Кавернозный фиброз что это

Кавернозный фиброз

Под термином кавернозный фиброз подразумевается процесс склерозирования нормальной кавернозной ткани полового члена фиброзной с полной или частичной утратой эректильной функции.

Крайняя степень кавернозного фиброза называется склерозом кавернозных тел.

Наиболее частыми причинами кавернозного фиброза является приапизм (длительная патологическая эрекция) и воспаление кавернозных тел. К наиболее тяжелым формам фиброза приводит приапизм, длительностью свыше 3 суток, когда в кавернозной ткани возникают очаги некроза.
Болезнь Пейрони редко является причиной кавернозного фиброза, так как патологический процесс обычно локализуется в белочной оболочке.

В настоящее время не существует каких-либо методов консервативного лечения, которые могли бы реально уменьшить степень кавернозного фиброза и, таким образом, облегчить имплантацию протезов.

Выявление кавернозного фиброза не представляет трудностей: половой член уплотнен, толщина его уменьшена. Практически отсутствуют все виды эрекций, иногда имеет место деформация полового члена.

ИМПЛАНТАЦИЯ ПРОТЕЗОВ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ПРИ КАВЕРНОЗНОМ ФИБРОЗЕ

В литературе приводится немного данных о способах и результатах протезирования полового члена при кавернозном фиброзе.

Некоторые специалисты при фиброзе кавернозных тел имплантирует цилиндры протеза обычным способом, а если это не удается, производит реконструкцию кавернозных тел путем их продольного рассечения на протяжении 1 см с иссечением фиброзной ткани. Другие при невозможности бужирования кавернозного тела (создание внутри кавернозного теле канала для имплантации протеза) при выраженном фиброзе имплантирует только один цилиндр в соседнее кавернозное тело. Все предложенные способы протезирования полового члена при кавернозном фиброзе имеют характерные осложнения, связанные с техническими трудностями при имплантации.

Протезирование полового члена

Запись на консультацию и

Стоимость фаллопротезирования

от 125 000 руб.

Таким образом, ни один из перечисленных выше методов протезирования полового члена при кавернозном фиброзе не является оптимальным, что способствовало нашему решению разработать свою оригинальную методику имплантации протезов полового члена при данном заболевании, не имеющую недостатков вышеперечисленных методов.

ДВУХЭТАПНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
ПРИ КАВЕРНОЗНОМ ФИБРОЗЕ

Суть операции заключается в том, что первоначально в половой член под его кожу помещаются сосудистые протезы, которые фиксируются по бокам кавернозных тел. После этого они укутываются участком мышцы, взятой с живота. За счет этого происходит утолщение полового члена. Затем на вором этапе через 2 месяца в сосудистые протезы имплантируются протезы полового члена, которые позволяют восстановить половую жизнь.

Метод двухэтапного протезирования полового члена при тотальном кавернозном фиброзе с использованием фрагмента прямой мышцы живота на осевом кровотоке позволяет, прежде всего, минимизировать послеоперационные осложнения, связанные с развитием перипротезной инфекции, эрозии кожи над протезом и его миграцией, что приводит к воспалению и отторжению трансплантата. Это достигается за счет того, что фиброзно-измененные кавернозные тела остаются нетронутыми, и в случае воспалительной этиологии кавернозного фиброза (кавернозит) не происходит активизации очага «дремлющей» инфекции. Мягко-тканная прослойка из фрагмента прямой мышцы живота препятствует образованию пролежней и эрозии кожи над протезами.

Более того, в том случае, когда бужирование кавернозных тел затруднительно или невозможно, наш способ имплантации протезов становится методом выбора.

Таким образом, наш метод позволяет добиться лучших функциональных и эстетических результатов, а также сократить финансовые расходы на дальнейшую реабилитацию и избежать повторных операций по репротезированию полового члена.

