Мб1 мб2 каналы что это

Анализ частоты встречаемости MB-2 канала в Московской области по данным конусно-лучевой компьютерной томографии

Analysis of the frequency of occurrence of MB-2 in the Moscow region according to cone-beam computed tomography

Знание морфологии канально-корневой системы имеет большое практическое значение в планировании и осуществлении эндодонтического лечения [1]. Одной из причин неудач эндодонтического лечения является пропуск канала [2]. В основном это обусловлено сложной анатомией и неполноценной диагностикой до начала лечения. Крайне часто такая ситуация возникает при наличии второго мезио-буккального канала (MB-2).

Данное образование встречается в медиально-щечном корне верхнечелюстного моляра [3, 4]. При анализе ряда публикаций [2, 3, 4, 8, 9] отмечается высокая частота неудач эндодонтического лечения этих зубов, что объясняется невозможностью найти и обтурировать канал MB-2. Таким образом, определение местоположения MB-2 является наиболее важным аспектом лечения этих зубов. Такие факторы, как возраст и пол, имеют значение в диагностике дополнительных каналов МВ корня в верхнечелюстных молярах [2].

Диагностически эффективным методом оценки морфологии корневых каналов является рентгенологический. К нему относят аналоговую и цифровую рентгенографию, конусно-лучевую КТ (КЛКТ). Отсутствие анатомических наложений за счет трехмерного просмотра каждого среза по отдельности на минимальной толщине обеспечивает более высокую диагностическую точность КЛКТ по сравнению с цифровой и традиционной периапикальной рентгенографией. Кроме того, в отличие от пошаговой и спиральной КТ, КЛКТ имеет более высокую точность и разрешение, меньшее время сканирования и низкую лучевую нагрузку [5].

Ряд работ, ориентированных по частоте встречаемости MB-2 в зависимости от возраста, показали эффективность КЛКТ для оценки формы корней и каналов в различных зубах [2, 3, 6, 7]. Результаты этих исследований довольно противоречивы, возможно, из-за различий в расовых характеристиках среди популяций даже в одной и той же стране.

Таким образом, целью исследования было определение встречаемости МВ-2 канала в молярах верхней челюсти у лиц, проживающих в Московской области.

Материалы и методы исследования

Рис. 1. Конусно-лучевая компьютерная томография верхнечелюстных первых моляров с МB-2 каналами в мезио-буккальном корне в аксиальной проекции.

Результаты исследования

Таблица 1. Частота встречаемости MB-2 в первом и втором верхнечелюстных молярах в зависимости от возраста.

Отмечено, что в 61,6 % случаев MB-2 встречается в первых молярах в. ч. и только 38,4 % зубов имели один канал в мезио-буккальном корне. Во вторых молярах частота встречаемости MB-2 уменьшалась до 40 %.

Рис. 2. Диаграммы встречаемости MB-2 в зависимости от пола.

Таблица 2. Среднее арифметическое значение диаметра каждого МB-2 в соответствии c возрастной группой.

Вывод

При проведении исследования отмечено, что встречаемость MB-2 канала в первом и втором молярах верхней челюсти достаточно высока (61,6 % и 40 % соответственно). Важно отметить, что частота встречаемости не зависит от пола и возраста. Однако у пациентов пожилого возраста средний показатель диаметра MB-2 канала был меньше, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Это имеет существенное значение для планирования эндодонтического лечения.

Аванесов Анатолий Михайлович, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической стоматологии РУДН, Россия, Москва

Avanesov A.M., MD, Professor, Head of the Department of General and Clinical Dentistry of RUDN, Russia, Moscow

Вашакидзе Нана Бежановна, студентка 5-го курса РУДН, Россия, Москва

Vashakidze N. B., 5th year student of RUDN University, Russia, Moscow

Седов Юрий Георгиевич, ассистент кафедры общей и клинической стоматологии РУДН, Россия, Москва

Sedov Y.G., Assistant of the Department of General and Clinical Dentistry of RUDN, Russia, Moscow

115211, Россия, г. Москва, ул. Борисовские Пруды, 8, корпус 3

Аннотация. Целью исследования было определение встречаемости МВ-2 канала в молярах верхней челюсти у лиц, проживающих в г. Москве и МО, с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Были проанализированы компьютерные томограммы 60 пациентов обоего пола. Изучался вопрос чувствительности лучевого метода обследования для сравнения частоты встречаемости МБ-2 канала в первом и втором молярах. Проводилась оценка взаимосвязи частоты встречаемости с полом и возрастом пациентов. Результаты исследования продемонстрировали, что в 61,6 % MB-2 встречался в первых молярах в. ч. и только в 40 % — во вторых молярах. Статистически значимой связи между встречаемостью и полом отмечено не было. Однако отмечается уменьшение диаметра МB-2 канала при увеличении возраста обследуемого. Таким образом, встречаемость MB-2 канала в первом и втором молярах верхней челюсти достаточна высока. Важно отметить, что частота встречаемости не зависит от пола и возраста. Однако у пациентов пожилого возраста средний показатель диаметра MB-2 канала был меньше, чем у пациентов молодого и среднего возраста, что связано с облитерацией канала. Это имеет существенное значение для планирования эндодонтического лечения.

Литература
Baratto Filho F, Zaitter S, Haragushiku GA, de Campos EA, Abuabara A, Correr GM, et al. Analysis of the internal anatomy of maxillary first molars by using different methods. J Endod. 2009;35:337–42. [PubMed]
Neelakantan P, Subbarao C, Ahuja R, Subbarao CV, Gutmann JL. Cone-beam computed tomography study of root and canal morphology of maxillary first and second molars in an Indian population. J Endod. 2010;36:1622–7. [PubMed]
Lee JH, Kim KD, Lee JK, Park W, Jeong JS, Lee Y, et al. Mesiobuccal root canal anatomy of korean maxillary first and second molars by cone-beam computed tomography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011;111:785–91. [PubMed]
Alrahabi M, Sohail Zafar M. Evaluation of root canal morphology of maxillary molars using cone beam computed tomography. Pak J Med Sci. 2015;31:426–30. [PMC free article] [PubMed]
Zheng QH, Wang Y, Zhou XD, Wang Q, Zheng GN, Huang DM, et al. A cone-beam computed tomography study of maxillary first permanent molar root and canal morphology in a Chinese population. J Endod. 2010;36:1480–4. [PubMed]
Blattner TC, George N, Lee CC, Kumar V, Yelton CD. Efficacy of cone-beam computed tomography as a modality to accurately identify the presence of second mesiobuccal canals in maxillary first and second molars: A pilot study. J Endod. 2010;36:867–70. [PubMed]
Pauwels R, Araki K, Siewerdsen JH, Thongvigitmanee SS. Technical aspects of dental CBCT: State of the art. Dentomaxillofac Radiol. 2015;44:20140224. [PMC free article] [PubMed]
Celikten B, Tufenkci P, Aksoy U, Kalender A, Kermeoglu F, Dabaj P, et al. Cone beam CT evaluation of mandibular molar root canal morphology in a Turkish Cypriot population. Clin Oral Investig. 2016;20:2221–6. [PubMed]
Rouhani A, Bagherpour A, Akbari M, Azizi M, Nejat A, Naghavi N, et al. Cone-beam computed tomography evaluation of maxillary first and second molars in Iranian population: A morphological study. Iran Endod J. 2014;9:190–4. [PMC free article] [PubMed]

Источник

Поиск и обработка канала МБ2: мнение практика

Д-р Мэйнор Хаас (Manor Haas, DDS, MD), практикующий эндодонтист и микрохирург из Торонто, поделился своим видением «проблемы МБ2» на страницах профильного онлайн-издания Dentistry Today. Помимо частной практики, Мэйнор преподаёт в университете Торонто, работает в детской больнице и регулярно проводит тематические лекции и семинары.

МБ2, или второй мезио-буккальный канал, также известный как «второй медиально-щёчный канал» – причина многих проблем в эндо моляров верхней челюсти. Впервые он был обнаружен ещё в 1917 году профессором Уолтером Хессом (Walter Hess), который залил зуб резиной, а потом декальцинировал его, раскрыв таким образом внутреннюю «географию».

Эксперимент профессора Хесса, 1917 год

Как часто встречается МБ2, второй мезио-буккальный канал?

Д-р Хаас считает, что лучше всегда предполагать наличие МБ2 при работе с молярами верхней челюсти. Да, найти его непросто, но это не значит, что канала в зубе нет вообще. Согласно этому и этому исследованиям, в первых молярах в/ч МБ встречается в 90-95% случаев, во вторых – в 90%.

Во втором исследовании рассматривается вопрос работы с увеличением. Вполне ожидаемо, лучше всего в поиске МБ2 помогает микроскоп: с его помощью канал обнаруживается в 94% случаев. Бинокуляры заметно менее эффективны: они позволили найти канал лишь в 41% случаев. Без увеличения обнаружить МБ2 очень непросто: успехом этот процесс увенчался лишь в 17% случаев.

Почему надо пролечивать МБ2?

Многие считают, что обрабатывать второй мезио-буккальный канал необязательно, эндо часто оказывается успешным и так. Иногда это действительно так. Более того, МБ2 действительно часто запечатан так называемой «дентинной полкой» (dentin shelf), то есть вход в него находится под слоем дентина. Однако, как показывает упомянутый эксперимент профессора Хесса, каналы МБ1 и МБ2 сообщаются между собой, то есть если в МБ1 есть инфекция, она будет и в МБ2.

Отказ от поиска и пролечивания МБ2 при, например, необратимом пульпите, может привести к болевой реакции на холодное/горячее после эндо, что в глазах пациента лишает всё лечение смысла. Если же зуб мёртв, упущенный из виду МБ2 может стать причиной патологий в апикальной области. Такая ситуация продемонстрирована на следующих снимках.

Обратите внимание на воспаление за апексом в районе выхода МБ2. В таких случаях показана апикотомия (см. видео об этой процедуре на нашем канале) с использованием микроскопа.

Непролеченный МБ2 называется одной из главных причин отрицательного результата эндо в книге Cohen’s Pathways of the Pulp и этой работе.

Где находится второй мезио-буккальный канал?

Как лечить МБ2?

Мат. часть, необходимая для успешного обнаружения и пролечивания МБ2, включает в себя бинокуляры с хорошим светом (лучше, конечно, микроскоп) и длинный низкоскоростной круглый бор или ультразвуковой наконечник для эндо. Увеличение, как отмечено выше, значительно повышает вероятность успеха в поиске канала, а бор или наконечник нужны для удаления дентинной полки.

Длинный бор и ультразвуковой наконечник для эндо

Удаляя полку, работайте инструментом от МБ1 в направлении нёбной стенки зуба. Если зуб сильно кальцинирован, возможно, вам придётся углубиться на 2-3 мм.

Важно: сделать доступ к МБ2 непросто. Если направление стачивания дентина выбрано неверно, велика вероятность перфорации. Так, если двигаться в сторону нёбного канала, а не нёбной стенки зуба, можно сделать «дырку» в районе фуркации.

Если у вас есть и низкоскоростной бор, и ультразвуковой наконечник для эндо, выбирайте последний. Бор в наконечнике закрывает значительную часть зоны обзора, то есть вам придётся работать практически вслепую, что может негативно сказаться на результате. Ультразвук компактнее, а с задачей справляется не хуже.

Спиливание дентинной полки бором и ультразвуковым наконечником

В сравнении с МБ1, канал МБ2 невелик, однако нередко его полноценная обработка означает приведение к тому же мастер-размеру, что и МБ1.

Итого…

Советуем также ознакомиться с роликом, автор которого предлагает свой алгоритм поиска МБ2:

Хотите иметь в своём кабинете наглядное пособие, с которым объяснять пациентам нюансы строения их зубов намного проще? Предлагаем вам стоматологические плакаты серии «Анатомия зуба»:

Перейдите по этой ссылке, чтобы узнать о плакатах больше и оформить заказ. Принимаем оплату от юр. лиц (договор), по России отправляем бесплатно.

Источник

Стоматологическая поликлиника № 2

Единые стандарты высокого качества тел. 777-925 Email: info@belstom2.ru

О поликлинке

Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой, нажмите Ctrl+Enter, оставьте комментарий.

Пациентам

Гигиена полости рта

Главная цель эндодонтического лечения — тщательное формирование и очистка всех корневых каналов с последующим введением инертного наполнителя.

Основной причиной заболеваний после эндодонтического лечения является отсутствие условий для локализации, полной обработки и правильной обтурации каждого участка системы корневых каналов. Поэтому для успешного эндодонтического лечения необходимо знать анатомию системы корневых каналов и ее часто встречающиеся вариации. Первые верхние моляры самые изученные зубы по сравнению с другими, и принято считать, что они имеют 3 корня и 3 корневых канала (MB, DB, P). Но в большинстве исследований сообщается о наличии второго канала (MB2) в мезиально-щечном корне этих зубов более чем в 50% случаев. Эта информация заставляет задуматься: есть ли в конкретном зубе MB2? Также стоит учитывать, что наиболее часто причиной неудач в эндодонтическом лечении является пропущенный MB2. Поэтому в своей статье я расскажу о том, как его найти, чтобы вы могли в каждом клиническом случае с уверенностью определить имеет ли первый верхний моляр 3 корня и 4 канала (MB1, MB2, DB, P) или только 3 канала.

Видео — Схема расположения МВ2

1. Анатомия
Наиболее важное условие для поиска MB2 – понимание анатомии. Прописная истина: мы знаем только то, что видим, и видим только то, что знаем. Поэтому, если мы после обработки зуба, проведения конусно-лучевой компьютерной томографии, посещения лекций и прочтения статей знаем, что MB2 встречаются, мы в силах их обнаружить. John Stropko в 1999 году в эндодонтическом журнале опубликовал исследование с изучением 1732 стандартно пролеченных верхних моляров. Было отмечено, что MB2 был найден в 73,2% случаев в первых молярах, в 50,7% случаев во вторых молярах и в 20% случаев в третьих молярах. Из них оказалось, что MB2 был отдельным каналом в 54,9% первых моляров и в 45,6% вторых моляров и сливался с другим каналом во всех третьих молярах. Но удивительно, что эти цифры возросли до 93% в первых молярах и 60,4% во вторых молярах, когда оператор стал более опытным, начал использовать подходящее клиническое оборудование и работать под увеличением. Из исследования Stropko можно сделать важный вывод о том, что более чем в 90% случаев MB2 первых верхних моляров идентифицируется не путем простого обнаружения в зубе, а посредством тщательного поиска. Исследователь кропотливо искал его для изучения строения зубов. Это очень важный момент, поскольку, если мы не задумываемся, что в зубе может быть MB2, мы не будем его искать. Но если мы знаем о возможности существования такого дополнительного канала, мы будем предполагать его наличие, пока не докажем обратное.

2. Увеличение
Увеличение подразумевает улучшение видимости. Как я уже упоминал ранее, мы знаем только то, что видим, поэтому увеличение имеет решающее значение при поиске MB2. Buhrley и др. в 2002 году в эндодонтическом журнале опубликовали данные о влиянии увеличения на обнаружение MB2 в верхних молярах. Они установили, что без увеличения можно найти дополнительный канал в 17,2% случаев, в то время как со стоматологическими линзами этот процент значительно возрастает до 62,5%, а при использовании стоматологического микроскопа до 71,1% случаев. Эта информация означает, что увеличение при поиске MB2 – обязательное условие, а стоматологический микроскоп – лучший инструмент для увеличения. Кроме того, необходимо хорошее освещение, которое также улучшает видимость.

3. Рентгенография
Рентгенограммы очень важны для поиска MB2. Многие стоматологи начинают работу, имея на руках одиночный снимок. Зачастую этого недостаточно. При проведении рентгенографии с трех разных углов (техника SLOB) мы имеем возможность лучше видеть строение зуба.

Изображение 1 – На первом снимке (А) все выглядит нормально, но когда делаются рентгенограммы под другими углами (В), можно заметить, что пропущен MB2

4. Доступ к полости зуба
Известно, что создание доступа к полости зуба – это первый шаг всех эндодонтических манипуляций, и он всегда имеет важное значение. Я встречал множество клинических случаев пропущенных каналов, в которых основной причиной ошибок в идентификации дополнительных каналов был неправильно сформированный доступ к полости. Я не собираюсь в этой статье обсуждать детали формирования эндодонтического доступа, но подчеркну, что полный доступ с выровненными и финированными аксиальными стенками необходим для успешной работы. Я не утверждаю, что доступ должен быть большим, ведь можно добиться адекватного доступа, не принося в жертву здоровые структуры зуба. Иногда для получения хорошего доступа требуется удалить все имеющиеся реставрации, в том числе и коронки. Этот шаг обеспечивает лучшее ориентирование в полости зуба и служит профилактикой перфорации в процессе поиска корневых каналов.

Обнаружение MB2
Теперь, когда мы обсудили ключевые моменты при поиске дополнительного канала, давайте поговорим о стратегии и технике. Как известно, не каждый MB2 легко идентифицировать. Редко бывает так, что мы просто берем файл и находим такой канал. Чаще всего, приходится выполнить большую работу по его поиску, прохождению и расширению. В этой статье я поделюсь некоторыми советами и хитростями, которые могут быть полезны при работе с MB2.

Тест белой линии
В некротизированых зубах при создании доступа с помощью бора либо ультразвуковой технологии образуются опилки, которые могут скапливаться в анатомических пространствах, таких как бороздки на дне полости зуба. Это создает картину «белой линии». Мы должны быть очень внимательными в отношении таких линий, так как их можно использовать при поиске устья дополнительного канала.

Тест красной линии
Подобно некротизированым зубам, в витальных зубах можно ориентироваться на тест «красной линии». После создания доступа и раскрытия пульпарной полости в витальном зубе, естественно, она будет кровоточить. После остановки кровотечения и экстирпации тканей можно заметить небольшие капельки крови, выступающие из бороздок на дне полости зуба. Они также могут служить индикатором наличия дополнительного канала.

Тест на пузырьки
Тест на пузырьки упоминался множество раз с начала эпохи микроскопической эндодонтии. Для проведения этого теста в пульпарную полость вводят раствор гипохлорита натрия, который диссоциирует на ионы натрия и хлорида с выделением свободного кислорода при контакте с органическими тканями. Реакция заметна как появление пузырьков на дне полости зуба, и ее можно увидеть в микроскоп. Это еще одна подсказка при исследовании строения зуба.

Можно заметить, что дно полости зуба всегда более темное по сравнению с окружающими дентинными стенками, а линии, появившееся при развитии и слиянии корней (корневая карта) еще темнее.

Тест на красители
красители тоже могут быть полезны. В данном случае можно использовать метиленовый синий. Поместите несколько капель красителя в полость зуба, а затем промойте водой. краситель задерживается в трещинах и углублениях, которые помогут определить внутреннюю анатомию.

Обработка MB2
После создания доступа можно провести несколько вышеописанных тестов, которые помогут найти MB2. В некоторых случаях с использованием микроскопа устье дополнительного канала может быть определено после выполнения тестов. Но так происходит не всегда. Есть еще два важных этапа выявления MB2.
Первый этап заключается в поиске всех основных каналов первого верхнего моляра. В описанном случае это будут мезиально-щечный (MB1), дистально-щечный (DB) и небный (P) каналы. Для более легкой идентификации трех устьев стоит помнить анатомический ключ:
1. MB1 располагается немного дистальнее вершины мезиально-щечного бугра.
2. DB располагается дистальнее и несколько более небно по отношению к
мезиально-щечному. Как правило, его устье находится в области щечной
фиссуры.
3. P расположен дистальнее вершины мезиально-небного бугра.

Второй этап заключается в определении местоположения MB2. Обычно он локализуется более небно по сравнению с основным MB1 и немного мезиальнее по отношению к линии, проведенной между MB1 и P.

В большинстве зубов даже после определения устья МВ2 этот канал по—прежнему трудно пройти, пока не удалить некоторое количество дентина в области его устья в апикальном направлении. Для этого можно пользоваться низкоскоростными борами с длинным хвсютодиком, такими как раскрывающие боры Мunсе. Они очень удобны в работе, так как громоздкая шпика наконечника удалена от рабочей оси, что освобождает пинию обзора вдоль хвостовика бора. Это позволяет видеть не заднюю часть наконечника, а вращение бора. Ультразвуковые наконечники также могут быть очень эффективны в плане хорошей видимости без перекрытия рабочего поля громоздкой головкой наконечника. Можно использовать пьезоэлектрическую ультразвуковую установку с соответствующими наконечниками, такую как Start-X З. При этом видимость будет лучше при использовании гладкого угловот инструмента с возможнсюгью наблюдения за его работой. Ротационные инструменты с очень высокой режущей способностью также одни из моих самых любимых для раскрытия дополнительного канала Используйте ротационные инструменты, такие как ProTaper SX, WaveOne Gold или Reciproc blue, с помощью очищающих движений в направлении от фуркации для удаления треуголника дентина на уровне устья канала и уменьшения корональной интерференции.
Роль эндодонтического зонда Endo explorer в поиске МВ2 мало описана, однако он тоже может быть весьма полезным. Очень приятно скалывать небольшой участок надлежащет дентина, а иногда это еще и намного безопаснее, чем использование бора для его высверливания. При использовании эндодонтического зонда рекомендуется крепко прижимать его кончик к вышележащему дентину Сам кончик инструмента довольно прочныи После удаления участка дентина мы надеемся увидеть небольшое отверстие в МВ2 и готовы проходить и обрабатывать этот канал В обработке канала нет каких-либо отличий от работы с другими каналами. Используйте механический инструмент для создания ковровой дорожки, ручной файл небольшого размера или инструмент Micro opener Micro opener представляет собой стальной файл, прикрепленный к ручке. Такая эрономичная ручка позволяет держать пальцы оператора дне поля зрения, не перекрывая обзор.

Источник