Малоинвазивные операции что это значит
Миниинвазивные операции
Миниинвазивные операции – это отдельное направление в хирургии, позволившее значительно снизить травматичность при хирургических вмешательствах. Техника предполагает использование эндоскопических методик и проведение операций через небольшие проколы или естественные отверстия человеческого тела.
Эндохирургия в настоящее время стала полноценной альтернативой классической полостной хирургии. Основное ее преимущество – отсутствие операционной травмы и более быстрое восстановление пациента. Кроме этого, снижается выраженность болевых ощущений в послеоперационном периоде, сокращается срок пребывания в стационаре, ниже риск развития осложнений. Продолжительность операции составляет в среднем около часа, в зависимости от диагноза применяют местное или общее обезболивание.
Где применяется малоинвазивная хирургия?
Миниинвазивные операции применяются:
На данный момент малоинвазивные техники используются в большинстве случаев, исключая злокачественные опухоли и другие обширные патологические процессы, требующие вскрытия брюшной или грудной полости.
Техника операции
Самая распространенное малотравматичное вмешательство – это лапароскопия. При лапароскопических операциях все хирургические манипуляции осуществляют через несколько небольших разрезов в брюшной стенке. В брюшную полость предварительно нагнетается углекислый газ для улучшения видимости, а затем через проколы вводятся хирургические инструменты и лапароскоп с видеокамерой. Изображение выводится на монитор, расположенный над операционным столом. Хирург может визуально контролировать свои действия, поэтому вероятность ошибок во время операции исключена.
Распространенная техника – это осуществление манипуляций под контролем эндоскопа, введенного через естественные отверстия организма. Подобные вмешательства наиболее часто проводятся в ЛОР-хирургии.
Несмотря на явные плюсы для пациента, для хирурга проведение лапароскопии или эндоскопического вмешательства сопряжено с определенными сложностями. Это связано с искажением изображения на мониторе и с тем, что режущие поверхности инструмента движутся в направлении, обратном движению рук. Поэтому от хирурга требуется высокая квалификация и соответствующее обучение.
Преимущества малоивазивной хирургии
Миниинвазивные вмешательства отличаются рядом преимуществ:
Из-за хорошей переносимости применение лапароскопических и эндоскопических методик возможно практически у всех пациентов. Противопоказаниями к ним являются острые инфекционные заболевания, гнойные заболевания кожи в области проколов, тяжелое состояние больного.
Перед проведением операции необходимо проконсультироваться со специалистом и пройти комплексное обследование для оценки общего состояния организма.
Малоинвазивная хирургия
Урология — это направление медицине, которая осуществляет консервативное (медикаментозное) и хирургическое лечение заболеваний органов мочеполовой системы.
Операции в урологии могут проводиться по различным причинам:
Такие вмешательства традиционно требовали широкого хирургического доступа, «большого» разреза и тд, поскольку почка, мочевой пузырь, предстательная железа расположены глубоко внутри организма, и доступ к этим органам затруднен. Открытая хирургия естественно требовала длительного периода восстановления и значительно затрудняла раннюю социальную реабилитацию и возвращение к активной деятельности. С приходом малоинвазивной хирургии все эти «стандарты» остались далеко в прошлом.
Что такое малоинвазивная хирургия?
Цель малоинвазивной хирургии — минимизировать травму тканей, через которые происходит доступ к интересующему хирурга органу. При этом объем операции непосредственно на больном органе происходит в полном объеме. Это достигается путем применения лапароскопичсекого, робот-ассистированного или эндоскопического подходов. Процесс доступа обеспечивается несколькими маленькими проколами, которые выполняются специальным оборудованием или проведением инструментов через естественные отверстия – в частности, через мочеиспускательный канал. Операция может проводиться как под общим наркозом, так и под местным обезболиванием. Восстановление после малоинвазивных операций проходит быстро, болевые ощущения существенно менее выражены, чем после стандартных открытых вмешательств, а косметический эффект гораздо больший. Существенно сокращается продолжительность пребывания пациентов в стационаре.
Какие виды малоинвазивной хирургии бывают?
В урологии используют следующие малоинвазивные виды хирургии:
Лапароскопия и робот-ассистированные операции
Используется чаще для лечения заболевания почек, мочевого пузыря и предстательной железы.
Операция проходит под наркозом. На животе делаются небольшие надрезы, в которые через специальные трубки «троакары» проводятся инструменты. Период восстановления короткий. Он требует от пациента соблюдение диеты и режима минимизированных физических нагрузок.
