Метафолин что это за витамин

Метафолин – для чего нужен организму женщины

Метафолин — более биодоступный вид фолиевой кислоты или витамина B9, который соответствует той форме, в которой вещество находится в организме. Соединение играет важную роль и влияет на многие биохимические процессы, которые протекают в организме.

Также метафолин особенно полезен для женщин. Вещество не только повышает фертильность, но и необходимо для формирования, вынашивания плода, снижения преждевременных родов и многих патологий.

Что такое метафолин

Метафолин — это более эффективная и биодоступная фолата или витамина B9. В отличие от фолиевой кислоты, которая при поступлении в организм вначале должна превратиться в биодоступную форму, для метафолина такая конверсия не требуется. Это повышает общую эффективность и пользу метафолина, при употреблении витамина B9 в качестве добавки. Вещество идентично фолату — своей базовой форме, в которой вещество усваивается в организме. Это основное отличие фолиевой кислоты от метафолина.

Организм способен вырабатывать фолат самостоятельно, преимущественно в кишечнике, но лишь в небольшом количестве. Основным источником для получения вещества является пища. Качество продуктов не всегда позволяет получать достаточное количество вещества, потому получение фолата из добавок является оптимальным способом для восполнения суточной нормы.

Особую важность метафолин играет для женщин. Вещество необходимо для формирования плаценты и эмбриона, предотвращения множества патологий плода. Витамин B9 также влияет на репродуктивную систему мужчин, повышает количество и активность сперматозоидов.

В каких продуктах содержится вещество

Витамин B9 содержится преимущественно в продуктах растительного происхождения. Хорошими источниками вещества являются:

Среди продуктов животного происхождения наибольшее количество витамина B9 содержится в говяжьей печени.

Эффекты и биологические функции метафолина

Метафолин нужен для поддержания многих биохимических процессов в организме. В первую очередь вещество принимает участие в синтезе белка, потому потребление достаточного количества витамина B9 является важным условием для поддержания массы и тонуса мускулатуры, а также предотвращения возрастной атрофии мышц.

Основные функции метафолина:

Стандартная дозировка витамина B9 составляет 200 мкг в сутки. При занятиях спортом, психических расстройствах, дозировка составляет от 200 до 400 мкг. В период беременности и грудного вскармливания суточная норма значительно повышается, от 400 до 1000 мкг. Приём свыше 1000 мкг обычно не назначается, так как не обеспечивает эффекта, но повышает нагрузку на организм при выведении излишков вещества.

Важность метафолина для беременных

Метафолин невероятно полезен для женщин, благодаря чему вещество часто называют «женским витамином». Его приём обязателен для поддержания здоровья репродуктивной системы. Приём метафолина показан на стадии планирования беременности, на протяжении всего периода вынашивания, а также при грудном вскармливании.

Основные эффекты от приёма метафолина во время беременности:

Также вещество улучшает транспортировку сперматозоидов в яйцеклетку без повреждений, потому приём фолата напрямую влияет на фертильность. Количество вещества, которое нужно в периоды зачатия, вынашивания и кормления ребенка, почти невозможно регулярно получать из пищи. Это связано не только с качеством продуктов, но и изменением рациона и вкусовых предпочтений. Потому только с помощью добавок можно гарантированно получать полную суточную норму вещества.

Показания к применению добавок с метафолином

За более, чем 70 лет, ученые достаточно исследовали всю пользу и возможный вред метафолина. Многие РКИ и мета-анализы подтверждают, что приём вещества из добавок полностью безопасен. Выраженный дефицит витамина B9 отмечается крайне редко, подобное случается в случае нарушений работы кишечника (из-за болезни или других причин). Но незначительная недостача встречается часто. Основными симптомами, которые позволяют заподозрить дефицит вещества, считаются:

Приём вещества обычно назначается врачом. С учетом того, насколько метафолин полезен для женщин, в год рекомендуется проходить два курса для профилактики дефицита. В таком случае назначение врача не требуется.

Лучшие добавки с метафолином

Существует не так много производителей, которые выпускают метафолин. Чаще всего крупные торговые марки производят фолиевую кислоту, которая уступает по биодоступности. Наиболее качественные и эффективные добавки с метафолином выпускает бренд Solgar. Компания производит добавки с различной фасовкой и дозировками, которые соответствуют любым целям приёма:

Источник

Фолиевая кислота: кому и почему

Витамины группы В, как известно служат «расходниками» для большинства жизненно-важных процессов. И есть среди них такой, который влияет на «здоровье» самой ДНК. Его дефицит связан с бесплодием, невынашиванием, пороками развития плода, тромбозами и многими другими проблемами. А, помимо прочего, его с успехом используют для лечения депрессии и «кожных» проблем. Итак, знакомьтесь, витамин В9.

Здоровье ДНК

Фолиевая кислота, в форме тетрагидрофолата, принимает непосредственное участие в синтезе пурина, цитозина, урацила и тимина – «кирпичиков» ДНК, из которых, в разных комбинациях, и состоит вся молекула ДНК.

При дефиците витамина обновление, «ремонт» ДНК и ее синтез для новых клеток (в процессе деления) значимо нарушаются, что пагубно для абсолютно всех клеток организма, но особенно сильно – для их быстроделящихся видов (клетки крови, кожи и слизистых оболочек, сперматозоиды, эмбриональные ткани плода).

Клинически, недостаток фолиевой кислоты может проявляться:

Достаточный уровень В9 профилактирует и развитие онкологии, за счет поддержания нормального деления и блокировки мутаций.

Уже имеющиеся опухолевые клетки отличаются особой «прожорливостью» в отношении фолатов, так как им нужно быстро и бесконтрольно делиться. Так что одной из причин стойкого дефицита В9 вполне может быть и опухолевый процесс.

Устойчивость нервной системы

В форме 5-метилтетрагидрофолата (5-мТГФ) фолиевая кислота потенциирует образование метиона (аминокислота) из токсичного гомоцистеина (при участии ферментов фолатного цикла MTHFR, MTR и MTRR).

Метионин, в свою очередь, участвует в синтезе:

У части пациентов дефицит фолиевой кислоты ассоциирован с депрессией и тяжелыми неврологическими заболеваниями (болезнь Альцгеймера и прочие). Кстати, фолиевая кислота участвует и в синтезе глицина, известного «успокающевого» нейромедиатора. Поэтому недостаток фолатов также вязан с гипервозбудимостью нервной системы и лабильностью настроения.

Профилактика тромбозов

Как уже было отмечено, фолиевая кислота трансформирует токсичный гомоцистеин в полезный метионин. А дефицит В9 или ферментов фолатного цикла приводит к накоплению вредного соединения.

Гомоцистеин является токсичным продуктом, способным повреждать сосудистую стенку, кроме того, способствует тромбообразованию.

Избыток гомоцистеина опасен сердечно-сосудистыми осложнениями (атеросклероз, тромбоз, инсульт, инфаркт) и невынашиванием беременности (так как «тромбирует» сосуды плаценты и приводит к ее отслойкам), а также гипоксией и гибелью плода.

Кому – когда

Прием витамина В9 показан в случае:

«Следить» за витамином следует и тем, кто:

Кроме того, на усвоение фолатов сильно влияет состояние слизистой кишечника. Поэтому непереносимость молока, глютена или других продуктов, хронический энтерит или эррозивно-язвенные поражения, а также недостаток ферментов значимо нарушают всасывание витамина и обуславливают необходимость его контроля.

«Фолатные» анализы

Как видно, «превращения» фолиевой кислоты в организмы отличаются большим разнообразием, что обуславливает необходимость контроля уровня:

А если дефицит В9 «проявляет неотзывчивость» к лечению, или его уровень быстро снижается после достижения нормы –следует исключить патологию печени и наличие опухолей.

Источник

Вопросы выбора формы фолата для коррекции фолатного статуса

ФГАОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия

Проведен систематический анализ литературных данных по проблеме выбора оптимальной формы фолатов с целью коррекции фолатного статуса в акушерско-гинекологической практике.
Существует большое количество доказательств того, что повышение фолатного статуса снижает риск неонатальных дефектов нервной трубки. Повышенное потребление фолатов рекомендуется в предгравидарной подготовке и на ранних стадиях беременности, назначают дополнительный прием фолиевой кислоты (ФК) или 5-метилтетрагидрофолата (L-5-метил-ТГФ). L-5-метил-ТГФ имеет целый ряд преимуществ по отношению к ФК, поскольку является физиологическим соединением, обладает большей биодоступностью. L-5-метил-ТГФ также доступен в виде кристаллической формы соли кальция (метафолин), которая обладает стабильностью, которая необходима для использования в качестве добавки. При коррекции фолатного статуса в акушерско-гинекологической практике рекомендуется делать выбор в пользу лекарственной формы, обладающей лучшей биодоступностью.

С момента открытия фолатов в 1940-х годах и по настоящее время идет накопление информации об их роли в формировании здоровья человека. Особое место отводится фолатам в поддержании здоровья женщин репродуктивного возраста и в профилактике пороков развития плода. Название «фолиевая кислота» (ФК) связано с тем, что активное вещество впервые было выделено из листьев шпината. В настоящее время этот термин объединяет группу соединений на основе птероилглутаминовой кислоты. Соединения, содержащие ядро птероевой кислоты, объединены термином «фолаты»; соединения, обладающие действием, подобным тетрагидроптероилглутаминовой кислоте – термином «фолацин» [1, 2].

ФК (витамин B9) является водорастворимым витамином группы B, который участвует в одноуглеродном обмене, функционируя как акцептор или донор одноуглеродных групп. 5-метилтетрагидрофолат (5-метилТГФ), (6S)-5-метилТГФ или 1-5-метилТГФ – наиболее распространенная форма фолатов в растениях [3], в плазме [4] и цельной крови человека [5]. В сыворотке крови или в эритроцитах фолат содержится на 95–98% в форме 5-метилТГФ [2, 5].

Различные формы фолатов и их биологическая роль

Фолаты играют решающую роль во время роста и деления клеток. Они участвуют в синтезе de novo тимидилата и пуриновых нуклеотидов, в доставке метильных групп. 5-метил-TГФ передает метильную группу гомоцистеину (ГМЦ), который превращается в метионин и далее в S-аденозилметионин – основной метильный донор в клетке. Метилирование ГМЦ опосредуется витамин B12-зависимым ферментом-метионин-синтазой. 5-метилТГФ образуется из восстановления метилен-ТГФ в реакции, протекающей при участии никотинамидадениндинуклеотидфосфата, которая катализируется метилентетрагидрофолатредуктазой (MTHFR) [2].

Дефицит фолата вызывает широкий спектр заболеваний, таких как анемия, депрессия, осложнения беременности и перинатальные потери. Дефицит фолата нарушает синтез и метилирование ДНК и приводит к гипергомоцистеинемии [6, 7].

Основными источниками фолата в пищевом рационе являются зеленые листовые растения. Рекомендуемое потребление фолатов для взрослых на уровне физиологической потребности составляет 400 мкг диетических эквивалентов фолата [8, 9]. Суточная доза потребления ФК для женщин репродуктивного возраста, для беременных с неотягощенным акушерским анамнезом, находится в интервале от 400 до 600 мкг в сутки; для кормящих женщин доза составляет 500 мкг [1]. Беременные и кормящие женщины имеют более высокую суточную потребность в ФК за счет активного транспорта фолатов к ребенку (через плаценту или молоко). Верхний физиологический допустимый уровень потребления – 1000 мкг/сутки. Уточненная физиологическая потребность для взрослых – 400 мкг/сутки по данным НИИ питания РАН [10]. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», в процессе ведения беременности при ее физиологическом течении рекомендуется прием не более 400 мкг/сутки ФК на протяжении 1-го триместра беременности [11].

Фолаты как группа соединений химически неоднородна, они различаются наличием одноуглеродного заместителя, количеством полиглутаматных остатков и состоянием окисления химической структуры (природные фолаты находятся в восстановленной форме) [1].

ФК представляет собой синтетическую окисленную форму витамина, которая не встречается в свежей натуральной пище. ФК не имеет физиологической функции в организме, то есть не является метаболически активным соединением. Химически синтезированная ФК претерпевает в организме следующие изменения: восстановление до дигидрофолата, а затем до тетрагидрофолата. Последний встраивается в фолатный цикл и функционирует как сопутствующий кофактор и источник метильных групп в клетке. В отличие от естественных форм фолатов в рационе, ФК более устойчива при воздействии температуры, что и обусловливает ее широкое использование в составе биологически активных добавок и для обогащения пищевых продуктов [12]. В связи с тем, что 5-метилТГФ является биологически активной формой, при дополнительном экзогенном поступлении он легко абсорбируется и утилизируется организмом [13]. Для этого вещества не установлен верхний допустимый уровень потребления [12].

Метафолин – синтетическое производное, созданное на базе 5-метилТГФ. Единственное различие между метафолином и 5-метилТГФ – присутствие иона кальция. Метафолин представляет собой кальциевую соль 5-метилТГФ, которая в организме полностью диссоциирует на ионы кальция и 5-метилТГФ.

Следует отметить также роль других микронутриентов, которые принимают участие в функционировании цикла ФК/метионина: витамины B6, B1 и B2, бетаин и/или холин. Эти вещества взаимосвязаны с метаболизмом фолатов и могут влиять на риск формирования дефектов нервной трубки у плода [2].

Биомаркеры фолатного статуса.

Для оценки обеспеченности организма ФК применяются.

Источник

Фертифолин (Fertifolin) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Контакты для обращений:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав продукта Фертифолин

Вспомогательные вещества: наполнитель мальтодекстрин, агент антислеживающий диоксид кремния (E551).

Свойства продукта Фертифолин определяются свойствами входящих в его состав компонентов – инозит (мио-инозитол) и L-метилфолат кальция (метафолин). Совместное применение мио-инозитола и метафолина обеспечивает взаимное усиление эффектов (синергизм) [1].

Действие компонентов БАД Фертифолин

Мио-инозитол (инозит, инозитол, витамин В₈)

Инозитол является минорным биологически активным компонентом. Выполняет функции сигнальной молекулы, необходимой для внутриклеточной передачи сигналов от рецепторов. Обеспечивает функционирование рецепторов половых гормонов, инсулина, катехоламинов, тиреотропного гормона (ТТГ) и других.

Суточная потребность в инозитоле составляет 4-8 г/сут. Инозитол может синтезироваться здоровыми почками человека и поступать с пищей. Наибольшее количество инозитола содержат цитрусовые, цельные злаки, сухофрукты, арахис, ростки пшеницы, бобы, дрожжи, овощная зелень. Фрукты и свежие овощи содержат больше инозитола, чем замороженные, консервированные и термически обработанные продукты. При нарушении синтеза, выделения почками или поступления с пищевыми продуктами происходит нарушение обмена инозитола.

Применение при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Низкий уровень инозитола является одним из факторов развития синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) [2]. Прием инозитола в течение 6 месяцев оказывает положительное влияние на гормональный статус пациенток с СПКЯ – снижается уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), нормализуется соотношения ЛГ/ФСГ; отмечается восстановление менструального овуляторного цикла [3,4,5].

Даже если женщина не планирует беременность в ближайшее время, снижение уровня тестостерона на фоне приема инозитола способствует уменьшению проявлений гиперандрогении (гирсутизма, акне, избыточной сальности и выпадения волос, андрогенного ожирения). Прием инозитола положительно влияет на метаболический статус: отмечается значительное снижение уровня глюкозы и инсулина натощак; индекса НОМА (показателя инсулинорезистентности), снижение уровня триглицеридов и общего холестерина плазмы, индекса массы тела и регуляция уровня лептина – гормона, контролирующего аппетит [5].

Применение при нарушениях менструального цикла. Инозитол может оказывать положительное влияние на регуляцию менструального цикла. Регулярный прием инозитола способствует восстановлению нормального менструального цикла со спонтанной овуляцией за счет нормализации баланса половых гормонов, коррекции метаболических нарушений и улучшения рецептивности клеток-мишеней к гормонам – ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона и других (6).

Применение при подготовке к беременности. Инозитол играет важную роль в процессе формирования фолликулов и качественных ооцитов [7]. Применение инозитола в рамках прегравидарной подготовки способствует улучшению исходов применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): снижаются дозы рФСГ и длительность стимуляции, что может снизить риск развития синдрома гиперстимуляции яичников; возрастает количество ооцитов и эмбрионов хорошего качества. У женщин, проходящих повторные циклы стимуляции овуляции в протоколах ЭКО, прием инозитола и фолата позволяет уменьшить число используемых зрелых ооцитов (за счет снижения гормональной нагрузки при стимуляции и улучшения качества получаемых ооцитов и эмбрионов) без снижения числа клинических беременностей. Проведенные исследования демонстрируют достоверное увеличение частоты наступления беременности в различных протоколах ВРТ на фоне приема инозитола. Причем такие результаты получены и у пациенток с СПКЯ, и у женщин с другими причинами нарушения репродуктивных функций [8,9].

Прием инозитола может значительно снизить риск развития гестационного диабета у беременных высокого риска (женщин с ожирением или инсулинорезистентностью) [10]. Инозитол способен обеспечить защиту эмбриона от гипергликемии, способствует снижению количества преждевременных родов и рождения детей с макросомией [11].

Инозитол играет важную роль в профилактике врожденных пороков развития нервной трубки плода, которые в 70% случаев могут быть предотвращены приемом фолатов. Однако 30% таких пороков остаются фолатрезистентными. Применение инозитола в таких ситуациях может значительно снизить риск формирования пороков развития нервной трубки [12,13].

Применение при инсулинорезистентности. Инсулинорезистентность – это снижение чувствительности тканей организма к действию инсулина, который в норме активизирует метаболизм глюкозы. В результате этого нарушения концентрация глюкозы и инсулина в крови растет, а энергообеспечение тканей нарушается. Это состояние лежит в основе сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома, СПКЯ. Инозитол является инсулин-сенситайзером – веществом, повышающим чувствительность клеток к инсулину и восстанавливающим метаболизм глюкозы. Прием инозитола оказывает положительное влияние на плазменные концентрации глюкозы и инсулина, показатели инсулинорезистентности и глюкозотолерантного теста [14].

Применение в андрологии. Прием инозитола может оказывать положительное действие и на мужскую фертильность. По данным исследований применение инозитола способствует восстановлению баланса гонадотропных гормонов у мужчин с идиопатическим бесплодием (значимо снижаются количества ЛГ, ФСГ, пролактина, а концентрации Ингибина В (маркера сперматогенеза) и тестостерона возрастают [15]; качество спермы улучшается (увеличивается концентрация, общее количество и количество прогрессивно подвижных сперматозоидов, улучшаются морфологические свойства спермы) [16, 17].

«Витамин красоты». Прием инозитола благоприятно влияет на состояние кожи, способствует поддержанию ее эластичности, помогает ускорению ранозаживления [18]. Доказана важная роль инозитола в процессах роста волос, обеспечении нормальной плотности волосяного покрова и здорового блеска волос [19].

Метафолин (фолат, L-метилфолат кальция, витамин В₉)

Метафолин является биологически активной формой фолатов – веществ со сходной структурой и свойствами, самым известным из которых является фолиевая кислота (витамин В₉). Фолаты играют важную роль в метаболизме аминокислот, синтезе белка и нуклеиновых кислот (прежде всего в продукции ДНК и РНК), функционировании хромосом. Поэтому эффективное восполнение дефицита фолатов крайне важно для нормального деления клеток и роста тканей.

Фолаты не синтезируются в организме человека, поступают в организм с продуктами и пищевыми добавками. Много фолатов содержатся в зеленых овощах с большими листьями, брюссельской капусте, в печени, яйцах и бобовых, а их содержание во фруктах (за исключением апельсинов), мясе и молоке довольно низкое. Во время термической обработки пищи большая часть фолатов (до 90%) разрушается всего за несколько минут.

Дефицит фолатов негативно сказывается на здоровье человека, приводя к развитию, например, мегалобластной анемии, сердечно-сосудистых заболеваний, онкопатологии. Особенно тяжело проявляется дефицит у женщин в период подготовки и во время беременности, когда может развиться патология яйцеклетки, отслойка плаценты, замершая беременность, самопроизвольный аборт (выкидыш); врожденные пороки у ребенка: анэнцефалия, дефект нервной трубки, гидроцефалия, гипотрофия, заячья губа [20], задержка умственного развития, анемия, которая может привести к гипоксии плода.

В отличие от традиционно назначаемой фолиевой кислоты, метафолин является биологически активной формой фолата, которой уже не требуется цепочка метаболических превращений в присутствии ферментов. По разным данным до 50% представителей европеоидной расы не в состоянии правильно усваивать традиционную фолиевую кислоту, т.к. имеют мутацию в гене, отвечающем за превращение фолиевой кислоты в активную форму. Метафолин лучше всасывается даже при нарушениях работы ЖКТ и метаболизма, при совместном приеме с лекарственными средствами [21].

Фолаты практически не накапливаются в организме человека, поэтому для профилактики осложнений течения беременности и развития дефектов нервной системы плода метафолин целесообразно принимать еще на этапе планирования беременности. ВОЗ рекомендует ежедневный профилактический прием фолатов в дозе 400 мкг [22].

Источник

Идеальный фолат: миф или реальность?

Цель обзора: провести анализ пользы и рисков применения различных доз и форм фолиевой кислоты во время преконцепционной подготовки и на протяжении беременности.

Основные положения. Известно, что фо лиевая кислота (витамин B ₉ ) — это эссенциальный микроэлемент, необходимый для репликации ДНК и ряда ферментативных реакций, которые происходят в процессе синтеза аминокислот и метаболизма витаминов. Потребность в фолатах в период беременности возрастает, Приказ Минздрава РФ от 01.11.2012 г. № 572н регламентирует прием не более 400 мкг фолиевой кислоты в сутки с этапа планирования беременности. Фолатный статус беременной крайне важен для профилактики фолат-ассоциированных пороков развития плода и постнатального развития ребенка. Остаются дискуссионными вопросы преимуществ различных форм фолатов, безопасности низких и высоких доз, длительности применения, пользы фолатов в сравнении с таковой мультивитаминных комплексов.

Заключение. На сегодняшний день необходимость назначения витаминно-минеральных комплексов с фолиевой кислотой на этапе прегравидарной подготовки и во время беременности не вызывает сомнений. Однако требуется разработка официального федерального протокола по преконцепционной подготовке с применением витаминных комплексов, содержащих различные формы фолатов, с персонифицированным подходом к выбору состава, дозировки и длительности микронутриентной поддержки у различных категорий женщин.

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Михайлюкова Венера Анатольевна — к. м. н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России. 191015, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail: venera.mikhaylyukova@gmail.com

Рис. 1. Метаболизм фолатов в кишечнике [10]

5-метилтетрагидрофолат, в свою очередь, участвует лишь в реакции метилирования гомоцистеина, что снижает концентрацию последнего, профилактирует эндотелиальную дисфункцию и увеличивает синтез метионина. Добавление метафолина в поливитаминные комплексы помогает компенсировать недостаточность активности метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) с учетом генетических полиморфизмов, но другие не менее важные реакции (превращения глицина, гистидина, серина; си нтез дезокситимидилата и пуринов) нуждаются в присутствии других производных этого кофермента, а их биодоступность напрямую зависит от скорости синтеза метионина ( рис. 2 ).

Рис. 2. Образование, распад и превращение различных форм тетрагидрофолата (ТГФ) [12]

Важно помнить, что препараты «чистой» фолиевой кислоты уступают по биодоступности комбинациям с витаминами. Так, соотношение доз принимаемых различных форм фолатов, витаминов В ₁₂ и В ₆ имеет принципиальное значение для реализации биохимических функций каждого из перечисленных компонентов (см. рис. 2 ).

Рис. 3. Влияние сроков преконцепционной подготовки на эффективность фолатов [16]

Длительный прием фолиевой кислоты актуализирует понятие «безопасной дозы». В настоящее время в основном используют от 400 до 800 мкг фолиевой кислоты в сутки. Споры об идеальной дозе фолатов не утихают по сей день. Основные регламентирующие документы РФ (методические рекомендации по нормам физиологических потребностей в энергии и пищевых продуктах для разных групп населения от 2008 г., Приказ Минздрава России № 572н от 2012 г., клинический протокол Российского общества акушеров-гинекологов по нормальной беременности за 2019 г.) четко определяют суточную дозу в 400 мкг.

Получены убедительные данные о повышении риска рака молочной железы у женщин, принимавших во время беременности мегадозы фолиевой кислоты (5 мг/сут).

Неоправданно высокие дозировки синтетических фолатов у беременных увеличивают вероятность инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваний верхних дыхательных путей детей в первый год жизни. Избыток синтетических фолатов во время беременности также приводит к нарушению зрения и когнитивных способностей новорожденных, формирует риски инсулинорезистентности, ожирения, онкологических заболеваний у детей в старшем возрасте.

Вместе с тем недостаток фолатов нарушает процесс реметилирования гомоцистеина в метионин, приводя к повышению его концентрации в организме. Уровень гомоцистеина более 10 мкмоль/л в сыворотке крови увеличивает риск инсульта, инфаркта, ИБС, венозной тромбоэмболии. Накапливающийся гомоцистеин повреждает эндотелий сосудов, активирует прокоагулянтную активность крови, способствуя тромбообразованию и формированию атеросклеротических бляшек.

Рис. 4. Сроки формирования фолат-дефицитных пороков развития плода 2 [4]

Рис. 5. Плацента-ассоциированные осложнения гестации [23]

Лекарственные средства и биологически активные добавки, предназначенные для коррекции фолатного статуса, чрезвычайно широко представлены на фармацевтическом рынке РФ. Принципиальные отличия отмечаются как по составу, так и по дозировкам фолиевой кислоты (400–5000 мкг).

Фемибион Наталкер I рекомендован к использованию с этапа прегравидарной подготовки и в течение первых 12 недель беременности. Это зарегистрированный в Регистре лекарственных средств РФ комплекс из витаминов и микроэлементов, оптимальное содержание которых не превышает 50–75% от суточной потребности, что позволяет применять его длительно, весь преконцепционный период, без коррекции привычного пищевого поведения. В его состав входит на две трети меньше компонентов, чем в другие комплексы, он дает меньшую нагрузку на органы ЖКТ.

Со второго триместра беременности и до окончания периода лактации препаратом выбора является Фемибион Наталкер II, так как, кроме указанных сбалансированных микронутриентов, содержит докозагексаеновую кислоту (ДГК) в дозе 200 мг, необходимую для развития нервной системы и зрения плода. Дополнительный прием ДГК также снижает риски гестационных осложнений, обеспечивает эндотелиопротективное действие, улучшает реологические свойства крови, нормализует состояние микроциркуляторного русла посредством уменьшения агрегации тромбоцитов и уровня фибриногена, а также иммуномодулирующего действия.

Известно, что фармакологический избыток и блокировка действия эндогенных фолатов наступают при длительном (более 2 месяцев) использовании доз синтетической фолиевой кислоты, превышающих 1000 мкг в сутки. В связи с этим целесообразно четко обозначить показания, при которых можно увеличить эффективную и безопасную дозу в 400 мг/сут.

Не следует забывать, что назначение врачами метафолина как единственного источника фолиевой кислоты решает исключительно проблему гипергомоцистеинемии, в то время как для остальных, не менее важных реакций (синтеза пуринов, превращения серина, глицина, гистидина и пр.) необходим тетрагидрофолат (дважды восстановленная форма фолиевой кислоты). Доступность последнего зависит от скорости синтеза метионина.

Дополнительное поступление тетрагидрофолата обеспечивается дотацией окисленной формы фолиевой кислоты и пищевыми фолатами, что особенно важно именно на этапе планирования и в первом триместре беременности.

Не стоит забывать, что монопрепараты фолиевой кислоты проигрывают комплексным, поскольку витамины В ₆ и В ₁₂ обеспечивают активность ферментов фолатного цикла и реализацию биологических эффектов фолатов в организме.

Очевидно, что на сегодняшний день возникла острая необходимость создания официального федерального протокола по преконцепционной подготовке с применением витаминных комплексов, содержащих различные формы фолатов, с персонифицированным подходом к выбору состава, дозировки и длительности микронутриентной поддержки у различных категорий женщин. Это не только позволит снизить частоту фолат-ассоциированных врожденных пороков развития плода и наиболее значимых осложнений гестации, но и поможет обеспечить долгосрочное улучшение показателей здоровья популяции российских женщин и детей.

Принята к публикации: 28.09.2020

2 WHO/CDC/ICBDSR. Birth defects surveillance training: facilitator`s guide. Geneva: World Health Organization; 2015. 162 p.

Источник