Мастит у коровы чем лечиться
Мастит у коров
Мастит у коров представляет собой заболевание молочных желез коров воспалительного характера. Болезнь выражается в поражении одной части или всего вымени. Происходит это чаще всего в период вынашивания плода и/или его кормления в связи с тем, что на данном этапе защитные силы организма коров ослаблены и подвержены воздействию неблагоприятных факторов, т.е. наиболее уязвимы для различного рода заболеваний.
Данное заболевание относится к категории опасных, поскольку молоко коровы становится непригодным к употреблению как во время протекания заболевания, так и некоторое время после него в силу присутствующих в нем в это время антибиотиков, применявшихся для излечения животного. Вследствие этого фермеры несут большие финансовые убытки на лечение особи и, наряду с этим, теряют время и силы для восстановления организма самки от заболевания. Все вышеперечисленное ясно показывает, как важно иметь достоверную и полную информацию о данном заболевании и своевременно принимать необходимые для его предотвращения и излечения меры. Ведь, данное заболевание встречается достаточно часто.
Разновидности мастита
Для эффективности лечения данного заболевания наряду со своевременностью выявления, крайне важно верно диагностировать, какого рода мастит возник у коровы. Для определения вида мастита используют результаты анализов и клинические проявления симптомов.
Выделяют следующие виды мастита:
Клинический. Данная разновидность мастита проявляется в набухании и затвердении вымени, температура его становится ощутимо выше в том месте, где возникло заболевание. Проявление симптомов в данном случае зависит от степени протекания заболевания. Легкая форма выражается в появлении в молоке хлопьев и комков, умеренный вариант характеризуется отечностью, затвердением, покраснением и появлением болезненности вымени, тяжелая форма протекания сопровождается общей интоксикацией, животное находится в критическом состоянии.
Субклинический. Данный вид мастита характеризуется бессимптомностью протекания. Обнаружить его можно лишь регулярно контролируя лабораторные показатели. Может переходить в клиническую форму при позднем обнаружении.
Хронический. Схож с предыдущей формой бессимптомностью протекания. В связи с этим есть вероятность наличия заболевания без его обнаружения. Болезнетворные бактерии поселяются в тканях. В хроническую разновидность мастит переходит в случае, когда краткосрочный воспалительный процесс закончился псевдо выздоровлением. Диагностируется эта разновидность заболевания визуально (молоко становится водянистым, появляются кусочки хлопьев), с помощью тестов и в процессе отстаивания. В случае, если лечение своевременно не получено, подобные проявления, обостряясь, будут периодически возвращаться.
Катаральный. Его возникновение, как правило, связано с применением неправильной техники доения. Как правило, страдает только одна какая-то четверть вымени. Инфекционный процесс распространяется на молочные протоки и слизистые оболочки. Возбудители попадают в организм животного через соски. Внешние проявления заражения: появление крошечных узелков возле соска (на 5-й день инфицирования); сразу после заражения коровы не проявляют никаких внешних признаков заражения, состояние нормальное, но затем температура повышается, снижается аппетит, становится заметна слабость, в молоке появляются хлопья, жирность его сильно падает.
Гнойно-катаральный. Скопление гнойного содержимого в альвеолах и млечных протоках приводит к преобразованию гнойной формы мастита в гнойно-катаральную. Она развивается под действием гноеродных бактерий. Это становится возможным в случае содержания животного в ненадлежащих условиях и/или когда половая система нуждается в лечении. Спустя 3-4 суток с момента возникновения заболевания его внешние проявления исчезают. В данном случае возможен переход в хроническую форму либо все может пройти само.
Серозный и остро-серозный.Возникает, когда корова отелилась. Воспалительный процесс затрагивает лишь часть вымени. Внешние проявления: вымя отекает и приобретает красноватый оттенок, наблюдается уплотненность больного места при одновременном повышении температуры тела. Молоко при этом содержит хлопья, больше напоминает воду и выраженно жидкое. В случае серозной разновидности оно приобретает голубоватые цвет.
Фиброзный. В результате катаральной разновидности мастита, как правило, может возникнуть мастит фиброзный. Симптоматические проявления выражаются в появлении в зараженных тканях участков кровоизлияний, выражен гной. Зачастую данная форма приводит к возникновению гангрены и дает метастазы в разные органы. Отсутствует благоприятный прогноз. Накопление в тканях белка фибрина приводит к нарушениям кровообращения и, порой, к некрозу.
Геморрагический. В данном случае наблюдается утончение в сосудистых стенках молочных желез. Попадая в ткани и молочные протоки, сгустки крови перекрывают их. Указанная разновидность заболевания проявляется наличием в молоке красного и розового спектра цветов, вся кожа вымени покрыта пятнами багрового цвета.