В К+31 для лапароскопических операций в урологии применяются и робот-ассистированные технологии – новое направление медицины. Состоит робот из двух блоков, один предназначен для оператора-хирурга, а второй — четырёхрукий автомат — выполняет роль его рук – держит видеокамеру и еще три инструмента. Врач садится за удобный пульт, который даёт возможность видеть трехмерное отображение зоны операции, и использует специальные джойстики, чтобы управлять инструментами. Сам робот никаких движений самостоятельно не выполняет – он послушен движениям человека, но при этом точность движений роботических манипуляторов намного превосходят человеческие руки.
Благодаря роботизированной технологии удается обеспечить:
Эндохирургия
Операция проводится через естественные пути. В урологии этот процесс проходит через мочеиспускательный канал. Таким образом удается достичь практически всех урологических органов – мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, предстательная железа, мочеточники, почки. Вмешательство проходит под обезболиванием. Способ применяется как для диагностики заболеваний, так и для их лечения.
Какие урологические заболевания лечатся с помощью малоинвазивной хирургии?
Малоинвазивные операции
Малоинвазивные операции – это современный стандарт лечения урологических заболеваний, который предполагает введение инструментов небольшого диаметра в пораженные патологическим процессом органы мочеполовой системы.
Описание операций
Малоинвазивные урологические операции предполагают лечение патологий органов мочеполовой системы через небольших разрезы, через которые вводятся эндоскопические инструменты. В некоторых случаях последние достигают патологического участка через естественное отверстие уретры. В категорию малоинвазивных вмешательств включены также робот-ассистированные техники.
Для всех операций этой группы характерны следующие преимущества:
Показания к операциям
Малоинвазивные методики оперативного вмешательства являются методом выбора при следующих патологических процессах, поражающих мочеполовую систему:
Подготовка к операции
Малоинвазивные вмешательства требуют предоперационного обследования. Это позволяет провести лечение на благоприятном фоне, добиться максимальной эффективности и высокой степени безопасности.
Программа предоперационной диагностики направлена на оценку общего уровня здоровья и локального статуса патологического процесса. Перечень исследований может меняться в зависимости от заболеваний. В основной комплекс обследований входят:
Перед проведением операции пациента осматривает уролог и терапевт. Консультация анестезиолога позволяет подобрать наиболее оптимальный вариант обезболивания. Врача следует проинформировать об имеющейся аллергии, установленных имплантах и кардиостимуляторе, если таковые имеются, о принимаемых препаратах.
За 5 дней до операции стоит прекратить ряд прием препаратов, снижающих агрегационные свойства тромбоцитов, и/или блокирующих факторы свертывания крови, чтобы избежать интраоперационного кровотечения. Отменить сахароснижающие препараты за два дня. Однако до отмены необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, так как в большинстве случаев требуется альтернативная замена терапии.
Непосредственно в день малоинвазивной операции необходимо:
Проведение операции
В зависимости от объема предстоящего вмешательства подбирается метод обезболивания. Так, в одних случаях достаточно местной анестезии, например, при проведении циркумцизио (обрезания крайней плоти). В других случаях требуется регионарное обезболивание (спинальная или эпидуральная анестезия), например, при выполнении брахитерапии. В некоторых ситуациях показан общий наркоз.
Доступ к патологическому очагу может формироваться как со стороны передней стенки живота, так и через естественные отверстия мочеполовых органов. Для обеспечения оттока мочи из мочевого пузыря обычно на 1 сутки устанавливается уретральный катетер.
Реабилитационный период: возможные риски и особенности восстановления
Реабилитационный период после малоинвазивных операций намного короче, чем после традиционных классических вмешательств. Это объясняется минимальной травматизацией здоровых тканей и прицельным воздействием только на зону интереса.
Вариантом нормы считается сохранение в течение нескольких суток после операции следующих симптомов:
Если указанные симптомы сохраняются продолжительное время, то стоит проконсультироваться с лечащим урологом.
После малоинвазивных хирургических вмешательств показана ранняя активация. Пациент встает с кровати, начиная с первых-вторых суток. В это же время разрешается употребление пищи.
В целом, малоинвазивные операции в урологии характеризуются коротким периодом реабилитации и быстрым возвращением человека к привычному образу жизни.
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Гистероскопия
Применение эндоскопического оборудования, а также одноименных методов во многих областях практической медицины, в том числе и гистероскопии в гинекологии, значительно повысило качество диагностических исследований и эффективность лечения.
Гистероскопию условно подразделяют на:
3. контрольную, проводимую для проверки результатов лечения;
4. как один из элементов программ подготовки к ЭКО.
