Манту 10 мм у ребенка 6 лет что делать
Проба Манту детям
Проба Манту знакома многим из детства. В течение десятилетий использования этот метод диагностики туберкулеза оброс большим количеством мифов. Самый популярный из них – пробу якобы нельзя мочить водой. Однако далеко не все даже во взрослом возрасте знают, зачем нужен этот тест, какие результаты он предоставляет, как правильно их трактовать, а также с какими социальными обстоятельствами он может быть связан
Что это такое?
Проба Манту или туберкулиновая проба — это специфический метод диагностики, позволяющий выявить факт инфицирования бактериями-возбудителями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха).
Суть этого теста заключается во внутрикожном введении раствора туберкулина. При этом организм, который до этого сталкивался с бактериями туберкулеза, отвечает на пробу Манту выраженной аллергической реакцией — образованием зоны инфильтрации, уплотнением кожи (индурацией).
Непосредственно туберкулин представляет собой комбинацию экстрактов, полученных из микобактерий M. tuberculosis, M. bovis и M. avium. По сути, это антигены, на которые реагируют антитела человеческого организма.
Для чего делают пробу Манту?
Туберкулиновая проба применяется как средство массового обследования населения детей в возрасте от 122 месяцев до 18 лет на туберкулез. Тест легко и дешево проводить, а результаты просто интерпретировать. У детей проба Манту может применяться при наличии симптомов, указывающих на туберкулезную инфекцию.
Данный диагностический тест показывает только наличие антител к микобактериям, то есть факт предварительного контакта или инфицирования. Он не дает возможности оценить активность туберкулезного процесса в организме или степень защиты от заболевания, полученную после введения противотуберкулезной вакцины (БЦЖ).
Техника проведения пробы Манту
Проба Манту выполняется путем введения 2 единиц туберкулина (ТЕ) в кожу на внутренней поверхности предплечья. Инъекция проводится специальным туберкулиновым шприцем в положении иглы срезом вверх.
Туберкулиновая проба — это внутрикожная инъекция. При правильном выполнении она должна вызвать образование бледного возвышения кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре сразу после процедуры.
При этом, поскольку туберкулин вводится непосредственно в кожу, пробу Манту можно подвергать контакту с водой — она не способна проникать внутрь кожных покровов и взаимодействовать с туберкулином. Действительно важным ограничением является минимизация механического воздействия, которое может повлиять на размер области индурации. Иными словами, место пробы не следует чесать и даже трогать лишний раз.
Результаты пробы
Реакцию пробы Манту оценивают через 48–72 часа после инъекции. Критерием теста является диаметр появившегося кожного уплотнения. При этом эритема (зона покраснения кожи) не учитывается. Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья, перпендикулярно к оси руки (рис. 1).
Рисунок 1. Правильное измерение реакции при пробе Манту. Источник: МедПортал
Реакция на пробу Манту, в зависимости от диаметра индурации, бывает:
Положительные реакции разделяют на подвиды:
Также на гиперергическую реакцию, независимо от размеров кожной индурации, указывает образование нагноений и участков некроза, поражение рядом расположенных лимфатических сосудов, узлов и т.д.
Индурация до 5 мм также может свидетельствовать об инфицировании микобактериями туберкулеза в следующих случаях:
Недостатки пробы Манту
Считается, что после получения вакцины БЦЖ проба Манту теряет свое диагностическое значение, поскольку она может указывать не только на вероятное инфицирование микобактериями, но и на сенсибилизацию от прививки. При этом большая часть детей имеет спорные, нечеткие результаты теста.
Одним из важнейших недостатков пробы Манту является высокий риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Также немаловажную роль имеет человеческий фактор при измерении реакции на тест.
Фото: Wikipedia
Ложноположительный результат
У некоторых людей отмечается положительный результат на пробу Манту, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. При этом индурация, как правило, не имеет четких границ, ее диаметр 5-7 мм и исчезает она спустя 1,5-2 недели, а не 5-7 дней, как положено.
