Магния сульфат ингаляции для чего
Магния сульфат ингаляции для чего
Существенный интерес исследователей вызывает магний, являющийся функциональным антагонистом кальция. Установлено, что Mg блокирует потенциал- и агонистзависимые кальциевые каналы, мобилизацию кальция из внутриклеточных депо под влиянием ИТФ, а также активирует Са-АТФазу, удаляющую избыток этого катиона из цитоплазмы клеток. Другой внутриклеточной мишенью для магния являются циклические нуклеотиды. Известно, что этот катион активирует аденилатциклазу, катализирующую образование цАМФ. Последний, в отличие от кальция, ингибирует дегрануляцию тучных клеток и обеспечивает расслабление гладких мышц бронхов.
У больных гипомагниемией были обнаружены обструктивные нарушения функции внешнего дыхания и гиперреактивность бронхов к гистамину, которые полностью или частично коррегировались назначением препаратов Mg. Соли магния при внутривенном введении оказывали бронхолитическое действие, купируя легкие и тяжелые приступы удушья, а также астматический статус, увеличивали силу сокращения дыхательных мышц, снижали легочную гипертензию у пациентов с БА и другими обструктивными заболеваниями легких.
Ингаляции сульфата магния достоверно уменьшали гиперреактивность бронхов к гистамину, метахолину и физической нагрузке, а также усиливали профилактический эффект сальбутамола в отношении постнагрузочного бронхоспазма. В эпидемиологических исследованиях, выполненных в различных районах Великобритании, у взрослого населения была установлена достоверная связь между потреблением магния с пищей, величиной ОФВ4 и выраженностью бронхиальной гиперреактивности к метахолину [Britton Y. et al., 1964; Soutar A. et al., 1997).
Экспериментальные исследования последних лет существенно расширили прежние представления о патофизиологических механизмах дефицита магния. У грызунов, получавших диету с низким содержанием катиона, на 5-й день опыта было обнаружено повышение уровня субстанции Р в сыворотке крови с последующим увеличением концентрации интерлейкинов 1, 6 и гистамина. На основании полученных данных, а также результатов других экспериментов была сформулирована оригинальная концепция нейрогенного воспаления, приводящего к повреждению тканей при дефиците магния.
Согласно этой гипотезе, генерализованное провоспалительное состояние у опытных животных обусловлено избыточной секрецией афферентными С-волокнами нейропептида Р, активирующего продукцию свободных радикалов, выделение цитокинов, гистамина, арахидоновой кислоты и ее метаболитов, повышающего сосудистую проницаемость, миграцию нейтрофилов, макрофагов и дегрануляцию эозинофилов в различных тканях. Считая избыток продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) основным повреждающим фактором, исследователи с успехом использовали антиоксиданты в лечении экспериментальных крыс. Механизм активации данного процесса при дефиците магния не имеет общепризнанного объяснения.
Предполагается, что этому способствуют изменения липидного матрикса мембран и нарушения синтеза глютатиона, одного из основных факторов антиоксидантной защиты.
Таким образом, клинические и экспериментальные наблюдения свидетельствуют об участии ионов магния в регуляции бронхиальной проходимости, давления в легочной артерии, сократимости дыхательных мышц, свободно-радикального окисления липидов, нейрогенного воспаления. Это позволило предположить, что нарушения его гомеостаза могут иметь существенное значение в патогенезе обструктивных заболеваний легких, в том числе и БА. Важно отметить, что изменения электролитного обмена являются одним из побочных эффектов противоастматических лекарственных препаратов (адреномиметиков и глюкокортикоидов), что увеличивает риск их развития при данном заболевании.
— Вернуться в оглавление раздела «Пульмонология.»
Магния сульфат (раствор) : инструкция по применению
Лекарственная форма
Раствор для внутривенного введения, 250 мг/мл, 10 мл
Состав
1 мл препарата содержит
активное вещество – магния сульфат 250 мг
вспомогательное вещество – вода для инъекций.