КАВЕРНОЗНЫЙ ФИБРОЗ. МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Под термином кавернозный фиброз подразумевается процесс диффузного или очагового замещения нормальной кавернозной ткани фиброзной с полной или частичной утратой эректильной функции. Крайняя степень кавернозного фиброза называется склерозом или облитерацией кавернозных тел. Наиболее частыми причинами кавернозного фиброза являются приапизм, интракавернозные инъекции и осложнения эндокавернозного протезирования. К наиболее тяжелым формам фиброза приводит приапизм, длительностью свыше 3 суток, когда в кавернозной ткани возникают очаги асептического некроза, вплоть до тотальной деструкции гладкомышечных элементов. Также прогностически неблагоприятно бактериальное воспаление кавернозной ткани вследствие протезной инфекции или первичного кавернозита, когда происходит гнойное расплавление кавернозной ткани с последующим формированием соединительно-тканного рубца.

В последнее время участились случаи возникновения кавернозного фиброза вследствие интракавернозных инъекций, учитывая широкое и не всегда обоснованное применение метода самоинъекций вазоактивных препаратов.

Болезнь Пейрони редко является причиной кавернозного фиброза, так как патологический процесс обычно локализуется в белочной оболочке. Чаще эти явления возникают при тотальном поражении фибропластическим процессом или как следствие операций по поводу болезни Пейрони, когда производится удаление бляшек и вторично развивается кавернозный фиброз в месте резекции.

Из травм полового члена клиническое значение имеет только перелом кавернозных тел и частичная или полная ампутация с последующей реплантацией, когда развитие кавернозного фиброза неизбежно.

В настоящее время не существует каких-либо методов консервативного лечения, которые могли бы реально уменьшить степень кавернозного фиброза и, таким образом, облегчить имплантацию протезов. Основные проблемы, с которыми приходится сталкиваться при подобных ситуациях заключаются в трудности дилатации интракавернозного пространства, а также в уменьшении полового члена за счет склероза и снижения эластичности тканей. Это иногда требует применения протезов уменьшенного диаметра и длины, вплоть до имплантации только одного стержня или цилиндра. При этом возникают затруднения при симметричном установления протезов преимущественно в апикальной части, что может приводить к деформации полового члена.

Выявление кавернозного фиброза не представляет трудностей: пальпаторно кавернозные тела уплотнены, у пациента практически отсутствуют все виды эрекций, иногда имеет место деформация полового члена. При этом попытки интракавернозных инъекций крайне затруднены. В связи с расширением диагностических возможностей с появлением новых технологий (RigiScan, кавернозометрия, кавернозография, дуплексное ультрасонографическое исследование) стало возможным определять наличие и степень кавернозного фиброза даже при отсутствии его клинических и рентгенологических признаков. Однако по-прежнему последняя точка в диагностике кавернозного фиброза ставится на основании патоморфологических исследований биоптатов кавернозных тел.

ИМПЛАНТАЦИЯ ПРОТЕЗОВ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ПРИ КАВЕРНОЗНОМ ФИБРОЗЕ

В литературе приводится немного данных о способах и результатах протезировании полового члена при кавернозном фиброзе.

Имплантация на фоне кавернозного фиброза осложнена трудностью дилатации кавернозных тел, что может привести к удлинению времени операции и увеличению ее объема, а также повышает риск повреждения белочной оболочки.
Некоторые специалисты при фиброзе кавернозных тел имплантирует цилиндры протеза обычным способом, а если это не удается, производит реконструкцию кавернозных тел путем их продольного рассечения на протяжении 1 см с иссечением фиброзной ткани. Другие при невозможности дилятации кавернозного тела при выраженном фиброзе имплантирует только один цилиндр в контрлатеральное кавернозное тело. Все предложенные способы протезирования полового члена при кавернозном фиброзе имеют характерные осложнения, связанные с техническими трудностями при имплантации.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
ПРИ КАВЕРНОЗНОМ ФИБРОЗЕ

Перфорации кавернозных тел. В связи с появлением препятствия при бужировании кавернозных тел изменяется направление приложения усилия, а также возрастает степень приложения усилия.

Протезная инфекция. Увеличение количества случаев протезной инфекции при протезировании на фоне кавернозного фиброза связывается в первую очередь с увеличением времени, требующегося для создания интракавернозных каналов. Другим риском протезной инфекции является расширение объема операции. Кроме того, увеличение количества перфораций кавернозных тел также является негативным фактором для адаптации протезов и изменяет объем операции.

