Кавинтон или пирацетам что

Оценка фармакоэкономической эффективности лечения хронического нарушения мозгового кровообращения с применением комбинации винпоцетина и пирацетама

Среди основных этиологических факторов этого заболевания рассматривают атеросклероз и артериальную гипертензию, однако его причиной могут быть и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно сопровождающиеся признаками хронической сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма. Имеет значение и аномалия сосудов головного мозга, шеи, плечевого пояса, аорты, особенно ее дуги, которые могут не проявляться до развития в этих сосудах атеросклеротического, гипертонического или иного приобретенного процесса. Другие причины развития ХНМК: венозная патология, компрессия сосудов, как артериальных, так и венозных; церебральный амилоидоз (у пожилых пациентов), сахарный диабет, ревматизм и иные заболевания из группы коллагенозов, специфические и неспецифические васкулиты, заболевания крови и т. д. 3. Одной из основных задач лечения хронической недостаточности мозгового кровообращения является нормализация перфузии мозга, для чего применяют средства, улучшающие мозговое кровообращение. В то же время высокая вероятность когнитивных нарушений и ухудшения памяти на фоне ХНМК обусловливает необходимость назначения ноотропной терапии [3, 4]. В России большое распространение получили лекарственные средства винпоцетин и пирацетам, относящиеся к первой и второй упомянутым группам соответственно. Винпоцетин улучшает кровообращение и метаболизм в тканях головного мозга, увеличивая доставку ими глюкозы и кислорода, снижает агрегацию тромбоцитов и повышенную вязкость крови, способствует повышению отдачи эритроцитами кислорода, увеличивает церебральный кровоток; снижает резистентность сосудов головного мозга без существенного изменения показателей системного кровообращения; не вызывает эффект обкрадывания и усиливает кровоснабжение, прежде всего в ишемизированных участках мозга, а также обладает другими метаболическими эффектами, которые повышают качество снабжения мозга кислородом и питательными веществами. Ноотропное средство пирацетам повышает интегративную деятельность головного мозга, способствует улучшению памяти и микроциркуляции, не влияет на тонус сосудов головного мозга, оказывает защитное действие при повреждениях, вызываемых гипоксией, интоксикациями, повышает умственную активность и др. Важно отметить, что пирацетам не оказывает седативного и психостимулирующего действия.

В современной медицине все более широко распространяется применение комбинированных препаратов, повышающих приверженность пациентов к лечению, облегчающих дозирование лекарственных средств. Так, в метаанализе [1], посвященном сравнению приверженности лечению фиксированными комбинациями и монопрепаратами, было показано, что прием комбинированных препаратов на 26% снижал риск несоблюдения режима приема лекарственных средств по сравнению с приемом монопрепаратов. Метаанализ был проведен на результатах КИ по лечению туберкулеза, гипертонической болезни, ВИЧ-инфекции и сахарного диабета. Тем не менее, учитывая характер поражения у пациентов с ХНМК, часто сопровождающегося нарушением памяти и когнитивных функций, применение комбинированных лекарственных средств может дать даже большее преимущество и является особенно предпочтительным. В России зарегистрирован единственный комбинированный препарат винпоцетина и пирацетама Винпотропил® (винпоцетин + пирацетам; ЗАО «Канонфармапродакшн»). Винпотропил® обеспечивает базисную и симптоматическую терапию пациентам с ХНМК в одной таблетке. В клинической практике ноотропные препараты назначаются длительными курсами, но многие препараты (в т. ч. пирацетам) не обладают вазоактивным действием, таким образом, пациент может не получить базисную вазоактивную терапию, без которой невозможно снять спазм сосудов головного мозга при ХНМК.