Описание
Прозрачная бесцветная жидкость.
Фармакотерапевтическая группа
Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Добавки к растворам для внутривенного введения. Электролитные растворы. Магния сульфат.
Фармакологические свойства
Выведение осуществляется почками, скорость почечной экскреции пропорциональна концентрации в плазме и уровню клубочковой фильтрации.
При парентеральном введении оказывает противосудорожное, антиаритмическое, гипотензивное, спазмолитическое действие, в больших дозах – угнетает нервно-мышечную передачу, оказывает токолитическое действие, подавляет дыхательный центр.
Магний является «физиологическим» блокатором «медленных» кальциевых каналов и способен вытеснять его из мест связывания. Регулирует обменные процессы, межнейронную передачу и мышечную возбудимость, препятствует поступлению ионов кальция через пресинаптическую мембрану, снижает количество ацетилхолина в периферической и центральной нервной системе (ЦНС). Расслабляет гладкую мускулатуру, снижает артериальное давление (АД) (преимущественно повышенное), усиливает диурез.
Противосудорожное действие – магний уменьшает высвобождение ацетилхолина из нервно-мышечных синапсов, подавляя при этом нервно-мышечную передачу, оказывает прямое угнетающее действие на ЦНС.
Антиаритмическое действие – магний снижает возбудимость кардиомиоцитов, восстанавливает ионное равновесие, стабилизирует клеточные мембраны, нарушает ток натрия, медленный входящий ток кальция и односторонний ток калия.
Кардиопротекторный эффект обусловлен расширением коронарных артерий, снижением общего периферического сосудистого сопротивления и агрегации тромбоцитов.
Токолитическое действие – магний угнетает сократительную способность миометрия (снижение поглощения, связывания и распределения кальция в клетках гладкой мускулатуры), усиливает кровоток в матке в результате расширения ее сосудов.
Является антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов.
Системные эффекты развиваются почти мгновенно после внутривенного (в/в) введения. Длительность действия при в/в введении – 30 минут.
Показания к применению
— артериальная гипертензия (в т.ч. гипертонический криз с явлениями отека мозга)
— полиморфная желудочковая тахикардия (типа «пируэт»)
— судорожный синдром (для подавления судорог при эклампсии; для предупреждения судорог при тяжелой преэклампсии)
— отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, тетраэтилсвинец)
— гипомагниемия (в т.ч. повышенная потребность в магнии).
Способ применения и дозы
Назначают внутривенно медленно или в виде внутривенной инфузии.
При внутривенном введении пациент должен находиться в положении лежа.
Дозы уточняют с учетом терапевтического эффекта и концентрации ионов магния в сыворотке крови.
Длительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от клинической ситуации. При внутривенной инъекции скорость введения обычно не должна превышать 150 мг/мин (0,6 мл/мин), за исключением лечения аритмий и эклампсии беременных. Доза препарата должна быть снижена при нарушениях функции почек.
Не требуется коррекции дозы у пациентов пожилого возраста.
Однако следует соблюдать осторожность при нарушении функции почек.
Преэклампсия и эклампсия. Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от клинической ситуации. Доза насыщения – 2-4 г в течение 5-20 минут (инфузия). Поддерживающая доза – 1-2 г/час при постоянном контроле сухожильных рефлексов и функции дыхания. Терапию продолжают до прекращения приступа. Максимальная суточная доза – 30-40 г магния сульфата, при нарушении функции почек – 20 г/48 часов.
У новорожденных. Для ликвидации дефицита магния у новорожденных назначают по 0,5-0,8 мл/кг 1 раз в сутки в течение 5-8 дней. Не рекомендуется вводить новорождённым препараты магния внутривенно струйно из-за возможности развития гипермагниемии с остановкой дыхания, сердца и артериальной гипотензией.
Тяжелая гипомагниемия. Начальная доза – 5 г. Дозу вливают в 1 л инфузионного раствора (0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % глюкозы) и вводят внутривенно капельно в течение не менее 3 часов. Дозируют в зависимости от концентрации препарата в сыворотке крови.
