Малоинвазивное лечение геморроя что это такое
Малоинвазивные методы лечения геморроя
Алиев Халид Сахибович, заместитель главного врача, хирург.
В последние годы все большее распространение получают так называемые малоинвазивные хирургические способы лечения геморроя, к тому же вполне пригодные для использования в амбулаторной практике. К малоинвазивным методам лечения геморроя относятся: фотокоагуляция геморраидальных узлов, лигирование геморраидальных узлов, дезартеризация геморраидальных узлов.
Основные показания для использования малоинвазивных методов лечения геморроя:
Основными противопоказаниями к использованию малоинвазивных методов лечения являются:
Рассмотрим по отдельности некоторые самые распространенные методики.
Склеротерапия
Суть метода заключается в введении 1,5-2,0 мл склерозирующего вещества (2-3% р-р этоксисклерола или тромбовара или фибровейна) в просвет геморраидального узла ближе к его ножке. Процедура проводится под местной анестезией. По механизму действия эти препараты являются детергентами, после их введения в просвет геморраидального узла происходит его тромбоз с последующей облитерацией, то есть закрытием, просвета. Средняя продолжительность сеанса около 10 минут. При первой и второй стадиях заболевания после склеротерапии число хороших результатов достигает 85%. При поздних стадиях хорошие результаты отмечаются у 36-72% пациентов. При третьей и четвертой соответственно неудовлетворительные результаты отмечаются у 36-60% пациентов.
Лигирование геморраидальных узлов
Достаточно эффективным способом лечения геморроя является лигированием геморраидальных узлов латексными кольцами. Методика лигирования заключается в том что через аноскоп с осветителем при помощи вакуумного или механического лигатора набрасывают латексное кольцо на внутренний геморраидальный узел, который отторгается вместе с латексной лигатурой на 10-12 день. На месте отторжения геморраидального узла формируется культя, покрытая соединительной тканью. Возможно проведений от 1-го до 4-5 лигирований с интервалами 10-12 дней. До 70 % пациентов довольны результатами. Операция проводится с местной анестезией и обычно легко переносится пациентами.
Дезартеризация геморраидальных узлов под контролем допплера с мукопексией (HAL-RAR)
В последнее время широкое распространение методика дезартеризации. Впервые методика предложена и применена японским врачом проктологом Моринага в 1995 году. Суть методики заключается под контролем УЗ датчика или пальцевым способом выявление ветвей верхних геморраидальных артерий, которые перевязываются путем их прошивания. Прекращение кровотока в геморраидальных узлах позволяет прекратить кровотечения и уменьшить степень выпадения узлов. Также данная методика позволяет произвести лифтинг, подтягивание геморраидальных узлов внутрь анального канала. Шовный материал используемый в данной методике полигликолид, рассасывающийся материал.
В настоящее время наметились тенденции к сочетанию нескольких методик, что позволяет улучшить результаты лечения.
В нашей клинике данные методики используются широко в ежедневной клинической практике. Нужно проконсультироваться прежде всего с хирургом колопроктологом для определения показаний и противопоказаний к выполнению тех или иных вмешательств. Для уточнения информации и записи на прием просим обращаться по телефону 8 (495) 356-30-03
Малоинвазивное лечение геморроя: как проходит
Главная » Статьи » Малоинвазивное лечение геморроя: как проходит
Нарушение кровообращения в органах малого таза приводит к формированию геморроидальных узлов, причиняющих значительное беспокойство пациенту. В случаях, когда лечение медикаментозными средствами не оказывает положительного эффекта, проктолог предлагает удалить образования. Малоинвазивные методы лечения геморроя — оптимальное решение проблемы на ранних стадиях заболевания.
Какие методы лечения геморроя существуют
По локализации видоизменённых узлов геморрой подразделяется на внутренний и наружный. Внутренний — расширенные вены находятся в подслизистом слое прямой кишки. Наружный — геморроидальные образования наблюдаются под кожей на анальном отверстии или в перианальной области.
