Метоотвод что это такое
Медотвод от вакцинации зачастую создает проблемы. Получить его можно в исключительных случаях
Многие антипрививочники говорят, что не хотят вакцинироваться из-за наличия у них медицинского отвода. После многочисленных попыток спекулировать на этой теме Минздрав дал четкое определение медотводу в случае с ковидом. Но людям с указанными там диагнозами не позавидуешь: они не только не защищены от вируса, но и для получения QR-кода должны будут постоянно сдавать ПЦР-тесты.
Заболевания для медотвода
Главной и основной причиной, по которой человеку могут дать медицинский отвод от вакцинации, — тяжелая аллергическая реакция или непереносимость компонентов. Если на другие прививки у пациента уже были угрожающие жизни и здоровью ответы организма, врач может дать ему отвод.
В случае, если тяжелая аллергия, например анафилактический шок или отек Квинке, случается после введения первого компонента, врач может отменить вторую дозу или пересмотреть препарат.
Имеют право на медотвод по решению лечащего врача и пациенты с эндокринными заболеваниями, нарушениями функций кроветворения, хроническими заболеваниями печени и почек, эпилепсией, тяжелыми нарушениями работы ЦНС, перенесшие инфаркт или инсульт. С осторожностью к прививке советуют отнестись и онкологическим больным, а также пациентам с иммунодефицитом и аутоиммунными заболеваниями.
Однако все эти болезни не являются жесткими противопоказаниями, как и сезонные аллергии или аллергия на продукты. Минздрав советует прислушаться к лечащему врачу и своему состоянию. В состоянии ремиссии прививку делать можно и чаще всего даже нужно, потому что «хроники» оказываются в главной группе риска по тяжелому течению ковида.
Причем наличие антител — в любом количестве — не даст возможности получить медотвод от прививки. В первые три месяца после выздоровления от ковида можно не прививаться и получить QR-код переболевшего — если, конечно, у вас был официальный диагноз.
Как получить медотвод?
Постоянный медицинский отвод от конкретной вакцинации может выдать только лечащий врач. В некоторых случаях медотвод можно получить после консультации с комиссией своего медицинского учреждения, оформив документы. После этого медотвод нужно подтвердить в Центре компетенции по экспертизе медицинских отводов от вакцинации против коронавирусной инфекции.
В Москве таких центров пять: на базе больницы Кончаловского, Диагностического клинического центра № 1 и городских поликлиник № 115, 68 и 62. Там принимают в порядке живой очереди, утверждают медотвод и срок, на который он выдается.
Однако пока, как выяснили журналисты RT, ни в одном из пяти учреждений кабинеты центра компетенции так и не открыли, так как официального приказа от депздрава не было. Так что пока получить постоянный медотвод будет сложно.
Временный медотвод можно получить при остром инфекционном или неинфекционном заболевании, а также при обострении хронических болезней. В таких случаях дают небольшую отсрочку от вакцинации — прививку не стоит делать в период болезни и еще в течение двух недель после исчезновения симптомов.
Но QR-код людям с медотводом просто так никто не даст. На них по-прежнему будет распространяться правило о необходимом ПЦР-тесте, сделанном не более трех дней назад.
Врачи назвали «железные» основания медотвода от прививки против COVID-19
Для получения медицинского отвода для вакцинации серьезными могут стать только два основания, рассказали РБК опрошенные врачи. По их словам, это либо тяжелая аллергическая реакция, либо гиперчувствительность в анамнезе пациента на компоненты ранее введенных вакцин. Большинство хронических заболеваний и аллергических реакций основанием для медотвода быть не могут.
Другие причины, которые указаны в рекомендациях производителей препаратов и в рекомендациях Минздрава, рассматриваются как основания для того, чтобы временно отложить прививку — до нормализации состояния, но не навсегда, добавили врачи.
Что убедит врача дать медицинский отвод от прививки
К тяжелым аллергическим реакциям на вакцину немедленного типа относят, например, отек Квинке или анафилактический шок, если такие состояния возникали ранее при введении какой-либо другой вакцины, пояснил РБК терапевт, кандидат медицинских наук Андрей Кондрахин. Люди с такими проявлениями в анамнезе наблюдаются у аллергологов и могут получить медицинский отвод от вакцинации.
Пищевая аллергия (например, на клубнику или мед), аллергия на пыльцу или пыль не являются противопоказанием к вакцинации, сообщил РБК врач — аллерголог-иммунолог Владимир Болибок. По его словам, российские вакцины от коронавируса гипоаллергенны, потому что их компоненты не перекрещиваются с пищевыми продуктами, пыльцой, плесенью или бытовой пылью. «В них нет антибиотиков, консервантов, компонентов куриных яиц, дрожжей, липополисахаридов бактерий, то есть того, что бывает в других вакцинах и может вызывать перекрестную аллергию», — объясняет он. Не является противопоказанием к вакцинации и крапивница (дерматит аллергического происхождения), говорила ранее главный внештатный специалист по терапии Министерства здравоохранения России Оксана Драпкина.
Что говорят производители вакцин и Минздрав о противопоказаниях из-за аллергии:
Источники: инструкции к вакцинам «ГамКовидВак» («Спутник V»), «Ковивак», «ЭпиВакКорона», рекомендации Минздрава.
Второе серьезное противопоказание — если человек сталкивался с серьезной реакцией на ранее введенные вакцины. Такая реакция может выражаться в виде высокой и продолжительной температуры, покраснения и отека на месте инъекции размером более 8 см.
В целом небольшое повышение температуры нередко сопровождает вакцинацию и может не являться противопоказанием к прививкам в будущем, объясняет Кондрахин. Имеет значение только действительно высокая температура, выше 40°С. Кроме того, по его словам, далеко не всегда вакцина расценивается как причина температуры. «Сильная общая реакция — это повышение температуры тела выше 40°С в поствакцинальном периоде. При этом связанное с прививкой повышение температуры возникает в срок до трех дней после прививки инактивированными препаратами и в период с пятого по 15-й день с момента введения живой вакцины. Лихорадка вне этих сроков не связана с прививкой», — рассказал терапевт.
По его словам, к тяжелым побочным явлениям, иногда возникающим вследствие вакцин, относят коллаптоидные реакции (проявления сосудистой недостаточности, которые по патогенезу и клиническим признакам напоминают шок. — РБК) и фебрильные, то есть вызванные резким скачком температуры тела, судороги.
Противопоказанием является и аллергическая реакция на предыдущее введение этой же вакцины, говорит врач — аллерголог-иммунолог Владимир Болибок.
«Например, детишек вакцинируем АКДС, если возникла какая-нибудь реакция (чаще всего коклюшный компонент вызывает реакцию), то в следующий раз ребенка вакцинируют любой другой вакциной без коклюшного компонента», — приводит пример эксперт. В случае с вакциной от коронавирусной инфекции нужно смотреть, на какие прививки и их компоненты у человека уже была аллергическая реакция раньше, и анализировать каждый конкретный случай, считает он.
В каждом случае, когда у людей были реакции на другие вакцины, нужно разбираться отдельно, согласен Кондрахин. «В некоторых случаях лучше все же прививку сделать, потому что человеку будет тяжело перенести новую коронавирусную инфекцию», — предупреждает терапевт.
По словам руководителя временного ковидного госпиталя при клинической больнице «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко профессора Заура Шугушева, официально утвержденные противопоказания Минздрава не меняются. «Тяжелые аллергические реакции, такие как анафилактический шок, тяжелые системные заболевания, но не заболевания, протекающие в легкой форме», — рассказал РБК Шугушев.
Клиника «Рассвет» отмечает в рекомендациях относительно прививки от COVID-19, что анафилактический шок на другие вакцины в прошлом предполагает увеличение интервала наблюдения за таким пациентом со стандартных 30 минут до 2 часов.
Временные противопоказания к вакцинации
Рекомендации Минздрава, в которых говорится о противопоказании для тех, у кого обострение хронического заболевания или острая фаза инфекционных заболеваний, врачи относят к временным, поясняет профессор, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний ФГБНУ НИИ вакцин и сывороток им. И. Мечникова РАМН Михаил Костинов.
«Они даются на две-четыре недели и связаны с обострением любого заболевания у человека. После того как он оклемается, через неделю-две можно проводить вакцинацию. И еще, если у человека сейчас есть респираторное заболевание, через две-четыре недели после него можно делать вакцину», — говорит Костинов. Абсолютным противопоказанием для вакцинации от COVID-19 Костинов называет только «выраженную аллергию» в виде анафилактического шока на введение первой дозы такой же вакцины.
Что говорят производители вакцин и Минздрав о временных противопоказаниях:
Источники: инструкции к вакцинам «ГамКовидВак» («Спутник V»), «Ковивак», «ЭпиВакКорона», рекомендации Минздрава.
Само по себе хроническое заболевание — это не противопоказание, а вот его обострение в какой-то период — это противопоказание, согласна главврач клиники «Твой доктор» Татьяна Романенко. К категории пациентов со временным отводом от прививки можно отнести и тех, кто переболел коронавирусной инфекцией в последние шесть месяцев, а также тех, кто недавно перенес хирургическое вмешательство, считает терапевт Кондрахин.