Но при выборе предпочтительного медицинского препарата приходится руководствоваться не только соображениями эффективности и безопасности, но и объемом затрат, необходимых для проведения лечения. Это утверждение справедливо как для госпитального сектора (оптимизация бюджетов ЛПУ), так и для пациентов, приобретающих препараты в аптеках (розничный сектор; уменьшение финансовой нагрузки лечения на семейный бюджет). В условиях современной экономической ситуации, складывающейся в отечественном здравоохранении, окончательным аргументом при выборе между комбинированными и монопрепаратами могут стать как раз ожидаемые затраты на лечение. В связи с этим особенно актуальным представляется сопоставление затрат на лечение ХНМК монопрепаратами и комбинированными ЛС при соблюдении одинакового режима терапии.

Цель
Оценить клинико-экономическую эффективность применения препаратов винпоцетин и пирацетам при ХНМК в составе фиксированной комбинации Винпотропил® и в виде монопрепаратов.

В качестве розничной стоимости использовали среднюю цену на препарат в аптеках Москвы, которую определяли, находя среднее значение из номинальных цен (14.08.2015). Оптовые цены определяли, вычитая из средней розничной цены 35% (по данным дистрибьюторов). Перечень анализируемых препаратов и их стоимость приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Анализируемые препараты

Торговое названиеМеждународное непатентованное названиеЛекарственная формаСтоимость упаковки розничная, руб.Стоимость упаковки оптовая, руб.
Винпотропил®винпоцетин + пирацетамтаб. п/обол., 10 мг + 800 мг, №60455,62296,15
Кавинтон фортевинпоцетинтаб. 10 мг, №30276,63179,81
таб. 10 мг, №90601,87391,21
Ноотропилпирацетамтаб. п/обол., 800 мг, №30265,80172,77

Показатель CMR позволяет определить объем средств, которые удастся сэкономить при переходе на менее затратную технологию. Показатель упущенных возможностей позволяет оценить, на сколько больше пациентов можно обеспечить лечением при одинаковом бюджете или же на сколько больше можно будет купить лекарственных средств при одних и тех же затратах в случае применения менее затратной технологии.

Поскольку непрямые медицинские и немедицинские затраты для анализируемых препаратов должны быть одинаковы (что обусловлено одинаковой биоэквивалентной эффективностью лекарственных веществ, входящих в состав препаратов), оценивались только прямые медицинские затраты на лечение анализируемыми препаратами.

Для оценки устойчивости полученных результатов при изменении цен на препараты проводили анализ чувствительности, в котором оценивали затраты на лечение анализируемыми препаратами при разнонаправленном изменении цен (удешевлении более дорогого и подорожании более дешевого) на 10, 20 и 30%.

Результаты
Оценка для розничного рынка
На первом этапе оценивали затраты на терапию анализируемыми препаратами в розничном секторе. В таблице 1 указана средняя стоимость упаковок препаратов в аптеках г. Москвы на 14.08.2015. Исходя из этого, рассчитывали затраты на 1 прием, 1 сутки и весь период (90 суток) применения анализируемых препаратов согласно режиму, указанному в материалах и методах. Результаты расчетов представлены в таблице 2 и 3.

Таблица 2.

Затраты на лечение анализируемыми препаратами. Розничный сектор

Торговое названиеЛекарственная формаЗатраты на однократный прием, руб.Затраты на 1 сутки лечения, руб.Затраты на 90-дневный курс лечения, руб.
Винпотропил®таб. п/обол., 10 мг + 800 мг, №607,5922,782 050,29
Кавинтон фортетаб. 10 мг, №9015,5546,644 197,83
Ноотропилтаб. п/обол., 800 мг, №30

Таблица 3.

Оценка минимизации затрат и упущенных возможностей. Розничный сектор

ПрепаратыЗатраты на курс леченияCMR, руб.Q, %
Винпотропил®2 050,292 147,54104,74
Кавинтон форте + Ноотропил4 197,83

Как видно из представленных данных, затраты на комбинированный препарат Винпотропил® более чем в два раза ниже затрат на применение монопрепаратов Кавинтон форте и Ноотропил. Минимизация затрат при переходе на менее затратный Винпотропил® составит 2 147,54 руб. При этом пациент сможет приобрести при тех же затратах на 104,74% больше препарата, чем при использовании монопрепаратов. Другими словами, при одинаковых затратах средств, достаточных для приобретения препарата Винпотропил® на весь 90-дневный курс терапии, хватит на обеспечение лечением монопрепаратами лишь на менее чем 44 дня.