Причины и основные симптомы мастита
Существует разнообразие причин возникновения мастита у коров. Можно выделить такие их категории следующего характера:
Симптомы можно разделить на те, что касаются:
Диагностика
Диагностику проводят ветеринары. Выделяют три основные формы протекания заболевания: острая, латентная и хроническая. Около 90% болезни приходится на хроническую форму (молоко водянистое, нежирное, неоднородное).
Лечение и профилактика
Как лечить корову, заболевшую маститом, определяет ветеринар. Собственнику животного следует изолировать зараженную особь от всех остальных сородичей, внести изменения в рацион питания и режим питья. Необходимо ограничить потребление жидкости, кормить заболевшее животное более сухими кормами по сравнению с предыдущим рационом, доение производить только вручную.
Рекомендуется организовать для болеющей особи следующие условия:
Рост температуры сигнализирует об обострении болезни. В таких случаях ветеринарный доктор назначает необходимые антибиотики, указывая схему их применения. Данная группа лекарств может вводится в организм животного с помощью внутримышечных или интраммарных инъекций.
Препараты для лечения мастита
Ведущий производитель ветпрепаратов в Республике Беларусь — компания Белека — предлагает в помощь при лечении разного рода маститов у коров следующие препараты:
Препарат «Ксимаст» представляет собой мазь, применяемую в леченим скрытых и серозных маститов (в качестве монотерапии), в случае катаральных, гнойно-катаральных разновидностей заболевания — в составе комплексной терапии с антибиотиками.
Препараты «Мастивин», «Мастизим» и «Цефамаст DC» выпускаются в виде суспензии для внутрицистернального введения. «Мастивин» назначают животным в период лактации в случае клинического и субклинического маститов, возникающих в результате воздействия микроорганизмов, чувствительных к рифампицину и гентамицину. Аналогично действует и препарат «Мастизим» с той лишь разницей, что при его применении нет сроков ожидания по молоку по окончании лечения.
Препарат «Цефамаст DC»применяется для профилактики (одномоментный запуск) и лечения маститов у коров в сухостойный период, вызванных микроорганизмами, чувствительными к цефалоспоринам.
Мастит у коров: причины, симптомы, способы лечения
автор: Виталий Шибаршин
Из этой статьи вы узнаете:
Мастит представляет собой воспаление молочной железы и считается наиболее убыточным заболеванием для скотоводческого хозяйства. Во-первых, потому, что из-за него падает удой – в дельнейшем для восстановления объемов молока потребуется вложить много средств и времени. Во-вторых, при лечении вымени и некоторое время после него в продукции остаются антибиотики, а значит, она не может быть допущена в продажу. Далее мы расскажем, из-за чего возникает эта болезнь и как лечить мастит у коров.
Причины мастита у коров
Мастит – воспаление паренхиматозной ткани вымени. Любой заводчик КРС хотя бы единожды сталкивался с этим заболеванием.
Воспаление проявляется при снижении общей резистентности организма. После отела корова ослаблена, а значит, состояние ее здоровья может ухудшиться под воздействием любых провоцирующих факторов. В 85 % случаев маститы у коров имеют инфекционную природу, иначе говоря, заболевание возникает из-за того, что в вымя проникают следующие патогенные бактерии:
Провоцирующая мастит инфекция может проникнуть через сосочный канал, через рану, через кровь из других органов, например, при эндометрите.
В качестве главных причин появления мастита у коров обычно называют:
Основные виды мастита у коров
Мастит бывает явным или скрытым. Поясним, что второй вид заболевания, который также называется «субклинический мастит» у коров, считается началом проявления открытой формы болезни.
Как показывает статистика, скрытый мастит есть примерно у четверти всего поголовья коров. При этом в группе риска находятся наиболее продуктивные особи. Данная форма заболевания может быть обнаружена лишь при лабораторном исследовании. Самым доступным по цене, простым и быстрым способом выявления скрытого мастита у коров считаются «димастиновая» и «мастидиновая» проба.
Вне зависимости от вида, мастит сопровождается падением надоя у коров и содержания жира в молоке, а секрет становится водянистым. По клиническим проявлениям заболевание классифицируют таким образом:
Лечение мастита требует использования антибиотиков. Если отказаться от них, у коров появляется гангрена вымени, что приводит к смерти животного.
Как выявить симптомы мастита у коровы
Для корректно назначенного медикаментозного лечения требуется правильная диагностика мастита у коров. На данный момент существует немало методов определения формы заболевания вымени: одни отличаются высокой эффективностью, тогда как другие могут дать результат лишь вместе с первыми.
