Меланома что за диагноз

Что такое меланома? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Белянина Е. О., онколога со стажем в 24 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Меланома (от греч. melanos – «чёрный», «тёмный») — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов (клеток, синтезирующих меланин). Чаще всего она образуется из кожных меланоцитов, то есть располагается на коже. В 7% случаев меланома локализуется на сетчатке глаза и в 1-3% случаев — на слизистых оболочках прямой кишки, полости рта, оболочках головного и спинного мозга. [1] [2]

Эта болезнь — одна из наиболее злокачественных опухолей, которая часто метастазирует в разные органы.

Заболеваемость меланомой продолжает увеличиваться. По росту смертности эта патология занимает второе место после рака лёгкого. [3]

В настоящее время и звестно значительное количество факторов, которые повышают вероятность заболевания меланомой. Ни один из них не может быть признан главным или обязательным дл я возникновения заболевания. Однако современные исследования чётко установили, что основная причина меланомы — воздействие ультрафиолетовых лучей естественного солнечного света (а также излучения солярия) на кожу человека. [1] [4]

Другие факторы риска развития меланомы:

Особенности меланомы у детей

У детей меланома бывает редко. Однако беспигментная меланома у детей может выглядеть как обычная бородавка. Также часто встречается разновидность невусов — невус Шпитц (резко очерченная куполообразная розовато-красная папулу или бляшку), который также не всегда можно отличить от меланомы. Для уточнения необходимо наблюдение и цифровая дерматоскопия.

Симптомы меланомы

Первые признаки меланомы — появление на коже образования, непохожего на остальные по размеру, цвету и форме.

Меланома отличается от родинки следующими признаками: образование асимметричное по цвету и структуре, его края неправильные и зубчатые, оттенки в пределах одного образования отличаются, размер образования более 4 мм. С течением времени меланома изменяется по одному или нескольким ранее перечисленным критериям.

При обследовании важно учитывать, насколько пигментное образование отличается от остальных. Выявление «гадкого утёнка» среди родинок является причиной его более детального осмотра.

Клиническая картина меланомы достаточна разнообразна. Внешне она может представлять собой как незначительное пигментное пятно, так и узловое образование с изъязвлением. Цвет варьируется от светло-коричневого до чёрного.

Зачастую меланома возникает у взрослых, но иногда встречаются случаи врождённой формы заболевания. В детском возрасте меланома развивается редко.

Меланома локализуется на любых участках кожи, в том числе и на ногтевой ложе.

Различают четыре основных типа меланомы в зависимости от клинической картины, течения заболевания, анатомического расположения и гистологических параметров.

1. Поверхностно-распространяющаяся меланома встречается в 65-75% случаев. Для неё характерно длительное течение. Сначала это пятно коричневого цвета, которое постепенно растёт и становится асимметричным по структуре и цвету (появляются вкрапления тёмно-коричневого, чёрного и розового цвета). При переходе в вертикальную фазу роста на пятне появляется утолщение — бляшка. Наиболее часто встречаемая локализация у мужчин — на спине, а у женщин — преимущественно на нижних конечностях.

2. Лентиго-меланома представлена в виде пятна неправильной формы и окраски. Она развивается у лиц пожилого возраста. Чаще всего локализуется на лице, шее и тыле конечностей. Лентиго-меланома растёт на фоне длительно существующего злокачественного лентиго (предракового меланоза Дюбрейля). При инвазии клеток меланомы за пределы эпидермиса на пятне появляются возвышающиеся участки.

3. Узловая меланома представлена выступающим над поверхностью кожи образованием тёмно-коричневого или чёрного цвета. Часто эти образования симметричны и не вызывают подозрений. Однако, как правило, такая меланома характеризуется быстрым ростом и плотные на ощупь. С ростом опухоли она может изъязвляться. Чаще всего располагается на спине, голове и шее.

4. Во всех формах возможны беспигментные варианты (около 2%). Беспигментная (амеланотическая) меланома достаточно сложна для диагностики, так как сначала выглядит как безвредная розово-красная папула.

Поздние симптомы меланомы. Появление метастазов

Признаки метастазов зависят от того, в каком органе они появились:

Патогенез меланомы

Патогенез меланомы, как и всех злокачественных опухолей, весьма сложный. Результат воздействия ультрафиолета на кожу человека (лучей А и В, длиной 280-340 нм) зависит от многих факторов, включающих дозу облучения и индивидуальный ответ организма (особенности иммунного ответа и генетическую предрасположенность).

Ультрафиолетовое облучение вызывает:

Образование пиримидиновых димеров (т. е. дефектов ДНК) под действием УФО — основная причина мутаций. [5]

Роль диспластических невусов в развитии меланомы недостаточно ясна. Проводимые исследования пока не ответили на вопрос, являются ли эти образования предраковым состояниям, или развитие меланомы в их зоне является статистически случайным событием.

Таким образом, по имеющимся данным, на фоне невусов развивается небольшой процент всех случаев злокачественной меланомы. [4]

Атипичные невусы в первую очередь являются важными маркерами повышенного риска меланомы. При этом профилактическое удаление таких невусов нецелесообразно (они не являются 100% предшественником меланомы)

Пациенты с диспластическими невусами представляют собой группу повышенного риска и должны находиться под постоянным врачебным наблюдением.

В 7-15% всех случаев меланома является наследственной патологией. При этом обнаруживаются мутации в генах-супрессорах опухолевого роста.

Классификация и стадии развития меланомы

Стадию опухолевого процесса меланомы определяют в соответствии с классификацией TNM. Она зависит от толщины первичной опухоли, а также наличия или отсутствия регионарных и/или отдалённых метастазов.

Для определения стадии меланомы необходимо гистологическое исследование. Оценку состояния лимфоузлов для установления стадии выполняют при помощи клинического осмотра и ультразвукового исследования.

Критерий Т говорит о распространённости первичной опухоли (для классификации по этому критерию необходимо удалить первичную опухоль и провести её гистологическое исследование):

○ pТ1а — II уровень прорастания опухоли в соседние ткани или III уровень без изъязвления опухоли;

○ pТ1b — IV или V уровень прорастания опухоли в соседние ткани или присутствие её изъязвления;

○ pТ2а — без изъязвления опухоли;

○ pТ2b — с изъязвлением;

○ pТ3а — без изъязвления;

○ pТ3b — с изъязвлением;

○ pТ4а — без изъязвления;

○ pТ4b — с изъязвлением.

Критерий N говорит о существовании или отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах :

Критерий М указывает на метастазы:

Источник

16 симптомов меланомы: что делать если нашли один?

Записывайтесь на вебинар «Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг»

16 признаков меланомы

Теперь необходимо привести все признаки, по которым неопытный человек может заподозрить у себя меланому.

Теперь, когда мы перечислили 16 признаков меланомы я попробую показать, как работает этот список.

Думаю, что если Вы не в первый раз читаете о меланоме в интернете, Вы уже нашли у себя один из симптомов.

К счастью, в большинстве случаев, их должно быть несколько, либо скорость изменений должна быть высокой. Теперь мы подробно разберём их все:

Признак 1 «горизонтальный рост невуса»

Более детально о росте и увеличении родинок я рассказываю в этой статье

О родинках с неровными краями подробнее можно прочитать здесь

Признак 4 «неравномерное изменение окраски невуса (родинки), появление участков так называемой связанной депигментации»

Для меланомы характерно неравномерное распределение пигмента. Если это меланома, депигментация (более светлый участок) будет такой же неправильной формы, как и сама родинка:

У доброкачественного невуса (родинки) в норме тоже может быть неравномерное распределение пигмента, однако выражено оно будет не так сильно:

Депигментация может окружать родинку. Чаще всего это встречается у гало-невусов:

Более подробно я разбираю родинки с неравномерной окраской в отдельной статье

Более подробно об этом признаке можно прочитать в этой статье

По моему опыту, изъязвление появляется в основном у меланом на поздних стадиях, когда особых сомнений в диагнозе уже нет. Более актуален этот симптом, на мой взгляд, для базальноклеточного рака кожи (базалиомы). Это заболевание значительно менее грозное, от него люди умирают крайне редко.

Да, действительно одной из частых особенностей меланомы является спонтанная кровоточивость без предшествующей травмы родинки. Даже один этот признак заставит любого онколога серьёзно усомниться в доброкачественности родинки.

О волосяном покрове на родинках я написал эту статью

Покраснение, отёчность тканей вокруг родинки может быть следствием прорастания клеток меланомы в окружающую кожу.

Да, поверхность меланомы (или базалиомы) может быть покрыта корочками, которые образуются из-за мокнутия или кровоточивости. И это действительно тревожный признак.

Признак 13 «возникновение дочерних пигментированных или розоватых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса»

На поздних стадиях меланома может давать внутрикожные метастазы, которые проявляются в виде образований чёрного цвета вокруг первичного опухолевого очага.

Вместе с тем, очень часто люди принимают за этот симптом обычное появление новой родинки рядом с уже существующей. В этом, в подавляющем большинстве случаев нет ничего страшного:

К сожалению, не могу прокомментировать этот признак. Все меланомы, которые встречались в моей практике были достаточно плотными и ни один из пациентов не отмечал размягчения.

Клетки меланомы особым образом преломляют и отражают лучи света. Следствием этого может быть появление глянцевой поверхности у родинки.

В то же время существует огромное количество доброкачественных родинок, на поверхности которых нет кожного рисунка:

Думаю, что мне удалось наглядно показать Вам, что каждый из этих признаков по отдельности не может однозначно говорить о меланоме.

Коротко о главном:

Не впадайте в панику, если после прочтения страшилок в интернете нашли у себя признак меланомы! Скорее всего, всё хорошо.
Наличие только одного из 16 симптомов с очень маленькой вероятностью будет говорить о злокачественности родинки. Каждый из них по отдельности может встречаться у доброкачественных новообразований.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Источник

Меланома

Меланома, что это такое?

Меланоциты синтезируют пигменты, отвечающие за окрашивание кожи, цвет глаз, волос. Пигментированные образования, переполненные меланином, называются родинками и могут проявляться в течение всей жизни. Определенные причинные факторы экзогенного (от греч. «exo» — внешнего) и эндогенного («endo» — внутреннего) характера способны вызвать озлокачествление невусов. Вследствие этого, риску развития меланомы подвергаются участки тела, где имеются врожденные или приобретенные невусы: кожа, реже слизистые оболочки и сетчатка глаза. Измененные клетки способны бесконтрольно размножаться и расти, формируя опухоль, метастазируя. Чаще всего, среди доброкачественных «собратьев», обнаруживают одиночное злокачественное новообразование.

Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.

Характерные черты

Опухоль меланома, развивающаяся из невуса, отличается продолжительным нарастанием изменений (вплоть до нескольких лет) и последующей агрессивной трансформацией (1-2 месяца). Ранняя самодиагностика и своевременный осмотр у специалиста помогут выявить симптомы меланомы:

Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании.

Клиническая классификация. Виды меланомы

Меланома проявляется в различных формах, выделяют 3 основных типа:

Опухоль меланоцитарного происхождения. Наиболее часто встречающееся заболевание (от 70 до 75% случаев) среди людей европеоидной расы, среднего возраста. Сравнительно небольшая, сложной формы с неровными краями. Окрас неравномерный, рыже-бурый или бурый, с мелкими вкраплениями синюшного оттенка. Новообразование имеет тенденцию к дефекту ткани, сопровождающемуся выделениями (чаще кровянистыми). Рост возможен как по поверхности, так и вглубь. Переход к фазе вертикального роста может занимать месяцы и даже годы.

Как выглядит меланома на фото?

Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма. Рак меланома характеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный. Окрас равномерный, темно-синий или черный. В редких случаях подобная опухоль, имеющая сходство с узелком или папулой может быть не пигментированной.

Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.

Первые признаки меланомы

Меланома – это приобретение клетками неблагоприятных признаков малигнизации (свойств озлокачествления), выраженное различными симптомами.

Для удобства запоминания признаков меланомы используют правило «ФИГАРО»:

Форма – вздутая над поверхностью;

Изменения – ускоренный рост;

Границы – ажурные, неправильные, изрезанные;

Асимметрия – отсутствие зеркальной схожести двух половинок образования;

Размер – критической величиной считается образование диаметром более, чем 6 мм;

Окраска – неравномерность цвета, включение беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.

В широкой практике также популярен англоязычный вариант, суммирующий основные, наиболее типичные признаки – «правило ABCDE»:

Asymmetry – асимметричность, при которой, если провести воображаемую черту, делящую образование пополам, одна половина не будет похожа на другую.

Border irregularity – край неровный, фестончатый.

Color – цвет, отличный от других пигментных образований. Возможны вкрапления участков синего, белого, красного цветов.

Diameter – диаметр. Любое образование более 6 мм требует дополнительного наблюдения.

Evolution – изменчивость, развитие: плотности, структуры, размера.

Без специальных исследований сложно определить тип невуса, но вовремя замеченные изменения в характере пятна помогут обнаружить озлокачествление.

Диагностика

Стадии меланомы

Опухоль имеет несколько стадий развития.

Лечение

Меланома. Прогноз выживаемости

Толщина новообразования, глубина инвазии, локализация, наличие изъязвлений и радикальность вмешательства при лечении болезни имеет важное прогностическое значение.

Радикальное воздействие на поверхностные меланомы обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 95 процентах заболеваемости. Опухоль с поражением лимфатических узлов снижает этот процент до 40.

Противопоказания

Принадлежность человека к светочувствительному фототипу, большое количество невусов, атипичные родинки, наличие наследственной предрасположенности, иммунных и эндокринных нарушений – дополнительные факторы в пользу внимательного отношения к кожным новообразованиям. Противопоказано:

Лечение после операции

При локальных стадиях наблюдение проводится в течение 5 лет. 10 лет – при других формах. Этот срок считается достаточным для обнаружения появления рецидива заболевания. Пациент инструктируется о применении соответствующих средств защиты от УФ лучей, в условиях естественного и искусственного излучения.

Авторская публикация:
ГАФТОН ИВАН ГЕОРГИЕВИЧ
врач-онколог
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Фотографии из личного архива:
РАДЖАБОВА ЗАМИРА АХМЕДОВНА
врач-онколог, заведующий хирургическим отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Что вам необходимо сделать

Публикации по теме:

Здравствуйте, скажите как долго будет длится таргет терапия? В 01.04.15г. диагноз меланома 1А стадия, широкое иссечение (после операции лечение не проводилось). В 09.04.21г. метостаз в один аксилярный лимфоузел, лечение ЛАЕ. ПЭТ КТ показало все чисто (делали через 2 мес. после операции)

Источник

Меланома

Обзор

Меланома — редкий и тяжелый тип рака, который сначала поражает кожу, а затем может распространиться на другие органы.

Меланома относительна редка, но постепенно случаи заболевания учащаются. В среднем заболеваемость в нашей стране составляет 4,1 случая на 100 000 населения. Это один из самых распространенных типов рака среди людей в возрасте 15–34 лет, более трети случаев меланомы выявляют у людей моложе 55 лет.

Самый характерный признак меланомы — появление новой родинки или изменение внешнего вида старой. Родинка может появиться на любой части тела, но чаще всего это происходит на спине, ногах, руках или лице. В большинстве случаев меланома имеет неровную форму и неоднородный цвет. Она может быть крупнее обычных родинок, зудеть или кровоточить.

Меланома вызывается патологическим развитием клеток кожи. Считается, что частично в этом виновато воздействие ультрафиолетового излучения от естественных и искусственных источников. Если вы заметите изменение внешнего вида родинок, обратитесь к дерматологу. При подозрении на меланому он направит вас к онкологу — специалисту по злокачественным новообразованиям.

Основной метод лечения меланомы — хирургическая операция, хотя все зависит от конкретной ситуации. Если диагностировать и лечить меланому на ранней стадии, операция оказывается успешной. Если меланома достигнет поздней стадии, лечение будет заключаться в замедлении распространения рака и облегчении симптомов. Обычно это подразумевает лекарственное лечение, например, химиотерапию.

Если вы уже лечились от рака кожи, вам необходимо регулярно проходить обследования, чтобы избежать рецидива опухоли — повторного её образования. Вас также научат обследовать кожу и лимфоузлы, чтобы как можно скорее обнаружить меланому, если она вырастет вновь.

Симптомы меланомы

Считается, что более 50% всех меланом образуются из уже существующих родинок (невусов). Поэтому важно знать основные признаки «опасной родинки». Периодически нужно осматривать имеющиеся невусы, родимые пятна, веснушки, а также другие участки кожи, чтобы вовремя заметить какие-либо изменения.

Обычные родинки, как правило, имеют круглую или овальную форму, ровные и четкие края, не превышают 6 мм в диаметре и практически не меняют свой внешний вид. Подозрительными на развитие меланомы считаются следующие признаки:

Меланомы могут появиться на любой части тела, но чаще всего она возникает на спине, ногах, руках и лице. Иногда меланома может появиться под ногтем. Редкой локализацией считаются глаза. Ее признаками могут быть появление темного пятна или ухудшение зрения, но чаще меланому глаза диагностирует окулист во время очередного осмотра.

Причины меланомы

Точные причины рака кожи до конца не известны. Однако считается, что в большинстве случаев меланома появляется в результате повреждения ДНК клеток кожи под воздействием ультрафиолета. Основной источник ультрафиолетового излучения — солнце.

Солнечный свет содержит три типа ультрафиолета:

УФС задерживается атмосферой Земли, но УФА и УФВ проникают в атмосферу и могут повреждать кожу, увеличивая вероятность развития рака кожи. УФВ считается основной причиной рака кожи. Искусственные источники освещения, например, ультрафиолетовые лампы и солярий также повышают риск развития рака кожи. Неоднократные солнечные ожоги как от солнца, так и от искусственного источника освещения, повышают риск меланомы у людей всех возрастов.

Считается, что риск развития меланомы повышен у людей с большим количеством родинок на теле, а также при наличии пигментных пятен большого размера и необычной формы. Даже одна родинка нетипичной формы или очень большого размера повышает риск меланомы на 60%. Поэтому важно следить, не меняется ли внешний вид родинок, и избегать длительного воздействия на них солнечного света.

Результаты исследований позволяют предположить, что если у двух и более близких родственников был рак кожи (не обязательно меланома) риск развития меланомы повышается.

Считается, что определенные факторы повышают риск развития всех типов рака кожи:

Диагностика меланомы

Следите за своими родинками и обращайтесь к врачу, если заметите изменения в их внешнем виде. Для самоконтроля вы можете вести дневник родинок — записывать их расположение, количество, а также фотографировать их. Такая «карта родинок» поможет в диагностике.

Заподозрить меланому вы можете сами, так же как и врач любой специальности при своем осмотре. Однако меланома — редкое заболевание, и многие врачи непрофильных специальностей сталкиваются с ним лишь раз в несколько лет. Поэтому при подозрении на меланому врач направит вас к специалисту — онкологу.

Самым простым способом подтвердить или опровергнуть диагноз меланомы является дерматоскопия или эпилюминесценция. Это осмотр подозрительного пигментного образования с большим увеличением. Врач может использовать обычную лупу, но чаще применяется специальный прибор — дерматоскоп (эпилюминисцентный микроскоп). Это устройство делает прозрачным верхний слой кожи, что позволяет подробно изучить строение опухоли.

Помимо дерматоскопии могут применяться и другие безоперационные методы исследования опухоли: с помощью ультразвука, радиоизотопной диагностики и пр. Если на поверхности образования есть язвочки или трещины, то с них делают мазок-отпечаток и затем под микроскопом ищут в нем опухолевые клетки. Такой метод называется цитологическим. Если в результате всех возможных методов исследования не удается однозначно определить является ли образование на коже меланомой, возможно проведение биопсии — взятие участка опухоли и исследование его в под микроскопом (гистологический метод).

Отношение к биопсии меланомы неоднозначное как у российских специалистов, так и у иностранных врачей. Потому что даже минимальная травматизация опухоли может привести к её бурному росту и распространению по организму. Однако в спорных случаях допускается применение эксцизионной биопсии. В этом случае хирург-онколог полностью иссекает подозрительное образование, отступив от него во все стороны 2-10 мм. Пока на рану накладываются швы, гистолог срочно исследует удаленные ткани под микроскопом. Обычно это происходит прямо в операционной и занимает 10-15 минут. Если в результате срочной гистологии подтверждается диагноз меланомы, то хирург сразу же приступает к повторной операции, объем которой будет зависеть от гистологического диагноза — стадии меланомы.

В большинстве случаев эксцизионная биопсия проводится под общей анестезией (наркозом). Это связано с риском распространения (размывания) опухолевых клеток с раствором анестетика, который вводят в ткани вокруг опухоли при проведении местного обезболивания. Кроме того, наркоз позволяет провести более обширную операцию, если подтвердится онкологический диагноз.

Чтобы проверить, не распространился ли рак на другие органы, кости или в кровеносную систему, будут проведены дополнительные обследования, например, компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), анализы крови и др.

Биопсия сторожевого лимфоузла

Меланома быстро метастазирует, то есть образуют дочерние опухоли, которые распространяется с током крови, лимфы и контактным путем в другие ткани и органы. Однако считается, что самые первые метастазы задерживаются ближайшим лимфатическим узлом. Такой лимфоузел называют сторожевым или сигнальным, их может быть несколько, в зависимости от анатомического расположения опухоли. С помощью биопсии сторожевого лимфоузла можно выявить самые первые метастазы, когда заметных изменений в строении и структуре лимфатического узла еще не обнаруживается.

Рядом с удаленной меланомой в кожу вводится раствор синего пигмента и слабого радиоактивного химического вещества. Контрастный раствор следует по тем же лимфатическим протокам, по которым могли бы распространяться раковые клетки. Первый лимфоузел, которого достигает раствор, и есть сторожевой. Хирург может найти и удалить этот лимфоузел, не трогая остальных. Затем узел изучают под микроскопом.

Если в лимфатическом узле находят раковые клетки, значит есть риск, что метастазы опухоли есть и в других лимфоузлах. Если злокачественных клеток не находят, вероятность метастазов считают минимальной. Таким образом, биопсия сторожевого лимфоузла позволяет уточнить прогноз при опухоли и принять решение о необходимости удаления остальных лимфатических узлов, находящихся поблизости от меланомы — лимфодиссекции.

Стадии меланомы

Чтобы описать, как глубоко меланома проникла в кожу (толщину опухоли) и распространилась ли она на другие органы выделяют несколько стадий меланомы. Тактика лечения будет зависеть от того, какой стадии достигло заболевание.

Лечение меланомы

Лечение меланомы на начальной (0 и 1) стадии заключается в хирургическом удалении пигментного образования и небольшого участка здоровой кожи вокруг нее. Величина отступа от опухоли зависит от части тела и толщины меланомы, в среднем составляет около 1 см.

Если объем удаляемых тканей большой и сшить края раны после операции не удается, дефект закрывают путем пересадки кусочка кожи с другой части тела. Например, со спины, где шрам не будет заметен. После удаления меланомы на начальной стадии риск ее повторного появления мал, поэтому дополнительное лечение, как правило, не требуется. Возможно, вам нужно будет пройти несколько дополнительных осмотров, прежде чем вас выпишут.

Лечение меланомы 2 и 3 стадии проводится, как и в первом случае, с помощью хирургического удаления опухоли. Операция тоже завершается ушиванием раны или пластикой кожи. Однако эти стадии меланомы чаще метастазируют, поэтому в ходе операции хирурги могут сделать биопсию сторожевых лимфоузлов.

При положительном результате исследования возникает необходимость удалить все близлежащие лимфатические узлы, чтобы снизить риск распространения опухоли по организму. Этот этап операции называется полная лимфодиссекция. К сожалению, осложнением такого вмешательства может стать нарушение оттока лимфатической жидкости от нижележащих частей тела, что сопровождается лимфатическими отеками — лимфедемой.

После удаления меланомы вам потребуется периодически проходить повторные осмотры у онколога, чтобы врач мог контролировать процесс восстановления и следить за тем, чтобы опухоль не появилась вновь. Иногда после операции назначается дополнительное лечение — адьювантная терапия. Это применение различных лекарственных средств, которые уменьшают вероятность рецидива (повторного появления) опухоли и роста метастазов.

В настоящий момент нет единых стандартов адьювантной терапии при лечении меланомы 2 и 3 стадии, ведутся клинические испытания. В ряде случаев удается добиться хороших результатов, используя препараты интерферона в высоких дозах. Возможно ваш лечащий врач предложит вам участвовать в таких исследованиях.

При меланоме 4 стадии может оказаться затруднительным полностью избавиться от опухоли. Такое бывает, если:

Однако даже в этих ситуациях нельзя терять надежду. Существуют различные способы замедлить развитие рака, облегчить симптомы и максимально продлить жизнь. Вам могут провести операцию по удалению меланомы, образовавшейся на новом месте, а также предложить лучевую терапию или лекарственное лечение. В последние годы были достигнуты значительные успехи в лечении меланомы. Лекарства для лечения меланомы меняются, в больницах внедряются новые лекарственные формулы. Одним из направлений терапии меланомы являются препараты, действующие на генном уровне, например, вемурафениб. Однако подобные лекарства подходят не всем. Вопросы лечения решаются индивидуально с врачом. Возможно участие в клинических испытаниях.

Лучевая терапия при меланоме на поздних стадиях

Лучевая терапия может назначаться после операции по удалению лимфоузлов, а также для облегчения симптомов меланомы на поздней стадии. Этот тип лечения рака заключается в использовании радиации, для уничтожения опухолевых клеток, которые невозможно удалить хирургическим путем.

Лучевая терапия проводится ежедневно, сеансы длятся 10–15 минут с перерывом на выходные. Возможные побочные эффекты лучевой терапии:

Многих побочных эффектов можно избежать или облегчить их, при помощи лекарств, которые назначает врач, поэтому обязательно сообщайте ему свои жалобы. Как правило, побочные эффекты лучевой терапии проходят после окончания лечения.

Химиотерапия меланомы

Химиотерапия заключается в использовании противоопухолевых (цитотоксических) лекарств для уничтожения раковых клеток. Обычно химиотерапия назначается при метастазах меланомы или для облегчения симптомов на поздней стадии рака кожи. Чаще всего для лечения меланомы применяют дакарбазин и темозоломид, но могут использоваться и другие вещества. Декарбразин вводится через капельницу, а темозоломид принимается в виде таблеток.

Обычно сеансы химиотерапии проводятся раз в 3-4 недели, такие перерывы нужны, чтобы дать вашему телу и крови время на восстановление. Первый курс химии обычно проводится в больнице, под контролем медицинского персонала. Если переносимость лечения хорошая, последующие циклы химиотерапии могут быть проведени дома.

Основные побочные эффекты химиотерапии связаны с ее влиянием на организм в цедлм. Это усталость, повышенный риск инфекций, тошнота и рвота, язвы во рту. Многих побочных эффектов можно избежать или облегчить их, при помощи лекарств, которые назначает врач.

Иммунотерапия против рака кожи

Иммунотерапия заключается в использовании лекарств (зачастую производных веществ, естественным образом вырабатывающихся в организме), стимулирующих иммунитет организма на борьбу с меланомой. Два таких препарата, используются для лечения меланомы наиболее часто. Это интерферон-альфа и интерлейкин-2. Оба средства вводятся в виде инъекций в вену, под кожу или в область опухоли. Побочные эффекты включают в себя гриппозные симптомы, например, озноб, высокую температуру, боль в суставах и усталость.

Вакцины от рака кожи (меланомы)

Не прекращаются попытки разработать вакцину от меланомы. Это средство предполагается использовать либо для лечения рака кожи на поздней стадии, либо для профилактики рецидива меланомы у пациентов с высоким риском. Вакцина должна помочь иммунной системе быстро распознавать меланому и атаковать ее. Обычно вакцина вводится под кожу раз в несколько недель, зачастую на протяжении нескольких месяцев.

Пока данных об эффективности вакцины от меланомы недостаточно, поэтому такой вариант лечения врач может предложить только в рамках клинических исследований.

Моноклональные антитела для лечения меланомы

Наш иммунитет постоянно вырабатывает антитела, обычно для борьбы с инфекционными заболеваниями. Антитела или иммуноглобулины распознают чужеродные клетки в организме и уничтожают их. Искусственно созданные в лаборатории антитела можно запрограммировать на борьбу с клетками меланомы или заставить их уничтожать любую опухоль в определенной части тела. Как правило, созданные в лаборатории антитела называют моноклональными.

Ипилимумаб — это моноклональное антитело. Он ускоряет работу иммунной системы, позволяя организму бороться с различными заболеваниями, включая рак. Пока этот препарат не зарегистрирован на территории Российской Федерации, однако исследования его продолжаются.

Сигнальные ингибиторы против меланомы

Сигнальные ингибиторы — это лекарства, прерывающие сообщения (сигналы), которые заставляют раковые клетки бесконтрольно делиться. Таких сигналов сотни, и понять, какие из них нужно прерывать, непросто. Большинство этих сигналов передаются от оболочки клетки к ядру с помощью цепочки белков, воздействуя на которые можно прервать сигнал и остановить деление клетки.

Сейчас врачи и исследователи наиболее активно изучают сигнальные ингибиторы, которые могут блокировать белки под названием BRAF и МЕК. Уже сейчас существуют препараты, способные прерывать эти сигналы, но пока большинство из них доступны лишь в рамках клинических испытаний.

Клинические испытания лекарств

Клиническое испытание позволяет исследователям и врачам проверить на практике, насколько эффективно лекарство в лечении меланомы, а также отследить возможные побочные эффекты. Иногда в испытаниях участвуют препараты, которые уже используются в медицине, но для лечения других заболеваний. Даже если новый испытываемый препарат оказывается ничем не лучше уже существующего, информация, полученная в ходе исследования, крайне ценна для будущих пациентов.

Для больных раком участие в клинических испытаниях может быть реальным шансом бесплатно получить эксперементальное лечение, которое на общих основаниях будет стоить баснословных денег. Кроме того, результативность лечения среди участников клинических испытаний выше, чем у тех, кто проходит стандартное лечение, даже если им дают то же лекарство. Все клинические испытания проходят под пристальным наблюдением врачей и ученых. И все из существующих лекарств когда-то проходили клинические испытания. Для участия в таких исследованиях от вас потребуют письменное согласие, однако вы всегда сможете прервать лечение, если захотите.

Профилактика меланомы

Наилучший способ избежать любого рака кожи — беречь кожу от длительного воздействия ультрафиолета и солнечных ожогов. Если вы обгорали на солнце хотя бы раз в жизни, это может сказаться на её здоровье даже много лет спустя. Каждый раз, когда кожа подвергается воздействию избыточной солнечной радиации, это увеличивает вероятность меланомы. Ниже описаны простые меры защиты кожи от солнца.

Избегайте солнца в часы его пиковой активности. Пик солнечной активности приходится на период с 11:00 до 15:00, но в другое время солнце также может быть жарким и потенциально вредным. Не находитесь долго под солнцем в течение дня. Держитесь в тени и пользуйтесь солнцезащитным кремом.

Выбирайте одежду, защищающую от солнца, если вам приходится много времени проводить на улице в весенне-летний период. Надевайте шляпу, прикрывающую лицо и голову, и очки для защиты глаз. Покупайте очки, имеющие маркировку UV 400 или обеспечивающие 100% защиту от УФ лучей.

Пользуйтесь солнцезащитным кремом. Покупая солнцезащитный крем, убедитесь, что он подходит для вашего типа кожи и защищает и от ультрафиолета А (УФА), и от ультрафиолета В (УФВ). Рекомендуется солнцезащитный фактор (SPF) не ниже 15. Солнцезащитный крем нужно наносить примерно за 15 минут до выхода на солнце и обновлять каждые 2 часа. Если вы собираетесь купаться, используйте водостойкий солнцезащитный крем. Особое внимание уделяйте защите младенцев и детей. Их кожа гораздо чувствительнее, чем у взрослых, и регулярное воздействие солнца может привести к развитию рака в будущем. Перед выходом на улицу убедитесь, что дети правильно одеты, голова покрыта, и на кожу нанесен солнцезащитный крем с высоким SPF.

Загорайте умеренно. Если вы намерены загорать, делайте это постепенно, находясь под солнцем ограниченное время каждый день и пользуясь солнцезащитным кремом. Начиная загорать, проводите на солнце не более 30 минут, постепенно продлевая это время на пять—десять минут в день.

Ультрафиолетовые лампы и солярий. Для некоторых людей они могут быть опаснее, чем естественный солнечный свет, так как являются источником концентрированного УФ-излучения, кроме того, вызывают преждевременное старение кожи. Оборудование для загара с ультрафиолетовым излучением не рекомендуется использовать в следующих случаях:

Если загар в солярии вам не противопоказан, обязательно соблюдайте правила техники безопасности. Не превышайте время и кратность процедур под «искусственным солнцем».

К какому врачу обращаться при меланоме?

Если вас беспокоит родинка или вы повредили её, например, при бритье обязательно обратитесь к врачу дерматологу, которого можно найти здесь. Дерматолог сможет оценить внешний вид пигментного пятнышка, провести простые исследования, например, дерматоскопию. Меланома встречается очень редко и в большинстве случаев, сомнения оказываются напрасными. Если родинка не опасная, но мешает вам, например, трется об одежду, её можно удалить.

Если дерматолог заподозрит рак, он направит вас для более детального обследования к онкологу. Этот врач будет заниматься более сложной диагностикой образования и, в случае подтверждения диагноза, лечением меланомы. С помощью сервиса НаПоправку вы можете самостоятельно выбрать онколога.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Источник