Максимальная суточная доза при внутривенном введении составляет 72 мл (18 г).
Профилактика гипомагниемии у больных, получающих только парентеральное питание. Если в питательных растворах нет магния, его добавляют дополнительно. Суточная доза – 1,5-4 г. Обычно в 1 л раствора парентерального питания прибавляют 1 г магния сульфата.
При гипертоническом кризе вводят в/в (медленно!!) 5-20 мл 25% раствора магния сульфата.
Для купирования аритмий вводят внутривенно 1-2 г в течение около 5 минут, возможно повторное введение (суммарное введение до 4 г магния сульфата).
Отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, тетраэтилсвинец)
Как антидот магния сульфат применяют внутривенно струйно по 5 мл 25% раствора.
Дозы Магния сульфата указаны в граммах.
Им соответствует количество раствора: 1 г – 4 мл (25%); 2 г – 8 мл (25%);
3 г–12 мл (25 %); 4 г–16 мл (25 %); 5 г – 20 мл (25%); 10 г – 40 мл (25%); 15 г –60 мл (25 %); 20 г – 80 мл (25 %); 30 г –120 мл (25%); 40 г – 160 мл (25%).
Раствор магния сульфата в ампулах разбавляют инъекционными растворами: 0,9% раствор натрия хлорида или 5% декстрозы (глюкозы). Свежеприготовленные инфузионные растворы не подлежат длительному хранению и должны быть использованы сразу после приготовления.
Побочные действия
Частота возникновения перечисленных побочных действий не установлена.
Со стороны дыхательной системы: замедление частоты дыхания, одышка;
Со стороны сердечно-сосудистой системы: острая недостаточность кровообращения, артериальная гипотензия, урежение частоты сердечных сокращений, ощущение сердцебиения.
Со стороны нервной системы: ослабление рефлексов, снижение мышечного тонуса, тревожность, выраженная седация, головокружение, потеря сознания, угнетение настроения, вялый паралич.
Магния сульфат понижает возбудимость дыхательного центра, большие дозы магния сульфата при парентеральном введении могут вызвать паралич дыхательного центра.
Со стороны кожных покровов: гиперемия кожи, зуд, высыпания, крапивница.
Со стороны иммунной системы: анафилактический шок, ангионевротический отек, гипертермический синдром, озноб.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея.
Со стороны мочевыделительной системы: полиурия.
Со стороны репродуктивной системы: атония матки.
Общие расстройства: гипотермия; гипергидроз.
Признаки и симптомы гипермагниемии: брадикардия, диплопия, внезапный «прилив» крови к лицу, жажда, головная боль, снижение АД, тошнота, одышка, невнятная речь, рвота, общая слабость, сонливость, спутанность сознания, потеря сухожильных рефлексов в связи с нервно-мышечной блокадой, угнетение дыхания, нарушение водно-электролитного баланса (гипокальциемия, гипофосфатемия, гиперосмолярная дегидратация), изменения на ЭКГ (удлинение интервалов PR, QRS и QT), сердечная аритмия, кома и остановка сердца.
Признаки гипермагниемии, ранжированные в порядке повышения концентрации ионов магния в сыворотке крови: снижение глубоких сухожильных рефлексов (2–3,5 ммоль/л), удлинение интервала PQ и расширение комплекса QRS на электрокардиограмме (2,5–5 ммоль/л), снижение сухожильных рефлексов (4–5 ммоль/л), угнетение дыхательного центра (5–6,5 ммоль/л), нарушение проводимости сердца (7,5 ммоль/л), остановка сердца (12,5 ммоль/л).