Чтобы выявить мастит, необходимо выполнить такие шаги:
Для более четкой картины необходимо учитывать условия, в которых содержится животное. Фермер должен подробно описать рацион коровы, используемые способы доения, количество перенесенных маститов у данной особи и поголовья в целом.
Рекомендуется также говорить обо всех имеющихся заболеваниях, ведь часть из них сказывается на протекании воспалительного процесса.
Перед лечением мастита необходимо провести полное обследование, которое заключается в следующем:
Главными признаками любой формы мастита у коров являются общая вялость животного, частичный или полный отказ от еды, повышение температуры вымени. В наиболее серьезных случаях заметно изменение внешнего вида молока – в нем наблюдаются частички гноя или крови. Помните, что необходимо лечить любую стадию мастита, так как они могут переходить друг в друга, а состояния животного при этом будет только ухудшаться.
Как вылечить мастит у коровы
Есть два основных ответа на вопрос о том, как лечить мастит у коровы. Их отличия состоят в объеме необходимых финансов, времени и уровне эффективности. Выбор конкретного способа зависит от формы заболевания:
Однако нельзя использовать в пищу молоко животного, страдающего от мастита, даже если в продукте отсутствую посторонние примеси. Дело в том, что оно имеет измененные свойства: теряет свои вкусовые качества, в нем превышена доля лейкоцитов и патогенных бактерий.
Употребление данного продукта способно спровоцировать расстройство системы пищеварения и дыхания. Конечно, теленок не заразится маститом, но его кишечник и желудок пока не готовы противостоять стафилококкам и прочим микробам, которые попадают в молоко через кровь. В наиболее тяжелых случаях такое питание становится причиной гибели молодняка.
Чтобы подавить жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов, используют антибиотики, из-за чего молоко нельзя пить. По этой причине рекомендуется приступать к лечению маститов сухостойных коров. Животных проверяют на наличие скрытого воспаления, при необходимости проводят терапию.
Иногда заболевание возникает в процессе лактации, тогда приходится прибегать к другим способам лечения. Для животного в такой момент опаснее всего самоуверенность фермера, если тот считает, что с маститом можно справиться своими силами без помощи специалистов.
На самом деле, в первую очередь нужно снизить нагрузку на вымя, то есть объем вырабатываемого молока. Поэтому животным перестают давать молокогонные сочные, а также концентрированные корма. Хорошим средством от застоя секрета является частое сдаивание.
Для лечения мастита у коровы есть препараты, которые фермеры могут использовать без помощи специалистов. Так, «Мастиет-форте» выпускается в форме шприца с суспензией внутри, в составе которой два антибиотика и кортикостероидный антифлогистант преднизолон. Последний борется с отечностью, болью, в целом лечит мастит. Объем рассчитан на одно введение в одну цистерну. Весь цикл лечения требует четырех введений препарата с промежутком в 12 часов.
Прежде чем приступать к лечению мастита, необходимо сдоить и утилизировать молоко больного животного. Далее нужно промокнуть сосок салфеткой, которая прилагается к шприцу-дозатору. Канюлю вводят в молочный канал и постепенно выдавливают в него суспензию. Чтобы препарат распределился равномерно, цистерну аккуратно массируют. Если вы пропустили одно введение, придется начать лечение мастита с начала.
Считается, что молоко коровы после мастита пригодно в пищу через четыре дня после завершения лечения, мясо переболевшего животного можно употреблять, только спустя две недели. Данный препарат подходит для лечения скрытого и клинического мастита коров.
При обнаружении серьезных разновидностей заболевания прибегают к препарату «Тетра-Дельта». По принципу действия он схож с «Мастиет-форте», только в нем на два антибиотика больше. Может использоваться для борьбы со всеми формами мастита, кроме гнойно-некротического.
«Тетра-Дельта» вводят в больную цистерну тем же способом, что мы описывали выше. Кожу вымени обрабатывают мазями от воспаления. Если препараты не дали необходимого результата, необходимо обратиться за помощью к ветеринару.
Лечение мастита у коровы в домашних условиях
Среди физических способов борьбы с маститом у коров выделяют следующие:
Массаж вымени больных маститом особей делают очень осторожно. При этом нужно учитывать, что при серозной форме массируют снизу вверх, а при катаральной в обратном направлении. В случае гнойного, фибринозного, гемморагического воспаления массаж запрещен.
Все перечисленные методы лечения мастита необходимо сочетать с клиническими способами и забором диагностических проб. Допустим, нельзя бороться с инфекционным заболеванием без использования медикаментов. Конечно, мази не нанесут животному вреда, тем более что некоторые из них вытягивают гной, но без антибиотиков лечение будет бесполезным.
