Медицинская сестра должна знать что грудной возраст продолжается

Сестринское дело — задачи и цели

Медсестры — одни из наиболее важных сотрудников для каждого медицинского учреждения. Именно от них зависит организация оказания помощи пациентам и эффективность работы врачей. Перечень функций, которые могут поручить такому специалисту практически безграничен. Именно поэтому в современном здравоохранении различают категории медсестер, для каждой из которых характерен специфический перечень целей, задач и обязанностей.

Что такое сестринское дело

Сестринское дело — это важная область системы здравоохранения, занимающаяся профилактикой и предотвращением заболеваний, а также помощью пациентам и врачам. Чтобы специалист мог успешно справляться с возложенными на него обязанностями, он должен повышать свою квалификацию, расширять профессиональные знания, изучать новые медицинские технологии и препараты. Мнение о том, что зона ответственности таких медработников невелика — опасное заблуждение.

Сестринское дело в педиатрии

Педиатрические отделения привлекают многих начинающих специалистов. Однако нужно понимать, что это трудная и ответственная работа. Подход к сестринскому делу при работе с детьми отличается от того, что применяется со взрослыми пациентами: здесь важно внимание, терпение и настойчивость.

Многие пациенты таких отделений ещё не могут полноценно ухаживать за собой. Некоторые не могут делать этого по причине болезни. Медсестра должна взять эти функции на себя. Она следит не только за здоровьем, но и за гигиеной своих пациентов.

Сестринское дело в хирургии

Медсестра — правая рука хирурга. Она может выполнять разные обязанности: делать перевязки, следить за заживлением ран, помогать снимать швы. Отдельная категория — операционные работники. Они занимаются более ответственными задачами и работают скорее с имуществом медучреждения, а не с пациентами.

Операционная медсестра

Говорить о стоимости ошибки во время любой, даже самой простой, рутинной операции, не приходится: даже небольшая оплошность может обернуться трагедией. Задача медсестры — не допустить этого.

Это ответственная позиция, назначить на которую может только главный врач медучреждения. Сотрудник, претендующий на эту должность, предварительно должен пройти практику в перевязочных и операционных, а также доказать свой высокий уровень компетенций.

Навыки и умения

Каждая медицинская сестра должна уметь найти подход к пациенту— это одна из причин, по которым в программу включены циклы общеобразовательных дисциплин. В общем случае также понадобится умение ставить инъекции и работать с медицинскими приспособлениями. Остальные навыки определяются сферой деятельности.

К примеру, операционная сестра должна уметь ставить дренаж, делать переливание крови, останавливать кровотечение, контролировать движение взятого для анализов материала. Работнику педиатрии же важнее уметь отвлечь ребенка или превратить неприятную процедуру в игру, которая увлечет его.

Должностные обязанности медсестры

Процесс подготовки по направлению сестринское дело должен учитывать все возможные задачи, с которыми может столкнуться будущий медицинский работник на практике. Для каждой специализации есть свой перечень обязанностей, например.

Перечень обязанностей медицинской сестры также зависит и от политики медицинского учреждения: иногда сотруднику приходится выполнять гораздо больше задач.

Специалист должен знать

Перечень специфических знаний и умений зависит от той функции, которую будет выполнять медсестра. Однако каждый медицинский работник должен знать:

Хорошая медицинская сестра не только знает многое о своей профессии, но и умеет применять это, а также постоянно расширяет свой профессиональный кругозор. Необходимо следить за тенденциями отрасли, чтобы поддерживать качество услуг на высоком уровне.

Срок обучения

В процессе подготовки высококвалифицированных медицинских сестёр будущие медицинские работники осваивают необходимые навыки и получают исчерпывающие знания. Срок подготовки зависит от образования, которое получил абитуриент на момент подачи заявления.

Обучение сестринскому делу на базе среднего общего образования (11 классов школы) проводится по учебному плану, который рассчитан на 2 года и 10 месяцев. Абитуриенты с основным общим образованием (9 классов школы) учатся 3 года и 10 месяцев.

По завершении курса подготовки, различия между этими категориями учащихся в уровне профессиональных знаний и навыков отсутствуют.

Источник

Основы ухода и проведение манипуляций в неонатологической практике Часть2

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
МУЗ « ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 5» г. КЕМЕРОВО
КРОО « ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР КУЗБАССА»

Основы ухода
и проведение манипуляций в неонатологической практике

Учебно-методическое пособие для медицинских
сестер палат интенсивной терапии и реанимации новорожденных, родильного дома и отделений
патологии новорожденных

Основы ухода и проведение манипуляций в неонатологической практике. Методическое пособие для медицинских сестер палат интенсивной терапии и реанимации новорожденных родильного дома и отделений патологии новорожденных.

СОСТАВИТЕЛИ:
И.М. Сутулина заведующая кафедрой факультетской педиатрии ГОУ ВПО КемГМА МЗ РФ, доцент, к.м.н.
Т.В. Дружинина главный специалист по управлению сестринской деятельностью департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.
А.В. Боярская заместитель директора по работе с сестринским персоналом МУЗ ДГКБ №5 г. Кемерово.
Ю.Н. Макиенко к.м.н., заведующая отделением дополнительного образования ГОУ СПО КОМК.
Т.А. Букина главная медицинская сестра МБЛПУ «Детская городская больница №3», г. Новокузнецк.
И.О. Синеникольская старшая медицинская сестра МБУЗ «Детская городская клиническая больница №5», г. Кемерово.
О.В. Гребенщикова главная медицинская сестра МБУЗ «Детская городская клиническая больница №5», г. Кемерово.

ЧАСТЬ 2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ.

Эффективность медицинской помощи новорожденным определяется не только внедрением и совершенствованием высоких технологий лечения, но и созданием для них особого режима выхаживания.

С целью создания оптимальных условий выхаживания недоношенных детей, были реализованы технологии охранительного режима: ограничены световые, звуковые и тактильные воздействия на пациентов, что потребовало изменения режима работы отделения и поведения персонала, освоения навыков работы с современными моделями инкубаторов, мониторов, дозирующей техники, расходных материалов и др.

Выхаживание незрелого ребенка в «искусственном гнезде» инкубатора интенсивного класса, затенение инкубатора, глаз, ограничение громкой речи, сигналов, ненужных осмотров и процедур позволило смоделировать внутриутробные условия жизни плода и улучшить результаты лечения.

1. Обеспечение комфортной термонейтральной окружающей среды.

При этом под нейтральной понимают такую температуру окружающей среды, при которой температура тела ребенка поддерживается за счет потребления минимальных количеств энергии и кислорода.

О сохранении тепла ребенком необходимо заботиться с первых секунд после рождения. Максимальная теплопотеря в первые минуты жизни может происходить за счет испарения с кожи ребенка. Поэтому важно, чтобы новорожденного вытерли сразу после появления на свет, завернули в теплые сухие пеленки и сразу поместили ребенка на место с подогревом.

В отечественной неонатологии применяются три основных способа поддержания адекватной температуры тела недоношенных детей

— с помощью инкубаторов,
— подогреваемых кроваток,
— открытых реанимационных систем (специальных столиков, оснащенных источником лучистого тепла).

Контакт «кожа к коже» по методу «кенгуру» обеспечивает:

быстрое и полноценное согревание ребенка без применения дополнительных источников тепла;

тесное общение матери и ребенка.

2. Одновременно у детей с очень низкой массой тела необходимо заботиться о предотвращении незаметных потерь воды, связанных с большим испарением с поверхности тела. С этой целью в кувезах поддерживают влажность воздуха около 60%.

Ребенок должен быть тепло одет (шапочка, распашонка, носочки), но не туго спеленат.

Кроме того, вспомогательные предметы ухода за детьми с очень низкой массой тела (стетоскоп, стерильные пеленки, одежда и др.) перед использованием прогревают до 37,0 (С).

Создание для ребенка условий физиологической флексии, без ограничения положений тела младенца (метод «гнезда»). Стенки «гнезда» должны формировать опору головы и конечностей ребенка.

Данный метод имеет ряд преимуществ:

• Способствует развитию движений младенца

• Профилактика/уменьшение числа ненормальных положений тела

Положение на животе экономично с точки зрения энергозатрат, может быть полезным для профилактики обструктивного апноэ, гастроэзофагального рефлекса.

3. Создание для ребенка светового и звукового комфорта.

В палате, где находится младенец, должно быть приглушенное общее освещение, до 4 – 6-й недели жизни инкубатор должен быть покрыт сверху тканевым покрывалом, глаза ребенка нужно защищать от попадания прямых солнечных лучей.

Следует соблюдать тишину в палате, исключить работу сотовых телефонов, громких разговоров у кровати больного. Реакция на звук тревожного сигнала монитора должна быть быстрой и своевременной.

Физический контакт с ребенком должен быть бережным и минимальным.

Общаясь со своим недоношенным новорожденным, обязательно разговаривайте с ним, рассказывайте ему, как вы ждали, как вы любите, как хотите, чтобы он поскорее подрос, и вы наконец-то смогли быть вместе. Поверьте: ваш ребёнок услышит ваш голос, любящие интонации, и это поможет ему расти и крепнуть.

Современные методы интенсивной терапии новорожденных включают большое количество инвазивных процедур, нарушающих целостность кожных покровов. Дополнительные повреждения кожи возникают при фиксации катетеров и датчиков на коже, после хирургических вмешательств. Медицинская сестра обеспечивает регулярный контроль за состоянием кожных покровов и сосудистых доступов с фиксацией результатов осмотра в реанимационных листах наблюдения. У новорожденных не используются грелки, агрессивные антисептики, проводится строгий контроль за исправностью оборудования, вместо лейкопластыря используются прозрачные полупроницаемые медицинские пленки, применяются силиконовые катетеры, гидрогели, салфетки для ухода за кожей, проводится регулярная смена положения датчиков.

2.2. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ.

Должностная инструкция
Палатной медицинской сестры
Отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Медицинская сестра палатная

1.Обеспечивает инфекционную безопасность (соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правильно хранит, обрабатывает, стерилизует и использует изделия медицинского назначения).

2. Своевременно и качественно выполняет профилактические и лечебно-диагностические процедуры, назначенные врачом.

3. Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций.

4. Сообщает врачу или заведующему, а в их отсутствие дежурному врачу, обо всех случаях ухудшения состояния больного, или появления у него тревожных признаков, обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях возникших в результате проведения медицинских манипуляций или о случаях нарушения правил внутреннего трудового распорядка учреждения.

5.Своевременно оформляет истории болезни для выполнения назначенных процедур, исследований, консультаций и манипуляций больным отделения, обеспечивает возврат историй болезни в отделение.

6.Осуществляет подготовку реанимационного зала, хирургических инструментов, шовного и перевязочного материала к работе.

7.Осуществляет работу медицинской сестры выездной реанимационно-консультативной бригады.

8.Обеспечивает своевременную доставку лабораторного материала в соответствующие лаборатории и возврат результатов исследования в отделение.

9. Строго соблюдает правила асептики и антисептики, санитарно-эпидемиологических мероприятий, в соответствии с действующими приказами.

10.Обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.

11.Готовит рабочее место для сдачи и приема смены.

12.Участвует в общей преднаркозной подготовке больных к операции, наблюдает за больными в ранний послеоперационный период, участие в профилактике осложнений в ходе и после операции.

13.Осуществляет организацию и проведение сестринского ухода за послеоперационными и соматическими детьми.

14.Готовит рабочее место выездной неонатальной бригады, транспортные укладки, ларингоскоп, дыхательный мешок, резервный мешок, следящую аппаратуру и др. спец.оборудование, следит за их исправностью, своевременно подает заявки на ремонт оборудования.

15.Своевременно и точно выполняет лечебные назначения врача-анестезиолога-реаниматолога ВНРКБ, в случае невозможности выполнения, независимо от причины, срочно докладывает об этом врачу-анестезиологу-реаниматологу ВНРКБ.

16.Осуществляет контроль за работой младшего персонала отделения.

17.Своевременно получает у старшей медицинской сестры отделения необходимые для работы медикаменты. Предметы индивидуального ухода и другие изделия медицинского назначения.

18. Строго соблюдает фармакологический порядок в соответствии с действующими приказами, четко и своевременно ведет документацию поста.

19. Контролирует сохранность медицинского и хозяйственного оборудования отделения.

20.Владеет навыками пользования медицинской аппаратуры, применяемой в данном отделении.

21. Не отлучается из отделения и не производит замены смен без разрешения старшей медицинской сестры, заведующего отделением или дежурного врача.

22.Соблюдает морально-правовые и этические нормы профессионального общения, правила деонтологии, проявляет доброжелательность и терпение в обращении с больными детьми и их родителями.

23. Систематически повышает свою профессиональную квалификацию.

24. Соблюдает правила трудовой дисциплины, техники безопасности и пожарной безопасности.

Медицинская сестра палатная должна знать:

1. Федеральные законы и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения.

2.Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни.

3.Организационную структуру учреждения.

4.Правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием.

5. Трудовое законодательство, правила внутреннего трудового распорядка.

8.Теоретические и организационные основы «Сестринского процесса»

10.Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

11. В своей деятельности медицинская сестра палатная руководствуется приказами, указаниями и распоряжениями Минздрава России, уставом учреждения, настоящей должностной инструкцией.

12. Медицинская сестра палатная подчиняется непосредственно заведующему отделением, а в его отсутствие дежурному врачу, старшей медицинской сестре отделения.

Требования к квалификации:

1. Медицинская сестра палатная относится к категории специалистов.

3. Назначение на должность медицинской сестры палатной и освобождение от должности производится приказом руководителя учреждения, в соответствии с действующим законодательством.

Согласовано:
Главная медицинская сестра ________________
С должностной инструкцией ознакомлен(а)___________

2.3. ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА.

Для проведения эффективной первичной реанимационной помощи учреждения акушерского профиля должны быть оснащены соответствующим медицинским оборудованием.

Работа в родильном блоке должна быть организована таким образом, чтобы в случаях начала сердечно-легочной реанимации сотруднику, который ее проводит, с первой минуты могли оказать помощь не менее двух других медицинских работников (врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, акушерка, детская медицинская сестра). Навыками первичной реанимации новорожденного должны владеть:

— врачи и фельдшеры скорой и неотложной медицинской помощи, производящие транспортировку рожениц;
— весь медицинский персонал, присутствующий в родильном зале во время родов (врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицинская сестра, акушерка);
— персонал отделений новорожденных (неонатологи, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, детские медицинские сестры).

При подготовке к любым родам следует:

2.4. ОСНОВЫ УХОДА И ПРОВЕДЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИЙ В НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.

Респираторная коррекция
в практике медицинской сестры отделения реанимации и
интенсивной терапии новорожденных

2.4.2. Визуальный контроль

Одним из самых важных методов контроля за витальными функциями больного является визуальный контроль, и знание нормы и патологии будет являться основой для успешной практики медицинского работника, работающего в области неонатологии. Ниже перечислены переходные, физиологические и патологические состояния новорожденного.

1.1 Переходные состояния кожного покрова

1. Сыровидная смазка (vernix caseosa)
2. Неонатальная эритема (erythema neonatorum)
3. Токсическая эритема (erythema toxicum)
4. Физиологическая желтуха (icterus physiologicus neonatorum)
5. Монголоидные пятна

1.2 Переходные состояния функциональные

1. Физиологическое падение массы
2. Физиологическая гипертермия
3. Мочекислый инфаркт почек
4. Половой криз (нагрубание грудных желез, вагинальные кровотечения)
5. Меконий

1.3 Патологические состояния кожного покрова

1. Отеки (oedema neonatorum)
2. Склерема (sclerema neonatorum)
3. QoiepofleMa (scleroedema neonatorum)
4. Молочница
5. Адипонекроз
6. Плетора
7. Иктеричность (гипербилирубинемия)
8. Бледность
9. Цианоз центральный
10. Цианоз периферический
11. Акроцианоз
12. Экхимоз (ecchymosus)
13. Петехия (petebda)
14. Симптом «Арлекина»
15. Мраморный рисунок
16.Гемангиомы
17.Некрозы, пролежни, абсцессы и др.

2.4.3. Регуляция температуры

1. Механизмы потерь тепла

Из этого следует, что очень важно держать новорожденного теплым и сухим с целью предотвращения потерь тепла и последствий этого. Поэтому необходимо поддерживать нейтральную температуру окружающей среды, при которой для сохранения нормальной температуры тела у ребенка требуется минимальный уровень потребления кислорода и метаболизма.

ПОМНИ! Также как и переохлаждение, опасно и перегревание. При увеличении температуры тела до 37,2 °С, потребление кислорода возрастает на 6%, а при снижении до 35,9 °С, потребление кислорода также увеличивается, но уже на 10%.

Потеря тепла новорожденным с массой тела менее 1000 гр., равносильна потере жизни!

2. Температурный режим

Температурный режим зависит от массы тела, возраста, тяжести состояния: чем ниже масса тела и меньше возраст, тем тяжелее состояние, и тем большую температуру окружающей среды необходимо поддерживать. Нормальная температура кожи у новорожденного 36,5-36,7 °С (ректальная – 37,0 °С).

До извлечения из кувеза температуру в нем снизить до 32 °С. Увлажнение необходимо создавать только у новорожденных с массой тела 0 С выше режима, при котором поддерживается нормальная температура ребенка (см. табл. 1). Для уменьшения радиационной отдачи тепла необходимо, чтобы стенки кувеза были на 1-2 °С больше, чем температура внутри инкубатора.

Температурный режим кувеза в зависимости от массы тела ребенка

1. ставить кувез вблизи холодных стен (не ближе чем 50 см)
2. направлять поток воздуха из кондиционера на кувез
3. надолго открывать стенку кувеза.

1. стенку инкубатора, обращенную к холодной стене завесить экраном,
2. подогреть стенки инкубатора источником лучистого тепла,
3. закрыть ребенка дополнительным экраном (пеленка, фольга, полиэтилен),
4. пеленать в согретые пеленки,
5. работать с новорожденным через окошки,
6. согревать руки и фонендоскоп перед осмотром.

2.4.4. Респираторное обеспечение

1. При проведении любого вида оксигенотерапии обязательно увлажнение и согревание газовой смеси!
2. Обязательно освобождать шланги увлажнителя от конденсата!
3. Не сливать конденсат из шлангов в камеру увлажнителя!

Глубина носового катетера измеряется от начала носовых ходов до козелка уха. Следует избегать потока, более 1 л/мин, и применять у детей младше 1 недели.

Изменения концентрации кислорода, в зависимости от потока газовой смеси при подаче через носовой катетер, представлены в табл. 2.

1. более тесный контакт с ребенком,
2. облегчает работу с пациентом,
3. новорожденному легче двигаться и сосать из соски.

1. не позволяет поддерживать точную концентрацию кислородовоздушной смеси,
2. вызывает беспокойство ребенка, повышение саливации,
3. вызывает местные реакции, а также травму слизистых оболочек носовых ходов.

Таблица 2

Концентрации кислорода, в зависимости от потока газовой смеси

Максимальный поток газовой смеси нежелателен более 4-5 л/мин, но и не должен быть менее 2-3 л/мин для предотвращения накопления углекислоты. Максимальная концентрация кислорода в палатке при подаче 100% кислорода может быть 60%. Оптимальная подача кислородовоздушной смеси в палатку проводится под контролем концентрации оксигеномонитором. При отсутствии данного монитора используются таблицы в зависимости от потока воздуха и кислорода по ротаметрам

ВНИМАНИЕ! Поток кислорода воздушный смеси не должен быть направлен в лицо ребенка.

При оксигенотерапии через маску поток не должен превышать 2-3 л/мин. Максимальная концентрация при подаче 100% кислорода, не должна превышать 60%.

В обычном кувезе можно создать концентрацию кислорода 25-65%. В кувезе интенсивной терапии с сервоконтролем концентрация может доходить до 80%. При подключении к кувезу кислорода, обязательно проводить увлажнение (высокий риск обезвоживания), особенно у детей с ОНМТ.

Если эффективность данных методов респираторной поддержки низкая, то в этом случае проводится интубация трахеи и применяется один из методов аппаратной вентиляции легких.

Проведение спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением в конце выдоха (СДППД) на современном этапе можно проводить через эндотрахеальную трубку, а также через назальные конюли. СДППД с помощью пластикового мешка по типу Мартина-Буера у новорожденных проводить не желательно (повышение внутричерепного давления и снижение мозгового кровотока). Лучше проводить с помощью респиратора или, в крайнем случае, по методу Грегори. Минимальное ППД должно быть 2-3 см вод. ст.

Кислородовоздушная смесь должна быть нагрета до 36,5-37 °С и иметь относительную влажность 95-100%. Поток газовой смеси должен быть не менее 2 л/кг массы тела. Максимальное ППД определяется заболеванием и массой тела новорожденного, но обычно не превышает 4-6 см вод. ст.

• проверять и записывать параметры вентиляции,

• определять уровень воды в увлажнителе,

• определять температуру в дыхательном контуре,

• сливать избыточный конденсат из трубок контура,

• проверять надежность соединения контура, герметичность и проходимость,

• проводить аускультацию с обеих сторон грудной клетки.

• санация мокроты из ТБД (иногда может потребоваться через каждые 30 мин),

• ротации «спина-бок-живот-бок-спина», если отсутствуют противопоказания,

• перкуссионный и вибрационный массаж (согласовать с врачом!).

Уход не отличается принципиально от ухода за новорожденными, находящимися на СДППД, однако, добавляется еще несколько пунктов:

> необходимо обеспечить максимальный покой и оптимальный температурный режим,

> обязательная синхронизация ребенка с респиратором (он не должен «бороться» с аппаратом ИВЛ),

стараться не выходить за «безопасные» параметры ИВЛ:
● PiP для недоношенных 0,45 сек.

● РееР не 4-6 см вод.ст.

● MAP не должно превышать 14 см. вод.ст.

При любом отклонении от заданных параметров немедленно поставить в известность врача!

8. Осложнения оксигенотерапии:

▪Ретинопатии встречаются у всех недоношенных в 2% случаев:

у недоношенных с массой тела Перед плановой интубацией необходимо проведение оксигенотерапии в течение 1-3 минут кислородовоздушной смесью.

> Санация ТБД проводится по мере необходимости (нарастание отрицательной аускультативной картины в легких).

> После каждой манипуляции на дыхательных путях проверить правильность нахождения интубационной трубки, сверить глубину стояния по листу интенсивной терапии.

> После каждой манипуляции с эндотрахеальной трубкой необходимо провести аускультацию грудной клетки! Дыхание должно проводиться одинаково с обеих сторон грудной клетки.

> Не отсоединять коннектор от интубационной трубки без необходимости.

При осложненных интубациях (ларингостеноз, анатомические особенности строения гортани), есть необходимость позвать более опытного врача, а в более сложных случаях интубацию проводить в реанимационном зале под фторотановым наркозом, с подачей кислородовоздушной смеси через маску, между попытками ларингоскопии. В крайних случаях решается вопрос о проведении операции трахеостомии. Ориентировочные размеры эндотрахеальных трубок для новорожденных и глубина их введения, в зависимости от массы и гестационного возраста, приведены в табл. 3.

Ориентировочные размеры эндотрахеальных трубок для новорожденных

2.4.6. Мониторинговый контроль

Норма SpO₂ для новорожденных 92-96%. По данным зарубежных авторов у детей с ОНМТ, SpO₂ может находиться в пределах 88-90%.

Преимущества: результаты не зависят от микроциркуляции, не травмируется кожа.

Недостатки: искажают результаты отклонения уровни гемоглобина, мощные источники света (лампа фототерапия, бестеневая лампа), неточные результаты при шоке, не показывает гипероксию при рН 7,60.

2. Кардиореспираторный мониторинг

Норма частоты дыхания (ЧД) для новорожденных 40-60 в 1 мин.

Норма частоты сердечных сокращений (ЧСС) 120-160 в I мин.

Брадикардия: ЧСС 180 ударов в мин.

ВНИМАНИЕ! Величина АД зависит от возраста (чем младше пациент, тем меньше АД) и метода, которым проводилось измерение давления.

Масса тела 3000 гр., АД—70/50.мм рт. ст.

Ширина манжетки, которой измеряют АД должна составлять 2/3 длины руки от плеча до локтя.

1. Общий уход «12 заповедей»

Оптимальные условия выхаживания и адекватная терапия должны быть обеспечены с первых минут жизни и поступления новорожденного с РДС в палату ИТ, или реанимационное отделение. Поэтому, еще до перевода ребенка из родильного зала, или до транспортировки его из родильного дома реанимационной бригадой, персонал должен быть поставлен в известность об ориентировочном времени поступления больного, его состоянии, а также оборудовании, которое ему потребуется для продолжения лечения. Это имеет принципиальное значение в выхаживании новорожденных с РДС.

Процедуры, выполняемые медсестрой перед поступлением ребенка:

> Включить инкубатор и нагреть его до необходимой температуры;

> Налить воду в камеру увлажнителя кувеза, если масса менее 1500гр;

> Приготовить аппарат ИВЛ (совместно с врачом), налить воду в увлажнитель;

> Кислородную палатку подключить к воздушной и кислородной разводке;

> Подготовить респираторную укладку;

> Приготовить оборудование для проведения внутривенной инфузий;

Процедуры при поступлении ребенка:

> Оценить общее состояние;

> Отметить время поступления;

> Подсоединить и закрепить датчики монитора накоже новорожденного;

> Измерить температуру тела;

> Измерить частоту дыхания;

> Измерить частоту сердечных сокращений;

> Измерить артериальное давление;

> Определить группу крови;

> Осмотреть кожный покров ипупочный остаток;

> Ввести зонд в желудок и проверить желудочное содержимое;

> Подключится к сосудистому руслу для проведения непрерывной инфузий;
>Проконтролировать температуру инкубатора;

> При необходимости надеть носочки и шапочку на новорожденного;

> Создать дополнительные экраны;

> Заполнить прикроватные документы;

> Создать охранительный режим на 2 часа.

2. Уход за эндавазальными катетерами

Иглы-бабочки могут находиться в сосуде не более суток при проведении инфузионной терапии.

Профилактика тромбообразования не обязательна.

Короткие периферические катетеры типа «Miniven» могут находиться в просвете сосуда несколько суток.

Для профилактики тромбообразования добавляется гепарин из расчета 1 ЕД на 1 мл. вводимой жидкости.

Через катетеры, находящиеся в центральных сосудах может проводиться инфузионная терапия в течение 2-3 недель. В целях предупреждения тромбообразования доза гепарина может быть увеличена до 2 ЕД на 1 мл вводимого раствора. Перевязки проводить не реже 1 раза в 2-3 дня!

Осложнения подключичных катетеров (с градацией по тяжести):

1. самоудаление,
2. тромбирование,
3. отек и гиперемия в области стояния катетера,
4. паравазалъный отек,
5. флебит и нагноение,
6. синдром верхней полой вены (СВПВ).

Инфузионные линии. Постановка проводится в асептических условиях, так же как при проведении операции катетеризации подключичной вены. Линию проводят при помощи глазного пинцета, через иглу диаметром 19G после пункции центрального сосуда. На дистальный конец линии одевается игла-бабочка диаметром 24G. Предпочтение отдается кубитальным сосудам, в крайнем случае, поверхностным бедренным венам в области коленного сгиба. Длительность стояния таких линий может доходить до 1 месяца. Инфузий через магистраль проводятся строго постоянно. Гепарин вводится из расчета 0,3-1 ЕД на 1 мл вводимой жидкости. Гепариновые пробки не делаются! Глубину введения инфузионной магистрали измеряют от места пункции до яремной вырезки (уровень верхней полой вены) при проведении через кубитальную вену, и до мечевидного отростка (уровень нижней полой вены) при проведении через бедренную вену. Уровень стояния рентгенконтрастной инфузионной линии контролируют рентгенологическим, или УЗ методом. Перевязки следует проводить не реже 1 раза в 2-3 дня!

1 Вопрос о назначении гепарина и его дозы согласовать с врачом!
2 Инфузии крови и ее компонентов через инфузионную линию НЕ проводить\

Пупочный катетер проводится в асептических условиях, врачом- специалистом, по жизненным показаниям с целью проведения операции ЗПК, а также при невозможности другого доступа к сосудистому руслу, но не позже 2 суток жизни ребенка. Может находиться в сосуде не более 48 часов!

3. Организация энтерального питания

Кормление не может быть произведено через соску при следующих условиях:

При благоприятных условиях, применяется кормление через соску, время которого не должно превышать 45 мин. В остальных случаях применяется зондовое кормление

Условия техники зондового кормления:

Правила работы с катетером и ухода за ним

Следить за появлением признаков инфекции в месте постановки катетера, кровотечения, подтеками инфузионного раствора.

Оценивать правильность фиксации и герметичность соединений и систем проводников (при негерметичности соединений возникает обратный заброс крови в катетер, что может привести к его тромбованию в течение 1-2 минут).

Применять строгую асептическую технику при работе с катетером и при смене инфузионных систем.

Место соединения катетера и инфузионной системы должно быть обернуто марлевой салфеткой, пропитанной раствором хлоргексидина и вложено в стерильную пеленку.

Все разовые внутривенные вливания должны проводиться в стерильных перчатках с использованием ежедневно обновляемых трехходовых запорных кранов.

После разовых введений антибиотиков или других лекарственных препаратов, в том числе и жировых эмульсий, необходимо промыть катетер 1 мл (минимальный объем при промывании катетера должен вдвое превышать его внутренний объем, т.е. составлять не менее 0,5 мл).

При введении препаратов, несовместимых с физиологическим раствором или гепарином, или при необходимости введения нескольких препаратов, несовместимых между собой, необходимо промывать катетер 2 мл стерильной воды для инъекций перед началом и после окончания каждого введения.

Менять системы и инфузионные растворы каждые 12 часов.

Обеспечить непрерывную инфузию основных вводимых препаратов в течение суток, при возможности этого инфузия должна продолжаться 10% раствором глюкозы со скоростью 0,5-1 мл/час (зависит от венозного давления в месте стояния дистального конца катетера) с добавлением 0,5 Ед. гепарина на каждый мл инфузионного раствора. Допускается кратковременное (не более 1-1,5 минут) прекращение инфузии, при этом для предотвращения воздушной эмболии и обратного заполнения катетера кровью наружный конец катетера (системы) должен быть закрыт.

1. Вводить кровь (и эритромассу) через катетер, т.к. это может вызвать обструкцию и тромбоз катетера. Не рекомендуется забирать кровь на биохимические исследования.
2. Использовать для струйного введения растворов шприцы большого объема (10-50 мл).
3. Предпринимать попытки пункции или катетеризации на венах конечности, в которой стоит катетер, преднамеренная пункция катетера может привести к его повреждению и экстравазации вводимых лекарственных препаратов.
4. Накладывать манжетку для неинвазивного измерения артериального давления (и любые жгуты) на конечность, в которой стоит катетер, т.к. это может вызвать окклюзию или повреждение катетера.
5. Протирать наружнюю часть катетера и обрабатывать кожу вокруг него растворами, содержащими спирт или ацетон, т.к. это может повредить катетер.
6. Подшивать к коже или пластырю.
7. Применять чрезмерное усилие при удалении катетера, это может привести к его обрыву.
8. Применять любые зажимы (сосудистый, типа «москит» и др.) при постановке катетера, это может вызвать его повреждение. Обращение непосредственно с катетером должно быть сведено к минимуму.

Окклюзия / тромбоз катетера

При блокировании / тромбировании катетера попробуйте промыть его 5 мл гераринизированного (1 Ед. гепарина на 1 мл раствора) физиологического раствора. При введении препаратов несовместимых с физиологическим раствором или гепарином, или при необходимости введения нескольких препаратов, несовместимых между собой, необходимо промывать катетер 2 мл стерильной воды для инъекций перед началом, и после окончания каждого введения с использованием строгой асептической техники (предварительная обработка рук и операционного поля, работа в стерильном халате, шапочке, перчатках, обкладывание операционного поля стерильной пеленкой).

Если в процессе промывания катетера встречается значительное сопротивление, никакие дальнейшие попытки не должны предприниматься, т.к. продолжение процедуры может привести к повреждению / отрыву катетера с возможностью эмболизации. При безуспешности попыток промывания катетера он должен быть удален. После успешной промывки катетера смените инфузионную среду на новую (свежеприготовленную).

Вопрос об удалении катетера должен решаться совместно с дежурным ответственным реаниматологом!

1. Тромбоз / окклюзия катетера, при невозможности восстановить его проходимость.
2. Флебит по ходу катетеризированной вены, сохраняющийся более 24 часов.
Техника
1. При удалении катетера используйте строгую асептическую технику.
2. Аккуратно, не подтягивая катетер, снимите пластырь, фиксирующий катетер.
3. Обработайте кожу вокруг катетера спиртом, дайте ей подсохнуть.
4. Нанесите спиртовым раствором бриллиантовой зелени метку на катетер непосредственно в месте его входа под кожу.
5. Для удаления катетера возьмите катетер (а не иглу, к которой он подсоединен) рукой и осторожными движениями вытягивайте его, держа катетер параллельно вене.
6. Если встречается препятствие, не прикладывайте чрезмерного усилия. Необходимо наложить теплый, влажный компресс по ходу вены, в которой он стоит, затем через некоторое время повторить попытку извлечения катетера.
7. Для убеждения, что извлечен весь катетер и не произошло его обрыва, измерьте длину удаленного катетера и сверьте ее с записью в истории болезни при постановке катетера.

Удаленная инфузионная магистраль подлежит обязательному посеву!

Наличие венозного доступа при
поступлении __________________________________________________________________
Отток Да  Нет 
Рентген____________________________________________
Удален Да  Нет  Посев Да  Нет 

Венозный сосудистый доступ

Венепункция  венесекция  линия  тип катетера_____________________________
___________________________________________________________________________________________
Показания для венозного сосудистого доступа
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Фамилия пациента___________________________________№ истории_______________
Дата и время постановки________________________________________Место введения_______
___________________________________________________________________________________________
Кем поставлен Врач  М/с  ФИО______________________________Подпись________
Общая длина катетера_______см Длина внутри_______см Длина снаружи_________см
Местонахождение конца катетера_______________________________________________
Рентген контроль Да  Нет  Время снимка____________________________
Катетер Переферический Центральный
Отток Да  Нет 
Подпись врача_____________________

Дата ____________см_____ Отток Да  Нет  Подпись____________
Дата ____________см_____ Отток Да  Нет  Подпись____________
Дата ____________см_____ Отток Да  Нет  Подпись____________

Дата Время_____________Причина____________________________________________
Подпись________________
Посев взят Да  Нет 

Технология.
Уход за кожей, культей пуповины и пупочной ранкой новорожденного.

Цель: Соблюдение гигиены тела, профилактика гнойно-септической инфекции.

1. Обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым».
2. Предупреждение обсеменения патогенной микрофлорой пуповинного остатка.
3. Обеспечение эпителизации пупочной ранки.
4. Гуманизация ухода за новорожденным:

— строгие правила личной гигиены персонала
— как можно более раннее придание физиологического положения ребенку: лучше на животе, с поворотом головы влево или вправо, окружив туловище и конечности ребенка с трех сторон валиком из теплой пеленки, что поддерживает флексию конечностей
— профилактика стресса – щадить сон ребенка, для чего все процедуры сгруппировать по времени, а период сна не нарушать
— обучать родителей уходу
— уход за кожей осуществлять с учетом ее незрелости и низкой барьерной функции.

Оснащение: стерильная вода, (оливковое, подсолнечное, вазелиновое) масло, стерильные ватные шарики, лоток для стерильного материала (или укладка), лоток для использованного материала, 3% раствор перекиси водорода, 70% этиловый спирт, 5% раствор перманганата калия, стерильные пипетки и ватные палочки, стерильные пеленки, стерильные резиновые перчатки, антисептик для рук, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, пеленальный столик.

2.4.8. Разработка и организация профилактических и противоэпидемических мероприятий

Эпидемический процесс в отделении реанимации новорожденных характеризуется постоянным формированием госпитальных штаммов, т. е. штаммов, актировавшихся к условиям определенного периода, штаммов, элиминация которых из госпитальной среды возможна только при постоянной коррекции базовых и организации специфических мероприятий.

I.Мероприятия в отношении источников инфекции

Рекомендуемая схема микробиологического обследования:

2. 1 раз в 3 дня в первую неделю пребывания в отделении.

3. 1 раз в 5 дней в последующий период.

4. При подозрении на развитие ГСИ любой этиологии.

Также составной частью бактериологического исследования должна являться микроскопия исследуемого материала с немедленной передачей информации обнаруженных возбудителях лечащему врачу.

Для каждого отделения должны быть разработаны правила изоляционно-ограничительных мероприятий. Целью изоляционно-ограничительных мероприятий является разобщение пациентов для снижения риска передачи инфекции другим пациентам. При разработке правил учитываются:

1. Планировка отделения;

2. Контингент поступающих больных;

4.Уровень подготовки медицинского персонала по вопросам инфекционно­го контроля;

5.Материально-техническая оснащенность отделения.

Изоляционно-ограничительные мероприятия необходимо применять в от­ношении:

1.Пациентов с манифестной формой ГИ;

Изоляционно-ограничительные мероприятия могут носить индивидуальный характер (в отношении одного пациента) и когортный (в отношении группы пациентов). Индивидуальной изоляции могут подвергаться пациенты, посту­пающие на отделение из родильных домов на 4 и более сутки жизни при наличии манифестной формы ГИ или при эпидемиологическом неблагополучии в ро­дильном доме, пациенты с массой тела менее 1300 г. Когортная изоляция может назначаться группе пациентов, выделяющих один и тот же возбудитель, а также группе пациентов, находящихся в контакте с носителем эпидемически опасных штаммов, если существует высокая вероятность заражения этих пациентов.

При изоляционно-ограничительных мероприятиях должны соблюдаться следующие условия:

1. Строгое закрепление среднего медицинского персонала, обслуживающего данных пациентов;

2 Строгое закрепление оборудования для обслуживания данных пациентов (фонендоскоп, электроотсос, манипуляционный стол и т. д.).

2. Мероприятия в отношении путей передачи

• На основании данных анализа о ведущих путях и факторах передачи реша­ется вопрос о методах воздействия: адекватная политика мытья рук и примене­ния перчаток, отработка эпидемиологически безопасных алгоритмов проведения манипуляций и т. д.

• На основании данных очувствительности штаммов к применяемым дезинфектантам проводится их своевременная замена. Так как доказана возможность формирования перекрестной резистентности к активнодействующему началу различных дезинфектантов, следует это учитывать при коррекции дезинфекционных мероприятий.

Наибольшее значение на отделениях реанимации имеет передача инфекции через руки персонала. Передача инфекции может осуществляться:

Для предотвращения передачи инфекции посредством рук персонала необходима адекватная политика обработки рук и применения стерильных перчаток.

• Обычное мытье рук с мылом обязательно перед и после физического контакта с пациентом; во всех случаях, когда руки явно загрязнены жидким мылом.

• Вытирают руки одноразовым полотенцем.

• Гигиеническая антисептика рук обязательно требуется: перед выполнением пивных процедур; перед и после манипуляций с ранами, катетерами; после контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации (например, осмотр инфицированного пациента, измерение ректальной температуры). Рекомендуемые активные компоненты антисептических препаратов: спирты, йод и препараты йода, хлоргексидин,
триклозан, хлорксилен (хлорксиленол).

• Антисептические препараты находятся в легкодоступном месте.

• При недостаточном количестве раковин емкость с антисептическими препаратами находится у постели пациента.

• При манипуляциях, связанных с контактом (прямым или опосредованным) с внутренними средами организма (санация ТБД, ВДП, внутривенные вливания, катетеризация и т.д.), должны использоваться только стерильные перчатки.

• Стерильные перчатки находятся около каждого пациента (одноразовые) либо в биксах небольшой емкости в легкодоступном месте.

3. Мероприятия в отношении вновь поступающих пациентов

● На основании данных антибиотикочувствительности основных патогенов, выделенных на отделении, суммарных факторов риска, эпидемиологической обстановки на отделении (распространение госпитального штамма) разрабатывается тактика антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии.

● При поступлении пациента необходимо учитывать степень риска развития манифестных форм ГИ у данного пациента (масса тела, тяжесть состояния, иммунодефицитное состояние и т.д.), с учетом которых решать вопрос о необходимости антибиотикопрофилактики и степени изоляции пациента.

● Для снижения риска заражения пациентов рекомендуется соблюдать следующие правила:

— Дезинфекция и стерилизация инструментария проводятся в отдельно отведенном помещении специально обученной медицинской сестрой.
— Запрещается слив в раковину для мытья рук персонала использованных дезинфектантов для дезинфекции инструментария, мочи, эвакуата желудочного содержимого.
— Отмывание инструментария при химическом методе дезинфекции проводится только стерильной водой в отдельном помещении в режиме стерильности.
— Для санаций ТБД, ВДП используются стерильные перчатки.
— Увлажнители заполняются только стерильной водой.
— Для санаций ТБД, ВДП отсосный катетер используется однократно.
— При временной нехватке отсосных катетеров непродолжительное время (не более 6 часов) отсосный катетер может использоваться многократно только для санации ВДП, при этом его хранение между санациями в сухой стерильной посуде.
— Физиологический раствор для санаций ТБД, ВДП используется однократно – для каждой санации вскрывается новая стерильная емкость с раствором.
— При отсутствии достаточного количества электроотсосов (на каждого пациента) – шланги электроотсосов для каждого пациента отдельные (смена раз в сутки)
— Все внутривенные манипуляции проводятся только в стерильных перчатках.
— Для постановки катетера врач одевается и обрабатывает руки как для операции.
— Перед постановкой катетера у пациента проводят замену пеленок.
— Изготовление растворов для внутривенных вливаний проводится в отдельно выделенном помещении в режиме стерильности обученной медицинской сестрой.
— Не рекомендуется хранение ампул с лекарственными препаратами во вскрытом виде.
— Молочная смесь используется только на одно кормление.

ЧАСТЬ 3. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ.

3.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИМЕНЯЕМЫХ В ОТДЕЛЕНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ.

На каждой заводской ампуле или флаконе имеются надпись с обозначением названия лекарственного средства, концентрации, объема, серии. Флакон оформляется в соответствии с действующей научно технической документацией.

На всех лекарственных средствах указывают сроки годности.

Лекарственные средства, для парентерального введения, изготовленные в аптеке должны быть оформлены этикеткой на лекарства для парентерального введения с надписью «для инъекций», которая содержит следующую информацию:

· наименование аптеки
· наименование больницы
· отделение
· полное название лекарственного средства
· концентрация, объем
· дата изготовления
· подробный способ применения
· срок годности, № анализа
· подписи: приготовил, проверил, отпустил

На этикетке обязательно пишется “Для новорожденных”.

Выбор лекарственного средства и способ введения определяет врач, а его введение обязанность сестринского медперсонала. Медсестра не имеет права вводить лекарственное средство без назначения врача, заменять одно средство другим, сочетать недопустимые лекарственные средства к сочетанию или применению, так как это может привести к тяжелым осложнениям в состоянии новорожденных.

Медицинская сестра обязана:

· знать и выполнять все регламентирующие приказы

· наблюдать за состоянием новорожденных, правильно оценивать его после введения лекарственных средств, учитывая их побочное действие на организм, способы их устранения, основываясь на знаниях фармокинетики

· своевременно оказывать качественную медицинскую помощь, отвечающую профессиональным стандартам

ПОНЯТИЕ О ДОЗЕ И КОНЦЕНТРАЦИИ.

Дозировка лекарственного средства оказывает влияние на скорость развития эффекта, его выраженность, продолжительность действия, характер действия. Дозу лекарственного средства обозначают в граммах или долях грамма. Дозировка лекарственных средств для новорожденных рассчитывается на килограмм массы тела. Детям до 1 года доза уменьшается на 1/24 дозы для взрослых.

Таблица противоядий и первая помощь при отравлениях

Все лекарственные средства в отделении РИТ новорожденных должны храниться в медицинских шкафах, плотно закрывающихся на ключ.

В отделении ЛПУ не допускается изготовление лекарственных средств, расфасовка, перемещение из одной емкости в другую (упаковку) и замена этикеток.

Лекарственные средства должны храниться только в оригинальной (заводской, фабричной или аптечной) упаковке.

Основание Приказ МЗ РФ № 214 от 16.07.97 г

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПОДЛЕЖАЩИЕ ХРАНЕНИЮ В ХОЛОДИЛЬНИК.

Хранение лекарственных средств, требующих защиты от воздействия повышенной температуры (термолабильные лекарственные средства), организации и индивидуальные предприниматели должны осуществлять в соответствии с температурным режимом, указанным на первичной и вторичной (потребительской) упаковке лекарственного средства в соответствии с требованиями нормативной документации.

НЕСОВМЕСТИМОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

Несовместимость лекарственных средств определяется не только свойствами ингредиентов, составляющих лекарственную форму, но и характером самой формы, количественными соотношениями веществ, входящих в состав смеси, или концентрацией раствора.

В настоящее время принято считать несовместимыми такие рецептурные смеси, где в следствии прямого или опосредованного организмом взаимодействия между отдельными компонентами, существенно изменяется фармакологическое действие препарата.

В результате таких изменений вместо ожидаемого эффекта могут возникнуть новые, не предусмотренные врачом влияния со значительно ослабленным или, наоборот, усиленным эффектом. Могут образоваться даже новые соединения, пагубно действующие на организм пациента.

Обусловливать несовместимость могут и внешние факторы: действие влаги, изменения температуры, способ хранения.

Определения, используемые при стандартизации и оценке качества сестринской помощи:

Качество медицинской помощи — это система критериев, позволяющих определить качество оказания медицинской помощи как в определенном медицинском учреждении, у определенного врача, на определенной территории, так и отдельному больному.

(Приказ Министерства здравоохранения РФ № 12 от 22.01.01 «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 91500.01.0005-2001 «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении»)

Медицинская помощь — это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (медицинских вмешательств или комплекса медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение).

(Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 2.)

Процедуры сестринского ухода — производимые по определенному плану действия медицинского персонала, имеющего диплом о среднем образовании, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, направленные на профилактику, диагностику или лечение определенного заболевания, синдрома.

Простая медицинская услуга — неделимая услуга, выполняемая по формуле «пациент» + «специалист» = «один элемент профилактики, диагностики или лечения».

Сложная медицинская услуга — набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т. д., отвечающий формуле «пациент» + «комплекс простых услуг» = «этап профилактики, диагностики или лечения».

Комплексная медицинская услуга — набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле «пациент»+ «простые + сложные услуги» = «проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения».

(ОСТ N 91500.09.0003-2001 «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав», утв. Приказом Минздрава Российской Федерации от 16.07.2001 г. № 269)

Технологии предоставления простых медицинских услуг представляют собой систематизированные своды медицинских правил и условий, технического обеспечения, определяющих порядок и последовательность действий, выполняемых медицинским персоналом при проведении указанных функциональных диагностических процедур.

(Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.1—2008 «Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования», утв. Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 04.12.2008 г. № 359-ст)

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (для мед.сестры)
БОЛЬНЫМ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ, СВЯЗАННЫХ С УКОРОЧЕНИЕМ
СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И МАЛОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ,
ЗАМЕДЛЕННОМ РОСТЕ И НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ ПЛОДА

масса тела при рождении до 1500 г (на 60 дней)

3.3. ПЕРЕЧЕНЬ УТВЕРЖДЕННЫХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ ОТДЕЛЕНИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ И ВЫХАЖИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ.

Приложение N 10
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 9 января 1986 г. N 55

ПЕРЕЧЕНЬ
ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
РОДИЛЬНОГО ДОМА (ОТДЕЛЕНИЯ)

Из приложения к приказу Минздрава СССР от 04.10.1980 г. N 1030

3.4. ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ.

БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ.

Качество и эффективность сестринской деятельности во многом зависит от состояния здоровья медицинского персонала и условий его работы.

Медицинская сестра подвергается воздействию различных групп токсических веществ, содержащихся в лекарственных препаратах, дезинфицирующих средствах, моющих средствах.

Необходимо научить медицинскую сестру беречь собственное здоровье, осознать его ценность и ценность собственной жизни.

Токсические вещества могут попадать в организм в виде пыли или паров различными путями ( схема №1 )

Он является одним из самых распространенных заболеваний среди медицинских сестер в связи с тем, что они вынуждены часто мыть руки, работать с моющими дезинфицирующими, а так же лекарственными средствами.

Кроме того, медицинские сестры часто используют перчатки при выполнении процедур.

Помимо профессионального дерматита, токсические вещества вызывают повреждение и других органов и систем.

Пути воздействия лекарственных средств на организм палатной медсестры

При прямом контакте: применение кремов и мазей без перчаток, попадание растворов на кожу и в глаза.

При попадании в пищеварительную систему: через руки или случайно в рот.

Чаще всего токсичное воздействие лекарственных средств вызывает кожные реакции.

Профилактические меры, направленные на уменьшение воздействия токсических веществ на медицинских сестер.

1. Химические вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами, не всегда являются необходимыми, поскольку чистящие средства и дезинфекция с помощью высоких температур могут иметь равную и большую эффективность и быть более дешевыми.

2. Защитная одежда уменьшает контакт кожи с токсичными веществами, а маски и респираторы обеспечивают определенный уровень защиты от токсичной пыли и аэрозолей.

3. Перчатки, халат, фартук, защитные очки и щитки, также могут защитить медицинскую сестру от опасного воздействия токсичных веществ.

4. У медицинских сестер с повышенной чувствительностью к резиновым перчаткам возможно возникновение дерматита, вместо резиновых можно использовать латексные перчатки или перчатки из полихлорвинила с подкладкой из хлопка.

5. Приготовление растворов дезинфицирующих средств должно осуществляться в помещениях, имеющих приточно-вытяжную вентиляцию.

6. Внимательно изучать методические указания (рекомендации), предписывающие использование тех или иных средств защиты при работе с токсичными химическими веществами, в том числе с дезинфицирующими средствами (респираторы, перчатки).

7. Тщательно ухаживать за кожей рук, смазывать все раны и ссадины. Для мытья рук лучше пользоваться жидким мылом и как следует вытирать руки после мытья. Защитные и увлажняющие кремы могут помочь восстановить природный жировой слой кожи, удаляемый при воздействии некоторых химических веществ.

Рекомендации по устранению вредного воздействия лекарственных средств на
медицинскую сестру

1. Тщательно мыть и вытирать руки после работы с лекарственными средствами.

2. На порезы и ссадины накладывать водонепроницаемые повязки.

3. Носить полный комплекс защитной одежды при работе с цитотоксичными и другими препаратами, когда это указано: защитные очки, перчатки, халат с длинными рукавами.

3.5. ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ.

1.Конституция Российской Федерации от 12.12.1993г. (с изменениями и дополнениями)

2. Закон РФ О защите прав потребителей № 2300-1 от 07.02.1992г.

3. Федеральный закон « Об основах охраны здоровья граждан РФ № 323-ФЗ от 21.11.2011г.

4. Федеральный закон «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора) № 134 ФЗ от 08.08.2001

5. Федеральный закон « Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» № 157 от 17.09.1998г.

6. Федеральный закон « О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» № 77 от 17.09.1998г.

7. Федеральный закон «О предупреждении в РФ заболеваний вызываемого вирусом иммунодефицита человека(ВИЧ-инфекция) и др.» № 38 от 30.03.1995

8. Приказ № 541 Н от 23.07.2005 « Об утверждении единого квалификационного справочника».

9. Приказ № 808н от 23.07.2011 « О порядке получения квалификационных категорий медицинским и фармацевтическим работникам»

10.Приказ № 176н от 16.04.2008 «О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ»

11. Приказ № 409н от 01.06.2010г. «Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи»

12. Приказ МЗ и СР РФ № 308 от 09.12.2004г. « О вопросах организации деятельности перинатальных центров»

13. Приказ МЗ СССР № 55 от 06.01.1986г. « Об организации работы родильных домов (отделений)»

14. Приказ МЗ РФ № 455 от 23.09.2003г. О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний Российской Федерации.

15. Письмо № 15-4/10/2-3204 от 21.04.2010г МЗ и СР РФ ( первичная и реанимационная помощь новорожденным детям.

16. Приказ № 345 от 26.11.1997г. О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах

3.6. ПЕРЕЧЕНЬ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОМУ РЕДЖИМУ.

1. Федеральный закон «О санитарно- эпидемическом благополучии населения» № 52 ФЗ от 30.03.1999г.

2. СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

3. Сан Пин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

4. СП 3.1.5.2826-10 « О профилактике ВИЧ- инфекции».

5. Сан Пин 1.1.2193-07 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических мероприятий)».

6. СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

7. Сан Пин 2.1.2646-10 «Санитарные правила к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы прачечной»

8. СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».

9. СП 3.3.2.2329-08 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов» (изменения и дополнения к СП 3.3.2.1248-03).

10. СП 3.5.1378-03 «Санитарные – эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

11. СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций».

12. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».

13. СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика кишечных инфекций».

14. СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза».

15. Приказ МЗ РФ от 26.11.1998г. № 342 Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом.

16. Приказ МЗ СССР от 15.09.1988г. № 710 Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий.

17. Приказ МЗ СССР от 12.07.1989г. № 408 О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране.

18. Приказ МЗ РФ от 30.07.2001г. № 291 О мерах по предупреждению распространения инфекции передаваемых половым путем.

19. Приказ МЗ и СР РФ № 597н от 19.08.2009г. Об организации деятельности Центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РФ включая сокращения потребления алкоголя и табака.

20. Приказ МЗ и СР РФ № 152н от 16.03.2010 О мерах направленных на формирование здорового образа жизни У граждан РФ, включая сокращения потребления алкоголя и табака.

21. МЗ и СР РФ № 302н от 12.04.2011г. Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

22. Р3.5.1904-04 Использование ультрафиолетового бактерицидного облучения для обеззараживания воздуха в помещениях.

23. МУ 3.5.736-99 Технология обработки белья в медицинских учреждениях.

24. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

3.7. ПЕРЕЧЕНЬ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОМУ ПОРЯДКУ.

1. Приказ МЗ РФ и СР РФ № 706н от 23.08.2010 г. «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств»

2. Приказ № 245 от 30.08.1991г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»

3. Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» № 61-ФЗ от 12.04.2010г.

4. Постановление Правительства РФ № 644 от 04.11.2006г. «О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистрация операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных».

5. Приказ МЗ и СР РФ № 397н от 16.05.2011г. Об утверждении специальных требований к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в установленном порядке в Российской Федерации в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения в аптечных, лечебно-профилактических учреждениях, научно-исследовательских, учебных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными средствами.

6. Приказ МЗ и СР РФ № 1221н от 28.12.2010г. О внесении изменений в правила хранения лекарственных средств утвержденные к приказу МЗ и СР РФ от 23.08.2010 № 706н

7. Приказ МЗ и СР РФ № 110 от 10.02.2007г. О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания.

8. Приказ МЗ и СР РФ № 785 от 14.12.2005г. О порядке отпуска лекарственных средств.

9. Приказ МЗ РФ № 377 от 13.11.1996г. О утверждении требований к организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

3.8. ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ.

Согласно определению ВОЗ, профилактика заболеваний – мероприятия, направленные на предупреждение болезней: борьбу с факторами риска, иммунизация, замедление развития заболеваний и уменьшение его последствий (ВОЗ,1999г.).

Профилактические мероприятия могут быть нескольких уровней, медицинского и немедицинского характера.

К мероприятиям немедицинского характера относятся: обеспечение нормативных условий труда и профилактика травматизма, охрана окружающей природной среды, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, организуемое и проводимое органами государственного и муниципального управления, объектами экономики, общественными организациями, населением и т.д.

Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников. Не случайно поликлиники, больницы, диспансеры, родильные дома и т.д. называются лечебно-профилактическими учреждениями.

Медицинская профилактика – вид деятельности учреждений здравоохранения и прежде всего, их первичного звена, направленный на раннее выявление и снижение риска развития заболеваний, а также на снижение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды.

Выделяют индивидуальную, групповую и популяционную профилактику.

Индивидуальная профилактика – профилактические мероприятия, проводимые по отношению к отдельным индивидуумам.

Групповая профилактика – профилактические мероприятия, проводимые по отношению к группам лиц со сходными симптомами и факторами риска (целевые группы).

Популяционная профилактика (массовая) – профилактические мероприятия, охватывающие большие группы населения (популяцию).

В зависимости от сути мероприятий, их направленности, исполнителей, рассматривают 4 вида профилактики:

Первичная профилактика – это комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и воздействия факторов риска заболеваний, развития отклонений от нормы в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всех членов отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов.

Первичная профилактика заболеваний включает различные компоненты:

меры по уменьшению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта, отдыха, уровня психосоциального стресса и других факторов, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-эпидемиологического мониторинга;

формирование парадигмы здорового образа жизни через создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний населения о влиянии отрицательных факторов на здоровье и уменьшение их воздействия, создание системы санитарно-гигиенического воспитания;

меры по предупреждению соматических и психических заболеваний и травм (в том числе профессионально обусловленных), несчастных случаев, инвалидизации и смертности от внешних причин, дорожно-транспортного травматизма;

выявление в ходе профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе поведенческого характера, принятие мер по их устранению;

проведение иммунопрофилактики (вакцинации) различных групп населения;

оздоровление различных лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов, с применением мер медицинского и немедицинского характера. Профилактические мероприятии должны ориентироваться не только на какой-то один фактор риска, а на суммарный риск, определяемый имеющейся совокупностью факторов.

Перед здравоохранением всегда стояла задача определить объем гигиенических знаний, который должен стать основой для гигиенического воспитания различных групп населения. Объем информации, который составляет основу пропагандистской работы, должен быть минимально необходимым и достаточным для решения задач первичной профилактики неинфекционных заболеваний. Первичная профилактика реализуется за счет навыков здорового образа жизни, который включает соблюдение режимов труда и отдыха, правил личной гигиены, принципов регулярного и сбалансированного питания, навыков необходимой и достаточной физической нагрузки, предупреждение избыточных стрессовых состояний, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и других вредных привычек, умение сознательно и целенаправленно использовать возможности современной медицины. Все эти составляющие здорового образа жизни в указанных пределах являются наиболее важными для реализации задач первичной профилактики перечисленных заболеваний

Вторичная профилактика – это комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мероприятий, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, а также устранение факторов риска, которые при определенных условиях (снижении иммунного статуса, перенапряжении, адаптационном срыве) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания.

Вторичная профилактика включает:

— проведение диспансерных медицинских осмотров с целью выявления заболевания и факторов, влияющих на их течение;
— целевое санитарно-гигиеническое воспитание (обучение) пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеваний или группой заболеваний;
— проведение оздоровительных и лечебных мероприятий по устранению отрицательных для здоровья факторов, осуществление динамического наблюдения.

Примером организации работы по вторичной профилактике отдельных заболеваний, определяющих состояние заболеваемости, инвалидности и смертности населения может быть опыт работы так называемых «пилотных» лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в Кемеровской области. Здесь в соответствии с разработанной в 2006г. группой специалистов практического здравоохранения, ученых-медиков «Концепцией медицинской профилактики заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения Кемеровской области на период до 2015г.» начата работа по профилактике гипертонической болезни сердца, сахарного диабета, бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Речь идет о конкретных, индивидуальных действиях медицинских работников первичного звена с группами пациентов с конкретными индивидуально-выявленными факторами риска по индивидуальной программе их устранения и регулярной оценкой состояния здоровья с учетом дополнительных методов лабораторно-инструментальных исследований.

В конечном итоге имеется ввиду, что по истечении времени (3-5 лет) по мере снижения воздействия индивидуальных факторов риска, наступает улучшение состояния здоровья, снижается риск обострений, уменьшается потребность в обращении пациента на станцию скорой медицинской помощи, необходимости в стационарном лечении.

Третичная профилактика (восстановление здоровья) – комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности и направленных на устранение или компенсацию ограниченной жизнедеятельности, восстановление утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса.

Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем) реабилитацию.

В вопросах профилактики заболеваний главенствующая роль принадлежит гигиеническому воспитанию населения – отрасли медицинской науки и здравоохранения, разрабатывающей вопросы теории и практики повышения санитарной культуры населения. В свою очередь, ведущая роль в формировании санитарной культуры принадлежит комплексу мероприятий по гигиеническому воспитанию и обучению, что закреплено в законодательном порядке.

Гигиеническое воспитание – это совокупность образовательных, воспитательных, агитационных и пропагандистских мероприятий (или деятельности), направленных на формирование гигиенической культуры и навыков здорового образа жизни, профилактику заболеваний, сохранение и укрепление здоровья, повышение трудоспособности индивидов, групп лиц, здорового образа жизни общества в целом.

Гигиеническое воспитание – это система привития полезных навыков на основе знания правил здорового образа жизни и убежденности в необходимости их соблюдения.

Работа по повышению уровня медицинских и гигиенических знаний является частью общей работы по воспитанию населения. В РФ гигиеническое воспитание и образование является государственным делом, обязательным условием работы всех органов здравоохранения.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ

Гигиеническое воспитание – это совокупность образовательных, воспитательных, агитационных и пропагандистских мероприятий (или деятельности), направленных на формирование ЗОЖ, профилактику заболеваний, сохранение и укрепление здоровья, повышение трудоспособности индивидов, групп лиц, здорового образа жизни общества в целом.

Процесс гигиенического воспитания – это система привития полезных навыков на основе полученных знаний правил здорового образа жизни и убежденности в необходимости их соблюдения.

Целью гигиенического воспитания является формирование такой линии поведения человека, такого «стиля жизни», который отличается высокой гигиенической культурой и предполагает использование в интересах здоровья влияния как внешних (природных, социальных) факторов, так и внутренних (личностных) факторов, а также максимальную нейтрализацию патогенного действия этих факторов.

Задачи гигиенического воспитания:

1. Разъяснение политик и стратегии правительства РФ в области здравоохранения.
2. Распространение медицинских и гигиенических знаний.
3. Пропаганда профилактических мероприятий.
4. Воспитание санитарно-гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления здоровья.
5. Укрепление научного мировоззрения, борьба с самолечением.
6. Привлечение населения к участию в оздоровительной работе.
7. Повышение санитарно-гигиенической культуры.

В соответствии с общими задачами, стоящими перед медицинскими работниками в области гигиенического воспитания, уровня развития здравоохранения и состояния здоровья населения, можно определить, что на современном этапе в содержании гигиенического воспитания должны превалировать следующие проблемы и темы:

— пропаганда ЗОЖ. Это направление должно охватывать не только все разделы гигиены, но и пропаганду физической культуры и спорта, борьбу с вредными привычками (злоупотребление алкоголем, курением), закаливание и использование резервных сил организма. Внедрение навыков ЗОЖ является наиболее действенным средством профилактики таких заболеваний, как сердечно-сосудистые, онкологические и др.;

— проблемы, связанные с заботой о здоровье будущих поколений, охраной здоровья матери и ребенка;

— профилактика массовых инфекционных и наиболее распространенных неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных, костно-суставных, а также профессиональных заболеваний).

Таким образом, основная цель гигиенического воспитания – это повышение уровня гигиенической культуры населения – важного условия сохранения и укрепления здоровья людей, их высокой работоспособности и долголетия. В результате гигиенического воспитания человек получает систему знаний, у него формируются гигиенические навыки, а ЗОЖ становится привычным. Если образ жизни – это деятельность людей, следовательно, весь образ жизни личности складывается из проявлений ее умений, привычек и навыков. Гигиенические навыки – это мотивационно-эмоциональный компонент отношения к здоровью: потребность быть здоровым, действия по укреплению здоровья и их результаты. Формирование гигиенических навыков – это длительный процесс и его эффективность достигается только при многократном воздействии на реципиента.

Гигиеническое воспитание при всеобщей диспансеризации призвано максимально обеспечить человека необходимыми медицинскими рекомендациями. И это актуально для людей, как страдающих каким-либо заболеванием, так и в большей степени – для людей практически здоровых, поскольку очевидно, что многие здоровы не благодаря правильному с гигиенической точки зрения образ жизни, а вопреки имеющимся у них нарушениям гигиенического поведения. В это случае человек здоров до тех пор, пока унаследованная способность организма противостоять влиянию неблагоприятных факторов не исчерпается.

Важно вовремя применить эффективные меры гигиенического воспитания с целью своевременной коррекции гигиенического поведения человека.

В условиях диспансеризации населения, когда значительно возрастает доля практически здоровых лиц, имеющих повышенный риск возникновения заболеваний, врач имеет возможность своевременно устранить эти неблагоприятные факторы, направив свои усилия на формирование у населения навыков здорового образа жизни. Без изучения гигиенического поведения человека и динамического контроля за ним врач не в состоянии выполнить свою профилактическую работу с максимальной отдачей. В этом случае профилактический осмотр рискует стать формальным скринингом. Все это требует создания системного подхода к гигиеническому воспитанию населения в современных условиях.

Гигиеническое воспитание включает два направления: санитарно-просветительскую работу и обучение навыкам ЗОЖ.

Санитарно-просветительская работа складывается из двух направлений – пропаганды медицинских знаний о здоровом образе жизни, путях и методах сохранения здоровья и агитации населения в необходимости соблюдения правил и методов здорового образа жизни и профилактики болезней.

Цель санитарно-просветительской работы: выработка у населения убеждений в необходимости соблюдения правил здорового образа жизни на основе знаний о причинах заболевания, методах их предупреждения и поддержания организма в здоровом состоянии.

Следует четко различать общность и различие агитационной и пропагандистской работы. Агитация всегда ориентирована на конкретного адресата (детей, подростков, взрослых, рабочих и т.п.) и побуждает их к позитивным реакциям.

Предметом гигиенического воспитания человека является поведение человека. В центре внимания пропаганды – определенный орган или система человека, например гигиена полости рта, средства и способы профилактики заболеваний определенного органа или системы и т.д., о котором аудитория должна получить информацию. Поэтому если пропаганду рассматривать как распространение идей и знаний, то смысл агитации состоит в побуждении к действию на основе пропагандистских рекомендаций.

Конечной целью санитарно-просветительской работы является формирование убеждений, выработанных у слушателей в результате приобретения ими знаний. Поэтому необходимо знать путь, который проходит информация, прежде чем она реализуется в поступках конкретных лиц, с которыми проводилась работа. Эта цепь в общем виде имеет следующий вид:

Таким образом, целью санитарно-просветительской работы является воспитание у человека правильных убеждений, направленных на сохранение и поддержание своего здоровья, профилактику заболеваний. Без убеждений невозможны эффективная профилактическая работа и формирование здорового образа жизни как конечная цель профилактики.

ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Здоровье – это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активации всех видов жизнедеятельности человека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной, социолизаторской, планирования семьи, медико-социальной и др.). Здоровье, по определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Понятие здоровья должно определять возможности выполнения основных функций человека и учитывать тот факт, что человек есть живая система, в основе которой лежат физическое и духовное, природное и социальное, наследственные и приобретенные начала.

Состояние здоровья оценивается по трем уровням: соматическому, социальному, личностному.

Соматический – подразумевает совершенство саморегуляции в организме, гармонию физиологических процессов, максимальную адаптацию к окружающей среде.

Социальный – меру трудоспособности, социальной активности, деятельное отношение к миру.

Личностный – стратегию жизни человека, степень господства человека над обстоятельствами его жизни.

Исходя их перечисленного, здоровье человека может быть определено как оптимальное состояние его организма, обеспечивающее реализацию генетических программ безусловно-рефлекторной, инстинктивной, генеративной функции и умственной деятельности, реализующей фенотипическое поведение, направленное на социальную и культурную сферы.

Социальное здоровье понимается как система ценностей, установок и мотивов поведения в социальной среде.

Физическое здоровье – это текущее состояние функциональных возможностей органов и систем организма.

Обобщая вышеизложенное, под «здоровьем» следует понимать также такое состояние организма, которое дает человеку возможность в максимальной степени реализовать свою генетическую программу в условиях социокультурного бытия данного человека.

При оценке здоровья население распределяется по группам здоровья: 1-я группа (здоровые) – это лица, которые не имеют жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и органических изменений; 2-я группа (практически здоровые) – лица, у которых имеются хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, функциональные изменения в органах и системах, не влияющие на их деятельность и трудоспособность; 3-я группа – больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации.

Болезнь – это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, обусловленное функциональными или морфологическими изменениями. Возникновение болезни связано с воздействием на организм вредных факторов внешней среды (физических, химических, биологических, социальных), с его генетическими дефектами и т.д.

В развитии болезни обычно различают 4 стадии:

1. Латентный период (скрытый).

2. Период продромальных явлений (от появления симптомов болезни).

3. Период разгара болезни (полное развитие характерной для данной болезни клинической картины).

4. Период окончания болезни (исходы болезни: выздоровление, рецидив, переход острой формы в хроническую, смерть).

Выделение периодов болезни, вариантов ее течения, фаз обострения и ремиссии, изучение причин перехода острой формы в хроническую имеет большое клиническое и социальное значение и используется для тактики лечения и планирования профилактических и реабилитационных мероприятий.

Понятие «третье состояние». Переход от здоровья к болезни не является внезапным. Между этими состояниями имеется ряд переходных стадий, которые не вызывают у человека выраженного снижения социально-трудовой активности и субъективной потребности в обращении за медицинской помощью. Переходные стадии могут быть обусловлены различными факторами, связанными преимущественно с современным ритмом жизни, длительным воздействием гипокинезии, психоэмоциональных нагрузок, неудовлетворительных производственных, экологических, социально-бытовых условий и др., предъявляющих повышенные требования к регуляторным механизмам организма.

«Третье состояние» (первое – здоровье, второе – болезнь) – это состояние, когда резервы нормального функционирования систем организма сдвинуты в сторону истощения. В отличии от болезней, длящихся сутки, недели, месяцы, третье состояние сохраняется годы, десятилетия, всю жизнь.

Больше половины всей популяции людей находятся в третьем состоянии. Особенно оно характерно для:

«критических» возрастных периодов (полового созревания, пред- и послеродового, климактерического, старческого);

лиц, регулярно потребляющих табак, алкоголь, наркотики;

лиц, имеющих нарушение питания. Это не только классические нарушения (голодание, авитаминозы), но и нарушения, возникающие на фоне энергетически полноценного питания ( в результате дисбаланса основных веществ за счет обеднения рационов питания);

лиц с низкой двигательной активностью, избыточной массой тела и ожирением;

работников ночных профессий;

лиц при трансмеридиональных перемещениях.

В современном мире человек осваивает для жизни все новые и новые районы, делает это намного быстрее, чем в прошлые века, и не успевает адаптироваться к новым природно-климатическим условиям северных и тропических районов, к высокогорью и другим экстремальным условиям. Возникающие в этих условиях состояния описываются как «дезадаптационный метеоневроз», «адаптационная эйфория», «синдром отчужденности» и прочее. Действие различных неблагоприятных факторов проявляется скорее в изменениях общего состояния, самочувствия, работоспособности, чем в заболеваемости, то есть это проявление третьего состояния.

Наиболее распространенные проявления «третьего состояния»:

К основным факторам риска заболеваний относятся:

гиподинамия – постоянный дефицит двигательной активности;

хронический стресс, вызванный современными условиями и ритмами жизни, нормами поведения, предъявляемыми организму требованиями и урбанизацией нашей жизни;

вредные привычки. Здоровый образ жизни с алкоголизмом, курением и наркоманией просто несовместимы.

Образ жизни – ведущий обобщенный фактор, определяющий основные тенденции в изменении здоровья, рассматривается как вид активной жизнедеятельности человека. В структуру образа жизни с его медико-социальной характеристикой входят:

1. Трудовая деятельность и условия труда.
2. Хозяйственно-бытовая деятельность (вид жилища, жилая площадь, бытовые условия, затраты времени на бытовую деятельность и др.).
3. Деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой.
4. Деятельность в семье (уход за детьми, престарелыми родственниками).
5. Планирование семьи и взаимоотношения членов семьи.
6. Формирование поведенческих характеристик и социально-психологического статуса.
7. Медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизни).

В таком определении особенно следует выделить культурологический фактор, который подчеркивает, что образ жизни не тождественен условиям жизни, которые лишь опосредуют и обуславливают образ жизни материальными факторами. Культура же человека в контексте рассматриваемого вопроса означает, что человек в силу освоенных им знаний и жизненных установок сам выбирает себе образ жизни с учетом условий жизни.

Понятие «образ жизни» складывается из следующих категорий:

В современном обществе в результате социально-экономических реформ, значение ЗОЖ приобретает первостепенное значение, поскольку, как показал опыт многих зарубежных стран, соблюдение ЗОЖ обеспечивает человеку не только продолжительную жизнь без болезней, но и высокую работоспособность, гарантирующую достаточное материальное благополучие как за счет высоких доходов, так и за счет минимизации расходов на медицинскую помощь.

Таким образом, образ жизни – социальная категория, включающая качество, уклад и стиль жизни. Образ жизни может быть также охарактеризован степенью соответствия форм жизнедеятельности человека биологическим законам, способствующей (или неспособствующей) сохранению и возрастанию его адаптационных возможностей, а также выполнению им своих биологических и социальных функций. По определению ВОЗ, образ жизни – это способ существования, основанный на взаимодействии между условиями жизни и конкретными моделями поведения индивида.

Деятельность людей в области охраны, улучшения индивидуального и общественного здоровья в определенных социально-экономических условиях – это медицинская активность. Медицинская (медико-социальная активность) включает:

Повышение уровня медицинской активности и грамотности населения – важнейшая задача медицинских работников.

Установка на ЗОЖ является важной составной частью медико-социальной активности. ЗОЖ объединяет все, что способствует выполнению человеком профессиональных, общественных и бытовых функций в оптимальных для здоровья условиях и выражает ориентированность деятельности личности в направлении формирования, сохранения и укрепления как индивидуального, так и общественного здоровья.

ЗОЖ – это гигиеническое поведение, базирующееся на научно-обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленное на сохранение и укрепление здоровья, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия.

По современным представлениям в понятие ЗОЖ входят следующие составляющие (компоненты):

ЗОЖ положительно и результативно снижает или устраняет воздействие факторов риска, снижает заболеваемость и, как результат, уменьшает затраты на лечение; обеспечивает высокую социальную активность и социальный успех; обусловливает высокую работоспособность организма, высокую производительность труда и на этой основе – высокий материальный достаток; обеспечивает хорошее взаимоотношение в семье, здоровье и счастье детей; позволяет отказаться от вредных привычек, рационально распределять бюджет времени с использованием средств активного отдыха.

ЗОЖ является важным фактором здоровья (повышает трудовую активность, создает физический и душевный комфорт, активизирует жизненную позицию, защитные силы организма, укрепляет общее состояние, снижает частоту заболеваний и обострений хронических заболеваний).

Таким образом, ЗОЖ можно рассматривать как основу профилактики заболеваний. Он направлен на устранение факторов риска: низкого уровня трудовой активности, неудовлетворенности трудом, психоэмоциональной напряженности, невысокой социальной активности, низкого культурного уровня, экологической безграмотности, гиподинамии, нерационального питания, курения, употребления алкоголя, наркотических и токсических веществ и др.

3.9. ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС.

Веселова Н.Б., Миленин О.Б., Шаламов В.Ю. Чрезкожный центральный катетер: методические рекомендации по постановке, использованию и удалению. // ГКБ № 7, РМАПО. – Москва, 1998.

Вельтищев Ю.Е. «Неотложные состояния у детей».

Дементьева Г.М., Колонтаев А.С., Малышев В.С., Рюмина И.И. Первичная и реанимационная помощь новорожденным. – М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.

Захарова Л.И., Двойников С.И., Рябчикова Т.В., Чайковская М.В. Сестринское дело в педиатрии. Руководство. – М., 2000.

Марковцева И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных. СОТИС. – Санкт-Петербург, 1993.

Сакс Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорождённого. // М. Медицина, 1993. –С. 69-110.

Смагин А.Ю., Смагина Л.Э., Мельне И.О., Голавский С.А., Астафурова И.Н. Респираторная коррекция в практике медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. – Омск.

Смагин А.Ю., Голавский С.А., Чернышёв А.К. Применение крема EMILA при катеризации вен у новорождённых. // Материалы 2 Российского конгресса «педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия». Москва, 22-24 сентября, 2003, С. 279-280.

Методическое письмо МЗ и СР РФ Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении. № 15-0/10/2-11336 от 16.11.2011г.

Учебно-методическое пособие для медицинских сестёр палат интенсивной терапии и реанимации новорожденных, родильного дома и отделений патологии новорожденных. Кемерово – 2007. С.-14-16.

Уважаемые коллеги!
Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!

Источник