Маловодие перед родами чем опасно
Что такое »маловодие» при беременности?
Чем опасно маловодие для малыша, как оно может повлиять на ход родов и можно ли с ним бороться?
Елизавета Новоселова врач акушер-гинеколог
К сожалению, не всегда беременность протекает без осложнений. В некоторых случаях для безопасности мамы и малыша женщине предлагают госпитализацию в роддом, в отделение патологии. Что может стать поводом для лечения в стационаре?
Диагноз «маловодие» обычно вызывает у будущих мам беспокойство. Чем опасно это состояние для малыша, как оно может повлиять на ход родов и можно ли с ним бороться?
«Среда обитания»: плодный пузырь и околоплодные воды
В течение всей беременности жизненное пространство малыша ограниченно полостью матки. Помимо самого плода, в матке находятся плодные оболочки и плацента — так называемые органы беременности. Эти органы действительно появляются и функционируют в организме будущей мамы только в период беременности; после появления на свет малыша они отделяются от стенки матки и рождаются в виде последа.
Основной функцией плодных оболочек является создание и поддержание нормальных условий для внутриутробной жизни малыша. Немалая роль в обеспечении оптимального микроклимата для плода принадлежит амниону.
Амнион, или водная оболочка, представляет собой замкнутый мешок, в котором находится плод, окруженный водами. Водная оболочка плотно прилегает к внутренней поверхности стенки матки, выстилает внутреннюю поверхность плаценты и переходит на пуповину, покрывая ее в виде футляра. В области пупочка малыша оболочка переходит на кожу животика, постепенно сливаясь с ней.
Плодный пузырь (амнион) состоит из тонкой мембраны, в которой различают два слоя. Внутренний слой — эпителиальный — обращен к плоду. Наружный слой называется соединительнотканным и тесно примыкает к стенке матки. Плодный пузырь тонкий, но плотный и очень эластичный. Его поверхность прозрачная, гладкая и немного блестящая.
Стенки плодного пузыря в течение беременности вырабатывают специальную жидкость — околоплодные воды. В норме количество вод к концу беременности составляет от 800 до 1500 мл. В состав околоплодных, или амниотических, вод входят белок, различные соли, мочевина, углеводы (сахар) и гормоны (фолликулин, гонадотропный гормон), необходимые для нормального обмена веществ и развития плода. В первой половине беременности плодные воды прозрачные и чистые. Во второй половине, и особенно к концу беременности, воды несколько мутнеют. Это помутнение зависит от примешивающихся к амниотическим водам элементов плода. К этим элементам относятся:
Состав околоплодных вод контролируется стенками плодного пузыря: плодный пузырь пронизан тончайшими кровеносными сосудиками, из плазмы которых и формируются плодные, воды. Амниотические воды постоянно обновляются; полная смена состава вод в норме происходит примерно за трое суток.
Количество околоплодных вод с течением беременности постепенно нарастает. В первые месяцы вод сравнительно много, и малыш может свободно перемещаться, «плавать» в своем водяном вместилище. К концу беременности количество вод увеличивается, растягивая стенки матки, но вместе с тем значительно вырастает плод, причем он растет достаточно быстро. В третьем триместре плод занимает уже почти всю полость матки, перемещения малыша ограничены: он не может, как раньше, постоянно менять позу и положение в матке.
Физиологическое значение околоплодных вод в развитии беременности и плода огромно. Воды создают уникальную среду обитания для малыша. Они препятствуют образованию сращений между амнионом и кожей плода. Амниотические воды создают возможность для беспрепятственных активных движений малыша, столь необходимых для его правильного, нормального развития. Одновременно с этим воды защищают пуповину и плаценту от давления со стороны крупных частей тела плода. Амнион и околоплодные воды защищают малыша от толчков и ушибов извне, делают движения малыша менее ощутимыми для будущей мамы, нормальное количество околоплодных вод обеспечивает формирование правильного положения плода в матке к концу беременности. Плодный пузырь, заполненный водами, участвует в процессе раскрытия шейки матки в первом периоде родов: во время схватки стенки матки сжимаются, заставляя эластичный плодный пузырь «выбухать» в просвет шейки матки; давление плодного пузыря на шейку матки увеличивает ее раскрытие.