Противопоказания
— повышенная чувствительность к препарату
— атриовентрикулярная блокада I-III степени (AV-блокада)
— тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/мин)
— тяжелая артериальная гипотензия
— состояния, связанные с дефицитом кальция и угнетением дыхательного центра
— предродовой период (за 2 часа до родов)
— состояния, обусловленные дефицитом кальция и угнетением дыхательного центра, тяжелые заболевания органов дыхания
— выраженная печеночная недостаточность
С осторожностью: хроническая почечная недостаточность, заболевания органов дыхания, острые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, пожилой возраст, беременность, детский возраст.
Лекарственные взаимодействия
Пациенты, которые вместе с магния сульфатом применяют и другие лекарственные средства, должны сообщить об этом врачу.
Усиливает эффект других лекарственных средств, угнетающих ЦНС.
Сердечные гликозиды увеличивают риск нарушения проводимости и атриовентрикулярной блокады (особенно при одновременном внутривенном введении солей кальция).
Снижается эффект антитромботических средств, антагонистов витамина К, изониазида, неселективных ингибиторов обратного нейронального захвата моноаминов.
Может замедляться выведение мексилетина. Может потребоваться пересмотр доз.
Пропафенон – усиливается эффект обоих препаратов и возрастает риск токсического эффекта.
Миорелаксанты и нифедипин усиливают нервно-мышечную блокаду.
При совместном применении магния сульфата для парентерального введения с другими вазодилататорами возможно усиление гипотензивного эффекта.
Нарушает всасывание антибиотиков группы тетрациклина, ослабляет действие стрептомицина и тобрамицина.
Соли кальция уменьшают действие магния сульфата.
Фармацевтически несовместим (образует осадок) с препаратами кальция, карбонатами, бикарбонатами и фосфатами щелочных металлов, клиндамицина фосфатом, гидрокортизона натрия сукцинатом, полимиксина В сульфатом, прокаина гидрохлоридом, салицилатами и тартратами.
При концентрациях ионов магния выше 10 ммоль/мл в смесях для полного парентерального питания возможно разделение жировых эмульсий.
Особые указания
Магния сульфат следует применять осторожно, чтобы не возникла токсическая концентрация магния сульфата. Перед началом терапии следует определить уровень магния в крови. У взрослых нормальный уровень магния в плазме крови составляет 0,75-1,26 ммоль/л.
При применении препарата следует учитывать, что повышение выделения магния с мочой происходит при увеличении внеклеточной жидкости, расширении почечных сосудов, гиперкальциемии, повышенном выведении натрия с мочой, при назначении осмотических мочегонных (мочевина, маннит, глюкоза), «петлевых» мочегонных (фуросемид, этакриновая кислота, тиазиды), при приеме сердечных гликозидов, кальцитонина, тиреоидина, при длительном введении дезоксикортикостерона ацетата (более 3-4 суток). Замедление выведения магния наблюдается при введении паратгормона. При почечной недостаточности выведение магния замедляется, а при повторных введениях может наступить его кумуляция.
Лицам пожилого возраста обычно следует применять уменьшенную дозу, так как у них снижена функция почек. Больные с нарушением функции почек (если клиренс креатинина более 20 мл/мин) и олигурией не должны получать более 20 г магния сульфата (81 ммоль Mg2+) в течение 48 ч, не следует вводить магния сульфат внутривенно слишком быстро. Рекомендуется контроль концентрации ионов магния в сыворотке крови (должна быть не выше 0,8–1,2 ммоль/л), диуреза (не менее 100 мл/ч), частоты дыхания (не менее 16/мин), контроль сухожильных рефлексов и АД.
Инфекции мочевых путей ускоряют преципитацию аммиачно-магниевых фосфатов, при этом временно не рекомендуется магнезиотерапия. При нарушении выведения магния после парентерального введения магния сульфата возможна гипермагниемия.
С осторожностью применяют при заболеваниях органов дыхания. При длительном применении препарата рекомендуется мониторинг сердечно-сосудистой системы, сухожильных рефлексов, функции почек и частоты дыхания.
Внутривенное введение магния сульфата проводят медленно: при слишком высокой скорости введения возможна гипермагниемия. Одновременное парентеральное введение витамина В6 и инсулина повышают эффективность магнезиотерапии.