Лечение мастита у коров народными средствами
На ранних стадиях мастита обычно прибегают к народным средствам, которые позволяют облегчить состояние животного. Чтобы снизить боль и отечность, используют компрессы или аппликации – перед ними полностью сцеживают молоко, делают легкий массаж. Массаж проводят сверху вниз, что способствует выходу гноя. Секрет сцеживают у больных особей с периодичностью в два часа.
При мастите можно применять такие компрессы:
Но помните, что народные средства полезны лишь в первые сутки и играют поддерживающую роль. В дальнейшем лечение мастита должен назначить специалист.
Профилактика мастита у коров
Чтобы не бороться с маститом, нужно проводить его профилактику. Обязательными условиями в этом случае является комплексный подход, то есть необходимо учитывать все аспекты содержания, ухода, питания. А именно:
В некоторых случаях для профилактики дают средства от мастита: «Уберол» и «Мастипротект». Не менее важно регулярно обмывать вымя, а перед доением и после наносить смягчающие мази – так вы убережете кожу животного от сухости и трещин.
Хороший уход, своевременное обнаружение и лечение болезни позволяют справиться с маститом у коров на ранних стадиях и избежать неприятных последствий.
«Витасоль» – это надежно! Удобно! Профессионально!
В настоящее время АО «Витасоль» располагает современными производственными мощностями и научным потенциалом, способным удовлетворить потребности любого покупателя, – от человека, содержащего дома кошку или собаку, до крупнейших птицефабрик и животноводческих комплексов. Научные разработки нашей фирмы в области питания животных и птиц многократно отмечены медалями Всероссийского выставочного центра и пользуются повышенным спросом в практическом животноводстве.
Наша продукция способствует:
Улучшению переваривания и усвоения корма.
Повышению плодовитости животных.
Увеличению сохранности молодняка.
Повышению привеса на 10–15 %.
Сокращению расхода корма на единицу продукции на 5–10 %.
Снижению заболеваемости животных.
Увеличению сохранности взрослого поголовья на 4–8 %.
Для получения консультации Вы можете связаться с нами по телефону:
+7(800)-707-28-52.
Популярные статьи:
Что такое премиксы?
Оценка навоза и состояние кормления коров
Витамины для свиней
Содержание белка в молоке коров
249013, Калужская обл., Боровский р-н,
г. Боровск, п. Институт, д. 16
Мастит у коровы после отела: традиционные и ультрасовременные способы борьбы
Из статьи вы узнаете, как профилактировать мастит и бороться с ним после отела
К основным причинам убытков в молочном скотоводстве относится мастит – патология, при которой воспалительный процесс поражает вымя.
Важно: если верить представителям ветеринарных служб, употребление молока от маститных коров для людей чревато достаточно серьезными проблемами со здоровьем.
1. Несколько слов о формах и причинах болезни
Факторы, способствующие развитию болезни:
Что касается форм мастита, он бывает острым, подострым, хроническим и субклиническим.
2. Способы решения проблемы
2.1 Что предлагает народная ветеринария?
Чем хороша народная ветеринария? Она предлагает альтернативные способы лечения мастита, которые исключают большие финансовые издержки, связанные с покупкой аптечных препаратов. К тому же, антибиотики накапливаются в молоке.
В основе борьбы с маститом лежит:
2.2 Современные подходы к борьбе с маститом
В Испании недавно разработали очень эффективную профилактику болезни. Зарубежные специалисты разработали вакцину МАСТИВАК. Препарат вводят дважды. Второй раз через две недели. Устойчивость к маститу в худшем случае формируется на десятый день.
Испанское средство прошло проверку в условиях отечественных ферм и комплексов. Благодаря производственным опытам было установлено, что заболеваемость животных сокращается примерно на 40%.
3. Дельные советы по профилактике факторов, провоцирующих мастит
Убедитесь, что во время транспортировки молочные железы ваших буренок не будут травмированы конструктивными элементами авто, инвентарем. Любая царапинка – это ворота для вредной микрофлоры.
Поддерживайте подстилку, скотоместа в надлежащем санитарном состоянии, а параметры микроклимата – на оптимальном уровне, так как грязное и сырое помещение является средой для развития патогенов.
Проследите, чтобы значение вакуума в системе соответствовало нормативам:
После каждой дойки тщательно мойте молочные шланги, коллекторы, доильные стаканы, молочную посуду.
Не допускайте образования в сосковых резинах доильных аппаратов молочных камней. Частота замены сосковых резин – через каждые две тысячи часов работы, что равноценно 180 дням непрерывного доения.
Включите в профилактику мастита мероприятия по недопущению эндометрита – воспалительного процесса, поражающего слизистую матки.
В первое время после отела минимизируйте суточную норму концентрированных кормов, так как как злоупотреблением ими ведет к отеку вымени. Это касается и силоса.
Не используйте препараты, эффективность которых не доказана ветеринарными службами.