Причины этих ложноположительных реакций могут включать:
Ложноотрицательный результат
Встречаются ситуации, когда тест Манту показывает отрицательный результат у инфицированных M. tuberculosis пациентов. Причиной ложноотрицательной реакции может стать:
Альтернативы пробе Манту
При подозрении на ложноположительный или ложноотрицательный результат пробы Манту и в некоторых других случаях может возникнуть необходимость использования альтернативных методов ранней диагностики туберкулеза. Наиболее распространенными вариантами являются:
Повторное проведение пробы Манту
Как правило, повторное введение туберкулина не связано с какими-либо рисками для здоровья. Например, если человек не является на повторный осмотр в сроки от 48 до 72 часов для оценки результатов туберкулиновой кожной пробы, рекомендуется как можно раньше провести второй тест. Противопоказаний к повторению пробы Манту нет, за исключением случаев, когда предыдущая проба была связана с тяжелой аллергической реакцией.
Фото: Wikipedia
Туберкулинодиагностика, как правило, проводиться ежегодно, а ее результаты сравниваются с предыдущими. Иногда это заражение M. tuberculosis с момента последней постановки пробы.
Критерии, по которым ребенка могут направить на консультацию в противотуберкулезный диспансер после проведения пробы Манту, включают «виража»:
Также стоит упомянуть о «Бустер-эффекте» — значительном увеличении получаемой реакции при частой (более чем раз в 2 недели) постановке пробы. Считается, что такой эффект обусловлен увеличением чувствительности Т-лимфоцитов к туберкулину. В то же время иммунитет у лиц, инфицированных M. tuberculosis продолжительное время, перестает реагировать на туберкулин, из-за чего может отмечаться ложноотрицательный результат.
Противопоказания к проведению пробы Манту
В некоторых ситуациях проба Манту должна быть отсрочена или не может проводиться вовсе, в связи с чем заменяется альтернативными методами диагностики. К возможным причинам невозможности постановки теста относятся:
Можно ли отказаться от Манту?
Проба Манту является добровольной диагностической процедурой, которая может проводиться ребенку только с согласия родителей. Также от нее можно отказаться, ссылаясь ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан.
Часто проба требуется в школах и детских садах перед допуском детей к посещению занятий. Если по медицинским показаниям или личностным убеждениям родителей ребенку не проводиться туберкулинодиагностика, в учебное заведение должно быть предоставлено заключение врача о том, что ребенок здоров.
Об этом говорится в п. 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60.
Заключение
Проба Манту — это широко используемый метод ранней диагностики туберкулеза. Благодаря своей простоте и удобству в использовании, он стал классическим в России и проводится повсеместно для выявления туберкулеза у детей. Его результаты, как правило, напрямую не указывают на наличие заболевания. Чаще всего они являются своеобразным «маркером», который отображает необходимость в проведении дополнительной диагностики.
Манту 10 мм у ребенка 6 лет что делать
1. Что такое проба Манту?
Это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез. Для его проведения используют туберкулин. Туберкулин не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.
Проба Манту позволяет зафиксировать встречу с инфекцией и провести мероприятия, предупреждающие заболевание туберкулёзом, либо выявить заболевание на ранней стадии.
На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба):
Помочь правильно оценить ситуацию может педиатр. В более сложных случаях необходима консультация фтизиатра.
2. Кому проводится проба Манту?
Пробу Манту проводят один раз в год всем детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно, при отсутствии вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) – с 6-месячного возраста 2 раза в год до проведения вакцинации против туберкулеза.
3. Когда можно проводить пробу Манту?
Для проведения туберкулиновой пробы с диагностической целью при подозрении на заболевание туберкулезом противопоказаний нет!
4. Можно ли мочить пробу Манту?
Мочить можно, нельзя тереть мочалкой, заклеивать, чесать.
5. Когда оценивается результат?
Результат пробы оценивается через 72 часа врачом или специально обученной медицинской сестрой: прозрачной линейкой фабричного изготовления измеряют поперечный размер инфильтрата (папулы) в миллиметрах.
6. Каким может быть результат?
7. Когда необходимо обратиться к фтизиатру?
8. Что такое Диаскинтест?
Это аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении. Представляет собой рекомбинантный белок, который содержит 2 антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ.
Диаскинтест ежегодно проводится детям с 8-ми до 17 лет, взрослым по показаниям.
