Метастазы в легких на рентгене что это

Метастазы в легкие

Метастазы в легкие – вторичные новообразования, возникшие при миграции злокачественных клеток из другого органа. На начальной стадии проявляются симптомами общей интоксикации и повторяющимися простудными заболеваниями. В последующем появляются одышка, боли в области грудной клетки и кашель с примесью крови. Диагноз выставляется с учетом клинических проявлений, данных рентгенографии, КТ грудной клетки, гистологических и цитологических исследований. Лечение – химиотерапия, радиотерапия, лазерная резекция, радиохирургия и традиционные хирургические вмешательства.

Общие сведения

Метастазы в легкие – вторичные злокачественные очаги в легочной ткани. Возможен лимфогенный, гематогенный или имплантационный путь миграции клеток из новообразования, расположенного в другом органе. Являются одними из самых распространенных вторичных опухолей. Среди пациентов преобладают мужчины старше 60 лет. Прогноз при метастазах в легких обычно неблагоприятный. Из-за множественного метастазирования, позднего обнаружения очагов в легочной ткани и сопутствующего поражения других органов радикальное лечение, как правило, невозможно. Исключением являются солитарные метастазы в легких, возникшие спустя долгое время после проведения специфической терапии либо оперативного удаления первичного новообразования. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и пульмонологии.

Этиология и патанатомия метастазов в легкие

Причиной частого поражения легочной ткани при злокачественных новообразованиях различной локализации является хорошо развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов в ткани легкого. Клетки первичной опухоли мигрируют по лимфатической или кровеносной системе, оседают в легочной ткани или под плеврой и дают начало метастазам.

Кроме того, возможно имплантационное (аспирационное) метастазирование, при котором злокачественные клетки распространяются по бронхам из распадающегося новообразования верхних дыхательных путей, бронха, легкого или агрессивно растущей опухоли близлежащего органа. Вторичные опухоли в легочной ткани могут сами становиться источником метастазов в других органах.

Метастазы в легких чаще диагностируются при первичном раке молочной железы, желудка, пищевода, мочевого пузыря, колоректальном раке, раке простаты, печени, меланоме и опухолях почек, но могут выявляться и при других онкологических заболеваниях. Обычно представляют собой узлы диаметром от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметров. Чаще бывают множественными. Метастазы в легких при меланоме могут быть коричневыми, буровато-черными, белыми или частично пигментированными. Узлы при саркоме и раке – белыми либо розовато-серыми. Реже метастазы в легких представляют собой диффузную сеть, распространяющуюся под плеврой и в толще легочной ткани – такие вторичные новообразования обнаруживаются при раковом лимфангите, обусловленном миграцией злокачественных клеток по лимфатическим сосудам.

Классификация метастазов в легкие

Метастатические очаги в легких классифицируют по нескольким признакам:

С учетом особенностей распространения различают две формы метастазов в легких: диссеминированную и медиастинальную. При диссеминированной форме в легочной ткани выявляются множественные вторичные опухоли (как правило – преимущественно в нижних отделах). При медиастинальной форме вначале поражаются лимфатические узлы средостения, а потом опухолевые клетки по лимфатическим сосудам мигрируют в ткань легкого. С учетом особенностей рентгенологической картины выделяют четыре формы метастазов в легкие:

При определении тактики лечения метастазов в легких имеет значение степень чувствительности опухоли к различным видам терапии. С учетом этого показателя можно условно выделить следующие типы метастазов в легких:

Симптомы метастазов в легкие

На начальной стадии метастазы в легкие обычно протекают бессимптомно. Могут выявляться общие признаки онкологического заболевания: немотивированная слабость, апатия, анемия, потеря аппетита, снижение массы тела, повышение температуры тела. Первым проявлением метастазов в легкие обычно становятся повторяющиеся простудные заболевания: грипп, бронхит, пневмония. Иногда симптомы возникают только на заключительной стадии, при множественных узлах в легких, вовлечении бронхов и плевры.