При введении магния сульфата необходимо иметь приготовленный для внутривенного введения раствор кальция, например, 10% раствор кальция глюконата. При необходимости одновременного внутривенного введения магния и кальция, их вводят в разные вены. При применении магния сульфата могут быть искажены результаты радиологических исследований, для которых применяется технеций.
Беременность и период лактации
При беременности применяют с осторожностью, с учетом концентрации магния в крови, только в случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект для матери превышает потенциальный риск для плода. Не следует применять препарат в течение 2 часов после родов.
При назначении препарата беременным женщинам следует контролировать частоту сердечных сокращений плода.
Непрерывное введение магния сульфата в течение 5-7 дней у беременных женщин может привести к гипокальциемии и костной аномалии у развивающегося плода (деминерализация костей, остеопения).
При необходимости применения в период лактации следует прекратить кормление грудью.
Особенности влияния лекарственного препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
В период лечения необходимо воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Передозировка
Симптомы: исчезновение коленного рефлекса, тошнота, рвота, резкое снижение АД, брадикардия, угнетение дыхания и ЦНС, другие признаки гипермагниемии.
Лечение: следует внутривенно медленно ввести раствор кальция хлорида или кальция глюконата – 5-10 мл 10%, проводят оксигенотерапию, вдыхание карбогена, искусственное дыхание, перитонеальный диализ или гемодиализ, симптоматическую терапию.
Форма выпуска и упаковка
По 10 мл в ампулы нейтрального стекла.
По 5 или 10 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной или ленты полиэтилентерефталатной и фольги алюминиевой или бумаги с полиэтиленовым покрытием, или без фольги, или без бумаги.
По 1 (по 10 ампул) или 2 (по 5 ампул) контурных ячейковых упаковки с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках и ножом для вскрытия ампул или скарификатором ампульным помещают в пачку из картона.
Магния сульфат (порошок) : инструкция по применению
Лекарственная форма
Состав
Описание
Кристаллический порошок белого цвета или блестящие бесцветные кристаллы.
Фармакотерапевтическая группа
Слабительные. Осмотические слабительные. Магния сульфат.
Фармакологические свойства
Магния сульфат как слабительное средство действует на всем протяжении кишечника, но главным образом в тонкой кишке. Эффект наступает через 4-6 часов после приема препарата. У детей младшего возраста возможно всасывание небольшого количества слабительных солей. При этом их почки медленно выводят соли, поэтому существует опасность их кумуляции.
Магния сульфат повышает осмотическое давление в просвете кишечника, что задерживает всасывание воды (принятой с лекарством и содержащейся в кишечном секрете), увеличивает объем кишечного содержимого, который вызывает растяжение кишки и рефлекторно стимулирует перистальтику. К тому же при повышении осмотического давления в просвете тонкой кишки увеличивается секреция ее слизистой оболочкой холецистокинина, который не только усиливает перистальтику кишечника, но и увеличивает кровоток в желудочнокишечном тракте, повышает секрецию пищеварительного сока, расслабляет сфинктер Одди, усиливает сокращения желчного пузыря и повышает ток желчи в кишечник.
Показания к применению
— перед диагностическими манипуляциями.
Способ применения и дозы
Как желчегонное принимают внутрь по 1 столовой ложке 20-25 % (20 — 25 г в 100 мл воды) раствора 3 раза в день; проводят также дуоденальное зондирование с введением через зонд теплого раствора магния сульфата (50 мл 25 % или 100 мл 10 % раствора).
Побочные действия
— тошнота, рвота, диарея
— обострение воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта
— возможно угнетение дыхания
— может вызвать седативный и снотворный эффект
— нарушение усвоение ингредиентов пищи и одновременно назначаемых
Противопоказания
— повышенная чувствительность к препарату
— нарушение функции почек
— заболевания органов дыхания
— острые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта
— состояния, сопровождающиеся дефицитом кальция
— беременность, период лактации
Лекарственные взаимодействия
При одновременном пероральном применении магния сульфата и тетрациклинов действие последних может уменьшаться в связи с уменьшением их всасывания.
