Метроэндометрит что это такое симптомы лечение
Метроэндометрит
Автор статьи: Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Блациос Н. Д. Стаж работы: 9 лет
Содержание статьи
Метроэндометрит — это воспаление тела матки, включающее её эндометрий и мышечный слой. Причина воспаления носит часто инфекционный характер, это может быть стрептокковая инфекция, гонококковая, стафилококковая туберкулезная или кишечная палочка. Встречаются и метроэндометриты, вызванные другими микроорганизмами, попавшими в матку с кровью, лимфой или по восходящим путям.
Метроэндометрит может возникнуть также у женщин перенёсших роды, выкидыш, аборт, в результате травмы половых органов, удаления опухоли матки, полипов матки. Воспаление развивается, если в матке остаются сгустки крови, остатки плодного яйца или плацентарная ткань. К возникновению метроэндометрита могут привести тиф, грипп, простудные заболевания.
Цены на услуги
Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)
Повторный приём гинеколога
УЗИ малого таза у женщин (полость матки, яичники)
Симптомы:
При хроническом метроэндометрите клиническая картина болезни гораздо менее выраженная. Основной симптом это маточные кровотечения, длительные и обильные менструации, между месячными возможны кровотечения или кровомазание. Бесплодие также является симптомом и осложнением хронического метроэндометрита.
Метроэндометрит острый и хронический
Инкубационный период заболевания составляет 3-4 дня, острая стадия воспаления тела матки длится меньше недели. После этого происходит отторжение и распад слизистой эндометрия. Воспаление чаще всего распространяется по лимфатическим узлам и сосудам на мышцы. В воспалительный процесс нередко вовлекается брюшина и окружающие ткани. Наихудший вариант развития событий — сепсис матки.
Записаться на прием 
Диагностика
Диагностика метроэндометрита состоит в сборе анамнеза, гинекологическом осмотре, врач исследует мазки из канала шейки матки и влагалища, проводит УЗИ органов малого таза, общеклинические анализы крови. В некоторых случаях нельзя обойтись без диагностического выскабливания полости матки, биопсии слизистой.
Лечение
При острой форме метроэндометрита требуется госпитализация и стационарное лечение с применением антибиотиков. Если заболевание перешло в хроническую стадию, то больной также назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. При вялотекущем метроэндометрите назначают физиотерапевтическое лечение: теплые спринцевания, электрофорез, парафино- и грязелечение. Необходим прием антигистаминных средств и витаминов.
Метроэндометрит
Специалисты ЦМРТ проводят информативные гинекологические обследования. Прием ведет опытный и квалифицированный врач-гинеколог.
Воспаление с вовлечением слизистого и мышечного слоев матки носит название “метроэндометрит”. Клинические проявления острого состояния включают температурную реакцию, боли в нижних отделах живота, обильные выделения из влагалища, нарушения менструального цикла. Диагноз опирается на гинекологический осмотр, ультрасонографию органов малого таза, лабораторные анализы. Лечение вне осложнений — консервативное, проводят антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 25 Августа 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины метроэндометрита
В развитии заболевания гинекологи выделяют две причины.
Инфицирование патогенной или условно-патогенной микрофлорой, возбудителями венерических инфекций — гонококком Нейссера, хламидией, трихомонадой.
Патоген попадает в матку преимущественно восходящим путем из воспалительного очага вульвы, влагалища через цервикальный канал. В норме внутренние гениталии женщины защищены естественными барьерами, из-за угнетения работы иммунной системы последние перестают работать. Проникновению микробного агента в матку способствуют:
К факторам иммуносупрессии относят:
Симптомы метроэндометрита
Клиника зависит от выраженности воспалительного процесса. Острый метроэндометрит проявляется:
Стадии развития метроэндометрита
Патологический процесс берет начало в базальном слое внутренней оболочки матки. Распространению микроорганизмов способствует отсутствие четкой границы с миометрием. При отсутствии медицинской помощи ожидаемо вовлечение серозной оболочки, что вызывает периметрит. Гистологические препараты при метроэндометрите демонстрируют:
Для хронической патологии типично преобладание лимфоцитов и плазмоцитов, разрастание соединительной ткани, фиброзная трансформация (предпосылки к спаечному процессу), полипозные наросты.