Фармацевтический рынок находится в постоянной динамике, в т. ч. в плане ценообразования. Так, учитывая экономические условия, в которых оказалась Российская Федерация, изменение цен на лекарства может быть весьма значительным. Аналитики DSM Group зафиксировали 12,7%-ный рост цен на лекарства в 2014 г. Для оценки устойчивости полученных результатов необходимо провести анализ чувствительности, позволяющий оценить, насколько устойчивы показанные результаты к колебаниям стоимости препаратов. Так, в таблице 4 приведены результаты сравнения стоимости терапии анализируемыми препаратами при одновременном повышении цены на Винпотропил® (как менее затратный) и снижении цены на препараты Кавинтон форте и Ноотропил (как более затратные).

Таблица 4.

Анализ чувствительности для анализируемых препаратов. Розничный сектор

Изменение ценыЗатраты на лечение препаратом Винпотропил при возрастании ценыСравнениеЗатраты на лечение препаратами Кавинтон форте + Ноотропил при снижении цены
0%2 050,29® остается фармакоэкономически более предпочтительной альтернативой.

Таким образом, можно заключить, что полученный результат является устойчивым к колебаниям стоимости лекарственных средств.

Таблица 5.

Затраты на лечение анализируемыми препаратами группы из 100 пациентов. Госпитальный сектор

Торговое названиеЛекарственная формаЗатраты на 1 сутки лечения, руб.Затраты на 21-дневный курс лечения, руб.
Винпотропил®таб. п/обол., 10 мг + 800 мг, №601 48131 096
Кавинтон фортетаб. 10 мг, №903 03263 667
Ноотропилтаб. п/обол., 800 мг, №30

Таблица 6.

Оценка минимизации затрат и упущенных возможностей. Госпитальный сектор

ПрепаратыЗатраты на 21-дневный курс леченияCMR, руб.Q, %
Винпотропил®31 09632 571104,74
Кавинтон форте + Ноотропил63 667

Как упоминалось выше, учитывая то, как были рассчитаны оптовые цены на анализируемые препараты, можно ожидать, что результаты анализа чувствительности будут такими же, как и для розничного сектора, для которого было показано, что Винпотропил® остается фармакоэкономически более эффективным даже при одновременном удорожании Винпотропила и удешевлении Кавинтона форте и Ноотропила на 30%. Тем не менее можно оценить, до каких пределов изменения цен препарат Винпотропил® остается фармакоэкономически эффективным. Результаты расчетов представлены в таблице 7.

Таблица 7.

Анализ чувствительности для анализируемых препаратов. Госпитальный сектор

Изменение ценыЗатраты на лечение препаратом
Винпотропил при возрастании цены
СравнениеЗатраты на лечение препаратами Кавинтон форте + Ноотропил
при снижении цены
30%173 249177 359

Таким образом, Винпотропил® будет оставаться фармакоэкономически эффективным вплоть до повышения цены на 34% при одновременном снижении цен на Кавинтон форте и Ноотропил на 34%. На практике в госпитальном секторе разнонаправленное колебание цен в таких пределах происходит крайне редко. Чаще можно столкнуться с односторонним снижением стоимости препаратов, вплоть до серьезного демпинга. В связи с этим можно оценить необходимое снижение стоимости препаратов для достижения одинаковой фармакоэкономической эффективности (табл. 8).

Таблица 8.

Снижение стоимости анализируемых препаратов для достижения одинаковой фармакоэкономической эффективности при одновременном демпинге

Стоимость упаковкиНеобходимое снижение стоимости, %
препарата, руб.Винпотропил®Кавинтон форте и Ноотропил
1 332,69051,2
1 266,05553,6
1 199,421056,0
1 132,791558,5
1 066,152060,9
999,522563,4
932,883065,8

Таким образом, при сохранении цены на Винпотропил® на исходном уровне для достижения одинаковой фармакоэкономической эффективности потребуется снижение цен на препараты Кавинтон форте и Ноотропил более чем на 51%. Снижение цены на Винпотропил® в пределах допустимой волатильности рынка в современных условиях на 15% потребует снижения цен на препараты Кавинтон форте и Ноотропил уже на 58,5%. При современном состоянии фармацевтического рынка такое снижение цены нецелесообразно и является маловероятным.