Временный медицинский отвод от вакцинации также могут получить люди, которые хотят посоветоваться с узким специалистом насчет того, можно ли им делать прививку от COVID-19, говорит аллерголог Болибок. Так, например, если ранее были аллергии на прививки, то вопрос нужно решать вместе с врачом-аллергологом.
«Пациент может перед осмотром сказать, что у него была реакция на предыдущее введение такой-то вакцины. А терапевт, который проводит осмотр пациента перед вакцинацией, может дать временный медотвод на конкретный срок, пока специалист подтвердит или не подтвердит это решение», — говорит Болибок.
Как временный отвод от прививки можно рассматривать и противопоказания, которые касаются пациентов с хроническими заболеваниями, таким людям прививки нужно обсуждать со своими лечащими врачами, говорит врач-терапевт Альбина Стрельченко.
«Большая часть хронических заболеваний не является противопоказанием для вакцинации. Например, заболевание сердечно-сосудистое, человек страдает артериальной гипертензией, ему подобрана правильно терапия, он все соблюдает, почему бы его не привить? Никаких противопоказаний нет», — говорит она. То же самое относится к диабету, если человек соблюдает предписания лечащего врача.
Однако в некоторых случаях все же придется обращаться к профильным специалистам. «Если, например, системные заболевания, как ревматоидный артрит, люди на гормонах, постоянное изменение дозировки, — тут, конечно, только узкий специалист. Нужно смотреть, у кого что, решение зависит от серьезности заболевания, степени его тяжести — единого шаблона для всех нет», — уверена Стрельченко. То же самое относится к онкологическим заболеваниям, консультировать в этом случае может только онколог.
Беременность и грудное вскармливание
Период грудного вскармливания ребенка и беременность были обозначены как противопоказания в инструкциях ко всем трем российским вакцинам векторной «ГамКовидВак», пептидной «ЭпиВакКорона» и инактивированой вакцине «Ковивак», следует из данных Государственного реестра лекарственных средств.
Однако 6 июля были опубликованы последние рекомендации Минздрава (.pdf) относительно вакцинации от COVID-19. В документе больше не говорится, что беременность является противопоказанием для применения препарата «ГамКовидВак» («Спутник V»), этот пункт исключили из списка противопоказаний.
Прививать беременных женщин рекомендуется после 22-й недели, следует из четвертой версии методических рекомендаций (.pdf) Минздрава по организации медпомощи при коронавирусной инфекции беременным и новорожденным, также опубликованных 6 июля. Для непривитых беременных, заболевших COVID-19, выше частота преждевременных родов, риск развития внезапного критического состояния. Если у женщины есть какие-либо хронические заболевания или ожирение, повышается шанс развития тяжелого течения COVID-19.
Клинические данные по применению препарата «Спутник V» у женщин, кормящих грудью, пока отсутствуют, поэтому исключить риск для младенцев на грудном вскармливании нельзя.
При беременности женщины берут справку от акушера-гинеколога, у которого они состоят на учете, и предоставляют эту справку работодателю или в поликлинику, пояснила РБК терапевт Альбина Стрельченко.
Как получить справку о медицинском отводе
Чтобы начать свое путешествие за справкой о медицинском отводе от вакцинации, стоит обратиться к терапевту, утверждает Андрей Кондрахин. «Если у человека была аллергическая реакция, то у него, как правило, уже есть справка. Если этой справки нет, то на основании выписки, которая есть в истории болезни, терапевт делает свое заключение», — поясняет врач.
Новые правила получения медотвода от вакцинации введены в Москве
В Москве с 2 декабря упростили получение медотвода от прививок против COVID-19
По всей России новый порядок оформления медотвода заработает с 1 февраля 2022 года. Регионы будут направлять информацию о наличии у человека противопоказаний к прививке на единый портал государственных услуг. В ответ на портале не позже, чем через трое суток будет автоматически сформирована справка по форме, утвержденной Минздравом. Действующие сертификаты, сформированные на «Госуслугах», должны обновиться в автоматическом режиме до 1 февраля 2022 года.
При желании документ в новом формате можно будет распечатать в МФЦ. Если человек живет в отдаленном районе, местные органы власти в сфере охраны здоровья должны обеспечить ему возможность получить распечатанный сертификат. Те, у кого нет аккаунта на «Госуслугах» или доступа в интернет, смогут получить выписку из электронного сертификата с QR-кодом в МФЦ.
Москва перешла на новую систему раньше всех, «чтобы отработать технологию», поясняет столичный департамент здравоохранения. Здесь получить справку по новым правилам можно уже со 2 декабря. Для этого нужно иметь московский полис ОМС или быть прикрепленным к городской поликлинике.
Справка о медотводе к вакцинации по новой форме составляется на русском и английском языках. В англоязычной версии документа личные данные гражданина должны быть указаны в соответствии с его загранпаспортом. Для справки о медотводе также будет сформирован QR-код. При считывании он будет показывать следующую информацию: срок действия кода, дату рождения владельца, первые буквы его ФИО, первые две цифры серии и последние три цифры документа, удостоверяющего личность. В самой справке должен быть указан вид медицинских противопоказаний, срок их действия, а также название медицинской организации, которая выдала медотвод. У переболевших COVID-19 в справке прописываются даты постановки диагноза и выздоровления (если курс лечения завершен).
Перечень заболеваний, которые позволяют получить медотвод от вакцинации, согласно последнему определению депздрава Москвы «небольшой».
«Рекомендуется временно отложить прививку при острых инфекционных заболеваниях, обострении серьезных хронических заболеваний, при жизнеугрожающих и неотложных состояниях», — говорится в сообщении департамента.
Депздрав Москвы добавил, что есть «ряд заболеваний, при которых применять вакцину надо с осторожностью». Поэтому решение о медотводе должен принимать лечащий врач. «Специалист осмотрит пациента, оценит его состояние, изучит историю болезни, при необходимости может направить на дополнительные обследования», — указал департамент.
Согласно временным рекомендациям Минздрава, если врач колеблется с решением, он может обсудить случай данного пациента со специальной комиссией. В нее входят профильные главные внештатные специалисты депздрава Москвы и представитель разработчика вакцины. Как уточняли в столичном депздраве в конце ноября, в Москве в экспертную группу входит, в том числе замдиректора Центра им. Н.Ф. Гамалеи, который разработал вакцину против коронавируса «Спутник V», Денис Логунов.
Точного перечня противопоказаний к медотводу, как указали «Газете.Ru» в депздраве, пока нет.
Врач-инфекционист Анастасия Новикова в разговоре с «Газетой.Ru» ранее ранее уточняла, что противопоказания к любой вакцине от коронавируса, согласно рекомендациям Минздрава, разделяют на абсолютные и относительные.
Абсолютными считаются острые респираторно-вирусные инфекции с температурой, выраженные аллергические реакции и обострение некоторых заболеваний, в том числе и инфекционных: например, ротавируса. В случае аллергии речь идет о тяжелых реакциях, например, об отеке Квинке или анафилактическом шоке. Пищевая аллергия, аллергия на пыльцу не считаются противопоказанием к вакцинации. Относительные противопоказания —аутоиммунные, воспалительные, ревматологические заболевания, проблемы со свертываемостью крови. При наличии относительных противопоказаний врач может разрешить прививку от коронавируса, но при этом подберет препараты против побочных эффектов.
На сайте депздрава в конце июня говорилось, что медотвод также можно получить при беременности или если человек переболел COVID-19 за последние полгода.
«В перечне медицинских противопоказаний для вакцинации наличие антител не значится», — уточнял тогда депздрав. В департаменте поясняли, что сейчас нет единой отработанной методики измерения уровня антител, достаточного для создания у человека иммунитета. Также нет и системы оценки эффективности и быстроты адаптации антител к мутирующим штаммам вируса.
Актуальной статистики о количестве людей с медотводом в России нет, пишет «Коммерсантъ». Из 28 опрошенных изданием регионов ответить о числе людей с медицинскими противопоказаниями к прививке смогли только в Татарстане. Там к 26 ноября медотвод получила 0,31% от населения республики (около 12 тыс. человек). Первый вице-губернатор Южного Урала Ирина Гехт также сообщала 1 декабря, что в Челябинской области из-за хронических заболеваний не могут сделать прививку 600 человек.
Глава Минздрава России Михаил Мурашко в конце октября жаловался, что некоторые врачи дают необоснованные медотводы от вакцинации против коронавируса. «Подчас, к сожалению, я сталкиваюсь с абсурдными рекомендациями, когда рекомендуется медотвод пациенту, у которого из вариантов либо вакцинация, либо при заболевании фактически направление в реанимацию прямое», — заявил он.
В то же время президент общественной Лиги защитников прав пациентов Александр Саверский в июне говорил «Газете.Ru», что российские врачи массово отказываются предоставлять пациентам справки о противопоказаниях к вакцинации.
Как указал в июле Мурашко, наличие медицинских противопоказаний к вакцинации — это «исключительный случай». «Если у пациента есть медицинские противопоказания к вакцинации от COVID-19, это означает, что он более уязвим перед инфекцией», — заявил министр.
Аллерголог-иммунолог, член Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии Мария Польнер отмечала в разговоре с «Газетой.Ru», что медотводы у ослабленных пациентов, например, с аутоиммунными и онкологическими заболеваниями в анамнезе, могут привести к плохим последствиям.
«Таким людям больше всего нужна защита от инфекций, а они из-за своего незнания или незнания лечащего врача могут остаться без вакцины», — предупредила эксперт.
Как получить медотвод от вакцинации по новым правилам?
Со 2 декабря в Москве начали действовать новые правила получения медицинского отвода от вакцинации против коронавируса. Отныне справку о медотводе можно получить на сайте Госуслуг. Как говорится в сообщении на сайте столичного Департамента здравоохранения, такая система позволит отработать технологию формирования медотвода и его передачи на федеральный уровень, а также минимизировать риски при последующем получении QR-кода. Для этого заранее составляется цифровой регистр медотводов в единой цифровой платформе здравоохранения. Подробнее о новых правилах – в материале Mir24.tv.
Новый механизм получения медотводов от прививки против COVID-19 Минздрав России утвердил еще в середине ноября. Предполагается создать единый федеральный стандарт таких справок. Сведения о наличии у граждан противопоказаний к вакцинации будут направляться на портал Госуслуг, где и будет формироваться справка по форме, утвержденной Минздравом.
По всей России новые правила вступят в силу с 1 февраля 2022 года, но москвичи смогут получать справки по новому алгоритму уже с этого четверга. Для получения медотвода через «Госуслуги» необходимо иметь московский полис ОМС либо быть прикрепленным к какой-либо из столичных поликлиник.
Кроме того, отныне врачи, принимающие решение о выдаче медицинского отвода от вакцинации тому или иному пациенту, смогут при необходимости проконсультироваться с экспертами – профильными главными внештатными специалистами московского Департамента здравоохранения.
В их числе – замглавы НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи, где была разработана вакцина «Спутник V», Денис Логунов. Как отметили в Клиническом комитете Депздрава, участие экспертного сообщества позволит врачам принимать более точные и аргументированные решения касательно выдачи медотводов к вакцинации.
Напоминаем, что на данный момент противопоказаниями к прививке от коронавируса являются:
Ранее считалось, что прививка также противопоказана беременным и кормящим женщинам, однако сейчас врачи уверяют: беременным необходимо прививаться, так как коронавирусная инфекция очень опасна как для мамы, так и будущего ребенка, и может приводить к преждевременным родам и даже выкидышам. Кроме того, у детей рожденных с внутриутробной пневмонией, болезнь нередко протекает в тяжелой форме, что в дальнейшем сильно отражается на их здоровье. Врачи советуют делать прививку начиная с третьего триместра, когда все органы и системы ребенка полностью сформированы.
Кроме того, существуют основания для временного медицинского отвода:
Наличие онкологического заболевания, согласно регламенту Минздрава РФ, не является противопоказанием к вакцинации. Однако прививку стоит делать с осторожностью во время химиотерапии и лучевой терапии.
Также существуют отдельные противопоказания для введения второго компонента вакцины. Пациенту выдается медотвод от второго укола, если после первой инъекции наступили тяжелые поствакцинальные осложнения, такие как:
Чтобы получить медотвод от прививки против COVID-19, необходимо обратиться в поликлинику, к которой вы прикреплены. Там вас направят либо к терапевту, либо к специалисту, у которого вы наблюдаетесь по основному заболеванию. Врач назначит вам ряд обследований – в зависимости от характера заболевания, после чего необходимо будет явиться на повторный прием. Если противопоказания к вакцинации связаны с уже проявлявшимися ранее тяжелыми аллергическими реакциями на препараты, эта информация должна быть отражена в медицинской карте и выписках из стационаров больниц.
Окончательное решение о предоставлении медотвода принимает врачебная комиссия той медицинской организации, в которой вы наблюдаетесь. В случае, если комиссия подтвердит наличие у вас причин для отвода от вакцинации против коронавирусной инфекции, вам будет выдана соответствующая справка. В ней должны быть отражены следующие данные: фамилия, имя и отчество, дата рождения, диагноз, на основании которого был выдан медицинской отвод, срок действия медицинской справки, место для предоставления справки.