Деформация полового члена. Наиболее характерным послеоперационным осложнением, не связанным с протезной инфекцией является гланулоптоз и деформация полового члена вследствие миграции протеза в интракавернозном пространстве. Такое явление связано с невозможностью адекватного и полного бужирования кавернозных тел при кавернозном фиброзе в апикальной зоне и ножках полового члена.

Эрозия кожи над протезом может быть связана с протезной инфекцией или являться следствием асимметрии расположения стержней протезов в интракавернозном пространстве.

Таким образом, ни один из перечисленных выше методов протезирования полового члена при кавернозном фиброзе не является оптимальным, что способствовало нашему решению разработать свою оригинальную методику имплантации протезов полового члена при данном заболевании, не имеющую недостатков вышеперечисленных методов.

ДВУХЭТАПНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
ПРИ КАВЕРНОЗНОМ ФИБРОЗЕ. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Околовенечным доступом проводится скелетирование полового члена. Сосудистые протезы выкраиваются по длине полового члена, их концы ушиваются наглухо. Затем сосудистые протезы фиксируются к белочной оболочке в их дистальной и проксимальной части по латеральным сторонам кавернозных тел нитью из пролена 3-0. Кавернозные тела не вскрываются. Для создания мягкотканой прослойки между кожей полового члена и сосудистыми протезами необходима трансплантация комплекса тканей. В качестве трансплантата используется свободный участок прямой мышцы живота. Параректальным разрезом обнажается влагалище прямой мышцы живота. Вскрывается апоневроз и забирается медиальная порция мышцы такой длины и ширины, чтобы можно было обернуть половой член в виде муфты. В качестве сосудистой ножки используется нижняя эпигастральная артерия. После этого участок мышцы перемещается под кожу полового члена через созданный подкожный канал. Мышца фиксируется к дистальной части полового члена над сосудистыми протезами.

Таким образом, сосудистые протезы, фиксированные снаружи к кавернозным телам, имитируют интракавернозные пространства и удерживают стержни протезов, препятствуя их миграции. Мягко-тканная прослойка из фрагмента прямой мышцы живота препятствует образованию пролежней и эрозии кожи над протезами. С другой стороны, при наличии латентного инфекционного процесса в кавернозных телах удается избежать развития перипротезной инфекции в послеоперационном периоде за счет того, что кавернозные тела остаются интактными.

ПРЕИМУЩЕСТВА НАШЕГО МЕТОДА

Метод двухэтапного протезирования полового члена при тотальном кавернозном фиброзе с использованием фрагмента прямой мышцы живота на осевом кровотоке позволяет, прежде всего, минимизировать послеоперационные осложнения, связанные с развитием перипротезной инфекции, эрозии кожи над протезом и его миграцией, что приводит к воспалению и отторжению трансплантата. Это достигается за счет того, что фиброзно-измененные кавернозные тела остаются интактными, и в случае воспалительной этиологии кавернозного фиброза (кавернит) не происходит активизации очага «дремлющей» инфекции. Мягко-тканная прослойка из фрагмента прямой мышцы живота препятствует образованию пролежней и эрозии кожи над протезами.

Более того, в том случае, когда бужирование кавернозных тел затруднительно или невозможно, наш способ имплантации протезов становится методом выбора.

Таким образом, метод двухэтапного протезирования полового члена при тотальном кавернозном фиброзе с использованием фрагмента прямой мышцы живота на осевом кровотоке позволяет добиться лучших функциональных и эстетических результатов, а также сократить финансовые расходы на дальнейшую реабилитацию и избежать повторных операций по репротезированию полового члена.

Источник

Кавернозный фиброз

Доктор-уролог, андролог (к.м.н.) Живов А.В., доктор-уролог, андролог (к.м.н.) Плеханов А.Ю.
Отдел урологии и оперативной андрологии, Клиника «Андрос», Санкт-Петербург.

Литературная ссылка: Живов А.В., Плеханов А.Ю. Кавернозный фиброз и эректильная функция. Андрология и генитальная хирургия, 2004, № 4, сс. 36 — 41.

