Маточная труба не визуализируется что это значит
Проходимость маточных труб
Строение маточных труб
УЗИ органов малого таза может быть малоинформативно для проверки проходимости маточных труб. Все дело в строении органа, который на ультразвуковом сканировании виден только в случае воспаления. Если трубы не визуализируются на исследовании – это нормально.
Фаллопиевы трубы — это парный орган, соединяющий матку и яичники. Впервые они были описаны ученым из Италии по имени Габриель Фаллопий. Они выполняют в женском организме функцию тоннелей, по которым перемещается яйцеклетка* и сперматозоиды. Стенка каждой трубы состоит из трех видов ткани: мышечной, серозной и слизистой. Каждый из слоев имеет свою функцию. Слизистая маточной трубы покрыта клетками с ресничками. Сокращения мышц заставляют реснички мерцать, помогая продвижению половых клеток. Благодаря такому реснитчатому эпителию, после выхода из фолликула яйцеклетка спускается в полость матки. Внешний серозный слой маточных труб плавно переходит в брыжейки и связки матки.
Если маточные трубы не могут выполнить свою роль, наступление беременности остается под вопросом. От 30 до 50 % женщин, обращающихся к гинекологу по поводу бесплодия, имеют проблемы с проходимостью фаллопиевых труб. Исследование с введением контрастного вещества в полость матки направлено на выявление спаек и восстановление проходимости маточных труб.
Яйцеклетка* – гамета или самая крупная клетка в организме человека среди несинцитиальных клеток. Приблизительный размер яйцеклетки составляет 130 микрометров. После оплодотворения мужской половой клеткой (сперматозоидом), из нее развивается эмбрион.
Как возникает непроходимость маточных труб
Половые инфекции и низкий иммунитет могут ослаблять органы малого таза и понижать способность женщины к зачатию. Зачастую именно хронические, бессимптомно протекающие заболевания являются виновником множественных спаек в малом тазу. Такие ЗППП как хламидиоз и гонорея вызывают в маточных трубах функциональную закупорку. В них образуется воспалительная жидкость, препятствующая передвижению сперматозоидов и яйцеклетки. Постоянно персистирующее воспаление в тканях труб способствует сращению их стенок. Такая непроходимость называется органической. В некоторых случаях патология может вызвать внематочную беременность и привести в итоге к полному удалению трубы.
Проходимость фаллопиевых труб может быть нарушена из-за:
хронического воспалительного процесса;
спаек из-за ранее проводившихся хирургических вмешательств;
сдавливания трубы извне со стороны других органов малого таза;
Другие причины бесплодия
По статистике ВОЗ около 5 % пар не могут стать родителями из-за той или иной патологии мужской или женской репродуктивной системы. Для профилактики и поддержания женского здоровья важно приходить на проверку к акушеру-гинекологу ежегодно.
Среди основных факторов женского бесплодия:
Оценка проходимости фаллопиевых труб у женщин рекомендуется при отсутствии других явных причин бесплодия.
Менструация и нарушение проходимости фаллопиевых труб
Очень многие пациентки после проверки задают своему врачу вопрос: почему при полной или частичной закупорке маточных труб не нарушается цикл? Своевременный приход менструации и стабильный цикл – положительный момент в заболевании. Дело в том, что яичники могут нормально работать даже если маточные трубы не функционируют. Если яйцеклетки своевременно формируются и созревают, значит есть шанс зачать ребенка при помощи ЭКО. Процедура экстракорпорального оплодотворения помогает женщине стать матерью без участия суррогатной матери.
Какие симптомы могут указывать на непроходимость труб?
Основной признак, указывающий на патологию маточных труб, – проблемы с зачатием. Если в течение нескольких месяцев женщина не может забеременеть, несмотря на регулярную половую жизнь, стоит обратиться к акушеру-гинекологу. В целом, симптомы, сопровождающие данную патологию, не специфичны и схожи с признаками инфекционно-воспалительных заболеваний малого таза.
При отсутствии проходимости фаллопиевых труб могут наблюдаться:
Способы проверки проходимости маточных труб
Чтобы диагностировать патологию и определить, что к ней привело, назначаются определённые анализы и исследования, в числе которых:
Гистеросальпингография – наиболее информативное исследование, показывающее насколько проходимы маточные трубы. При этом виде ультразвукового сканирования в полость матки вводится контрастное вещество, а именно – физиологический раствор. За счет особого раствора, маточные трубы начинают визуализироваться, полностью или частично. Если этого не происходит, это может означать полную непроходимость органа. В случае отсутствия каких-либо закупорок в трубах этиология бесплодия скорее всего не в этом. Важно, что какой-то процент пациенток после гистеросальпингографии беременеет.
