Мфя в гинекологии что это такое
Мультифолликулярные яичники
Яичники – это женские половые органы, ответственные в женском организме за репродуктивную функцию, а в качестве «дополнительной нагрузки» на них возложена эндокринная функция, то есть, являясь железами внутренней секреции, они вырабатывают половые стероидные гормоны: эстрогены, прогестины и андрогены.
В яичниках заложено определенное количество фолликулов, каждый из которых представляет собой «мешочек» в котором зреет яйцеклетка. В норме на протяжении цикла созревает от четырех до семи фолликулов, один из них доминантный, он тормозит развитие других.
Диагноз мультифолликулярные яичники (МФЯ) означает, что на одном яичнике одновременно увеличено от 8 до 12 фолликулов, то есть, количество фолликулов до двух раз превышает норму. Но при том, что фолликулов больше при развитии они не доходят до полного созревания и эта особенность может не только привести к сбою менструального цикла, но даже к отсутствию месячных в течение полугода и более и бесплодию на фоне нарушенного гормонального фона.
Признаки мультифолликулярных яичников
Проявления синдрома мультифолликулярных яичников:
Причины мультифолликулярных яичников
Причин такого состояния может быть несколько. Среди основных:
Диагностика мультифолликулярных яичников
Постановка диагноза осуществляется только посредством ультразвукового исследования. Для этого врач назначает УЗИ три раза на протяжении менструального цикла: в начале, середине и конце. Только отслеживая развитие фолликулов и их количество в динамике, специалист может поставить диагноз. Как было сказано, основанием для постановки диагноза, является наличие более чем 7 фолликулов.
Мультифолликулярность и поликистоз
Поликистоз может стать следствием мультифолликулярности, но никак не ее синонимом, а, во-вторых, никакого отношения к кистам он не имеет. По данным многих исследований, примерно каждое третье-четвертое УЗИ выясняет у обследуемых женщин мультифолликулярные яичники – отсюда понятно, что данное состояние не является редким и каким-то очень особенным. В то время как диагноз «поликистоз яичников» имеют около 3-4% женщин.
Различие между этими двумя диагнозами состоит в следующем:
Лечение мультифолликулярных яичников
Синдром мультифолликулярных яичников требует лечения в том случае, если сопровождается ановуляторными циклами. При этом основной задачей лечения мультифолликулярных яичников является нормализация гормонального фона. В большинстве случаев мультифолликулярные яичники сопровождаются нормальной овуляцией и никоим образом не препятствуют наступлению беременности.
Где вылечить мультифолликулярные яичники?
Отзывы об акушерах гинекологах медицинского центра «Здоровье» г. Александров доступны по ссылке.
Если у Вас наблюдаются симптомы мультифолликулярных яичников, Вам необходима помощь опытного гинеколога.
Запись на прием к гинекологам медцентра «Здоровье» г. Киржач по телефону: 8 (49237) 2-95-56.
Мультифолликулярные яичники
Основным механизмом нарушения фертильности при мультифолликулярных (или поликистозных) яичниках является хроническая ановуляция. Международная классификация болезней Х пересмотра определяет данное состояние шифром N97.0 – женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Выделение данного состояние в отдельный шифр обусловлено, по-видимому, широким распространением данного патологического состояния в популяции. Считается, что три четверти пациенток с эндокринным фактором бесплодия – имеют хроническую ановуляцию, ассоциированную с мультифолликулярными яичниками.
Причины нарушения овуляции при мультифолликулярных яичниках
Патогенез нарушения овуляции при мультифолликулярных яичниках сложен и многокомпонентен. Одним из основных этиопатогенетических факторов можно считать нарушение регуляции выделения релизинг факторов, и как следствие нарушения в продукции гонадотропинов и изменения их соотношения в сторону преобладания лютеинизирующего гормона (ЛГ). Преобладание ЛГ в свою очередь, вызывает нарушения в функции клеток яичника, с развитием овариальной гиперандрогении, гипертрофии тека-клеток, гиперпродукции андрогенов, уплотнению белочной оболочки яичника. Большое значение имеют сопутствующие метаболические нарушения, гиперинсулинемия и как следствие инсулинорезистентность. Основным патогенетическим моментом является стимуляция синтеза ЛГ-ассоциированного синтеза андрогенов за счет нарушенной стимуляции рецепторов инсулиноподобного фактора роста 1, большое значение имеет внегонадный синтез стероидных гормонов жировой тканью. Также, важную роль играют нарушения экспрессии интраовариальных цитохромов, с последующим нарушением регуляции продукции андрогенов.
