Маточные трубы склерозированы что это значит
Основные методы лечения маточных труб
Маточные (фаллопиевы) трубы — это парный орган, соединяющий женские яичники с маткой и выполняющий роль места для оплодотворения яйцеклетки, с последующим её продвижением непосредственно в матку. Заболевания маточных труб очень часто приводят к тяжёлым формам бесплодия, а потому эффективное их лечение является главным условием сохранения у женщины детородной функции.
Специально для тех, кто интересуется современными методами лечения маточных труб, далее будут перечислены основные способы консервативной и хирургической терапии, применяемые в гинекологии.
Заболевания маточных труб
Для того чтобы разговор был предметен и понятен, вначале следует вкратце перечислить заболевания, которые способны поражать маточные трубы (МТ):
1. Аднексит (сальпингоофорит): воспаление МТ, протекающее совместно с воспалением яичников.
2. Гематосальпинкс: скопление крови в просвете МТ.
3. Гидросальпинкс: скопление отёчной жидкости (транссудат) в просвете МТ.
4. Непроходимость: невозможность перемещения яйцеклетки и сперматозоидов вследствие дисфункции МТ или физического закрытия их просвета.
5. Пиосальпинкс: скопление гнойного экссудата в просвете МТ.
6. Рак: злокачественное опухолевое образование, возникшее на тканях МТ.
7. Сактосальпинкс: скопление жидкости в просвете МТ, имеющее форму «мешочка».
8. Сальпингит: воспаление МТ, протекающее изолированно от яичников.
9. Спайки: сращение просвета МТ, которое приводит к физической их непроходимости.
10. Тубоовариальный абсцесс: острое гнойное воспаление МТ, способное привести к полному расплавлению органа.
Общие подходы в лечении маточных труб
Как следует из приведённого выше перечня, все патологии маточных труб можно разделить на три категории: воспалительные, преграждающие просвет и онкологические. В отдельную группу следует отнести разрыв маточных труб, иногда возникающий как результат внематочной беременности.
Воспалительные заболевания лечат консервативными методами:
Консервативной терапии подлежат только аднексит и сальпингит. Ограниченно консервативные способы лечения применимы при непроходимости МТ, в том числе при спайках. Во всех других ситуациях хирургическое вмешательство — так называемая чистка маточных труб — остаётся безальтернативным способом терапии.
Хирургические методы лечения
Классическим методом хирургической терапии заболеваний МТ остаётся лапаротомия — вскрытие брюшной стенки для получения полного доступа к органам малого таза. Необходимость проведения лапаротомии возникает при острых состояниях с генерализацией процесса на близрасположенные внутренние органы (например, разрыв МТ с обильным внутренним кровотечением), а также при подтверждённой онкологии.
В остальных случаях предпочтение отдаётся лапароскопии — малоинвазивной технике, при которой все необходимые хирургические действия и манипуляции выполняются с помощью специального устройства — лапароскопа — через небольшой разрез на брюшной стенке. Лапароскопическим методом успешно удаляются небольшие новообразования и гнойные очаги, устраняются спайки и восстанавливается просвет маточных труб, проводятся некоторые виды реконструктивной пластики, а также может быть выполнена тубэктомия (сальпингэктомия) — полное удаление маточной трубы.
Преимуществом лапароскопии является низкая травматичность операции, что прямо влияет на риск развития послеоперационных осложнений, а также существенное сокращение реабилитационного периода и отсутствие шрамов.
Клинические прогнозы
Помимо онкологических заболеваний, представляющих прямую угрозу для жизни женщины, к числу наиболее тяжёлых патологий маточных труб относят гидросальпинкс, пиосальпинкс и сальпингит. Эти заболевания несут высокий риск развития трудно устранимых форм женского бесплодия, а потому основные усилия должны быть направлены на их профилактику.
Остальные болезни маточных труб успешно лечатся и имеют благоприятные клинические прогнозы как в плане выздоровления, так и в вопросе сохранения возможности последующего деторождения — разумеется, при условии своевременного обращения за медицинской помощью.
Склероз стромы эндометрия: что это такое
Склероз стромы эндометрия – это понятие, которое характеризует уплотнение (замещение соединительной тканью) внутренней оболочки стенки матки. Это не самостоятельная нозологическая единица: данный термин определяет гистологические изменения, которые развиваются вследствие различных неблагоприятных факторов, чаще всего – как результат воспалительного процесса.
В женском организме ежемесячно под действием гормональных процессов происходят изменения, способствующие зачатию и вынашиванию плода. Эти изменения характеризуются циклическими изменениями эндометрия. В случае нарушения структуры эндометрия (внутренняя оболочка матки) при ее воспалении либо при гиперпластических изменениях процесс оплодотворения произойти не может. Такие случаи на сегодняшний день встречаются довольно часто – доказано, что каждая десятая женщина страдает воспалительными заболеваниями органов малого таза.
В Юсуповской больнице проводится диагностика и лечение всех видов гинекологической патологии, в том числе тех, которые могут стать причиной склероза стромы эндометрия. Своевременное лечение таких заболеваний, которое проводится гинекологами Юсуповской больницы, обеспечивает сохранность репродуктивной функции женщины.
Причины
При наличии воспалительных процессов (особенно длительно текущих) и гормональных нарушениях наиболее чувствительными зонами являются эпителий и строма эндометрия. Хотя эти ткани и «умеют» быстро обновляться, все же достаточно легко подвергаются нарушениям в своей структуре. Склероз сам по себе не может быть отдельным заболеванием, это лишь симптом основного патологического процесса. Слово «склероз» означает замещение здоровой ткани соединительной (рубец).
