмой неделе беременности. 19 мм плодное яйцо обычно содержит в себе плод размерами не менее 5 мм, хорошо различимый на УЗИ.
Плодное яйцо 20 мм – это второй день седьмой недели. У малыша активно развивается головной мозг, образуется половой бугорок (из него в будущем сформируются половые органы). Плодное яйцо 20 мм – обычно в этот момент становится виден ротик, ноздри.
Плодное яйцо 21 мм – продолжает формироваться лицо плода, головной мозг. Плодное яйцо 21 мм говорит о размерах плода не менее 8-10 мм.
Плодное яйцо 22 мм – средина седьмой недели беременности. Видимое плодное яйцо 22 мм позволяет перестать называть малыша зародышем – теперь это полноценный плод!
Начавшийся выкидыш
Самопроизвольный выкидыш
Выкидышем, или абортом (abortus), называется прерывание беременности в течение первых 28 нед. В зависимости от срока, когда произошло прерывание беременности, выкидыши разделяются на ранние и поздние. К ранним выкидышам относятся аборты до 14 нед, к поздним — от 14 до 28 нед беременности. Прерывание беременности может производиться искусственно (abortus artificialis), а может произойти и самопроизвольно, независимо от желания женщины. Такой выкидыш носит название самопроизвольного выкидыша, или аборта (abortus spontaneus). Если у женщины самопроизвольные выкидыши повторяются — это привычные выкидыши (abortus spontaneus habitualis). Прежде чем разбирать разнообразные причины самопроизвольного прерывания беременности, необходимо вспомнить, какие процессы, происходящие в организме женщины, предшествуют наступлению беременности и благодаря каким изменениям возможно вынашивание беременности и нормальное внутриутробное развитие плода.
Наступление беременности возможно только у той женщины, у которой имеет место нормальный двухфазный менструальный цикл. Продолжительность менструального цикла у большинства женщин составляет 28 дней. В первую половину цикла, т. е. в первые 14 дней, в яичнике происходит рост и созревание фолликула. В результате этого сложного процесса в фолликуле находится зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. На протяжении этой, так называемой фолликулярной, фазы в яичнике образуются эстрогенные гормоны, которые поступают в кровь и вызывают в слизистой оболочке матки размножение клеток и рост желез, т. е. в эндометрии наблюдается процесс пролиферации. Поэтому первая половина менструального цикла носит название фазы пролиферации.
Как только развивающийся фолликул достигает стадии зрелости, происходит овуляция. Овуляцией называется процесс разрыва оболочки большого фолликула и выход из него зрелой яйцеклетки.
На месте разорвавшегося фолликула из клеток зернистой оболочки, выстилавших полость фолликула, образуется очень важная для последующей беременности новая эндокринная железа — желтое тело. Гормон желтого тела — прогестерон — вызывает сложные изменения в слизистой оболочке матки, благодаря которым функциональный слой эндометрия готовится к восприятию оплодотворенного яйца. Вторая половина, или фаза маточного менструального цикла, носит название секреторной фазы.
При наступлении беременности желтое тело продолжает свое развитие, выделение прогестерона увеличивается. Это приводит к тому, что в строме функционального слоя эндометрия наступают специфические для беременности изменения, называемые децидуальной реакцией. Следовательно, для наступления беременности необходимо, чтобы в яичнике произошла овуляция, а в матке — секреторные и децидуальные преобразования слизистой оболочки.
Влияние гормона желтого тела на матку не ограничивается только изменениями, происходящими в эндометрии, степень которых находится в прямой зависимости от количества гормона, вырабатываемого яичником. Прогестерон, кроме того, снижает возбудимость матки, уменьшает просвет цервикального канала и тем самым способствует нормальному развитию беременности.
Причин, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности, много. Одним из наиболее часто встречающихся факторов является недоразвитие половых органов. При этом состоянии, называемом инфантилизмом, может наблюдаться функциональная неполноценность яичника, проявляющаяся в недостаточном образовании эстрогенов, в недостаточности желтого тела, а также в недоразвитии матки.
При наличии полового инфантилизма причиной самопроизвольного выкидыша может явиться и повышенная возбудимость матки и недостаточность децидуального превращения стромы эндометрия, а вследствие этого — возникновение неблагоприятных условий для развития плодного яйца.
Следующей, нередко встречающейся, причиной самопроизвольного прерывания беременности являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания матки (эндомиометриты) и травматические повреждения различных отделов матки, следствием которых могут быть дистрофические или рубцовые изменения слизистой и мышечной оболочек матки.
Нередко к аборту могут приводить острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и интоксикацией, а также хронические инфекции.
Особенно часто к прерыванию беременности приводят малярия, инфекционный гепатит, токсоплазмоз, сифилис. Кроме того, беременность может самопроизвольно прерваться при отравлении беременной женщины ртутью, свинцом, окисью углерода, алкоголем и другими веществами.
В настоящее время большое значение в этиологии самопроизвольного прерывания беременности придается патологии системы свертывания крови. Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии приводят к тромбозу сосудов хориона и последующей отслойке. В большинстве случаев самопроизвольный аборт начинается с отслойки плодного яйца от стенки матки на небольшом участке. При этом нарушается целость кровеносных сосудов децидуальной оболочки. Излившаяся кровь пропитывает оболочки плодного яйца. Начавшаяся отслойка сопровождается, как правило, сокращениями матки, которые, в свою очередь, приводят к прогрессированию отслойки и к гибели плодного яйца. В результате схваткообразных сокращений мускулатуры матки происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца из полости матки.
