Метчик стоматологический для чего

Ручные инструменты в стоматологии: Виды, маркировка, классификация

Современные ручные инструменты, при правильном использовании, дают прекрасные результаты, как для врача, так и для пациента. Нужно отметить, что достижение некоторых из этих результатов возможно только с помощью ручных, а не вращающихся механических инструментов. Форма препарирования диктует определенные обстоятельства, в которых нужно использовать ручные инструменты, тогда как доступность препарирования может требовать других условий.

Ручные режущие инструменты изготавливают из двух основных материалов углеродистой или нержавеющей стали. Кроме того, некоторые из них имеют карбидные вставки, которые придают твердость режущим краям. Углеродистая сталь тверже, чем нержавеющая, но в отсутствие защиты она подвержена коррозии. Нержавеющая сталь сохраняет свой блеск в большинстве случаев, но при работе утрачивает остроту режущего края значительно быстрее, чем углеродистая сталь. Последняя, несмотря на твердость и устойчивость к износу, является хрупкой и не может использоваться во всех инструментах.

Для изготовления используются и другие сплавы, содержащие никель, кобальт или хром, но инструменты для препарирования зубов обычно не создаются из таких сплавов.

Придание твердости и тепловая закалка

Чтобы добиться наилучших свойств углеродистой и нержавеющей стали, их подвергают двум видам тепловой обработки: приданию твердости и закаливанию. Тепловая обработка придает сплаву твердость, но вместе с тем делает его хрупким, особенно при высоком содержании в нем углерода. Тепловое закаливание уменьшает напряжение в металле и повышает его прочность. Эти свойства оптимизируются производителями. Нагревание ручных режущих инструментов во время их использования может нарушить изначальные свойства сплавов, их которых они изготовлены, и сделать эти инструменты непригодными к работе. Обжиг над пламенем или неправильная стерилизация могут легко привести хороший инструмент в негодность.

Влияние стерилизации

Методами стерилизации являются спороцидная холодная дезинфекция, кипячение в воде, обработка паром под давлением (автоклав), обработка химическим паром и горячим воздухом (сухое тепло). Стерилизация инструментов из углеродистой стали любым из первых трех указанных методов вызывает изменение их цвета, ржавчину и коррозию. Однако существует несколько методов, предотвращающих или уменьшающих эти проблемы. Одним из таких методов, которым используются производителями, является электро-гальваническое покрытие инструментов. Оно обеспечивает защиту, за исключением режущей части, где гальваническое покрытие во время работы и затачивания удаляется. При некоторых обстоятельствах гальванизация может вызвать образование неровностей или отшелушивание рукоятки или стволовой части инструмента.

Вторым методом защиты является использование ингибиторов ржавчины, которые представляют собой растворимые щелочные соединения. Они обычно входят в состав коммерческих спороцидных холодных дезинфицирующих растворов. Имеются также специальные препараты для использования в кипящей воде и автоклавах. Третий метод минимизации влияния влаги заключается в быстром удалении инструментов из раствора после окончания стерилизации, тщательном высушивании и помещении их в специальное место для хранения. Оставлять инструменты влажными на продолжительное время, а тем более на всю ночь нельзя.

Кипячение или автоклавирование инструментов из нержавеющей стали не вызывает изменения их цвета, появления ржавчины или коррозии. Однако длительное погружение в холодные дезинфицирующие растворы может вызвать появление на них ржавчины. Поэтому такие инструменты рекомендуется оставлять влажными только в течение рекомендуемого времени. Стерилизация сухим теплом не вызывает ржавчины и коррозии инструментов из углеродистой стали, но сильное нагревание может уменьшить твердость сплава, что снижает остроту режущего края.

Выбор сплава для ручных инструментов зависит от предпочтений врача, но, независимо от выбранного для конкретных нужд инструмента, он будет неудачным, если не соблюдать правила работы с этим инструментом и методы его стерилизации.

Ручные стоматологические инструменты можно разделить на:

режущие (экскаваторы, долота и др.)

нережущие (конденсаторы амальгамы, зеркала, зонды).

Экскаваторы, в свою очередь, можно разделить на обычные экскаваторы, экскаваторы под углом и ложки. Долота используются в основном для удаления эмали и разделяются на прямые, изогнутые, с рабочей частью под углом, долото для удаления эмали и инструменты для удаления придесневого края эмали. Другие режущие инструменты разделяются на ножи, файлы, скелеры и моделировочные шпатели. Кроме режущих инструментов, существует большая группа нережущих инструментов.

Почти весь ручной инструментарий, независимо от целей применения, состоит из трех частей — рукоятки, стволовой части (черенка) и режущей части. У многих нережущих инструментов, часть, соответствующая режущей части у режущих инструментов, называется кончиком. Этот кончик, или рабочая поверхность, называется лицевой стороной. Режущая поверхность или кончик являются рабочей частью и соединяются с рукояткой посредством стволовой части, или черенка. Некоторые инструменты имеют режущую часть на обоих концах рукоятки и поэтому называются двусторонними. Режущая часть инструмента может иметь разные форму и размер (в зависимости от назначения).

Рукоятки могут быть различных размеров и формы. Первые ручные инструменты имели рукоятки очень большого диаметра и удерживались всей ладонью. Большая, тяжелая рукоятка не всегда позволяет выполнять тонкие манипуляции.

В Северной Америке большинство инструментов имеет легкие рукоятки небольшого диаметра (5.5 мм). Они обычно имеют 8 граней и неровную поверхность, что облегчает работу. В Европе рукоятки часто имеют больший диаметр и конусовидную форму.

Стволовая часть (черенок) соединяет рукоятку с рабочей частью. Она обычно гладкая, круглой и конусовидной формы. Черенок часто имеет один или несколько изгибов, позволяющих избежать скручивания инструмента во время работы.

Эмаль и дентин трудно поддаются удалению и требуют приложения значительной силы к кончику приспособления. Учитывая это, ручные инструменты должны быть сбалансированными и острыми. Балансировка позволяет сконцентрировать силу на рабочей части, не вызывая проворачивания в захвате, а острая режущая часть — сконцентрировать силу на небольшой площади режущего края, создавая большое давление.

Балансировка достигается за счет такого угла расположения черенка, при котором режущий край находится в пределах проецируемого диаметра рукоятки и почти совпадает с проецируемой осью последней. Для предотвращения проворачивания инструмента, его режущий край не должен отклоняться от оси рукоятки более чем на 1-2 мм. Все стоматологические инструменты и оборудование должны удовлетворять этому принципу сбалансированности.

Функциональная направленность и длина рабочей части определяют количество изгибов черенка, необходимых для балансировки.

По количеству изгибов черенка они подразделяются на инструменты с одним, двумя и тремя изгибами. Инструменты с маленькой, короткой рабочей частью вполне могут иметь один изгиб черенка, ограничивая режущий край в пределах требуемого лимита. А с более длинным режущим краем или более сложной ориентацией могут требовать двух или трех изгибов черенка, чтобы режущий край находился в пределах продольной оси рукоятки. Такие черенки называют контругловыми.

Подразделяются все инструменты по:

назначению (например, скелер, экскаватор);

характеру применения (например, ручной конденсатор);

конструкции рабочей части (например, ложечковый экскаватор);

форме черенка (с одним изгибом, с двумя, контругловые).

Сочетаясь, эти названия дают полное описание инструмента (например, ложечковый экскаватор с двумя изгибами черенка).

Режущие инструменты имеют формулы, описывающие размеры и углы их рабочей части. Их наносят на рукоятку в виде кода из трех или четырех чисел, разделенных дефисами или пробелами (например, 10-85-8-14). Первая цифра ширина рабочей части или режущего края в десятых долях миллиметра (0.1 мм) (например цифра 10 означает 1 мм). Вторая цифра четырехзначного кода обозначает угол режущего края относительно линии, параллельной продольной оси рукоятки инструмента. Угол выражается в процентах от 360 градусов (например цифра 85 показывает 85% х 360 = 306 градусов ). Инструмент располагают так, чтобы это значение всегда превышало 50. Если режущий край перпендикулярен к рабочей части, то эту цифру не приводят, а формула имеет вид трехзначного кода.

Третья цифра (вторая в трехзначном коде) указывает на длину рабочей части инструмента в миллиметрах (в нашем примере это 8 мм).

Четвертая цифра (третья в трехзначном коде) указывает на угол расположения рабочей части относительно продольной оси рукоятки. Инструмент располагают так, чтобы этот угол всегда составлял 50 или меньше.

В некоторых случаях на рукоятке имеется еще одна цифра, которая является идентификационным номером производителя. Однако ее не следует путать с формулой инструмента. Эта цифра облегчает каталогизацию для заказа потребителями.

Большинство ручных режущих инструментов имеет на кончике рабочей части единичный скос, который формирует основной режущий край. Два дополнительных края, называемых вторичными режущими краями, проходят от основного режущего края на всю длину рабочей части. У инструментов с двумя скосами, таких как обычные экскаваторы, режущий край формируют оба скоса.

Некоторыми приспособлениями с одним скосом, такими как ложечковые экскаваторы и инструменты для удаления эмалевых краев, работают соскабливающими или боковыми движениями. Другие же, такие как экскаваторы для эмали, могут использоваться для прямого и бокового обтачивания эмали. Такие инструменты с одним скосом должны быть парными, имея, таким образом, скосы на противоположных сторонах рабочей части, и называются инструментами с правосторонним или левосторонним скосом, что отражено в их формуле буквами соответственно «R» или «L». Чтобы определить, какой это инструмент, его основной режущий край направляют вниз и в сторону, и если скос оказывается с правой стороны, то он правосторонний. При работе таким орудием соскабливающие движения выполняют справа налево. Для левосторонних инструментов все наоборот. Таким образом, один инструмент подходит для работы на одной стороне области препарирования, а другой — на противоположной стороне.

Инструменты с расположением режущего края перпендикулярно к продольной оси рукоятки, такие, как долото с двойным изгибом черенка или экскаваторы, имеют один скос рабочей части и не являются право- или левосторонними, а считается, что они имеют мезиальный или дистальный снос. При взгляде на внутреннюю поверхность изгиба рабочей части основной скос не виден, и инструмент имеет при этом дистальный снос. И наоборот, если основной скос виден в той же проекции, то инструмент имеет мезиальный или обратный скос.

Как указывалось выше, такие инструменты, как долото и экскаваторы, имеют три режущих края: один основной и два вторичных. Это позволяет выполнять режущее действие в трех направлениях, при необходимости. Вторичные режущие края в некоторых случаях позволяют выполнять более эффективное обтачивание, чем основной режущий край. Они особенно эффективны при работе на вестибулярных и лингвальных стенках проксимальной части окклюзионного препарирования. Врач не должен забывать о полезности этих вторичных режущих краев, так как они повышают эффективность работы инструмента.

Источник

Инструменты в стоматологии для ортопедии

Все стоматологические инструменты можно поделить на несколько больших разделов. Здесь мы поговорим о том, что используется в современном ортопедическом стоматологическом кабинете, на какие типы можно разделить эти инструменты и как эти инструменты правильно хранить, дезинфицировать и стерилизовать.

Стоматология инструменты для ортопедии, которые применяют во всех областях стоматологии

Вообще таких основных крупных инструментов всего три:

Крупные инструменты используются на этапе осмотра и лечения всеми стоматологами.

Среди мелких инструментов используются во всех областях стоматологии боры – ими сошлифовывают твердые ткани зуба.

По материалу можно разделить боры на следующие группы:

Стальные предназначенные на работу до 10 тысяч оборотов в минуту, их используют для обработки дентина – внутренней ткани зуба.

Твердосплавные – для них скорость работы выше, до 30 тясяч оборотов. Тем не менее их также используют для обработки дентина, но еще и для распиливания металлических конструкций.

С алмазным напылением – это в основном боры для турбинного наконечника, также как и твердосплавные позволяют работать со скоростью до 30 тысяч оборотов. Используются для обтачивания эмали – внешней ткани зуба и подтачивания керамики.

Бор состоит из хвостовика – гладкой части, которую фиксируют в наконечник, который и придает ему вращение, и головки – именно на ней есть нарезка или алмазное напыление для сошлифовывания тканей.

В стоматологии длина боров может быть разной, в зависимости от того, с каким из наконечников их используют:

Для прямого наконечника используются самые длинные боры – до 45 мм

Для углового наконечника есть несколько вариантов: 17мм,22 и 27мм

Для турбинного наконечника используют в основном боры длиной 20 мм

Также можно разделить боры по форме рабочей части:

Конусные и обратноконусные

По размеру боры бывают от 1 размера до 11, где бор первого размера будет диаметром 1мм, а 11 размера – 2,5 мм.

Также боры есть для более быстрого удаления тканей – такие, как правило, помечают черным и зеленым цветом, среднюю скорость удаления тканей помечают синим и красным цветом, а для очень медленного удаления, по сути полировки и финишной обработки – белым и желтым цветом.

Также есть отдельный подвид, максимально близкий к борам – это фреза для прямого наконечника. Фрезу используются в кабинете стоматолога для корректировки съемных протезов. Фреза имеет крупную головку с насечками и используется преимущественно стоматологами ортопедами.

Стоматология ортопедия инструменты

Конкретно ортопедия в стоматологии инструменты использует иногда специфические – в частности ножи для обработки слепков и моделей челюстей, элеваторы и коронкосниматели.

Ножи для моделировки слепков и моделей.

Моделировочные ножи используются чтобы убрать небольшие части уже застывшего гипса или срезать излишки слепочной массы. Также их используют непосредственно во время снятия слепка – иногда доктору требуется нанести бороздки на слепок или смоделировать края.

Восковые ножи, как и следует из названия, используют для моделировки из воска. У такого ножа обязательно будет ручка из не греющегося материала потому, что работы с воском требует его нагревания. На одном из концов моделировочного ножа есть небольшая углубление для нагревания воска.

Элеваторы для ортопедического кабинета

Врач стоматолог ортопед использует элеваторы для снятия ортопедических конструкций – коронок и мостовидных протезов. Плоская рабочая часть инструмента погружается на край конструкции у десны и за ручку инструмент вращают – так усилие передается на коронку. Элеваторы используют и для передних, и для боковых зубов.

Ортопедический коронкосниматель

Обычно коронкосниматель используется, когда коронка держится не плотно или если уже провели часть манипуляций для ее удаления. Состоит коронкосниматель из ручки, средней части, представленной стержнем с пазом для рабочей части, и, собственно, рабочей частью.

Чтобы конструкция не скололась существует еще один вариант – ручной коронкосниматель, в котором вместо пружины используется груз – он меньше по силе, но зато при его использовании больше шансов сохранить конструкцию в целости.

Альтернатива коронкоснимателям – ортопедические щипцы

Ортопедические щипцы не используют для передних зубов во избежание их скола, однако для остальных зубов их применяют вполне успешно. В отличие от хирургических щипцов, ортопедические имеют прорезиненную внутреннюю часть, за счет этого они хорошо держатся за гладкие конструкции и в то же время сводят к минимуму вероятность сколов – за счет этого конструкцию можно снова зафиксировать после необходимого лечения.

Специальный инструмент в ортопедии – микрометр

Микрометр используется для измерения толщины чего либо, ортопеды обычно измеряют толщину коронок или нанесенного слоя керамики. Микрометр позволяет измерять толщину от 1 до 10 мм.

Хранение инструментов в стоматологии

На данный момент используется самый совершенный метод хранения стерильных инструментов – их по отдельности стерилизуют и хранят в специальных крафт-пакетах, запечатанных термосваркой. Эти пакеты комбинированные: одна стороны бумажная, что позволяет легко их открывать при работе, просто надрывая бумагу, а вторая сторона из полиэтилена, что позволяет запечатывать пакеты расплавляя полиэтилен специальным аппаратом для термосварки. Хранить такие пакеты закрытыми можно до 12 месяцев, однако если пакет был открыт – инструмент обрабатывается, запечатывается в новый пакет и заново стерилизуется даже если после вскрытия его не использовали.

Как дезинфицируются инструменты в стоматологии?

Для полного удаления всех бактерий и загрязнений с инструментов используется многоступенчатая обработка.

Химическая обработка – дезинфекция. Инструменты погружают в контейнер с дезинфицирующим раствором, где они находятся от получаса до 2 часов – в зависимости от типа раствора. Концентрацию и время нахождения инструментов в растворе производитель указывает на упаковке. Все открывающиеся инструменты на этом этапе открывают для лучшего проникновения раствора во все пазы.

Механическое очищение. После того, как инструменты продезинфицированы – их обильно промывают под проточной водой и переходят к механической чистке. Для этого используют пластиковые и металлические щетки – полноценно очищают от всех видимых загрязнений. Инструменты с мелкими пазами или боры с алмазным напылением также подвергают чистке в ультразвуковой ванночке – за счет воздействия ультразвука очищаются даже самые мелкие углубления.

После тщательной обработки инструменты поштучно запечатывают в крафт пакеты.

Далее следует заключительный этап – стерилизация. Для стерилизации обычно используют автоклав – это специальный аппарат, который под высоким давление и паром высокой температурой обрабатывает все инструменты и полностью убивает все бактерии. Для контроля автоклавирования на пакетах нанесены специальные цветовые индикаторы – они меняют цвет, если цикл стерилизации прошел правильно.

Такая многоступенчатая обработка инструментов позволяет полностью избавиться от любых загрязнений.

Инструменты в стоматологии для ортопедии

Все стоматологические инструменты можно поделить на несколько больших разделов. Здесь мы поговорим о том, что используется в современном ортопедическом стоматологическом кабинете, на какие типы можно разделить эти инструменты и как эти инструменты правильно хранить, дезинфицировать и стерилизовать.

Стоматология инструменты для ортопедии, которые применяют во всех областях стоматологии

Вообще таких основных крупных инструментов всего три:

Крупные инструменты используются на этапе осмотра и лечения всеми стоматологами.

Среди мелких инструментов используются во всех областях стоматологии боры – ими сошлифовывают твердые ткани зуба.

По материалу можно разделить боры на следующие группы:

Стальные предназначенные на работу до 10 тысяч оборотов в минуту, их используют для обработки дентина – внутренней ткани зуба.

Твердосплавные – для них скорость работы выше, до 30 тясяч оборотов. Тем не менее их также используют для обработки дентина, но еще и для распиливания металлических конструкций.

С алмазным напылением – это в основном боры для турбинного наконечника, также как и твердосплавные позволяют работать со скоростью до 30 тысяч оборотов. Используются для обтачивания эмали – внешней ткани зуба и подтачивания керамики.

Бор состоит из хвостовика – гладкой части, которую фиксируют в наконечник, который и придает ему вращение, и головки – именно на ней есть нарезка или алмазное напыление для сошлифовывания тканей.

В стоматологии длина боров может быть разной, в зависимости от того, с каким из наконечников их используют:

Для прямого наконечника используются самые длинные боры – до 45 мм

Для углового наконечника есть несколько вариантов: 17мм,22 и 27мм

Для турбинного наконечника используют в основном боры длиной 20 мм

Источник

Металлы и сплавы в стоматологии: виды, достоинства и недостатки

При лечении зубов используются самые разные материалы. Это и фосфатный цемент, и композиты, и керамика. Особенное значение имеют металлы. Они необходимы не только для того, чтобы выполнить пломбирование или протезирование. Ведь стоматологу приходится применять во время работы множество инструментов, и почти все они сделаны из металла. Этот материал еще долго будет наиболее универсальным.

Сталь в стоматологии

Как известно, в промышленности и в быту очень широко используется железо и сплавы на его основе, обобщённо называемые чёрными металлами. Из них в стоматологии применяется только сталь нескольких марок. Из неё делаются, в частности, инструменты, применяемые при диагностике и при лечении зубов. Основное преимущество этого сплавов на основе железа – дешевизна при довольно высокой прочности.

Нержавеющую сталь, легированную кобальтом или никелем и хромом можно использовать и при протезировании. Но стоматологи не считают этот сплав оптимальным. Он имеет явно чрезмерный удельный вес и при этом не является химически нейтральным. У пациента может развиться гальваноз, а в некоторых случаях и аллергия.

Благородные металлы в стоматологии

Установку золотых коронок длительное время считали лучшим вариантом протезирования. Дело тут не только в высокой цене материала, но и в его основных свойствах. Золото и сплавы на его составе легко обрабатывать, оно не поддаётся коррозии, не вызывает отторжения и аллергических реакций. Единственный недостаток коронок и пломб из этих материалов – сравнительно лёгкая истираемость.

Используются следующие варианты сплавов:

Из благородных металлов, помимо золота, стоматологи используют также сплавы серебра и палладия. Этот материал обычно более восприимчив к коррозии, но зато он дешевле. Прочностные характеристики не уступают сплавам на основе золота.

Неблагородные металлы в стоматологии

Помимо стали, при лечении зубов может использоваться кобальто-хромовый сплав. Его состав выглядит так:

Сплав используется в первую очередь для литья. Из него можно изготавливать мостовидные и бюгельные протезы, кламмеры и коронки. Кроме того, применяется в качестве материала для каркаса в металлокерамике.

Следует упомянуть также о сплавах на основе титана. Этот металл тяжело обрабатывать, но зато он обладает уникальным соотношением лёгкости и прочности. Используется отдельно или в соединении с никелем.

Источник

Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения

Клинические и лабораторные версии. Особенности. Отличия

Клинические — используются для фиксации ортопедических компонентов (например, абатмента) к имплантатам непосредственно в ротовой полости.

Другие названия — фиксирующие, протетические или ретенционные. Часто используется название — центральный винт абатмента.

Элементы как для стандартных ортопедических компонентов (например, скан-боди), так и и индивидуальных CAD/CAM конструкций из диоксида циркония, титана, кобальт-хрома.

Все клинические компоненты поставляются нестерильными. Для использования в клинических условиях, необходима предварительная стерилизация согласно рекомендациям производителя.

По данным последних исследований, винтовая фиксация ортопедических конструкций имеет ряд преимуществ перед цементной, особенно в плане ответной реакции организма на клеточном и тканевом уровне.

Отсутствие цемента и использование винтового соединения дает возможность избежать проблемных ситуаций, связанных с расцементировкой протезов, наличием излишков цемента и вероятности возникновения периимплантита. Обеспечивает большую плотность, надежность и высокую герметичность конструкций.

Лабораторные — используются в лабораторных условиях (в зуботехнической лаборатории) для фиксации ортопедических компонентов к аналогам имплантатов на рабочей гипсовой или пластиковой 3D-модели. Как правило на лабораторный вариант наносится специальное покрытие из анодированного титана синего или голубого цвета.

Лабораторные варианты не предназначены для применения в клинических условиях.

Все ортопедические компоненты, такие как:

абатменты (приливаемые, выжигаемые, временные)

заготовки индивидуальных абатментов (premilled-абатменты) комплектуются двумя совместимыми винтами — клиническим, и лабораторным.

Скан-боди (скан-абатменты) комплектуются одним лабораторным — синего цвета.

Фиксация производится с помощью совместимых ручных или машинных отверток. Для контроля и ограничения усилия используются ортопедические динамометрические ключи. Также можно пользоваться физиодиспенсером.

Бывают разновидности компонентов, предназначенные для использования с обычной или угловой отверткой, например для угловых титановых оснований или абатментов с угловой шахтой.

Все выпускаемые компоненты имеют разнообразный размерный клинический ряд и предназначены для использования с имплантатами различных диаметров.

Геометрия, механика и дизайн

Ретенционные винты производятся самого разнообразного дизайна, геометрии и размеров, для оптимизации соединения и обеспечения полной совместимости компонентов имплантационной системы.

Компоненты: головка — стержень — резьба

Головка со шлицем под различные типы отверток (или драйверов). В стоматологии самые распространенные виды шлицев — hex (шестигранник) и torx (шестиконечная звезда).

Форма головки проектируется под различные отвертки в зависимости от типа шлица, используемого производителем имплантационной системы.

Виды шлицев имплантационных систем

Ball Torx	Большая часть винтов под угловую отвертку для титановых оснований ARUM, с размером головки более 2,1 мм.
Ball Hex	Некоторые винты под угловую отвертку, для титановых оснований ARUM, с размером головки менее 2,1 мм
Hex 1.0	Dentium Nr Line / Dentsply Ankylos C/X Implant Etc.
Hex 1.2	Adin Touareg S&Os / Anthogyr Anthofit / Biomet 3i Certain / External Hex Connection / Bti Internal / Cowellmedi Inno Internal / Dentis I-clean / Dentsply Xive / Dio Uf / Megagen / Anyone / Anyridge / Anyridge Extra Ez Post / Ez Plus / Rescue / Neobiotech / Osstem Gs(Ts) / Ss / Us / Shinhung / Sic Invent / Southern Implants Msc External Hex / Warantec Oneplant Etc.
Hex 1.25	Bego / Biohorizons External / Internal / Dentis S-clean / Lasak Bioniq Etc.
Hex 1.27	Alphabiotec Internal Hex / Anthogyr Axiom / Astra Tech Osseospeed Tx / Camlog / Conelog / Cortex / Deep / Dentium Simpleline / Superline / Ebi / Implant Direct Legacy / Mis C1 / Mis Internal Hexagon / Zimmer / Zimmer Spline A / Spline B / Tapered Screw-vent Etc.
Hex 1.3	Astra Tech Osseospeed Ev / Clc Conic / Dyna Pushin Octalock / Kentec / Platon Type Iv Pro / Sweden & Martina Etc.
Torx 1.7		Straumann Bone Level / Conical Bone Level / Synocta Etc.
Star		Neoss Pro Active Etc.
Cross	Thommen Spi Etc.

Стержень — безрезьбовая часть. Сама резьба может иметь различные параметры: шаг, диаметр, размер. Именно резьбовое соединение обеспечивает сцепление с внутренней резьбой имплантата.

Материалы изготовления — титан и титановые сплавы

Первые зубные имплантаты и ортопедические компоненты производились из технически чистого титана первого класса.

Титан — отличается такими свойствами, как уникальная биосовместимость, высокая коррозионная стойкость, легкость и прочность.

В настоящее время сами имплантаты изготавливаются либо из коммерчески чистого титана Grade 4 (согласно международным стандартам), либо из надежного титанового сплава Ti-6Al-4V (титан Grade 5), отличающегося более высокими прочностными характеристиками.

Титан Grade 5 — титановый сплав Ti-6Al-4V — один из основных материалов, из которых производятся фиксирующие клинические винты.

Клинические и лабораторные элементы также производятся из титана Grade 5. Также имеются различные модификации с нанесением дополнительных покрытий, для улучшения физико-механических свойств.

Современные компоненты обладают значительно более высокой прочностью, что значительно снижает вероятность ослабления винтового соединения, раскручивания и перелома фиксирующих частей. К примеру, используемые в настоящее время более прочные материалы и технологии обработки поверхности, позволяют закручивать элементы в 2,9 раза плотнее, нежели раньше.

Усиленные винты с покрытием

Физико-механические особенности титановых винтов с покрытием позволяют прикладывать большее усилие (большую предварительную нагрузку).

Особенности обработки поверхности приводят к уменьшению коэффициента трения на резьбе и под головкой, что дает возможность получить соединение большей плотности, прочности и надежности, снизить вероятность ослабления и раскручивание винтового соединения.

По результатам исследований, по сравнению с типовыми титановыми элементами, прочность и плотность соединения с применением усиленных титановых компонентов с покрытием, даже увеличивается после неоднократного завинчивания и развинчивания.

Покрытие TorqTite, алмазоподобные покрытия DLC

Компания Nobel Biocare для ряда ортопедических конструкций предлагает изделия с уникальным запатентованным покрытием TorqTite — поверхностью из алмазоподобного углерода (DLC – diamond-like carbon). Такая обработка снижает трение, обеспечивает надежное сцепление компонентов и препятствует раскручиванию соединения.

DLC — это инновационные алмазоподобные покрытия, наносятся методом плазменного напыления. Представляют собой сочетание атомов углерода с алмазными и графитоподобными связями.

Такое соотношение обеспечивает покрытию уникальные свойства и характеристики, такие как: исключительная твердость и износоустойчивость; низкий коэффициент трения. Кроме того, алмазоподобные покрытия обладают высокой биосовместимостью и химической инертностью.

Компания AlfaBio помимо стандартных титановых винтов, поставляет и усиленные винты со специальным покрытием «Торкфит». Если предполагается повышенная нагрузка или напряженная эксплуатация, производитель рекомендует вместо винта STLA использовать винт STLAT.

Совместимость ортопедических компонентов

Надежность всей системы зависит от функционирования всех компонентов как единого целого. Например, для достижения оптимальной совместимости, поверхность оптимизируется под тип и внутреннюю резьбу составных частей совместимой имплантационной системы.

При использовании несовместимых компонентов, минимальные расхождения в шаге резьбы могут привести к нежелательным последствиям в процессе эксплуатации протеза и к отказу системы.

Производители разрабатывают свой дизайн и геометрию винтов, идеально соответствующие форме винтовой шахты имплантата, типу и геометрии соединения с ортопедической структурой.

100% совместимость и соответствие с внутренней резьбой имплантата обеспечивает плотную посадку, точное прилегание компонентов и равномерное распределение окклюзионной нагрузки.

Использование несовместимых или сторонних компонентов может привести к:

— Возникновению экстремально высоких и неконтролируемых пиковых нагрузок.

— Неравномерному распределению окклюзионной нагрузки.

— Ослаблению фиксации, появлению подвижности элементов и их возможному перелому.

Основная рекомендация — использование оригинальных или совместимых компонентов одной имплантационной системы.

Торк, предварительная нагрузка и рекомендуемое усилие фиксации

Торк — величина крутящего момента, усилие фиксации (усилие затяжки). Измеряется в ньютон-сантиметрах (Н-см).

При закручивание, усилие передается на резьбу винта и резьбу импланта.

Обратный торк — величина крутящего момента, направленная против часовой стрелки. Характеризует подвижность, вращение в обратном направлении.

Предварительная нагрузка — усилие, возникающее при затягивании, в результате чего, компоненты плотно соединяются друг с другом.

Оптимальная предварительная нагрузка составляет порядка 75% от величины предела прочности на разрыв.

Для надежного соединения всех компонентов, необходимо создать максимально возможное предварительное затягивание (растяжение) без деформации.

Порядка 10% начального крутящего момента силы передаются на натяг, а остальные используются для преодоления трения резьбы.

Рекомендуемое усилие фиксации указывается в каталогах производителей компонентов имплантационных систем для каждого типа фиксирующего элемента!

Всегда рекомендуется соблюдать указания производителя для используемых ортопедических компонентов.

— Слабое усилие фиксации, недостаточная предварительная нагрузка может привести к ослаблению соединения, раскручиванию и появлению подвижности протеза.

— Слишком сильное усилие фиксации и избыточная предварительная нагрузка может привести к перелому элемента.

Рекомендуемое усилие фиксации винтов имплантационных систем

Инструменты для фиксации: динамометрические ключи, отвертки

Динамометрические ключи используют вместе с отвертками при фиксации компонентов в полости рта, для точного измерения и ограничения крутящего момента и выдерживания рекомендованных производителем значений усилия фиксации.

Выпускаются универсальные динамометрические ключи, которые совместимы с большинством отверток популярных имплантационных систем.

Клинические отвертки используются вместе с динамометрическим ключом, для контроля усилия фиксации компонентов в полости рта.

Ручные и машинные отвертки

При использовании ручных отверток зачастую не удается получить оптимальные значения усилий фиксации. Достигаемые при ручном закручивании величины намного меньше рекомендованных производителей и не могут обеспечить достаточную плотность и надежность соединения компонентов.

По результатам проводимых исследований, максимальное усилие фиксации при ручном закручивании от 4,0 до 21,7 Н/см. Крайне редко получается закрутить винт вручную с усилием выше 20 Н·см. Тогда как для многих производителей, необходимое значение достигает 35 Н/см.

Ослабление, раскручивание, перелом винтов. Ослабление соединения. Потеря торка

Винтовая или резьбовая фиксация дает возможность неоднократно разъединять и соединять элементы. Один из основных недостатков — вероятность самораскручивания в процессе эксплуатации под действием постоянных и переменных нагрузок.

Ослабление винтового соединения и раскручивание винтов — достаточно частое осложнение при протезировании на имплантатах. По разным данным составляет от 5,8 до 24,4 % всех случаев протезирования.

С течением времени и по мере эксплуатации протеза, может происходить потеря торка и натяжения, уменьшается сцепление и плотность соединения. Производители рекомендует периодически дозакручивать винтовые реставрации.

Механизм ослабления соединения примерно следующий:

— Вначале по причине тех или иных провоцирующих стресс-факторов (неблагоприятных условий и т.п.) происходит ослабление винтового соединения, а затем его раскручивание.

— Это вызывает нарушение распределение жевательной нагрузки на протез и всю систему: имплантат-реставрация.

— Соединение протеза с имплантатом становится менее прочным, появляется подвижность. Может происходить нарушение герметичности. Появляется вероятность повреждения резьбы, перелома винта или самого имплантата.

Причины могут быть разнообразные: от врачебной ошибки до индивидуальных особенностей эксплуатации протеза.

Может иметь место ошибочный выбор типа, размеров компонентов и усилия фиксации, которые не будут отвечать предполагаемой нагрузке на реставрацию. Недостаточное или чрезмерное приложенное усилие (недокрутили или перекрутили).

К естественным причинам можно отнести:

— Постоянные и переменные циклические жевательные нагрузки

— Наличие микрозазора в системе и микроподвижность компонентов.

— Деформация компонентов, пластическая деформация поверхности с течением времени (например, из-за слишком частого дозакручивания соединения).

— Износ поверхностей: стирание и сглаживание резьбы.

— Загрязнение резьбы и шахты имплантата.

Для работы в клинических условиях нужно использовать только новые, чистые и стерильные винты.

Возможности ремонта

Извлечение

В случае, если все-таки произошел перелом, разработаны различные методы и алгоритмы для извлечения сломанных компонентов. Можно использовать специальные ремонтные наборы, которые выпускаются компаниями-производителями имплантатов и совместимых компонентов.

В комплект таких наборов обычно входят специальные инструменты для удаления винтов, сверла с реверсивным вращением и т.п.

Восстановление резьбы

В случае, если в процессе извлечения была повреждена внутренняя резьба имплантата, не всегда приходится заменять имплантат. Если повреждения не очень значительно, можно использовать метчик — специальный инструмент для восстановления и нарезания новой резьбы.

Метчики бывают для различного диаметра и шага резьбы. Важно, что метчик используется только вручную.

Источник