При поражении значительной части легкого либо сдавлении бронха развивается одышка. Кашель при метастазах в легких вначале сухой, чаще возникает по ночам. В последующем появляется слизисто-гнойная мокрота без запаха, нередко – с примесью крови. При сужении бронхов мокрота становится более густой, гнойной. Возможны легочные кровотечения. Метастазы в легкие, распространяющиеся на плевру, ребра и позвоночник, провоцируют развитие болевого синдрома. При метастазах в лимфоузлах левой части средостения может наблюдаться осиплость голоса и афония, при поражении лимфоузлов правой части средостения – отек верхней половины тела, обусловленный сдавлением верхней полой вены.

Диагностика метастазов в легкие

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, клинических проявлений, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Пациентов с подозрением на метастазы в легких направляют на рентгенографию грудной клетки, позволяющую оценивать состояние легочной ткани, определять тип, характер и количество вторичных новообразований, наличие выпота в плевральной полости. Пациентам также назначают КТ легких – эта современная методика дает возможность выявлять мелкие метастазы диаметром менее 0,5 мм, в том числе расположенные субплеврально.

При необходимости снизить лучевую нагрузку (при метастазах в легких у детей, при многочисленных исследованиях для выявления первичного очага и метастатических поражений других органов, при продолжительном наблюдении) и подозрении на наличие мелких метастазов проводят МРТ легких – эта методика позволяет обнаруживать вторичные очаги диаметром менее 0,3 мм. Метастазы в легкие подтверждают на основании результатов цитологического исследования мокроты и плеврального выпота или гистологического исследования биоптата, полученного в процессе бронхоскопии, чрескожной пункционной биопсии легкого или (реже) открытой биопсии.

Для выявления метастазов других локализаций проводят расширенное обследование, включающее в себя УЗИ органов брюшной полости, сцинтиграфию костей скелета, КТ и МРТ позвоночника, КТ и МРТ головного мозга, УЗИ органов малого таза, УЗИ забрюшинного пространства и другие исследования. Метастазы в легкие дифференцируют с периферическим раком легких, доброкачественным новообразованием легкого, пневмонией, кистой легкого и туберкулемой.

Лечение при метастазах в легких

Лечебная тактика определяется видом первичной опухоли, ее реакцией на терапию, количеством и диаметром метастазов в легких, наличием или отсутствием метастатического поражения других органов, общим состоянием пациента и некоторыми другими факторами. Основной лечебной методикой обычно является химиотерапия, которая может применяться изолированно или в сочетании с другими методами. При метастазах в легких, возникших при диссеминации гормонозависимых опухолей, назначают гормональную терапию. Наилучший эффект гормонального лечения отмечается при раке простаты и раке молочной железы.

Радиотерапию назначают при вторичных очагах ретикулосаркомы, саркомы Юинга, остеогенной саркомы и некоторых других опухолей, чувствительных к лучевому воздействию. Показания к хирургическому лечению при метастазах в легких ограничены. Оперативное вмешательство целесообразно при одиночных метастазах, изолированном поражении периферической части легкого, контролируемом первичном новообразовании и отсутствии метастазов в другие органы. Иногда двухэтапную резекцию легкого и резекцию печени выполняют при одиночных метастазах в легком и метастатическом раке печени. В ряде случаев применяют радиохирургию либо осуществляют лазерную резекцию вторичного очага. При сдавлении крупных бронхов производят эндобронхиальную брахитерапию.

Прогноз при метастазах в легких

Прогностически неблагоприятными факторами считаются появление метастазов в легких ранее, чем через год после радикального лечения первичного новообразования, диаметр узлов более 5 см, быстрый рост вторичных очагов и увеличение внутригрудных лимфоузлов. Длительное выживание в некоторых случаях возможно после хирургических вмешательств по поводу одиночных метастазов в легких, возникших спустя год и более после радикального лечения первичной опухоли.

К числу факторов, не оказывающих существенного влияния на продолжительность жизни при метастазах в легких, относят локализацию вторичного очага (центральный или периферический), сторону поражения, наличие либо отсутствие метастатического поражения плевры. Пятилетняя выживаемость пациентов с одиночными метастазами в легких после проведения комбинированной терапии составляет около 40%. Наилучшие результаты отмечаются при первичных новообразованиях тела матки, костей, почек, молочной железы и мягких тканей.

Источник

Диагностика метастазов в легкие: КТ и рентгенография

Компьютерная томография — один из самых чувствительных и распространенных методов диагностики метастазов в легкие. Это исследование позволяет выявить очаги опухоли меньше 1 мм в диаметре. Более чувствительным и специфичным методом является только ПЭТ/КТ, но он меньше распространен, дороже и сложнее в применении.Для выявления мелких очагов лучше использовать спиральную компьютерную томографию. Чтобы определить метастазы в легкие, контрастное усиление не является обязательным, но может быть полезным для дифференцировки легочных сосудов и лимфоузлов при их вторичном поражении.

МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИЕ: КЛАССИФИКАЦИЯ

Вторичные легочные узлы можно классифицировать по следующим критериям:

Способ распространения

Выделяют гематогенные метастазы, и лимфогенные метастазы, симптомы и прогноз при которых обычно хуже, чем при гематогенных. В первом случае опухолевые клетки попадают в ткань органа с током крови, во втором случае — с током лимфы, например, при раке молочной железы.

Выделяют также контактные метастазы, возникающие при непосредственном прорастании в легочную ткань рака пищевода, гортани, трахеи и других органов. Крайне редко встречаются аспирационные метастазы, возникающие при вдыхании частиц опухоли гортани, глотки, языка, полости носа или рта.

Сделать КТ грудной клетки в Санкт-Петербурге

Источник метастазирования

Частота метастазирования опухолей различной локализации в легкое (по данным Розенштрауха Р. В.)

Метастазы в легких — фото рентгенограммы. Округлые тени — метастазы рака пищевода. Хорошо виден большой узел округлой формы вблизи переднего отрезка 2-го ребра. На снимке справа – циркулярное сужение пищевода за счет опухолевого утолщения его слизистой оболочки.

Как выглядят метастазы в легких на рентгене? Слева — узловые образования у пациента с раком яичка. Справа – метастазы рака яичников гематогенного характера с выраженным опухолевым лимфангиитом (обратите внимание на деформированный сетчатый, линейный характер легочного рисунка).

МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ: КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

В подавляющем большинстве случаев вторичные опухоли протекают бессимптомно, по крайней мере, до тех пор, пока не произойдет прорастание в просвет бронха, в плевру, средостение, перикард или сосуды, метастазирование в лимфоузлы средостения. Пациенты предъявляют жалобы на симптомы раковой интоксикации, которые, впрочем, могут быть обусловлены также наличием первичной опухоли.

Одними из первых симптомов являются кашель, одышка, боли в грудной клетке. Наличие крови в мокроте – неблагоприятный признак, который свидетельствует о прорастании бронха опухолью.

Имеет место определенная зависимость между клиническими проявлениями и органной принадлежностью метастазов. Так, по данным Н. И. Рыбаковой, одышка была выявлена в 13% случаев, при этом у большинства пациенток была опухоль молочной железы.

Боли в груди могут быть ранним признаком при субплевральной локализации вторичных очагов.

Рак груди метастазирует лимфогенно в лимфатические узлы средостения, которые, увеличиваясь, нарушают кровообращение. Кроме этого, при раке груди часто возникает опухолевый плеврит. В совокупности эти факторы провоцируют развитие выраженной одышки.

КАК ПОНЯТЬ, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ В ЛЕГКИХ МЕТАСТАЗЫ?

Иногда дифференциальная диагностика вторичных поражений легких бывает очень сложной и требует глубоких знаний рентгенодиагностики органов грудной клетки. Наиболее профессионально этим занимаются в специализированных легочных учреждениях, например в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии. Поэтому при сомнениях в диагнозе врачи рекомендуют получить Второе мнение — повторное описание диска КТ, МРТ или рентгенографии с целью подтверждения или опровержения диагноза, а также более точной и детальной оценки изменений. Такую консультацию можно получить с помощью службы консультаций НТРС, которая объединяет известных врачей-диагностов из профильных центров России.

Ниже подробно рассматриваются лучевые признаки легочных метастазов.

КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ЛЕГКИЕ

Метастазы чаще всего представлены узловыми образованиями в легочной ткани вне строгой связи с легочными артериями или венами. Для них характерны следующие КТ-признаки:

Вторичные узлы гематогенного характера чаще всего имеют ровные края, четкие контуры и однородную структуру. Возможны изменения структуры опухоли вследствие кровоизлияния в паренхиму, обызвествлений, некроза центральной части узла, а также рубцов. Края узла могут стать нечеткими, расплывчатыми, если опухоль провоцирует отек легочной паренхимы, либо «лучистыми», если имеет место опухолевый лимфангиит.

Слева – рак почки с метастазами в легкие, прогноз в данном случае неблагоприятный ввиду метастатического плеврита и дыхательной недостаточности. Определяются очаги с обеих сторон. Справа – мелко- и среднеочаговая диссеминация при раке печени.

Множественные гематогенные вторичные узлы при раке почки, компьютерная томография (КТ).

Лимфогенные метастазы на рентгене и КТ выглядят как множественные мелкие очаги с диссеминированным распространением, локализованные в междольковых перегородках, в плевральных листках. Вокруг можно видеть характерную картину ракового лимфангиита. Кроме того, практически всегда выявляются патологически измененные и увеличенные лимфатические узлы средостения. Лимфогенное метастазирование необходимо дифференцировать с милиарным туберкулезом, саркоидозом. Иногда это требует привлечения Второго мнения.

КТ: метастазы в легких при раке молочной железы. На изображении справа красной звездочкой отмечен опухолевый узел в молочной железе, красными стрелками – область прорастания опухоли в грудную стенку. Синими звездочками отмечен карциноматозный плеврит — скопление жидкости в плевральной полости. Слева стрелкой отмечен вторичный узел.

Контактные метастазы представлены мягкотканным объемным образованием, прорастающим из сопредельного органа. Это может быть пищевод, трахея, гортань, реже опухоль исходит из плевры (мезотелиома), диафрагмы, ребер, позвонков.

Пример контактного распространения опухоли: мезотелиома плевры, прорастающая в верхнюю легочную долю и грудную стенку. Спиральная компьютерная томография (МСКТ).

Чаще всего метастазы выглядят как множественные очаги. Одиночные вторичные узлы крайне редки и встречаются меньше чем в 5% случаев. Чем больше узлов выявлено, тем выше вероятность их метастатической природы. Одиночный метастаз нужно дифференцировать с первичным раком, для этого обычно требуется тканевое исследование после оперативного вмешательства или биопсии.

Гематогенные метастазы наиболее часто локализуются в периферических отделах легких, вдали от крупных сосудисто-бронхиальных пучков, вблизи плевральной оболочки. При множественных поражениях гематогенного характера наблюдается тенденция к увеличению количества очагов в направлении «сверху-вниз». Чаще гематогенные метастазы расположены хаотично, вне четкой связи с бронхами и видимыми легочными сосудами. Практически не бывает такого, чтобы гематогенные вторичные узлы находились только с одной стороны, или занимали только одну долю или сегмент. При наличии такого распределения в первую очередь нужно думать о туберкулезе (верхние доли), множественных абсцессах и т. д.

Лимфогенные метастазы проявляются увеличением лимфатических узлов средостения в сочетании с мелкоочаговой диссеминацией с очагами до 2-3 мм в диаметре вблизи плевры и в междольковых перегородках, а также по ходу бронхов и сосудистых пучков.

Гематогенные метастазы саркомы мягких тканей бедра на КТ (справа) и рентгенограмме (слева).

Контактные метастазы обычно единичны и располагаются на границе с другими органами, реже со стороны диафрагмы.

Отдельно рассматриваются метастазы первичного рака легкого – гематогенного и лимфогенного характера. Гематогенные могут быть локализованы на стороне поражения или с обеих сторон. Лимфогенные — в лимфоузлах корня на стороне поражения, а также на противоположной стороне. Чем дальше расположены метастазы от основной опухоли, тем хуже прогноз.

Обратите внимание на увеличение и нарушение структуры корня правого легкого. Это центральный рак. Кроме того, выявлены очаговые тени в обоих легочных полях (гематогенное распространение), а также «лучи», идущие радиально от опухоли корня (лимфогенное распространение).

КАК ОТЛИЧИТЬ МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ ОТ САРКОИДОЗА ИЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА?

Крайне важно уметь отличить на КТ-изображениях метастазы в легких и следующие очаговые образования:

Первичными злокачественными опухолями

Доброкачественными опухолями

Гранулематозами

Воспалительными заболеваниями

Сосудистыми аномалиями

Нормальными анатомическими образованиями

Отличительные признаки гематогенных метастазов при компьютерной томографии (КТ)

Источник

Метастазы в легких на рентгене что это

а) Определение:
• Распространение злокачественной опухоли в легкие гематогенным путем
• Чаще всего метастазы локализуются в легких: 50% случаев по данным патологоанатомических исследований

б) Лучевые признаки:

1. Основные особенности гематогенных метастазов в легких:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Множественные узелки с четким контуром в легких
• Локализация:
о Чаще всего располагаются в базальных и периферических отделах легких
о Разветвляющиеся участки уплотнения и перибронховаскулярные узелки с неровным контуром свидетельствуют в пользу наличия опухолевых эмболов

2. Рентгенография гематогенных метастазов в легких:
• Множественные узелки и объемные образования в легких, участки консолидации легочной ткани:
о В редких случаях наблюдается изолированный характер распределения очагов, либо выявляются лишь единичные патологические образования
• Вариабельный размер; четкие или нечеткие контуры
• Преимущественная локализация в базальных отделах легких
• В структуре образований могут выявляться полости
• Метастазы эндобронхиальной локализации могут приводить к развитию постобструктивных ателектаза или консолидации легочной ткани
• Лимфаденопатия корней легких или средостения, плевральный выпот

(а) Пациент с метастазами аденокарциномы легкого. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в легких определяются множественные микроузелки, соответствующие милиарным метастазам.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в легких визуализируются множественные микроузелки, соответствующие гематогенному распространению аденокарциномы. Также выявляется первичная аденокарцинома. К наиболее частым первичным злокачественным опухолям внегрудной локализации, дающим милиарные метастазы, относят медуллярный рак щитовидной железы, почечноклеточный рак и меланому.

3. КТ гематогенных метастазов в легких:
• Множественные узелки или объемные образования с четким контуром:
о Единичный метастаз: почечноклеточный рак, рак толстой кишки, рак молочных желез, саркома, меланома
• Большинство метастазов располагаются в наружной 1/3 легкого:
о В 80% случаев метастазы локализуются в пределах 2 см от плевры
• Гиперваскулярные метастазы:
о Легочные узелки различного размера, шаровидной формы с четким контуром
о Геморрагические метастазы характеризуются нечетким контуром (хориокарцинома, почечноклеточный рак, меланома):
— Симптом ореола: вокруг узелка выявляются изменения по типу «матового стекла»
о Преимущественная локализация в нижних долях легких вследствие большего кровоснабжения их под действием силы тяжести о Для плоскоклеточного рака и саркомы характерно формирование полостей
о Милиарные метастазы: медуллярный рак щитовидной железы, меланома, почечноклеточный рак, рак яичника
о Метастазы по типу «пушечного ядра»: колоректальный рак, почечноклеточный рак, саркома, меланома
о Метастазы некоторых опухолей (остеосаркомы, хондросаркомы, новообразований щитовидной железы) могут обызвествляться и имитировать гранулемы
о В редких случаях могут приводить к развитию спонтанного пневмоторакса, особенно это характерно для метастазов сарком о К гематогенным узелкам часто подходит питающая артерия
• Эндобронхиальные метастазы:
о Бронхогенная или гематогенная диссеминация в стенку дыхательных путей
о Сегментарный, долевой или тотальный ателектаз легкого
о Постобструктивная пневмония: сегментарная, долевая, всего легкого
о Аденокарцинома, базальноклеточный рак области головы/шеи, рак молочных желез, почек, саркома
• Метастазы в плевре:
о Лимфогенное или гематогенное распространение
о Плевральный выпот: может быть массивным, осумкованным
о Изолированные узелки или объемные образования в плевре
• Лимфогенные метастазы:
о Лимфогенный путь распространения опухоли
о Асимметричное узловое утолщение интерстиция; может оставаться интактной доля (доли)
о Может сопровождаться небольшим плевральным выпотом или лимфаденопатией корней легких или средостения
• Метастазы в виде участков консолидации легочной ткани:
о Гематогенный путь распространения
о Имитирует пневмонию, периферические участки консолидации легочной ткани с «воздушной бронхограммой»
о Аденокарцинома со стелющимся характером роста
• Опухолевые эмболы:
о Гематогенный путь распространения
о Расширение сосудов в виде бус и узловые участки уплотнения с неровным контуром вдоль сосудов и бронхов
о Разветвляющееся по форме сосудов объемное образование о Инфаркт легкого
• Поражение лимфатических узлов: объемное образование: в корне легкого или средостении:
о Гематогенный или лимфогенный пути распространения о Характерен для метастазов рака мочеполовых органов (предстательной железы, почек, яичников, яичек, переходноклеточного ра), области головы/шеи, молочных желез и меланомы

4. Методы медицинской радиологии. ПЭТ/КТ:
о Высокая чувствительность обнаружения узелков (>90%) идругих признаков метастатического поражения

5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о Наиболее чувствительным методом диагностики является ПЭТ/КТ; позволяет определить тип метастазов и протяженность поражения

(а) Мужчина с метастазами меланомы. При нативной КТ в верхней доле левого легкого определяется опухолевидное уплотнения со спикулообразным контуром, несолидным и солидным компонентами. Данное образование первоначально расценивалось, как первичная аденокарцинома, однако при биопсии был выявлен метастаз меланомы.
(б) Женщина с метастазами хиориокарциномы. При нативной КТ в легких визуализируются множественные солидные метастазы. Вокруг метастазов выявляются изменения по типу «матового стекла», обусловленные наличием кровоизлияний. Геморрагические метастазы при КТ могут характеризоваться симптомом ореола. (а) Мужчина с метастазами папиллярного рака щитовидной железы. При КТ с контрастным усилением в правой половине грудной полости определяются участки узлового утолщения плевры с накоплением контрастного вещества. Картина соответствует метастазам.
(б) Пациент с метастазами остеосаркомы. При нативной КТ в плевре нижних отделов левой половины грудной полости визуализируются множественные кальцифицированные метастазы. Обызвествляться могут метастазы остеосаркомы, хондросаркомы, рака щитовидной железы, а в редких случаях и метастазы после проведенного лечения.

в) Дифференциальная диагностика гематогенных метастазов в легких:

1. Множественные легочные узелки:
• Гранулемы:
о Часто выявляется доброкачественный характер кальцификации
о Сочетаются с кальцификатами в печени и селезенке
о Метастазы костеобразующих первичных опухолей могут имитировать гранулемы
• Инфекция:
о Милиарный туберкулез, вирусная пневмония
о Септические эмболы часто содержат полости
• Артериовенозные мальформации (АВМ):
о Питающие артерии и дренирующие вены
• Гранулематоз с полиангиитом:
о Обычно выявляются полости
о Может сочетаться с подскладковым стенозом и легочным кровотечением

2. Эндобронхиальное объемное образование:
• Рак легких:
о Сочетается с регионарной лимфаденопатией
о Встречается чаще, чем эндобронхиальный метастаз
о Сведения о курении в анамнезе
• Бронхолит:
о Кальцифицированный узелок эндобронхиальной локализации
• Инородное тело:
о Наиболее частое эндобронхиальное образование у детей

3. Интерстициальные заболевания легких:
• Саркоидоз:
о Перилимфатические микроузелки
о Часто наблюдается лимфаденопатия
о Описаны милиарные узелки
• Силикоз:
о Могут выявляться множественные узелки в легких
• Склеродермия и другие заболевания соединительной ткани:
о Равномерные перегородки без утолщений в виде бус
о Сопутствующие изменения костной ткани (ревматоидный артрит) или расширение пищевода (склеродермия)

4. Хроническая консолидация легочной ткани:
• Аденокарцинома:
о Перегородки обычно интактны
о Во множестве долей выявляются изменения по типу «матового стекла» с дольчатым контуром, сливающиеся в участки консолидации легочной ткани
• Организующаяся пневмония:
о Локализуется в субплевральной части базальных отделов легких
• Легочный альвеолярный протеиноз:
о Картообразные уплотнения потипу «матового стекла», междольковые и внутридольковые линии (вид «булыжной мостовой»)

5. Первичные злокачественные опухоли:
• Рак легких:
о Крупное единичное объемное образование, которое может приводить к обструкции дыхательных путей или сосудов
• Лимфома:
о Множественные узелки в легких + лимфаденопатия
о Часто встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов

6. Эмболия легочной артерии:
• Преходящая острая симптоматика
• Отсутствует утолщение сосудов в виде бус

7. Саркома легочной артерии:
• Часто локализуется в легочном стволе
• Единичный очаг

г) Патоморфология гематогенных метастазов в легкие:

1. Основные особенности:
• Этиология:
о Патоморфологические особенности соответствуют пути метастазирования
о Модели метастазирования:
— Механическая анатомическая модель: метастазы задерживаются в первом фильтрующем органе, обычно в легких
— Модель окружения: мишенью метастазов являются преимущественно области с наиболее благоприятным молекулярным или клеточным окружением (гипотеза «семени и почвы»)
о Наиболеечастые злокачественные новообразования внегрудной локализации: опухоли молочной железы, толстой кишки, матки
о Наиболее высокая вероятность метастазирования в легкие: хориокарцинома, остеосаркома, опухоли яичек, меланома
• Сопутствующие патологические изменения:
о В костях часто обнаруживают метастазы, характеризующиеся в зависимости от протяженности опухоли и ее клеточного строения литическим либо склеротическим типом

2. Стадирование,определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• В большинстве случаев наличие гематогенных метастазов соответствует стадии IV опухоли

3. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Стелющийся характер роста:
о Диссеминация в дистальных артериолах, рост в интерстиции и альвеолах
о Сохранена архитектоника
о Легочная ткань выступает в роли каркаса для роста опухоли
о Типичен для аденокарциномы
• Рост в корне легкого:
о Типичнее для гематогенных метастазов

4. Микроскопические особенности:
• Вследствие инвазии легочных вен опухолевые клетки попадают в венозный круг кровообращения
• Типичные особенности роста первичной опухоли

д) Клинические аспекты:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Вариабельны, зависят от характера распространения
о Симптомы могут отсутствовать

2. Демографические данные:
• Возраст:
о Встречаются у пациентов любого возраста, но чаще у взрослых
• Эпидемиология:
о Метастазы представляют собой наиболее частые новообразования в легких
о Плевральный тип метастазов характерен для аденокарцином, особенно для аденокарцином легких и молочных желез
о Метастазы в виде участков консолидации легочной ткани характерны для аденокарцином органов желудочно-кишечного тракта и лимфом
о Опухолевые эмболы характерны для гепатоцеллюлярной карциномы, рака молочных желез, почечноклеточного рака, хориокарциномы и ангиосаркомы
о Метастазы эндобронхиальной локализации характерны для аденокарциномы (консолидация легочной ткани), базальноклеточного рака области головы и шеи

3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• В основном прогноз неблагоприятный, однако он зависит от того, какие методы доступны для терапии конкретного типа первичной опухоли

4. Лечение:
• Зависит от гистологического типа первичного новообразования: в большинстве случаев паллиативная лучевая терапия или химиотерапия
• При наличии метастазов лишь в легком возможна их резекция, особенно если интервал между временем удаления первичной опухоли и появлением метастазов составляет > одного месяца
о Резекция метастазов остеосаркомы, единичных и медленно растущих метастазов
• Многообещающим выглядит применение в качестве паллиативного лечения чрескожной абляции

е) Диагностические пункты. Следует учитывать:
• При наличии у пациентов со злокачественной опухолью множественных узелков, объемных образований в легких и участков консолидации легочной ткани в дифференциальный ряд следует включить метастатическое поражение

ж) Список литературы:
1. Aquino SL: Imaging of metastatic disease to the thorax. Radiol Clin North Am. 43(3):481-95, vii, 2005
2. Seo JB et al: Atypical pulmonary metastases: spectrum of radiologic findings. Radiographics. 21 (2):403—17, 2001

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.2.2019

Источник