Метроэндометрит при беременности
При остром состоянии прикрепление плодного яйца к ворсинкам эндометрия невозможно. Так как срыв имплантации происходит на ранних сроках, женщина может не знать о начале беременности, возможна задержка менструации.
При воспалительном процессе возрастает риск эктопической беременности с разрывом трубы в 6-10 раз.
После спонтанного аборта пациентке необходимо пройти полное обследование, по результатам последнего врач выберет тактику лечения.
Вялотекущий хронический метроэндометрит также может привести к инфертильности — толщина эндометрия недостаточна для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.
Если беременность уже развивается, существует подозрение на сопутствующий воспалительный процесс, врач назначает антибактериальные препараты, исходя из сроков гестации.
Как диагностировать
Основные методы исследования, помимо стандартного осмотра на кресле, включают:
К какому врачу обратиться
Лечением неосложненных воспалительных заболеваний органов малого таза у женщины занимается амбулаторный гинеколог. При необходимости доктор направляет пациентку на госпитализацию в стационар.
Как лечить метроэндометрит
Терапия заболевания в острый период подразумевает назначение антимикробных, противовоспалительных препаратов с широким спектром действия, инфузионное введение растворов, антикоагулянтов, десенсибилизирующих средств.
К оперативному лечению прибегают при осложнениях, отсутствии эффекта консервативной терапии. Объем вмешательства зависит от возраста женщины, желания сохранить репродуктивную функцию, степени тяжести воспаления.
Последствия
Профилактика
Лечение метроэндометрита в клиниках ЦМРТ
В ЦМРТ женщина может:
В клиниках доступно физиотерапевтическое лечение при гинекологических заболеваниях воспалительного генеза.
Источники
Воспалительные болезни женских тазовых органов. Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Лечение метроэндометрита
Метроэндометрит ― воспалительный процесс в мышечном слое тела матки, возникающих под действием микробов или после перенесенной травмы. Симптоматика и морфологические изменения при острой фазы более расширены, так как вовлечена слизистая оболочка. Хронический метроэндометрит отличается склеротическим замещением миометрия. Разрастание соединительной ткани приводит к атрофии органа. Происходят атипичные метаморфозы клеток, что повышает риск онкологии.
Лечение метроэндометрита занимается гинеколог. Перед определением тактики назначается ряд диагностических процедур, определяющих причину и сопутствующие заболевания. Врачи «Клиники ABC» оценивают все патологические преобразования мочеполовой системы. Урогенитальный тракт тесно взаимосвязан, поэтому воспалительный процесс может спускаться или подниматься из других отделов.
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Причины метроэндометрита
Инфекционным агентом выступает облигатная флора, начинающая активную деятельность под влиянием сопутствующих факторов. Переохлаждение способствует размножению стафилококков, стрептококков. При неправильной гигиене бактерии заносятся во влагалище из кишечника, уретры: синегнойная, кишечная палочка, протей. Дисбактериоз снижает местную защиту, поэтому обостряются скрытые инфекции: уреаплазмоз, микоплазмоз.
Во время беременности плацента защищает плод, но не создает условия полной стерильности во влагалище. Сложная родовая деятельность влечет травмы полового тракта. 20-25% женщин в послеродовой период страдают метроэндометритом, осложненным бактериальной инфекцией.
Гнойный метроэндометрит развивается при формировании конгломератов микробов, выделяющих продукты жизнедеятельности, разрушающих ткани. Слизистая изъязвляется, углубляясь в мышечный слой матки. Если лечение не проводится, начинается некроз. Эти участки удаляются хирургическим путем. Поэтому после некоторых манипуляций, перенесенных заболеваний, травм нужно наблюдение врача:
Лимфогенный (через лимфу), гематогенный (через кровь) путь передачи встречается при тифе, ангине. Также метроэндометрит вызывается ИППП (венерическими). Гонорея, трихомониаз передаётся половым путем. Не стоит пренебрегать контрацепцией, лечение заболеваний длительное, а при его отсутствии ситуации усугубляется бесплодием.