Причины маловодия при беременности
Как уже говорилось, нормальное количество околоплодных вод при доношенной беременности колеблется от 800 до 1500 мл. Ситуацию, при которой количество вод «не дотягивает» до нижней границы нормы, в акушерстве принято обозначать как маловодие.
Причины недостаточного количества околоплодных вод различны. Практически всегда основной причиной маловодия являются разнообразные патологии плодных оболочек (амниона, или плодного пузыря). Это не удивительно: ведь именно амнион ответственен за продукцию и обмен плодной жидкости. Перечислим наиболее распространенные факторы, влияющие на уменьшение количества вод:
Маловодие у беременных чревато развитием различных осложнений. В некоторых случаях вод настолько мало, что стенки матки, плотно примыкая к плодному мешку, сильно сгибают плод и приводят его в длительное и тесное соприкосновение с плодным пузырем. В результате может развиться ряд осложнений: искривление позвоночника, косолапость, сращение кожных покровов плода с амнионом. От недостатка вод кожа малыша становится сухой и морщинистой. При тесном и длительном соприкосновении амниотической оболочки с кожей плода между ними могут образоваться так называемые симонартовы связки — довольно прочные тяжи и нити. Они могут обвивать плод, существенно ограничивая его активность, а иногда и причиняя ему тяжелые увечья (сращение органов плода друг с другом, с оболочками, дефекты формирования конечностей, лица и т.п.). Эти же связки могут пережимать пуповину, нарушая кровоток в пуповинных сосудах. Последнее может привести к задержке физического развития (вследствие нехватки питательных веществ и кислорода) и даже гибели плода.
При выраженном маловодии во время беременности страдает и будущая мама. Маловодие часто является причиной самопроизвольных абортов (выкидышей) и преждевременных родов. В течение второго и третьего триместра будущую маму беспокоят постоянные боли внизу живота. В более поздние сроки возникает дополнительная болезненность, вызываемая движениями плода.
Роды при маловодии тоже имеют свои особенности. Период раскрытия шейки матки обычно затягивается, так как отсутствует должное давление плодного пузыря. Часто развивается первичная и вторичная слабость родовых сил. При этом схватки с самого начала болезненные, но малопродуктивные. В последовом и раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа после родов) чаще развиваются кровотечения.
Борьба с маловодием
Незначительное (400-700 мл) маловодие может быть вариантом нормы. В этом случае будущей маме рекомендуют охранительный режим (минимальные физические нагрузки), полноценное питание, витаминотерапию и регулярное наблюдение врачом женской консультации. При необходимости производят повторное ультразвуковое исследование, чтобы исключить нарастание маловодия. При нарастании симптомов и подтверждении выраженного (менее 400 мл) маловодия необходимо лечение в стационаре.
Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения будущей мамы предлагают госпитализацию в роддом. В отделении патологии беременных проводят расширенное обследование, включающее в себя ультразвуковую диагностику (это исследование позволяет достаточно точно судить о количестве околоплодных вод), кардиотокографию (наблюдение за сердечной деятельностью малыша и сократительной деятельностью матки), лабораторные методы (общий и биохимический анализ крови, мочи). При подозрении на подтекание околоплодных вод производят мазок на воды. Для уточнения количества и плотности вод производят амниоскопию — эндоскопическое исследование, позволяющее доктору оценить «на глаз» состав вод, не нарушая целостность плодных оболочек. Это исследование можно провести, если шейка матки уже готовится к родам, канал шейки матки пропускает амниоскоп — это чаще возможно в конце беременности. Лечебная тактика во многом зависит от конкретной причины, вызвавшей уменьшение количества околоплодных вод. При выявлении амниональной гидрореи (подтекания вод) будущей маме предписывают строгий постельный режим, обильное питье, витаминотерапию, препараты, направленные на снижение тонуса матки и профилактику инфицирования плода и оболочек. Вполне вероятно, что в этом случае госпитализация и лечение, направленное на пролонгирование (продление) беременности, продлится до самых родов. Лечение проводится под постоянным контролем состояния плода.