Методы лечения геморроя:
На ранних стадиях применяется консервативное лечение с помощью комбинации флеботропных, анальгетических и противовоспалительных препаратов, мазей на основе гепарина, ректальных свечей.
Развитие заболевания требует кардинального решения проблемы. Малоинвазивное лечение — лучший вариант, позволяющий провести лечение геморроя без операции. Запущенная болезнь (III-IV стадия) требует радикального оперативного вмешательства.
Особенности малоинвазивного лечения геморроя и его виды
Выбор метода терапии определяется в зависимости от результатов диагностики и наличия сопутствующих заболеваний.
Малоинвазивное лечение наружного геморроя проводится лигированием латексными кольцами, методами инфракрасной и фотокоагуляции.
Лигирование латексными кольцами — наиболее популярный метод терапии, чаще применяется при выпадении геморроидальных узлов. На ножку образования одевается устройство, перетягиваются сосуды у его основания. Лишённая поступления крови, шишка усыхает и отпадает вместе с латексным кольцом.
Инфракрасная коагуляция — прижигание тканей вокруг узла. Кровообращение нарушается, шишка уменьшается в размерах. Метод применяется на I-II стадиях заболевания при отсутствии ректальных кровотечений.
Фотокоагуляция — воздействие на очаг лазером, который заполняет сосуды, питающие узел, соединительной тканью. Нарушение кровотока приводит к исчезновению шишки.
Внутренний геморрой — малоинвазивное лечение проводится методами склеротерапии, дезартеризации, шовным лигированием.
Дезартеризация — проводится при помощи аноскопа. Под контролем ультразвукового оборудования поочерёдно сшиваются все питающие узел сосуды. Выключенные из общего кровотока узлы усыхают и отваливаются в течении двух недель.
Шовное лигирование — применяется с использованием ультразвуковой допплерометрии. Локализуются ветви геморроидальной артерии, перетягиваются викровыми швами. Происходит отмирание тканей и усыхание образования.
Склеротерапия — в геморроидальный узел вводится склерозирующий препарат 2-3% раствор Тромбовара, Этоксисклерола или Фибровейса. Лекарство склеивает сосуды, нарушает кровоток. Геморрой после склеротерапии вылечивается полностью в 95%.
Показания к проведению лечения
Многие пациенты не знают в чём заключается терапия. Лечение малоиназивными методами, что это? Малотравматичная процедура, применяется, когда консервативные методы не помогают, позволяет вылечить болезнь без операции.
Показания к терапии:
Противопоказаниями к проведению процедуры служат: наличие тромбоза, проктита, парапроктита. Манипуляцию не выполняют пациентам пожилого возраста с гипертонией III-IV стадии, сердечной недостаточностью.
Преимущества и недостатки малоинвазивного лечения
Манипуляция проводится в стационаре или амбулаторных условиях, через 2 часа больной может идти домой.
Рецидив заболевания возможен не ранее, чем через три года после манипуляции. При выполнении рекомендаций врача лечение позволяет избавиться от патологии навсегда.
Особенности реабилитационного периода
Малоинвазивная терапия отличается малой травматичностью близлежащих тканей, не требует приёма обезболивающих препаратов, обработки раневых поверхностей, снимания швов. 2-3 дня больной находится на амбулаторном наблюдении у специалиста. Реабилитация после коагуляции геморроя включает применение препаратов для ускорения эпителизации: Метилурацила, Постеризана.
В течение недели пациент должен соблюдать диету, следить за регулярностью стула. Обязательны гигиенические процедуры после каждого акта дефекации с использованием холодной воды или отваров ромашки, календулы, тысячелистника.
В это время исключаются серьёзные физические нагрузки: поднятие тяжестей, приседания, бег и прыжки. Разумная двигательная активность приветствуется. Начиная со второго дня после манипуляции показана ходьба в течение 10-15 мин., с постепенным увеличением продолжительности.