Острое течение метроэндометрита
Острый метроэндометрит длится от 5 до 10 дней, имеет выраженный болевой симптом, признаки интоксикации. Морфологически проявляется отечностью, фиброзным налетом. Слизистая утолщается из-за разрыхления и концентрации иммунных клеток ― лейкоцитов. Пытаясь сдержать инфекцию, они образуют очаги инфильтрации.
Инфильтраты размещаются внутри стромы матки, оказывают давление на прилегающие участки. Сдавливается и железистая структура, сосуды. Ухудшается питание органа, начинается дистрофия. Это усиливает гнойное расплавление тканей. Поэтому для лечения предусмотрено снятие отечности, антибактериальная терапия.
Объективно при метроэндометрите наблюдается повышение температуры до 38-39°C, пульс более 90 ударов в минуту. Из влагалища идут желто-зеленые выделения. Женщина испытывает слабость, озноб, головокружение. Могут быть диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея. Жалобы на ноющую, спастическую боль внизу живота.
При отсутствии лечения развивается хронический метроэндометрит. В тяжелых случаях воспаление переходит на брюшину, с нее на прилегающие органы (мочевой пузырь, кишечник). К осложнениям, несущих опасность для жизни, относится перитонит и сепсис, когда инфекция распространяется по брюшной полости или всему организму.
Подострое и хроническое течение метроэндометрита
Симптомы становятся менее выражены, но без лечения заболевание переходит в подострый метроэндометрит. Самолечение заканчивается утратой репродуктивной функции, экстренными хирургическими патологиями. Обратитесь к гинекологу, если заметили перечисленные ниже признаки или перенесли острую форму, даже если ваше самочувствие улучшилось:
В хронической стадии появляются полипы, а маточные железы проникают внутрь стенок. Эндометриоз часто присоединяется при запущенном метроэндометрите. Постепенно строма замещается соединительными волокнами, образуя рубцы. Лечение спаек, синехий проводится методом иссечения. Тяжелей восстановить поврежденные сосуды, внутри которых появляются тромбы.
Метроэндометрит
Метроэндометрит – воспаление мышечной и слизистой оболочки маточной стенки, сочетающее признаки миометрита и эндометрита. Клинику острого метроэндометрита определяют гипертермия, интоксикация, болевые ощущения внизу живота, гнойные бели. Хронический метроэндометрит сопровождается серозными выделениями из половых путей, нарушением менструальной функции и межменструальными кровотечениями. Патология диагностируется по результатам гинекологического осмотра, эхографии, бактериологического посева отделяемого. Лечение острой формы – антибиотикотерапия, дезинтоксикация, адекватное обезболивание; при хроническом метроэндометрите показана физиотерапия, гормонотерапия.
Общие сведения
Причины метроэндометрита
С учетом причинно-значимых факторов различают две этиологические формы метроэндометрита – инфекционную и асептическую. Большинство случаев заболевания вызывается условно-патогенной флорой или аэробно-анаэробными комплексами, которые часто действуют синергично. Наиболее актуальными патогенами, по данным микробиологических исследований, выступают стафилококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, анаэробные бактерии (бактероиды, пептострептококки, пептококки). У многих пациенток с метроэндометритом высеваются полимикробные ассоциации: золотистый стафилококк в комплексе с гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой или энтеробактериями. Наряду с неспецифической микрофлорой, в посевах могут обнаруживаться гонококки, микоплазмы, бациллы Коха, дифтерийная палочка.
Развитию метроэндометрита инфекционной этиологии благоприятствуют состояния, облегчающие проникновение возбудителей в матку: менструация, маточное кровотечение, венозный застой в полости малого таза, неспецифические и специфические кольпиты и эндоцервициты. Постабортный метроэндометрит, как правило, возникает на фоне неполного удаления плодного яйца. Факторами риска пуэрперального (послеродового) метроэндометрита служат слабость родовой деятельности, длительный безводный период, задержка остатков плацентарной ткани в матке, послеродовое кровотечение. Происхождение асептического метроэндометрита тесно связано с травмами и ушибами матки, воздействием физических и химических факторов (криотерапией, абляцией эндометрия, спринцеванием). Инфекционное воспаление в этих случаях присоединяется уже вторично.