Каждый аборт сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от срока беременности, а также от скорости отслойки и изгнания плодного яйца. При раннем выкидыше кровотечение всегда бывает более обильным, чем при аборте поздних сроков. Это объясняется тем, что при ранних сроках беременности вся поверхность плодного яйца покрыта ворсистой оболочкой. Ворсины очень нежные, часть из них отделяется от стенки матки, а другая часть легко отрывается и остается прикрепленной к стенке матки, препятствуя сокращению матки и остановке кровотечения. Поэтому отслойка любого участка плодного яйца сопровождается кровотечением, которое прекращается только после удаления всех остатков плодного яйца из полости матки.
По мере прогрессирования беременности параллельно с разрастанием ворсин трофобласта на участке будущей плаценты вся остальная поверхность плодного яйца постепенно освобождается от ворсин, поэтому выкидыши поздних сроков протекают по типу родов, т. е. вначале происходит раскрытие шейки матки, потом отходят воды, изгоняется плод, а затем отделяется и рождается послед. Как и в родах, кровотечение при позднем выкидыше возникает в момент отделения и рождения последа.
В течении самопроизвольного выкидыша можно выделить несколько стадий, диагностика которых очень важна для оказания правильной и своевременной помощи беременной женщине (рис. 1). При первой стадии, носящей название угрожающего выкидыша (abortus imminens), связь плодного яйца со стенкой матки нарушена на незначительном участке. Беременная женщина при этом отмечает небольшие тянущие боли внизу живота. При выкидыше позднего срока боли носят схваткообразный характер. Кровеотделение, как правило, отсутствует, иногда могут иметь место скудные кровянистые выделения. При двуручном влагалищном исследовании обнаруживается закрытый наружный зев, шейка матки обычной длины, тело матки по величине соответствует сроку беременности. Матка очень легко возбудима.
Стадии выкидыша.
а — угрожающий выкидыш; б — начавшийся выкидыш; 1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома
Следующая стадия процесса — начавшийся выкидыш (abortus incipiens) — отличается от предыдущей более выраженной клинической картиной, обусловленной прогрессирующей отслойкой плодного яйца, которое большей своей поверхностью еще связано со стенкой матки. Если примененная терапия при этой стадии процесса окажется эффективной и дальнейшая отслойка плодного яйца прекратится, то возможно продолжение нормального развития эмбриона. При начавшемся аборте беременная ощущает несильные боли схваткообразного характера, сопровождающиеся кровянистыми выделениями в небольшом количестве. Наружный маточный зев, как правило, слегка приоткрыт, шеечный канал может быть проходим для одного пальца.
Как при угрожающем, так и при начавшемся выкидыше лечение должно быть направлено на снижение возбудимости матки и прекращение дальнейшей отслойки плодного яйца. Беременную необходимо госпитализировать.
При безуспешности проводимой терапии или при отсутствии лечения начавшийся выкидыш переходит в следующую стадию процесса — аборт в ходу (abortus progrediens), при которой отслоившееся плодное яйцо изгоняется из полости матки (рис. 5). При этом у женщины усиливаются схваткообразные боли, увеличивается кровотечение. При самопроизвольном выкидыше в ходу раннего срока кровотечение может быть очень сильным, быстро приводящим женщину к выраженной анемии. Произведенное влагалищное исследование помогает легко установить правильный диагноз. При этом обнаруживается раскрытый наружный зев, шейка матки увеличена в объеме за счет находящегося в шеечном канале плодного яйца, нижний полюс которого может даже выступать во влагалище. Лечение аборта в ходу сводится к удалению плодного яйца с последующим выскабливанием полости матки.
Аборт в ходу.
1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома.
Неполный выкидыш.
а — в матке все оболочки; б — в матке остатки плодного яйца.
При выкидыше в ходу позднего срока обильного кровотечения, как правило, не бывает. Поэтому при поздних сроках беременности целесообразно выждать самостоятельного рождения плода и последа, после чего произвести пальцевое или инструментальное обследование матки.
При самопроизвольном выкидыше, особенно раннего срока, плодное яйцо редко полностью отделяется от стенок матки. Обычно часть плодного яйца отслаивается и рождается, а часть остается в полости матки (рис. 6). Такой неполный выкидыш сопровождается обильным кровотечением со сгустками. Если в полости матки задержалась небольшая часть ворсистой оболочки, то кровотечение может быть не очень интенсивным, но длительным. Остатки плодного яйца в полости матки могут явиться причиной не только кровотечения, угрожающего здоровью, а иногда и жизни женщины, но и тяжелого инфекционного заболевания. Поэтому диагностика неполного выкидыша должна быть своевременной. Диагноз неполного аборта устанавливается на основании субъективных и объективных данных. Собирая анамнез заболевания женщины, необходимо выяснить дату последней нормальной менструации, длительность аменореи, когда и в связи с чем появились кровянистые выделения, когда произошел выкидыш. При влагалищном исследовании определяется раскрытый цервикальный канал, свободно пропускающий палец за внутренний зев. Матка по величине не соответствует сроку беременности, размеры ее меньше, так как часть плодного яйца уже родилась. Консистенция матки мягкая.
Осмотрев больную и установив диагноз неполного выкидыша, акушерка должна немедленно направить больную в стационар, так как при неполном выкидыше показано инструментальное удаление остатков плодного яйца.