9. Для чего используется Диаскинтест?
10. Когда оценивается результат?
Как и при пробе Манту, результат Диаскинтеста оценивается через 72 часа врачом или специально обученной медицинской сестрой: прозрачной линейкой фабричного изготовления измеряют поперечный размер инфильтрата (папулы) в миллиметрах.
11. Как оценивается результат Диаскинтеста?
12. В каком случае необходимо обратиться к фтизиатру?
Лица с сомнительной и положительной реакцией на препарат подлежат обследованию на туберкулез.
13. Чем диаскинтест отличается от пробы Манту?
В организме ребёнка возможно присутствие трёх видов микобактерии туберкулёза:
При присутствии любого из этих возбудителей проба Манту будет положительной, так как она показывает его наличие в организме. А вот проба с Диаскинтестом будет положительной только у тех, у которых есть активные, размножающиеся патогенные микобактерии туберкулёза.
14. Что такое T-SPOT.TB?
Это альтернативный метод обследования на туберкулезную инфекцию. Он относится к диагностическим тестам in vitro, основанных на высвобождении Т-лимфоцитами гамма-интерферона.
Диагностический тест T-SPOT.TB является непрямым методом исследования инфекции, вызванной M.tuberculоsis (включая заболевание), его использование рекомендуется в качестве дополнения к стандартным диагностическим исследованиям.
15. Как проводится T-SPOT.TB?
T-SPOT.TB проводится в лабораторных условиях, от обследуемого требуется только сдать кровь из вены.
16. В каких случаях проводят T-SPOT.TВ?
17. Если T-SPOT.TB тест положительный, что это значит?
Положительные результаты тестов in vitro указывают на активность туберкулезной инфекции (как и АТР) и предполагают назначение КТ органов грудной клетки для исключения локального туберкулеза.
Жизнь с туберкулиновой пробой
Поделиться:
Не мочить, не трогать руками, отказаться от шоколада и мандаринов — родители детей, которым была сделана проба Манту, готовы выполнить все указания педиатра, лишь бы результат был «хорошим». Ведь еще из своего детства многие мамы и папы прекрасно помнят: тем, у кого «пуговка» была «неправильной», приходилось несладко, по крайней мере без визита к фтизиатру не обходилось. Как же работает проба Манту и каким образом она может и должна интерпретироваться?
Троянский конь
Трудно поверить, но названная в честь французского врача Шарля Манту проба, помогающая вовремя диагностировать опасную инфекцию, которая и по сей день входит в число лидеров по заболеваемости и смертности во всем мире, применяется в медицине уже более 100 лет. Правда, «старый» препарат содержал множество примесей и слишком часто давал ложноположительные результаты вследствие аллергической реакции. Этих недостатков лишен очищенный препарат, который применяется сегодня. Речь идет о туберкулине — именно его вводят подкожно при пробе Манту.
Читайте также:
Диагностика туберкулеза
Читайте также: Туберкулин — очищенный белок, получаемый из микобактерий туберкулеза. При его введении развивается классическая аллергическая реакция, выраженность которой зависит от того, имеет ли человек опыт «близкого знакомства» с возбудителем туберкулеза. У человека, больного туберкулезом, при введении туберкулина лимфоциты вырабатывают особые вещества — лимфокины, которые и провоцируют развитие аллергической реакции в месте инъекции. Ее оценивают через 48–72 часа после проведения пробы.
О чем говорит «пуговка»
После пробы Манту в области введения может возникать:
Туберкулиновая проба считается положительной, если размер папулы больше 15 мм. В некоторых случаях пробу считают положительной и при меньшем диаметре. Так, размер 10 мм и более свидетельствует о возможном инфицировании туберкулеза у пациентов из групп риска, в частности детей младше 4 лет, детей любого возраста, контактирующих с больными туберкулезом, и некоторых других категорий.
Однако далеко не всегда положительная проба Манту говорит о том, что человек действительно заражен.
Ложь или правда?
Ложноположительная реакция Манту может развиваться в следующих случаях:
Ложноотрицательные результаты пробы Манту встречаются гораздо реже, а при соблюдении медицинским персоналом всех графиков и правил введения вероятность их появления и вовсе сводится к минимуму.