Роттердамский консенсус (2004г.) постановил, что наличие двух из трех признаков – ановуляция, гиперандрогения, УЗ-признаки мультифолликулярных яичников – является критерием установления диагноза синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Диагностика мультифолликулярных яичников
В диагностике важное значение имеет сбор анамнеза, выяснение жалоб, наследственности, характера перенесенных заболеваний с детства по настоящее время, наличие вредных привычек. Важнейшую роль играет выяснение характера менструальной функции – возраст менархе, становление менструального цикла, нарушения цикла в прошлом и на данный момент, характеристика длительности цикла, особенности самого менструального кровотечения. В случае наличия в анамнезе беременностей – необходимо выяснить характер их течения и исход.
При физикальном обследовании выясняется индекс массы тела по формуле Брея, отношение объема талии к объему бедер, степень гирсутизма, наличие и характер ожирения. Патогномоничным признаком инсулинорезистентности является наличие особых участков кожи с более темной пигментацией – нигроидный акантоз.
Важную информацию при обследовании пациенток с ановуляцией дает изучение гормонального профиля. Существуют определенные изменения гормонального профиля присущие пациенткам с мультифолликулярными яичниками:
При проведении глюкозотолерантного теста – выявляются признаки инсулинорезистентности.
Важную информацию дает ультразвуковое исследование органов малого таза: увеличение объема яичников, увеличение объема стромы яичников (андроген-продуцирующие зоны), множество антральных фолликулов (>10 в каждом яичнике) расположенных диффузно в строме, либо по периферии к строме (I и II тип мультифолликулярных яичников соответственно).
Алгоритм обследования супружеской пары при нарушениях репродуктивной функции, ассоциированных с отсутствием овуляции.
На первом этапе обследования супружеской пары осуществляется исследование спермограммы.
Стимуляция овуляции при мультифолликулярных яичниках
Стимуляция функции яичников при мультифолликулярных яичниках является крайне непростой задачей. Подбор терапевтического окна (дозы индуктора при которой будет получен ожидаемый ответ), высокая частота отмены циклов, высочайшая вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников – все это обуславливает необходимость проведения стимуляции функции яичников в специализированных клиниках, где накоплен определенный опыт таких методик.
Для стимуляции монофолликулярного роста могут использоваться селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (Клостилбегит, Кломифен), гонадотропины в различных схемах, ингибиторы ароматазы (Анастрозол, Летрозол), важным компонентом стимуляции овуляции является применение триггера овуляции – препаратов хорионического гонадотропина (ХГЧ), имитирующего овуляторный пик эндогенного ЛГ. У кломифен-резистентных пациенток первой линией терапии является применение препаратов гонадотропинов.
При необходимости проведения программы ЭКО и соответственно стимуляции суперовуляции (ССО) важно помнить, что наличие мультифолликулярных яичников является фактором риска развития такого серьезного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). В настоящее время отработаны различные методы профилактики СГЯ, включающие применение протоколов стимуляции суперовуляции с применением антагонистов гонадотропин-релизинг гормона (антГНРГ), отказ от повышения дозы гонадотропина в процессе ССО, при необходимости – замену триггера овуляции с ХГЧ на агонист гонадотропин-релизинг гормона (аГНРГ), отказ от переноса эмбрионов с их криоконсервацией (профилактика позднего СГЯ), в ряде случаев эффективно назначение агонистов D2 – дофаминовых рецепторов, отказ от введения триггера овуляции до снижения уровня эстрадиола сыворотки. Однако необходимо отметить, что, несмотря на проводимые меры профилактики, практически у всех пациенток с мультифолликулярными яичниками в программе ЭКО развивается СГЯ как минимум легкой степени, и основная задача лечения заключается в профилактике развития средней и тяжелой форм СГЯ.
Важно подобрать минимальную эффективную дозу гонадотропина, при которой будет получен ответ, но не разовьется СГЯ средней и тяжелой формы. С успехом применяются, так называемые, «мягкие» схемы стимуляции, при которых оптимальным считается получение меньшего количества яйцеклеток, но и меньше риск развития СГЯ. Достигается это сочетанием непрямых индукторов овуляции с препаратами гонадотропинов, более поздним началом ССО, когда из пула растущих фолликулов уже селектировалось несколько с наибольшим порогом чувствительности к ФСГ. Минусом данных протоколов является высокая частота отмены цикла, так как подобрать оптимальную дозу индуктора является, зачастую, крайне непростой задачей.
Восстановление репродуктивной функции у пациенток с мультифолликулярными яичниками является одновременно и простой и сложной задачей, для реализации которой необходим комплексный подход, как в диагностике, так и в лечении. Не подлежит обсуждению необходимость снижения массы тела и коррекции инсулинорезистентности, коррекции метаболических изменений. Алгоритм обследования супружеской пары подразумевает обследование обоих супругов, с подбором наиболее оптимального метода реализации репродуктивной функции. Сочетание лапароскопического вмешательства на яичниках с применением консервативной терапии позволяет восстановить фертильность в 75-80 процентах случаев.
Лечение мультифолликулярных яичников
Мультифолликулярные яичники — это заключение, которое устанавливают по результатам ультразвукового исследования органов малого таза. Термин означает наличие в структуре яичников множества фолликулов, размер которых, как правило, составляет 8-10 мм. Состояние может являться вариантом нормы. В некоторых случаях мультифолликулярность яичников развивается вследствие дисфункции женской репродуктивной системы и проходит спустя некоторое время.
Если в процессе УЗИ у женщины выявлены мультифолликулярные яичники, что это значит, поможет установить гинеколог. Проконсультироваться с опытным врачом можно в многопрофильном медицинском центре «МЕДИОНА ПАРНАС». Технологическая база клиники позволяет в кратчайшие сроки провести комплексное обследование и установить причины развития отклонений, если они имеются.
Причины мультифолликулярных яичников
Работу яичников регулируют гормоны гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Под их влиянием железы циклически изменяются и сами продуцируют биологически активные вещества. Эти процессы направлены на реализацию репродуктивной функции.
В начале цикла под действием фолликулостимулирующего гормона в каждой из гонад созревает до 7 фолликулов, 1-2 из них становятся доминантными и овулируют, остальные — регрессируют.
В процессе ультразвукового исследования в структуре мультифолликулярного яичника выделяют более 10 фолликулов. Иногда это может быть транзиторным состоянием нормы. Иногда может указывать на различные отклонения. Причиной этого могут быть следующие ситуации:
Структурные изменения яичников могут быть обусловлены следующими состояниями:
При ультразвуковом исследовании сонологу важно дифференцировать мультифоликулярные яичники от истинного поликистоза по структуре гонад. При поликистозе размеры яичников больше, а фолликулы, количество которых больше нормы, имеют размер от 5 до 7 мм (мелкофолликулярные яичники).
Симптомы мультифолликулярных яичников
Временные сбои в работе репродуктивных органов зачастую проходят бессимптомно и обнаруживаются случайно.
Признаками патологических причин мультифолликулярных яичников являются следующие симптомы:
Сочетание описанной клинической картины со структурными изменениями гонад является показанием для детального обследования женского организма. Персональную программу расширенной диагностики составит гинеколог после изучения клинической ситуации.
Диагностика
При выявлении множественных фолликулов при УЗИ женских половых органов необходимо обратиться к гинекологу. Диагностика причин мультифолликулярных яичников начинается с беседы, в процессе которой врач выясняет:
Анализируя полученную информацию, врач определяет вероятность патологического происхождения дисфункции и выбирает тактику дальнейшего ведения пациентки.
Если при УЗИ выявлены другие структурные нарушения (диаметр фолликулов более 12 мм, повышение плотности гонад или утолщение оболочки), а данные анамнеза указывают на возможную патологию, женщине назначают дополнительное обследование. Диагностика включает лабораторные (общий анализ крови, анализы на гормоны, биохимические тесты на уровень глюкозы, липопротеидов) и инструментальные процедуры (УЗИ надпочечников, щитовидной железы, фолликулометрию, МРТ турецкого седла и пр.)
Лечение мультифолликулярных яичников
Почти у 4% женщин при УЗИ выявляется количество фолликулов, превышающее норму. При регулярном цикле и отсутствии жалоб состояние рассматривают как вариант нормы и рекомендуют пройти исследование повторно через определенное время. Лечение при этом не проводится.
Мультифолликулярность до становления менструального цикла также считается вариантом нормы и не требует терапии. Изменения яичников на фоне пероральной контрацепции может быть поводом для замены средства (подбирается контрацептив с другим действующим веществом).
Если в процессе обследования выявлены эндокринные нарушения или инфекционно-воспалительные заболевания, проводится соответствующее лечение.
Может ли наступить беременность при мультифолликулярных яичниках?
Если нарушения выявлены у женщины с репродуктивными планами на ближайшее будущее, проводится динамическое наблюдение. Не будет лишним сделать ультразвуковую фолликулометрию. Наличие доминантного фолликула и наступление овуляции указывает на сохранность репродуктивной функции.
Иногда мультифолликулярность сочетается с ановуляцией. Если дисфункция обусловлена гормональным сбоем, назначают лечение. При условии правильной терапии и при отсутствии других заболеваний функция яичников восстанавливается, и беременность наступает естественным путем. Однако в таких случаях врачи не рекомендуют откладывать репродуктивные планы надолго.
Поликистоз, от которого дифференцируют мультифолликулярные яичники, зачастую проявляется ановуляторным бесплодием, однако шансы на материнство есть. Для восстановления репродуктивной функции важно своевременно начать комплексное лечение, которое должно включать не только медикаменты, но и существенное изменение образа жизни.
Гинекологи медицинского центра «МЕДИОНА ПАРНАС» успешно корректируют мультифолликулярность яичников в соответствии с причинами нарушений. В клинике можно в кратчайшие сроки пройти комплексное обследование и приступить к лечению.
Записывайтесь на консультацию к гинекологам центра «МЕДИОНА ПАРНАС»!
Мультифолликулярные яичники и бесплодие
Мультифолликулярные яичники (МФЯ) – это состояние, которое характеризуется одновременным наличием в яичниках более 8-10 фолликулов (то есть мешочков, в которых зреет яйцеклетка).
В норме наблюдается развитие примерно 3-7 фолликулов, но полного созревания достигает всего 1-2. При мультифолликулярных яичниках количество созревающих фолликулов увеличено, что свидетельствует о неблагоприятных процессах в организме. Чаще всего МФЯ обнаруживаются во время УЗИ органов малого таза, в этом случае требуется полное обследование пациентки, направленное на выявление причин синдрома и сопутствующих заболеваний.
Прием врача акушера-гинеколога, первичный от 2 500 руб.
Прием врача акушера-гинеколога, повторный от 2 500 руб.
Вы в любое время можете обратиться за профессиональной помощью в нашу Международную клинику Гемостаза в Москве. У нас работают опытные врачи-гинекологи, кандидаты и доктора медицинских наук, которые помогут назначить грамотное лечение. Мы располагаем всем необходимым, чтобы выявить синдром мультифолликулярных яичников и другие патологические процессы репродуктивной системы.
Причины состояния
Спровоцировать развитие увеличенного количества фолликулов могут следующие факторы:
Эти состояния провоцируют недостаточное количество лютеинизирующего гормона (ЛГ), а ФСГ начинает усиленную стимуляцию созревания фолликулов. Стоит отметить, что мультифолликулярные яичники – это не отдельное заболевание, а лишь один из симптомов, который может свидетельствовать о целом ряде патологий.
Влияние на зачатие
Многих пациенток волнует, возможно ли забеременеть с МФЯ. Такой синдром напрямую не влияет на способность к зачатию, а значить, забеременеть женщина может. Однако чаще всего мультифолликулярные яичники сопровождаются гормональными изменениями в организме, что может стать причиной бесплодия.
Иногда при диагнозе МФЯ наблюдаются проблемы с вынашиванием ребенка: очень часто происходят выкидыши или замирание развития плода. Именно по этой причине при обнаружении множества фолликулов требуется постоянное наблюдение у врача-гинеколога, а также консультация у специалистов смежных направлений.
Симптомы мультифолликулярных яичников
В подавляющем большинстве случаев синдром обнаруживается случайно, выраженной симптоматики он не имеет. В отдельных случаях женщину может беспокоить следующее:
Наиболее действенными способами диагностики мультифолликулярных яичников являются следующие процедуры:
Лечение мультифолликулярных яичников
В большинстве случаев такой синдром не требует терапии, однако может потребоваться лечение сопутствующих патологий. Например, это требуется при бесплодии или нарушениях гормонального фона. Чаще всего достаточно витаминотерапии, коррекции уровня гормонов, что обеспечивается за счет приема определенных препаратов.
В том случае, если гормональная терапия не приносит выраженного результата и зачатие естественным путем невозможно, применяются вспомогательные репродуктивные технологии. Чаще всего используется ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), предполагающее искусственное оплодотворение яйцеклетки и последующее введение эмбриона в полость матки. Такая процедура – один из наиболее действенных способов лечения бесплодия.
В ряде случаев дополнительно проводится стимуляция яичников. Этот процесс заключается в приеме специальных препаратов, которые ускоряют процесс развития и созревания яйцеклетки.
Для того чтобы вовремя выявить наличие мультифолликулярных яичников и исключить риски бесплодия, советуем регулярно проходить профилактический осмотр у врача-гинеколога. Вы всегда можете обратиться в Международную клинику Гемостаза в Москве – цена консультации и осмотра у опытного специалиста у нас составляет от 2000 руб.
Будем ждать вас по адресу: м. Арбатская / Кропоткинская, Б. Афанасьевский пер., д. 22. Записывайтесь при помощи онлайн-формы на сайте или по телефону: +7 (495) 106-91-83!
Мультифолликулярные яичники
Яичники – это женские половые органы, ответственные в женском организме за репродуктивную функцию, а в качестве «дополнительной нагрузки» на них возложена эндокринная функция, то есть, являясь железами внутренней секреции, они вырабатывают половые стероидные гормоны: эстрогены, прогестины и андрогены.
В яичниках заложено определенное количество фолликулов, каждый из которых представляет собой «мешочек» в котором зреет яйцеклетка. В норме на протяжении цикла созревает от четырех до семи фолликулов, один из них доминантный, он тормозит развитие других.
Диагноз мультифолликулярные яичники (МФЯ) означает, что на одном яичнике одновременно увеличено от 8 до 12 фолликулов, то есть, количество фолликулов до двух раз превышает норму. Но при том, что фолликулов больше при развитии они не доходят до полного созревания и эта особенность может не только привести к сбою менструального цикла, но даже к отсутствию месячных в течение полугода и более и бесплодию на фоне нарушенного гормонального фона.
Признаки мультифолликулярных яичников
Проявления синдрома мультифолликулярных яичников:
Причины мультифолликулярных яичников
Причин такого состояния может быть несколько. Среди основных:
Диагностика мультифолликулярных яичников
Постановка диагноза осуществляется только посредством ультразвукового исследования. Для этого врач назначает УЗИ три раза на протяжении менструального цикла: в начале, середине и конце. Только отслеживая развитие фолликулов и их количество в динамике, специалист может поставить диагноз. Как было сказано, основанием для постановки диагноза, является наличие более чем 7 фолликулов.
Мультифолликулярность и поликистоз
Поликистоз может стать следствием мультифолликулярности, но никак не ее синонимом, а, во-вторых, никакого отношения к кистам он не имеет. По данным многих исследований, примерно каждое третье-четвертое УЗИ выясняет у обследуемых женщин мультифолликулярные яичники – отсюда понятно, что данное состояние не является редким и каким-то очень особенным. В то время как диагноз «поликистоз яичников» имеют около 3-4% женщин.
Различие между этими двумя диагнозами состоит в следующем:
Лечение мультифолликулярных яичников
Синдром мультифолликулярных яичников требует лечения в том случае, если сопровождается ановуляторными циклами. При этом основной задачей лечения мультифолликулярных яичников является нормализация гормонального фона. В большинстве случаев мультифолликулярные яичники сопровождаются нормальной овуляцией и никоим образом не препятствуют наступлению беременности.
Где вылечить мультифолликулярные яичники?
Отзывы об акушерах гинекологах медицинского центра «Север» г. Александров доступны по ссылке. Если у Вас наблюдаются симптомы мультифолликулярных яичников, Вам необходима помощь опытного гинеколога, звоните по телефонам 8 (49244) 9-32-49, 8 (910) 174-77-72.