Таким образом, проведенные расчеты позволяют нам утверждать, что полученные данные устойчивы к возможным колебаниям цен.

Выводы

Торговое названиеВинпотропил®Кавиитои фортеНоотропил
МННВинпоцетин + пирацетамВинпоцетинПирацетам
Лекарственная форматаб. п/обол., 10 мг + 800 мг, №60таб. 10 мг, №90таб. п/обол. 800 мг, №30
Режим примененияВинпоцетин 30 мг/сут, пирацетам 2400 мг/сут, 90 дней
РОЗНИЧНЫЙ СЕКТОР
Затраты на 90-дневный курс на 1 пациента
Кавинтон или пирацетам что. Смотреть фото Кавинтон или пирацетам что. Смотреть картинку Кавинтон или пирацетам что. Картинка про Кавинтон или пирацетам что. Фото Кавинтон или пирацетам что
Продолжительность терапии при одинаковых затратах
Кавинтон или пирацетам что. Смотреть фото Кавинтон или пирацетам что. Смотреть картинку Кавинтон или пирацетам что. Картинка про Кавинтон или пирацетам что. Фото Кавинтон или пирацетам что
ГОСПИТАЛЬНЫЙ СЕКТОР
Затраты на 21-дневный курс терапии на 100 пациентов
Кавинтон или пирацетам что. Смотреть фото Кавинтон или пирацетам что. Смотреть картинку Кавинтон или пирацетам что. Картинка про Кавинтон или пирацетам что. Фото Кавинтон или пирацетам что
Число пациентов, получивших лечение
Кавинтон или пирацетам что. Смотреть фото Кавинтон или пирацетам что. Смотреть картинку Кавинтон или пирацетам что. Картинка про Кавинтон или пирацетам что. Фото Кавинтон или пирацетам что
Снижение стоимости для достижения одинаковой фармакоэкономической эффективности
Кавинтон или пирацетам что. Смотреть фото Кавинтон или пирацетам что. Смотреть картинку Кавинтон или пирацетам что. Картинка про Кавинтон или пирацетам что. Фото Кавинтон или пирацетам что
Полученные данные устойчивы к возможным колебаниям цен

ЛИТЕРАТУРА

1. Bangalore S, Kamalakkannan G, Parkar S, Messerli F H. Fixed-dose combinations improve medication compliance: a meta-analysis. American Journal of Medicine, 2007. 120(8): 713-719.
2. Бойко А.Н., Сидоренко Т.В., Кабанов А.А. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). Consilium medicum, 2004, 6(8): 598-601.
3. Захаров В.В. Современные представления о хронической недостаточности мозгового кровообращения. Русский медицинский журнал, 2014. 22. 16.: 1188-1192.
4. Кандыба Д.В. Дисциркуляторная энцефалопатия: гетерогенность развития хронической ишемии мозга, современные подходы к терапии. Российский семейный врач, 2012. 16. 3.: 4-13.
5. Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Источник

Фармакотерапия ВСД в Юсуповской больнице

ВСД – заболевание, которое развивается при наличии генетических и приобретенных факторов, ведущих к нарушению нейрогуморальной и эндокринной регуляции тонуса вегетативной нервной системы. Клиническая картина вегетососудистой дистонии отличается разнообразием симптомов, зависит от возраста, пола и выраженности вегетативной дисфункции.

В Юсуповской больнице для лечения пациентов, страдающих ВСД, используют лекарственные средства, которые обладают выраженным терапевтическим эффектом и не оказывают значительного побочного действия. Пациенты хорош отзываются о методах лечения, которые используют неврологи, кардиологи, реабилитологи.