При возникновении на шейке матки, либо во влагалище, очагов воспаления с наличием патогенных микроорганизмов при несвоевременном обращении к врачу этот процесс проникает и в матку. При отсутствии дальнейшего лечения происходят структурные изменения в глубоких слоях эндометрия, поражаются строма и цилиндрический эпителий. Это в свою очередь является предрасполагающими факторами для перерождения нормальных клеток тканей в патологические, приводя к образованию склероза и фиброза внеклеточного пространства. С прогрессивным течением такого процесса со временем образуются и злокачественные образования. Именно поэтому гинекологи Юсуповской больницы большое внимание уделяют детальной диагностике гинекологических заболеваний, индивидуальному подходу к их лечению.
Симптомы, к которым стоит отнестись насторожено:
нарушения менструального цикла (слишком обильные либо наоборот, скудные кровянистые выделения);
патологические (серозно-гнойные) выделения;
Воспаление маточных труб
Органы малого таза (матка, маточные трубы, яичники) легко подвергаются воздействию различных негативных влияний и поэтому воспалительные заболевания женской половой сферы занимают первое место по обращениям к гинекологу.
Болезни воспалительного характера часто дают осложнения, приводящие к развитию сопутствующих заболеваний и появлению проблем различного характера.
Например, спаечный процесс, «сопровождающий» воспаление – одна из причин женского бесплодия. По статистике, 80 % женщин обращаются к врачу именно с этой проблемой – невозможностью забеременеть в связи со спаечным процессом. Чаще всего диагностируется трубное бесплодие, а это означает, что чаще всего женщины обращаются к врачу с заболеваниями маточных труб.
К таким заболеваниям относятся:
Сальпингоофорит
Одно из самых распространенных заболеваний маточных труб — сальпингоофорит (аднексит). Как правило, маточные трубы «заболевают» вместе с яичниками.
Воспалительный процесс начинает развиваться в матке – инфекция движется по маточной трубе и переходит на яичники.
Симптомы
Сальпингоофорит дает яркую симптоматическую картину и главный симптом – постоянные болезненные ощущения внизу живота, которые могут усиливаться при половом акте, могут стихать, но снова возобновляются. Если сальпингоофорит протекает в острой форме, повышается температура, выделения становятся гнойными, нарушается менструальный цикл.
При отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму, симптоматика стихает. Но даже в этом случае боль внизу живота остается и постоянно дает о себе знать при малейшем переохлаждении, физических нагрузках. Кроме того, при хроническом сальпингоофорите нарушен менструальный цикл.
Диагностика
Для определения метода лечения необходимо выяснить причину воспалительного процесса, для чего проводится микробиологическое исследование канала шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала.
Лечение
Сальпингит
Сальпингит – это изолированное воспаление маточной трубы, развивающееся, как правило, по причине проникновения инфекций, воспалительных заболеваний других органов малого таза, травм и повреждения слизистой. Воспалительный процесс приводит к возникновению спаек и развитию трубной непроходимости.
Симптомы
Заболевание характеризуется яркими болезненными проявлениями в нижней зоне живота, слабостью, расстройством менструальной функции, повышением температуры (при острой форме).
Диагностика
Основные диагностические процедуры – это гинекологический осмотр, УЗИ и микробиологическое исследование, лабораторные анализы. Дополнительно показано (при необходимости) гистеросальпингографиия, эхография, диагностическая лапароскопия.
Лечение
Гидросальпинкс
В результате инфицирования может развиться гидросальпинкс – в маточной трубе скапливается жидкость, образуя своеобразный пузырь, который, увеличиваясь, растягивает маточную трубу. Это приводит к ее деформации – исчезает складчатость и мерцательные волоски, благодаря которым оплодотворенное яйцо должно продвигаться в матку. Очень часто из-за таких нарушений оно прикрепляется гораздо раньше – к стенке трубы, что приводит к внематочной беременности. Да и кроме того, гидросальпинкс – это рассадник бактерий, которые распространяются на всю маточную трубу.
Симптомы
Гидросальпинкс – «тихая болезнь», протекающая вообще без симптомов. Обнаруживают эту патологию, как правило, либо при обращении с другой проблемой, либо при обследовании по поводу бесплодия.
Единственное, чем может проявлять себя гидросальпинкс, это незначительные тянущие неприятные ощущения.
Диагностика
Основной метод диагностики гидросальпинкса – УЗИ или гистеросальпигография. Диагноз подтверждается диагностической лапароскопией.
Лечение
Лечение гидросальпинкса может быть консервативным или оперативным.
Консервативная терапия подразумевает избавление от инфекции и включает в себя целый комплекс процедур – применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, гомеопатических средств, физиотерапевтические процедуры. При невозможности купировать болезнь консервативными методами, проводится лапароскопическое лечение непроходимости маточной трубы. При стремлении женщины к беременности, операция будет максимально щадящей, в ином случае пораженный участок иссекается (для исключения гнойных поражений и предотвращения повторного роста гидросальпинкса).
Заболевания маточных труб
Патология и заболевания маточных труб — большая группа самых различных по генезу заболеваний, включающих поражение маточных труб и окружающих их тканей, в том числе сальпингит, сальпингоофорит, гидросальпинкс, спайки, непроходимость труб.
ВАЖНО ЗНАТЬ: практически все поражения маточных труб ведут к развитию трубного бесплодия. В целом, нарушение естественного функционирования маточных труб является причиной примерно 45% случаев бесплодия.
Виды патологии и заболеваний маточных труб
Лапароскопическое лечение позволяет устранить всю имеющуюся патологию маточных труб, а также не вызвать образование новых спаек в области малого таза.
Во время проведения лапароскопической операции помимо лечения основного заболевания производится лечение окружающих спаек и восстановление нормального топографического положения органов малого таза. При выявлении гнойного поражения придатков матки производится удаление гнойного очага, санация и дренирование брюшной полости. При выявлении гидросальпинкса проводится реконструктивно-пластическая операция (сальпинготомия, сальпингонеостомия – восстановление проходимости, «открытие» маточной трубы). Во время операции обязательно оценивается проходимость маточных труб.
Гистерорезектоскопия является вспомогательной хирургической методикой при диагностики и лечении нарушений проходимости маточных труб, обусловленных внутриматочной патологией.
Детально все вопросы, касающиеся гистрерорезектоскопии как методики, изложены в соответствующем разделе.
ВАЖНО! Профессионально проведенная гистерорезектоскопия позволяет устранить имеющуюся патологию и сохранить целостность стенки матки, что максимально благоприятно сказывается на последующей беременности и родах.
Преимущества проведения лечения патологии маточных труб в Швейцарской университетской клинике включают:
Особенностью техники хирургической лапароскопической операции в Швейцарской университетской клинике является минимальное использование электрохирургии для рассечения спаек, что позволяет избежать повреждения маточных труб во время операции и сохранить их нормальное функционирование.
Мы широко используем современные противоспаечные гели, которые позволяют резко снизить риск повторного образования спаек. Во время оперативного лечения патологии маточных труб мы выполняем санацию выявляемых у пациентки заболеваний полости матки с помощью гистерорезектоскопии, а также органов малого таза во время операции.
ВАЖНО! В Швейцарской университетской клинике, одной из немногих в Москве, мы проводим мини-лапароскопию – операция через 2-х миллиметровые проколы в передней брюшной стенке. Минилапароскопия не требует наложения швов. Данная операция при патологии маточных труб позволяет свести к минимуму хирургическую травму (повреждение тканей при операции), а также обеспечить более быстрое восстановление и потрясающий косметический эффект операции!
Показания к хирургическому лечению
Показаниями к хирургическому лечению при патологии маточных труб являются гнойное образование придатков матки (пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс), наличие опухолевидного образования (гидросальпинкс) в области придатков матки, бесплодие неуточненного генеза, трубно-перитонеальный фактор бесплодия (непроходимость одной или обеих маточных труб по данным гистеросальпингографии).
Объем операции при заболеваниях маточных труб определяется индивидуально. В большинстве случаев при непроходимости маточных труб, возникшем в результате хронического воспалительного спаечного процесса вокруг маточных труб производится операция рассечения перитубарных спаек (сальпинголизис).
В случае заращения свободного конца маточных труб выполняют операцию, заключающуюся в создании отверстия в маточных трубах (сальпингостомию).
В ряде случаев при трубном бесплодии (бесплодии, обусловленном непроходимостью маточных труб) применяют пластические операции с целью восстановления проходимости маточных труб, широко используя микрохирургический метод, с применением лапароскопического доступа или доступа через полость матки во время проведения гистерорезектоскопии.
При злокачественных опухолях маточных труб, сактосальпинксе, при нарушенной трубной беременности производят удаление маточных труб — сальпингэктомию (тубэктомию).
Эффективные решения и методики лечения
Аднексэктомия
Аднексэктомия означает удаление придатков матки: яичника и маточной трубы. Показанием к операции являются любые патологические образования при наступлении менопаузы, злокачественные опухоли, в репродуктивном возрасте — образования…
Баллонная пластика интрамурального отдела труб
Одной из наиболее распространенных причин бесплодия является нарушение проходимости маточных труб. Для лечения непроходимости в интрамуральном отделе сегодня существует ряд способов, одним из них является баллонная пластика.…
Лапароскопические и гистероскопические операции при подготовке к ЭКО
Согласно данным статистики, в России более 6 млн супружеских пар являются бесплодными, причем, по оценкам экспертов, количество бесплодных женщин за последние 5 лет возросло на 14%. Половине таких пар с зачатием могут помочь…
Лапароскопия при тубэктомии при подготовке к ЭКО или при воспалительных заболеваниях
Тубэктомия — удаление маточной трубы, не способной выполнять свои функции. Показанием к проведению этой операции служит необратимое изменение структуры трубных стенок, что ведет к развитию серьезных осложнений: скоплению…
Удаление измененной вследствие воспалительных процессов маточной трубы, бесперспективной в отношении восстановления ее функции, может быть подготовительным этапом к последующему проведению экстракорпорального оплодотворе…
Пластика маточных труб — лапароскопия
Пластика маточных труб — реконструктивная операция, суть которой заключается в восстановлении проходимости или целостности труб. Это хирургическое вмешательство показано женщинам при бесплодии в результате трубной непроходимости…
Сальпингоовариолизис
Цель операции — восстановление нормальных топографических взаимоотношений путем рассечения спаек вокруг маточной трубы и яичника, изолирующих их друг от друга. Сальпингоовариолизис выполняют либо в виде самостоятельного вмешательства,…
Сальпингостомия (-неостомия) и методы лапароскопической фимбриопластики
Фимбриолизис выполняют при фимозе фимбриального отдела маточной трубы. Поддерживая тугое заполнение маточной трубы, эндоножницами производят постепенное рассечение вдоль радиальных рубцов и центра звездчатого рубца, если…
Туботомия и тубэктомия при внематочной беременности
Туботомия — операция, выполняемая при внематочной беременности, при которой труба рассекается в месте крепления плодного яйца, после его удаления зашивается. При большом размере эмбриона может понадобиться удаление части…
Отзывы пациентов
С разрешения пациента мы публикуем e-mail по которому Вы можете с ним связаться
Огромное всем Вам человеческое спасибо за вашу четкую слаженную профессиональную работу!
Я поступила в клинику 18 марта 2013г. и в этот же день была прооперирована.
Были выполнены лапароскопическим доступом две операции по поводу гинекологических проблем. 21 марта я была уже дома.
Прошло 2 недели. Чувствую себя хорошо.
Клиника вызывает ассоциации со швейцарскими часами: красиво, надежно, безупречная работа каждого в отдельности и всего механизма в целом. Весь персонал – врачи, медсестры, административные работники – радушные, улыбчивые, вежливые, заботливые люди. Репутация безупречная, условия замечательные. Ощущение душевного комфорта, спокойствия, что все будет сделано как надо. Внимание, душевная теплота и забота – замечательные витамины клиники.
От всей души выражаю глубочайшую благодарность всему коллективу клиники. Константин Викторович Пучков сумел собрать вокруг себя таких же прекрасных, отзывчивых и харизматичных людей, как и он сам.
«Делу посвящают жизнь!» Так можно сказать о Вас, дорогой Константин Викторович!
Спокойная уверенность, ненавязчивое объяснение критериев выбора тех или иных планируемых для меня манипуляций, завораживающая улыбка и магнетическая аура.
Все тяготы выбора и сомнения были развеяны сразу, и после первой встречи ни разу не терзали меня мысли о том, что предпочтение ошибочно.
Доверие, которое вызываете Вы, Константин Викторович, по эффективности выше медикаментозных назначений. Ваш жизненный оптимизм заражает позитивом.
Ваше сердце волшебное. Оно выложено золотыми нитями, в левом желудочке горит вечная свеча жизни, счастья и вдохновения, а в правом желудочке есть чаша хладнокровия, спокойствия и уверенности в себе.
Константин Викторович, милый, дорогой, низкий поклон и бесконечное СПАСИБО Вам за все, что Вы делаете, и за то, что Вы есть! Желаю Вам здоровья, счастья, волшебного чуда, любви и благодарных пациентов со счастливыми улыбками!
Громадное спасибо Холодову Игорю Борисовичу за качественный наркоз, поддержку и внимание. Спасибо, что всю ночь после операции практически от меня не отходили, контролировали мое состояние. Такой подход к пациентам это путь к здоровью физическому и моральному. Безумно Вам благодарна!
Хочу поблагодарить менеджера Ольгу Троицкую, которая была моим проводником в пред и послеоперационном периоде. Спасибо за доброту, терпение и понимание.
Всем замечательным медицинским сестрам поклон за их нелегкий труд, понимание, доброту, невероятную человечность, светлую душу и высокий профессионализм. Особенно хочу отметить медсестер, дежуривших 18, 19, 20 марта 2013г.- Елену Вагину, которая практически не отходила от меня после операции, Ольгу Батрову, Марию Черкасову.Эти девушки помогали и днем и ночью. Это люди, которые могут найти к каждому больному свой ключик и настроить его организм на скорейшее выздоровление. Спасибо большое этим чудесным ангелам-хранителям, за то, что послеоперационное пребывание в стенах клиники сделали по-домашнему уютным.
Огромное всем Вам человеческое спасибо за вашу четкую слаженную профессиональную работу!
С уважением, Волнистова Лариса
Частые вопросы
Как переносится лапароскопическая операция при патологии маточных труб?
Лапароскопия и минилапароскопия являются малоинвазивными операциями. Большинством пациенток они переносятся относительно легко, поскольку во время операции травма передней брюшной стенки и органов брюшной полости минимальна, а после операции на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм. Как правило, пациентка находится в условиях стационара Клиники 1 – 2 дня после операции, под наблюдением врача-специалиста и получает антибактериальное, противовоспалительное лечение.
Мы проводим активную мобилизации пациентов: уже начиная с первого дня пациенты встают с постели и принимают жидкую пищу.
После операции выписка из стационара проводится на 1 – 4-й день, в зависимости от воспалительных изменений в области малого таза и необходимости проводить инфузионную антибактериальную терапию.
Полностью трудоспособность восстанавливается на 10 – 14-й день после операции. Мы рекомендуем обязательно посетить врача-гинеколога в этот период.
В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и ультразвуковое обследование органов малого таза – через 1, 3 и 6 месяцев, далее 1 раз в 6 месяцев.
Половая жизнь нежелательна после лапароскопии в течение месяца.
Методы диагностики и лечения патологии и заболеваний маточных труб
В силу разнообразия заболеваний маточных труб в нашей Клинике была внедрена специальный лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий максимально быстро установить наличие и точную форму заболевания маточных труб, а также провести соответствующую терапию.
Основные этапы лечебно-диагностического поиска при заболеваниях маточных труб включают в себя:
Применяемые в традиционной медицине народные средства
Наш совет прост: «Вы всегда сможете заняться самолечением от чего угодно, но после того, как мы с использованием современных хирургических технологий сделаем все возможное, чтобы помочь Вам.
Симптомы патологии и заболеваний маточных труб
Клинически патология маточных труб может протекать бессимптомно или с малоспецифической симптоматикой, например, различного рода боли в области живота, в том числе не связанные с менструальным циклом, которые могут быть мало- или низкоинтенсивными. У многих пациенток наблюдается во время приступа водянистые выделения из половых путей по типу белей. Кроме того, встречаются различные нарушения менструального цикла, начиная от «постоянных задержек», или преждевременных менструаций, и заканчивая как скудными, так и крайне обильными выделениями.
У многих пациенток до определённого момента времени не наблюдается никаких проявлений заболеваний маточных труб, и пациенток беспокоит только бесплодие в браке.
У некоторых пациенток наличие врожденной патологии или хронических заболеваний маточных труб выявляется только углубленном диагностическом обследовании по поводу бесплодия.
Непроходимость маточных труб (спайки в маточных трубах)
Маточные трубы представляют из себя 2 тонкие трубочки, состоящие из трех слоев — слизистый, мышечный и серозный. Маточные трубы исходят из углов матки и вторым концом соединяются с брюшной полостью, ближе к яичникам. Маточные трубы заканчиваются в брюшной полости в виде бахромок эпителия. Слизистая маточных труб представлена ресничками, которые совершают направленные движения в сторону полости матки, продвигая тем самым яйцеклетку в полость матки. Мышечный слой маточных труб представлен гладкой мускулатурой, которая совершает перистальтические волны, также способствующие движению яйцеклетки.
При возникновении овуляции яйцеклетка высвобождается из фолликула, за счет бахромок поступает в ампулярный отдел маточной трубы, где происходит оплодотворение. Важную роль в продвижении оплодотворенной яйцеклетки в полость матки играет состояние эпителия маточных труб — целенаправленное волнообразное движение ресничек маточных труб к полости матки. Маточная труба с нормальным состоянием реснитчатого эпителия является благоприятной средой, в которой происходит оплодотворение яйцеклетки и питание. В случае затруднительного продвижения яйцеклетки по маточной трубе в силу спаечного процесса, изменений маточной трубы вследствие хронического воспаления или эндометриоза, деформации маточных труб на 5-е сутки происходит прикрепление к тому эпителию, где оказалась оплодотворенная яйцеклетка. По такому механизму возникает трубная беременность.
Для проведения гистеросальпингографии требуется направление лечащего врача с обоснованием показаний к выполнению диагностической манипуляции.
Причины непроходимости маточных труб:
Наиболее чувствительным к инфекции является реснитчатый эпителий и ампулярный отдел маточной трубы. При неоднократном поражении маточных труб при течении острого воспаления или обострении хронического воспаления реснитчатый эпителий маточных труб атрофируется (истончается), а бахромки ампулярного отдела слипаются. При поражении спаечным процессом ампулярного отдела происходит полная облитерация (закрытие) входа в просвет маточной трубы. Также отмечена прямая зависимость между длительностью воспаления и состоянием маточных труб, и возможность возникновения внематочной беременности. При длительно существующем гидросальпингсе происходит потеря функциональных способностей эпителия маточных труб, что и объясняет неудовлетворительные результаты реконструктивно-пластических операций. То есть, маточная труба — это динамичная структура, обладающая подвижностью за счет движения эпителия и гладкой мускулатуры. Специфичное воспаление развивается при инфицировании уреаплазмой, микоплазмой, хламидиями, гонореей. Причем, в случае инфицирования уреаплазмой и микоплазмой, воспаление может протекать без яркой клинической картины, то есть не всегда может быть замечено женщиной. В этих случаях только лабораторные методы исследования позволяют своевременно произвести диагностику и полноценное лечение. Неспецифическое воспаление развивается при инфицировании условно-патогенной флорой, которая всегда имеется в небольшом количестве на слизистой влагалища и кишечника. В силу дисбактериоза или снижения иммунных защитных систем организма происходит подавление нормальной микрофлоры и активизация условно-патогенной флоры с последующим присоединением грибковой инфекции. При развитии воспаления маточных труб условно-патогенной флорой всегда имеется яркая клиника — резкие острые боли внизу живота, повышение температуры тела до 38°С, гноевидные выделения из половых путей.
Эндометриоз за счет активного повреждения брюшины малого таза вызывает развитие рубцово-спаечного процесса в малом тазу с вовлечением яичников, маточных труб, матки, кишечника, мочевого пузыря и мочеточников. Борьба со спаечным процессом подобного рода в первую очередь заключается в полном иссечении инфильтратов эндометриоза в пределах здоровой ткани. Иногда в послеоперационном периоде назначается гормональная терапия, блокирующая рецидив эндометриоза и тем самым развитие спаек маточных труб.
Очень часто встречаются послеоперационные спайки маточных труб. Они образуются не только при операциях на придатках и матке — иногда спаечный процесс возникает после аппендэктомии, операциях на кишечнике и забрюшинном пространстве, травмах и ятрогенных повреждениях органов малого таза.
Диагностика спаечного процесса маточных труб (диагностика проходимости маточных труб).
Основным приоритетным методом обследования при бесплодии является диагностика проходимости маточных труб. Существует 3 методики проверки проходимости маточных труб: гистеросальпингография (метросальпингография), соногистеросальпингоскопия, фертилоскопия.
Гистеросальпингография (метросальпингография) относится к рентгенологическим методам оценки состояния маточных труб и матки.
Показания к выполнению гистеросальпингографии (проверке проходимости маточных труб):
Противопоказания к выполнению проверки проходимости маточных труб:
В рентгенологическом кабинете через шейку матки с помощью маточной канюли вводится контрастное вещество (дважды), после чего выполняется серия снимков. Также на экране рентгеноскопа можно проследить заполнение полости матки и маточных труб контрастным веществом, истечение в брюшную полость.
Гистеросальпингография (метросальпингография) является малоболезненной процедурой — достаточно местное обезболивание в виде 10%-го спрея лидокаина или внутримышечное введение обезболивающего препарата с антигистаминным препаратом с целью купирования возможных аллергических реакций (баралгин, спазган, кеторол, кетанал, супрастин, тавегил). Гистеросальпингография не требует общего наркоза. Боли при выполнении гитеросальпингографии могут быть ноющего-тянущего характера незначительной интенсивности, обычно купирующие самостоятельно через 20 минут после исследования. Выполняется гистеросальпингография с целью оценки проходимости маточных труб на любой день менструального цикла, кроме дней менструации. При необходимости оценить состояние полости матки желательно гистеросальпингографию выполнять сразу после окончания менструации до 14-го дня цикла. В менструальном цикле, в котором проведена гистеросальпингорафия, рекомендовано предохранение от беременности в силу рентгеновского облучения яйцеклетки.
Как и у любого метода диагностики, у представленного также имеется своя чувствительность и специфичность. Гистеросальпингография (метросальпингография) обладает высокой специфичностью для оценки проходимости маточных труб и чувствительностью около 83–86 %. То есть как у УЗИ, КТ, МРТ, также и у гистеросальпингографии существуют ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
Результаты гистеросальпингографии печатаются на рентгеновской пленке и записываются на носитель информации. После получения результатов гистеросальпингорафии имеется возможность их обсуждения, дачи конкретных рекомендаций по вопросам планирования беременности (планирование естественным путем или необходимость использования вспомогательных репродуктивных технологий), оценки риска наступления внематочной беременности. Также после гистеросальпингографии в случае незначительных структурных изменений маточных труб увеличивается частота наступления маточной беременности.
При планировании беременности при частичной проходимости маточных труб и выраженном спаечном процессе планирование беременности приводит к повышению частоты наступления беременности. Поэтому при лечении ановуляторного бесплодия в программах стимуляции функции яичников выполнение гистеросальпингографии является необходимым методом исследования. Для предотвращения инфицирования матки и маточных труб перед проведением гистеросальпингографии рекомендуется выполнение мазка на флору из мочеполовых путей с целью оценки степени чистоты влагалища (срок годности 14 дней). Также желательно предоставить мазки с шейки матки на онкоцитологию (атипические клетки) — срок годности 14 дней.
В случае наличия воспаления на слизистой шейки матки или влагалища проведение гистеросальпингографии противопоказано. Также к анализам для выполнения гистеросальпингографии относится госпитальный комплекс (кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит B и C). Перед проведением гистеросальпингографии специальной подготовки не требуется — я лишь рекомендую исключить половые контакты за 2 дня до выполнения проверки проходимости маточных труб. После выполнения гистеросальпингографии женщина остается трудоспособной в день выполнения диагностической процедуры. Общее время выполнения гистеросальпингографии, включая введение обезболивающего укола, самой манипуляции, описания рентгеновского снимка, консультации по полученным результатам, занимает около 40–60 минут. Контрастное вещество после гистеросальпингорафии выводится полностью из организма за 3 дня без последствий.
Гистеросальпингография выполняется на современном оборудовании фирмы Siemens, что позволяет уменьшать лучевую нагрузку на организм в 8 раз, чем при использовании стандартных общеклинических рентгеновских установок. После выполнения гистеросальпингографии на протяжении 3–4 дней могут отмечаться скудные сукровичные выделения из половых путей и повышение температуры тела до 37°С ввиду введения контрастного вещества в полость матки. На протяжении 7 дней после гистеросальпингографии накладываются ограничения: исключается половая жизнь; прием ванн, бань, саун, бассейнов; посещение открытых водоемов; спринцивание влагалища; использование тампонов.
Соногистеросальпингоскопия или ультразвуковая гистеросальпингоскопия — инвазивный метод оценки состояние полости матки и маточных труб с помощью вагинального и абдоминального датчика.
Показания к проверке проходимости маточных труб ультразвуком и жидкостью:
Противопоказания к выполнению проверки проходимости маточных труб ультразвуком и жидкостью:
Диагностика проводится в кабинете ультразвуковой диагностики. В полость матки через влагалище и шейку вводится силиконовый катетер толщиной около 2 мм, через который вводится стерильный физиологический раствор. Далее выполняется ультразвуковое исследование с целью оценки заполнения полости матки и маточных труб, появления свободной жидкости в брюшной полости. При проверке ультразвуком можно увидеть контур маточных труб, их расположение по отношению к другим органам, патологические изменения органов малого таза. При расширении просвета, истончении стенки маточных труб и скоплении жидкости диагностируется гидросальпинкс. Также труба может быть деформирована и стенки иметь «изъеденный» вид при хроническом воспалении маточных труб (хронический сальпингит). Наряду с оценкой проходимости маточных труб при ультразвуке имеется возможность оценки состояния полости матки (подслизистая миома матки, полип эндометрия, синехии, перегородки полости матки, удвоение матки, рудиментарный рог). При отсутствии истечения физиологического раствора в полость малого таза диагностируется непроходимость маточных труб.
Для предотвращения инфицирования матки и маточных труб перед проведением проверки проходимости маточных труб ультразвуком рекомендуется выполнение мазка на флору из мочеполовых путей с целью оценки степени чистоты влагалища (срок годности 14 дней). Также желательно предоставить мазки с шейки матки на онкоцитологию (атипические клетки) — срок годности 14 дней. В случае наличия воспаления на слизистой шейки матки или влагалища проведение инвазивной методики проверки проходимости маточных труб ультразвуком противопоказано. Также к анализам для выполнения поверки проходимости маточных труб ультразвуком относится госпитальный комплекс (кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит B и C). Перед проведением ультразвуковой гистеросальпингоскопии специальной подготовки не требуется — я лишь рекомендую исключить половые контакты за 2 дня до выполнения проверки. После выполнения ультразвуковой гистеросальпингоскопии женщина остается трудоспособной в день выполнения диагностической процедуры. Общее время выполнения ультразвуковой гистеросальпингоскопии, включая введение обезболивающего укола, самой манипуляции, описания рентгеновского снимка, консультации по полученным результатам, составляет около 40–50 минут. Контрастное вещество после ультразвуковой гистетросальпингоскопии выводится полностью из организма за пару часов без последствий. При выполнении ультразвуковой гистеросальпингоскопии отсутствует лучевая нагрузка. Диагностическая ценность ультразвуковой гистеросальпингографии ниже, чем гистеросальпингографии, и составляет 70%. После выполнения ультразвуковой гистероскальпингоскопии на протяжении 1–2 дня могут отмечаться скудные сукровичные выделения из половых путей и повышение температуры тела до 36,8°С ввиду введения контрастного вещества в полость матки. На протяжении 7 дней после гистеросальпингографии накладываются ограничения: исключается половая жизнь; прием ванн, бань, саун, бассейнов; посещение открытых водоемов; спринцивание влагалища; использование тампонов.
Преимущества проверки проходимости маточных труб ультразвуком и жидкостью (ультразвуковая гистеросальпингоскопия, соногистероскопия):
Метод лечения непроходимости маточных труб — лапароскопия
Лапароскопия — это малоинвазивный доступ оперативного вмешательства к органам малого таза, позволяющий выполнять диагностические и лечебные манипуляции максимально бережно с короткими сроками восстановления.
Оценка проходимости маточных труб рентгеном и ультразвуком позволяет точно оценить их проходимость и состояние полости матки, но они не дают полной информации о распространенности спаечного процесса и очагах эндометриоза, которые нередко становятся причиной спаек маточных труб. Наружную поверхность маточных труб, состояние яичников, матки, связочного аппарата матки лучше оценивает лапароскопия. Она выполняется только под общим эндотрахеальным наркозом. Операция проводится под контролем эндоскопа с производимым увеличением до 12 раз и выведением информации на монитор для хирурга и ассистентов. Все инструменты и эндоскоп вводятся через проколы от 3 до 5 мм. Через них же осуществляется извлечение миомы матки, кист яичников и других макропрепаратов.
Преимущество лапароскопии — в высокой диагностической ценности, малой травматичности органов и тканей, малом проценте случаев осложнений, быстром восстановительном периоде и, конечно же, хорошем косметическом эффекте. Преимущества достигаются за счет отсутствия разреза на передней брюшной стенке и послойной травматизации тканей.
В большинстве случаев выполняется лечебно-диагностическая лапароскопия — при введении лапароскопа в брюшную полость производится диагностика некоторых заболеваний матки, маточных труб, яичников, связочного аппарата матки, а также органов брюшной полости. При введении контрастного вещества через шейку матки со стороны брюшной полости производится оценка проходимости маточных труб. При обнаружении патологии лапароскопия принимает характер лечебной (разделение и иссечение спаечного процесса в малом тазу, иссечение очагов и инфильтратов эндометриоза, удаление кист яичников и миом матки, реконструктивно-пластические операции на маточных трубах).
Обследование перед лечебно-диагностической лапароскопией
План обследования перед операцией определяется только после первичной консультации. Конечно, есть анализы, которые я рекомендую выполнять всем пациенткам перед оперативным лечением различного объема. Минимализм обследования, кажущийся удобным в современном ритме жизни и сложившейся экономической ситуации, не применим, когда речь идет об оперативном лечении. Профессиональный подход должен осуществляться не только в оперативном лечении, но и в обследовании пациентки к операции. Для меня, в первую очередь, важно Ваше здоровье.
Вы можете пройти обследование по месту жительства — в поликлинике или женской консультации. Но, отчасти в поликлинике пока готовятся одни результаты анализов, у других проходит срок годности.
Также существует определенный ряд крупных медицинских сетевых лабораторий в Москве, которые есть практически у каждой станции метро. При прохождении обследования в частной лаборатории, сдав анализы утром в районе 9 часов утра, часть результатов Вы получите уже к концу рабочего дня, а остальную — на следующее утро. Немаловажно, что большая часть лабораторий имеют возможность выслать результаты обследования Вам и Вашему будущему лечащему врачу на электронную почту. Это позволяет экономить Ваше время, а также в случае изменений в обследовании своевременно назначить дополнительное обследование или перенести госпитализацию. Обследование осуществляется утром натощак или через 8 часов после последнего приема пищи и воды. Также накануне обследования стоит ограничить прием острой, жирной, жареной, соленой, копченой пищи и алкоголя.
В нашей клинике можно полностью пройти обследование за 1 день перед операцией.
Все анализы должны быть оригинальными, с печатями и выдержанными сроками годности.
Группу крови и резус-фактор сдавать необязательно, так как в ФГБУ «ОБП» лаборатория переливания крови самостоятельно определяет групповую принадлежность и еще около 14 различных систем для подбора компонентов крови для возможного переливания.
В гинекологическом отделении стационара ФГБУ «ОБП» существует негласное правил — на оперативное лечение берутся пациентки только при наличии не менее 1000 мл эритрокомпонентов и 1000 мл свежезамороженной плазмы. Специализированная лаборатория переливания крови самостоятельно подбирает и доставляет компоненты крови под каждого пациента.
Обязательно привезите с собой данные предыдущих обследований (если они проводились): результаты ультразвуковых, электрокардиографических, эхографических исследований, протоколы компьютерной и магнитно-резонансной томографии, выписки из других медицинских учреждений.
Список основных обследований, которые необходимо выполнить перед оперативным лечением:
При некоторых гинекологических патологиях я могу попросить Вас выполнить дополнительные обследования и консультации:
Подготовка кишечника к лапароскопии:
За 2–3 дня до оперативного лечения я рекомендую бесшлаковую диету (исключить неочищенные овощи и фрукты, хлеб грубого помола, жирные сорта мяса, рыбу и птицы, капусту). В зависимости от доступа и объема оперативного лечения делаются 1–2 очистительные клизмы перед операцией: вечером накануне и утром в день операции.
Рекомендованные продукты к приему перед оперативным лечением:
Пить можно без ограничений до 8 часов перед операцией.
Если у Вас поступление было в день операции, то в клинику надо приехать строго натощак. Нельзя принимать пищу и пить за 8 часов до операции.
При приеме жизненно важных препаратов необходимо положить их под язык и рассасывать, или запить 1 глотком воды.
В жаркое время суток при наличии сильной жажды можно полоскать рот обычной кипяченной водой.
Подготовка зоны операции перед лапароскопией
Брить область лобка, половые губы в домашних условиях не надо. Гигиеническая обработка промежности и передней брюшной стенки производится в день операции в условиях стационара, чтобы минимизировать риск развития воспаления волосяных фолликулов и излишней травматизации кожных покровов. Я прошу особенно тщательно вымыть область пупка и снять серьгу пирсинга дома (если она имеется). При подготовке к реконструктивно-пластической операции на стенках влагалища и мышцах тазового дна гигиеническая подготовка промежности и стенок влагалища осуществляется строго медицинским персоналом.
Госпитальный компрессионный противоэмболический трикотаж — современное и достаточно эффективное средство профилактики образования тромбов и закупорки ими глубоких вен нижних конечностей и легочной артерии в периоперационный период.
Оперативное вмешательство является провоцирующим фактором на свертывающую систему крови в сторону гиперкоагуляциии, а вынужденное неподвижное положение во время и после операции замедляет движение крови в венах. Все вместе это увеличивает вероятность тромбозов. Использование чулок снижает вероятность тромбоза в несколько раз, в связи с этим, является обязательным при проведении большинства оперативных вмешательств не только гинекологического профиля. По этой же причине во время операции используется в необходимых случаях специальная аппаратная компрессионная система Kendell (Швейцария), которая стимулирует кровоток в ногах, имитируя ходьбу. Также я прошу Вас активизироваться после операции как можно раньше: поворачиваться в кровати, осуществлять сгибательные и разгибательные движения, вставать, как только это можно будет делать. Всё вместе это существенно снижает риски тромбозов и тромбоэмболий.
Применение госпитального трикотажа обеспечивает сужение просвета вен, нормализацию работы клапанов вен нижних конечностей, ускорение венозного кровотока по направлению к сердцу за счет градуированного давления (компрессии) 18–21 мм рт. cт. на мягкие ткани и стенки вен ног. Градуированная компрессия — физиологически распределенное давление по ноге, максимально в области лодыжки и с постепенным уменьшением к бедру, которое задается при изготовлении трикотажа.
У каждого производителя есть своя таблица для подбора госпитального компрессионного трикотажа. Кто-то использует соотношение роста и веса, кто-то — окружность голени и бедра. Необходимо сделать следующие замеры (лучше утром, когда нет отечности нижних конечностей):
Имея их под рукой, можно будет точно подобрать именно тот размер, который нужно. А точность подбора очень важна, так как компрессия госпитальных чулок распределяется не равномерно, а градуировано — 100% приходится на область над лодыжками, 70% — на область голени и 40% — на область бедра.
Использование компрессионных бинтов я не приветствую в связи с неудобностью использования пациентками и непостоянным уровнем компрессии.
Производители чулок заботятся и об антимикробных и антиаллергенных свойствах своей продукции, используя особую пористую структуру вязки, пропитывание нитей антимикробными составами, избегая использования латекса. Держаться такие чулки за счет силиконовой ленты в верхней части (как в обычных женских чулках), а степень компрессии постоянна.
Важно: создаваемая компрессия должна быть 15–23 мм. рт. ст. (производители называют это профилактической компрессией или компрессией 1-го класса). Желательно, чтобы носок был открытым, а размер чулок — правильно подобран.
Если у Вас имеется варикозная болезнь нижних конечностей, то я обязательно рекомендую выполнить консультацию флебологом (сосудистым хирургом) для более детальной степени компрессии. Уровень компрессии № 1 Вам просто может быть недостаточен.