Введение

Эректильная дисфункция (ЭД) продолжает оставаться важнейшей проблемой здоровья и качества жизни. Ее распространенность среди мужчин всех возрастных групп, в среднем, достигает 33% и напрямую зависит от возраста и сопутствующих заболеваний. Если в настоящее время в мире живет около 150 млн. мужчин, страдающих ЭД, то к 2025 их количество по расчетам может возрасти до 322 млн., что связывают в первую очередь со старением населения (6). Так по данным популяционных исследований, проведенных в США, в возрастной группе от 40 до 70 лет ЭД выявлена у 52% мужчин. При этом легкая степень ЭД отмечена у 17%, средневыраженная у 25% и тяжелая у 10% (8). Относительно невысокая частота ЭД выявлена в Дании, где в возрасте 40 — 45 лет она была констатирована у 4,5% мужчин, 50 — 55 лет — у 11,1% и в возрастной группе 75 — 80 лет — у 52% (13). Однако в других Европейских странах частота ЭД выше. Так в Испании ЭД отмечалась у 8,7% мужчин в возрасте от 19 до 40 лет (22), во Франции у 44% мужчин в возрасте 45 — 70 лет (5), в Нидерландах у 17% мужчин старше 18 лет (6), в Финляндии у 76,5% мужчин в возрасте от 50 до 75% лет (24). Развитие ЭД существенно снижает качество жизни мужчин и у многих их них вызывает депрессию, отрицательно сказывается на взаимоотношениях в семье, отрицательно влияет на успешность в профессиональной деятельности (1, 5, 6, 18, 27).

С появлением высокоэффективных пероральных препаратов для лечения ЭД (ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа или ФДЭ — 5 ингибиторов) количество мужчин с ЭД, которые решились на преодоление этого недуга увеличилось в несколько раз (16, 27). При этом около 86% пациентов, страдающих ЭД, впервые обращаются не к урологам или андрологам, а к врачам общей практики или к семейным врачам (27). Профиль пациентов с ЭД, которые обращаются к урологам и андрологам существенно изменился. Теперь основу этой категории пациентов составляют уже ранее безуспешно лечившиеся ФДЭ — 5 ингибиторами (16). Выяснено, что если доза сильденафил цитрата в 100 мг не позволяет достичь адекватной эрекции, для большинства таких пациентов наиболее адекватным методом лечения ЭД является имплантация протезов полового члена (27). Известно также, что среди пациентов с ЭД, у которых не дают эффекта максимальные дозы ФДЭ — 5 ингибиторов и не эффективна интракавернозная фармакотерапия (ИКТ) весьма высок процент страдающих серьезной патологией сердечно-сосудистой системы (21). У этой категории пациентов часто встречаются структурно-органические патологии полового члена, в первую очередь болезнь Пейрони и кавернозный фиброз.

Определение кавернозного фиброза, его роль в развитии ЭД.

Кавернозным фиброзом (КФ) называется частичное или полное замещение рубцовой тканью пещеристых тел полового члена, которое может сопровождаться различными деформациями пениса (искривление, укорочение, сужение), а также ЭД. Морфологически КФ характеризуется различной степенью замещения нормальной пещеристой ткани кавернозных тел соединительной тканью. Это проявляется в снижении эластичности пещеристой ткани, снижении количества адекватно наполняющихся кровью во время эрекции каверн, что в свою очередь приводит к отсутствию адекватной компрессии вен полового члена (патологии вено-окклюзивного механизма). Это состояние называется кавернозной недостаточностью, которая собственно и приводит к ЭД. При этом степень выраженности кавернозной недостаточности, а, следовательно, и ЭД, независимо от этиологии, определяется процентным соотношением нормальной кавернозной ткани к соединительной ткани (гладкомышечная ткань/коллагеновые волокна). В исследовании Lin J.S. и соавт. (12) показано, что при нейрогенной, артериогенной и идиопатической ЭД в кавернозных телах полового члена определяется в среднем от 73% до 77% коллагеновых волокон соединительной ткани (в норме не более 48% от всей имеющейся ткани кавернозных тел). Таким образом, тяжелые формы ЭД у пациентов, лечение которых с помощью максимальных доз ФДЭס ингибиторов и ИКТ не давало эффекта, можно с патоморфологической точки зрения охарактеризовать как КФ различной степени выраженности. С развитием пероральной терапии ЭД, именно эти пациенты и составят основу контингента пациентов с ЭД, которые будут обращаться за специализированной медицинской помощью к урологу.