Кавинтон или пирацетам что. Смотреть фото Кавинтон или пирацетам что. Смотреть картинку Кавинтон или пирацетам что. Картинка про Кавинтон или пирацетам что. Фото Кавинтон или пирацетам что

Не существует единственного лекарственного средства, с помощью которого можно излечиться от вегетососудистой дистонии. Комплексная лекарственная терапия ВСД включает этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение. Ноотропные препараты (фенибут, фезам, пирацетам) при ВСД улучшают питание клеток головного мозга, регулируют процессы возбуждения и торможения центральной нервной системы, уменьшают психологическое напряжение и уровень тревожности. Трентал при ВСД расширяет коронарные сосуды, уменьшает боль и дискомфорт в области сердца. Витаминно-минеральные комплексы (нейромультивит) являются неотъемлемой составляющей терапии ВСД.

Ноотропные препараты для лечения ВСД

Главной задачей ноотропных средств является активация элементов, с помощью которых связываются между собой нервные клетки – нейромедиаторы. Ноотропные препараты содержат вещества, которые активизируют процесс биосинтеза рибонуклеиновой кислоты и белковых соединений в центральной нервной системе. Они ускоряют энергетические процессы в нейронах, способствуют сокращению числа свободных радикалов, в результате чего нейтрализуют негативное воздействие оксидантов.

При ВСД в течение многих лет используют пирацетам и его производные (этирацетам, изацетам, оксирацетам). К ноотропным препаратам нового поколения относятся:

Ноотропный препарат «Фезам» при ВСД счёт комбинации циннаризина и пирацетама препарат оказывает антигипоксическое, сосудорасширяющее действие, улучшает кровообращение головного мозга, функции слухового и зрительного анализаторов. Основным компонентом фенибута является аминофенилмасляная кислота. Это соединение, производное фенилэтиламина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), играет важную роль в активности нейронов головного мозга – нормализует обмен веществ в нервных тканях и передачу сигналов между нейронами. Фенибут играет важную роль в укреплении кортико-субкортикальных связей. Это повышает эффективность взаимодействия между различными отделами коры головного мозга, нарушенное у пациентов, страдающих ВСД. После приёма препарата улучшается память, увеличивается скорость и объём запоминаемой информации, повышается эмоциональная устойчивость. У пациентов с ВСД под воздействием фезама стимулируется активность психических процессов, уменьшается депрессивное состояние, эмоциональная возбудимость и раздражительность.

«Ноопепт» восстанавливает память и способствует усилению когнитивных способностей, нормализует деятельность вегетативной нервной системы. Препарат улучшает настроение, поднимает жизненный тонус, снимает стресс и состояние тревожности.

Милдронат при ВСД (отзывы о препарате хорошие) применяется в виде таблеток для приёма внутрь и уколов. Он оказывает следующее действие:

Фенотропил действует на большинство нейромедиаторных систем головного мозга. При ВСД оказывает следующее действие:

Нобен улучшает обменные процессы в головном мозге. Обладает антиоксидантным действием, психостимулирующим эффектом и нейропротекторными свойствами. С первых дней приёма препарата нобен при ВСД проявляется антиастеническое, психостимулирующее и антидепрессивное действие.

Цераксон благодаря наличию в составе препарата основного действующего вещества цитиколина обладает многими эффектами:

Пантокальцин относится к ноотропным и психостимулирующим препаратам. При ВСД оказывает нейрометаболическое, нейропротекторное и нейротрофическое действие. Улучшает память, уменьшает безынициативность и затруднения, которые возникают при выполнении повседневных действий.

Действие пантогама при ВСД связано с наличием в его структуре гамма-аминомасляной кислоты. Препарат оказывает ноотропное и противосудорожное действие. Обладает следующими эффектами:

Неврологи для лечения вегетососудистой дистонии назначают пациентам кортексин. При ВСД препарат улучшает высшие функции головного мозга, память и процессы обучения, концентрацию внимания, устойчивость к стрессовым воздействиям. Защищает нейроны от поражения различными эндогенными нейротоксическими факторами, уменьшает токсические эффекты психотропных веществ. Повышает выживаемость нейронов в условиях гипоксии и оксидантного стресса. Активизирует метаболизм нейронов, способствует улучшению функций коры головного мозга и тонуса вегетативной нервной системы

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение при ВСД

Врачи Юсуповской больницы в комплексной терапии ВСД используют препараты, улучшающие мозговое кровообращение. В состав лекарственного средства вазобрал входит альфа-дигидроэргокриптин – дегидрированное производное спорыньи. Это вещество блокирует α1- и α2-адренорецепторы гладкомышечных клеток сосудов. Препарат улучшает мозговое кровообращение при ВСД.

Ницерголин улучшает метаболические и гемодинамические процессы в головном мозге. Препарат уменьшает склеивание тромбоцитов и улучшает физико-химические свойства крови. При применении лекарственного средства снижается проницаемость сосудистой стенки, улучшаются кровообращение и обмен веществ в головном мозге, повышается устойчивость тканей мозга к гипоксии. Кофеин, который входит в состав лекарственного средства, стимулирует центральную нервную систему. У пациентов, страдающих ВСД, повышается умственная и физическая работоспособность, уменьшается чувство усталости.

Винпоцетин при ВСД улучшает мозговое кровообращение и метаболизм в нейронах головного мозга. Препарат повышает устойчивость нейронов к гипоксии, способствует повышению отдачи кислорода эритроцитами. Винпоцетин увеличивает церебральный кровоток, снижает резистентность сосудов головного мозга без существенного изменения показателей системного кровообращения (артериального давления, минутного объёма, частоты сердечных сокращений).

Эффективное ноотропное действие оказывает пикамилон при ВСД. Отзывы о препарате хорошие. При ВСД лекарственное средство расширяет сосуды головного мозга, оказывает транквилизирующее, психостимулирующее и антиоксидантное действие. Пикамилон улучшает функциональное состояние головного мозга и влияет на мозговое кровообращение за счёт нормализации метаболизма тканей, улучшения микроциркуляции.

При курсовом приёме пациентами, страдающими ВСД, препарат оказывает следующее действие:

Прочие препараты для лечения ВСД

Неврологи индивидуально подходят к выбору препаратов для лечения ВСД, используют лекарственные средства различных фармакологических групп. Актовегин содержит активное вещество депротеинизированный гемодериват крови телят. Это антигипоксант, который обладает тремя эффектами:

Актовегин повышает поглощение утилизацию кислорода, положительно влияет на транспорт и утилизацию глюкозы, что способствует улучшению энергетического метаболизма клеток и снижению ишемии.

Врачи применяют ладастен при климаксе и ВСД. Отзывы о препарате отличные. Применяется при астенических состояниях, которые являются причиной вегетососудистой дисфункции. Применение препарата ладастен противопоказано при беременности и в период грудного вскармливания.

Функцию вегетативной нервной системы при ВСД улучшают комплексными витаминными препаратами. Нейромультивит содержит цианокобаламин (витамин В12), пиридоксин (витамин В6) и тиамин (витамин В1). Цианокобаламин оказывает благоприятное влияние на многие процессы в нервной системе (синтез нуклеиновых кислот, липидный состав фосфолипидов и цереброзидов).

Пиридоксин необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. Выступает в качестве кофермента важнейших ферментов, которые действуют в нервных тканях. Участвует в биосинтезе многих нейромедиаторов – допамина, норадреналина, адреналина, гистамина и гамма-оксимасляной кислоты. Тиамин принимает активное участие в процессах проведении нервного возбуждения в синапсах.

Для того чтобы пройти курс лечения ВСД, звоните по телефону Юсуповской больницы. После обследования с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей и современных лабораторных методов исследования врачи установят тип вегетососудистой дистонии, составят индивидуальную схему лечения. Для фармакотерапии неврологи используют новейшие лекарственные препараты, которые обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *