Медленные акселерации ктг что это
Что такое кардиотокография? Когда делают при беременности? Как расшифровать?
Беременная женщина является единственным связующим звеном между окружающей средой и будущим ребенком. Все ощущения мамы скорее субъективны и часто окрашены эмоциями. Возможностей оценить состояние плода в утробе матери очень мало:
УЗИ позволяет визуально оценить строение тела и органов, размеры ребенка, определить предполагаемый вес. И благодаря этим данным можно узнать состояние плода;
Допплерография – метод оценки кровотока плода;
КТГ – метод, основанный на записи кривой сердцебиения плода и ее оценке.
Как записать КТГ?
КТГ довольно простой метод записи данных будущего ребенка. Для того, что бы овладеть навыками регистрации сердцебиения плода, можно пройти всего лишь инструктаж. Акушерка или медсестра может самостоятельно закрепить датчики.
Учитывая, что аппарат для записи сравнительно недорог и высокой квалификации не требует для обслуживания, он может быть установлен в любом кабинете врача – гинеколога.
Принципы записи КТГ:
* Сердцебиение плода можно записать не каждой женщине и не в любом сроке;
* Запись делается на сроке не менее 30 недель. Во всех остальных случаях расшифровать запись не удастся, так как сердцебиение не поддается анализу в более ранние сроки;
* КТГ запись может назначаться раньше 30 недель, если акушер – гинеколог не может найти точку, в которой выслушивается сердце ребенка. Аппарат может оказаться более чувствительным, чем ухо врача. И второй вариант запись делается с целью регистрации сердцебиения на бумаге, для того что бы можно было прикрепить в историю беременности;
* Запись производят в течение 10 минут или дольше. На небольшом отрезке довольно тяжело оценить всю картину работы сердца;
* Важно правильно выбрать время для записи. Женщина должна отдохнуть после дороги в консультацию. Перед записью поесть, но не плотно;
* Ребенок не должен во время диагностики спать. У малыша, как и у взрослого человека, есть режим дня. Каждая мама знает, когда ее ребенок шевелится в большей степени и когда спит. Расшифровка данных напрямую зависит от того на сколько плод активен;
* Запись необходимо производить в удобном для женщины положении;
* На датчик обязательно наносится специальный гель, который улучшает проводимость импульсов;
* Запись более информативна, если вместе с ней регистрируются шевеления плода во время беременности. Во время родов фиксируются сокращения матки и ответ сердцебиения на них;
* Расшифровку должен производить исключительно врач. Вариантов нормы и патологии очень много и они не подчиняются только лишь одной системе. Для того, что бы сказать о норме или патологии нужно оценить всю картину. Бывают такие варианты КТГ, которые по обыкновенным методам расшифровки подходят под вариант нормы, но являются исключениями и представляют собой признаки тяжелых состояний при беременности.
Что такое КТГ при беременности необходимо знать каждой будущей маме, но расшифровку и оценку, полученных данных должен делать специалист.
В каких случаях делают?
Этот метод применяется для ранней диагностики патологических состояний плода. Начиная с 28-30 недели беременности, доктор женской консультации может назначить вам контроль сердцебиения плода с помощью КТГ.
1. КТГ записывается один раз, если вас ничего не беспокоит и врач не считает нужным делать запись.
2. При патологическом варианте записи. Если сердцебиение записалось с признаками патологии, исследование, скорее всего, придется повторить.
3. В случае неблагоприятного течения прошлых беременностей. Если акушерский анамнез женщины имеет печальные исходы, то в текущую беременность, даже если она протекает без особенностей, необходимо будет записывать КТГ неоднократно. Например: при смерти ребенка в утробе в прошлом, аномалии развития внутренних органов, генетические и хромосомные заболевания.
4. При нарушениях в поведении будущего ребенка. Каждая будущая мама ощущает и знает, как ведет себя ее ребенок в утробе. Некоторые дети очень активны и периоды сна у них очень короткие. Бывает, что ребенок большую часть дня спит и проявляет активность по ночам. Изменения в ритмах может быть признаком того, что плод испытывает дискомфорт.
5. При болезни самой матери. Например, при гриппе или ОРВИ, при острых состояниях, которые приводят к ухудшению общего самочувствия.
6. После перенесенных и вылеченных состояний будущего ребенка. В течение нескольких недель после стационарного или амбулаторного лечения необходимо записывать КТГ.
7. При гестозе беременных у женщины. Это заболевание влечет за собой нарушения кровоснабжения плода, что может привести к задержке развития будущего малыша.
8. При наличии хронической инфекции у женщины.
9. Женщины, которые продолжают курить и принимать алкоголь во время беременности. А также в эту группу можно включить женщин с наркотической зависимостью, в том числе и в стадии ремиссии.
10. Женщины с хроническими заболеваниями внутренних органов. Например, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, пороками сердца, ожирением, заболеваниями печени и почек.
11. Роды чаще всего ведутся под мониторингом сердцебиения.
12. При переношенной беременности.
Какую патологию можно диагностировать с помощью КТГ?
Что именно можно сказать по полученным данным. Окончательный диагноз выставить только лишь на основании этого метода нельзя. Потому что любая патология и патологический ритм может быть временным ответом организма плода на внешний раздражитель или введенное лекарство или даже настроение мамы. Поэтому запомните, основываясь только лишь на КТГ, выставить диагноз будет неправильно. Этот метод прост и позволяет быстро и незатратно заподозрить какое – либо состояние у будущего малыша.
Следующие патологии можно заподозрить с помощью кардиотокографии:
* Обвитие или прижатие пуповины. Эти состояния могут привести к нарушениям поступления кислорода от материнского организма. Первое время плод может компенсировать недостаток питательных веществ, но если в пуповине не восстановится кровоток, это может привести к тяжелому состоянию;
* Нарушения ритма у ребенка. Неритмичное сердцебиение может быть при наличии аномалий развития сердца даже не серьезных, таких как добавочные хорды;
* При гипоксии плода. Плод долго может компенсировать и не проявлять нехватку питательных веществ и на КТГ будут небольшие признаки отклонения;
* В родах этот метод позволяет быстро оценить состояние плода и все происходящие изменения;
* При заболеваниях матери, которые могут повлиять на состояние плода. Запись в таких случаях производится каждый день, если женщина находится в стационаре.
После того как была произведена запись и врач заподозрил отклонения от нормы в КТГ при беременности, по возможности женщина должна пройти УЗИ и допплерографию. В некоторых случаях, возможно, провести лечение и записать КТГ повторно.
Если диагноз на УЗИ подтверждается, то производят лечение. Каждый день записывают КТГ, а при необходимости и 2 раза в день.
Вреден ли для плода этот метод?
Работ, которые бы доказывали, что КТГ вреден для плода, нет.
Некоторые женщины отмечают, что при записи КТГ ребенок становится беспокойный или наоборот «затихает». Скорее всего, это связано с новым звуком, который слышит ребенок или с датчиком, который зачастую фиксируют на животе довольно сильно. Все это вызывает дискомфорт у ребенка и может привести к его необычному поведению.
Когда может записаться патологический вариант у здорового плода?
1. При физиологической беременности может записаться вариант патологии.
2. Если женщина переела перед записью;
3. Если запись производят в момент сна ребенка;
4. При ожирении матери. Через большую подкожно-жировую клетчатку тяжело прослушать сердцебиение плода;
5. Запись не получится, если ребенок будет бурно двигаться;
6. В случае отсутствия геля на датчике или плохом прилегании, услышать сердцебиение будет проблематично;
7. При многоплодной беременности тяжело записать сердцебиение всех плодов.
В этих случаях запись можно произвести повторно через какое-то время.
Виды аппаратов
Все аппараты КТГ (фетальные мониторы, кардиотокографы) можно разделить на две большие группы.
К первой разновидности относятся аппараты, которые записывают на ленту только лишь сердцебиение и не расшифровывают ее результат. В этом случае анализ полученной ленты делает врач. Анализ зависит от того в какой период беременности он был записан. Расшифровка во время родов отличается от расшифровки во время беременности. Во время беременности, как правило, производят оценку по Фишеру.
Вторая группа аппаратов КТГ записывает и расшифровывает данную кривую. Но для того, чтобы разобраться в ответе, нужно хорошо ориентироваться во всех показателях.
Как расшифровать полученную кривую или данные?
Для того чтобы расшифровать КТГ, необходимо разобрать основные параметры. Каждая беременная видела запись сердцебиения плода. Эта кривая напоминает неровный забор, и каждый раз имеет разный вид.
Расшифровка может производиться разными методами, но чаще во время беременности применяют способ по Фишеру:
Базальный ритм. Это средняя частота сердечных сокращений плода. В норме частота равна 119-159 ударов в минуту. Как урежение, так и частое сердцебиение признак того, что плод испытывает гипоксию.
Амплитуда или вариабельность. Это колебания частоты сердечных сокращений. Сокращения сердца ребенка не должны быть монотонны, и на мониторе КТГ вы можете увидеть, что цифры каждую секунду меняются. В норме колебания должны быть 5-25 ударов. Более низкая амплитуда может свидетельствовать о сне ребенка или о патологическом состоянии. Большой разбег между колебаниями говорит о патологическом состоянии плода.
Частота изменений. Этот параметр легко определить, нужно подсчитать количество зубчиков в 1 минуту. В норме 6-10 зубцов.
Акцелерации. Это учащение сердцебиения плода, которое длится от 0.5 до 1 минуты. Обычно такие увеличения базального ритма связаны с движением плода в утробе матери или с сокращением матки. Акцелерации это нормальная реакция организма, схожая с реакцией взрослого человека на физическую нагрузку. В норме за 10 минут должно быть не менее 2 таких учащений.
Децелерации. Это урежение сердцебиения плода, которое, как и акцелерации длится 30-60 секунд. Урежения являются патологическим ответом на движения плода и сокращения мышцы матки. И может свидетельствовать об обвитии пуповины или другой патологии. В норме урежений быть не должно.
Каждому признаку доктор присваивает от 0 до 2 баллов. Если имеется показание в пределах нормы, ему присваивается 2 балла, если выше или ниже, то 1 балл. В случае критического снижения или увеличения ставят 0 баллов. Баллы складываются и расшифровываются следующим образом:
8-10 баллов нормальное состояние плода. Все в порядке;
7-5 баллов говорит о кислородном голодании. В этом случае необходимо лечение, которое будет направлено на улучшение маточно-плацентарного кровотока. При возможности подтвердить диагноз с помощью УЗИ;
4 балла и менее свидетельствует об остром состоянии, необходимо срочное подтверждение диагноза на УЗИ. Дальнейшие действия решаются путем консилиума.
В случае если аппарат сам выдает ответ, то в конце записи будет распечатан следующий ответ:
Шевелений в час — шевелений в норме должно быть 10 в сутки, но аппарат воспринимает все двигательные импульсы, а их в одно движение очень много.
Потеря сигнала – если потеря сигнала очень частая, то это будет одним из поводов долгой записи.
Частота базального ритма (уд/мин)- частота базального ритма должна быть 120-160 уд в минуту.
Сокращения — будут показаны в случае прикрепления датчика, который фиксирует схватки.
Акцелерации >10 уд/мин 15 сек-8 >15 уд/мин 15 сек — здесь будет написано количество учащений сердцебиения, в норме более 2
Низкие эпизоды (мин) — это децелерации. В норме децелераций быть не должно.
Вариабельность – должна быть от 5 до 22 ударов в минуту.
Критерии Доуза/Редмана соблюдены к мин.- В этой графе будет написано, сколько длился анализ и в какой момент все критерии нормального сердцебиения были соблюдены. Аппарат записывает не более 60 мин, если критерии так и не сойдутся, в этой графе будет написано, что критерии не соблюдены к 60 минуте.
Результат не действителен в родах не диагноз — в зависимости от настроек аппарат будет давать расшифровку в родах или при беременности
УЛТ-Ж 1см/мин. – это скорость записи, которая настраивается доктором.
Патологические ритмы
Патологических ритмов очень много, но хотелось бы остановиться на двух самых распространенных.
Монотонный ритм – Наблюдается в случае, если плод спит или при патологии поступления кислорода к ребенку. Представим, что взрослый человек заболел – чаще всего наступает защитная реакция, и большую часть времени он спит. Так и плод в утробе матери находится как бы в сонном состоянии, и сердце бьется монотонно.
Синусовый ритм – представляет собой запись из урежений и учащений. Такую картину можно увидеть, если плод будет постоянно активно двигаться. Если плод ведет себя спокойно, а запись имеет вид синусоиды, это свидетельствует о тяжелом состоянии плода.
Не стоит самостоятельно расшифровывать КТГ. Этим должен заниматься доктор, потому что только акушер – гинеколог знает все тонкости и может правильно выставить диагноз.
КТГ плода
Насколько правильно развивается младенец в материнском чреве, врач может оценить на основе специальных исследований. В том числе, благодаря кардиотокографии (КТГ) плода. Это нестрессовый тест, он безопасен для малыша и его мамы. КТГ регистрирует частоту сокращений сердца плода в покое и в движении, а также реакцию на маточные сокращения и изменение внешних воздействий. Это позволяет врачу принимать решение о коррекции режима или терапии беременной женщины, или даже экстренной помощи в родах.
Особенности методики
КТГ сердца плода — исследование, которое основано на принципе Доплера. Устройство одновременно регистрирует силу сокращений матки и циклы сердечной деятельности ребенка. Оба параметра выводятся самописцами на бумажную ленту. КТГ плода отображается на бумажной термоленте. Рисунки представляют собой кривую линию и совмещая их в определенных позициях врач увидит особенности состояния младенца: его подвижность и сердцебиение.
КТГ плода при беременности может проводится:
При родах очень важно использовать возможности КТГ. Так врач будет отслеживать состояние младенца и, если собственных сил малыша будет недостаточно, обязательно придет на помощь. Этот метод позволит оценить, нарастают схватки или идут на убыль. Тогда гинеколог будет точно знать, имеет ли место слабость родовой деятельности и нужно ли применять родовую стимуляцию.
Виды исследования КТГ
Нестрессовый метод КТГ плода — это запись показателей с электродов в обычной жизненной ситуации. Это абсолютно неинвазивное исследование, оно не оказывает влияние ни на состояние младенца, ни на организм матери. Обычно врачу достаточно такого теста, ведь он несет в себе всю необходимую информацию.
Если при проведении нестрессовой КТГ получены неоднозначные результаты, врач может принять решение о специальных функциональных пробах или стрессовом КТГ. При этом в организм матери внутривенно вводится небольшое количество окситоцина — вещества, которое вызывает сокращения матки. Также можно использовать маммарный метод, когда искусственно раздражают соски и от этого также происходит выброс окситоцина.
Эти тесты становятся моделью родов. Показатели КТГ помогают оценить, насколько при этом меняется физиология младенца и не станет ли для него непосильной родовая нагрузка.
Есть и функциональные пробы — специальные внешние воздействия, которые приводят к тому, что у младенца усиливается сердцебиение. Врач оценивает, насколько стабилен сердечный ритм. К таким пробам относятся:
Сейчас стрессовые тесты применяют достаточно редко. Как правило, такие исследования будет проводить только опытный врач с высокой квалификацией. В этом случае даже стрессовый тест не принесет никаких неудобств будущей маме и малышу.
Когда исследование наиболее информативно
Как правило, обследование при помощи КТГ принято проводить начиная с 32 недели беременности. Хотя и с 26 недель метод может быть достаточно эффективен в плане диагностики.
Чтобы получить точную информацию, нужно учитывать время суток, когда младенец в утробе наиболее активен. Это два временных промежутка:
Чтобы результаты КТГ были точными, нельзя:
Сложно проводить диагностику у полных женщин, ведь значительная жировая прослойка заглушает сердцебиение ребенка.
Можно получить неверные данные, если неправильно наложить датчик. Он может регистрировать пульсацию аорты матери, тогда ритм сердцебиений будет достигать 65-80 ударов в минуту.
Подготовка к КТГ
Исследование проходит амбулаторно, в женской консультации. Это не больно и абсолютно безвредно. Поэтому волноваться не следует. Ведь КТГ — это обязательная процедура, которая позволит оценить состояние вашего малыша и в случае проблем поддержать его силы.
Перед проведением кардиотокографии необходимо:
Что показывает КТГ плода
Состояние плода врач оценит по следующим данным КТГ:
Как расшифровать результаты КТГ
Расшифровка результатов КТГ проводится по системе специальных баллов. Подсчет ведется в количестве сердечных сокращений.
По параметру базального ритма начисляются:
Акселерации получают оценку:
Децелерации оцениваются таким образом:
Кроме того оценивается амплитуда графика сердечных колебаний в минуту. Это происходит по таким критериям:
Затем подсчитывается общее количество баллов. По такому параметру можно сделать следующие выводы:
Во многих клиниках при проведении кардиотокографии аппаратура самостоятельно рассчитывает показатель состояния плода. В норме он равняется 1,0. Если ПСП превышает норму на 0,5-1, это расценивается как начальные показатели ухудшения здоровья и корректируется терапевтическим лечением. Если показатель выше на 1,01 или 2 единицы — будущую маму необходимо госпитализировать и лечить в условиях стационара. Более высокие значения ПСП — показание для экстренного проведения родов.
Кардиотокография не является высокоточным исследованием, ее достоверность зависит от опыта врача, правильной интерпретации результатов и того, насколько правильно проведено обследование. Исследование дает общую картину, а подтвердить или опровергнуть полученные данные, а также установить причину необычного поведения младенца могут только дополнительные диагностические процедуры.
Разница между акцелерациями и децелерациями в показаниях КТГ
Повышение и понижение частоты сердечных сокращений плода, находящегося в утробе беременной женщины, за временной интервал продолжительностью менее 10 минут не относятся к изменениям базального ритма и называются акцелерациями и децелерациями. Термин «акцелерация» обозначает такие повышения сокращений сердца плода, которые имеют продолжительность больше 15 секунд и амплитуду, превышающую 15 ударов за минуту.
Децелерации на графике КТГ представляют собой урежения ЧСС плода. Как и в случае с акцелерациями, децелерации обладают амплитудой больше 15 сердечных сокращений за минуту, а также длительностью более 15 секунд. В случае когда на кардиотокограмме фиксируются зубцы, растущие по направлению вверх и при этом имеющие высоту 10 или больше ударов в минуту, то это обстоятельство свидетельствует об учащении ЧСС плода, иначе называемом акцелерацией. В процессе родовой деятельности подобные учащения возникают в ответ на схватку.
Присутствие на графике КТГ учащений сердцебиения плода при его шевелении (проявлении активности) считается благоприятным признаком. О поступлении достаточного количества кислорода к плоду свидетельствует отображение на графике КТГ двух или более акцелераций. Медицинский специалист имеет право остановить запись кардиотокограммы, если на графике отображается больше двух акцелераций, которые появились через неравные промежутки времени и не являются идентичными.
Децелерации — зафиксированные на графике кардиотокограммы урежения частоты сердечных сокращений — представляют собой противоположность учащениям ритма — акцелерациям. На графике КТГ они представлены в виде зубцов, растущих по направлению вниз. Присутствие большого количества поздних и вариабельных децелераций на графике кардиотокограммы является отрицательным признаком и свидетельствует о недостаточном поступлении кислорода и питательных веществ к плоду.
Во время родовой деятельности специалисты могут диагностировать 2 вида децелераций — патологические и нормальные. Негативным признаком считается присутствие на распечатке кардиотокограммы урежений частоты сердечных сокращений в то время, когда внутриутробный плод не проявляет активность, или наличие высокоамплитудных урежений.
На появление урежений ЧСС оказывают влияние сокращения матки. Они отображаются на втором графике распечатки кардиотокограммы. Во время записи кардиотокограммы внутриутробный плод зачастую проявляет активность. В ответ на его движение возникают спорадические акцелерации, которые незамедлительно отображаются на графике КТГ. В противоположность этому, сокращения маточного органа вызывает появление периодических акцелераций.
Что касается децелераций, они также подразделяются на спорадические (бывают пикообразной формы и пролонгированные) и периодические. Признак поступления недостаточного количества кислорода к плоду — присутствие спорадических децелераций на распечатке КТГ.
КТГ плода при беременности
КТГ — это современный и безопасный метод функциональной диагностики внутриутробного состояния плода и тонуса матки женщины. Он фиксирует частоту сокращений сердца плода в движении и в покое, его реакцию на изменение внешних воздействий. Также он регистрирует маточные сокращения.
Сделать кардиотокографию вы можете в клинике «Промедика» в Белгороде. Это исследование позволит врачу отделения гинекологии проследить за состоянием ребенка, принять правильное решение для назначения терапии или для коррекции режима, а также экстренной помощи во время родов.
КТГ плода: что это такое?
KTG — исследование, базирующееся на принципе Допплера. Оно регистрирует циклы сердечного ритма и силу сокращения матки самописным прибором на бумажную ленту. На ней отображается график, который позволит врачу увидеть особенности развития ребенка.
Когда и для чего делают КТГ при беременности?
Исследование выполняют каждой беременной женщине минимум 3 раза в третьем триместре, а также во время родов:
Кардиотокография плода может быть проведена внепланово по следующим показаниям:
Противопоказания для КТГ плода
Это безопасное ультразвуковое исследование, которое не причиняет вреда ни матери, ни ребенку. Однако до 28 недели беременности оно считается неинформативным, поскольку только к этому периоду сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой. К 32 недели формируется цикличность бодрствования и сна ребенка.
Подготовка к кардиотокографии
По времени процедура длится 40-60 минут. Специальной подготовки не требуется, однако врачи рекомендуют:
Как вам проведут КТГ при беременности?
Лучше всего проводить диагностику во время максимальной активности плода. Если ребенок спит во время диагностики, то ее результаты могут быть некорректными. Скорее всего, вам потребуется пройти процедуру повторно.
Кардиотокография при беременности предполагает установку датчика тонуса матки в область ее дна, а также датчик сердцебиения плода. Их подключат к монитору аппарата и включат запись на ленку. В руки женщине дают пульт с кнопкой, которую следует нажимать каждый раз при ощущении шевеления плода.
Расшифровка КТГ при беременности
Проводится врачом центра «Промедика». При интерпретации результатов он принимает во внимание множество критериев.
Базовый сердечный ритм
Это среднее значение частоты сердцебиения плода. Оно является стабильным в течение всего 3 триместра беременности. Норма ЧСС плода — 120-160 ударов в минуту.
Вариабельность
Это варианты отклонения сердечного ритма — осцилляции, которые встречаются быстрые и медленные. Первые показывают изменения в режиме реального времени. Медленные осцилляции бывают высокими, низкими, средними.
Акселерации и децелерации
Эти показатели характеризуют качественные изменения сердечного ритма. Его учащение на 15 ударов в минуту и более — акселерация, урежение на 15 ударов в минуту— децелерация. Последние состояния не встречаются при хорошем состоянии плода. Неглубокие и короткие децелерации также могут быть вариантом нормы.
Желательно, чтобы за 10 минут проводилась регистрация не более 2 акселераций.
Шевеления плода
Малыши имеют разную двигательную активность, на которую влияет не только его здоровье, но и другие факторы:
Во время сна шевеления плода будут минимальны. Возможно, вам потребуется повторная кардиотокография.
Если во время диагностики регистрируется не менее 3 движений плода за 30 минут, то это хороший признак.
Баллы по Фишеру
На ее основе проводится расшифровка КТГ. Эта шкала используется в разных странах. В ней фиксируются разные клинические показатели, при сложении которых получается показатель состояния плода (ПСП). В соответствии с ней:
Шкала Савельевой
Используется для оценки результатов КТГ. В соответствии с ней:
Значение КТГ
КТГ — это важный метод диагностики. Его назначение при беременности позволяет отследить состояние плода, а также минимизировать риски перинатальной смертности.
Чтобы записаться на диагностику, обратитесь к администратору центра «Промедика» удобным способом.
Головченко Олегом Васильевичем
(врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат наук)