Матовое стекло коронавирус что это
Опасен ли эффект «матового стекла» в легких после коронавируса
Японские ученые обнаружили, что у половины перенесших COVID-19 без симптомов компьютерная томография показывает изменения в легких.
Фото: ТАСС/Красноухов Сергей
Японские ученые, обследовавшие заразившихся COVID-19 пассажиров лайнера Diamond Princess, обнаружили, что почти у половины из 76 перенесших заболевание без симптомов компьютерная томография показывает изменения в легких — так называемый эффект «матового стекла». Что это означает и опасно ли, объяснил в интервью газете «Взгляд» врач-пульмонолог, доцент кафедры госпитальной терапии Первого МГМУ имени Сеченова Александр Пальман.
По его словам, эффект «матового стекла» может быть обнаружен при обследовании любого человека, перенесшего обычный грипп или страдающего аллергией. И даже у тех, кто вообще не болеет. Поэтому говорить о «поражении легких» коронавирусом оснований нет.
«Матовое стекло — это чисто рентгенологический термин, и как всякое инструментальное обследование, это не диагноз, а, условно говоря, картинка. На снимке отдаленно это напоминает легкие в тумане. Затуманенный участок легких — неспецифический воспалительный признак, который соизмеряется с соответствующей клинической картиной. Это может быть и при вирусной ситуации, и при бактериальной, и при аутоиммунной агрессии, и при аллергической реакции», — пояснил Пальман.
Специалист-пульмонолог сомневается, что изменения, которое показала КТ у пассажиров лайнера Diamond Princess вообще связаны именно с коронавирусом, хотя вероятность этого есть.
«На самом деле, если мы начнем делать КТ при традиционных вирусных инфекциях, особенно при гриппе, то тоже найдем какие-то подобные изменения в легких у очень большого процента пациентов. Более того, даже у тех, кто не болеет», — сказал врач.
Он также отметил, что эффект «матового стекла» — это временное явление, которое исчезает после устранения причины болезни легких.
Матовое стекло коронавирус что это
Симптом матового стекла в легких: причины проявления и возможные последствия
Симптом матового стекла в легких: причины проявления и возможные последствия
Covid-19 и эффект матового стекла
Медики отмечают, что наиболее характерные признаки пневмонии от Covid-19 — это множественные помутнения на рентгеновском снимке (симптом «матового стекла»), утолщение стенок сосудов и периферическое распределение очагов. Такой симптом, как оказалось, бывает и у тех пациентов, которые переболели коронавирусом без каких-либо симптомов.
У переболевших коронавирусом COVID-19 без симптомов были выявлены патологические изменения в легких. Об этом сообщили японские ученые, изучавшие результаты компьютерной томографии пассажиров лайнера Diamond Princess, в исследовании на портале Радиологического общества Северной Америки.
Как оказалось из 104 человек, заразившихся COVID-19 на корабле, у 76 болезнь протекала бессимптомно. При этом у большинства таких пациентов (41 человек) в легких обнаружили изменения — эффект «матового стекла». Таким образом японские ученые пришли к выводу, что и при бессимптомном течении COVID-19 легким пациента наносится вред.
«Матовое стекло» — медицинское понятие, которое применяется для определения изменения легочной ткани. Это второстепенный симптом, возникающий при уплотнении перегородок между альвеолами. Сам по себе он никак себя не проявляет и диагностируется только при обследовании легких. Симптом может сопровождать различные патологии.
Что за «матовое стекло в легких»?
Симптом «матового стекла» — это проявление процессов в легких, при которых возникает снижение плотности легочной ткани. По сути это участок умеренно сниженной воздушности ткани легких. Ключевым признаком данного состояния является видимость легочных сосудов и стенок бронхов.
Определяется такой симптом при помощи рентгена или КТ-исследования грудной клетки. Замеры производят на высоте вздоха. Правильно расшифровать данные снимка и поставить диагноз может только врач.
Причины развития
Компьютерная томография, применяемая для диагностики легочных заболеваний, в ряде случаев выявляет повышенную плотность ткани органа. Какие признаки типичны этому проявлению?
На снимке это выглядит так:
Главное условие для того, чтобы определить, являются ли выявленные признаки патологией, – это проведение томографии с очень небольшим шагом среза. Иными словами, нужны тонкие срезы для получения наиболее достоверной информации. Для исключения физиологического генеза повышения прозрачности легочных полей следует исследовать орган в условиях максимального вдоха.
Симптом (признак) матового (земляного) стекла, развивающийся в обоих легких, сопровождает большое количество легочных и внелегочных заболеваний. Прежде всего, эти заболевания делятся на острые и хронические.
Первая группа патологических процессов представлена следующим списком болезней:
Эти заболевания развиваются быстро и требуют предельно четкого и своевременного установления причины. Сочетать проявления при томографии следует с клиническими симптомами и данными биохимических и других исследований.
Хронически протекающие состояния могут также стать причиной возникновения симптома матового стекла в легких. К ним относятся заболевания, которые сопровождаются патологическими изменениями в альвеолярных перегородках и интерстициальной ткани.
Довольно часто диагностика системных заболеваний соединительной ткани осуществляется несвоевременно. Именно болезни этой группы могут в трети случаев говорить о легочных проявлениях.
Симптом матового стекла типичен для системной красной волчанки, склеродермии, болезни Шегрена. Дополнять спектр исследований следует проведением поиска биохимических маркеров – антител к ядерным и другим клеточным структурам с помощью иммуноферментного анализа.
Следующая группа болезней связана с поражением интерстиция. К ним относится:
Симптомы и возможные опасности
Клинические проявления указанных болезней довольно разные. Но симптоматика со стороны легочной системы неспецифичная.
Острые ситуации протекают очень ярко. Кровотечение сопровождается:
Эта ситуация опасна развитием фатального шока.
Пневмонии тоже правомочно отнести к острым причинам развития симптома матового стекла. Воспаление легочной ткани вирусной или микоплазменной, хламидийной природы не так просто доказать.
Пневмонию, вызванную пневмоцистами, верифицировать можно даже на этапе томографии. Следует тщательно собрать жалобы и анамнез для того, чтобы четко сложилась необходимая клиническая картина. Обычно пациентов беспокоит:
Общее состояние сильно ухудшается – больным тяжело даже вставать с постели. Температурная реакция может быть гиперпиретической.
Соединительнотканные болезни представляют собой группу разнородных клинических состояний. При них поражаются многие внутренние органы. В первую очередь, это почки и легкие. Поэтому при выявлении симптома матового стекла следует обратить внимание и на состояние мочевыделительной системы, функции ее органов.
В план исследование стоит добавить иммуноферментный анализ на антитела к клеточным структурам. Возможно, в спорных случаях потребуется проведение пункции и гистологическое исследование пунктата.
Заболевания с интерстициальным воспалением проявляют себя прогрессирующим нарушением дыхательной функции. Обычно беспокоит пациентов:
Для диагностики потребуется детальный сбор анамнеза и жалоб, а также всестороннее обследование организма. Последняя инстанция – заключение гистолога. То, как будет осуществляться терапия описываемого патологического состояния, зависит от заболевания, которое лежит в основе проявления. Пневмонии, вызванные хламидиями и микоплазмой, требуют назначения антибиотиков, которые действуют именно на эти частицы.
Воспаление легких пневмоцистной природы требует использования Ко-тримоксазола или других сульфаниламидов. Соединительнотканные болезни с системным поражением лечатся с помощью цитостатиков и гормонов.
Как выглядит на снимке симптом «матового стекла»?
На снимке «матовое стекло» выглядит следующим образом:
Как проявляется поражение легких при коронавирусе?
Типичные проявления нарушений органа дыхания при коронавирусной инфекции:
Каким способом выявляется симптом «матовое стекло» в лёгких человека
Термин «матовое стекло», зачастую встречается в лексиконе специалистов, проводящих компьютерную томографию. К этому методу диагностики прибегают для изучения состояния внутренних органов человека. В основе компьютерной томографии – КТ, обработка рентгеновского излучения, которому характерна разная степень проявления, при прохождении разных по структуре и состоянию тканей.
Именно с помощью этого метода можно объективно выявить наличие в лёгких человека очагов «матового стекла». Так на языке врачей называются участки лёгочной ткани, подверженные патологическим изменениям на уровне альвеол.
Справка. Альвеола – это своеобразный пузырёк, расположенный в респираторных – дыхательных отделах лёгких. Они принимают непосредственное участие в функции дыхания. Основная задача альвеол – осуществление газообмена между организмом человека и внешней средой.
При воздействии патогенов (вредных веществ), на лёгочную ткань, альвеолы могут сжиматься – спадать. Или ухудшается их воздухопроводимость. Такие изменения в альвеолах обозначаются на снимке КТ в виде затуманенных участков. При этом общий рисунок бронхов и сосудов вполне просматриваем.
Такой эффект на снимке получил название «матовое стекло». Этот симптом обнаруживается довольно часто, и не только в процессе течения серьёзных заболеваний.
При каких заболеваниях в лёгких выявляются очаги «матового стекла»
Из обширной практики пульмонологов, на снимках КТ довольно часто можно обнаружить затуманенные участки в лёгких. Симптом «матовое стекло» не специфичен для какой-то конкретной болезни или группы схожих заболеваний. Поэтому для определения причин его возникновения врачи собирают не только анамнестические данные, но и изучают общую клиническую картину, и сопутствующие патологии.
Симптом «матовое стекло» зачастую провоцируется:
Исследования, которые провели японские учёные среди людей, перенёсших коронавирусную инфекцию, позволили выявить у большей их части эффект «матового стекла» на снимках КТ. Причём среди группы обследуемых были, как пациенты с ярко выраженными проявлениями болезни COVID-19, так и те, у кого инфекция протекала бессимптомно.
Эти результаты подтолкнули медиков к более детальному изучению проявлений коронавирусной инфекции у человека, а также исследованию его дальнейших последствий на организм людей.
Отличия пневмонии от коронавируса?
Пневмония – это воспаление лёгких, которое провоцируется бактериями. Обычная пневмония развивается, когда в органах дыхания скапливается мокрота, поэтому начинается нарушение вентиляции органа и размножаются микроорганизмы.
При пневмонии поражается только часть лёгких, а при коронавирусной инфекции страдает весь орган, он заполняется жидкостью и перестаёт снабжаться кислородом.
Пневмонию, в отличие от коронавируса, можно вылечить антибиотиками, уничтожив возбудителя.
При пневмонии, на рентгеновском снимке легких, видны следующие признаки:
На рентгеновском снимке пневмония выглядит следующим образом:
Пневмония может развиваться в течение нескольких недель, а инкубационный период COVID-19 составляет 2-5 суток.
Чем отличается атипичная пневмония от коронавируса?
Атипичная пневмония вызвана воздействием микроорганизмов (микоплазм, хламидий, легионелл), являющихся нехарактерными для пневмонии. Также её называют острым респираторным синдромом. Болезнь первоначально проявляется интоксикацией:
Не всегда больного беспокоит кашель. Высокая температура может сохраняться в течение длительного времени. Ещё одна особенность атипичной пневмонии – увеличение числа лейкоцитов в единице объёма крови, который можно определить, сдав анализ.
При атипичной пневмонии легких на рентгеновском снимке видны затемнения:
Атипичная пневмония на рентгеновском снимке:
COVID-19 отличается от атипичной пневмонии тем, что сопровождается прежде всего лёгочными проявлениями. Симптомы обоих заболеваний могут совпадать – повышение температуры, насморк и боль в горле.
Атипичную пневмонию можно вылечить Тетрациклином, Ципрофлоксацином или макролидами. Но при COVID-19 эти средства не эффективны.
Отличие вирусной пневмонии от коронавируса?
Вирусная пневмония отличается от коронавируса более лёгким течением болезни. Распространёнными возбудителями вирусной пневмонии являются вирусы группы A и B, аденовирусы и вирусы парагриппа.
Как и при простой пневмонии, при вирусной форме заболевания, на рентгене видны такие же признаки поражения легких:
Вирусная пневмония на рентгеновском снимке выглядит следующим образом:
Коронавирус отличается от вирусной пневмонии данными признаками:
Самостоятельно отличить коронавирус от воспаления лёгких невозможно.
Коронавирусная инфекция оказывает разрушающее действие на легкие. Поэтому при ухудшении самочувствия, нужно обратиться за медицинской помощью. Такой подходит значительно увеличивает шансы на выздоровление.
Нет симптомов COVID-19, но лёгкие уже поражены: Пульмонолог объяснил ужасающий «эффект матового стекла»
Японские учёные, исследовавшие результаты, полученные при проведении компьютерной томографии людям, переболевшим COVID-19 без явных симптомов, выявили поражение лёгких, которое называется «эффектом матового стекла». Причину этого явления объяснил пульмонолог Александр Пальман, доцент кафедры госпитальной терапии Первого МГМУ им. Сеченова.
Как известно, на «карантинном» лайнере Diamond Princess диагноз COVID-19 был поставлен 104 пассажирам. При этом у 76 из них симптомы отмечены не были. Тем не менее у 41 «бессимптомного» больного при КТ обнаружили изменения, которые специалисты называют «эффектом матового стекла».
Это утвердило учёных в мысли, что бессимптомное течение COVID-19 для носителей вируса не проходит бесследно.
Комментируя результаты исследования в беседе с газетой «Взгляд», Александр Пальман отметил, что причиной этого эффекта может стать любая вирусная инфекция или аллергия. Само по себе это явление временное, с выздоровлением оно обычно проходит и не указывает на какое-либо поражение лёгких, уверен пульмонолог.
Пальман отметил, что если КТ делать при любых вирусных инфекциях, то у большинства пациентов можно будет обнаружить «страшные» изменения в лёгких. Особенно заметно это будет, если человек болен гриппом. Но такие изменения можно отметить даже у совершенно здоровых людей.
Если в заключении после КТ будет написана фраза «отмечаются участки по типу матового стекла», это ещё не повод для серьёзного беспокойства или паники. Просто снимок говорит о том, что пациенту стоит посетить пульмонолога, который и объяснит, что же такое происходит с лёгкими.
Специалист из медицинского центра Университета Вандербильта Уильям Шэфнер напомнил о том, что распространяется коронавирусная инфекция при распылении частиц от больного человека при чихании или кашле. Эти частицы попадают в глаза, а также на слизистые рта и носа. Помимо этого, они могут оседать на одежде или других поверхностях, пишет Nation News.
Шэфнер объяснил, что, попав в организм человека, клетки коронавируса сразу направляются в дыхательные пути, откуда следуют уже в лёгкие. И уже здесь, закрепившись за эпителиальную ткань, вирус начинает очень быстро размножаться. И продолжается этот процесс до тех пор, пока все клетки лёгких не будут оккупированы копиями вируса.
Поражение легких по типу матового стекла на КТ
Благодаря мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки, или МСКТ, которая считается наиболее информативным методом обследования легких, врачи могут диагностировать инфекционно-воспалительные и онкологические заболевания на ранних стадиях.
«Матовые стекла» характерны для пневмонии, туберкулеза, рака легких и других опасных состояний. Какие именно и по каким признакам их различают? Рассмотрим подробнее в этой статье.
Что такое «матовое стекло»?
«Матовые стекла» — это участки уплотнения легочной ткани, которые хуже пропускают X-Ray лучи. По-другому их называют очагами уплотнения ткани легких. На томограммах такие области напоминают светлые пятна или мутноватый налет. Очаги по типу «матового стекла» свидетельствуют о том, что альвеолы легких заполнены жидкостью (транссудатом, кровью), а не воздухом. Также они могут свидетельствовать о снижении пневматизации легких из-за фиброзных изменений. Альвеолы участвуют в газообмене, снабжают клетки кислородом и выводят углекислый газ, поэтому заполнение их полости жидким веществом или клетками соединительной ткани недопустимо.
Если общая площадь «матовых стекол» увеличивается, это свидетельствует о прогрессирующем инфекционно-воспалительном заболевании. Пациента начинает беспокоить нехватка воздуха, одышка, кашель.
При каких заболеваниях «матовое стекло» проявляется на томограммах?
По данным кафедры лучевой диагностики ММА им. Сеченова, картину «матовости» чаще всего дают пневмонии (вирусные, бактериальные, грибковые), однако инфильтрация легких характерна и для других патологических состояний. Вот только некоторые из них:
Оценивая данные КТ легких, врач-рентгенолог дифференцирует заболевания по специфической картине «матовых стекол»: их количеству, локализации, наличию других признаков, по которым возможно определить причину патологических изменений ткани легких. Например, для двусторонней вирусной пневмонии характерно наличие «матовых стекол», расположенных периферически в нижних и задних отделах легких. В более поздней стадии наблюдается консолидация очагов инфильтрации с утолщением перегородок альвеол.
«Матовые стекла» при туберкулезе могут быть расположены рядом с бронхами или диссеминированы — в этом случае наблюдается множество маленьких светлых участков (инфильтратов), хаотично расположенных во всей полости легких. Также при туберкулезе на КТ легких можно обнаружить характерные фиброзные тяжи, ведущие к корню легкого — это перибронхиальное воспаление, признаки лимфостаза с увеличением лимфатических узлов. Единичные участки «матового стекла» малого размера без четкого паттерна какого-либо заболевания могут указывать на новообразование, развивающийся фиброз, аденокарциному (рак) легких.
Иногда «матовые стекла» указывают на сосудистые патологии, которые приводят к сдавливанию альвеолярного пространства. У пациентов с ожирением могут появится в гравитационно-зависимых (нижних) областях легких под воздействием лишнего веса. У здоровых пациентов эффект «матового стекла» может проявиться на томограммах в случае, если сканирование грудной клетки проведено на выдохе (правильно — на глубоком вдохе).
Не принимая в расчет эти погрешности и говоря об истинном синдроме «матового стекла» на КТ легких, отметим, что это признак нефункциональных участков легких. В норме уплотнений и препятствий для дыхания быть не должно, а легочная ткань представлена на томограммах однородным темным цветом. Очень редко «матовые стекла» указывают на индивидуальные особенности организма пациента, например, на нетипичное расположение диафрагмы у новорожденных. Но это единичные случаи, поэтому давайте рассмотрим наиболее распространенные паттерны заболеваний, при которых на томографии встречаются «матовые стекла».
«Матовые стекла» на КТ при пневмонии
Чаще всего «матовое стекло» на КТ проявляется при воспалении легких, причем это может быть абсолютно любая пневмония: вирусная, бактериальная, с атипичным развитием симптомокомплекса, очень редкая интерстициальная и так далее. Поскольку спектр возбудителей пневмонии чрезвычайно широк, а дифференцировать заболевания легких по одному эффекту «матового стекла» не всегда представляется возможным, пациенту рекомендуется лабораторная диагностика — анализ крови или отделяемого из дыхательных путей на предмет микоплазм, пневмококков, коронавируса и других возбудителей.
Общим признаком острых пневмоний на КТ является наличие инфильтратов («матовых стекол») разной формы и протяженности. «Матовые стекла» расположены вокруг очагов или диффузно, как при туберкулезе. Однако в отличие от туберкулеза, их размер обычно больше, есть тенденция к консолидации инфильтратов и образованию рисунка по типу «булыжной мостовой». В отдельных случаях визуализируются просветы бронхов, содержащих газ. Это называется синдромом «воздушной бронхографии». В сочетании с эффектом «матового стекла», он также относится к явным признакам пневмонии.
Для пневмонии, вызванной коронавирусом COVID-19, характерно периферическое расположение очагов поражения под плеврой. Наиболее уязвимы билатеральные нижние доли и задние отделы легких. Отмечается тенденция к консолидации «матовых стекол» и утолщению перегородок альвеол, иногда — признаки фиброза легких.
Тяжелым формам коронавирусной пневмонии сопутствует острый респираторный дистресс-синдром. ОРДС — это обширное двухстороннее воспаление, при котором наблюдается множество инфильтратов и отек легких. На томограммах фрагментарные участки «матового стекла» кортикальной формы присутствуют с двух сторон и имеют вид «лоскутного одеяла».
При пневмоцистной пневмонии, вызванной дрожжеподобным грибом Pneumocystis Jirovecii, наблюдается несколько иная картина. Участки уплотнения легких по типу «матового стекла» обычно расположены с двух сторон симметрично (но иногда диффузно и неравномерно). Уплотнения преобладают в прикорневых областях легких, а диффузные изменения — в верхних и нижних отделах. Для пневмоцистной пневмонии, как и для вирусной, ассоциированной с COVID-19, характерны эффект консолидации и симптом «лоскутного одеяла», но на томограммах легких видны и другие признаки: воздушные кисты, пневмоторакс.
Отдельную группу заболеваний представляют идиопатические интерстициальные пневмонии, причину которых не удается установить. Помимо «матового стекла» на сканах КТ легких можно обнаружить симптом «сотового легкого», бронхоэктазы, ретикулярные изменения. Идиопатические пневмонии требуют гистологического обследования.
На основании данных компьютерной томографии легких и анамнеза пациента врач-рентгенолог сможет определить поражение легких, характерное для пневмонии. В рамках дифференциальной диагностики учитывается плотность и форма «матовых стекол», их количество, в целом оценивается рисунок. Однако определить возбудителя пневмонии и тактику лечения можно после дополнительной лабораторной диагностики.
«Матовое стекло» на КТ при туберкулезе
Очаги инфильтрации по типу «матового стекла» встречаются и при туберкулезе. Его вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis. Считается, что все взрослые люди, достигшие возраста 30 лет, являются носителями микобактерии в «спящем» виде. Когда иммунитет подавлен, бактерии туберкулеза могут активизироваться, и человек заболеет.
При туберкулезе на КТ легких обычно видны множественные мелкие (милиарные) очаги, диссеминированные по легким. Возможна их концентрация в определенной доле. Часто присутствует инфильтрат в форме «дорожки», ведущей к корню легкого. Отмечается увеличение лимфатических узлов. Окончательно отличить туберкулез от пневмонии возможно по результатам ПЦР-диагностики — анализа крови на предмет возбудителя инфекционного воспаления легких.
«Матовое стекло» на КТ при отеке легких
Отёк легких — это осложнение массивного воспаления, сепсиса, токсического отравления. Отек часто возникает как осложнение хронических и острых заболеваний легких, следствие коронарной ишемии, сердечной недостаточности, патологических сбоев в работе других органов и их систем.
При кардиогенном отеке легких наряду с «матовыми стеклами» наблюдается утолщение междолевой плевры, сетчатая деформация легочного рисунка, а контуры корней легких расширенные и нечеткие.
К дополнительным признакам отека легких на КТ относится увеличение диаметра легочных сосудов, расширение камер сердца и жидкость в плевральной полости.
«Матовое стекло» при аденокарциноме (раке) легкого
По эффекту «матового стекла» на КТ легких определяют злокачественные новообразования — рак легких. Аденокарцинома — самый распространенный вид опухоли; существенным «спусковым механизмом» для ее образования является курение, наследственность, возраст (старше 40 лет).
Опухоль аденокарцинома формируется из клеток железистого эпителия. На томограмме представлена единичным обычно небольшим (от 2 мм) участком уплотнения по типу «матового стекла». В отдельных случаях у пациента наблюдается несколько «матовых стекол» диффузного или диффузно-мозаичного типа. Аденокарцинома представлена различными морфологическими подтипами и требует динамического наблюдения.
Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать изображения. Выявить «матовые стекла» и дать им дифференцированную оценку может только профильный врач специалист, прошедший обучение и имеющий соответствующий сертификат.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.