Рекомендуется выполнять комплекс упражнений Кегеля, укрепляющих и тонизирующих мускулатуру промежности, заниматься дыхательной гимнастикой. Через неделю после терапии можно совершать длительные пешие прогулки, ускоряющие выздоровление.
Малоинвазивные методы лечения геморроя — современный подход к терапии болезни, позволяющий быстро и безболезненно избавиться от проблемы на долгие годы. Своевременное проведение процедуры избавляет от дискомфорта и служит профилактикой осложнений, помогает избежать хирургической операции. Обратитесь в центр проктологии для решения проблем с геморроем.
Современные технологии в лечении хронического геммороя
Геморрой является одним из широко распространенных заболеваний взрослого населения индустриально развитых стран. Установлено, что у людей старше 40 лет симптомы геморроя обнаруживаются в 60-70 % случаев. На долю геморроя, в структуре колопроктологических заболеваний, приходится около 40%.
В последние годы в повседневную практику колопроктологов уже прочно внедрились малоинвазивные способы лечения геморроя. Преимущества этих методов перед хирургическими вмешательствами, заключаются в возможности их применения в амбулаторных условиях, без потери трудоспособности; высокой эффективности, при начальных стадиях заболевания; небольшом числе осложнений.
Наиболее часто используемыми малоинвазивными методами являются:
При выборе способа лечения больных геморроем, целесообразно пользоваться классификацией, которая подразделяет хронический геморрой на IV стадии.
К противопоказаниям относятся: сочетание геморроя с анальной трещиной, свищем прямой кишки, воспалительные заболевания анального канала и промежности, острый геморрой.
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами является наиболее часто применяемой методикой (32-82%), а склеротерапия, в связи частым развитием осложнений (11-47%), используется все реже. Остальные методы малоинвазивного лечения применяются менее чем в 5% случаев.
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
Впервые разработал и использовал инструмент для наложения циркулярной латексной лигатуры на ножку геморроидального узла Blaisdell в 1954г. В последующем, были разработаны другие, более совершенные модели лигаторов.
Применение данного метода показано при внутреннем геморрое II, иногда III ст. Противопоказаниями для выполнения лигирования геморроидальных узлов являются: сочетание внутреннего геморроя с анальной трещиной и свищем прямой кишки; острый геморрой; воспалительные заболевания анального канала; лечение антикоагулянтами.
Существует две основные методики лигирования геморроидальных узлов. Первая основана на втягивании кавернозной ткани во втулку механического лигатора при помощи специального мягкого зажима, после чего на ножку геморроидального узла сбрасывается с инструмента одна или две лигатуры. Кольцо должно пережимать только ножку узла, не захватывая тканей, расположенных ниже аноректальной линии.
Во время первого сеанса проводится лигирование одного-, двух геморроидальных узлов. Следующий этап лечения назначается не раньше, чем через 15 дней.
Осложнениями лигирования геморроидальных узлов являются: болевой синдром (отмечается при условии неправильного выполнения манипуляции), тромбоз наружных геморроидальных узлов (возникает у 2-3% пациентов), кровотечение (наблюдается у 1% больных). Эффективность методики составляет более 80%.
Склеротерапия
Впервые склеротерапию, как метод лечения геморроя, применил И.И. Карпинский (Россия) в 1870 г., используя для этих целей персульфат железа и фенол. Однако часто развивающиеся осложнения, после такой склерозирующей терапии, привели к ограничению использования этого метода. С появлением новых склерозирующих препаратов, аноскопов, специальных игл, вновь возрос интерес к этой методике.
В Российской Федерации разрешены к применению препараты группы детергентов. К ним относятся: полидоканол-этоксисклерол, тромбовар, фибровейн, морруат натрия, тетрадецилсульфат натрия. Детергенты являются наиболее эффективными и безопасными флебосклерозирующими химическими веществами. В основе механизма действия данной группы препаратов лежит способность вызывать коагуляцию белков эндотелия и десквамацию эпителия. Детергенты оказывают местное воздействие на сосудистую ткань и не приводят к системному тромбообразованию.
Показанием для проведения склеротерапии является внутренний геморрой I-II стадии; продолжающееся кровотечение из геморроидальных узлов.
К противопоказаниям данного метода относятся: наружный геморрой, парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, изъязвление слизистой, анальная трещина.
Суть методики склерозирования заключается во введении препарата в толщу геморроидального узла, с помощью специально изогнутой иглы с ограничителем. В зависимости от величины геморроидального узла, вводят от 0,5 до 2.0 мл детергента.
В первый день после процедуры возникает реакция тканей на химическую коагуляцию и может развиться болевой синдром. Выраженная болевая реакция может быть связана с введением препарата не в толщу геморроидального узла, а в мышечный слой кишки, а так же с введением концентрированного склерозирующего препарата, в большем объеме. При этом может возникнуть тромбоз и некроз слизистой геморроидального узла.
С целью предотвращения развития болевого синдрома и воспалительного процесса целесообразно за один сеанс проводить склерозирование не более двух геморроидальных узлов. Повторный этап лечения назначают не раньше, чем через 2 недели. При контрольном осмотре на 12-14 день после процедуры, в анальном канале определяется плоский, округлый безболезненный склерозированный участок кавернозной ткани с неизмененной слизистой.
Склеротерапия геморроидальных узлов наиболее эффективна при I стадии геморроя. При увеличении стадийности заболевания, уменьшается количество хороших результатов и возрастает число рецидивов. Склерозирующая терапия не позволяет достичь радикального излечения больных от проявлений геморроидальной болезни, а хорошие отдаленные результаты лечения наблюдаются лишь у 20 % больных.
Инфракрасная фотокоагуляция
С началом применения в медицине ультрафиолетового и инфракрасного излучений, А. Neiger в 1978 г. предложил методику инфракрасной фотокоагуляции геморроидальных узлов. Метод отличается своей простотой и коротким временем воздействия. Применяется при начальных стадиях внутреннего геморроя, а так же для остановки геморроидального кровотечения. Противопоказаниями являются наружный геморрой, тромбоз внутренних геморроидальных узлов, сочетание с парапроктитом и с анальной трещиной.
Принцип действия фотокоагулятора заключается в том, что инфракрасный световой поток фокусируется и по световоду направляется в кавернозную ткань. Наконечник световода пропускает инфракрасный свет, который, проникая в геморроидальный узел, преобразуется в тепловую энергию. Вследствие этого происходит коагуляция подслизистых структур с развитием некробиотических процессов в эндотелии сосудов, что приводит к уменьшению кровенаполнения кавернозной ткани. Глубина некроза зависит от длительности воздействия.
За один этап целесообразно проводить коагуляцию не более двух геморроидальных узлов. Повторная процедура проводится через 2 недели. Возможны повторные курсы фотокоагуляции.
Наблюдение за пациентами и анализ результатов лечения показал, что данный метод наиболее целесообразно применять при I стадии хронического геморроя, а так же для остановки геморроидального кровотечения.
Криохирургическое лечение
Одним из малоинвазивных методов лечения геморроя является холодовая деструкция. Криотерапия основана на быстром замораживании геморроидальных узлов жидким азотом. Недостатками данного метода являются: выраженный, неконтролируемый отек перианальных тканей, чувство дискомфорта в анальном канале, болевой синдром, мокнущая рана, а так же длительные сроки выздоровления. Эти проявления отмечаются более чем у 50% пациентов.Ограниченное применение этого метода обусловлено так же сложностью контроля границы распространения криовоздействия, опасностью глубокого некроза тканей, возможностью развития кровотечения. В связи с этим,криотерапия, как метод лечения геморроя, в последние годы практически не используется.
Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролемультразвуковой допплерометрии
Сравнительно новой малоинвазивной методикой, пока не получившей широкого распространения на нашем рынке услуг, являетсяшовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии. Этот способ привлекает простотой выполнения и целенаправленным воздействием на этиологический фактор развития геморроя.
Метод основан на идентификации геморроидальных артерий, при помощи ультразвуковой (УЗ) допплерометрии, с последующим прошиванием и лигированием их обычной нитью. Данный метод был разработан и предложен японским хирургом Morigana R. (1996 г.)
Для диагностической допплерометрии используется ультразвуковой хирургический аппарат с преобразователем звука и аноскоп с вмонтированным в него ультразвуковым датчиком. После установления этого датчика над геморроидальной артерией на аппарате раздается световой и звуковой сигнал. Через инцизуру в аноскопе, над внутренним геморроидальным узлом производится прошивание и лигирование дистальной ветви геморроидальной артерии восьмиобразным швом. Критерием правильной перевязки артерии, является исчезновение звукового и светового сигналов. Таким же образом лигируются геморроидальные артерии по всей окружности прямой кишки. Это приводит к прерыванию избыточного кровоснабжения внутренних геморроидальных узлов и фиксации их в анальном канале. Эта методика наиболее эффективна при I-III стадиях геморроя.
Противопоказаниями являются наружный геморрой, тромбоз геморроидальных узлов, воспалительные заболевания анального канала, сочетание с парапроктитом и анальной трещиной.
К незначительному числу осложнений можно отнести кратковременную задержку мочеиспускания, чувство дискомфорта в области анального канала в течение 2-3 дней после процедуры. Однако следует помнить, что при чрезмерном затягивании лигатуры возможно прорезывание геморроидальной артерии с развитием массивного артериального кровотечения. Для профилактики отсроченного артериального кровотечения, целесообразно за один сеанс проводить прошивание не более 2 геморроидальных артерий. Последующие сеансы проводятся через 2 недели после первой процедуры. Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем УЗ допплерометрии возможно является перспективным малоинвазивным методом лечения геморроя. Однако, для оценки эффективности этого метода, как и других методик, необходимо изучение отдаленных результатов лечения.
Электрокоагуляция геморроидальных узлов
Одной из современных малоинвазивных методик является электрокоагуляция геморроидальных узлов. Впервые этот способ лечения больных геморроем предложил A.Gain в 1939 году. В литературе сообщается о коагуляции геморроидальных узлов различными аппаратами типа AKM, Bicap, Ultroid, WD-II. Все эти приборы основаны на принципе диатермического воздействия электрического тока, путем проведения его через проводник к слизисто-подслизистым структурам. Путем теплового и химического воздействия на кавернозную ткань происходит некроз её, с последующим фиброзом и образованием рубцовой соединительной ткани.
Методика манипуляции достаточно простая. В зависимости от типа используемого аппарата, производится аппликационная электрокоагуляция слизистой оболочки около ножки геморроидального узла (аппарат Bicap), по типу метода фотокоагуляции. При использовании аппарата WD-II, входящим в комплект двухточечным электродом прокалывается слизистая оболочка ножки геморроидального узла на глубину 0,5 см и при активизации прибора постепенно происходит электрокоагуляция кавернозной ткани. Сила тока регулируется индивидуально. Недостатком метода при использовании этого аппарата, является долгое время экспозиции электрода в одном геморроидальном узле (10-15 мин). За этот период лечения устает как пациент, находящийся в соответствующей позиции, так и врач, проводящий процедуру. Поэтому за один сеанс, возможно, коагулировать лишь один геморроидальный узел.
В заключение этого раздела, следует сказать, что накопленный личный опыт использования различных малоинвазивных методик, наблюдение за пациентами и анализ отдаленных результатов лечения таких больных показал, что эти методики наиболее эффективны при начальных стадиях геморроя. При IV и III стадиях заболевания целесообразно использовать оперативный метод лечения. Малоинвазивные методики при поздних стадиях геморроя могут быть применены для остановки геморроидального кровотечения, что может быть первым этапом дальнейшего радикального лечения таких больных, а так же у пожилых, соматически отягощенных пациентов с паллиативной целью. По нашему мнению не более 10-15 % пациентов с диагнозом хронический геморрой могут быть радикально вылечены, используя малоинвазивные методы. Однако сочетание различных способов позволяет расширить показания к их применению. Безусловно, положительной стороной малоинвазивных методик является простота применения, небольшое число осложнений, малая травматичность, хорошая переносимость процедуры, возможность их использования в амбулаторных условиях, что экономически выгодно в современных условиях страховой медицины.
Хирургическое лечение
В настоящее время в России все-таки самым распространенным методом лечения геморроя является геморроидэктомия. Большинство колопроктологов и хирургов в нашей стране применяют методику, направленную на иссечение основных коллекторов кавернозной ткани, предложенную Milligan E., и Morgan G. в 1937 г. Эта операция применяется в двух модификациях. Часть врачей применяют закрытую геморроидэктомию, когда после иссечения геморроидального узла, прошивания и перевязки сосудистой ножки, слизистая оболочка ушивается наглухо. Другие колопроктологии используют открытую методику, не восстанавливая целостность слизистой оболочки прямой кишки, с оставлением цельной кожно-слизистой полоски тканей между иссеченными геморроидальными узлами. Каждая модификация имеет свои преимущества и недостатки. В связи с развитием новых технологий и разработкой современных аппаратов, их стали использовать при выполнении геморроидэктомии, с целью уменьшения числа послеоперационных осложнений и сокращения сроков реабилитации пациентов после выполнения операции. Наиболее часто применяют ультразвуковой гармонический скальпель, электротермическую систему LigaSure, радиоволновой скальпель. В последние годы распространение получил метод циркулярной резекции участка слизисто-подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки с помощью циркулярного сшивающего аппарата (метод Лонго).
Ультразвуковой гармонический скальпель
Данный метод в нашей стране начал применяться в практике хирургического лечения геморроя сравнительно недавно, но сразу привлек внимание. Принцип действия гармонического скальпеля отличается от других электрохирургических аппаратов тем, что основан на высокой частоте колебания рабочего лезвия в продольном направлении. Это позволяет одновременно коагулировать и рассекать ткани за счет механического разрезания, кавитации и температурного воздействия. Установка позволяет надежно коагулировать сосуды до 5 мм в диаметре. Важно отметить, что при этом происходит строго направленное воздействие на ткани, а глубина термического повреждения прилежащих структур не превышает 1,5мм, что выгодно отличает этот прибор от электрокоагуляторов.
При выполнении геморроидэктомии с использованием ультразвукового скальпеля, первым этапом производится рассечение перианальной кожи с помощью электрокоагулятора и отделение наружного геморроидального узла от волокон подкожной порции наружного сфинктера. Затем, используя режим коагуляции и резания, единым блоком иссекаются наружный и внутренний геморроидальные узлы. Обработка сосудистой ножки производится только в режиме коагуляции. Аналогичным способом удаляются оставшиеся геморроидальные узлы. Раны не ушивают, а оставляют открытыми.
Надежная коагуляция и практически бескровная эксцизия геморроидальных узлов, позволяет сократить время оперативного вмешательства. Неглубокое термическое повреждение тканей приводит к уменьшению болевой реакции в послеоперационном периоде. Все это положительно сказывается на частоте дизурических расстройств и сокращает сроки послеоперационной реабилитации пациентов.
Аппаратно контролируемая биполярная электрокоагуляция
Разработанная для биполярной электрокоагуляции и пересечения сосудов, электротермическая система LigaSure, осуществляет контролируемую подачу энергии на бранши зажима. В результате этого в тканях происходит денатурация коллагена и эластина с образованием зоны коагуляционного некроза. Кроме этого зажимом механически сдавливают ткани, к которым дозировано подается электрический ток. Прочность зоны воздействия, состоящей из частично денатурированного протеина, сравнима с прочностью прошитой ткани. В связи с этим, нет необходимости в выделении и дополнительном лигировании сосудистой ножки геморроидального узла. Весь процесс занимает около 5 секунд. Аппарат позволяет коагулировать сосуды до 7мм в диаметре. Глубина термического воздействия на ткани, согласно характеристикам составляет 2мм.
Электротермическая система LigaSure позволяет проводить геморроидэктомию практически бескровно, не используя шовный материал. При этом значительно сокращается время операции. Однако у некоторых пациентов, в ближайшем послеоперационном периоде развивается достаточно интенсивная болевая реакция, что может быть связано с глубоким термическим воздействием на ткани анального канала. В связи с этим, этот аппарат, по нашему мнению, наиболее целесообразно применять при геморроидэктомии крупных геморроидальных узлов.
Радиоволновой скальпель
Некоторые исследователи предлагают использовать для геморроидэктомии радиоволновой скальпель, который хорошо зарекомендовал себя в косметической хирургии.
Прибор излучает радиоволну, которая вызывает в тканях образование тепла, под воздействием которого происходит распад клеточных структур и происходит разделения тканей. В связи с этим аппарат обладает хорошими диссекционными свойствами. Тепловое повреждение тканей минимальное, что создает оптимальные условия для заживления ран. Однако гемостатические свойства радиоволнового скальпеля низкие, особенно в присутствии биологических жидкостей, что не позволяет использовать только этот аппарат (без электрокоагулятора) для выполнения геморроидэктомии.
Операция Лонго
Эта операция отличается от других методов оперативного лечения больных геморроем тем, что геморроидальные узлы не удаляются. За счет циркулярного иссечения участка слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки, при помощи циркулярного сшивающего аппарата, происходит проксимальное подтягивание геморроидальных узлов и фиксация их в анальном канале. При этом происходит пересечение терминальных ветвей геморроидальных артерий, что приводит к значительному снижению кровенаполнения кавернозных сплетений. Все это обуславливает купирование клинических проявлений геморроя, после этой операции. Метод предложил в 1998г. итальянский хирург A. Longo.
Преимуществом аппаратной геморроидопексии является малая травматичность и небольшая продолжительность операции, невыраженный послеоперационный болевой синдром, короткие сроки реабилитации пациентов. Однако следует упомянуть, что у некоторых больных, в послеоперационном периоде была отмечена интенсивная геморрагия, потребовавшая повторной операции.
Несмотря на широкую распространенность данной методики за рубежом, в России эта операция выполняется сравнительно редко. Сдерживающими факторами является высокая стоимость аппарата и отсутствие данных об отдаленных результатах лечения. Безусловно, необходимо иметь сведения о том, что происходит с оставшимися геморроидальными узлами в отдаленные сроки наблюдения. Остается не ясным, происходит ли реваскуляризация оставшейся кавернозной ткани через несколько лет, надежная ли фиксация геморроидальных узлов в анальном канале, не произойдет ли возврат клинических проявлений болезни в отдаленные сроки наблюдения.
Итак, современные возможности хирургического лечения больных хроническим геморроем значительны. Арсенал методов воздействия на это распространенное заболевание велик. Нельзя приспосабливать имеющийся в клинике какой-либо один способ лечения, ко всем стадиям геморроя. Нужно умело определять показания к лечению и, в зависимости от стадии заболевания, выбирать наиболее подходящий способ. Следует помнить, что малоинвазивные методы лечения, на которые охотно соглашаются пациенты, тем более применяемые в амбулаторных условиях, наиболее эффективны при начальных стадиях геморроя. При увеличении стадийности заболевания, а так же при сочетании геморроя с другими заболеваниями анального канала и параректальной клетчатки, показано хирургическое лечение.