Своевременно лечите животных, пораженных инфекциями и инвазиями.
Возьмите за правило ежегодно дезинфицировать скотоместа и инвентарь согласно грамотно разработанному графику.
Непосредственно перед доением сдаивайте первые порции молока в отдельную емкость.
Мастит у коров
Мастит относят к опасным заболеваниям воспалительного характера, значительно снижающим продуктивность коров. Болезнь поражает одну или несколько четвертей вымени у самок в период беременности или лактации, когда иммунитет снижен. Возбудители — вредоносные бактерии, которые проникают в ткани вымени при некачественном доении, нарушениях гигиены, травмах. Мы расскажем, как определить и лечить мастит у коровы.
Как возникает мастит?
Чаще всего возбудителями выступают стафилококки. Они попадают в ткани вымени через трещины и раны, полученные в результате травм на выпасе, нарушения техники доения, укусов насекомых. Также к заболеванию приводят:
Если у коровы воспалена матка, то инфицирование может произойти вместе с кровотоком.
Симптомы мастита у коровы
Существует несколько видов мастита, каждый из них имеет свои симптомы и последствия.
Любая из форм мастита негативно сказывается на качестве молока. Употреблять его в пищу уже невозможно.
Лечение мастита у коров
Эффективность лечения зависит от того, насколько оперативно оно начато, а также от качества применяемых лекарств. Одним из лучших препаратов от любых форм мастита у коров является препарат «Мастомицин» компании NITA-FARM.
В его состав входят гентамицин и клиндамицин, которые усиливают действие друг друга. Препарат хорошо всасывается, не вызывает никаких побочных эффектов и выводится с молоком.
«Мастомицин» аккуратно вводят в пораженную цистерну вымени, предварительно сдоив из нее молоко и проведя антисептическую обработку соска. Одна доза составляет 10 мл (один шприц). Лекарство вводят 2–6 раз с промежутками в 12 часов до полного исчезновения клинических признаков мастита у коров.
Молоко можно пить уже спустя 3 суток от последнего введения (при условии, что признаки мастита исчезли). Ограничений по использованию мяса нет, за исключением вымени.
Для заказа препарата «Мастомицин» обращайтесь к официальным дистрибьюторам компании NITA-FARM.
Диагностика и лечение послеродового мастита
В последние годы распространенность послеродового мастита несколько уменьшилась. Однако течение заболевания отличается большим числом гнойных форм, резистентностью к лечению, характеризуется обширными поражениями молочных желез, тенденцией к генерализаци
В последние годы распространенность послеродового мастита несколько уменьшилась. Однако течение заболевания отличается большим числом гнойных форм, резистентностью к лечению, характеризуется обширными поражениями молочных желез, тенденцией к генерализации. Велика роль мастита в инфицировании новорожденных как в процессе лактации, так и при контакте родильниц с новорожденными. Больные маститом становятся источником инфекции и для здоровых родильниц.
Особую роль в возникновении мастита играет так называемый патологический лактостаз. Клиническая картина патологического лактостаза характеризуется повышением температуры тела до 38-38,5°С, равномерным нагрубанием и болезненностью молочных желез. Общее самочувствие изменяется мало. Эти явления возникают со вторых по шестые сутки после родов. В молоке выявляется большое число патогенных стафилококков. Следовательно, лишь массивное обсеменение молока патогенным стафилококком следует рассматривать как патологию и, в сочетании с соответствующими клиническими проявлениями, расценивать как патологический лактостаз.
Таким образом, при выявлении типичной картины лактостаза следует произвести бактериологический анализ молока. При выявлении массивного его обсеменения золотистым стафилококком родильницу необходимо перевести во 2-е акушерское отделение. Следует временно прекратить грудное вскармливание (молоко нужно сцеживать и пастеризовать) и провести лечение антибиотиками (полусинтетическими пенициллинами) в течение трех-четырех дней. Если при патологическом лактостазе из молока высевается грамотрицательная флора, применяют гентамицин в течение четырех-пяти дней. После курса терапии следует повторить бактериологическое исследование молока и решить вопрос о возобновлении грудного кормления. При патологическом лактостазе не следует ограничивать прием жидкости, а также использовать мочегонные и слабительные средства.
Мастит без стадии лактостаза развивается относительно редко. Однако между появлением симптомов лактостаза и начальных проявлений мастита (серозным маститом) обычно проходит от 8—10 до 20—30 дней. Таким образом, патологический лактостаз можно рассматривать как латентную стадию мастита. Принимая во внимание наличие патологического лактостаза, нужно более интенсивно проводить профилактику мастита.
