Межпозвоночная грыжа поясничного отдела отдает в ногу что делать
Грыжа межпозвоночного диска: причины, симптомы и лечение
Межпозвоночная грыжа — опасное заболевание, которое может возникнуть из-за травм или большой нагрузки на позвоночник. Как именно это происходит? Как грыжа проявляет себя? Можно ли её вылечить? Обо всём — в нашей новой статье.
Боль в спине — частый спутник людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Но если не посетить врача вовремя, то даже из-за привычного сколиоза может возникнуть осложнение — грыжа межпозвоночного диска. От подобного заболевания избавиться будет уже намного труднее.
Что такое межпозвоночная грыжа?
Межпозвоночные диски снижают давления между позвонками. Грыжей называют процесс, при котором их ядра выпячивается в позвоночный канал. Это происходит из-за разрушения фиброзного кольца: в норме оно окружает диск и равномерно распределяет давление. Если оно разрушается с одной стороны, то ядро межпозвоночного диска выходит наружу.
Боль при этом наступает из-за защемления нервных корешков около позвонка. А из-за связи нервных волокон со спинным мозгом боль не концентрируется в повреждённом участке спины, а может перейти также на руку или ногу.
Симптомы заболевания
Грыжа межпозвоночного диска может развиться на любом участке позвоночника. На локализацию укажет стреляющая или тянущая боль в месте разрушения хряща. Участок может увеличиваться и начинать болеть сильнее при движениях. Кроме этого, на грыжу указывают следующие симптомы:
Что именно проявится из симптомов — зависит от того, где располагается грыжа. Боль в плечах, онемение и слабость рук — знак повреждения шейного отдела. При разрушении межпозвоночного диска в пояснице начнутся проблемы с кишечником и органами малого таза. Онемение и боли при этом будут распространяться на бёдра, стопы или ноги полностью.
Из-за чего развивается грыжа межпозвоночного диска?
Дегенеративные процессы межпозвонковых дисков, как и многие другие болезни позвоночника, вызваны нашим неестественным для природы положением скелета. Больше всего подвержен процессу разрушения пояснично-крестцовый отдел: на него сверху давит вся масса человека.
Конечно, если вы счастливый обладатель отличного здоровья и спортивного телосложения, а также ведёте активный образ жизни, бояться вам нечего. Но если у вас уже находили заболевания позвоночника (например, остеохондроз), у вас слабо развиты мышцы спины или вы недавно получили травму, то будущая вероятность грыжи весьма высока.
Кроме этого, разрушению фиброзных колец способствует лишний вес. Позвонки и так испытывают огромное давление, и в случае превышения нормы массы тела они могут просто не выдержать высокой нагрузки. Также на развитие грыжи влияют такие факторы, как ослабленность организма из-за пожилого возраста, аутоимунные заболевания и нарушенный обмен веществ. Всё это влияет на прочность хрящей и костей в позвоночнике.
Способы диагностики
Болезнями позвоночника, в том числе и грыжами, занимаются ортопед и невролог. Также вы можете встретиться и с другими специалистами: нейрохирург будет вести операцию, если она окажется необходима. А при консервативном лечении вас направят к физиотерапевтам, массажисту и специалисту по ЛФК.
Визуальный осмотр мало что может дать в диагностировании грыжи. Конечно, врач расспросит вас о симптомах, но некоторые из них совпадают с другими болезнями. Так как боль в грудной клетке и онемение конечностей могут вызвать заболевания внутренних органов или головного мозга, сначала вас направят на рентген позвоночника. По его результатам можно понять, имеется проблема в позвонках или схожие симптомы были вызваны совершенно другими заболеваниями.
Если на рентгене подтвердилась деформация межпозвонкового диска, то для осмотра спинного мозга и близлежащих нервов вас направят на более точные исследования:
Как можно вылечить грыжу?
Небольшие выступы в межпозвоночных дисках лечатся консервативно. Вам могут порекомендовать различные препараты:
Лучшим лечением начальной формы грыжи считается физиотерапия: массаж, электрофорез, мануальная терапия. Отлично себя показали занятия лечебной физкультурой, а также профилактическое применение корсета и бандажа для ограничения подвижности.
Если терапия в течение нескольких месяцев не принесла улучшений, то при любой стадии болезни проводят операцию. Если заболевание не было запущено, то реабилитация не займёт много времени.
Профилактика и рекомендации
Как и у других дегенеративных заболеваний позвоночника, главная профилактика грыж — здоровый подвижный образ жизни. При дискомфорте и слабых болях не стесняйтесь обращаться к врачам. Любое повреждение спины может привести к разрушению позвонков и межпозвоночных дисков.