Время Х: сроки введения и правила поведения
Чтобы результат туберкулиновой пробы был самым что ни на есть истинным, и медики, и пациенты (и/или их родители) должны соблюдать ряд требований.
Правила для медперсонала. Проба Манту проводится всем детям, привитым БЦЖ, с возраста 12 месяцев один раз в год. Детям, по каким-либо причинам не получившим противотуберкулезную вакцину, пробу Манту проводят 2 раза в год. Туберкулиновую пробу необходимо проводить до профилактических прививок или через месяц после них.
Правила для пациентов. Место введения пробы Манту запрещается тереть, чесать, заклеивать пластырем. В противном случае повышается риск инфицирования и увеличения размеров папулы, что приводит к появлению ложноположительных результатов.
Это единственное условие, которое необходимо соблюдать после проведения туберкулиновой пробы. Все остальные запреты относятся к разряду мифов.
Миф 1. Пробу Манту нельзя мочить
Происхождение этой легенды до сих пор неизвестно. Ни в учебниках, ни в справочных руководствах не удалось найти ни одного упоминания о легендарном запрете. Возможно, врачи старой советской школы не советовали мочить Манту из опасений, что вода каким-то образом «вымоет» туберкулин, который вводится подкожно. Есть и еще одна версия: мочить Манту запрещали, чтобы не занести инфекцию. И первая, и вторая ситуация — не более чем плод воспаленного воображения.
Уже через 15 минут после инъекции место укола можно мочить, не опасаясь последствий. Более того, в брошюре, созданной американским Центром по профилактике ВИЧ/СПИДа, вирусного гепатита, туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем, рекомендуется в случае, если место введения пробы зудит, прикладывать кубик льда или влажную салфетку.
Миф 2. После пробы Манту запрещены шоколад и цитрусовые
После пробы Манту можно есть все, за исключением продуктов, которые способны вызвать аллергию. Если ребенок не страдает аллергической реакцией на апельсины, он может спокойно есть их до, во время и после введения «пуговки». То же самое касается шоколада, яиц, клубники и многих других вкусных и полезных продуктов.
Миф 3. Пробу Манту нельзя делать, если ребенок простужен
Туберкулин — не вакцина, а туберкулиновая проба — не прививка. Это лишь ориентировочный диагностический тест, на основании которого можно предположить инфицирование микобактериями туберкулеза. Единственным обоснованным противопоказанием к введению пробы Манту является предшествующая вакцинация живыми вирусными вакцинами.
Насморк, кашель и прочие «детские» болезни не могут быть препятствием к проведению туберкулиновой пробы. И прежде чем написать такой простой отказ от вполне безобидной пробы Манту, родителям следует вспомнить о том, что именно эта простая «пуговка» может спасти здоровье их ребенка. Ведь эпидемия туберкулеза в самом разгаре.
1 Nayak S., Acharjya B. Mantoux test and its interpretation // Indian dermatology online journal. 2012; 3 (1): 2.
Манту у ребёнка 5 лет
Какой размер Манту считается нормой
Чтобы понять, сколько сантиметров (см) должна быть Манту в норме, следует учесть множество факторов: возраст, состояние организма, условия проживания и время, которое прошло после инъекции БЦЖ.
Для взрослых норма составляет 0-4 мм. Иногда результат отличается в большую сторону, но это не является признаком наличия туберкулеза.
Размер папулы в детском возрасте меняется с течением времени:
Как выглядит нормальная реакция
Через некоторое время после введения препарата появляется очаг воспаления – папула. В месте укола кожа краснеет и становится плотной. В норме Манту у взрослых и детей не превышает 11 мм. При этом краснота может иметь любой размер и не является поводом для беспокойства.
Причины
Если Манту дала сомнительную реакцию, то спровоцировано это может быть несколькими причинами:
Не стоит сбрасывать со счетов и погрешности при введении туберкулина. Если использовался некачественный препарат или инъекция была сделана не по правилам, то большая вероятность получения сомнительной реакции.