Классификация КФ

В литературе нам не удалось встретить единой и общепринятой классификации КФ (поиск в системе Medline на www.pubmed.gov по ключевым словам penile cavernous fibrosis, penile cavernous fibrosis classification). В связи с этим мы предлагаем собственный подход к классификации КФ, основанный на его практической полезности и клинической применимости. С нашей точки зрения важно выделять врожденный и приобретенный КФ. Этиология врожденного КФ точно не известна. Приобретенный КФ можно классифицировать следующим образом:

С точки зрения планирования оперативного лечения ЭД связанной с КФ методом фаллопротезирования важно классифицировать КФ по локализации и протяженности. С этих позиций мы подразделяем КФ на:

Подобная классификация позволяет оценить клиническую актуальность КФ в каждом конкретном и адекватно планировать лечение пациентов.

Клиническая актуальность КФ

КФ актуален, прежде всего, как причина деформаций полового члена и ЭД. Хотя нам и не удалось найти в литературе точных данных о распространенности КФ как причины ЭД (поиск в системе Medline на www.pubmed.gov по ключевым словам cavernous fibrosis and erectile dysfunction, prevalence of cavernous fibrosis), ряд авторов указывают, что по мере старения мужчины КФ, как следствие системных заболеваний, приводящих к ишемии кавернозных тел, становится ведущей причиной ЭД (17, 23). Поскольку наиболее эффективным лечением ЭД в том числе на фоне выраженного кавернозного фиброза является фаллопротезирование (4), понимание проблемы КФ важно с позиций хирурга, который призван обеспечить качественную и эффективную имплантацию фаллопротезов на фоне этого состояния. По мнению известнейшего в мире эксперта в области фаллопротезирования S.K. Wilson и ряда других авторов, КФ является наиболее сложно преодолимым препятствие при имплантации всех видов фаллопротезов (26). Затрудненная дилятация кавернозных тел, трудность формирования полостей для цилиндров фаллопротезов делают КФ одной из основных причин интраоперационных и послеоперационных осложнений фаллопротезирования (табл. 1).

Таблица 1. Интраоперационные и послеоперационные осложнения КФ.

Учитывая изложенное выше, мы считаем, что каждый уролог, специально занимающийся лечением ЭД в эру ФДЭ — 5 ингибиторов, должен хорошо знать проблему КФ и уметь эффективно помогать таким пациентам, квалифицированно выполняя операции фаллопротезирования на фоне КФ. В данной статье обобщен и проанализирован наш опыт хирургического лечения ЭД, вызванной КФ методом фаллопротезирования. Целью данного исследования была оценка эффективности существующего в настоящее время подхода к имплантации фаллопротезов на фоне КФ и изучение новых подходов к пластике белочной оболочки кавернозных тел, необходимость в которой часто возникает в ходе операции.

Материалы и методы исследования

В данное исследование включено 16 пациентов, у которых ЭД была обусловлена КФ. Эта группа больных составила 2,4% от 654 пациентов с ЭД, обратившихся в клинику «Андрос» в период с 1995 по 2003 гг. и получивших различные варианты лечения (пероральная терапия, ИКТ, вакуум-эректорная терапия, операции по коррекции венозного оттока, фаллопротезирование). Диагностика КФ осуществлялась с помощью физикального обследования (осмотр, пальпация), УЗИ полового члена (наличие гиперэхогенных участков в кавернозных телах), кавернозография (наличие дефектов наполнения в кавернозных телах). Диагноз КФ окончательно подтверждался гистологическим исследованием образцов кавернозной ткани, полученной в ходе операции фаллопротезирования. При визуализационной диагностике КФ предпочтение отдавалось УЗИ полового члена ввиду высокой информативности и минимальной инвазивности. Особое внимание в ходе диагностики обращалось на локализацию и протяженность очагов КФ в пещеристых телах полового члена. Ввиду неэффективности ранее проводившегося консервативного лечения, всем пациентам в качестве метода лечения ЭД было предложено и выполнено фаллопротезирование. Все пациенты проходили стандартное предоперационное обследование. С целью снижения риска протезной инфекции, выполнялись профилактические мероприятия согласно общепринятым в последние годы протоколам (19). Для уменьшения риска интраоперационной перфорации уретры, в мочеиспускательный канал устанавливался катетер Фолея. В соответствии с имеющимися в настоящее время рекомендациями (16, 27) с целью успешного завершения имплантации фаллопротезов на фоне КФ использовались следующие приемы:

Для имплантации использовались только фаллопротезы производства компаний American Medical Systems (AMS) или Mentor (обе США). В ходе операций применялся как стандартный вариант корпоропластики синтетическим материалом (16), так и предложенный нами вариант корпоропластики кожей крайней плоти на питающей ножке. Для корпоропластики синтетическим материалом применяли сосудистые протезы, изготовленные из материла, аналога Gore-Tex, производства Санкт-Петербургского предприятия «Экофлон». Синтетическая заплатка из этого материала фиксировалась к белочной оболочке кавернозных тел с помощью не рассасывающегося шовного материала Prolen производства компании Ethicon (Великобритания). Для забора кожного лоскута применялся метод, описанный J. McAninch (14) и обычно применяемый для пластического замещения стриктур уретры. На рис. 1 показан кожный лоскут крайней плоти на питающей ножке tunica dartos, полученный таким образом.

Рис. 1 Кожный лоскут на питающей ножке, полученный по методике McAninch (McAninch flap).

Далее кожный лоскут перемещался к области имеющегося дефекта белочной оболочки кавернозных тел и использовался для их закрытия. При этом для фиксации лоскута к белочной оболочке применялся рассасывающийся шовный материал PDS 4,0 производства компании Ethicon (Великобритания). Все имплантации пластических фаллопротезов осуществлялись амбулаторно (пациенты выписывались из стационара в день операции). После имплантации управляемых гидравлических фаллопротезов пациентов выписывали на следующие сутки после операции.

Результаты исследования

Врожденный КФ был выявлен у 2-х пациентов (12,5%), приобретенный у 15 (87,5%). Причины приобретенного КФ были следующие: последствия ИКТ — 3 пациента (20%), приапизм и его хирургическое лечение — 3 пациента (20%), протезная инфекция — 3 пациента (20%), введение инородных тел в пещеристые тела — 2 пациента (13,3%), последствия радикальной позадилонной простатэктомии по поводу ранних стадий рака предстательной железы — 2 пациента (13,3%), последствия лучевой терапии по поводу рака предстательной железы — 1 пациент (6,65%). Структура пациентов в зависимости от локализации КФ представлена в таблице 2.

Таблица 2. Локализация КФ.

Локальный КФ протяженностью менее 1 см наблюдался у 3-х пациентов с медиальным КФ. У остальных протяженность КФ была более 1 см.

Из всех прооперированных 3-м пациентам выполнена имплантация гидравлических управляемых фаллопротезов (Mentor Alpha I — 2 случая; AMS Ambicor — 1 случай), 13 пациентам имплантировались пластические фаллопротезы (AMS — 600М и AMS — 650 — 10 случаев, Mentor AcuForm — 3 случая). В ходе операции 5 пациентам, несмотря на возникшие сложности при бужировании пещеристых тел, удалось успешно имплантировать фаллопротезы (гидравлические управляемые фаллопротезы — 3, пластические фаллопротезы — 2) и закрыть белочную оболочку кавернозных тел без избыточного натяжения (1-я группа). У остальных 11 пациентов, несмотря на обширные корпоротомии и проводившееся иссечение рубцовой ткани, отмечалась выраженная недостаточность белочной оболочки кавернозных, что потребовало проведение корпоропластики. Троим пациентам корпоропластика была выполнена синтетическим материалом (2-я группа), остальным 8 эта процедура выполнена кожным лоскутом крайней плоти на питающей ножке tunica dartos (3-я группа).