При выявлении вирусной инфекции проводят противовирусную и общеукрепляющую терапию, назначают витамины и препараты, улучшающие микроциркуляцию (кровообращение на уровне мелких сосудов). В этом случае по завершении лечения и при наличии положительной динамики будущая мама может быть выписана домой под наблюдение врача женской консультации.
При выявлении аномалии развития плодных оболочек лечение также направляется на сохранение беременности и профилактику развития внутриутробной инфекции. Терапия проводится в условиях отделения патологии беременных под контролем состояния матери и плода.
При подтверждении диагноза истинного перенашивания беременности проводят плановую амниотомию — прокол плодного пузыря, после которого будущая мама естественным образом вступает в роды.
При своевременной диагностике и начале лечения прогноз для мамы и малыша благоприятный.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Многоводие и маловодие или Сколько должно быть околоплодных вод
Функции околоплодных вод
Функции околоплодных водВо время беременности малыш, находящийся в животике, купается в околоплодных водах. Кроме того, что малышу так удобнее, и благодаря водам он может двигаться, они выполняют еще несколько важных функций:
— воды выполняют функцию амортизации и защищают плод от внешних воздействий (сотрясений и ударов);
— жидкость предохраняет пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки;
— нижний полюс плодного пузыря, в котором находятся так называемые передние воды (то есть расположенные перед головкой плода) участвует в родовой деятельности, выполняя функцию гидравлического клина и способствуя открытию шейки матки;
— наличие околоплодных вод делает схватки менее болезненными как для матери, так и для плода.
В образовании и поддержании количества околоплодных вод (амниотической жидкости) принимают участие плодовая поверхность плаценты и плодные оболочки, которые могут выделять и впитывать воды, а также и сам плод, который заглатывает амниотическую жидкость и выделяет мочу. Таким образом, воды постоянно обновляются. Полностью обмен околоплодных вод осуществляется примерно каждые 3 часа.
Причины многоводия и маловодия:
Причинами многоводия могут быть:
— инфекция (как заболевания передающиеся половым путем, так и хроническая инфекция в организме матери);
— пороки развития плода и хромосомные аномалии плода (чаще всего при многоводии выявляются пороки нервной и пищеварительной систем);
— сахарный диабет у матери;
Маловодие может возникнуть при:
— пороках развития плода (при маловодии чаще бывают пороки выделительной системы и почек плода);
— хронической гипоксии и задержке развития плода, так как при этом он выделяет мало мочи;
— гипертонической болезни у матери;
— курении при беременности;
При выявлении маловодия обязательно нужно исключить нарушение целостности плодного пузыря и подтекание околоплодных вод.
Часто причины, вызвавшие много- или маловодие опаснее, чем само по себе «неправильное» количество вод, поэтому всегда проводится тщательное обследование на выявление причины.
Клиника мало- и многоводия
При многоводии размер живота увеличивается. Из-за этого чаще возникают растяжки, усилен венозный рисунок на животе. Врач при осмотре с трудом прощупывает части плода, сердцебиение выслушивается нечетко. Плод легко меняет свое положение (неустойчивое положение плода). Женщина при выраженном многоводии может ощущать затруднение дыхания, тяжесть, учащение сердцебиения.
При многоводии часто наблюдается неправильное положение плода: поперечное или косое положение, либо тазовое предлежание. Чрезмерно свободное передвижение плода в большом количестве жидкости может приводить к обвитию пуповины вокруг шеи или туловища плода. Из-за сильного растяжения плодных оболочек чаще происходит преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды. Из-за сильного растяжения матки ухудшается ее сократительная активность, что может приводить к слабости родовой деятельности. В тяжелых случаях, когда вод очень много, из-за давления увеличенной матки на легкие и затруднения дыхания у матери может возникнуть гипоксия (недостаток кислорода в крови), что вызывает или утяжеляет гипоксию плода.