Диагностика с помощью гистероскопа
Процедура проводится без общего наркоза и не предполагает длинного послеоперационного периода. Женщина усаживается в кресло гинеколога. Доктор раскрывает шейку органа и вводит в него специальный препарат (жидкость или газ). Это проводится для того, чтобы орган раскрылся и не препятствовал необходимым манипуляциям.
После ввода прибора гинеколог начинает поэтапный осмотр всех отделов матки. Изображение через камеру выводится на монитор в увеличенном виде, что позволяет врачу сделать верные выводы о состоянии пациентки. В некоторых случаях в процессе диагностики проводится забор тканей для лабораторного анализа. Продолжается сеанс не более 20 минут. Ввиду того что он проводится без наркоза, женщина может испытывать дискомфорт или незначительные болевые ощущения.
Показаниями для проведения диагностики гистероскопом являются:
подозрения на эндометриоз (разрастание слизистой);
предположения о наличии миомы (опухоли);
подозрения на злокачественные образования;
оставшиеся в полости фрагменты оболочки плода (после родов);
нерегулярность или чрезмерная обильность менструаций;
влагалищные кровотечения вне срока;
неоднократные выкидыши или бесплодие.
Хирургическая процедура
Гистероскопия матки для удаления полипа или при других показаниях осуществляется стационарным методом, в операционной. Госпитализация пациентки может продолжаться до двух-трех суток, а операция проводится под общей анестезией.
Первым этапом является тщательный осмотр органа гистероскопом. Затем врач проводит удаление патологических новообразований. В некоторых случаях прибор может быть заменен более сложным по конструкции инструментом (гистерорезектоскопом). Проведение сеанса в большинстве случаев занимает не более получаса. При этом женщина не испытывает болей или неудобств ввиду общего наркоза.
Данный метод широко применяется не только для диагностики, но и для одновременного лечения некоторых заболеваний матки, а также позволяет брать образцы ткани для гистологического исследования.
Гистероскопия позволяет провести диагностику:
бесплодия, невынашивания беременности,
неоплазий (патологического изменения тканей вплоть до онкологии),
спаек или перегородок внутри матки,
аномалий строения матки,
произвести прижигание сосудов или удаление некоторых образований.
Гистероскопию запрещено проводить при:
воспалительных процессах в малом тазу,
при вагините или бактериальном вагинозе из-за опасности заноса инфекции в полость матки,
при раковом поражении шейки матки,
при сильном маточном кровотечении.
Сразу после выхода из наркоза и некоторое время после процедуры возможны болезненность и спазмы в области малого таза.
Могут быть мажущие или кровянистые выделения из влагалища из-за расширения шейки матки. Эти симптомы проходят за пару дней, они не опасны.
Поле проведения гистероскопии стоит воздержаться от половых сношений – при диагностической процедуре – до 3-5 дней, при одновременном проведении лечебных манипуляций – до 2-3 недель.
Зондирование полости матки
Зондирование матки необходимо при:
прерывании беременности на ранних сроках;
диагностическом выскабливании стенок матки при маточных кровотечениях;
удалении шейки матки при опухолях, злокачественном процессе;
сращении стенок цервикального канала.
воспалительные болезни внешних, внутренних половых органов,
выделения гнойного характера из влагалища,
рак шейки матки в фазе распада.
После зондирования матки могут наблюдаться мизерные кровяные выделения из влагалища, которые прекращаются в норме через 2 суток. При продолжении, усилении кровотечения, изменениях состояния пациентки (общей слабости, повышении температуры тела) необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.
Расширение шеечного канала
Цервикальный канал находится внутри шейки матки. Он защищает полость матки от проникновения болезнетворных бактерий, отвечает за транспортировку спермы и является родовым путем. Цервикальный канал хорошо растягивается, но вследствие отека и набухания слизистой оболочки может сужаться, а в результате рубцевания или разрастания соединительной ткани — зарастать.
Для женщины заращение цервикального канала опасно, так как увеличивается риск хронических воспалительных процессов и даже онкопатологии. Кроме того, женщина, с узким просветом цервикального канала не сможет забеременеть.
Канал шейки матки может сужаться у женщин разного возраста. При этом причины возникновения патологии будут разные: у девочек подростков стеноз может быть врожденным, у молодых женщин — возникнуть в результате травм слизистой оболочки шейки матки. У пациенток старше 40-летнего возраста причиной могут стать новообразования или возрастные изменения, характерные для менопаузы: в связи со снижением производства эстрогенов увеличивается фолликулостимулирующий гормон, но уменьшается чувствительность к нему и цервикальный канал становится более коротким, тонким и уязвимым.