Нормы
Какой же размер считается нормой? Первая инъекция туберкулина делается ещё в год, если делать раньше, то итоговый результат будет искажён, реакция не даст достаточно объективно понять, имеется ли иммунитет к заболеванию или нет. Но после этого, когда ребёнку уже год, два или более лет, можно делать выводы, изменив размер области. И тут могут быть три результата.
Положительный результат у ребёнка может делиться ещё на несколько подкатегорий:
Альтернативные методы диагностики
Если у ребенка существует врожденная гиперчувствительность к любому компоненту препарата, который вводится в рамках пробы Манту, то рекомендуют использование альтернативных методик. Широко применяют иммунограмму и пробу Суслова. Обе методики основаны на заборе крови из вены с последующим определением реакции кровяных телец.
Иммунограмма используется для определения количества клеток, которые организм может выработать для борьбы с патогенными агентами. Это позволяет врачу оценить состояние иммунной системы ребенка, способность противостоять инфекциям. Однако метод не позволяет достоверно определить, заражен ли ребенок туберкулезом.
Методика Суслова предполагает исследование крови после внесения в нее туберкулина. Лаборант под микроскопом изучает появившийся рисунок лимфоцитов. Данный метод позволяет определить, болеет ли ребенок туберкулезом. Однако достоверность пробы не превышает 50%.
Именно поэтому альтернативные методики не применяют массово. Ведь в рамках пробы Манту фтизиатр получает более достоверную и полную информацию о состоянии пациента.
Туберкулинодиагностика помогает врачам оценить, насколько ребенок способен противостоять микобактериями. Проба Манту не является прививкой, ее проводят исключительно для определения наличия в организме возбудителя туберкулеза.
Противопоказания к пробе Манту
Реакция пробы — это аллергия на внедренное вещество. Если организм ранее сталкивался с микобактерией, то лейкоциты крови стремятся обезвредить туберкулин, атакуя место введения. К противопоказаниям введения инъекции причисляют:
Симптоматика неудачной инъекции Манту, у детей 10 лет выражается в виде:
Нельзя выполнять пробу в случае, когда ваш ребенок имеет слишком низкий иммунитет. Данная манипуляция существенно уменьшает вероятность борьбы с чужеродными микроорганизмами.
Главные причины повышения температуры у ребенка
Чаще температура поднимается через час после пробы Манту и приходит в норму на протяжении трех суток.
Внимание! Если температура больше 38 oС рекомендуется обратиться за помощью к специалисту. Наиболее вероятные случаи повышения температуры:
Наиболее вероятные случаи повышения температуры:
Проявление аллергической реакции
После проведения инъекции аллергия способна обнаружиться спустя 3—4 часа. Если ребенок резко отказался от еды, не может заснуть, проявляет чрезмерную активность, нужно насторожиться. Родители, прежде всего, обязаны выяснить придерживался ли ребенок рекомендаций по уходу после проведения пробы. Ребенок мог расчесать область инъекции, что стало причиной возникновения красноты.
Важно! Родители обязаны выяснить есть ли у ребенка аллергия на фенол, ведь это довольно небезопасный составляющий элемент данной пробы. В небольших порциях вещество не угрожает организму
Но при непереносимости такого средства может проявиться аллергическая реакция. Ее признаки иногда путают с симптомами простуды. У ребенка появляется слабость, сыпь на кожных покровах, увеличивается температура, наблюдается отсутствие аппетита
В небольших порциях вещество не угрожает организму. Но при непереносимости такого средства может проявиться аллергическая реакция. Ее признаки иногда путают с симптомами простуды. У ребенка появляется слабость, сыпь на кожных покровах, увеличивается температура, наблюдается отсутствие аппетита.
Фото 1. Температура после проведения пробы — возможный признак аллергической реакции.
Сыпь возникает на участке введения инъекции, а также вокруг данной области. Прыщи могут появиться на лице и ягодицах, в области коленок. Кожица сухая и постоянно чешется. Когда определена аллергическая реакция на вещество, доктор указывает альтернативные методы выявления туберкулеза.
Подготовка ребенка к Манту
Важно состояние детей в день выполнения процедуры. Подготовка ребенка к инъекции подразумевает наблюдение за ним на протяжении 2 недель
Если в данный промежуток времени отец с матерью увидели незначительное болезненное состояние (насморк, отравление, покашливание), тогда от процедуры необходимо отказаться.