Инфекционный процесс при метроэндометрите начинается в базальном слое эндометрия. Отсутствие четкой анатомической границы между ним и миометрием обусловливает быстрое распространение инфекции на мышечную оболочку. Эндометрий утолщается, разрыхляется, становится отечным и гиперемированным, покрывается гнойным налетом. Микроскопически визуализируется лейкоцитарная инфильтрация, дистрофия и слущивание железистого эпителия. Миометрий также отечен, инфильтрирован лимфоцитами и сегментоядерными нейтрофилами. В тяжелых случаях отмечается вовлечение в воспалительные изменения серозной оболочки матки, ведущее к развитию периметрита.
При хроническом метроэндометрите отек и гиперемия выражены в меньшей степени, в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты и плазмоциты. Миометрий утолщен за счет разрастания соединительной ткани. Вследствие склеротических процессов в сосудах и фиброзных трансформаций стромы эндометрий приобретает неравномерную толщину, на нем появляются участки гиперплазии и полипозные разрастания. Дистрофические изменения желез ведут к нарушению секреторной трансформации эндометрия и расстройствам менструальной функции (ановуляции, сбоям цикла).
Симптомы метроэндометрита
Острый метроэндометрит
Наличие препятствий на пути оттока гнойного секрета из полости матки (субмукозной миомы, полипов матки, рубцовых изменений шейки и др.) может обусловливать возникновение пиометры. В этом случае состояние пациентки утяжеляется, появляются схваткообразные боли внизу живота. При послеродовом метроэндометрите на фоне задержки лохий вследствие плохого сокращения матки, ее перегиба или закупорки шеечного канала кровяными сгустками возможно развитие лохиометры.
Острый метроэндометрит в среднем продолжается от 5-7 до 8-10 дней. Стертые формы (например, на фоне антибиотикотерапии) протекают с субфебрильной температурой. В отягощенных случаях воспалительный процесс при метроэндометрите может распространяться на брюшину малого таза или серозный покров брюшной полости (пельвиоперитонит, перитонит). Наиболее прогностически неблагоприятными осложнениями считаются гангрена матки и сепсис.
Хронический метроэндометрит
Может являться продолжением острой формы при неправильном или не достаточно интенсивном ее лечении либо сразу возникать как первично хроническое заболевание. При хроническом метроэндометрите выделения из влагалища серозные, светлые, иногда с гнойной примесью. Периодически могут возникать тянущие боли над лоном, в области поясницы и крестца. Пальпаторно матка безболезненна, уплотнена и несколько увеличена.
Патоморфологические изменения эндометрия обусловливают преобладание в клинической картине хронического метроэндометрита менструальной дисфункции: меноррагий, метроррагий, ановуляторных циклов. Спутниками данной формы метроэндометрита нередко становятся наботовы кисты, хронический аднексит, спаечные процессы в малом тазу, хронические тазовые боли, внутриматочные синехии. Эти патологические состояния, в свою очередь, обусловливают нарушение детородной функции (самопроизвольное прерывание беременности, привычные выкидыши, бесплодие).
Диагностика
Об остром метроэндометрите у пациентки, обратившейся к гинекологу с характерными жалобами, позволяет думать связь заболевания с недавними родами, внутриматочными лечебно-диагностическими вмешательствами, ЗППП. Осмотр на кресле помогает составить объективную картину заболевания: истечение гнойных белей из цервикального канала, болезненность и увеличение матки (или ее субинволюция). В общем анализе крови определяются островоспалительные изменения: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ. Верификация возбудителей метроэндометрита осуществляется путем микроскопии мазка, бактериологического исследования отделяемого, ПЦР-диагностики.
На хронический метроэндометрит указывают жидкие бели, увеличенная матка плотной консистенции, различные расстройства менструальной функции. При УЗИ органов малого таза визуализируется утолщенный миометрий, гиперплазированный эндометрий неоднородной эхоструктуры. Гистологический анализ соскобов слизистой оболочки матки, полученные в результате диагностического выскабливания, позволяет выявить характерные для хронического метроэндометрита изменения.