При маловодии размеры живота отстают от нормы. Может уменьшаться двигательная активность плода, так как малышу «тесно». Иногда движения плода могут причинять женщине боль.
При маловодии может возникнуть такое осложнение, как сдавление пуповины между плодом и стенками матки, что может повлечь за собой острую кислородную недостаточность и гибель плода. Так как при малом количестве вод плод сильнее зажат в матке и его движение затруднено, у новорожденного чаще бывает искривление позвоночника, проблемы с тазобедренными суставами, кривошея, косолапость. Если маловодие появляется уже во втором триместре беременности, часто происходит внутриутробная гибель плода.
Нижний полюс плодного пузыря при маловодии плоский и не может выполнять свою функцию гидравлического клина при родах, он напротив задерживает продвижении головки, поэтому возникает слабость родовой деятельности.
Обычно количество околоплодных вод определяется по УЗИ. По УЗИ определяются такие показатели как вертикальный карман (ВК) и индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Вертикальный карман – это максимальный участок свободной жидкости между плодом и передней брюшной стенкой. В норме он составляет 5-8 см. ИАЖ это более точный показатель, он составляет сумму значений вертикальных карманов в четырех квадрантах матки (матка условно делится на 4 части, и в каждой измеряется максимальный вертикальный карман). Нормы этого индекса свои для каждого срока беременности (могут несколько отличаться на разных аппаратах). В среднем ИАЖ составляет в норме 5-24 см.
ВК и ИАЖ это не 100% методы диагностики много- и маловодия. Иногда возможны ошибки.
Так как и многоводие, и маловодие, могут быть признаками аномалий развития плода, по УЗИ особенно тщательно изучают анатомию плода. Если помимо «неправильного» количества вод выявляются еще какие-то признаки хромосомных аномалий, женщина направляется на кордоцентез – анализ крови из пуповины, в котором определяется генотип плода.
Лечение
Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей изменение количества вод. Обычно проводится комплексная терапия фето-плацентарной недостаточности, так как и при маловодии, и при многоводии практически всегда она имеет место быть.
При выявлении инфекции назначается лечение антибиотиками. При этой патологии лечение антибиотиками может назначаться, даже если никакая инфекция не выявлена (что часто вызывает недоумение у будущих мам). Дело в том, что на все существующие микроорганизмы обследоваться невозможно, и если врач не видит никаких других причин многоводия, проводится лечение против инфекции, так как это самая частая причина многоводия.
Если до 28 недель выявлены пороки развития плода, несовместимые с жизнью, женщине предлагают прерывание беременности.
При выявлении других причин (повышение давления у матери, сахарный диабет, резус-конфликт и т.д.), лечится основное заболевание.
Увеличение или уменьшение выпитой жидкости на количество околоплодных вод не влияет.
Родоразрешение
Сами по себе много- и маловодие не являются показаниями для кесарева сечения. Если плод не страдает и положение плода правильное (продольное положение, головное предлежание), роды ведутся через естественные родовые пути.
В родах как при маловодии, так и при многоводии показана амниотомия (инструментальное вскрытие плодного пузыря). При маловодии нижний полюс плодного пузыря вскрывают, так как его оболочки натягиваются на головку плода и задерживают его продвижение (плоский плодный пузырь), при многоводии большое количество жидкости растягивает матку и мешает ее сократительной активности, поэтому часть вод необходимо выпустить. При многоводии амниотомия должна выполняться осторожно, воды выпускают по чуть-чуть, в противном случае при резком истечении вод могут быть такие осложнения как выпадение пуповины, ручки или ножки плода или отслойка плаценты.
Даже несмотря на проводимую амниотомию, при многоводии и маловодии часто бывает слабость родовой деятельности и затяжные роды, поэтому приходится прибегать к стимуляции родовой деятельности, а при неэффективности стимуляции – к операции кесарево сечение.
При многоводии из-за плохого сокращения матки повышена опасность кровотечения в послеродовом периоде. Для профилактики назначаются сокращающие препараты (окситоцин, метилэргометрин).