В день выполнения укола ребенок должен надеть хлопчатобумажную одежду, чтобы не провоцировать раздражение кожи. Повторно объясните ребенку, что место укола запрещено мочить водой и расчесывать руками. Не рекомендуется закрывать область пластырем, потому как кожа под ним преет.
Оградите детей в данное время от излишних силовых и интеллектуальных нагрузок, гипотермии и длительного пребывания на солнце. Бывают случаи, когда отец с матерью отказываются от выполнения процедуры, боясь, что ребенок заразится болезнью при введении вещества. Однако это невозможно. Внедряемый в организм туберкулин не включает палочку Коха.
Почему возникает папула после укола
Реакция Манту – иммунологический тест на наличие в организме туберкулезной инфекции. Иммунитет реагирует на попадание в кровь туберкулина. В месте инъекции на коже возникает раздражение, которое является результатом инфильтрации лимфоцитов. Эти клетки специфичны. Основное их задание – отвечать за клеточный иммунитет. Он отличается от антительного, в выработке которого принимают участие белки – антитела.
Туберкулин, который вводят под кожу ребенка, имеет безопасную концентрацию. Он образовывает инфильтрат, на который реагируют лимфоциты, начиная атаку. Происходит естественная иммунная реакция.
Человеческий организм реагирует на попадание антигена отечность, болью, зудом, покраснением и затвердением. Образование возникшие на месте укола называют папулой. По ее размеру судят о степени реагирования организма на специфический раздражитель. Реакция Манту позволяет определить носительство инфекции, активную форму заболевания или его полного отсутствия.
Что это такое
Для выработки иммунитета к возбудителю туберкулеза детям дважды ставится прививка БЦЖ (первый раз до 12 месяцев, второй — в 7 лет). Врачи считают данную вакцину действенной профилактикой заболевания.
делается ежегодно детям с 12 месяцев до 14 лет, чтобы проверить, насколько хорошо или плохо организм защищается от палочки Коха.
Появление после пробы Манту гиперемии — это аллергическая реакция на туберкулин. Препарат содержит ослабленные микобактерии, которые вызывают замедленную кожную аллергию. Покраснение появляется из-за раннего знакомства организма с возбудителем туберкулеза (вакцины БЦЖ). Если у привитого ребенка цвет эпидермиса в месте введения туберкулина не изменяется, это может свидетельствовать об отсутствии иммунитета.
Проба Манту может быть:
Замер гиперемии и папулы осуществляется медперсоналом через 72 часа после введения туберкулина. До этого времени нельзя чесать, бинтовать, тереть и обрабатывать антисептиками место укола. Попадание воды на Манту увеличивает риск занесения в рану инфекции, которая может исказить результат.
Что означает
Если проба Манту у ребенка имеет положительную реакцию, перед тем как приступить к принятию каких-либо мер, следует установить факт предварительной вакцинации или ревакцинации БЦЖ. Важным компонентом диагностики выступает период после проведения прививки, который следует сопоставить с размером образовавшегося инфильтрата. Родителям ребенка, чья папула выглядит больше заявленного нормального размера, не стоит напрасно бить тревогу. Это значит, что в организме малыша еще присутствует антиген, который содержится в вакцине. Иногда его присутствие вызывает подобную реакцию организма у детей.
Во внимание примутся:
Отличить увеличенную папулу после вакцинации, от той, которая показывает наличие инфекции можно по пигментации. Результат прививки, проявляется бледной розовой папулой без четких краев. Спустя 2 недели от нее не остается следа. Туберкулезная Манту имеет более интенсивное окрашивание, четкие контуры образования и оставляют коричневую пигментацию.
Параметры и размеры Манту в норме
Результат пробы проявляется на вторые сутки, достигает максимального значения и оценивается через 72 часа. Из двух характеристик, которыми проявляется реакция, — гиперемии (покраснения) и папулы (уплотнения), оценивается только последняя.
Отрицательная реакция Манту показывает, что человек не заражен туберкулезом, она нормальна для взрослых и подростков с 14 лет, не имеющих заболеваний, разрушающих иммунитет. Для неё характерно либо полное отсутствие следа на коже на момент проверки, либо незначительное покраснение и припухлость менее 1 мм. Сомнительная реакция приравнивается к норме, если при покраснении любого диаметра папула не достигает 4 мм.