При уже диагностированной грыже, наоборот, следует заботиться о своей спине и не нагружать её сверх меры. Юношей с грыжей позвоночника, как правило, освобождают от службы в армии. А женщинам, желающим завести детей, советуют носить специальные поддерживающие корсеты. Если вы уже прошли лечение и теперь только поддерживаете здоровое состояние, то придётся умеренно ограничить подвижность и быть осторожней с поднятием тяжестей. Даже если вы чувствуете себя хорошо, следует строго выполнять рекомендации лечащего врача, чтобы избежать осложнений, срочного оперативного вмешательства и долгой реабилитации после.
Правила лечения острой боли при грыже диска поясничного отдела позвоночника
На поясницу человека, даже если он не обладает избыточным весом, всегда приходится весьма большая нагрузка. Ведь прямохождение — это единственный способ передвижения человека. Наиболее часто острая боль в поясничном отделе позвоночника и проблемы ее лечения связаны с патологией глубоких мышц спины и при грыжах и протрузиях дисков.
Однако когда впервые возникает острая боль в спине, неясно, по какой причине она появилась. Боль в спине может возникнуть по поводу:
Наконец, причиной острой боли в пояснице может быть паравертебрально расположенная опухоль, или метастазы в область позвоночника. А если известно, что причиной является грыжа, то как болит поясница?
Симптомы боли при грыжах
Существуют маркеры, или «особые флажки», которые позволяют предположить, что боль связано именно с поражением опорно-двигательного аппарата и имеет дискогенный характер. Это следующие симптомы и признаки:
Все эти симптомы ярко свидетельствуют о том, что причиной боли явилось дискогенные осложнения остеохондроза — протрузия или грыжа в поясничном отделе позвоночника, в котором эти дефекты возникают наиболее часто. Почему же появляется боль? Отчего она развивается?
Причины острой боли при грыже в поясничном отделе
Прежде всего: потерявший свою форму межпозвоночный диск источником боли не является. Диск может разорваться даже целиком. Его наружные, циркулярные фиброзные слои перестают удерживать внутреннее пульпозное ядро, которое находится под высоким давлением, а содержимое диска вываливается за его пределы. Так из протрузии формируется грыжа. Но сам диск, так же, как и любая хрящевая ткань в организме, не способен чувствовать боль. Хрящевые образования не иннервируются, поскольку в противном случае нервам пришлось бы находиться в постоянном движении, с риском попасть между дисками. По той же причине хрящи, как границы скелета, обладающие подвижностью, лишены и кровеносных сосудов.
Поэтому источником боли является другие структуры:
Сами нервные корешки также не могут воспринимать боль. Но если они будут испытывать интенсивное сдавливание протрузией, или, тем более грыжей, то это приведет к развитию асептического воспаления.
Это воспаление будет иметь тот же самый характер, как мозоль на пятке, которая образовалась в результате постоянного натирания обувью. Постоянное механическое раздражение нервных корешков приводит к отеку, набуханию, их начинают сдавливать окружающие костные каналы и связки, и боль резко усиливается при каждом движении и сотрясении (особенно при интрафораминальных грыжах) такого отекшего нервного корешка. Именно поэтому боль и носят стреляющий и резкий характер;
Мышца умеет реагировать на боль только одним известным способом. Это сокращение. Если боль постоянна, то мышца находится в состоянии постоянного спазма, а избыточное сокращение лишает возможности крови и отводить от мышцы вредные вещества, образовавшиеся в результате ее жизнедеятельности. Прежде всего, это молочная кислота.
Поэтому при наличии раздражающего фактора, такого как протрузия или грыжа, мышца уплотняется, и постепенно впадает в состоянии постоянного, хронического спазма. Боль стимулирует сокращение, а постоянное сокращение усиливает эту боль. Образуется замкнутый порочный круг.
Таким образом, в патогенезе острой боли в пояснице при протрузии или грыже можно выделить несколько компонентов: связки, отёк корешков и реакция мускулатуры, которая формирует ноющую боль, которая сохраняется на долгое время. Как же можно справиться с этой комплексной и многогранной болью?
Первая помощь при болевом синдроме без лекарств
Рассмотрим принципы первой помощи, которую можно осуществить без приема медикаментов и постараться избавиться от боли, а затем — лекарственные препараты, используемые в первые дни, и даже в первые часы после возникновения такой острой боли.
Внимание! Следует предостеречь от одной очень распространённой ошибки. В первый день, и тем более в первые часы, категорически запрещено любое прогревание, и особенно с применением грелок и физиотерапевтических приборов, создающих избыточное тепло. В первые сутки отёк нервных корешков и мышечной ткани только нарастает, и попытка снятия боли добавлением тепла, по законам физиологии только лишь усилить приток крови в зону воспаления, дополняя и увеличивая объем гиперемии. Лечение острой боли в пояснице в первые сутки теплом приведет только к усилению боли.
Поэтому вместо интенсивного прогревания можно наоборот, использовать охлаждение. В том случае, если у пациента нет хронических воспалительных заболеваний почек, женских половых органов, то к пояснице на короткое время (5-10 минут) несколько раз в день через плотную ткань можно приложить пузырь со льдом или какой-либо холодный предмет. Это приведет к уменьшению отёка и ослаблению болей.
Второе что следует сделать, — это попытаться иммобилизовать пациента, надев на него полужесткий корсет. Он сохранит необходимое расстояние между поясничными позвонками, и уменьшит риск возникновения острой боли.
Третий нелекарственный способ первой помощи — это применение домашних физиотерапевтических приборов, которые не греют, а отвлекают и раздражают. Это иппликаторы Ляпко и Кузнецова. Иголки и колючки, на которые ложится пациент, наоборот, позволяют перетекать объему крови из зоны воспаления в подкожную клетчатку и глубокие слои кожи. Таким образом, уменьшается болевой синдром, и пациент, во всяком случае, пока он лежит неподвижно, испытывает меньше дискомфорта. Эти простые средства позволяют облегчить до применения лекарств состояние больного.
Все остальные способы лечения острой боли в пояснице при возникновении или обострении протрузии и грыжи связаны с применением соответствующих лекарственных препаратов. Рассмотрим их подробнее.
Лекарства для купирования острой боли в спине
Это такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), применяющиеся при острой боли внутримышечно, миорелаксанты центрального действия, использующиеся также в инъекциях, и местные препараты: гели, кремы и мази.
Наркотические анальгетики в нашей стране по поводу остеохондроза не применяются. Такие препараты назначаются при онкологической патологии, например, при развитии метастазов в позвонки. Да и в том случае иногда пациент не может получить гарантированную государством помощь. Если же врач, видя очень сильную боль, попытается в России помочь пациенту, назначив, например, Дюрогезик в виде пластыря, то его, в отличие от врача в США или Израиле, ждет не благодарность, а тюрьма.
В крайнем случае, когда диагноз ясен, подтвержден МРТ, и у пациента действительно болевой синдром связан с протрузией или грыжей, можно выполнить лечебную блокаду. Но эта манипуляция выполняется не дома, а в стационаре, или процедурном кабинете. Рассмотрим основные группы лекарственных препаратов, которые помогают снять боль в первые дни возникновения или обострения протрузии или грыжи.
НПВС: снимаем боль и воспаление
Препараты из группы НПВС, или нестероидных противовоспалительных средств, представляют собой «три кита лечения воспаления». Это снижение температуры тела, или жаропонижающее влияние, обезболивающий эффект, а также противовоспалительное действие. Жаропонижающее действие нас не интересует, ведь при протрузиях и грыжах температура тела не повышается, и парацетамол (Панадол) и прочие лекарственные препараты вроде ибупрофена (Нурофен) не нужны.
А вот борьба с болью и воспалением — это то, что нужно. Сильнее всего обезболивающий эффект из НПВС у препарата кеторолак (Кетанов), и по своей силе он приближается к действию наркотических анальгетиков. Противовоспалительный эффект, который заключается в уменьшении отёка, выражен у таких средств, как кетопрофен (Кетонал) и мелоксикам (Мовалис). Очень хорошим противовоспалительным эффектом обладает старый, препарат диклофенак (Вольтарен, Ортофен). Его можно использовать в качестве разовых инъекций, или очень коротким курсом, не дольше 3 дней.
Мы не будем подробно останавливаться на дозировках и схемах введения, поскольку это дело лечащего врача. Однако в том случае, если у пациента существует язвенная болезнь желудка или эрозивный гастрит, то препараты из группы НПВС ему противопоказаны. В крайнем случае, при наличии гастрита и язвы можно одновременно принимать эти препараты вместе с блокаторами протонного насоса, такими, как Нольпаза, Омепразол, Париет. Они предохраняют слизистую желудка от разрушающего действия НПВС.
После двух-трех дней внутримышечных инъекций обычно переходят на таблетированные формы, которые принимают также в течение нескольких дней. Совместно с этим с первого же дня начинают втирание мазей, кремов и гелей, содержащих НПВС в область поясницы. Это Фастум гель, Нурофен-гель, Долгит-крем.
Внимание! Согревающие мази с капсаицином, например, Капсикам, или Финалгон, можно применять на второй-третий день, когда уже началось затихание болей, и воспалительный отёк стал рассасываться. В первый день рекомендуется применять мази и гели с охлаждением, Дип Рилиф (ибупрофен+ментол), Бен-гей (метилсалицилат+ментол), или наносить на область поясницы охлаждающие и отвлекающие эфирные масла, например, масло мяты перечной в соотношение 1/10 с базовым маслом.
Миорелаксанты: расслабление мышц
В отличие от купирования острой и стреляющей боли, эти лекарства предназначены для того, чтобы снять постоянный и ноющий болевой компонент, вызванный избыточным спазмом мышц. Обезболить самую первую, стреляющую боль они не могут. Миорелаксантами центрального действия их назвали, поскольку они регулируют работу нейронов спинного мозга, и непосредственно на мышцу не влияют. Они обманывают её, и позволяют ей расслабиться. А это улучшает кровоток и позволяет ликвидировать продукты мышечного обмена. Самые популярные лекарственные препараты — это Мидокалм, или толперизон, и Сирдалуд, или тизанидин. Первый из них не вызывает сонливости, а вот второй лучше принимать на ночь, или вечером.
На фоне курса приема миорелаксантов, лучше не водить машину и не работать с движущимися механизмами, поскольку эти средства несколько увеличивают время мышечной реакции. Миорелаксанты ставятся также первые дни заболевания внутримышечно, но они не влияют на слизистую желудка и могут назначаться в виде курсовой терапии. В результате хронический мышечный спазм, вызванный протрузией и грыжей, разрешается, и постоянная боль в спине также уменьшается, или исчезает.
Витамины
Назначение витаминов группы B, или нейротропных витаминов, с точки зрения доказательной медицины, не влияет на продолжительность дней нетрудоспособности, и на купирование болевого синдрома. Однако в Российской Федерации врачи часто применяют их с профилактической целью. Нейротропными витаминами называются витамины B1, B12 и B6, которые принимают участие в работе центральной и периферической нервной системы. Поэтому при отеке нервных корешков они назначаются, чтобы создать избыточное депо, так сказать, на всякий случай.
Наиболее популярным препаратом, который назначается внутримышечно, является Мильгамма, который содержит все эти концентраты витаминов вместе с местным анестетикам лидокаином. Он делает укол безболезненным. После курса внутримышечных инъекций можно переходить к препарату Мильгамма композитум, это таблетированное средство.
Физиотерапия, ЛФК и массаж
Все физиотерапевтические процедуры, связанные с теплом, грязелечением, бальнеологическим воздействием, необходимо применять вне фазы обострения. Только тогда физиотерапия, лечебная физкультура и сеансы массажа будут благотворно воздействовать. Если массаж попытаться проводить в первый или второй день возникновения острой боли в спине, то он вызовет только ухудшение, поскольку мышца находится в состоянии стойкого спазма, и любое сотрясение спины вызовет жестокие приступы корешковой боли. А стандартные массажные приёмы бывают не только релаксирующими, но и тонизирующими. Проводить же один релаксирующий массаж на фоне острой боли просто не полагается. Острая боль — это противопоказание к любому виду физиотерапевтического воздействия.
Как предотвратить появление боли?
Чтобы не просто убрать, но предотвратить появление боли, нужно просто предотвратить появление грыжи. Необходимо соблюдать простые правила:
Таким образом, вы сможете избежать сильной боли в спине. Если же протрузия, или, тем более, грыжа у вас уже есть, и они беспокоят вас регулярно, то тогда наилучший способ — это современное малоинвазивное оперативное вмешательство.
В настоящее время они проводятся с большим успехом в Болгарии, в Чехии, и в том числе, в России. Это холодная плазменная и лазерная нуклеопластика, вапоризация, эндоскопическая микродискэктомия. В результате или профилактируется появление грыжи из протрузии, или ликвидируется само хрящевое выпячивание, и нервные корешки, мышцы и связки ничего больше не сдавливают. Только операция может привести к радикальному извлечению и улучшить качество жизни.
Онемение при грыже позвоночника
Самым распространенным проявлением образования межпозвонковой грыжи является боль разной степени выраженности. Нередко она возникает еще на этапе формирования протрузии и усиливается после пролапса диска и образования истинной грыжи. Иногда боль настолько мощная, что заставляет человека принять вынужденную позу и лечь в постель, причем нередко даже не на пару часов, а на несколько дней. Из-за острых болей он лишается возможности выполнять привычную работу. Но даже не это является наиболее страшным последствием заболевания.
В отличие от протрузии, при грыже часто, помимо болей, возникают слабость в мышцах ног и особенно стоп, появляются изолированные расстройства чувствительности. Это существенно осложняет ходьбу, а бег делает и вовсе невозможным. В итоге при отсутствии своевременного вмешательства это может приводить к инвалидности. Поскольку за функциональность и чувствительность каждой части тела отвечают определенные нервы и участки спинного мозга, онемение, боль и потеря чувствительности ног зачастую является признаком образования грыжи поясничного или пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Чувствительность ног при грыже позвоночника
В норме при воздействии на рецепторы кожи и мягких тканей человек ощущает раздражение благодаря передаче биоэлектрических импульсов по специальным нервам, называемым чувствительными, в специальные отделы центральной нервной системы. В медицине различают несколько видов чувствительности: осязание, ощущение вибрации, давления, веса, положения в пространстве.
В первую очередь при межпозвоночных грыжах нарушается поверхностная или тактильная чувствительность, т. е. искажается качество восприятия характера прикосновения к коже, его локализации и интенсивности. Хотя боль также является одним из видов чувствительности, но ее обычно воспринимают в качестве отдельного симптома.
При грыже позвоночника важно оценивать также температурную чувствительность кожи. Для этого попеременно прислоняют к участку конечности холодные и теплые предметы. Дополнительно рассчитывают минимальное дискриминационное расстояние, т. е. то, на котором два одновременных прикосновения ощущаются как одно.
Суставно-мышечные чувства, ощущение вибрации, давления, веса относятся к числу глубоких видов чувствительности. Тем не менее многие из них также могут нарушаться при образовании межпозвоночных грыж.
При грыже позвоночника, представляющей собой выступающий дефект расположенного между двумя телами позвонков диска, нарушения чувствительности являются следствием сдавления спинальных ганглиев или других участков чувствительных нервов. Многие из них проходят в позвоночном канале и фораминальных отверстиях позвоночника, поэтому патологическое выпячивание, особенно крупных размеров, может оказывать на них давление вплоть до полной блокировки возможности передачи нервных импульсов от периферических нервов к чувствительным (спинальным) ганглиям.
Нервная система человеческого организма построена таким образом, что чувствительные ганглии расположены с задней стороны позвоночника. Они представляют собой специфические узлы, в которых расположены тела первых нейронов, отвечающих за восприятие сигналов от периферических нервов, в том числе ног.
Так, в области поясницы собираются все чувствительные нервы, идущие от нижних конечностей. На участке между первым и третьим поясничными позвонками они сливаются в задние чувствительные корешки, которые напрямую соединены со спинным мозгом. На этом этапе в работу по передаче сигнала о действии раздражителя к головному мозгу включаются уже тела его нейронов. Таким образом, биоэлектрические импульсы по чувствительным волокнам передаются снизу вверх.
Кроме задних нервов, отвечающих за чувствительность, существуют еще и передние спинномозговые корешки, которые несут ответственность за двигательные возможности человека (мышечный тонус, подчинение мышц желаниям человека). Но по ним сигналы передаются сверху вниз. То есть сначала биоэлектрический импульс формируется в головном мозге, передается соответствующим нейронам спинного мозга и уже от них соответствующим двигательным корешкам.
Грыжи практически всегда сдавливают и передние, и задние корешки. Именно поэтому ее формирование часто приводит к различным нарушениям чувствительности на разных уровнях воздействия, ограничению подвижности и мышечным расстройствам.
Иногда возникшие изменения может обнаружить только врач с помощью специальных неврологических тестов или применения особых инструментальных методов диагностики. При этом характер проявившихся отклонений от нормы находится в строгой зависимости от того, какой конкретно межпозвоночный диск поражен. Так, расстройства чувствительности ног связаны с наличием дегенеративно-дистрофических процессов в дисках поясничного отдела позвоночника.
Наличие воспалительного процесса в межпозвоночном диске, ущемление нервов может провоцировать рефлекторный спазм мышц. Это в свою очередь приводит к возникновению болевых ощущений разной степени выраженности, а также судорог в ногах.
Виды нарушений
Различают несколько видов нарушений чувствительности, точное определение которых помогает неврологу или вертебрологу более точно определить особенности заболевания и разработать тактику лечения. Так, выделяют:
Гипестезия
Гипестезией называют снижение качества чувствительности при сохранении ее на всех уровнях, начиная от кожи и заканчивая мышцами и сухожилиями. Но в таких случаях наблюдается повышение порога раздражения, т. е. больной не ощущает легкие прикосновения, контакта с предметом лишь незначительно отличающегося по температуре, а также не реагирует на раздражители, должные вызывать слабые болевые ощущения.
Гипестезия различных участков нижних конечностей наблюдается часто при межпозвонковых грыжах поясничного отдела позвоночника. Она наиболее типична для компрессионных расстройств.
Парестезия
Парестезия встречается чуть ли не с такой же частотой, как и гипестезия. Под этим термином скрывается возникновение ложных ощущений, т. е. больной может ощущать как онемение, так и покалывание в ноге, его может тревожить ощущение жара, жжения или наоборот холода в соответствующей уровню поражения области. Но наиболее часто парестезии проявляются появлением чувства ползания мурашек. Все эти ощущения возникают при отсутствии раздражителей.
Анестезия
Термин «анестезия» более знаком широкому кругу лиц, но несколько в другой интерпретации, т. е. когда врач намеренно устраняет чувствительность конкретной зоны человеческого тела с помощью введения специальных лекарственных средств. При грыже межпозвонкового диска поясничного отдела также возможна полная потеря чувствительности конкретного участка одной или обеих нижних конечностей, но уже вследствие внутренних изменений.
Анестезия при межпозвоночной грыже встречается редко и в основном характерна для очень запущенных состояний, когда заболевание полностью игнорируется пациентом в течение нескольких лет и никакие меры не принимаются для его лечения. Если возникает анестезия, это, как правило, сочетается с двигательными нарушениями и развитием периферических глубоких парезов или параличей. Именно они заставляют больных все же обращаться за медицинской помощью.
Сегодня анестезия на фоне межпозвонковой грыжи – явление редкое, но продолжающее встречаться. Это обусловлено тем, что развитие неврологической симптоматики уже является показанием для проведения хирургического вмешательства, особенно если консервативные меры не принесли результатов, а ситуация продолжает ухудшаться.
Гиперестезия
Гиперестезией называют возникновение жжения и давящей боли при касаниях кожи, а именно попытках собрать ее в складку. Больные жалуются на повышенную чувствительность кожи, при этом боли могут быть настолько сильными, что это существенно усложняет жизнь. Но гиперестезии наблюдаются при межпозвоночных грыжах значительно реже других видов нарушения чувствительности.
Диссоциация чувствительности
Диссоциацией или расщеплением чувствительности называют сохранение одних видов чувствительности при снижении или полной потере других. Подобная ситуация типична для компрессии спинномозговых корешков, одной из причин которой выступает межпозвонковая грыжа.
Чаще всего ухудшается или пропадает тактильная и болевая чувствительности. При этом реакция на температуру и проводники глубокой чувствительности сохраняется. Это можно объяснить разрозненным расположением проводников и характерным для грыжи диска направлением вглубь тела, что соответствует положению нервов тактильной и болевой чувствительности. Если бы дефект с равным давлением давил на все нервные проводники, тогда бы страдали все виды чувствительности, включая температурную и суставно-мышечную. На практике подобное встречается крайне редко.
Иногда грыжи позвоночника сопровождаются возникновением гиперпатии, при которой больной ощущает только грубое воздействие, а тонкое не воспринимается вовсе. В таких ситуациях ощущения будут внезапными, с плохо определяемой локализацией и, можно сказать, взрывными. Но подобная картина больше типична для нейропатических болей.
При грыжах практически никогда не наблюдается феномена каузалгии, характерного для травм периферических нервов, т. е. беспричинных жгучих болей по его ходу.
Клинические проявления грыж поясничного отдела позвоночника
Поясничный отдел позвоночника образован 5-ю позвонками, между которыми соответственно располагается 4 диска, отличающихся наибольшими размерами. Чаще всего, в 70% случаев, межпозвоночные грыжи формируются на границе поясничного и крестцового отделов позвоночника в диске L5–S1. Это может сопровождаться:
Ахиллов рефлекс – сокращение икроножных мышц с одновременным сгибанием стопы при ударе молоточком по пяточному сухожилию.
Грыжа L4–L5 встречается примерно в 45% случаев. При ней может возникать онемение и расстройства чувствительности нижней части передне-боковой поверхности бедра, коленной области, передней, внутренней и иногда наружной части голени и стопы. Для такой грыжи типично возникновение онемения в большом пальце ноги, а также снижение способности поднимать стопу вверх, т. е. тыльного сгибания и разгибания голеностопного сустава.
При грыже L3–L4 нарушения чувствительности в основном сосредоточены в средней трети передней поверхности бедра и внутренней поверхности колена. При поражении двигательных корешков может страдать разгибательная способность коленного сустава, в результате чего больному сложно или вовсе не удается выпрямить ногу из положения сидя.
Грыжи верхних межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника встречаются реже. При поражении дисков L3–L2 и L2–L1 расстройства чувствительности будут локализованы в верхней части передней поверхности бедра и паховой области. Но в таких случаях может сильно страдать походка, поскольку человек может терять способность нормально разгибать ногу в тазобедренном суставе.
