Метапневмовирус что это и симптомы
Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл
Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл
Метапневмовирусная инфекция и ее профилактика
Метапневмовирусная инфекция и ее профилактика
Метапневмовирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается метапневмовирусом. Считается, что это одна из наиболее распространенных причин инфекции нижних дыхательных путей у детей. Болезнь распространяется воздушно-капельным путем, а пик заболевания приходится на зиму и весну.
Как правило, заболевшие заразны от нескольких дней до нескольких недель после первичной инфекции. Инкубационный период составляет от 3 до 5 дней. Люди считаются единственным источником инфекции, поскольку до сих пор не было идентифицировано никаких видов животных для выделения данного вируса.
Метапневмовирус поражает людей всех возрастных групп, но в основном им болеют дети до 5 лет.
Заболевание характеризуется широким диапазоном клинических проявлений, схожих с другими вирусными инфекциями. Наиболее частыми симптомами являются кашель, насморк, одышка, лихорадка, головная боль, у некоторых пациентов с метапневмовирусной инфекцией отмечаются симптомы кишечной дисфункции. Диагностика метапневмовирусной инфекции проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), для исследования отбираются мазки из полости носа и ротоглотки.
Специфической профилактики (вакцины) для метапневмовирусной инфекции не существует.
Что нужно предпринять, чтобы не заболеть и не заразить окружающих:
изолировать больного и ограничить контакты с ним;
соблюдать санитарно-гигиенический режим (проводить в помещении влажную уборку 2–3 раза в день, проветривание, поддержание температуры воздуха в пределах комфортной);
создать обстановку, исключающую повышенную психоэмоциональные и физические нагрузки;
использовать средства индивидуальной защиты: медицинскую маску, перчатки при нахождении в транспорте или в людных местах.
При малейших признаках вирусной инфекции незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью. Помните, что ваше здоровье в ваших руках!
Информация для населения
6 марта 2020
Что такое метапневмовирусная инфекция?
Сообщение о новом инфекционном агенте, вызвавшем острые респираторные заболевания у 28 детей, поступило из Нидерландов в конце 2001 г. В 2002–2003 гг. в нескольких лабораториях Западной Европы, Северной Америки и Австралии были получены подтверждения о существовании нового вируса, связанного с респираторными заболеваниями детей и взрослых. Вирус был идентифицирован как новый представитель парамиксовирусов, к числу которых относится и респираторно-синцитиальный вирус, и получил название «человеческий метапневмовирус» (hMPV).
Как правило, заболевшие заразны от нескольких дней до нескольких недель после первичной инфекции. Инкубационный период составляет от 3 до 5 дней. Люди считаются единственным источником инфекции, поскольку до сих пор не было идентифицировано никаких видов животных для выделения вируса.
Клинические особенности. Метапневмовирус поражает людей всех возрастных групп, но в основном болеют дети до 5 лет. Чаще всего метапневмовирусную инфекцию переносят дети первого года жизни. У взрослых людей вирус вызывает ОРЗ в легкой форме. Тяжелые и среднетяжелые формы заболеваний, вызванных hMPV, встречаются в основном у детей первых лет жизни, у пожилых и у пациентов с иммунодефицитом. Клинические формы в большинстве случаев — ринофарингит и бронхит. Наиболее частыми симптомами являются кашель, насморк, одышка, лихорадка, головная боль, у 19% пациентов с метапневмовирусной инфекцией отмечаются симптомы кишечной дисфункции: рвота, жидкий стул до 7 раз в сутки.
В большинстве случаев дети полностью восстанавливаются после заражения. Однако некоторые ученые считают, что существует связь между метапневмовирусной инфекцией раннего детства и последующими рецидивирующими эпизодами бронхиальной астмы.
Специфической профилактики (вакцины) для метапневмовирусной инфекции не существует.
В этой связи большое значение имеет профилактика заболевания, связанная с соблюдением правил личной гигиены, закаливание, а также исключение или разумное ограничение в посещении общественных мест.
Диагностика. Метапневмовирусная инфекция не диагностируется клинически, так как многие другие вирусы могут вызывать аналогичную клиническую картину. На данный момент наиболее точным диагностиким методом является метод ПЦР.
В вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» методом ПЦР исследуются мазки со слизистой нижнего носового хода и задней стенки ротоглотки на наличие РНК метапневмовируса, а также РНК, ДНК других возбудителей ОРВИ (аденовирусов, вирусов парагриппа, РС-вируса, бокавируса, риновируса). Аттестат аккредитации № РОСС RU 001.510165.
© Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения
«Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области», 2014-2021 гг.
При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.
Адрес: 398002, г. Липецк, ул. Гагарина, 60а.
Метапневмовирус что это и симптомы
ГБУЗ «Городская клиническая больница №52», Москва, Россия
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии»; Медицинский факультет Санкт-Петербургского университета
Метапневмовирусная инфекция у взрослого
Журнал: Архив патологии. 2016;78(3): 53-56
Варясин В. В., Цинзерлинг В. А. Метапневмовирусная инфекция у взрослого. Архив патологии. 2016;78(3):53-56.
Varyasin V V, Tsinzerling V A. Metapneumovirus infection in an adult. Arkhiv Patologii. 2016;78(3):53-56.
https://doi.org/10.17116/patol201678353-56
ГБУЗ «Городская клиническая больница №52», Москва, Россия
Дана краткая характеристика вновь открытого возбудителя острых респираторных инфекций — Human metapneumovirus, человеческий метапневмовирус (hMPV), и приведены краткие клинические, вирусологические и патоморфологические данные, относящиеся к летальному исходу у женщины 51 года, страдавшей ожирением без тяжелой фоновой патологии. Метапневмовирусная инфекция доказана ПЦР в реальном времени. При морфологическом исследовании выявлены признаки субтотального диффузного альвеолярного повреждения, разрастания клеток мерцательного эпителия и двуядерные макрофаги. Выявленные в легких изменения напоминают ранее описанные при парамиксовирусных инфекциях, но сопровождаются тяжелыми неспецифическими изменениями, в последние годы наблюдавшимися при «свином» гриппе. Изменения в мозговых оболочках, почках, поджелудочной железе и кишечнике позволяют предположить генерализацию инфекции. Высказывается предположение о возможном изменении свойств вируса.
ГБУЗ «Городская клиническая больница №52», Москва, Россия
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии»; Медицинский факультет Санкт-Петербургского университета
Последние два десятилетия охарактеризовались открытием многочисленных новых вирусов, в том числе вызывающих острые респираторные инфекции (метапневмовирус, коронавирус, бокавирус, новый энтеровирус, парэховирус, риновирус, полиомавирусы) [1]. Среди них особо важное значение в мировой литературе придается метапневмовирусу, открытому в 2001 г., — Human metapneumovirus, человеческий метапневмовирус (hMPV). В настоящее время довольно подробно изучено строение этого патогена, относящегося к семейству парамиксовирусов, роду пневмовирусов, определены его некоторые свойства, определяющие вирулентность. Показано, что он является весьма частым возбудителем вирусных респираторных инфекций, особенно у детей [1—3]. Клинически отмечается сходство проявлений этой инфекции с обусловленной родственным ее возбудителю респираторно-синцитиальным вирусом. Имеются единичные описания наблюдений с вовлечением в процесс центральной нервной системы [4]. У взрослых метапневмовирусная инфекция диагностируется очень редко, летальные исходы не описаны. Сведения о структурных изменениях, вызываемых этим возбудителем, минимальны. В литературе приводятся лишь немногочисленные экспериментальные исследования с заражением мышей, цыплят, воробьев, голубей и шимпанзе [5—7]. В кратких описаниях микроскопических изменений указывается только на развитие бронхита и перибронхиальной лимфоцитарной инфильтрации. Однако на некоторых микрофотографиях, относящихся к эксперименту на обезьянах, можно отметить не описанные авторами небольшие разрастания бронхиального эпителия [6].
Приводим наблюдение, которое, судя по всему, является первым случаем летального исхода от метапневмовирусной инфекции у взрослого, описанным в литературе.
Пациентка И., 51 год, поступила в стационар в крайне тяжелом состоянии через неделю после появления признаков острой респираторной вирусной инфекции, характеризовавшейся нарастающей одышкой. В амбулаторной карте пациентки указаний на тяжелую фоновую патологию нет, ИФА на наличие ВИЧ-инфекции отрицательное. При поступлении температура нормальная, дыхание в легких ослаблено, выслушивались разнокалиберные хрипы. Частота сердечных сокращений — 112 уд/мин, частота дыхания — 29 в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт.cт. В анализе крови лейкоцитоз — 14∙10 9 /л, тромбоцитопения — 89∙10 9 /л, в анализе мочи белок — 1 г/л. Больная была заинтубирована, начата антибактериальная, инфузионная, антисекреторная, бронхо- и муколитическая терапия, профилактика тромбоэмболических осложнений. Через 8 ч после поступления на фоне продолжающейся интенсивной терапии произошла остановка сердечной деятельности, реанимационные мероприятия без успеха. Заключительный клинический диагноз: внебольничная двусторонняя пневмония тяжелого течения, осложнившаяся отеком легких, дыхательной и сердечной недостаточностью и отеком головного мозга.
При патологоанатомическом вскрытии (через 1,5 сут после смерти) отмечена повышенная упитанность умершей (толщина подкожной жировой клетчатки в области пупка 4 см), чистые бледные кожные покровы. В плевральных полостях свободная жидкость не определялась. Слизистая оболочка трахеи и крупных бронхов полнокровная, блестящая, в просвете главных бронхов сероватая слизь. Легкие практически во всех отделах уплотнены (за исключением 1 сегмента верхушки правого легкого), маловоздушны, темно-красного цвета, без отчетливых очаговых изменений, массой 1300 г. В области полушарий мозжечка борозды от вклинения в большое затылочное отверстие, дрябловатость ткани мозга (массой 1300 г), щелевидная форма мозговых желудочков, многочисленные точечные кровоизлияния в белом веществе. Кроме того, отмечено увеличение печени (масса 2900 г), имеющей желтовато-коричневый цвет. Со стороны других органов существенных изменений не выявлено.
При посмертном вирусологическом исследовании с помощью ПЦР в реальном времени (в центре экологии и эпидемиологии гриппа НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского) в ткани легкого, бронхах и трахеи обнаружен человеческий метапневмовирус (Human metapneumovirus). Вирусы гриппа, А и В, парагриппа 1, 2, 3, 4-го типов, корона-, адено-, рино- и бокавирусы не обнаружены. При цитологическом исследовании мазка-отпечатка с поверхности легких выявлены немногочисленные нейтрофильные лейкоциты (2—4 в поле зрения), грамположительные палочки и кокки.
При микроскопическом исследовании в легком выявлено резкое полнокровие, в просветах альвеол серозная жидкость, оптически плотные белковые массы, местами гиалиновые мембраны (рис. 1). Многочисленные разрастания эпителия бронхов разного калибра (рис. 2), отдельные двухядерные пневмоциты и альвеолярные макрофаги, часть клеток имела ядра неправильной формы (рис. 3). Перибронхиально небольшая лимфоцитарная инфильтрация. В просвете единичных альвеол имеется небольшая примесь сегментоядерных лейкоцитов.
Рис. 1. Гиалиновые мембраны легких. Окраска гематоксилином и эозином. ×320.
Рис. 2. Слущенные клетки бронхиального эпителия. Окраска гематоксилином и эозином. ×320.
Рис. 3. Двухядерные альвеолоциты в просвете альвеолы. Окраска гематоксилином и эозином. ×500.
В мягких мозговых оболочках очаговые разрастания арахноэндотелия (рис. 4), признаки отека и умеренного фиброза. В веществе головного мозга набухание эндотелия мелких кровеносных сосудов, периваскулярный отек, очаговые кровоизлияния. Нейроны с признаками ишемических и тяжелых изменений.
Рис. 4. Разрастания клеток арахноэндотелия мягкой мозговой оболочки. Окраска гематоксилином и эозином. ×320.
В почках полнокровие, многочисленные фибриновые тромбы в капиллярах почечных клубочков, очаговая межуточная лимфоцитарная инфильтрация, дистрофические изменении эпителия извитых канальцев, частично с образованием небольших разрастаний (рис. 5).
Рис. 5. Разрастания эпителия почечных канальцев. Окраска гематоксилином и эозином. ×320.
В поджелудочной железе фиброз и липоматоз стромы, разрастания эпителия выводного протока.
В кишечнике венозное полнокровие, аутолитические изменения, разрастания эпителиальных клеток в железах тонкой кишки (рис. 6).
Рис. 6. Разрастания эпителия тонкого кишечника. Окраска гематоксилином и эозином. ×320.
В печени крупнокапельная жировая дистрофия отдельных гепатоцитов, хологенная пигментация гепатоцитов, умеренно выраженная лимфоцитарная инфильтрация в области портальных трактов.
В остальных органах умеренно выраженные дистрофические изменения. В селезенке и лимфатических узлах реактивные изменения. Костный мозг без патологии.
Окончательный патологоанатомический диагноз был сформулирован как метапневмовирусная пневмония.
Обсуждение
Приведенное наблюдение является первым описанным в литературе случаем летального исхода от метапневмовирусной инфекции у взрослого без признаков иммунодефицита. Ведущее значение для наступления летального исхода имели тяжелые поражения легких по типу диффузного альвеолярного повреждения и ДВС-синдром с выраженным тромбозом капилляров почечных клубочков.
Учитывая наличие у метапневмовируса белка F, приводящего к слиянию клеток [8], а также родство возбудителя с вирусами парагриппа и респираторно-синцитиальным, можно считать выявленные нами в органах дыхания эпителиальные разрастания характерным цитопролиферативным эффектом данного патогена. Нельзя не отметить их сходство с разрастаниями, описанными А.В. Цинзерлингом при парагриппе и РС-инфекции [9]. Выявления аналогичных изменений в мягких мозговых оболочках, почках, поджелудочной железе и кишке позволяют по аналогии с данными по другим парамиксовирусным инфекциям [10] предположить возможность генерализации.
Весьма примечательным является развитие у данной умершей тяжелого диффузного альвеолярного повреждения, сходного с описываемым при летальном исходе от «свиного» гриппа, который в данном наблюдении был исключен по результатам вирусологического исследования. Судя по анализу течения метапневмовирусной инфекции у детей в описанных в литературе клинических наблюдениях, это тяжелое и жизнеугрожающее осложнение у них не наблюдалось. Возникает аналогия с гриппом, от которого до эпидемии 2009 г. взрослые без присоединения бактериальной инфекции не умирали.
Для гриппа H1N1 California swine оказались характерными летальные исходы именно у взрослых среднего возраста без выраженной фоновой патологии (но с характерным ожирением) и ведущим в танатогенезе диффузным альвеолярным повреждением [11, 12]. Точные причины такого патоморфоза гриппа остались неустановленными, но можно предположить, что они связаны с неустановленной мутацией в вирусном геноме. Возможно, что ожирение данной пациентки также оказалось фактором, повлиявшим на неблагоприятное течение болезни. Весьма вероятно, что и вирус, вызвавший летальный исход в описанном нами случае, также оказался измененным, и нам следует ожидать значительного учащения жизнеугрожающего течения метапневмовирусной инфекции. Очевидно, что диагноз метапневмовирусной инфекции должен быть документирован результатами вирусологического исследования, морфологические признаки схожи с изменениями при гриппе H1N1 California swine, но характер описанных нами структурных изменений позволяют предположить их специфичность для метапневмовирусной инфекции.
Эра COVID-19: стоит ли бояться других респираторных инфекций?
Метапневмовирус был выделен и обнаружен у детей с заболеваниями дыхательных путей в начале 2000-х годов.
Когда-то включенные в семейство парамиксовирусов (в данное семейство также входит корь, эпидемический паротит, вирус Нипах и вирус парагриппа 1-4) метапневмопирус и респираторно-синцитиальный вирус теперь классифицируются как пневмовирусы на основе ряда генов и других характеристик.
Клиническая дифференциация метапневмовируса и респираторно-синцитиального вируса не возможна. Также метапневмовирус неотличим от других респираторных вирусов у детей.
Метапневмовирус является наиболее избирательным в отношении уязвимых пациентов, включая детей и пожилых людей, а также других взрослых пациентов, имеющих определенную предрасположенность.
Различные исследования неизменно устанавливают распространенность метапневмовируса человека в диапазоне от 5% до 14% у маленьких детей с инфекциями нижних дыхательных путей; у детей, госпитализированных с хрипом; взрослых с онкологической патологией и инфекциями нижних дыхательных путей; взрослых с астмой; детей с инфекциями верхних дыхательных путей.
Исследование респираторных инфекций в когорте Рочестера, штат Нью-Йорк, с 1999 по 2003 год показало, что у здоровых пожилых пациентов годовая частота метапневмовирусной инфекции составила 5,9% по сравнению с 9,1% для пациентов высокого риска, 13,1% для молодых пациентов и 8,5% среди госпитализированных взрослых пациентов. Полученные проценты были практически идентичны тем, что наблюдались в той же когорте для респираторно-синцитиального вируса.
В когорте Рочестера частота клинических симптомов, включая заложенность, боль в горле, кашель, выделение мокроты, одышку и лихорадку, была одинаковой среди пациентов, инфицированных метапневмовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом или вирусом гриппа типа A, за исключением немного более высокой частоты свистящих хрипов (80%) при метапневмовирусной инфекции по сравнению с гриппом.
Метапневмовирусная инфекция может иметь тяжелое течение и приводить к смертельному исходу у взрослых. Во время вспышки в Северной Дакоте в 2016 году 3 из 27 госпитализированных взрослых с метапневмовирусной инфекцией (средний возраст 69 лет) умерли, а десятерым потребовалась механическая или неинвазивная вентиляция легких.
В Корее было проведено исследование, где сравнивались исходы тяжелой внебольничной пневмонии (ВП), связанной с метапневмовирусом человека и вирусом гриппа. Исследователи обнаружили, что 30- и 60-дневные показатели смертности были одинаковыми между группами и составляли 24% пациентов с метапневмовирус-ассоциированной ВП и 32,1% с грипп-ассоциированной ВП; 32% против 38,5% соответственно.
Высокий риск тяжелого течения или смерти от метапневмовируса имеют пациенты старше 65 лет (особенно ослабленные пожилые пациенты), пациенты с хронической обструктивной болезнью легких, лица с ослабленным иммунитетом, пациенты, страдающие сердечно-легочными заболеваниями, такими как застойная сердечная недостаточность.
Поддерживающая терапия в настоящее время является единственным эффективным подходом для пациентов с тяжелой метапневмовирусной инфекцией.
Рибавирин, используемый для лечения пациентов с острой респираторно-синцитиальной инфекцией, имеет низкую активность in vitro против метапневмовируса, а также низкую биодоступность и может вызывать гемолиз при приеме внутрь; также нет рандомизированных контролируемых испытаний, которые могли бы подтвердить рациональность его использования в данной клинической ситуации.
Несмотря на сложности клинического дифференцирования гриппа типа А, респираторно-синцитальной, метапневмовирусной инфекции, идентификация патогена по-прежнему имеет большое значение в плане решения вопроса о проводимом лечении.
Это также может помочь врачам принять соответствующие меры инфекционного контроля для предотвращения передачи вирусных инфекций от пациента к врачу или от пациента к пациенту.
Метапневмовирусная инфекция
Клинические особенности. Метапневмовирус поражает людей всех возрастных групп, но в основном болеют дети до 5 лет. Чаще всего метапневмовирусную инфекцию переносят дети первого года жизни. По данным исследования, проведенного в нашей стране, наиболее часто hMPV-инфекция диагностирована у детей от 1 до 7 лет. У взрослых практически здоровых людей вирус вызывает ОРЗ в легкой форме. Тяжелые и среднетяжелые формы заболеваний, вызванных hMPV, встречаются в основном у детей первых лет жизни, у пожилых и у пациентов с иммунодефицитом. Наиболее частыми симптомами являются кашель, насморк, одышка, лихорадка, головная боль, у 19,0% пациентов с метапневмовирусной инфекцией отмечаются симптомы кишечной дисфункции: рвота, жидкий стул без до 7 раз в сутки.
Лабораторная диагностика. В вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» диагностика метапневмовирусной инфекции проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), для исследования пригодны мазки из полости носа и ротоглотки. На территории Тульской области ежегодно регистрируются заболевания, вызванные метапневмовирусом, так в 2017 году в 3% проб от лиц, обследованных на группу вирусов, вызывающих ОРВИ, обнаружены метапневмовирусы, в 2018 году – в 1%. Около 75% положительных проб от детей до 5 лет.
Профилактика и лечение. В настоящее время интенсивно развиваются исследования по разработке специфических противовирусных препаратов. Имеются достижения в работах по созданию моноклональных нейтрализующих антител, которые, вполне возможно, вскоре будут доступны для профилактики тяжелых и осложненных форм HMPV-инфекции у людей из групп высокого риска. На сегодняшний день лечение заболеваний, ассоциированных с HMPV, остается симптоматическим.