Отрицательный результат у ребенка также хороший показатель — в том случае, если прививка БЦЖ сделана ему 5-6 лет назад.
Положительная реакция на пробу Манту — уплотнение размером 5 мм и более.
Умеренная положительная Манту у ребенка— показатель «поствакцинальной аллергии» после прививки БЦЖ (организм «познакомился» с возбудителем туберкулеза через прививку и готов противостоять ему в случае заражения, иммунитет сохраняется до 7 лет).
Нормальное значение показателя реакции Манту в этом возрастном промежутке зависит от величины рубца после вакцинации БЦЖ (рубец меньшего размера дает менее выраженный иммунитет и более слабую реакцию) и от возраста ребенка.
Как определить результат самостоятельно
Результат определяют по размеру Манту спустя 3 суток после подкожной инъекции препарата. Измерения проводят прозрачной линейкой при достаточном освещении. Делают это следующим образом:
Изучают место инъекции на предмет красноты и отечности
Осторожно ощупывают кожу в месте введения туберкулина и определяют диаметр папулы («пуговки», «бляшки»). Во время измерений линейку держат перпендикулярно лучевой кости
Определяют допустимый размер Манту и сравнивают его с полученным результатом.
Врачи советуют определять диаметр уплотнения или (если оно отсутствует) гиперемии возле места укола. Если сделать это самостоятельно не получается, нужно дождаться вердикта медработника.
Что может повлиять на результаты пробы
Диагностическое мероприятие является точным, но не на 100%. На реакцию Манту у взрослых и детей могут влиять различные факторы. Наиболее распространенными являются:
Другими причинами, по которым проба Манту у взрослых и детей отличается от допустимой, являются недавно перенесенные инфекции, заболевания с хроническим течением, прочие нарушения систем и органов.
Реакция Манту у детей Правила проведения
Если ребенок не посещает школу или детский сад, то реакция Манту ему проводится в поликлинике. Первый раз Манту обычно делают в 1 год (исключая непривитых БЦЖ детей). Далее повторяют 1 раз в год.
Реакция Манту проводится в поликлинике отдельно от других прививок, в другой день. Перед реакцией Манту в поликлинике ребенка осматривает педиатр.
Если ребенок посещает детский коллектив, Манту проводится в школе только в первом классе,как правило в сентябре, а в детском саду в марте — апреле одновременно всем детям детского учреждения. Родители должны быть заранее предупреждены о проведении ребенку пробы Манту.
1 ампула туберкулина содержит 10 — 30 доз препарата, в зависимости от объема ампулы. Допускается хранение вскрытой ампулы в асептических условиях не более 2х часов.
Рекомендуется проводить ее только в положении ребенка сидя Для исключения падений в случае обморока у впечатлительных детей.
Манту проводится специальным туберкулиновым шприцем. Кожу предплечья обрабатывают спиртом. Препарат вводится строго внутрикожно в области средней трети предплечья тонкой иглой срезом вверх. Если все сделано правильно, в месте введения образуется «лимонная корочка» — папула беловатого цвета, размером 5-10 мм, которая исчезает через 15-20 минут.
Правая и левая рука чередуются. В четный год Манту делают всем детям в правую руку, в нечетный в левую. Но принципиального значения в какую руку ее сделать не имеет. В карточке ребенка обязательно указывается дата проведения р.Манту и в какую руку она сделана.
Что такое проба Манту?
Манту — не прививка, а проверка. С её помощью специалисты узнают, заражен ли туберкулезом организм взрослого или ребенка. Для взрослого нормальной является отрицательная реакция, когда считается положительной, то в этом случае признак заражения. В детском возрасте пробу делают ежегодно.
Результат позволяет оценить, как формируется иммунитет против туберкулеза после прививки БЦЖ, сделанной в роддоме. Умеренная положительная реакция у детей (уплотнение на месте укола размером до 10—12 мм в первый год после БЦЖ) в большинстве случаев говорит о том, что иммунитет формируется успешно. Что означает отрицательная — показатель неэффективности прививки или недостатка иммунитета.
О чем расскажет специалистам проба Манту?
Взрослые пациенты во время медосмотров обычно проходят флюорографическое исследование.
Если же в качестве диагностического средства используют пробу Манту, не только слабоположительная, но даже сомнительная реакция (папула размером 4 мм) — повод для беспокойства и дополнительных анализов.
Отсутствие следа на коже через 72 часа после процедуры (отрицательная реакция) говорит об отсутствии заражения, если, конечно, иммунитет в норме и пациент не страдает заболеваниями, разрушающими его —например, СПИДом.
Ребенку в ходе медосмотра перед школой обязательно сделают пробу на туберкулез. Оценивать её будут комплексно. Например, врач установил, что размер уплотнения на руке 6 мм. Результаты предыдущих проб таковы: 9 мм в возрасте одного года, 13 мм — в 2 года, 10, 8 и 7 мм при последующих проверках.
С каждым годом папула становится меньше, тем не менее, её размер чуть больше нормы (к 7 годам показатель нормы ближе к порогу «сомнительной» реакции). Решение о том, направлять ли ребенка к фтизиатру, принимается терапевтом с учетом общего состояния. Если же последние проверки показывали отрицательный результат, появление папулы оценивается как «вираж» и обязательно проводятся дополнительные анализы в специализированном медицинском учреждении.
Положительная реакция Манту: что это значит
Положительная реакция на Манту у взрослого и ребенка расшифровывается по-разному. В обоих случаях фтизиатр, скорее всего, назначит дополнительное медицинское исследование для выявления причины такого отклика организма на вводимый препарат. Выделяют две основные причины положительного результата: инфицирование туберкулезной палочкой Коха и успешная выработка иммунитета после проведения БЦЖ. Второй вариант больше характерен для детей. Положительная реакция Манту у взрослых зачастую означает развитие болезни.
Размер уплотнения, который несколько больше нормы, может являться признаком заражения. Это значит, что микобактерия туберкулеза уже попала в организм человека. Однако иммунитет достаточно силён, чтобы подавлять её активность; в этом случае палочка Коха живет в организме, как сапрофит, и находится в «спящем» состоянии. Пока иммунитет – достаточно хороший, носителю ничто не угрожает. Если показатель туберкулинового теста сильно превышает норму, то, скорее всего, заболевание прогрессирует и может перейти в активную форму.
Впервые противотубёркулезную вакцинацию делают новорождённому на четвёртые сутки жизни. Как правило, в течение полугода после прививки в месте введения вакцины на коже формируется рубец, по которому врач может определить наличие иммунитета к туберкулёзной бактерии или его отсутствие. Если размер рубца составляет 5-8 мм, то иммунитет выработан на ближайшие 5-6 лет. Если он значительно меньше (2-4 мм), ребёнок защищен на 3-4 года. Полное отсутствие следа после прививки и положительный результат пробы Манту в течение первых двух лет жизни означают, что, вероятно, произошло инфицирование, и требуются дополнительные исследования.
Как выглядит положительная реакция Манту
Положительная реакция Манту у взрослого и ребёнка выглядят почти одинаково: в месте инъекции в течение трёх суток образуется красный инфильтрат более 5 мм в диаметре. У детей размер уплотнения – несколько больше, чем у взрослых. Оценивая результат, врач учитывает только величину папулы, краснота вокруг уплотнения – не информативна.
Что делать?
В дифференцированной диагностике положительной пробы от сомнительного результата для фтизиатра играют роль следующие факторы:
Если все факторы исключаются, то переживать не стоит, скорее всего, перед проведением пробы не были учтены противопоказания или после Манту не соблюдались рекомендации по уходу за местом введения препарата.
Если есть желание развеять подозрения, то можно пройти:
Иногда сомнительный результат получен по причине неправильно измеренного ответа организма. При помощи линейки надо измерять размер не всей области покраснения, а припухлости. Поэтому желательно для оценивания результатов посещать грамотного специалиста.
Даже положительный результат не всегда является подтверждением развивающегося туберкулеза, что тогда говорить о сомнительном ответе. Отбросив панику, надо посетить специалиста и во всем разобраться.