К досрочному родоразрешению прибегают в случаях нарушения состояния плода по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии и неэффективности проводимой терапии в течение нескольких дней.
Как говорится, все хорошо в меру. И околоплодные воды – не исключение. Поэтому при «неправильном» их количестве, обязательно нужно проходить обследование и лечение.
Уменьшение количества околоплодных вод
Маловодие – это уменьшение количества околоплодных вод при беременности
Механизм развития маловодия сложен и до конца учеными не познан, но вкратце можно объяснить это явление снижением секреторной деятельности амниона (это одна из зародышевых оболочек у эмбрионов, которая эволюционно возникла для защиты эмбрионов от высыхания при развитии вневодной среды.).
Какие основные причины могут приводить к данной проблеме?
если маловодие возникло на ранних сроках, то это может быть недоразвитие почек у плода (синдром Поттера), обструкция мочевыводящих путей или же поликистоз почек. В середине беременности и на более поздних сроках, причиной маловодия может служить фетоплацентарная недостаточность, а также такие заболевания матери, как артериальная гипертензия, сахарный диабет. У некоторых пациенток может происходить незаметное подтекание околоплодных вод через надрывы плодного пузыря. При переношенной беременности физиологически уменьшается количество вод параллельно со старением плаценты. Также к маловодию могут приводить: выраженная дегидратация (уменьшение количества жидкости) у матери, применение некоторых препаратов и интоксикация никотином.
Симптомы маловодия
Симптомами маловодия могут быть:
Осложнения
С какими осложнениями может столкнуться беременная и лечащий ее врач:
Чем можно помочь при маловодии?
В любом случае, если в заключении УЗИ вы видите, что доктор обнаружил у вас маловодие, переживать не стоит, но на консультацию к акушеру-гинекологу сходить обязательно.
Запись на прием к врачу-гинекологу
Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».
Единый контактный центр
Чтобы уточнить цены на прием врача-гинеколога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:
Маловодие и многоводие
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «27» декабря 2017 года
Протокол № 36
Многоводие – это избыточное накопление амниотической жидкости.
Маловодие – уменьшение амниотической жидкости менее 0,5 л. [2].
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| 040 | Многоводие |
| 041 | Другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек |
Дата пересмотра протокола: 2017 г.
Сокращения, используемые в протоколе:
| БПП | биофизический профиль плода |
| ВДМ | высота стояния дна матки |
| ГСД | гестационный сахарный диабет |
| ИАЖ | индекс амниотической жидкости |
| ИПД | инвазивная пренатальная диагностика |
| КТГ | кардиотокография |
| МГВП | малый для гестационного возраста плод |
| НвА1с | гликолизированный гемоглобин |
| НСТ | нестрессовый тест |
| ОВ | околоплодные воды |
| ОВК | одиночный глубокий вертикальный карман |
| ПГТТ | пероральный глюкозотолерантный тест |
| РДС | респираторный дыхательный синдром |
| СД | сахарный диабет |
| СЗРП | синдром задержки развития плода |
| ТВУИ | трансвагинальное ультразвуковое исследование |
| УЗИ | ультразвуковое исследование |
| ФФТС | фето-фетальный трансфузионный синдром |
| ЦМВ | цитомегаловирус |
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи пренатальной диагностики, акушеры-гинекологи, акушерки.
Категория пациентов: беременные женщины.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++) или (+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
· острое (тяжелой степени);
· хроническое (умеренной и легкой степени).
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы:
· изменения характера шевеления плода (жалобы на плохое шевеление плода при маловодии), возможны боли в животе;
· появление одышки, нарушения сна при положении на спине, быстрое увеличение живота(при многоводии).
Анамнез:
· наличие у матери декомпенсированного сахарного и гестационного диабета; резус-иммунизации или другой иммунизации группы крови, приводящей к эмбриональной анемии и свободной водянке; многоплодной беременности;
· эмбриональные факторы– нарушение или отсутствие основного механизма, регулирующего количество околоплодных вод – заглатывания амниотической жидкости плодом, чаще это бывает при врожденных пороках развития (трахеопищеводный свищ, атрезия пищевода, анцефалия, микроцефалия, пороки легких, сердца, эмбриональные опухоли); врожденные пороки почек; при генетических заболеваниях (трисомия 21,18 и 13) (УД-А) [8,9];
· маловодие сочетается с такими пороками развития, как двусторонняя агенезия почек, двусторонняя поликистозная дисплазия почек, синдром Поттера 1-го и 2-го типов[10,11];
· маловодие может наблюдаться при перенашивании беременности;
· нарушение функции амниона – избыточная или недостаточная продукция околоплодных вод амниотическим эпителием наблюдается вследствии инфекционных и вирусных заболеваний (цитомегаловирус, токсоплазмоз, парвовирус В 19, краснуха, грипп).
Инструментальные методы исследования:
УЗИ оценки околоплодных вод. Два сверхзвуковых метода – определение ИАЖ и ОВК одинаково являются информативными в диагностике аномалии околоплодных вод (УД-А) 2.
Индекс амниотической жидкости:
· 24 см – многоводие.
Максимальная глубина вертикального кармана УД-А [9]:
· 2-8 см – норма;
· 2 см – пограничный;
· 1,5 ммоль. имеют сильный риск развития анемии) для исключения гемолитической болезни плода при резус-несовместимости крови матери и плода [3,4];
Лабораторные методы исследования для определения причины многоводия:
· пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы для исключения сахарного диабета, как причины многоводия во время беременности [4,5,7];
· анализ крови на инфекции методом иммунофлюросценции: ТоRCH – ЦМВ, токсоплазмоз, парвовирус, краснуха (УД-А)[8].
Показания для консультации специалистов:
· консультация генетика – при многоводии и ВПР плода, особенно при тяжелом многоводии, для исключения вероятности аномалий плода,
· консультация генетика – при маловодии и СЗРП/МГВП для исключения хромосомных заболеваний и необходимости ИПД;
· консультация неонатального хирурга – при выявлении ВПР;
· консультация эндокринолога – при сахарном диабете [7,8,11].
NB! Для проведения инвазивной пренатальной диагностики необходимо получить информированное согласие родителей.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Таблица – 1. Дифференциальный диагноз между макросомией при СД и ГСД, ПОНРП, многоплодием и многоводием.
| Критерии | Макросомия при СД | ПОНРП | Многоплодие | Многоводие |
| Жалобы | Жажда, полиурия | На локальную или распирающие боли в животе, нарушение шевеления плода | На увеличение живота, в 3 триместре, отеки на н/конечностях | На одышку, быстрое увеличение живота, плохое ощущение шевеления плода |
| Обьективное обследование | Повышенного питания, PS-норма, АД –норма, м.б. повышено | Бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД | Обычного телосложения, обращает внимание большой живот, гемодинамика норма, отеки на н/к | Обычного телосложения, одышка, АД – норма, PS- при остром многоводии м.б. умеренная тахикардия |
| Акушерское исследование | ВДМ и ОЖ значительно превышают срок гестации, консистенция матки обычная | Гипертонус и болезненность матки, части плода пальпируются с затруднением. Сердцебиение плода нарушено | ВДМ и ОЖ значительно превышают срок гестации При пальпации 2 и более крупных и много мелких частей. 2 полюса сердцебиения | ВДМ и ОЖ значительно превышают срок гестации. Матка тугоэластической консистенции, части плода прощупываются с затруднением. Неправильное положение плода.С/б плода выслушивается с затруднением. |
| Выделения из половых путей | светлые | кровянистые | светлые | светлые |
| УЗИ биометрия | Масса плода больше 10 процентили | Соответствует сроку гестации, имеются признаки отслойки плаценты | Определяются два и более плодов | Соответствует сроку гестации |
| ИАЖ | норма | норма | Если нет ФФТС, норма | Более 24см |
| Лабораторные исследования | Гипергликемия сейчас или в анамнезе | Снижение НВ, Ht, изменения в коагулограмме | Нормальные показатели, м.б. ж/д анемия | М.б. ПГТТ + |
| Исход родов –возможные осложнения. Способы родоразрешения | Дистоция плечиков плода, дистресс плода | Оперативное родоразрешение, кровотечение | Слабость род дея-ти, оперативное родоразрешение | Преждевр роды, излитие вод, выпадение петель пуповины, ПОРНП. При остром многоводии-амниотомия. При осложнениях – оперативное родоразрешение |
| Критерии | СЗРП | МГВП | Маловодие |
| Акушерское исследование | Плод обычной подвижности, положение плода правильное | Плод обычной подвижности, положение плода правильное | Плод малоподвижен, чаще положение плода неправильное |
| УЗИ биометрия | Масса плода ниже 10-й процентили | Масса плода ниже 10-й процентили (ниже 7-ойпроцентили коррелирует с повышенной неонатальной заболеваемотью и смертностью) | Масса плода соответствует гестации или ниже 10-й процентили |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение:
• Диета: стол № 15.
• Режим: III.
Медикаментозное лечение: нет
Хирургическое вмешательство: нет
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):
Схема – 2. Алгоритм ведения беременных в зависимости от тяжести многоводия 
Индикаторы эффективности лечения:
• снижение перинатальной заболеваемости и смертности путем своевременного выявления нарушений состояния внутриутробного плода и определения оптимальной тактики ведения беременности и сроков родоразрешения.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: Лечение зависит от срока гестации, тяжести многоводия или маловодия, от неонатальных показаний и показаний со стороны матери (УД-С) [9]. Индукцию родов путем амниотомии при остром (тяжелом) многоводии необходимо проводить осторожно опытному акушер-гинекологу (если нет показаний для оперативного родоразрешения и состояние плода позволяет роды через естественные пути). Выбор метода индукции родов согласно КП «Индукция родов». При амниотомии: околоплодные воды необходимо выпускать медленно (по игле), плодные оболочки вскрывать не в центре, а сбоку, выше внутреннего зева, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки плода, во избежание отслойки плаценты; вести строгий контроль за состоянием матери и плода, при появлений показаний для экстренного родоразрешения с информированного согласия перейти к операции кесарево сечение.[2,4]
Немедикаментозное лечение:
Диета: стол № 15.
Режим: III.
Медикаментозное лечение: нет
Хирургическое вмешательство:
· кесарево сечение (смотрите КП «Кесарево сечение»).
Показания:
· угрожающее состояние плода;
· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
· выпадение петель пуповины.
Дальнейшее ведение: перед планированием следующей беременности прегравидарная подготовка (обследование и лечение сахарного диабета; обследование и лечение инфекционных заболеваний; здоровый образ жизни; исключение вредных привычек; консультация генетика).
Индикаторы эффективности лечения:
· рождение живого новорожденного;
· отсутствие осложнений у матери.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показаний для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
· острое многоводие;
· многоводие любой степени и нарушение состояния внутриутробного плода;
· выраженное маловодие;
· маловодие и СЗРП/МГВП;
· маловодие и нарушение состояния внутриутробного плода.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Сейдуллаева Лайла Алтынбековна – доцент кафедры акушерства и гинекологиии интернатуры АО «Медицинский университет Астана», кандидат медицинских наук.
2) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет непрерывного образования», кандидат медицинских наук.
3) Танышева Гулияш Алтынгазиновна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии РГП на ПХВ «Государственныймедицинский университет города Семей».
4) Шиканова Светлана Юрьевна – руководитель кафедры акушерства и гинекологии №1 «Западно – Казахстанского государственного медицинского университета им. М. Оспанова», кандидат медицинских наук, доцент.
5) Калиева Шолпан Сабатаевна – доцент, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Есенаманова Светлана Мендигалиевна – заместитель руководителя по родовспоможению и детству ГУ «Управление здравоохранения Актюбинской области», кандидат медицинских наук.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.