Гистеросальпингография состоит из нескольких этапов:
Способы лечения закупорки маточных труб
Как можно восстановить проходимость фаллопиевых труб? Метод лечения выбирает акушер-гинеколог на основе окончательного диагноза в зависимости от степени патологии и индивидуальных особенностей пациентки.
Каждый вид лечения имеет свои преимущества и универсального способа не существует. Какой из них подойдет для восстановления проходимости просвета фаллопиевых труб в конкретном случае – решает лечащий врач.
Методы диагностики проходимости маточных труб
Диагностика состояния маточных труб (в частности, проверка проходимости маточных труб) является одной из актуальных проблем репродуктивной гинекологии, от которой напрямую зависит эффективность лечения женщин с бесплодием и подозрением на спаечный процесс в малом тазу.
Функция маточной трубы определяется в целом двумя составляющими:
Ниже представлена информация о способах оценки состояния маточных труб, а также диагностической ценности каждого из методов.
Методы оценки проходимости маточных труб (гистеросальпингография, эхогистеросальпингоскопия, лапароскопия с хромогидротубацией)
Гистеросальпингография проводится, как правило, на 5-9 день менструального цикла при его продолжительности 28 дней. Это связано с тем, что при планировании беременности у женщин с бесплодием в середине цикла и во вторую фазу нельзя исключить наличие беременности, а проведение снимка в таком случае может нарушить естественный процесс. В случае предохранения от беременности возможно проведение обследования в любой день цикла, но не во время менструации.
Этот метод исследования позволяет предварительно диагностировать:
Перед обследованием необходимо удостовериться в наличии нормальной микрофлоры влагалища (по данным общего мазка на флору), также требуются анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
Процедура не требует общего обезболивания, и может проводиться амбулаторно. В шейку матки вводится контрастное вещество, которое в норме заполняет полость матки, маточные трубы, и вытекает из свободных фимбриальных концов. В этот момент делается рентгеновский снимок – что дает возможность получить изображение полости матки и маточных труб. Схема проведения исследования представлена на картинке:
Применяются контрастные водорастворимые вещества (верографин, триомбраст). Гистеросальпингограммы интерпретируются следующим образом:
Рисунок 1. Гистеросальпингография. Норма. Полость матки заполнилась равномерно, треугольной формы. Маточные трубы заполнились на всем протяжении, контраст свободно излился в малый таз.
Рисунок 2. Гистеросальпингография. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.
Рисунок 3. Гистеросальпингография. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.
Рисунок 4. Гистеросальпингография. Двурогая матка. Правая маточная труба проходима с затруднением. Левая маточная труба не визуализируется.
Рисунок 5. Гистеросальпингография. Контрастирована только полость матки. Контур заполнения матки нечеткий, что свидетельствует о наличии внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Маточные трубы с обеих сторон не визуализируются.
Рисунок 6. Полость матки заполнилась неравномерно, в области дна матки справа имеет место дефект наполнения (полип эндометрия). Правая маточная труба не визуализируется, левая маточная труба проходима.
При проведении гистеросальпингографии (ГСГ) встречаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. По данным литературы несовпадение результатов этого скринингового исследования с результатами проверки проходимости маточных труб при лапароскопии составляет от 15 до 25%.
Таким образом, ГСГ как метод проверки проходимости маточных труб в сравнении с лапароскопией и хромосальпингоскопией, является менее информативным методом исследования состояния маточных труб и может использоваться в качестве скрининга.
Метод заключается во введении в полость матки стерильного физиологического раствора (5% раствора глюкозы или, что предпочтительней, полиглюкина) в количестве 20-40 мл. Прохождение его через маточные трубы визуализируется с помощью ультразвукового сканирования в реальном масштабе времени.
Введенный в полость матки стерильный раствор резко отличается от окружающих тканей по степени «прозрачности» для ультразвука и сравнивается по плотности с содержимым мочевого пузыря (наполненного при проведении исследования):
При окклюзии маточных труб любой локализации жидкость (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, полиглюкин) в маточно-ректальном углублении не визуализируется.
По данным литературы несовпадение результатов данного метода исследования с исследованием проходимости маточных труб при лапароскопии выявлено в 12-20% случаев, при этом ложноотрицательные результаты при непроходимости в интерстициальных отделах зарегистрированы в 70% случаев.
3. Лапароскопия с хромогидротубацией (проверка проходимости маточных труб при проведении лапароскопии).
При проведении лапароскопии через шейку матки в полость вводится раствор метиленового синего. Контроль проходимости раствора по маточным трубам осуществляется в режиме реального времени с использованием камеры, с помощью которой проводится вмешательство. В видеоролике на странице «Лапароскопия –видео» Вы можете посмотреть финальный этап операции по оценке проходимости маточных труб.
Диагностическая ценность лапароскопии в случае оценки проходимости маточных труб составляет 100%. Во время операции удается не только выявить уровень повреждения, но и ликвидировать причину данного состояния.
Методы оценки состояния слизистой оболочки маточных труб
Как было сказано выше, помимо механической проходимости маточных труб, большое значение играет также и состояние слизистой оболочки. Эпителий может быть поврежден вследствие длительности патологического состояния. Наиболее часто эпителий (ворсинки) маточной трубы повреждаются в случае, когда диагностирован гидросальпинкс (пиосальпинкс), а также при эндометриозе.
Диагностировать состояние слизистой маточных труб возможно при лапароскопии с использованием методики сальпингоскопии (тубоскопии). Метод заключается в осмотре трубы «изнутри» с использованием специального гибкого эндоскопа. На основании данных, полученных в результате осмотра, возможно прогнозировать вероятность наступления беременности:
При состоянии слизистой маточных труб, соответствующей 1-2 степени повреждения, вероятность наступления беременности колеблется в среднем по данным литературы от 50 до 70%.
Таким образом, наиболее информативным методом диагностики проходимости маточных труб является лапароскопия. Во время оперативного вмешательства становится возможным оценить также и состояние слизистой оболочки маточной трубы. В качестве скрининговых методов исследования могут быть использованы гистеросальпинография и эхосальпингоскопия, однако, при использовании данных методик возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
Маточные трубы не визуализируются на УЗИ
При диагностике женской репродуктивной системы используют лабораторные и инструментальные методы исследования. Ультразвуковая диагностика позволяет выявить функциональные и структурные изменения. Если маточные трубы не визуализируются на УЗИ – это тревожный признак, который требует незамедлительной консультации лечащего врача.
Анатомические особенности органа
Матка является непарным полым мышечным органом, который локализован возле мочевого пузыря и прямой кишки. Маточные трубы являются полыми, парными органами – важной частью репродуктивной системы женщин. Они расположены в горизонтальной плоскости и берут свое начало с боковых поверхностей дна матки. Их длина составляет до 11-13 см. Трубы располагаются в складках брюшины и представляют собой узкие цилиндрические каналы, который изнутри покрывает мерцательный эпителий, а снаружи соединительнотканная оболочка.
Согласно статическим данным, длина левой трубы незначительно меньше, чем правой. Маточные трубы являются настолько миниатюрными структурными элементами репродуктивной системы женщины, что большинство современных аппаратов УЗИ просто не могут их визуализировать. Эти органы находятся в постоянном «плавающем» состоянии, что также затрудняет возможность их детального осмотра на УЗИ. В большинстве случаев, если трубы не просматриваются – это указывает на отсутствие патологических изменений.
Физиологические особенности
Основными функциями маточных труб является перемещение яйцеклеток и сперматозоидов именно эти органы создают наиболее благоприятные условия для успешного оплодотворения, развития зигот и их дальнейшей транспортировки в матку. Каждая труба начинается в маточном отделе, заключенном в миометрии и достигающем длины до 25 мм. Из матки трубы переходят в перешейки – тонкие горизонтальные каналы, длиной до 35 мм. Перешеек переходит в ампулярный отдел – наиболее длинный участок труб. На конце труб расположены своеобразные воронки, покрытые узкими, длинными ворсинками – фимбриями. Именно они захватывают яйцеклетки и переносят их в область трубы.
Зачем делают УЗИ
УЗИ – простая, безболезненная методика, которую проводят по показаниям: при жалобах на болевые ощущения внизу живота, нарушениях менструального цикла, обильных месячных, межменструальных кровотечениях, для контроля овуляции, а также своевременного выявления новообразований. Процедуру также назначают пациентам, в анамнезе которых есть венерические заболевания, при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению. Во время беременности процедуру проводят каждый триместр, чтобы контролировать рост и развитие плода. Обычное УЗИ не визуализирует маточные трубы и для определения проходимости органов пользуются другими диагностическими методиками.
Как проводится
При планировании трансабдоминального УЗИ рекомендовано за 24-48 часов исключить употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование. В день проведения процедуры необходимо выпить не менее 1 литра жидкости для наполнения мочевого пузыря. Для того, чтобы провести ультразвуковое исследование придатков матки рекомендуют проведение гидросонографии. Ход проведения процедуры:
От полной или частичной непроходимости маточных труб страдает около 70% женщин с бесплодием.
Когда есть повод для беспокойства
Из-за прогрессирования воспалительного процесса может наблюдаться активация спаечных процессов в области маточных труб. Это сопровождается тянущими болями, нарушениями менструального цикла, затруднениями в процессе зачатия ребенка. При любых описанных или каких-либо других симптомах рекомендовано воздерживаться от самолечения и обращаться за консультацией к опытному гинекологу. Чем раньше специалисты выявят причину нарушения и направят усилия на ее ликвидацию, тем благоприятнее прогноз для женщины.
Причины нарушений в репродуктивной системе
К основным причинам, которые могут провоцировать дисфункцию половых органов относят:
Для подтверждения диагноза требуется комплексный осмотр у врача гинеколога, проведение ряда диагностических процедур: как инструментальных (УЗИ), так и лабораторных. Для того, чтобы полноценно осмотреть матку и ее придатки требуется введение контрактных препаратов. Процедуру проводят только в случае объективных показаний, это не рутинное исследование, рекомендованное всем категориям женщин.
Двурогая, рудиментарная матка
Двурогая матка – это патология развития органа, которая сопровождается образованием двух отдельных частей с полостями. В нижней части матки такие «рога» объединяются, там же открывается общий канал в область влагалища. Подобное нарушение возникает в результате наследственной предрасположенности, воздействия внешних провоцирующих факторов. Это могут быть токсические вещества, вирусные инфекции, тяжелые металлы, патогенные микроорганизмы бактериального происхождения.
Специфические симптомы при данном нарушении отсутствуют. В некоторых случаях может наблюдаться нарушение менструального цикла, маточное кровотечение, невынашивание беременности, сложности с зачатием. В большинстве случаев двурогую матку выявляют случайно, в процессе очередного планового осмотра у гинеколога. Специфическая терапия в большинстве случаев не требуется. Хирургическую коррекцию проводят только в том случае, если есть сложности с зачатием.
Оофорит
Оофорит – воспалительный процесс, поражающий яичники. Развивается под воздействием инфекционно-воспалительных процессов: эндометрита, вульвовагинита, аднексита, инфекций, передающихся половым путем. Среди предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать патологию, выделяют нарушение функционирования иммунной системы, регулярные переохлаждения, наличие в анамнезе множественных абортов, хирургических вмешательств, использование внутриматочной спирали, нарушение естественной микрофлоры.
Заболевание сопровождается интенсивной болью внизу живота, иррадирующей в область крестца или поясницы, интенсивными гнойными или слизистыми выделениями. Боль усиливается при мочеиспускании. Также возникают жалобы на ухудшение общего самочувствия, наличие межменструальных кровянистых выделений. Терапию начинают с воздействия на причину, которая спровоцировала оофорит. Используют лекарственные препараты с противовоспалительным, антибактериальным эффектом, а также общеукрепляющие и иммуномодулирующие средства. На время лечения рекомендовано воздерживаться от половой близости.
Сальпингоофорит
Сальпингоофоорит – патологический процесс, при котором воспаляются маточные трубы и яичники. Одна из основных причин которая приводит к бесплодию. Развивается под воздействием инфекционных возбудителей: хламидий, гонококков, микоплазмы, стафилококка, кишечной палочки, стрептококков. Наблюдается у женщин, которые подвержены регулярным переохлаждениям, переутомлениям, стрессам, абортам, множественным родам.
Болезнь сопровождается болью внизу живота, которая сохраняется и при двигательной активности, и в состоянии покоя. Наблюдаются выделения из влагалища с неприятным запахом и окрашенные в зеленый цвет, повышается температуры тела. Женщина жалуется на тошноту, общую слабость, нарушения либидо и менструального цикла. В ходе терапии пользуются антибиотиками, противовоспалительными средствами, физиотерапией.
Аднексит
Аднексит – воспалительный процесс, поражающий придатки матки. Приводит к одновременному воспалению маточных труб и яичников, провоцирует спаечные процессы. Возбудителем болезни являются патогенные микроорганизмы (хламидии, гонококк, стрептококк, стафилококк). Болезнь сопровождается болью, неприятными ощущениями во время менструации, повышением температуры тела, слабостью, повышенной утомляемостью. При гнойной форме болезни показано хирургическое вмешательство. В остальных случаях терапию проводят в условиях стационара при помощи антибиотиков и обезболивающих средств.
Спаечная болезнь
Спаечная болезнь – патологическое состояние, при котором внутренние органы и ткани начинают срастаться при помощи соединительных тканей. Возникают в результате повреждений и высыхания внутренних органов, контракта с инородными предметами (марлей, медицинскими перчатками и т.д.), под воздействием инфекционных возбудителей и разрыва аппендицита или желчного пузыря. Чаще всего течение бессимптомное, в ходе терапии предпочтение отдают хирургическому вмешательству.
Эндометрит
Эндометрит – патология матки инфекционного происхождения, которая наблюдается у женщин после рождения ребенка. Развивается под воздействием патогенных микроорганизмов, которыми заселена мочеполовая система. К предрасполагающим факторам развития эндометрита относят кесарево сечение, наличие раневых поверхностей после отделения плаценты, дисфункции иммунной системы. Болезнь сопровождается повышением температуры тела, гнойными выделениями, ознобом, ухудшением общего самочувствия.
Внематочная беременность
Внематочная беременность – патологический процесс, при котором плод начинает расти и развиваться вне полости матки. Развивается под воздействием эндометриозов, гормональных и эндокринных нарушений, наличии в анамнезе абортов. Может привести к развитию полостного кровотечения, которое требует незамедлительного оперативного вмешательства.
Почему маточные трубы не визуализируются на УЗИ
Проекцию фаллопиевых труб просматривают во время каждого обращения женщины для УЗИ органов малого таза. Если отсутствуют патологические процессы и в малом тазу не скапливается жидкость, то маточные трубы не будут визуализироваться на УЗИ. Это не является причиной для беспокойств аи указывает на отсутствие патологических процессов. Если диагноз вызывает затруднения назначают дополнительные диагностические методики: гидросонографию, рентгенографию.
ЭХО ГСС маточных труб.
Исследование матки и маточных труб, определение их проходимости с помощью УЗ исследования, при введении в полость матки контрастного вещества.
При обычном УЗИ маточные трубы не визуализируются, поэтому в полость матки через катетер вводят физ.раствор, нагретый до температуры тела, который постепенно растекается по трубам.
На гинекологическом кресле шейка матки осматривается в зеркалах. В цервикальный канал вводится тонкий резиновый катетер. На конце катетера раздувается резиновый пузырек, который фиксирует катетер и препятствует излитию физ.раствора. Под контролем ультразвуковых волн в полость матки подается подготовленный стерильный физиологический раствор. На мониторе визуализируется ток жидкости, который перемещается из матки в маточные трубы, а затем в боковые своды и позадиматочное пространство, что свидетельствует о проходимости всех отделов труб.
Эхогистеросальпингоскопия является высокоинформативной, малоинвазивной, практически не дающей осложнений при соблюдении всех правил методикой, которая может проводиться в амбулаторных условиях. Доказана ее высокая точность, чувствительность, безвредность и специфичность. Этот метод показан женщинам для диагностики проходимости маточных труб, а так же для диагностики внутриматочных патологий: аномалий развития, полипов, миом, синехий (спаек и перегородок матки).
Исследование проводится в середине менструального цикла (когда цервикальный канал расширен и позволяет беспрепятственно вводить зонд в матку) в хирургическом кабинете в условиях полной стерильности после предварительного обследования.
Для операции нужно сдать:
Срок годности анализов 3-7 дней.
Операция ГСС противопоказана, если:
Операция проводится сразу после менструации до 17 дня цикла, под местной анестезией, без расширения канала шейки матки, под контролем УЗИ.
Подготовка к операции:
Необходимо знать:
Возможные осложнения:
В случае осложнения врач обязуется немедленно принять пациентку и оказать ей бесплатную медицинскую помощь, либо направить на стационарное лечение.
Стоимость процедуры Соногистероскопия ЭХО-ГСС (определение проходимости маточных труб под контролем УЗИ ) смотрите в прайс листе медицинских услуг.
Будем рады вам помочь, записаться на прием Вы можете по телефону (843) 2-76-95-35