Помимо этого больному могут досаждать прострелы в спине, возникающие после длительного сохранения неподвижного состояния. Боли склонны усиливаться при кашле, чихании, резких движениях, физической работе и т. д. Кстати, и онемение чаще всего проявляется при продолжительном сидении или стоянии. Поэтому чаще всего оно наиболее ярко выражено в утреннее время и в конце рабочего дня.
Диагностика
При возникновении расстройств чувствительности пациентам необходимо обратиться к неврологу или вертебрологу. Специалист проводит тщательный неврологический осмотр, в ходе которого оценивает:
На основании полученных данных врач может заподозрить в качестве причины развития имеющихся нарушений межпозвонковую грыжу и поставить предварительный диагноз, который требует подтверждения инструментальными методами. Основным методом диагностики грыж позвоночника любого отдела является МРТ. Именно магнитно-резонансная томография обеспечивает получение максимально точной и полной информации о состоянии мягких тканей и хрящей, которыми, по сути, и являются межпозвоночные диски.
Исследование должно проводиться на аппаратах с мощностью 1,5–2 Тл. Такое разрешение на магнитах томографа могут обеспечить только аппараты закрытого типа, представляющие собой выдвигающуюся кушетку и полую трубу. Процедура занимает в среднем 20 минут, но чтобы снимки получились четкими, все это время больному требуется сохранять абсолютную неподвижность.
После подтверждения с помощью МРТ наличия грыжи, определения ее вида и размеров проводится оценка степени поражения периферических нервов. С этой целью пациентам назначается электронейромиография (ЭНМГ). Этот метод дает возможность также дифференцировать неврологические симптомы, спровоцированные образованием грыжи, с нижележащей компрессионно-ишемической нейропатией. В последнем случае сдавливается не сам спинномозговой корешок, а нерв в той или иной точке.
Особенности лечения нарушений чувствительности ног
Чаще всего обращаться за медицинской помощью пациентов заставляют выраженные, продолжительные боли или даже параличи. Именно столь явные признаки грыжи позвоночника беспокоят больных больше всего, в то время как расстройства чувствительности, особенно при отсутствии мощного болевого синдрома, редко пугают наших людей. Со временем многие россияне свыкаются с возникшим чувством онемения или другим нарушением чувствительности и перестают обращать на них внимание.
Но подобное отношение чревато опасными последствиями. Нередко при расстройствах чувствительности, не сопряженных с болями, возникают и прогрессируют моторные расстройства, которые со временем приводят к периферическим параличам и стойкой инвалидности. Поэтому пациентам даже с ограниченными нарушениями чувствительности, вызванных межпозвоночными грыжами поясничного отдела позвоночника, нужно регулярно проходить обследования и определять силу мышц нижних конечностей.
Это можно делать и в домашних условиях. Каждое утро больным рекомендуется прохаживаться по дому сначала на носках, а затем на пятках. Если при этом возникает слабость, движения становятся неуверенными или вовсе не получается выполнить их, следует срочно записываться к неврологу на консультацию!
Лечение расстройств чувствительности, а точнее причин их возникновения, может осуществляться консервативным или хирургическим путем. Поэтому первостепенной задачей врача является оценка состояния пациента и определение наличия показаний для проведения операции по удалению межпозвонковой грыжи.
Если на полученных в результате проведения МРТ снимках выпячивание имеет небольшие размеры, а боли присутствуют недолго и носят терпимый характер, лечение допускается консервативными методами. Но это возможно только при условии сохранения мышечной силы и незначительных ограниченных чувствительных расстройствах.
Если же грыжа крупная, а у пациента наряду с расстройствами чувствительности наблюдаются отягчающие ситуацию особенности, например, лишний вес или сахарный диабет, или же присутствуют мощные, продолжительные боли, ему рекомендуется оперативное лечение грыжи. Сегодня такие операции в подавляющем большинстве случаев проводятся малоинвазивными методами пункционной нуклеопластики или микродискэктомии. Они позволяют без существенного вмешательства в организм устранить механическое давление на пораженный спинномозговой корешок самой грыжи и тем самым полностью ликвидировать причины возникновения нарушений чувствительности.
Консервативная терапия обычно малоэффективна при лечении расстройств чувствительности у пожилых людей.
Консервативная терапия
В основе лечения лежит устранение асептического воспалительного процесса и вызванного им отека в области пораженного диска. В результате уменьшения объемов окружающих нервные корешки мягких тканей удается снизить давление на него, что приведет к самоустранению неврологических расстройств. Причем че раньше будет начато лечение, тем выше вероятность полного восстановления.
Пациентам назначается комплекс мер, которые подбираются для каждого в индивидуальном порядке. Как правило, это:
В целом характер терапии не имеет существенных отличий от лечения, направленного на устранение болевого синдрома. Но если, несмотря на все усилия, нарушения чувствительности сохраняются, больным рекомендовано более тщательное обследование, поскольку их причины могут крыться не только в грыже, но и присутствии диабетической, алкогольной полинейропатии или даже в дебюте рассеянного склероза.
Медикаментозная терапия
Практически всем без исключения пациентам назначаются:
Дополнительно могут назначаться и другие препараты, которые необходимы для устранения отрицательного действия основных лекарственных средств. Именно поэтому для каждого пациента медикаментозная терапия разрабатывается индивидуально. Так, например, больным с гастритами и аналогичными заболеваниями органов ЖКТ показано одновременно с использованием НПВС употреблять ингибиторы протонной помпы для защиты слизистых оболочек.
Физиотерапия
Методы физиотерапии направлены на восстановление нормального кровообращения в области поражения, что позволяет эффективно бороться с отечностью мягких тканей. Чаще всего больным показан курс процедур:
Большинству пациентов рекомендуется тракционная терапия или вытяжение позвоночника. Процедура подразумевает использование специального аппарата, создающего растягивающую нагрузку на позвоночник. Пациент располагается на специальной кушетке или в ванной (при подводном вытяжении), а на его теле закрепляются специальные ремни.
За счет подбора оптимальной нагрузки удается увеличить расстояние между телами позвонков, что моментально приводит к уменьшению давления на пораженный диск и декомпрессии сдавленного нерва.
Лечебной гимнастике отводится одна из основных ролей в консервативной терапии расстройств чувствительности и онемения. Правильно подобранные упражнения способствуют восстановлению нормальной подвижности не только ног, но и спины. С их помощью удается улучшить кровообращение и укрепить мышечный корсет, который создаст адекватную поддержку позвоночнику и минимизирует риск прогрессирования межпозвонковой грыжи.
Но занятия ЛФК допускаются только после устранения острых болей. Для каждого больного комплекс разрабатывается индивидуально с учетом уровня физической подготовки пациента, расположения, величины и вида грыжи.
Упражнения выполняются ежедневно в спокойном темпе, без резких движений. Первые занятия рекомендуется провести под контролем специалиста, чтобы полностью освоить правильную методику выполнения каждого упражнения.
Мануальная терапия
Квалифицированное воздействие руками на мышцы спины и позвоночник позволяет устранить чрезмерный тонус мышц, активизировать кровообращение и даже нормализовать положение позвонков. В результате удается существенно улучшить микроциркуляцию и обеспечить пораженный межпозвонковый диск необходимыми питательными веществами, а также устранить предпосылки для дальнейшего усугубления ситуации и ущемления нерва. Поэтому после курса мануальной терапии пациенты отмечают существенное улучшение состояния.
Хирургическое лечение, операции при онемении и потери чувствительности
Если методы консервативной терапии не дают положительных изменений или расстройства чувствительности продолжают прогрессировать, пациента направляют на консультацию к нейрохирургу. В таких ситуациях показана операция по удалению межпозвонковой грыжи. Своевременное хирургическое вмешательство поможет устранить риск развития опасных осложнений и избежать инвалидности. Во многих случаях, особенно при запущенных грыжах, операция – единственный шанс восстановить нормальное качество жизни.
Нейрохирургу потребуются свежие снимки МРТ и результаты других проведенных исследований. При необходимости он назначит ряд дополнительных диагностических процедур, которые помогут не только собрать максимальное количество информации о самой грыже, но и общем состоянии здоровья. Это необходимо для выбора оптимальной тактики проведения операции в конкретном случае.
Сегодня хирургическое лечение грыж позвоночника стараются проводить малоинвазивными методами, в частности путем применения следующих методик:
Только при невозможности провести одну из этих операций, нейрохирург принимает решение о необходимости выполнения открытой дискэктомии. В таком случае в проекции пораженного диска поясничного отдела позвоночника будет сделан разрез, длиной несколько сантиметров. Через него будет получен хороший доступ к необходимой части позвоночника и удастся полностью удалить диск вместе с грыжей. После этого хирург может заменить его эндопротезом или установить систему для формирования спондилодеза, т. е. сращения тел позвонков.
После операции любого вида чувствительность может восстанавливаться не сразу, а постепенно. Это является вариантом нормы и заранее точно спрогнозировать, как быстро будет протекать этот процесс, не сможет ни один врач.
Таким образом, онемение, боль и нарушения чувствительности при грыже позвоночника – явления далеко не редкие. Но если не игнорировать эти проблемы и своевременно обращаться к врачу, с ними можно полностью справиться и полностью восстановить нормальное качество жизни.