Исходя из особенностей клинического течения послеродового мастита в современных условиях, Б. Л. Гуртовой (1975) предложил следующую классификацию мастита:
Мастит, как правило, начинается остро. Температура тела повышается до 38,5-39°С, лихорадочное состояние сопровождается ознобом или познабливанием, появляются слабость, головные боли.
В молочной железе отмечаются боли, кожа в области поражения гиперемирована, железа несколько увеличивается в объеме. Пальпаторно в толще железы определяются уплотненные участки. Серозная форма мастита при недостаточном или безуспешном лечении в течение одного—трех дней переходит в инфильтративную. Состояние больной остается прежним — продолжается лихорадка, нарушается сон, аппетит. Более выражены изменения молочной железы: гиперемия ограничивается одним из квадрантов железы, под измененным участком кожи пальпируется плотный инфильтрат, нередко отмечается увеличение регионарных подмышечных лимфатических узлов. Переход в гнойную стадию мастита происходит в течение пяти—десяти дней. В современных условиях нередко отмечается более быстрая динамика процесса. Переход от серозного до гнойного мастита завершается в течение четырех-пяти дней.
В стадии нагноения мастит характеризуется более тяжелой клинической картиной: высокой температурой тела (39°С и выше), повторным ознобом, потерей аппетита, плохим сном, увеличением и болезненностью подмышечных лимфатических узлов.
Преобладающей клинической формой послеродового гнойного мастита является инфильтративно-гнойная. Она может протекать в виде диффузной или узловой формы. Диффузная форма характеризуется гнойным пропитыванием тканей без явного абсцедирования. При узловой форме образуется изолированный округлый инфильтрат без образования абсцесса.
Абсцедирующий мастит наблюдается значительно реже. К этой форме относятся фурункулез и абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, в том числе ретромаммарный. Флегмонозный мастит представляет собой обширное диффузное гнойное поражение молочной железы. Он встречается у каждой шестой-седьмой больной с гнойным маститом и характеризуется очень тяжелым течением: высокой температурой тела (выше 40°С), повторным ознобом, резким ухудшением общего состояния. При флегмонозном мастите возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис (септикопиемия). Особенно опасно возникновение септического шока, в связи с чем необходимы раннее выявление больных с гипотонией и профилактика септического шока.
Крайне редкую и очень тяжелую форму заболевания представляет собой гангренозный мастит. Местные проявления сопровождаются признаками выраженной интоксикации — обезвоживание, гипертермия, тахикардия, тахипноэ.
Наряду с типичными проявлениями лактационного мастита, в последние годы все чаще наблюдаются стертые и атипично протекающие формы заболевания, характеризующиеся относительно легкой клинической картиной при выраженных анатомических изменениях, когда инфильтративный мастит может протекать с субфебрильной температурой, без озноба. Это затрудняет диагностику и определяет недостаточность терапевтических мероприятий.
Характерной особенностью послеродового мастита в современных условиях является его более позднее начало, преимущественно после выписки женщины из родильного дома. Мастит преимущественно возникает у первородящих женщин и в возрастной группе старше 30 лет. У 90% больных маститом поражается одна молочная железа. Вначале воспалительный процесс чаще локализуется в наружных квадрантах железы; в дальнейшем он может ограничиться первичной топографией или распространиться на другие участки.
Диагностика послеродового мастита не представляет особых трудностей. Начало заболевания в послеродовом периоде, характерные жалобы и клинические проявления позволяют поставить правильный диагноз. Только в случае атипично протекающего мастита диагноз затруднителен. Из лабораторных методов исследования наиболее эффективен клинический анализ крови (наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ). Интенсивность гематологических изменений обычно соответствует тяжести заболевания. Существенное значение для определения степени адекватности проводимой терапии и прогноза заболевания имеет динамика гематологических показателей в процессе лечения.
При тяжелом течении и резистентности к проводимой терапии, наряду с клиническими анализами крови и мочи, необходимо определять содержание белка и белковых фракций, содержание электролитов, кислотно-основное состояние, а также другие биохимические показатели крови. Все это позволяет оптимально корригировать комплексную терапию.
Бактериологическое исследование молока из пораженной и здоровой молочной железы производят сразу при поступлении больной в стационар (желательно до начала антибиотикотерапии).
В дальнейшем его повторяют в процессе лечения и перед выпиской из стационара, чтобы решить вопрос о возобновлении грудного вскармливания.
При мастите грудное вскармливание временно прекращают. Показаниями к подавлению лактации у больных с маститом при его тяжелом течении и резистентности к проводимой терапии являются:
Вопрос о подавлении лактации следует решать индивидуально, заручившись согласием больной. В таких случаях используют препарат, подавляющий выработку пролактина (парлодел). Достаточно эффективно подавляют лактацию эстрогены, которые, однако, обладают рядом побочных воздействий, оказывают влияние на пролиферативные процессы эндометрия, провоцируют возникновение тромбозов. Сочетание эстрогенов с андрогенами позволяет существенно уменьшить отрицательное влияние эстрогенов и эффективно подавлять лактацию у большинства больных. При подавлении лактации назначают салуретические мочегонные средства.