Лечение метроэндометрита
Терапия острого метроэндометрита должна быть начата как можно раньше и проведена в полном объеме. Показан покой, постельный режим, прикладывание грелки со льдом на низ живота. С целью воздействия на максимально широкий спектр микробных возбудителей назначаются полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин), цефалоспорины в сочетании с метронидазолом. После получения результатов микробиологического анализа осуществляется коррекция антибиотикотерапии.
При хроническом метроэндометрите, наряду с внутримышечной противомикробной терапией, практикуется целевое введение антибиотиков в слизистую матки. Применяются лечебные спринцевания, физиотерапевтическое лечение (УВЧ терапия, лазеротерапия, внутриполостной электрофорез, парафинотерапия, грязелечение и др.), лечебные ванны (сероводородные, радоновые). Коррекция гипофункции яичников осуществляется путем назначения гормональных препаратов (КОК). В случае формирования внутриматочных сращений их разделение производится под гистероскопическим контролем.
Прогноз и профилактика
Течение и прогноз метроэндометрита зависят от вирулентности возбудителей и сопротивляемости организма пациентки. Исходом острого эндометрита может служить как выздоровление, так и хронизация заболевания. Возникшие септические осложнения ставят под угрозу не только дальнейшие репродуктивные планы, но и жизнь. Последствия хронического метроэндометрита неизбежно отражаются на детородной функции, становясь причиной внематочной беременности, выкидышей, преждевременных родов, аномалий расположения плаценты, слабости родовой деятельности, послеродовых кровотечений и пр.
Система предупреждения метроэнометрита складывается из мер личной профилактики и медицинского контроля. Профилактика и своевременная терапия воспалительных заболеваний гениталий, отказ от абортов, рациональное ведение родов, соблюдение стерильности при проведении внутриматочных вмешательств, гинекологические осмотры и УЗИ-контроль позволят избежать метроэндометрита и сопутствующих ему осложнений.
МЕТРОЭНДОМЕТРИТ
Воспалительный процесс, ограничивающийся только слизистой оболочкой матки, называется эндометритом, однако чаще воспалительные изменения развиваются в мышечном слое, что определяется терминами «метрит», «миометрит» или «эндомиометрит» (эндометрит обычно предшествует метриту).
Содержание
Этиология и патогенез
Метроэндометрит может быть инфекционного и асептического характера. Наиболее часто Метроэндометрит вызывают стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, анаэробные бациллы, микоплазмы, а также гонококк, трепонема, микобактерии туберкулеза, дифтерийная палочка, актиномицеты. У многих больных при Метроэндометрите обнаруживаются микробные ассоциации.
Метроэндометрит обычно развивается при снижении резистентности организма, в связи с патологическим процессом (длительный безводный период в родах, кровопотеря, переохлаждение, застойное полнокровие при неправильных положениях матки, опухоль в полости малого таза и др.). Микроорганизмы, как правило, проникают в полость матки из шейки и влагалища вследствие расширения канала шейки матки, отсутствия в нем слизистой пробки (во время менструации, при аборте, родах). Метроэндометрит может развиться при применении внутриматочных противозачаточных средств, распространении возбудителей инфекции из червеобразного отростка, пораженных туберкулезом маточных труб, а также гематогенным путем, напр. из миндалин, и др. Возможно внесение возбудителей инфекции в матку при нарушении асептики и антисептики во время выполнения диагностических и лечебных процедур.
М. асептического характера может возникнуть на почве травмы при ушибе, лечебных и диагностических процедурах, повреждениях (при применении криотерапии, введении в матку лекарственных средств, оказывающих раздражающее действие); возбудители инфекции внедряются в поврежденные ткани в большинстве случаев вторично. При хроническом течении процесса микробный фактор теряет ведущую роль.
Патологическая анатомия
Различают острый и хрон. М. Воспалительный процесс в матке начинается в эндометрии. Острое течение характеризуется утолщением, разрыхлением, отечностью, гиперемией эндометрия, покрывающегося гнойно-слизистым налетом. Микроскопически наблюдается полнокровие, отек, инфильтрация сегментоядерными лейкоцитами, в меньшей степени лимфоцитами. Инфильтраты располагаются в строме периваскулярно и перигландулярно, иногда обнаруживаются кровоизлияния в полость маточных желез; клетки желез при этом подвергаются дистрофическим изменениям, слущиваются. Разрушение и слущивание полнокровного эпителия желез приводит к образованию поверхностных изъязвлений эндометрия, иногда с разрастанием грануляционной ткани на границе со здоровой тканью.
Послеабортный Метроэндометрит чаще возникает в зоне остатков плодного яйца; в таких случаях ворсины хориона, децидуальная (отпадающая) оболочка инфильтрируются сегментоядерными лейкоцитами и лимфоцитами, затем подвергаются гиалинозу, некрозу, замещению соединительной тканью. Однако возможно развитие послеабортного М. и после полного удаления плодного яйца. При послеабортном и послеродовом М. воспалительный процесс на раневой поверхности децидуальной оболочки чаще быстро распространяется на мышечный слой; в отпадающей оболочке отмечаются явления некроза, возможно распространение возбудителей инфекции по сосудистому руслу, обнаруживаются тромбозы кровеносных и лимфатических сосудов (см. Метротромбофлебит). Миометрий становится отечным, инфильтрирован сегментоядерными лейкоцитами, лимфоцитами; иногда воспаление может принять гнойную и даже гангренозную форму (см. Воспаление) с отторжением некротизированных участков миометрия (metritis dissecans); в запущенных случаях в воспаление может быть вовлечена серозная оболочка матки с последующим развитием периметрита и перитонита. Острый М. иногда переходит в хрон, форму.
При хрон. М. в воспалительном инфильтрате начинают преобладать лимфатические, а затем плазматические клетки; гиперемия и отек уменьшаются. В строме происходит фибропластическое превращение соединительной ткани, обнаруживаются кровоизлияния, мелкоочаговые отложения гемосидерина, в спиральных артериях — склеротические изменения, при длительном течении хрон. М. появляются ксантомные клетки; при достаточном количестве в крови прогестерона и гистамина обнаруживаются ложнодецидуальные клетки: эти клетки образуются в базальном слое слизистой оболочки матки; они имеют полигональную форму, их цитоплазма светлая, ядра с умеренным количеством хроматина. Ложнодецидуальные клетки отличаются от истинных, выявляемых при беременности, несколько меньшим содержанием гликогена. Толщина эндометрия становится неравномерной, с явлениями гиперплазии участков базального слоя. Железы резко деформированы, расположены неравномерно; эпителий их дистрофически изменяется, снижается содержание РНК. Даже при сохранении нормального менструального цикла секреторные изменения в эндометрии бывают недостаточно выраженными или полностью отсутствуют, количество гликогена снижено. У больных с ановуляторным циклом в слизистой оболочке матки наблюдаются пролиферативные изменения. Внутренняя поверхность матки становится неровной, образуются полипозные разрастания, мышечный слой утолщается за счет соединительной ткани (цветн. рис. 3).
В результате тяжело протекающего М. развиваются явления атрофии слизистой оболочки с выраженным гиалинозом кровеносных сосудов, прекращением циклических изменений и ановуляцией. Это связано с гипофункцией яичников вследствие нарушения рецепторного аппарата матки. Иногда железы эндометрия врастают в мышечную оболочку, образуется внутренний эндометриоз (см.).
В случаях распространения возбудителей гонореи из шейки матки на слизистую оболочку тела матки развивается гонорейный эндометрит; впоследствии процесс может распространяться на мышечную оболочку, а также на маточные трубы (см. Гонорея). Гонококк вызывает в слизистой оболочке матки воспалительный процесс (эндометрит гонорейный). Размножение гонококков происходит преимущественно по поверхности слизистой оболочки с проникновением их в эпителиальный и подэпителиальный слои и образованием лейкоцитарных инфильтратов.
Туберкулезный М. протекает чаще в виде продуктивной формы с образованием специфических бугорков, состоящих из эпителиоидных и гигантских клеток, в слизистой оболочке матки. Милиарный туберкулез эндометрия характеризуется гематогенным поражением всей слизистой оболочки в виде туберкулезных бугорков, находящихся на одном и том же этапе развития. Эти бугорки могут сливаться и подвергаться казеозному распаду (казеозный эндометрит), при этом в воспалительный процесс обычно вовлекается мышечный слой матки; вследствие казеозного распада на внутренней поверхности матки могут образовываться язвы. Длительно протекающий процесс сопровождается фиброзными изменениями, образованием синехий (внутриматочных сращений), деформацией полости матки. Однако благодаря отторжению слизистой оболочки при менструации туберкулезный эндометрит иногда самоизлечивается.
Клиническая картина
Острый М. характеризуется повышением температуры тела, ухудшением общего состояния, недомоганием, нерезко выраженными болями внизу живота, к-рые могут иррадиировать в область крестца. Матка при пальпации несколько увеличена, болезненна, мягкой консистенции, выделения из матки значительные, гнойного характера.
Послеродовой и послеабортный М. проявляется повышением температуры тела до 38,0—39,0°, обычно с 3—4-го дня послеродового (послеабортного) периода; пульс учащен. Больная испытывает слабость, головную боль, ухудшение общего состояния, ощущение тяжести внизу живота. Пальпация матки болезненна, инволюция ее замедлена. Выделения из половых путей содержат примесь гноя, могут становиться гнойными, иногда приобретают гнилостный запах. При послеродовом М. возможна задержка выделений (лохии) вследствие недостаточного сокращения матки, закупорки канала шейки матки сгустками крови, перегиба тела матки; такое состояние называется лохиометрой (см. Послеродовые заболевания); в тяжелых случаях возможна генерализация инф. процесса. В случаях, когда при М. имеется препятствие для оттока выделений из матки (при раке, рубцовых процессах, атрофических изменениях канала шейки матки), возможно скопление гноя в полости матки (пиометра), приводящее к более тяжелым клин, проявлениям.
При хроническом Метроэндометрите наблюдаются светлые серозные, реже с примесью гноя бели (см.). Матка обычно увеличена нерезко, уплотнена, безболезненна. Наиболее характерно для хрон. М. нарушение менструальной функции в виде маточных кровотечений (см.), а иногда и межменструальных кровянистых выделений. У нек-рых больных наблюдаются ановуляторные циклы (см.), нередко — снижение эстрогенной функции яичников, укорочение второй фазы цикла. Хрон. М. часто сопутствует хрон, воспаление придатков матки (см. Аднексит), рубцовоспаечные изменения в малом тазу, вторичная невралгия тазовых нервов. Иногда развиваются внутриматочные сращения, нарушается детородная функция.
Диагноз
Диагноз острого М. не представляет больших трудностей. В анамнезе обычно выявляются факторы, могущие вызвать воспалительный процесс в матке (аборт, роды, введение противозачаточного средства или другие внутриматочные вмешательства, половые сношения во время менструации и др.). Об остром М. свидетельствуют болезненность при пальпации и увеличение матки, наличие гноя в выделениях, повышение температуры тела, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная РОЭ. Для туберкулезного процесса типичны проявления интоксикации, положительные туберкулиновые пробы; при казеозном некрозе эндометрия — творожистые выделения из матки. Для установления возбудителя М. проводят бактериологическое исследование на выявление возбудителей специфической инфекции. Так, в случаях гонорейного послеродового М. гонококки обнаруживаются в выделениях на 3—4-й день после родов. Микобактерии туберкулеза даже при применении специальных методов исследования редко удается выявить.
В диагностике хрон. М. важно выявление предшествующего острого воспалительного процесса в матке; жалобы на ощущение тяжести внизу живота, в области поясницы и крестца, расстройство менструальной функции в виде мено- и метроррагий; в анамнезе — бесплодие, самопроизвольные, привычные выкидыши. У нек-рых больных (ок. 22%) выявляется монофазная базальная температура, что свидетельствует об ановуляторных циклах. При бимануальном исследовании и осмотре влагалища выявляется увеличенная, плотная матка, жидкие бели, воспалительные изменения придатков, шейки матки. В соскобах слизистой оболочки полости матки, к-рые иногда производят в связи с мено- или метроррагией, обнаруживают инфильтрацию плазматическими клетками, увеличение количества соединительной ткани, склероз спиральных артерий, недостаточность или отсутствие секреторных изменений во второй фазе цикла.
Лечение
Больные с острым Метроэндометритом должны находиться на постельном режиме. Назначают холод на низ живота, сокращающие матку лекарственные средства (прегнантол, питуитрин, окситоцин). Из антибиотиков наиболее целесообразны полусинтетические Пенициллины, препараты широкого спектра действия, цефалоспорины, в дальнейшем (после исследования чувствительности микрофлоры) соответствующие антибиотики. В нек-рых случаях целесообразно комбинированное лечение несколькими антибиотиками, сульфаниламидами, фурадонином, противогрибковыми средствами. При повышенной свертываемости крови показаны антикоагулянты, при болях — свечи с белладонной или пантопоном, амидопирин. Если после ликвидации острых явлений послеродового или послеабортного М. обнаруживаются кровянистые выделения и другие симптомы, свидетельствующие о задержке в матке частей плодного яйца, то на фоне антибактериальной терапии производится вакуум-аспирация (см. Вакуум-экскохлеация) или выскабливание матки (см. Выскабливание слизистой оболочки матки). При туберкулезном М. назначают специфическую терапию, включающую антибиотики и другие препараты (см. Туберкулез).
Следует обмывать наружные половые органы дезинфицирующими р-рами не менее двух раз в день, следить за регулярной функцией кишечника и мочевого пузыря, полноценным питанием, богатым витаминами.
При хрон. М. показана физиотерапия: электрофорез магния (при болевом синдроме), йода и цинка (при спаечных, рубцовых изменениях). Электрофорез целесообразно проводить импульсными токами низкой частоты. В детородном возрасте при гипофункции яичников рекомендуются проведения СВЧ-терапии, ультразвук в импульсном режиме, диатермия, парафино- и озокеритотерапия, грязелечение, сероводородные ванны и влагалищные орошения. При нарушении функции яичников, расстройствах менструального цикла в виде кровотечений назначают гормонотерапию (см. Дисфункциональные маточные кровотечения, Маточные кровотечения).
При образовании пиометры показано расширение канала шейки матки для удаления гноя из полости, промывание р-ром фурацилина. Если имеется подозрение на злокачественную опухоль, по прекращении острых явлений под защитой антибиотикотерапии производят диагностическое фракционное выскабливание.
Прогноз
Острый М. у большинства больных завершается выздоровлением. Однако в нек-рых случаях возможна генерализация инфекции, что зависит от вирулентности возбудителей и реактивности организма; при остром послеабортном и послеродовом М. в случаях недостаточного лечения процесс может распространиться на соседние органы и осложниться развитием метротромбофлебита, сепсиса (см.).
Прогноз для жизни при переходе острого Метроэндометрита в хронический с длительным течением благоприятный, однако полное выздоровление наступает редко: наблюдаются обострения, нарушение менструальной, детородной функций (преждевременное прерывание беременности, патология прикрепления плаценты, слабость родовой деятельности, субинволюция матки после родов).
Профилактика заключается в предупреждении воспалительных заболеваний женских половых органов, предотвращении попадания возбудителей инфекции в полость матки, рациональном ведении родов.
Библиография: Бодяжина В. И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов, М., 1978; Бодяжина В. И. и Жмакин К. Н. Гинекология, с. 155, М., 1977; Железнов Б. И. и Логинова H. Е. Структурные изменения слизистой оболочки матки и функция яичников при хроническом эндометрите, Акуш. и гинек., №4,с. 3, 1977; Логинова Н.Е. и Стругацкий В. М. Лечение хронического неспецифического эндометрита, там же, № 4, с. 17, 1976; Сольский Я. П. и Иванюта Л. И. Воспалительные заболевания женских половых органов, Киев, 1975; Humphrey М. D. Post-partum infection, Med. J. Aust., V. 2, p. 657, 1972; N o-vak E. R. a. Woodruff J. D. Novak’s gynecologic and obstetric pathology, Philadelphia, 1974; Obstetric and perinatal infections, ed. by D. Charles a. M. Finland, Philadelphia, 1973.