Симптомы и возможные осложнения
Главный признак сращивания цервикального канала — отсутствие или резкое сокращение менструальных выделений, несмотря на то, что себя проявляют все признаки менструального цикла. Менструальные выделения скапливаются в матке и растягивают ее, делая очень болезненной.
Кроме того при сращивании цервикального канала наблюдаются:
спазмы в нижней части живота;
позывы к тошноте и рвота;
нарушение функций мочевого пузыря и кишечника;
Если не обратиться к врачу могут возникнуть такие патологии:
гематометра — накопление менструальной крови в полости матки;
гематосальпинкс — попадание менструальных выделений в маточные трубы;
заброс крови в полость малого таза — состояние, которое в дальнейшим провоцирует развитие эндометрита;
пиометра — концентрация гнойного содержимого в полости матки.
Почему необходимо бужирование?
Нет необходимости проводить насильственное расширение шеечного канала при помощи зонда (бужа) всем пациенткам со стенозом цервикального канала.В менопаузе бужирование требуется не всегда, ведь в этом периоде в полости матки не скапливается более 2 мл жидкости, а это не критично.
Зрелым женщинам проходимость канала восстанавливают:
если необходимо провести диагностику при подозрении на патологии репродуктивной системы;
при подозрении на новообразования;
при гиперплазии эндометрия;
в случае роста полипов.
Девочкам-подросткам и женщинам репродуктивного возраста бужирование необходимо, чтобы восстановить отток крови, устранить болевой синдром, неприятные симптомы и минимизировать вероятность осложнений. Также восстановится способность к зачатию и вынашиванию ребенка, репродуктивное и общее здоровье.
Расширение цервикального канала при помощи зонда не проводят в случае:
острых воспалительных заболеваний половых органов;
плохой свертываемости крови;
обострением заболеваний сердечно-сосудистой системы;
если причина заращивания — онкологический процесс (в этом случае рекомендовано радикальное хирургическое вмешательство).
Как проходит период после операции?
Для полной реабилитации после операции понадобится две недели. В это время нужно принимать назначенные врачом-гинекологом противовоспалительных препаратов, антибиотиков и свечей с ранозаживляющим эффектом. Чтобы не развилась молочница, следует принимать противогрибковые средства.Все неприятные и болевые ощущения за послеоперационный период должны прекратиться. Если боль появляется или усиливается, нужно срочно обратиться к врачу.
Поводом для немедленной консультации служит:
появление кровянистых или обильных слизистых выделений из влагалища;
боль и тяжесть в пояснице и внизу живота;
повышение температуры тела.
Первые 2—3 дня после операции нельзя заниматься сексом. Еще две недели, до полного заживления цервикального канала, следует пользоваться презервативами.
Два дня после операции нельзя заниматься спортом или давать себе тяжелую физическую нагрузку. До истечения срока полной реабилитации физическая нагрузка должна быть исключительно посильной.
Если соблюдать все врачебные рекомендации, риск осложнений после бужирования минимален.
Электродиатермоконизация шейки матки
Половина успеха лечения любого заболевания – это своевременное его выявление. Чтобы поставить точный диагноз, не всегда достаточно провести УЗИ или пройти рентгенологическое исследование.
Например, чтобы определить, доброкачественный или злокачественный характер носят клетки новообразования, нужно провести гистологическое исследование измененных тканей.
Если речь идет о подозрениях на онкологическое заболевание шейки матки, с этой целью проводится электроконизация шейки матки. Это конусообразное иссечение патологически измененного участка шейки матки с помощью специального петлевидного электрода. Удаленный во время процедуры фрагмент измененной ткани далее отправляют на гистологическое исследование, результаты которого подтверждают, затронута ли шейка матки инвазивным раком или нет.
Электроконизацию шейки матки выполняют в первые десять дней после окончания месячных с применением анестезии. Процедура это несложная, занимает она примерно 10-15 минут.
Проводится в несколько этапов:
1. врач с помощью инструментов расширяет влагалище и удаляет из него все естественные выделения;
2. шейка матки обрабатывается специальным препаратом, который окрашивает все патологически измененные фрагменты тканей и позволяет точно определить их границы;
3. под контролем кольпоскопа электродной петлей вырезается пораженный участок, который далее отправляется на гистологическое исследование;
4. Благодаря тому, что одновременно с удалением измененной ткани проводится коагуляция сосудов, исключено развитие кровотечения.
5. Перед проведением электроконизации шейки матки женщине необходимо пройти стандартное обследование и сделать ряд анализов, включая мазок на флору и онкоцитологию, ПЦР-диагностику и кольпоскопию.
6. После операции врач может назначить короткий курс антибактериальной и общеукрепляющей терапии.
Показания
Электроконизация шейки матки проводится при наличии:
псевдоэрозии, эрозии, полипы, кисты и любые другие образования шейки матки;
положительный результат мазка на онкоцитологию;
гипертрофия шейки матки;
цервикальная неоплазия II-III стадии;
экропион шейки матки;
цервикальная неоплазия с деформацией шейки матки.
подтвержденный инвазивный рак шейки матки,
беременность на любом сроке,
наличие инфекционно-воспалительного процесса мочеполовой системы.
Особенности реабилитационного периода
В первые дни после процедуры Вы можете испытывать спастические боли внизу живота (похожие на менструальные), также могут появиться скудные коричневатые выделения. Такие явления проходят самостоятельно и не требуют дополнительного лечения. Первые месячные после электроконизации могут быть более обильными и со сгустками, это также относится к норме.
Криодеструкция шейки матки
Криодеструкция шейки матки – это метод лечения заболеваний шейки матки с использованием жидкого азота, т.е. посредством охлаждения (до температуры ниже 90–150 0С). Криотерапия шейки матки является наиболее щадящей хирургической процедурой.
Многочисленные преимущества криохирургического метода обеспечили его широкое применение в лечении различных патологических процессов шейки матки.
Безболезненное воздействие на ткани, которое не требует дополнительного проведения обезболивания, так как при охлаждении происходит быстрое нарушение чувствительности нервных окончаний.
Процедура бескровная, так как при криовоздействии наблюдается спазм сосудов, быстрый тромбоз сосудов микроциркуляторного русла.
Минимальные повреждения окружающих здоровых тканей с возможностью четкого воздействия на патологический очаг. Полное восстановление ткани после криовоздействия, специфичной для данного органа, так как включаются естественные защитные механизмы организма (иммунная система).
Не изменяет эластичности шейки матки, исключает рубцовую деформацию, что не препятствует процессу раскрытия шейки матки в процессе родов и позволяет применять данный метод у молодых нерожавших женщин.
Низкий риск осложнений и возможность выполнения данной процедуры в амбулаторных условиях также является еще одним преимуществом.
эрозия шейки матки
эктопия цилиндрического эпителия
ретенционные кисты шейки матки
лейкоплакия шейки матки
дисплазия шейки матки I, II степени
кондиломы вульвы, влагалища, промежности
папилломы вульвы, влагалища
комплексное противорецидивное лечение полипов цервикального канала (после удаления полипа хирургическим методом), лейкоплакии и крауроза вульвы
грануляции культи влагалища после гистерэктомии
острые и подострые воспалительные заболевания внутренних половых органов
воспалительные заболевания шейки матки и влагалища, III и IV степень чистоты влагалищной флоры, инфекции передающиеся половым путем
выраженная рубцовая деформация шейки матки
дисплазия шейки матки III степени, подозрение на рак шейки матки
миома, эндометриоз, требующие хирургического лечения
острые инфекционные заболевания
соматические заболевания в стадии декомпенсации
Через 30 минут после процедуры в тканях подвергшихся криовоздействию развивается отек, заживление раны происходит по типу экссудативного воспаления, которое сопровождается обильными водянистыми выделениями, достигающие максимума к 4-7 дню и заканчивающиеся через 17-25 дней. Полная 
эпителизация шейки матки наблюдается к концу 6-8 недели
Лабиопластика
Пластика наружных половых органов – лабиопластика. Это операция пластической хирургии, которая направлена на изменение формы больших и малых половых губ, а также складок вокруг вульвы. Она устраняет их дефекты: асимметрию, атрофию, гипертрофию, любые деформации, в том числе возникшие после родов. Её проводят при врождённых особенностях, а также по желанию пациентки, чтобы устранить психологический дискомфорт. Цель интимной пластики – скорректировать форму органов до параметров, которые пациентка считает приемлемыми. Методику её проведения подбирают с учётом дефекта, который нужно устранить.
Показания чаще всего субъективны: в норме строение половых губ может быть разным. Его индивидуальные варианты (асимметрия, складки, дряблость, удлинение малых губ, пигментация) не считаются отклонениями. Тем не менее, если представления о норме пациентки не совпадают с её параметрами, она может испытывать серьёзный психологический дискомфорт.