При одновременном применении с миорелаксантами периферического действия происходит усиление угнетения нервно-мышечной передачи.
При одновременном применении с нифедипином возможна выраженная мышечная слабость.
Фармацевтически несовместим (образует осадок) с препаратами кальция, алкоголем (в высоких концентрациях), карбонатами, бикарбонатами и фосфатами щелочных металлов, солями мышьяковой кислоты, бария, стронция, новокаина гидрохлоридом, салицилатами и тартратами.
Особые указания
При длительном лечении рекомендуется мониторинг артериального давления, деятельности сердца, сухожильных рефлексов, функции почек, частоты дыхания.
В связи опасностью кумуляции солей в почках у детей, необходимо соблюдать осторожность при применении солевых слабительных средств с сердечной или почечной недостаточностью.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Следует соблюдать осторожность.
Передозировка
Симптомы: тошнота, рвота, резкое понижение артериального давления, брадикардия, угнетение дыхания и центральной нервной системы.
Лечение: в качестве антидота вводят внутривенно (медленно) препараты кальция (кальция хлорид или кальция глюконат), перитонеальный диализ или гемодиализ, симптоматические средства (корригирующие функции ЦНС и сердечно-сосудистой системы).
Форма выпуска и упаковка
По 25 г препарата помещают в банки из стекломассы с винтовой горловиной, по 70 г препарата помещают во флаконы из стекломассы с винтовой горловиной, крышка полиэтиленовая навинчиваемая с уплотняющим элементом или банки из медицинского стекла, крышка полиэтиленовая натягиваемая с уплотняющим элементом.
Флаконы или банки вместе в соответствующим количеством с инструкций по медицинскому применению на государственном и русском языках укладывают в стопы из бумаги оберточной или в коробку из картона коробочного или пленку полиэтиленовую термоусадочную или ящики из гофрированного картона.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 25˚С
Срок хранения
Не использовать по истечении срока годности
Магния сульфат ингаляции для чего
Обострения бронхиальной астмы (БА) могут развиваться достаточно часто и варьироваться по тяжести от легких до жизнеугрожающих. Сульфат магния (MgSO₄) является одним из дополнительных препаратов, применяющихся для лечения обострений БА. Однако, несмотря на доказанную эффективность внутривенного введения сульфата магния, его ингаляционное применение изучено недостаточно. Целью исследования Knightly R и соавт. являлось определение эффективности и безопасности ингаляционного применения сульфата магния при обострении БА. Авторы провели обзор рандомизированных контролируемых исследований, в которых проводилось лечение пациентов с БА ингаляционным сульфатом магния в монотерапии или в комбинации с β₂-агонистом или импратропия бромидом, а также сравнение эффективности применения этих препаратов. В анализ вошли данные 25 исследований, в которых приняли участие 2907 пациентов. Проведение анализа данных затруднялось вариабельностью дизайна и методов проведенных исследований. Согласно полученным результатам, применение сульфата магния может оказать положительное влияние на функцию легких при совместном применении с β₂-агонистами и ипратропия бромидом, однако достоверность этих результатов достаточно низка. Результаты двух последних масштабных исследований не подтвердили наличия клинически значимых преимуществ применения сульфата магния. При этом безопасность его ингаляционного применения не вызывает сомнений. В некоторых исследованиях говорится о том, что большую пользу может принести применение сульфата магния у пациентов с более тяжелыми обострениями небольшой продолжительности, однако для формулирования окончательных выводов требуется проведение дополнительных исследований с распределением пациентов на подгруппы. Также желательно проведение плацебо-контролируемых исследований, что позволит более точно установить эффективность применения сульфата магния при обострениях БА.
Источник: Knightly R, Milan SJ, Hughes R et al. Inhaled magnesium sulfate in the treatment of acute asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2017