В ходе операций были отмечены следующие осложнения:

Оба вида осложнений не потребовали специальной хирургической коррекции (ушивание ножек кавернозных тел или межкавернозной перегородки) и не повлияли на качество операции. Фаллопротезы были успешно имплантированы во всех случаях.

Послеоперационное наблюдение осуществлялось в сроки от 1 года до 6 лет (в среднем около 3-х лет). В этот период послеоперационные осложнения имели место только во 2-й группе прооперированных. Из 3-х пациентов, которым корпоропластика осуществлялась синтетическим материалом, у двоих в послеоперационном периоде отмечена протезная инфекция, которая потребовала удаление фаллопротезов. В 1-й и 3-й группах пациентов послеоперационных осложнений отмечено не было. Все пациенты удовлетворены результатом операции и ведут половую жизнь.

Обсуждение результатов и выводы

В изученной нами группе пациентов с ЭД вызванной КФ в половине случаев после дилятации кавернозных тел, обширных корпоротомий и иссечения рубцов из кавернозных пространств, даже при использовании узких фаллопротезов AMS, закрыть белочную оболочку над фаллопротезом не удалось. Мы не разделяем мнение некоторых урологов, считающих, что при «недостаточности» белочной оболочки корпоротомии полностью закрывать не обязательно и часть фаллопротеза можно укрыть tunica dartos и кожей полового члена. Наша позиция обусловлена тем, что оставление открытого участка белочной оболочки может привести к деформации полового члена, особенно во время артифициальной эрекции управляемого гидравлического фаллопротеза, способствовать миграции пластического имплантата, теоретически увеличить риск протезной инфекции. В связи с этим, мы считаем закрытие кавернозных пространств и установленных в них фаллопротезов обязательным. Существующие в настоящее время методы корпоропластики имеют ряд недостатков, которые суммированы в таблице 3.

Таблица 3 Очевидные и предполагаемые недостатки существующих в настоящее время методов корпоропластики.

Наша практика подтвердила, что использование синтетических заплаток связано с повышенным риском протезной инфекции. Конечно, и корпоропластика кожей крайней плоти на питающей ножке tunica dartos не лишена недостатков (сложность забора лоскута, удлинение времени операции). Однако при наличии соответствующих навыков, эти недостатки преодолимы. С другой стороны данный пластический материал достаточно прочен и не подвержен ретракции, т.к. кровоснабжение собственно заплатки сохранено. Высокая эффективность корпоропластики кожей крайней плоти на питающей ножке tunica dartos при имплантации фаллопротезов больным ЭД на фоне тяжелого КФ подтверждена результатами нашего исследования. Однако окончательные выводы можно сделать только при наличии большего числа наблюдений и в результате абсолютно необходимых дальнейших исследований в данной области, возможно объединяющих опыт различных специалистов и учреждений.

К счастью столь сложные случаи имплантации фаллопротезов на фоне тяжелого КФ до последнего времени встречались достаточно редко. Однако имеющая место во всем мире тенденция изменения структуры пациентов с ЭД, обращающихся к урологу, позволяет предполагать, что с развитием пероральной терапии ЭД доступной для использования самым широким кругом специалистов, урологи в ближайшее время будут лечить все более сложных больных. Это предъявляет самые высокие требования к оперативной технике при имплантации фаллопротезов, как наиболее эффективной методики лечения рефрактерных к консервативной терапии случаев ЭД. Сегодня хирург, занимающийся фаллопротезированием, в обязательном порядке должен хорошо знать все аспекты проблемы КФ, особенности оперативной техники, включая методики корпоропластики. Овладение этими знаниями и навыками позволит урологам занять новое и более важное место «наивысшей инстанции» в иерархии специалистов, помогающих пациентам с ЭД.

Список литературы

КОНТАКТЫ

197136, г. Санкт-Петербург
ул. Ленина, д. 34

Источник