Мидримакс и феникамид в чем разница
Специалистам
Зрение. Устройство глаза
www.eye-focus.ru
Воронцова Т.Н. «Результаты медикамендозной терапии привычно-избыточного напряжения аккомодации у детей и студентов»
«Российский офтальмологический журнал», 2016; 2:
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Проанализированы результаты лечения 78 детей с привычно избыточным напряжением аккомодации (ПИНА) на фоне миопии слабой степени (156 глаз), разделенных на 3 группы. Пациенты 1-й группы (24 человека, 48 глаз) закапывали ежедневно на ночь мидримакс, 2-й (30 человек, 60 глаз) — мидриацил 1 % (тропикамид 1 %), 3-й — ирифрин 2,5 % (24 человека, 48 глаз) в течение месяца. До и после курса терапии больным всех трех групп проводили стандартное обследование: визометрию без коррекции и с максимальной коррекцией, рефрактометрию, проксиметрию, ремотометрию, определение объема абсолютной аккомодации, а также аккомодографию с помощью аккомодографа Righton Speed-K ver. MF-1. Терапия препаратом Мидримакс, содержащим тропикамид 0,8 % и фенилэфрин 5 %, оказалась наиболее эффективной. В результате лечения у всех пациентов достоверно уменьшилась величина ПИНА, отмечено удаление от глаза дальнейшей точки ясного видения, приближение к глазу ближайшей точки ясного видения и достоверное увеличение объема абсолютной аккомодации. Терапия препаратом Мидримакс привела к нормализации и/или улучшению всех показателей аккомодограммы в 83,3 % случаев.
Ключевые слова: привычно-избыточное напряжение аккомодации, мидримакс, мидриацил, ирифрин.
Аккомодация — способность глаза к четкому видению разноудаленных объектов за счет изменения рефракции [1, 2]. В механизме аккомодации участвуют, сложно взаимодействуя, и парасимпатический, и симпатический отделы вегетативной нервной системы [3]. В настоящее время установлено, что расстройства аккомодации, такие как привычно-избыточное напряжение аккомодации, ПИНА (длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и не снижающий максимальную корригированную остроту зрения) и слабость аккомодации (длительно существующее состояние недостаточной или не- устойчивой аккомодации) [1, 2], не только сопровождают развитие миопии, но даже предшествуют ей, а также способствуют ее прогрессированию [1, 3–6]. Появление и развитие цифровых технологий, высокий уровень зрительной нагрузки, при- водящий к перенапряжению цилиарной мышцы, особенно часто способствуют возникновению миопии у школьников и студентов [3, 4, 6–10]. Выбор патогенетически обоснованной терапии расстройств аккомодации при близорукости является чрезвычай- но актуальной задачей ввиду большого количества предлагаемых с этой целью препаратов и методик, их широкого, но нередко бессистемного применения и отсутствия объективной доказательной оценки эффективности.
Учитывая двойственный характер иннервации цилиарной мышцы [1, 9, 11–14], медикаментозная терапия ПИНА проводится по двум направлениям: путем инстилляции M-холинолитиков и адреномиметиков. За счет ослабления циркулярных и меридиональных волокон цилиарной мышцы М-холиноблокаторы (атропина сульфат 0,5 %, 1 %, циклопентолат 1 %, тропикамид 0,5 %, 1 %) обладают циклоплегическим действием. Симпатомиметики оказывают прямое стимулирующее воздействие на радиальные волокна цилиарной мышцы, приводя к усилению мышцы Иванова и за счет этого, по законам обратной связи, к ослаблению мышц Мюллера и Брюкке. Среди таких препаратов наибольшее распространение получил фенилэфрина гидрохлорид (мезатон 1 %, ирифрин 2,5 и 10 %).
В России к применению разрешен единственный комбинированный препарат — Мидримакс, содержащий и M-холинолитик (тропикамид 0,8 %), и адреномиметик (фенилэфрин 5 %). Несмотря на большое количество публикаций, описывающих влияние монотерапии М-холинолитиками и симпатомиметиками на работоспособность цилиарной мышцы [12, 15–17], работ, посвященных изучению эффективности комбинации этих препаратов в лечении больных с ПИНА, крайне мало [18], что и привело к необходимости проведения исследования.
ЦЕЛЬЮ работы явилась сравнительная оценка эффективности терапии пациентов с ПИНА препаратами Мидримакс, Мидриацил 1 % и Ирифрин 2,5 %.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовано 78 пациентов (156 глаз) в возрасте от 12 до 22 лет с ПИНА на фоне миопии слабой степени. Величину ПИНА оценивали по разнице клинической рефракции до и после экспресс-циклоплегии 1 % раствором цикломеда (дважды с интервалом 10 минут). Рефракцию исследовали через 30–40 мин после первой инстилляции капель. Средняя величи- на ПИНА составила 0,72 ± 0,07 дптр. Все пациенты были разделены на 3 группы. Пациенты 1-й группы (24 человека, 48 глаз) закапывали ежедневно на ночь мидримакс, 2-й (30 человек, 60 глаз) — мидриацил 1 % (тропикамид 1 %), 3-й — ирифрин 2,5 % (24 человека, 48 глаз) в течение месяца. До и после проведения курса терапии пациентам всех трех групп выполняли одинаковые обследования: визометрию без коррекции и с максимальной коррекцией, рефрактометрию, проксиметрию, ремотометрию, определение объема абсолютной аккомодации. Кроме того, была выполнена аккомодография с помощью аккомодографа Righton Speed-K ver. MF-1 (Япония).
РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате проведенной терапии у пациентов всех исследуемых групп достоверно уменьшилась величина ПИНА (p 0,05). В остальных группах зафиксирована лишь тенденция к повышению остроты зрения без коррекции.
После курса проведенной терапии в группах пациентов, получавших препараты Мидримакс и Ирифрин 2,5 %, зафиксировано статистически значимое приближение к глазу ближайшей точки ясного видения (PP) (табл. 2) и отдаление от глаза дальнейшей точки ясного видения (PR) (p
Узнайте, как сохранить зрение вашего ребенка
Мидримакс
Мидримакс – раствор глазных капель, мидриатик группы м-холинолитиков местного применения. В офтальмологии используется для обеспечения мидриаза (расширения зрачка) при проведении некоторых диагностических исследований. Назначается в терапии воспалительных процессов и спаек глаза.
Состав и форма выпуска
Мидримакс – раствор капель глазных прозрачный коричневато-желтого цвета, содержит:
Упаковка. Флаконы с дозатором пластиковые по 5мл в пачке картонной.
Фармакологические свойства
Действие раствора Мидримакс обусловлено свойствами включенных в его состав веществ: фенилэфедрина и тропикамида.
После инсталляции фенилэфрин дополняет действие тропикамида, так как механизмы их действия различны. Комбинация фенилэфрина и тропикамида снижает способность последнего повышать ВГД.
Действие раствора Мидримакс наступает примерно спустя 10 минут после закапывания, расширение зрачка сохраняется максимальным в течение часа, полностью исчезает через 6 часов.
Показания к применению
Способ применения и дозы
Перед проведением диагностических или оперативных мероприятий раствор Мидримакс закапывают конъюнктивально по 1 или 2 капли за 15-30 минут до проведения процедуры.
В лечебных целях, 1 или 2 капли раствора закапывают до 6-ти раз в день.
Противопоказания
Раствор Мидримакс должен назначаться с осторожностью пожилым пациентам, людям с сахарным диабетом второго типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Побочные действия
Кратковременное жжение, нечеткость зрения, поверхностный точечный кератит, фотофобия, парез аккомодации, повышение ВГД и приступ глаукомы, проявления аллергических реакций.
Сухость кожи, слизистых оболочек, сухость во рту, тахикардия, тошнота, рвота, бледность, возбуждение, судороги, головная боль, паралич дыхания, кома.
У детей сообщалось о развитии поведенческих и психомоторных нарушений, а также возникновении вазомоторного и кардиореспираторного коллапса.
Передозировка
При случайном приеме раствора Мидримакс внутрь, может возникать тахикардия, мидриаз, сухость слизистых, ажитация, судороги, угнетение дыхания, кома.
В качестве лечения назначается промывание желудка, с приемом сорбентов; в качестве антидота, рекомендуется физостигмин (внутривенно медленно), бензодиазепины, фентоламин.
Лекарственные взаимодействия
Действие раствора Мидримакс усиливают симпатомиметики, а м-холиномиметики ослабляют. Трициклические антидепрессанты, амантадин, фенотиазины, хинидин, антигистаминные препараты, а также прочие средства с м-холинолитическим действием повышают риск возникновения системных побочных эффектов.
Особые указания
Для снижения риска развития системных побочных эффектов, в связи с абсорбцией раствора, после закапывания глазных капель, рекомендуется несколько минут надавливать на внутренний угол глаза.
В период лечения раствором Мидримакс необходимо отказаться от ношения контактных линз.
В течение 6 часов, после закапывания препарата недопустимо садиться за руль или работать с движущимися механизмами.
Хранят раствор Мидримакс при комнатной температуре вдали от света. Не дают детям.
Срок хранения – 2 года.
Цена препарата Мидримакс
Стоимость препарата «Мидримакс» в аптеках Москвы начинается от 315 руб.
Аналоги Мидримакса
Мидриацил
Тропикамид
Ирифрин
Атропин
Обратившись в «Московскую Глазную Клинику», Вы сможете пройти обследование на самом современном диагностическом оборудовании, а по его результатам – получить индивидуальные рекомендации ведущих специалистов по лечению выявленных патологий.
Клиника работает семь дней в неделю без выходных, с 9 до 21 ч. Записаться на прием и задать специалистам все интересующие Вас вопросы можно по телефонам 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.
Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!
Мидримакс ® (Mydrimax ® ) инструкция по применению
Владелец регистрационного удостоверения:
Контакты для обращений:
Активные вещества
Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Мидримакс ®
Капли глазные в виде прозрачного раствора от бесцветного до светлого коричневато-желтого цвета.
| 1 мл | |
| фенилэфрина гидрохлорид | 50 мг |
| тропикамид | 8 мг |
Фармакологическое действие
Введение совместно с тропикамидом фенилэфрина снижает или купирует способность тропикамида повышать внутриглазное давление.
Максимальное расширение зрачка сохраняется в течение 1 ч и нормализуется через 6 ч.
Фармакокинетика
Фенилэфрин легко проникает в ткани глаза, Cmax в плазме достигается через 10-20 мин после местного применения. Фенилэфрин выводится почками в неизмененном виде ( ®
Применяется в качестве мидриатического средства:
Режим дозирования
Для расширения зрачка при диагностических офтальмологических и оперативных вмешательствах в конъюнктивальный мешок закапывают по 1-2 капле за 15-30 мин до процедуры или операции.
Побочное действие
У пожилых пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы возможны желудочковые аритмии, инфаркт миокарда.
Противопоказания к применению
Сахарный диабет 2 типа, пожилой возраст (риск развития желудочковых аритмий и инфаркта миокарда у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы), пациенты с цереброваскулярными заболеваниями, состояния после оперативного вмешательства (ухудшение заживления конъюнктивы).
Применение при беременности и кормлении грудью
Категория С. Безопасность применения у беременных женщин не установлена. Применение препарата для лечения беременных возможно по назначению врача, если ожидаемый лечебный эффект превышает риск развития потенциальных побочных эффектов для плода.
Период грудного вскармливания
Неизвестно выделяются ли компоненты препарата с грудным молоком. Следует соблюдать осторожность при применении у кормящей женщины.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказано применение при почечной порфирии.
Применение у детей
Противопоказано применение у детей до 12 лет.
Применение у пожилых пациентов
С осторожностью применять у лиц пожилого возраста (риск развития желудочковых аритмий и инфаркта миокарда у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы).
Особые указания
Вследствие значительного сокращения дилататора зрачка через 30-45 мин после инстилляции во влаге передней камеры глаза могут обнаруживаться частицы пигмента из пигментного слоя радужной оболочки. Взвесь в камерной влаге необходимо дифференцировать с проявлениями переднего увеита или с попаданием форменных элементов крови во влагу передней камеры.
Консерванты, содержащиеся в препарате, могут абсорбироваться мягкими контактными линзами. Препарат может оказывать раздражающее действие на глаз при ношении контактных линз, поэтому любые контактные линзы следует снимать перед закапыванием и надевать не ранее чем через 15 мин после него.
Циклоплегики могут повышать внутриглазное давление и провоцировать развитие закрытоугольной глаукомы у предрасположенных лиц, что необходимо учитывать и проводить тщательную оценку перед началом лечения; тропикамид может индуцировать возникновение психозов.
При применении капель необходимо избегать контакт кончика флакона с какой-либо поверхностью.
Для уменьшения риска развития системного побочного действия рекомендуется легкое надавливание пальцем на область проекции слезных мешков у внутреннего угла глаза в течение 1-2 мин после закапывания.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
После использования препарата вследствие изменения аккомодации и ширины зрачка, возможно снижение остроты зрения, поэтому использование препарата не рекомендуется при вождении транспортных средств и при занятии другими потенциально опасными, видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Передозировка
Данные о передозировке тропикамида и фенилэфрина при местном применении отсутствуют.
Симптомы (в случае случайного приема препарата внутрь): сухость кожи и слизистых оболочек, гипертермия, тахикардия, мидриаз; ажитация, судороги, кома, угнетение дыхания.
Лекарственное взаимодействие
Трициклические антидепрессанты, фенотиазины, амантадин, хинидин, антигистаминные лекарственные средства повышают вероятность развития системных побочных эффектов тропикамида.
Атропин усиливает мидриатический эффект фенилэфрина.
Одновременное применение с ингибиторами МАО, а также в течение 21 дня после прекращения их приема повышает риск развития системных адренергических эффектов.
Вазопрессорное действие альфа-адреномиметиков может также усиливаться при совестном применении с трициклическими антидепрессантами, пропранололом, гуанетидином, метилдопой и м-холиноблокаторами.
Бета-адреноблокаторы увеличивают риск резкого повышения АД.
Фенилэфрин увеличивает риск угнетения сердечно-сосудистой деятельности при ингаляционной общей анестезии
При назначении бета-адреноблокаторов возможно усиление сосудосуживающего действия фенилэфрина за счет подавления ими вазодилатации.
Из-за риска возникновения гипертонического криза не рекомендуется совместное использование фенилэфрина и гуанетидина, а также любого другого адреноблокатора или ингибитора обратного захвата моноаминов.
Предварительная инстилляция местных анестетиков может увеличивать системную абсорбцию действующих веществ и пролонгировать мидриаз.
Условия хранения препарата Мидримакс ®
Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Не замораживать.
Глазные КАПЛИ от усталости и покраснения глаз
Постоянные зрительные нагрузки причиняют дискомфорт, способствуют развитию близорукости и прочих заболеваний органов зрения. Чтобы избежать этого, используются глазные капли от напряжения и усталости глаз, которые выписывает офтальмолог.
Симптомы усталости и напряжения глаз
Длительная работа за компьютером, чтение при плохом освещении или в движущемся транспорте вызывают симптомы усталости:
Большим зрительным нагрузкам подвержены люди определенных профессий: ювелиры, художники, швеи, водители, программисты и др. Поэтому им в первую очередь стоит обратить внимание на первые симптомы.
Назначение и противопоказания
Капли для глаз от усталости нельзя назначать себе самостоятельно, поскольку усталость от зрительной работы может вызываться:
Кроме того, у многих препаратов есть противопоказания, поэтому их нельзя выбирать самостоятельно. Если в процессе обследования не будет выявлено серьезных нарушений, то врач назначит препараты от усталости и покраснения.
Самому капли можно купить лишь в тех случаях, когда дискомфорт возникает изредка, и связан именно с длительной работой за компьютером или сосредоточением на мелких деталях. При этом серьезных патологий у человека не было выявлено патологий органов зрения.
Капли для глаз противопоказаны при беременности, грудном вскармливании, индивидуальной непереносимости. Кроме этого, у каждого препарата имеется свой список противопоказаний, о которых вы можете узнать из описаний медикаментов.
Сравнительная таблица
В таблице представлен рейтинг капель от усталости глаз для взрослых и детей, который основан на мнении наших врачей и отзывах на стронних площадках.
Глазные капли Мидримакс – для чего назначают препарат, и чем его можно заменить?
Реализуемые исключительно по рецепту глазные капли Мидримакс имеют ограниченный спектр применения и преимущественно назначаются в диагностических, а не в терапевтических целях. Что представляет собой данный препарат, как он действует, какие у него есть аналоги, рассмотрим далее.
Глазные капли Мидримакс – состав
Данное средство – это прозрачный раствор с легким желтоватым оттенком, который фасуется в пластиковые флакончики с капельничкой-дозатором. В его составе находятся два действующих вещества, дополняющих и усиливающих действие друг друга. Рассмотрим эти вещества и опишем эффекты, которые они вызывают:
Капли Мидримакс, состав которых характеризуется сбалансированностью пропорций активных ингредиентов, благодаря этому обеспечивают быстрое наступление требуемого фармакологического эффекта (уже спустя 10-20 минут) и сохранение его на стабильном уровне на протяжении примерно двух часов. Дополнительные компоненты, находящиеся в препарате:
Капли Мидримакс – показания к применению
В современной офтальмологии глазные капли Мидримакс показания к использованию имеют связанные с проведением важных диагностических процедур, когда необходимо исследовать глазное дно и оценить состояние диска зрительного нерва, сетчатки, кровеносных сосудов и сосудистой оболочки. Помимо многочисленных глазных патологий, которые могут отразиться на состоянии глазного дна (дистрофия сетчатки, миопия, воспалительные процессы, опухоли), данный осмотр позволяет выявлять многие другие патологии:
Глазные капли Мидримакс закапывают для того, чтоб увеличить область осмотра за счет расширения зрачка. Такая же процедура требуется и перед оперативными вмешательствами на глазах – хирургическими, лазерными. Благодаря применению капель создается возможность беспрепятственного доступа к внутренним глазным структурам и проведения на них различных манипуляций (например, лазерной коррекцией зрения). Помимо того, иногда данный препарат рекомендуется для устранения спазма аккомодации, в составе комплексной терапии ретинопатии и увеита, хотя это не указано в инструкции.
Глазные капли Мидримакс – противопоказания
С учетом высокой активности составляющих компонентов капли для глаз Мидримакс противопоказания имеют многочисленные. Нельзя применять препарат в таких случаях:
С особой осторожностью, под строгим контролем следует назначать глазные капли Мидримакс пациентам пожилого возраста и страдающим сахарным диабетом второго типа. Помимо того, запрещено применение капель с параллельным лечением следующими группами медикаментов:
Глазные капли Мидримакс – применение
Для достижения мидриаза при проведении диагностических и оперативных вмешательств капли Мидримакс применение имеют следующее: в каждый конъюнктивальный мешок закапать по 1-2 капле раствора за 15-30 минут до планируемых манипуляций. При лечении офтальмологических патологий препарат применяют индивидуальным курсом, назначенным врачом, по одной капле до 6 раз в сутки.Правильный алгоритм введения лекарства в конъюнктивальный мешок:
Важным указанием по применению глазных капель Мидримакс является то, что после их введения следует в течение пары минуток слегка надавливать подушечками пальцев на область проекции слезных мешков у внутренних уголков глаз. Это позволит несколько снизить риск развития побочных эффектов благодаря тому, что не произойдет существенное проникновение активных компонентов средства в общий кровоток.
Глазные капли Мидримакс детям
В инструкции производитель сообщает, что капли Мидримакс не разрешены к применению детям. Запрет на использование рассматриваемого медикамента для детей, как и многих других препаратов, связан с отсутствием должных клинических исследований с привлечением пациентов данной возрастной группы. При этом нередко врачи назначают этот препарат маленьким пациентам, нарушая закон, чтобы оказать действенную помощь в лечении разных патологий (зачастую спазма аккомодации). Важно, что в большинстве случаев препарат переносится хорошо, значимых побочных явлений не возникает.
Мидримакс глазные капли – аналоги взрослым
Препарат Мидримакс, применение которого требуется для достижения увеличения размера зрачка, отлично справляется со своей задачей благодаря удачной комбинации активных веществ, характеризующихся разными механизмами действия. Ранее каждое из этих соединений применялось в офтальмологической практике, но по-отдельности или в составе прочих сочетаний. Сейчас существуют полные аналоги Мидримакса с содержанием и тропикамида, и фенилэфрина, которыми можно заменить рассматриваемые капли:
Если по каким-то причинам перечисленные препараты не подходят к применению, их заменяют по рекомендации врача однокомпонентными средствами или прочими медикаментами, сходными по принципу действия:
Глазные капли Мидримакс – аналоги
При назначении с диагностической или терапевтической целью препарата Мидримакс аналоги могут потребоваться в случае неадекватной реакции организма на данное средство либо в случае его недоступности. Врач-офтальмолог подбирает альтернативный медикамент в зависимости от имеющейся или подозреваемой патологии, возраста, сопутствующих заболеваний, индивидуальных реакций на медикаменты.
Что лучше – Мидримакс или Ирифрин?
Во многих случаях используют вместо препарата Мидримакс глазные капли Ирифрин. Это более бюджетный аналог, в котором есть только одно действующее вещество – альфа-адреномиметик фенилэфрина гидрохлорид. Действие препарата заключается во влиянии на одну мышцу – дилатор зрачка, за счет чего происходит ее расширение. Влияние на цилиарную мышцу, которое способен обеспечить второй компонент Мидримакса тропикамид, при использовании Ирифрина отсутствует. Ввиду этого расширение зрачка не сопровождается параличом аккомодации (циклоплегией).
Что лучше – Мидримакс или Тропикамид?
Рассматривая, какие имеют капли Мидримакс аналоги, следует уделить внимание препарату Тропикамид. В нем активным ингредиентом выступает одноименное соединение, которое относится к группе м-холиноблокаторов, обеспечивающее циклоплегический и мидриатический эффекты. Существенным отличием от Мидримакса является то, что Тропикамид способен вызвать повышение внутриглазного давления, что в комбинированном препарате устраняется благодаря содержанию фенилэфрина.
Что лучше – Мидримакс или Феникамид?
Капли Феникамид являются полным заменителем Мидримакса с аналогичным перечнем активных компонентов, находящихся в таких же концентрациях и приблизительно одинаковым набором вспомогательных компонентов. Это медикамент российского производства, отличающийся более доступной стоимостью и проявляющий такую же эффективность, как и препарат Мидримакс.
Что лучше – Мидримакс или Мидриацил?
Глазные капли Мидриацил представляют собой монопрепарат с активным компонентом тропикамидом. Оценивая, какие из капель лучше – двухкомпонентное лекарство Мидримакс или Мидриацил, можно обратиться к одному из исследований российских медиков, в котором участвовало около полусотни пациентов детского возраста, страдающих миопией. По результатам, глазные капли Мидримакс проявили большую эффективность в терапии избыточного напряжения аккомодации и способствовали улучшению зрительной работоспособности.
Что лучше – Мидримакс или Цикломед?
Офтальмологический препарат Цикломед представляет собой раствор, основным компонентом которого является циклопентолата гидрохлорид – м-холиноблокатор. Под его влиянием происходит увеличение зрачка за счет сокращения мышцы, расширяющей зрачок, и расслабления мышцы, суживающей зрачок. Помимо того, вызывается циклоплегия за счет расслабления цилиарной мышцы. В перечне побочных эффектов Цикломеда – повышение внутриглазного давления, поэтому, если уже имеется склонность к такому явлению, лекарство для глаз Мидримакс использовать предпочтительнее.
Что лучше – Мидримакс или Тауфон?
Капли Тауфон на основе действующего вещества таурина относятся к группе метаболических средств, способствующих питанию и регенерации глазных тканей, увлажнению глазного яблока. Зачастую препарат назначается в составе комплексной терапии при разных патологиях, но он не является аналогом капель Мидримакс (глаза подвергаются воздействию активного вещества, вызывающего совершенно другие эффекты, нет влияния на диаметр зрачка).