В отличие от принятой ранее тактики (при подавлении лактации — не сцеживать молоко), в настоящее время специалисты рекомендуют продолжать бережное сцеживание молока. Следует отметить, что подавление лактации проводят только по строгим показаниям у относительно небольшого числа больных. В то же время нельзя допустить возникновения рецидива гнойного мастита, недопустимо пассивно наблюдать за тяжелым течением заболевания при резистентности к комплексной терапии. В особо тяжелых случаях подавление лактации позволяет предотвратить генерализацию процесса, является профилактикой сепсиса (септикопиемии). При прекращении лактации, как правило, прекращается и мастит.
При любой форме послеродового мастита (при отсутствии показаний к подавлению лактации) более целесообразно отлучить ребенка от груди и осуществлять вскармливание сцеженным из здоровой железы и пропастеризованным молоком, молочными продуктами для смешанного и искусственного вскармливания.
Вопрос о возобновлении грудного вскармливания после перенесенного мастита следует решать индивидуально, в зависимости от тяжести процесса и результатов бактериологического исследования грудного молока.
Лечение послеродового мастита должно быть комплексным; его следует начинать как можно раньше, при появлении первых признаков заболевания. Этому в настоящее время придается особое значение, так как часто приходится сталкиваться с быстрым развитием мастита, сопровождающимся большими деструктивными изменениями молочной железы. В стационаре больной далеко не всегда своевременно назначается адекватное лечение. Первые признаки заболевания могут появиться вечером или ночью, а лечение начинается лишь с приходом лечащего врача — утром. Своевременно начатая терапия почти всегда позволяет предупредить развитие нагноительного процесса.
Основным компонентом комплексной терапии послеродового мастита являются антибиотики. При гнойном мастите их назначение не исключает необходимости своевременного хирургического вмешательства. Рациональное применение антибиотиков в значительной мере определяет эффективность проводимого лечения. Проведение курса антибиотикотерапии при лактационном мастите следует начинать сразу же после установления диагноза. В настоящее время данные первичного бактериологического исследования в повседневной практике больше используются для коррекции уже проводимой антибиотикотерапии. Лечение целесообразно начинать с назначения одного антибиотика. Препаратами выбора следует считать полусинтетические пенициллины. Они показаны при серозной и инфильтративной формах заболевания, а также при гнойном мастите, при котором во время операции и в процессе лечения обнаруживается монокультура золотистого стафилококка. Если у больных гнойным маститом после адекватно выполненной операции выявляется резистентность к терапии полусинтетическими пенициллинами, можно думать о вторичном инфицировании госпитальной грамотрицательной флорой.
При комбинированной антибиотикотерапии широкий антимикробный спектр действия достигается благодаря сочетанию препаратов: метициллина или оксациллина с канамицином; с ампициллином или карбенициллином. Широким спектром антибактериального действия обладают комбинированный препарат ампиокс, а также цефалоспорины (цепорин, кефзол).
При комбинированной антибиотикотерапии обеспечивается высокий лечебный эффект, однако при этом возрастает вероятность развития аллергических и токсических реакций, а также побочных явлений, связанных с действием каждого антибиотика (суперинфекция, кандидоз, влияние на витаминный обмен, состояние иммунитета и др.). Основными путями введения антибиотиков при мастите являются внутримышечный и внутривенный. Только при легких формах и для закрепления полученного эффекта возможно назначение препаратов внутрь. Неэффективно местное применение антибиотиков в область инфильтрата, ретромаммарно и др., а также использование бензилпенициллина. Не следует сочетать бензилпенициллин со стрептомицином вследствие малой эффективности и высокой токсичности (ото- и нефротоксическое действие). Нельзя комбинировать стрептомицин с одним из аминогликозидов (канамицин, гентамицин, мономицин) или сочетать два аминогликозида.
В связи с малой эффективностью, не следует применять макролиды и тетрациклины. Доказана токсичность для новорожденного поступающих с материнским молоком препаратов группы тетрациклина и левомицетина.
С профилактической целью для предупреждения развития дисбактериоза и кандидоза показано применение противогрибковых антибиотиков (нистатин, леворин).
Таким образом, в начальных стадиях заболевания (серозный и инфильтративный мастит) следует применять антистафилококковые антибиотики (оксациллин, метициллин, диклоксациллин, фузидин, линкомицин). При гнойном мастите эти препараты можно использовать, если во время операции в процессе лечения обнаруживается монокультура золотистого стафилококка. В связи с часто встречающимся вторичным инфицированием операционных pан условно-патогенными грамотрицательными бактериями, антибиотиком выбора следует считать гентамицин. В этом случае используют цефалоспорины, сочетание полусинтетических антибиотиков с канамицином, сочетание полусинтетических пенициллинов, в частности ампиокс.
При некоторых формах гнойного мастита не исключено участие анаэробной микрофлоры, в частности бактероидов. Последние чувствительны к линкомицину, клиндамицину, эритромицину, рифампицину и левомицетину. Большинство штаммов чувствительно к метронидазолу, некоторые — к бензилпенициллину.
Следовательно, при упорной резистентности к лечению при гнойном мастите можно предполагать возможность участия анаэробной микрофлоры и применять лечение метронидазолом или названными выше антибиотиками. Целесообразно сочетанное применение антибиотиков и поливалентного стафилококкового бактериофага, которые обладают принципиально различным механизмом действия на микробы и могут дополнять друг друга, повышая тем самым лечебный эффект. Бактериофаг применяют при гнойном мастите местно для тампонады раны.
В комплексной терапии мастита важное место занимают средства, повышающие специфическую иммунологическую реактивность и неспецифическую защиту организма. Эффективны антистафилококковый g-глобулин, антистафилококковая плазма, адсорбированный стафилококковый анатоксин.
Инфузионную терапию необходимо проводить всем больным с инфильтративным и гнойным маститом, при серозном — при наличии интоксикации. Для инфузионной терапии используют растворы на декстрановой основе — реополиглюкин, полиглюкин, реомакродекс, полифер; синтетические коллоидные растворы — гемодез, полидез; белковые препараты — альбумин, аминопептид, гидролизин, аминокровин, желатиноль.
В комплексной терапии мастита используют антигистаминные препараты — супрастин, димедрол, дипразин; анаболические стероидные гормоны — нерабол, ретаболил. При резистентных к терапии формах, а также при склонности к гипотонии и септическому шоку показаны глюкокортикоиды. Преднизолон, гидрокортизон назначают одновременно с лечением антибиотиками.
Физические методы лечения следует применять дифференцированно, в зависимости от формы мастита. При серозном мастите используют микроволны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, ультрафиолетовые лучи; при инфильтративном мастите — те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки. При гнойном мастите (после хирургического вмешательства) вначале назначают электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе, в дальнейшем УФ-лучи в субэритемной, затем — в слабоэритемной дозе.
При серозном и инфильтративном мастите используют масляно-мазевые компрессы. С этой целью применяют масло вазелиновое, масло камфорное для наружного применения, бутадиеновую мазь, линимент бальзамический.
При гнойном мастите показано оперативное лечение. Своевременно и правильно произведенная операция предупреждает распространение процесса на другие участки молочной железы, в значительной степени способствует сохранению железистой ткани и достижению благоприятного косметического результата. Операция по поводу гнойного мастита должна рассматриваться как серьезное вмешательство и выполняться в операционной, в стационарных условиях опытным врачом. При этом производят широкое вскрытие гнойного очага, стремясь минимально травмировать молочные протоки. Наиболее часто применяют радиальный разрез от границы околососкового кружка к периферии. Тупым путем разрушают перемычки между пораженными дольками, эвакуируют гной, удаляют некротические ткани, в рану вводят тампон или дренаж. При флегмонозном и гангренозном маститах иссекают и удаляют некротизированные ткани.
Профилактика послеродового мастита должна осуществляться в трех направлениях: строгое соблюдение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических норм в акушерском стационаре; систематическое проведение мероприятий по предупреждению стафилококковой инфекции; осуществление целенаправленных мер общего и локального характера для предупреждения мастита.
В послеродовом периоде в акушерском стационаре осуществляются следующие мероприятия: ежедневный гигиенический душ и смена белья; проведение физических упражнений по специальным комплексам для родильниц; раннее вставание при отсутствии противопоказаний; ежедневное, как минимум двукратное (утром и вечером), мытье рук перед кормлением, обмывание молочных желез теплой проточной водой с нейтральным мылом; прием воздушных ванн по 10—15 мин после каждого кормления; ношение бюстгальтера, приподнимающего, но не сдавливающего молочные железы. Следует проявить особую настороженность в отношении возможности развития послеродового мастита у родильниц группы «высокого риска»; необходимы ознакомление женщин с правилами и техникой грудного вскармливания, профилактика, своевременное распознавание и рациональное лечение трещин сосков и лактостаза.
Профилактические мероприятия по отношению к лактационному маститу пока недостаточно эффективны, в связи с чем приобретает особую роль его ранняя диагностика и комплексная терапия.
В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва