Металлический шов на легких что это

Метод КТ-диагностики для выявления фиброза легких

Фиброз — это разрастание соединительной ткани с появлением рубцов из-за нарушения механизмов заживления раневой поверхности.

Когда заживление протекает неправильно, могут возникать рубцовые изменения, приводящие к тому, что орган не может функционировать в полном объеме.

Соответственно, фиброз легких представляет собой рубцовые изменения ткани легких. Количество клеток, способных насыщать кровь кислородом, уменьшается. Следовательно, снижается дыхательная эффективность — развивается дыхательная недостаточность, приводящая к интоксикации, сначала при нагрузке, при усугублении течения заболевания — в покое, а далее — даже во сне. Рубцовая ткань в легких не только обладает пониженными функциональными свойствами, но и служит прекрасной средой для развития присоединенных инфекций, например, таких как бактериальная (пневмококковая или стафилококковая) пневмония.

Фиброз легких — это исход воспаления тканей во время интерстициального (то есть с поражением межклеточной соединительной ткани) заболевания легких. К причинам развития подобного заболевания могут относиться травмы легких, высокая загрязненность окружающей среды, курение, вдыхание наркотических веществ, плесени, органической, асбестовой, кварцевой и угольной пыли, инфекционные, аутоиммунные, вирусные заболевания и их осложнения — бронхит, туберкулез, пневмония, COVID-19 и многое другое.

Еще недавно синонимом самих интерстициальных заболеваний был пневмофиброз, но, к счастью, было установлено, что не все варианты таких заболеваний легких являются фиброзирующими.

Самый сложный и практически не поддающийся лечению — первичный, или идиопатический фиброз легких — быстро прогрессирующее фиброзирующее заболевание легких, причина которого неизвестна.

Симптомы фиброза легких

Легочный фиброз характеризуется симптомами одышки и сухого кашля (редко продуктивного — с мокротой) при физической нагрузке, непрекращающейся болью в области грудной клетки, быстрой утомляемостью на фоне затрудненного дыхания, похудением без изменения диеты. При аускультации легких (выслушивании с помощью фонендоскопа) выявляются ранние (в фазе вдоха) инспираторные, то есть дыхательные хрипы, чаще всего локализующиеся в нижних задних зонах легких.

Фиброз может развиваться как в одном легком, так и в двух одновременно. Также возможны очаговая и тотальная формы фиброза. При тотальной форме зачастую требуется оперативное вмешательство, так как поражена большая часть легких. При очаговой форме изменения носят локальный характер.

КТ-диагностика фиброза легких

Золотой стандарт диагностики фиброза легких — компьютерная томография высокого разрешения. КТ-диагностика легочного фиброза позволяет достоверно выявить степень поражения легких, определить локализацию рубцовой ткани. Этот метод диагностики признан одним из самых чувствительных неинвазивных методов выявления легочного фиброза. Так, проведенные сравнительные исследования уже в 1990 году показали, что фиброз легких с помощью компьютерной томографии в режиме высокого разрешения (КТВР) был обнаружен в 91% случаев и только в 39% — с использованием рентгенографии органов грудной клетки.

При наличии фиброза легких в серьезной стадии на КТ виден паттерн (термин, принятый для обозначения патологических признаков в медицине) так называемого «сотового» легкого — это состояние видно на сканах как однотипные, расположенные в несколько рядов кисты, содержащие воздух, в пораженных частях одного или обоих легких. На ранних стадиях легочного фиброза подобная картина не наблюдается, поэтому потребовался поиск признаков на КТ, позволяющих выявить болезнь в ее начале. Одним из таких признаков оказалось наличие на снимках картины «матового стекла» — очагов незначительного уплотнения легочной ткани. Также специфические признаки фиброза у пациента можно обнаружить при проведении КТ легких с функциональными пробами. Так, один из признаков — субплевральное усиление периферического легочного интерстиция — ранее считался признаком отсутствия патологии. Подобные изменения практически невозможно отследить при помощи других методов аппаратной диагностики.

На данный момент точность методов КТ-диагностики растет благодаря введению новых протоколов исследований и тщательного изучения результатов многочисленных исследований. При этом ведущая роль в диагностическом процессе отводится врачу-рентгенологу, который трактует видимые изменения как легочный фиброз или его отсутствие. Поиск ранних лучевых признаков фиброзирующей болезни легких — ключевой момент для своевременного назначения противофибротической терапии.

Также именно мультисрезовая КТ при поставленном диагнозе используется для оценки скорости прогрессирования заболевания, выявления благоприятного и неблагоприятного типов фиброзных изменений, успеха лечения и правильности подбора терапевтический препаратов.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Источник

Металлический шов на легких что это

Ушивание раны легкого. Трудность наложения шва на ткань легкого обусловлена анатомическими особенностями его строения. Малая толщина висцеральной плевры, отсутствие мощного соединительнотканного каркаса, выраженное развитие эластической ткани и сосудистой сети приводят к тому, что после прокола ткани раневой канал расширяется и вокруг нити, проведенной через ткань, выходит воздух, а из разрушенных сосудов просачивается кровь. Часто при попытке крепко затянуть узел нить прорезает ткани, вызывая дополнительные повреждения.

Шов, наложенный на легкое, должен обеспечивать герметичность и гемостаз. Для достижения гемостаза шов необходимо накладывать на всю глубину раны. Герметичность шва достигают путем широкого соприкосновения висцеральной плевры.

Вследствие выраженных реактивных и регенеративных свойств висцеральной плевры, механическая прочность шва, наложенного на легкое, не имеет решающего значения. Шов целесообразно накладывать на малораздутое или спавшееся легкое. Для наложения шва используют атравматическую иглу. Наиболее часто выполняют 8-образный шов, при котором иглу вкалывают и выкалывают на расстоянии 3—5 см от края дефекта. При этом нить проводят на всю глубину раны.

Шов Тигеля используют при ушивании больших лисиных ран. Непосредственно под плеврой. отступя несколько миллиметров от края раны, параллельно ей проводят кетгутовую нить.

Такую же нить проводят параллельно другому краю раны. Затем накладывают отдельные узловые шелковые швы. причем иглу вка лывают и выкалывают за кетгутовыми нитями, которые предотвращают прорезывание швов при затягивании узлов.
Шов Фридриха — плевральный погружной шов выполняют при ушивании небольших ран.

Атравматическую иглу с тонкой шелковой нитью вкалывают со стороны плевры на расстоянии 5—8 мм от края раны, а выкалывают на расстоянии 1—3 мм от края раны. Затем иглу вкалывают на расстоянии 1—3 мм от противоположного края и выкалывают на расстоянии 5—8 мм. При завязывании узла достигается широкое соприкосновение поверхности висцеральной плевры. Недостатком шва является то, что он не обеспечивает надежный гемостаз.

Шов Гарре—Талька. Иглу вкалывают со стороны плевры на расстоянии 1,1—1,3 см от края раны, выкалывают на расстоянии 0,5—0,6 см. Затем нить проводят у самого края раны со стороны плевры на всю глубину раны и выводят у противоположного края раны. Отступив от него на 0,5—0,6 см, снова прокалывают плевру и подлежащую ткань легкого, выкалывая иглу на расстоянии 1,1 —1,3 см от края paны. При завязывании узла края раны сближаются и происходит широкое соприкосновение поверхностей плевры. Шов обеспечивает хороший гемостаз и достаточную герметичность раны.

Швы трахеи и бронхов.

Особенностью строения трахеи и бронхов является неоднородность их стенки. Под адвентициальной оболочкой, покрывающей трахею и бронхи снаружи, располагается волокнисто-хрящевая оболочка, состоящая из хрящевых полуколец. Свободные задние концы хрящей соединены пучками гладких мышечных клеток, которые вместе с эластическими и коллагеновыми волокнами образуют перепончатую стенку. Хрящи соединены между собой кольцевидными связками, переходящими кзади в перепончатую стенку. Слизистая оболочка располагается на подслизистой основе. В бронхах эта основа выражена слабо, вследствие чего слизистая оболочка может собираться в продольные складки.

Постоянное инфицирование слизистой оболочки, низкая регенеративная способность структур стенки трахеи и бронхов, обусловленная как разнородностью их гистологического строения, так и особенностями кровоснабжения, создают определенные трудности при оперативных вмешательствах на этих структурах.

Швы, накладываемые на трахею и бронхи, должны обеспечивать герметичность раны; не вызывать расстройства кровообращения по линии шва; сохранять достаточную прочность в течение длительного времени; не вызывать сужение просвета воздухоносных путей.

Целесообразным является разделение швов трахеи и бронхов на: а) швы, накладываемые с целью остановить проходимость дыхательных путей; б) швы, накладываете на культю трахеи, бронха. Необходимость наложения швов на трахею и бронхи с целью восстановить проходимость дыхательных путей возникает при повреждении трахеи и бронхов; трахеотомии и бронхотомии; окончатой резекции трахеи и бронхов; циркулярной резекции трахеи и бронхов. На культю бронха швы накладывают при пульмонэктомии и резекции легких.

В качестве шовного материала используют хромированный кетгут, тонкие капроновые, лавсановые, арселоновые, супрамидные нити (№ 0,1). Швы лучше накладывать круглыми атравматическими иглами. При использовании режущих игл в стенке остается отверстие, через которое может просачиваться воздух. При трахеостомии (бронхостомии) разрез стенки производят косо или продольно в перепончатой части или через кольцевидную связку. Рану ушивают узловыми швами с захватом всех слоев. Расстояние между швами не должно превышать 3—5 мм. Узлы завязывают только снаружи.

При небольших окончатых резекциях (обычно клиновидной формы) образовавшийся дефект стенки ушивают в поперечном направлении узловыми швами. В шов захватывают только межхрящевую часть или же нить проводят через середину хрящевого кольца. Вначале Для лучшей адаптации соединяемых краев накладывают провизорный П-образный шов на середину дефекта, затем приступают к наложению швов с краев.

Расстояние между швами должно составлять 3—5 мм. Узлы завязывают только снаружи. Линию шва часто укрепляют полоской плевры.

Сегментарные бронхи перевязывают лигатурой. Дистальнее лигатуры бронх прошивают и нить завязывают с обеих сторон. Периферический отдел бронха зажимают зажимом, по браншам которого бронх пересекают. Культю бронха погружают в ложе удаленного сегмента.

Источник

Металлический шов на легких что это

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Клиновидная резекция (неанатомическая субдолевая резекция)
• Сегментэктомия (анатомическая субдолевая резекция)
2. Определение:
• Анатомическая субдолевая резекция (сегментэктомия): удаление одного и более сегментов; требует диссекции соответствующих артерии, вены и бронхов
• Неанатомическая субдолевая резекция (клиновидная): удаление периферической части легкого, содержащей патологическое образование, без удаления структур корня легкого

(а) Пациент, перенесший субдолевую резекцию по поводу периферического рака легкого на ранней стадии. При прицельной рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяются вертикально ориентированные металлические скобы. Также выявляются изменения в заднем отрезке ребра слева, обусловленные торакотомией.
(б) У этого же пациента на совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости (слева)и на реконструкции в кососагиттальной плоскости в режиме MIP (справа) хирургическая скоба выглядит соответственно в виде небольшого плотного узелка и в виде линейной структуры Хирургическая скоба в аксиальной плоскости может имитировать кальцифицированный узелок.

б) Лучевые признаки:

1. Рентгенография после субдолевой резекции легкого:
о Хирургические скобы:
— Рентгеноплотная линия шва (металлической плотности)
— Может имитировать кальцифицированные гранулемы
о Признаки объемного уменьшения легкого (например, высокое стояние купола диафрагмы, смещение средостения)
о Признаки торакотомии (например, переломы или деформация ребер)

2. КТ после субдолевой резекции легкого:
• Хирургические скобы:
о В аксиальной плоскости могут имитировать кальцифицированные гранулемы
о При мультипланарной реконструкции (т.е. в сагиттальной и коронарной плоскостях) характеризуются линейной формой; режим MIP позволяет более детально разглядеть структуру хирургического шва
о Утолщение прилежащих отделов плевры (послеоперационные изменения)
• Визуализация мягких тканей вблизи хирургических скоб (часто):
о Обычно вследствие ателектаза или рубцевания
о При узловом или массивном характере изменений следует заподозрить местное рецидивирование:
— Динамический контроль при КТ позволяет выявить изменения в размере
— При ФДГ-ПЭТ/КТ определяется повышенный уровень поглощения ФДГ

в) Дифференциальный ряд заболеваний:
1. Кальцифицированные гранулемы:
• Имеют узловую структуру в аксиальной плоскости и при мультипланарной реконструкции

(а) Пациент, перенесший субдолевую резекцию. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и в режиме MIP (справа) в средней доле определяется небольшое узловое образование металлической плотности. Е Я в режиме MIP видна линейная структура данного образования.
(б) Пациент, перенесший субдолевую резекцию. На совмещенных изображениях при нативной КТ (слева) и ФДГ-ПЭТ (справа) вокруг хирургических скоб визуализируется мягкотканный компонент со спикулообраз-ным контуром, который интенсивно накапливает ФДГ. Картина соответствует местному рецидивированию.

г) Клинические аспекты субдолевой резекции легкого. Лечение:
• Варианты, риски, осложнения:
о Осложнения: длительная утечка воздуха (>5 дней после хирургического вмешательства), кровотечение, эмпиема, пневмония, фибрилляция предсердий, боли
о Абляция является альтернативным методом лечения при раке легких
• Субдолевая резекция выполняется в ходе открытой торакотомии или видеоторакоскопии
• Субдолевая резекция и лобэктомия:
о Лобэктомия является золотым стандартом лечения при немелкоклеточном раке легкого на ранней стадии, поскольку субдолевая резекция характеризуется повышенным риском местного рецидивирования и летального исхода, обусловленного наличием злокачественной опухоли
о Методы характеризуются сходными показателями смертности в раннем послеоперационном периоде
о Субдолевая резекция: снижается риск развития осложнений (особенно фибрилляции предсердий и длительной утечки воздуха) и снижается длительность госпитализации
о Недавний метаанализ: значительной разницы в показателях выживаемости между субдолевой резекцией и лобэктомией или между сегментэктомией и лобэктомией не выявлено
• Субдолевая резекция при предполагаемых доброкачественных опухолях:
о Для определения необходимости выполнения дополнительного хирургического вмешательства (например, лобэктомии) требуется исследование биоптата методом замороженных срезов
• Анатомическая субдолевая резекция при раке легких:
о Наличие солидной злокачественной опухоли, интраоперационное исследование замороженных срезов которой не позволяет отличить первичную опухоль от вторичной
о Подозрение на наличие инвазивной муцинозной аденокарциномы (ранее известной, как муцинозная бронхоальвеолярная карцинома)
о Выполненная ранее резекция легкого по поводу второй первичной злокачественной опухоли
о Противопоказания к лобэктомии (например, заболевания органов дыхательной системы, возраст старше 85 лет) о Периферический рак легкого на ранней стадии размером

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.2.2019

Источник

Шов легочной ткани

Надорванная и надрезанная поверхность легкого должна быть зашита. Надрыв легкого может быть следствием травмы, может также возникнуть по ходу операции при насильственном резъединении сращений. После сегментарной резекции остается лишенная плевры поверхность легкого. Междолевые щели не разъединяют полностью доли одна от другой. Поэтому и при лобэктомиях часто приходится разъединять острым путем прилежащие одна к другой доли. Поверхность разреза доли легкого должна быть закрыта так же герметично, как и поверхность сегмента.

Для отсечения доли легкого и сегмента в недавнем прошлом применялись сшивающие аппараты. Зашитая сшивающимаппа-ратом раневая поверхность легкого достаточно герметична и может быть укреплена одним или двумя страхующими швами. Если не удается разъединить междолевую щель препаровкой, то применяют электронож, а раневую поверхность зашивают потом непрерывными или обвивными швами. Висцеральная плевра должна быть зашита с обеих сторон.

Шов легкого является надежным только в том случае, если в этот шов захватывается и висцеральная плевра, иначе легочная ткань в местах швов рвется. Здоровые участки легкого, содержащие эластические волокна, хорошо держат шов благодаря эластическому сокращению, охватывающему места проколов легкого. Легкое у более пожилых людей, особенно эмфизематозно измененное, неэластично. Поэтому почти в каждом месте прокола иглой возникает отверстие, через которое может выделяться воздух.

Легкое шьют атравматичной иглой с тонкой нитью из искусственного волокна. Это касается в особенности эмфизематозно измененного легкого у пожилых людей. Даже при использовании таких игл в измененном легком остаются отверстия от проколов. Поэтому рекомендуется заклеивать места прокола легкого клеем типа МК-6. Клей наносят тонким слоем на просушенную поверхность легкого, прекращая на этот момент его искусственную вентиляцию. Если образуются большие, лишенные плевры поверхности легкого, пропускающие воздух, то их закрытие швами становится невозможным. В этих случаях после тщательного обкладывания и просушки применяют покрытие пропускающей воздух поверхности клеем из распылителя.

Чем больше повреждение легкого или поверхность произведенной резекции, чем больше наложено швов, тем больше внимания следует обратить на эффективное дренирование, основанное на правильных принципах послеоперационного отсасывания.

Источник

Металлический шов на легких что это

Хирургическая обработка ран легкого в большинстве случаев заключается в следующем. Прежде всего необходимо вывести поврежденную долю легкого в торакотомную рану. При запаянной плевральной полости для этого приходится выделять легкое из сращений, используя тугие препаровочные тупфсры, смоченные изотоническим раствором, и электрокоагуляцию. После чего долю легкого захватывают окончатым зажимом и фиксируют в положении, удобном для наложения швов.

Мелкие кровоточащие сосуды лигируют викрилом либо осторожно коагулируют. После гемостаза на ткань легкого накладывают П-образные швы викрилом 2/0 на большой атравматической игле, затягивая их только до соприкосновения краев раны во избежание прорезывания. Надежность верхнего ряда швов, наложенных на рану легкого, обеспечивается захватыванием в шов висцерального листка плевры.

В силу эластичности легочной ткани ее проколы тонкой атравматической иглой у лиц молодого возраста не приводят к просачиванию воздуха. У пациентов пожилого возраста, при наличии эмфиземы легких такое просачивание является обыкновенным явлением и чем больше швов хирург будет накладывать, стараясь достичь герметичности, тем больше будет появляться мест просачивания воздуха.

Именно поэтому большое значение в благоприятном течении послеоперационного периода имеет адекватное дренирование плевральной полости: при правильно функционирующем дренаже легкое быстро расправляется, места просачивания прикрываются фибрином и через несколько часов выделение воздуха прекращается.

При ушивании ран легкого гемостаз должен быть полным в условиях нормального артериального давления у пациента. Аэростаз считается достаточным, если при выдохе в условиях нормовентиляции из паренхимы наблюдается просачивание единичных мелких пузырьков воздуха. После достижения гемостаза и аэростаза хирург викрилом на атравматической игле послойно ушивает рапу П-образными швами или непрерывным швом, не оставляя в ее глубине полостей. Последний ряд швов (лучше П-образных) накладывают с захватом висцерального плеврального листка, что практически во всех случаях обеспечивает надежный аэростаз.

В отличие от рекомендаций военно-полевых хирургов не рассекать раны легкого [Брюсов П. Г., Нечаев Э. А.], опыт НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского показал, что при наличии сквозной раны или глубокого, более 3 см, раневого канала, с кровоизлиянием в окружности, более активная тактика хирургической обработки ран с рассечением ткани легкого, раскрытием раневого канала, эвакуацией свертков крови и инородных тел, с обработкой поврежденных сосудов и бронхиол под контролем зрения — вполне себя оправдала.

При этом прошивают кровоточащие сосуды, субсегментарные и более мелкие бронхи викрилом 2/0 на атравматической игле. После этого восстанавливают целость паренхимы легкого послойным ушиванием раны и наложением П-образных швов на висцеральную плевру.

Узловые швы на легкое

Е. Б. Николаева в нашей клинике провела сравнение результатов хирургического лечения глубоких рай легкого в двух группах пациентов: с ушиванием ран без их хирургической обработки (125 наблюдений) и с хирургической обработкой (129 наблюдений). Проведенный анализ показал, что хирургическая обработка глубоких ран легкого привела к значительному сокращению частоты легочно-плевральных осложнений (в том числе требующих повторных вмешательств), сокращению продолжительности лечения и снижению летальности.

В редких случаях огнестрельных ранений, когда рана располагается в так называемой плащевой (периферической) зоне легкого, но сопровождается ее разрушением, необходимо выполнить краевую (клиновидную) резекцию легочной ткани. Для этого в пределах неизмененной паренхимы легкого накладывают навстречу друг другу (прямо или, чаще, под углом) два длинных зажима Кохера или бранши сшивающих аппаратов, изолируя размозженную ткань. Поверх зажимов или аппаратов измененную ткань легкого отсекают.

При использовании обычных кровоостанавливающих зажимов вокруг каждого зажима накладывают отвивной шов викрилом 2/0 на атравматической игле, который затягивают после снятия зажима. Линию металлических скобок прикрывают рядом П-образных швов либо непрерывным швом викрилом. Отдельные кровоточащие сосуды и мелкие бронхиолы с поступлением воздуха лигируют под визуальным контролем. У значительной части пациентов раны легкого могут быть устранены при выполнении торакоскопии.

Крайне редко в гражданских условиях возникает необходимость таких обширных и травматических операций, как лобэктомия и пневмонэктомия. Такие случаи единичны. Так, лобэктомию приходится выполнять при разрушении долевого бронха или при выраженных признаках венозного стаза после прошивания или перевязки долевой легочной вены. Пнсвмонэктомию выполняют при повреждении корня легкого, не поддающемся хирургической коррекции, когда попытка наложения швов на сосуды не удалась и пострадавшему необходимо спасти жизнь.

Реже показания к пневмонэктомии возникают после обширной резекции легкого, явном несоответствии оставшейся части паренхимы объему плевральной полости. При сочетанных ранениях груди и других областей такой объем вмешательства сопровождается высокой летальностью. В течение последнего десятилетия необходимость лобэктомии и пневмонэктомии, по материалам НИИ скорой помощи им. И.В. Склифосовского, встречалась всего в четырех наблюдениях. Летальных исходов не было. Но, принимая во внимание тяжесть сочетанных повреждений и степень кровопо-тери, всегда следует стремиться к ограничению объема вмешательства, ставя своей целью только сохранение жизни пострадавшего.

Методика ушивания паренхиматозных органов

До недавнего времени считалось, что воздушная эмболия чаще встречается при повреждении крупных вен шеи и крайне редко — при ранениях легкого. Однако внимательное изучение наблюдений внезапной смерти молодых людей с изолированными и, казалось бы, неопасными ранениями легкого показало, что чаще всего причиной смерти в таких случаях является массивная воздушная эмболия сосудов большого круга кровообращения (прежде всего — коронарных сосудов).

D. Trankey утверждает, что за 27 лет наблюдал более 100 пострадавших с воздушной эмболией, которая в его практике встречалась в 4% всех случаев тяжелой травмы груди, причем в 65% — при ранениях легкого.

Несомненно, что группу риска составляют пострадавшие с локализацией раны в области корня легкого, где проксимальные отделы бронхов тесно прилежат к легочным венам и где чаще всего образуется травматическая бронховенозная фистула. При нормальной легочной вентиляции с давлением на вдохе 10-20 мм рт. ст. давление в легочных венах выше давления в бронхах, что способствует перемещению крови в бронхи и клинически проявляется кровохарканием, легочным кровотечением.

Однако при ИВЛ с давлением на вдохе более 40 мм рт. ст. (особенно во время реанимационных манипуляций, включая массаж сердца) внутрибронхиальное давление становится выше давления в легочных венах, и часть воздуха может перемещаться из просвета бронха в легочную вену и левые отделы сердца. При этом прежде всего страдает коронарное кровообращение.

Поэтому, если у пострадавшего с ИВЛ в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) внезапно наступает нарушение сердечной деятельности, следует предполагать либо тотальный напряженный пневмоторакс вследствие разрыва большого числа булл, либо воздушную эмболию коронарных артерий.

Ограниченная воздушная эмболия в большой круг кровообращения может проявляться очаговыми неврологическими нарушениями вследствие эмболии мелких сосудов головного мозга.

A. S. Estera и соавт. приводят следующие клинические признаки возможной воздушной эмболии при ранении легкого:
• локализация раны вблизи корня легкого;
• ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха;
• внезапный сердечно-сосудистый коллапс с фибрилляцией желудочков у пациента, находящегося в стабильном состоянии;
• появление пузырьков воздуха из раны легкого и появление крови в эн-дотрахеальной трубке;
• судороги.

В литературе имеются сообщения о том, что факт эмболии коронарных сосудов пузырьками воздуха может быть установлен эхокардиографией в режиме доплеровского картирования.

Поэтому при подозрении на воздушную эмболию необходимо немедленно снизить давление в контуре ИВЛ, увеличить инфузию растворов с целью нормализации ОЦК и выключить поврежденное легкое из дыхания (при наличии раздельной интубации бронхов). При отсутствии эффекта необходимо быстро выполнить торакотомию на стороне ранения, пережать корень поврежденного легкого и шприцом через иглу аспирировать пенистую кровь из полостей сердца и из аорты.

Пункция левого предсердия, левого желудочка, восходящей аорты дает шанс сохранить жизнь пострадавшему с помощью аспирации пенистой крови. При этом восходящую часть аорты на протяжении одного или двух сокращений сердца хирург пережимает первым и вторым пальцем правой кисти, не допуская дальнейшего продвижения пенистой крови.

При эффективной реанимации операцию завершают наложением швов на бронх и легочную вену либо выполняют лобэктомию. Ранняя диагностика и быстрые адекватные действия позволяют, но данным литературы, спасти жизнь 50-55% пострадавших. Собственного опыта в диагностике и лечении воздушной эмболии при ранениях корня легкого мы не имеем.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник