Мигрень по психосоматике что значит
Мигрень как психосоматическое заболевание
Мигрень давно рассматривается как психосоматическое заболевание. Так, по мнению Зигмунда Фрейда, основной причиной возникновения таких болей является психология человека. Какие же психологические проблемы могут вызывать сильные головные боли?
В группу «психосоматических» входит большое количество различных болезней. Такие заболевание появляются по причине наличия определенных внутренних конфликтов и бессознательных явлений.Мигрень относят к числу таких заболеваний.
В результате медикаментозного лечения психосоматических заболеваний (мигрени в том числе), возможно достижение лишь кратковременного эффекта, по прошествии которого происходит возвращение недуга.
Существует мнение, что мигрень может передаваться по женской линии. Так, проявляться болезнь начинает в период менструации, а предшествует приступам мигрени специфическое ощущения, которое называют аурой.
Симптомы, возникающие во время приступа мигрени:
В некоторых случаях больные могут видеть точки, зигзаги и сверкающие точки. Боль же может быть, как пульсирующей, так и «сверлящей» и может усиливаться при звуковом и световом раздражении.
Подавленная агрессия
По мнению некоторых исследователей, причина агрессии кроется в подавленной агрессии к близким и окружающему миру. Когда наступает состояние аффекта, происходит усиление кровоснабжения мозга, а в случае подавления гнева мышечная деятельность блокируется, что является причиной ослабевания притока крови к мышцам. В это же время происходит усиление притока крови к голове. Таким образом, разрядка для человека не наступает, когда он не может проявить агрессию, это и вызывает мигрень.
«Мигренозный» тип личности
Согласно ряду исследований, существует тип личности, который особо склонен к мигреням. Обычно у таких больных прослеживает отставание в эмоциональном развитии, тогда как преуспевание происходит в интеллектуальном. Такие люди обладают амбициозностью, сдержанностью, отсутствием чувства юмора. Также у таких личностей прослеживается ярко выраженное чувство собственного достоинства, им присуще доминировать над другими людьми.
Скрывание душевных конфликтов
Во времена Зигмунда Фрейда, который сам страдал этой болезнью, происходило активное изучение психосоматических аспектов мигрени. С развитием психоаналитической теории боли, исследователями был сделан вывод о том, что причина мигрени кроется «скрывании душевных конфликтов». К примеру, предоставляя возможность манипуляции близкими, болезнь может приносить больным определенные элементы удовольствия.
Психотерапия при мигренях
В случае, если причина мигреней все же кроется в психосоматике, в результате медицинских обследований, физические отклонения показываться не будут. В этом случае за помощью нужно обратиться к психотерапевту, ведь причиной болезни может оказаться прошлое.
Зачастую основной причиной мигренозных состояний выступает стресс, который больной пережил в возрасте 3-8 лет. Если врач обладает достаточным опытом, он без труда определит, использование каких приемов будет уместным в данном случае и благодаря таковым сможет быстро выявить причину возникновения мигрени.
После выявления причины, психотерапевтом назначается лечение, облегчение от которого может наступить как сразу, так и спустя некоторое время. После того, как мигрени устранены, у больного появляется возможность наладить отношения с окружающими и улучшить свою продуктивность на работе.
Что стоит за головной болью?
Так и с головной болью. Нужно сначала разобраться в причинах её появления. Они могут быть соматическими, связанными с заболеваниями нервной системы, внутренних органов, позвоночника. Головная боль может быть также следствием простуды или свидетельствовать о повышенном кровяном или внутричерепном давлении, менингите, глистах, глаукоме. И еще множестве других заболеваний.
А может появляться в результате стрессов, напряженной умственной работы, сильных эмоциональных переживаний. И тогда на первый план выходят психосоматические причины появления головных болей.
Головная боль может свидетельствовать о «перегрузе», неспособности природного компьютера дальше перерабатывать информацию. В этом случае подсознание «включает» головную боль, как некий фильтр или блокатор, чтобы человек поскорее закончил свою деятельность и дал организму возможность отдохнуть.
Подобные головные боли могут возникать у студентов при нагрузке во время сессии, у работников при сдаче проектов, годовых отчётов. Если же подобные эмоциональные и умственные нагрузки постоянны, то и головные боли могут возникать чаще. А иногда и переходить в хронические.
К специалисту обратилась 20-летняя Анжела, студентка медицинского университета. Жаловалась на регулярные головные боли, которые появлялись каждый вечер. При этом, после сна, на утро, они исчезали. В ходе работы выяснилось, что так организм девушки «бунтовал» против её учёбы во вторую смену. Для нее это оказалось довольно трудно и требовало мобилизации всех систем организма. Ничего удивительного, что к концу дня подсознание её «отключало», чтобы организм мог возобновить силы.
Наверное, более классического примера не найти. Жена жалуется мужу на головную боль, когда избегает интимной близости. Но и муж, чтобы уйти от супружеских обязанностей может делать то же самое! Подросток, чтобы остаться дома и не ехать с родителями на пикник или к бабушке, использует тот же приём. Ребёнок, чтобы привлечь внимание матери, говорит, что у него болит голова. И сама мать, чтобы отдохнуть от детей, прибегает к этой отговорке.
Вспомните, как часто приходится слышать или самим проговаривать: «у меня от этого голова идет кругом», «голова трещит, разламывается», «этот проект — моя большая головная боль». А ведь доказано, что слова, имеют самое прямое влияние на организм.
Отсутствие гармонии
Это извечное противостояние между «хочу» и «надо». И чем больше в жизни таких несоответствий, ситуаций, когда внутренние чувства прячутся, тем чаще могут возникать головные боли. В таком случае нужно привести в порядок внутренние желания и внешнее поведение.
Самокритика, низкая самооценка, страх
Голова также символизирует индивидуальность человека. И своей низкой самооценкой, постоянными упреками, человек «бьет» по своей индивидуальности, то есть, по голове.
Страх также может стать причиной головных болей. В условиях, когда появляется страх, все внутренние органы мобилизуются, напрягаются. Стенки сосудов сужаются и как результат — проявление в виде болезни, одной из которых и может быть головная боль. Но также опасно подавлять страх и негативные эмоции. Накапливаясь внутри, они рано или поздно найдут способ выйти наружу.
Причиной головных болей одной из клиенток стала потеря любимого человека. Тогда она полностью не пережила все, связанные с этим событием, чувства. Девушка пыталась их блокировать, не проявлять. Как объясняла сама, она боялась впасть в депрессию и так пыталась избежать ее. И это ей почти удалось. Но чувства, все же, нашли свой выход — в виде приступов нарастающей головной боли.
Отдельная тема — мигрени
В отличии от периодической головной боли, которая может быть ноющей, пульсирующей, мигрени сопровождаются острой болью, которая концентрируется в одной части головы. Приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Сопровождаться головокружением, потемнением в глазах, тошнотой, рвотой.
Мигрени — это уже более сильные агрессивные чувства, загнанные в подсознание — сильнейшая обида, страх, ярость по отношению к себе или окружающим.
Люди, склонные к мигреням бывают достаточно амбициозными. При этом — сдержанными, склонными к доминированию, с высокоразвитым интеллектом. С другой стороны — это люди, которые не всегда позволяют себе проявить чувства.
Когда обращаться к психотерапевту:
— если головные боли возникают регулярно несколько раз в месяц. Это уже может быть сигналом, что необходима консультация специалиста;
— если замечаете, что после эмоционального перенапряжения или стресса чувствуется головная боль;
— если головная боль присутствует уже определенное время, а медикаментозное или другое лечение не приносит ощутимого результата.
Специалист поможет выявить и проработать внутриличностные проблемы, избавиться от негативных мыслей и чувств, научиться справляться с конфликтными ситуациями, получить поддержку.
Наша группа ВКонтакте
Наша группа в Facebook
Fidem в Instagram
Санкт-Петербург,
наб. реки Фонтанки, 92Б
Карта проезда
Мигрень при психосоматике
Мигрень – это весьма распространённый вид невыносимой пульсирующей головной боли, локализующейся с одной стороны (стороны могут меняться) При этом часто развивается свето- и звукобоязнь, тошнота, рвота, головокружение. Приступы мигрени длятся от нескольких часов до трёх дней. При очередной атаке больной не в состоянии ничего делать и мечтает только добраться до кровати в тёмной, тихой комнате и забыться глубоким сном, который принесёт хоть небольшое облегчение. Различают мигрень с аурой и без. В первом случае за некоторое время до приступа человек начинает чувствовать его приближение: может начаться головокружение, появиться пелена перед глазами, «солнечные зайчики», тошнота, мгновенная слабость. По статистике этому заболеванию чаще подвержены женщины.
Природа возникновения мигрени до сих пор не изучена. Медицина предлагает бороться с этой болезнью при помощи медикаментов, отдыха и здорового образа жизни. Но, тем не менее, признаёт, что облегчение может быть кратковременным и незначительным, а иногда и вовсе не наступает.
С точки зрения психосоматики, головные боли и, в частности, мигрени, связаны с внутренним конфликтом. Психосоматика изучает влияние психологических факторов на появление и развитие тех или иных соматических, т.е. телесных заболеваний. Поэтому медикаментозное лечение в таких случаях выступает в некотором роде как плацебо именно потому, что при его помощи мы можем снять на некоторое время симптомы, но никак не повлияем на причины заболевания, которые кроются в области психологии.
Причинами мигрени, помимо внешних факторов (стрессы, метеорологические условия, чрезмерные физические нагрузки, неправильное питание, резкие запахи или звуки), могут быть неврологические нарушения (остеохондроз, межпозвоночные грыжи и проч.). Кроме того, мигрени чаще подвержены люди, которым присущи такие свойства личности, как:
Часто болезнь развивается, когда человек вынужден заниматься нелюбимым или неинтересным делом, день изо дня терпит нападки со стороны начальства или членов семьи, накапливает в себе обиду и невысказанную агрессию.
Важно не запускать эту проблему и не ждать, что она решится сама собой. Жить в страхе, от приступа к приступу, невозможно, и понятно, что такое положение вещей значительно понижает качество жизни больного.
Страдающему от мигрени для начала необходимо получить консультацию невролога, чтобы подтвердить диагноз и убедиться в отсутствии органических причин головной боли. А затем уже обратиться к психологу. Причём наиболее эффективным лечение будет, если психолог будет работать совместно с остеопатом. Это поможет одновременно отработать проблемы и соматического, и психоэмоционального характера.
Первым делом психолог поможет разобраться, почему «бьёт тревогу» психика, сигнализируя посредством мигрени. А затем выработает грамотную индивидуальную стратегию поведения для устранения первопричин болезни. Специалист поможет избавиться от последствий стресса, отработать старые психологические травмы, освоить приёмы саморегуляции. Остеопат же со своей стороны поправит «неполадки» организма, которые могут спровоцировать головные боли, а именно: мышечное напряжение, зажимы, блоки, нарушение кровообращения, отсутствие баланса между суставами, мышцами, костями и внутренними органами. При необходимости психолог тоже может проработать психосоматические проблемы посредством телесно-ориентированной терапии.
Если вас беспокоят частые мигрени, позвоните к нам в Центр и запишитесь на прием: (812) 642-47-02.
Мигрень: причины возникновения и лечение
Мигрень – хроническое неврологическое заболевание, как правило характеризующееся повторяющимися мучительными, изнуряющими приступами умеренной/сильной головной боли, которые сопровождаются свето- и звукобоязнью, а также тошнотой и/или рвотой.
Распространенность заболевания в популяции – 12 % населения, в 3-4 раза чаще встречается у женщин.
Наиболее часто встречается в возрасте 30-39 лет, однако, нередкость у детей и подростков.
Как правило, можно проследить наследственную предрасположенность к заболеванию. Генетическая основа самых частых форм мигрени сложна и опосредована не одним геном, поэтому специфические генетические анализы не проводятся и не являются критерием диагноза.
Провоцирующие факторы/триггеры мигрени:
Виды мигрени и их симптомы
Наиболее часто выделяемые формы мигрени: мигрень с аурой и мигрень без ауры. Из них самая частая форма – мигрень без ауры, встречается в 75% случаев заболевания.
Типичная мигренозная атака развивается в 4 стадии:
первая стадия – продромальная, встречается у 77% страдающих мигренью, включает в себя ряд симптомов, возникающих за 24-48 ч непосредственно до начала ауры и головной боли, такие как: повышенная зевота, раздражительность, скованность в шейном отделе;
вторая стадия – мигренозная аура, встречается у 25%, включает в себя постепенное развитие полностью обратимой, как правило в течение часа, неврологической симптоматики (зрительные феномены, чувствительные и двигательные нарушения в конечностях и многое другое);
третья стадия – собственно головная боль. Чаще всего это односторонняя боль, давящего или пульсирующего характера, с тенденцией к усилению от обычной физической активности, такой как быстрая ходьба, подъем по лестнице. Часто сопровождается тошнотой или рвотой, свето- и звукобоязнью. Если пациент не принимает обезболивающее приступ головной боли длится не менее 4 часов;
четвертая стадия – постдромальный период: после окончания приступа головной боли пациенты могут отмечать общую слабость, а резкие движения головой могут вызывать временную боль в месте локализации предшествующей боли.
Зрительные аномалии при мигрени
Диагностика
Для постановки диагноза, как правило, не требуется выполнение инструментальных или лабораторных исследований. Диагноз основывается на сборе анамнеза, неврологическом осмотре и соответствии жалоб диагностическим критериям заболевания.
Однако в случае нетипичного течения или наличия так называемых «красных флагов» Ваш доктор может назначить дополнительное обследование.
Лечение
Головная боль при мигрени чаще не купируется стандартными обезболивающими препаратами, а только специфическими. Их может назначить только невропатолог, а аптеки отпускают по рецепту.
Лечение принципиально включает два направления: купирование приступа мигрени и профилактическое лечение, т.е. направленное на уменьшение частоты приступов. Последнее в свою очередь включает немедикаментозные методы и медикаментозные.
Немедикаментозные методы подразумевают избегание триггерных факторов, в том числе оптимизацию режима труда и отдыха, гигиену сна, прогулки на свежем воздухе и дозированные физические нагрузки.
Для медикаментозной профилактики используются препараты самых разных классов, поэтому доктор подбирает препарат с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Профилактическая терапия подразумевает под собой ежедневный прием препарата на протяжении 6-12 мес.
Самой современной группой препаратов для профилактики мигрени являются моноклональные антитела, которые действуют на так называемый белок СGRP (кальцитонин-ген связанный пептид) или его рецептор. Этот белок – один из медиаторов боли, который выделяется в системе тройничного нерва и отвечает за головную боль при приступе мигрени.
Описанные препараты блокируют путь возникновения боли, в котором участвует белок CGRP. Препарат вводится в виде подкожной инъекции 1 раз в месяц.
Если вы обнаружили у себя признаки мигрени – обратитесь к врачу и он определит наиболее эффективную индивидуальную тактику.
В нашем медицинском центре работают доктора, прошедшие специализированную подготовку по диагностике и лечению головной боли. Они установят диагноз, подберут необходимый курс лечения и определят стратегию профилактики головной боли.
Лекарственное средство и дозу специалист подбирает персонально. Лечебно-профилактическая тактика при мигрени разная на разных этапах состояния, поэтому самолечение недопустимо.
Психосоматические расстройства
Это органические соматические заболевания или заболевания с известным патофизиологическим нарушением, развитие и течение которых связано с влиянием психологических факторов. Использование данного термина для обозначения соматоформных, соматизированных расстройств и тем более реакций личности на заболевание, как это делает А.Б.Смулевич, является достаточно спорным. Во-первых, потому, что соматоформными могут быть расстройства, которые только имитируют соматическую патологию. Во-вторых, в силу того, что соматизированным считается психическое расстройство, в клинической структуре которого существует клинически значимый дисбаланс в сторону преобладания соматической симптоматики. В третьих, по той причине, что реакция личности на болезнь или, точнее, на то, как эта личность воспринимает свою болезнь, проявляется не только психосоматическими симптомами, к тому же вовсе не эти симптомы определяют клинический характер нозогении.
Психосоматическими заболеваниями не являются ипохондрия, физические жалобы при аффективных расстройствах и физическая патология при болезнях зависимости.
Первым психосоматическим расстройством «стала» бессонница, затем к психосоматической патологии стали относить язвенный колит, пептическую язву, головные боли, обусловленные мигренью, бронхиальную астму, ревматоидный артрит, а позже и некоторые другие болезни. Природа психосоматических болезней является совершенно непонятной и непознаваемой, если вслед за Декартом разделить тело и душу как некие абсолютные, независимые одна от другой сущности. К.Ясперс считает, что «граница здесь достаточно зыбка». Тем не менее он не торопится соглашаться с фон Вайцзеккером, который стремится найти психологически понятный элемент в любых болезнях.
Объясняющей могла бы стать гипотеза о том, что психофизиологические структуры влияют каким-то образом и на деятельность внутренних органов. До сих пор нет ясности в том, какие именно психотравмирующие ситуации способствуют развитию психосоматических болезней. Предполагают, что благоприятствует такому развитию высокая и длительная, в течение года, нагруженность стрессами. Существуют гипотеза, что разные и особенно алекситимичные личности склонны к различным психосоматическим заболеваниям, а также гипотеза о том, что различные болезни вызываются разными конфликтами. Некоторые исследователи придерживаются мнения о том, что к заболеваниям приводит неспецифическая генерализованная тревога, сопровождающая конфликты самого разного типа. Связующим звеном между стрессом и психосоматической болезнью, как предполагают, являются вегетативная нервная система и эндокринная система (передняя питуитарно-гипоталамическо-адреналовая ось). Рассмотрим психосоматические болезни по соматическим системам, которые при этом поражаются.
Сердечно-сосудистая система
1. Коронарная болезнь артерий. Вызывает ишемию миокарда. Характеризуется эпизодическими субкардиальными болями (приступами стенокардии), дискомфортом, давлением. Коронарная недостаточность в значительной части случаев влечет развитие инфаркта миокарда. Ф.Данбар личность коронарных больных описал как агрессивно-компульсивную — со стремлением много работать и завоевывать авторитет. Позже Фридман и
2. Выраженная гипертония. Артериальная гипертензия — это повышение артериального давления до значения 160/65 и выше. Встречается часто (например, у 20% взрослых американцев). Лица с повышенным АД внешне вполне адекватны. Они высказывают много жалоб, бывают компульсивными, могут накапливать ярость, хотя открыто гнев не выражают. Заболеванию способствует генетическая предрасположенность; склонность подавлять и репрессировать гнев реализует ее в болезнь. В лечении помимо гипотензивных средств (капотен, капазид, эналаприл, эднит, диратон, кардафлекс и др.) с успехом применяется поддерживающая и поведенческая психотерапия (например, медитация, релаксация, биоподкрепление).
3. Сердечная недостаточность. Снижение объема выбрасываемой сердцем крови снижает тканевой кровоток, влечет застой крови в обоих кругах кровообращения. Конфликты, психические травмы часто влияют на начало или обострение болезни. Психотерапия играет поэтому важную роль в лечении болезни.
4. Вазомоторный (вазодепрессивный) обморок. В результате снижения симпатоадреналовой и повышения вагоинсулярной активности падает объем выбрасываемой крови, в силу вазодилатации уменьшается сопротивление периферических сосудов, развивается брадикардия. Нарушение кровоснабжения мозга и гипоксия становятся причиной обморока. Все эти процессы как бы запускаются испугом или острым страхом. Необходима психотерапия: определение причины психической травмы и повышение устойчивости к ней. При ортостатическом коллапсе больному рекомендуют медленный переход в положение стоя; во время обморока ноги пациента нужно приподнять.
5. Сердечные аритмии. С эмоциональной травмой могут быть связаны угрожающие жизни аритмии (желудочковая тахикардия, желудочковая фибрилляция), синусовая тахикардия, изменения волн ST и T, желудочковая эктопия, повышение катехоламинов плазмы и концентрации свободных жирных кислот. Эмоциональная аритмия требует назначения психотерапии и бета-блокаторов.
 | Аритмия может быть одним из многих симптомов панической атаки |
6. Психогенные сердечные жалобы у лиц, не страдающих заболеваниями сердца. Речь идет о кардиофобии и даже бреде болезни сердца, относится к тревожному расстройству; в МКБ-10 упоминается среди проявлений соматоформной вегетативной дисфункции как синдром Да Коста (G45.30). Это также синдром «нейроциркуляторной астении», описанный Да Коста под названием «раздраженное сердце». Существует еще 20 названий этого плохо очерченного расстройства. Заболевание начинается в возрасте 12–22 года, но бывает и в среднем возрасте, вдвое чаще встречается у женщин. Течет хронически с периодическими обострениями.
Диагностические критерии: 1) дыхательные жалобы, такие как болезненное дыхание, невозможность глубоко вздохнуть, удушье и одышка; 2) сердцебиение, боли в груди или дискомфорт; 3) нервозность, головокружение, слабость или дискомфорт в толпе; 4) чрезмерная утомляемость или ограничение активности и 5) сильная потливость, бессонница и раздражительность. Если в проявлениях болезни преобладают фобии, эффективна психотерапия, выявляющая враждебность, неприемлемые сексуальные импульсы, зависимость, чувство вины, страх смерти. Программы физического воздействия (обучение правильному дыханию, например) сочетаются с групповой психотерапией. При значительной тревожности назначают транквилизаторы (диазепам), при астении — ноотропы, при вегетодистонии — анаприлин.
Дыхательная система
1. Бронхиальная астма. Заболевание бронхиальных воздушных путей, реагирующих на разные стимулы сужением бронхов, чрезмерной секрецией и отеком. Астматикам, считается, свойственна повышенная потребность в зависимости. Ф.Александер считает, что психодинамическим конфликтным фактором является сильная бессознательная потребность в защите и ласке со стороны матери или заменяющего ее лица. Если поддержка, когда нужно, не появляется, развивается приступ астмы. Некоторые пациенты выздоравливают, если их разлучают с матерью («парентэктомия»). Используются разные методы психотерапии. Астматиков следует лечить совместно терапевтам, аллергологам и психиатрам.
2. Сенная лихорадка. Возникает при сочетании сильных психологических факторов с аллергическими элементами. Один фактор может доминировать над другими, они могут также чередоваться по значимости. При лечении сочетаются психиатрические, соматические и аллергические факторы.
3. Гипервентиляционный синдром. В связи с тем или иным эмоциональным состоянием пациенты в течение нескольких минут дышат глубоко и быстро, затем из-за сужения сосудов мозга и респираторного алкалоза возникает головокружение и наступает обморок. Могут быть также парестезии, карпопедальный спазм. Важно исключить такие состояния, как эпилептический и истерический припадки, вазовагусный или гипогликемический приступ, инфаркт миокарда, приступ бронхиальной астмы, порфирию, болезнь Меньера, феохромацитому, а также приступ тревожности, паническую реакцию, психотический эпизод, личностное расстройство. Лечение сводится к переобучению дыхательным навыкам в ситуациях, которые провоцируют приступ, а также к избеганию таких ситуаций. Приступ можно оборвать, если пациент подышит в бумажный мешочек.
Пищеварительная система
1. Пептическая язва. Характеризуется изъязвлением мембраны желудка и двенадцатиперстной кишки, достигающим мышечного слоя, в областях, доступных воздействию желудочного сока и пепсина. Развитие болезни, по Ф.Александеру, связано с фрустрацией выраженной потребности в зависимости. Этот бессознательный конфликт перерастает в интенсивную орально-рецептивную потребность в зависимости, заботе и ласке, что, в свою очередь, влечет бессознательный регрессивный голод или гнев. Наступающая при этом вагусная гиперактивация приводит к гиперсекреции желудочного сока, что при наследственной готовности к болезни или при гастрите порождает заболевание. Согласно неспецифической теории, стресс и тревога при любых конфликтах и у любых типов личности вызывают гиперактивность желудка и гиперсекрецию пепсина, а затем и язву (подобно тому, как электротравмы вызывают у собаки язву). Медикаментозное лечение (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин и др.), специальная диета сочетаются с психотерапией, направленной на конфликты, связанные с зависимостью больного; бывают полезны биоподкрепление, релаксация.
2. Язвенный колит. Это хроническое воспалительное изъязвление толстого кишечника с кровавым поносом, иногда — с региональным воспалением кишечника и синдромом нарушения пищеварения. У пациентов преобладают компульсивные личностные черты: опрятность, склонность к порядку и пунктуальности, застенчивость и сдержанность в проявлениях гнева, гиперинтеллектуальность. Ключевым моментом в развитии болезни Ф.Александер считает неспособность пациента выполнить обязательства по отношению к главной фигуре своей зависимости. Это стимулирует орально-агрессивные ощущения, вызывая чувство вины и тревоги. «Одарение» кровавым поносом приводит к восстановлению. Указывают также на патологические отношения мать-ребенок, отчего возникают чувства «безнадежность-бесполезность» и «комплекс отказываться — сдаваться». Есть и такая теория: неспецифические стрессы многих видов могут вызывать язвенный колит. Медикаментозное лечение включает назначение антихолинергических и антидиарейных средств, в тяжелых случаях — преднизолона; против поноса хорошо помогают препараты с висмутом. В острой фазе показана поддерживающая психотерапия, при хронических проявлениях — более интерпретативная психотерапия.
Нарушения веса
1. Ожирение (масса тела на 20% превышает стандартную). Имеется наследственное расположение к ожирению, важны и факторы раннего развития в детстве. Это значит, что у тучных детей повышается число корковых клеток (гиперпластическое ожирение), тучность у взрослых является результатом гипертрофического ожирения (увеличения размера жировых клеток). Психологические факторы важны для гиперфагического ожирения (переедание). Среди психодинамических факторов переедания называют оральную фиксацию, оральную регрессию и сверхценное отношение к пище; бывает булимия, связанная с кутежами. Развитию ожирения могут способствовать пренебрежение к своему внешнему виду, плохое питание в раннем детстве. Лечение: диета, а также эмоциональная поддержка и специальное поведение для борьбы с тревогой и депрессией.
2. Нервная анорексия. Встречается в 0,37% на 100 тыс. населения в год, чаще в пубертатный период; мальчики составляют 4–6% от всех больных с нервной анорексией. Ранняя психодинамическая теория гласила, что больные анорексией отвергают путем голодания желание забеременеть, т. к. воображают, что могут забеременеть через рот. Другая теория постулирует зависимую успокоительную связь между теплым, но пассивным отцом и виной за агрессию к амбивалентно рассматриваемой матери. Другие авторы описывают расстройство схемы тела (отрицание своей истощенности), расстройство самовосприятия (нежелание или отказ признать истощенность, слабость, голод) и чувство несостоятельности, обусловленное ложным выученным опытом. Есть и теория, по которой болезнь представляет собой фобическую реакцию избегания пищи вследствие сексуального и социального напряжения в период пубертата; голодание редуцирует сексуальный интерес, что, в свою очередь, ведет к еще большей голодовке.
Диагностические критерии: 1) отказ поддерживать массу тела на уровне минимальной нормы (до 15% от нормы) и невозможность добиться ожидаемой прибавки в весе тела во время периода роста; 2) сильный страх перед увеличением массы тела даже в период очевидного истощения; 3) ощущение себя «жирным», «слишком жирным» даже при истощении; 4) у женщин отсутствие по меньшей мере трех последовательных менструальных циклов, которые ожидались (считается, что у женщины аменорея, если менструация возникает только под действием вводимого гормона, например эстрогена). При лечении очень важен контроль за тем, как пациент принимает пищу, воду, а также за естественными отправлениями.
Необходимо проследить, чтобы пациент не принимал аноректики, слабительные, диуретики, не вызывал рвоту, чтобы съедал, а не прятал пищу. Необходимо устранить дегидратацию, электролитный дисбаланс. Поведенческая психотерапия содержит много положительных подкреплений и привилегий, способствует армированию внешней мотивации принимать пищу и жидкости. Из лекарств рекомендуют аминазин, а с недавнего времени — антидепрессанты, в частности амитриптилин. Используется и ципрогептадин, а иногда — ЭСТ (особенно при наличии выраженного депрессивного компонента). Семейная психотерапия применяется как средство изучения внутрисемейных отношений и устранения «вторичного удовлетворения» пациента от своего расстройства.
Заболевания скелетных мышц
1. Ревматоидный артрит. Проявляется мышечными болями из-за воспаления в суставах. Пациенты ощущают скованность, конечности как бы связаны, движения ограничены. Предполагают, что психологический стресс вызывает предрасположение к болезни; в значительной мере она связана с наследственными, аллергическими, иммунологическими факторами. Медикаментозное лечение боли и артрита сочетают с психотерапией (внушение уверенности в успехе, поддерживающая во время острого приступа и интерпретативная во время хронической фазы).
2. Боли в пояснице. Имеются в виду боли психосоматической природы, когда позвоночник не изменен, нет неврологической патологии, а боли очень интенсивны, лишают трудоспособности, часто их появление по времени совпадает с психологической травмой или стрессом. Больные демонстративны либо обнаруживают депрессию, сильную тревогу. Локализация боли редко соответствует нормальному анатомическому распространению нервных окончаний. При лечении в качестве анальгетиков используют аспирин, диазепам (как миорелаксант и анксиолитик). Используются физиотерапия, ЛФК, а из методов психотерапии — релаксация, биологическая обратная связь и поддерживающая психотерапия, направленная на вызвавшую болезнь эмоциональную травму.
Головные боли
Большинство головных болей связано с психологическими стрессами; стрессы могут, кроме того, негативно влиять на органические головные боли. Психосоматические головные боли есть вегетативные реакции на сознательные и бессознательные конфликты, они по своей природе не являются символическими. Под психогенными понимают головные боли при тревоге, депрессии, ипохондрии, бреде, а также конверсионные головные боли истериков. В любом случае головной боли необходимо тщательное обследование (КТ, ЯМРТ и др.).
1. Мигрень. Это пароксизмально возникающая сосудистая головная боль (с желудочно-кишечными нарушениями или без таковых). Возможно, это состояние связано с нарушениями внутричерепного кровообращения. У 2/3 пациентов кто-то из родственников страдает таким же или подобным расстройством. Лица, склонные к педантизму, навязчивостям, подавляют свой гнев и генетически расположены к мигрени. Головная боль у них может развиться и в результате тяжелых неспецифических эмоциональных конфликтов или стрессов. Мигрень лучше лечится во время продромального периода эрготамином, анальгетиками. При частых приступах показаны анаприлин, фенитоин. Имеются сведения о позитивном значении психотерапии, снижающей влияние конфликтов и стрессов, и некоторых поведенческих методов (например, биологической обратной связи).
2. Мышечная головная боль. Вызывается эмоциональном стрессом, если он влечет длительное сокращение мышц головы и шеи, а следовательно, сокращение кровеносных сосудов и ишемию. Это тупая, ноющая боль, часто начинается в нижней части затылка и может распространяться на всю голову; бывает ощущение, будто голова туго перевязана лентой. Иногда до головы больно дотронуться. В отличие от мигрени головная боль двусторонняя, не имеет продрома, протекает без тошноты и рвоты. Чаще возникает к вечеру, иногда после того, как спадает связанное со стрессами на работе давление.
Если семейное и персональное давление равны или превышают давление на работе, боли могут усиливаться поздно вечером, в выходные дни, в отпуске. К расстройству более склонны личности типа А, конфликтные, «натянутые как струна». В острой стадии им помогает лечение анксиолитиками, миорелаксантами, массажем, согреванием головы и шеи. При депрессии назначают антидепрессанты. Из психотерапии лучшим методом является тот, что учит избегать или справляться с напряжением. Некоторым больным помогает электромиографическая обратная связь от лобных и височных мышц.
Хроническая боль
Связана с констелляцией множества факторов, в том числе личностных и культуральных. Обычно рассматривается как соматоформное расстройство. В лечении пациентов используются психотерапия и психотропные средства (антидепрессанты, транквилизаторы, фенотиазины). Важно избегать медикаментов, вызывающих привыкание.
Кожные заболевания
1. Генерализованный зуд. Известно, что зуд, щекотка и боль проводятся по одним и тем же афферентным волокнам и различаются только по частоте электрических импульсов. Зудящие дерматозы имеют множество причин: чесотка, педикулез, укусы насекомых, крапивница, контактный дерматит, стригущий лишай, потница. Внутренними причинами зуда могут быть сахарный диабет, нефрит, подагра, болезни печени, щитовидной железы, пищевая аллергия, болезнь Ходжкина, лейкоз, рак. Зуд бывает во время беременности и в старости.
«Генерализованный психогенный пруритус» связан с эмоциональными конфликтами, вызывается репрессированными гневом или тревогой. Как личности пациенты обнаруживают необычайную потребность в ласке. Расчесывание кожи как бы доставляет удовольствие, замещающее фрустрированную потребность в ласке. Кроме того, расчесывание — это и проявление аутоагрессии.
3. Гипергидроз. Различают две формы потливости: эмоциональную и термальную. Эмоциональная (страх, ярость, напряжение) появляется сначала на ладонях, подошвах и под мышками. Термальная потливость более заметна на лбу, шее, спине и дорсальной поверхности кисти и предплечья. При длительном эмоциональном стрессе чрезмерная потливость может приводить к вторичным изменениям со стороны кожи: кожным высыпаниям, волдырям, инфекциям. Это, в свою очередь, может лечь в основу ряда кожных болезней. В целом гипергидроз может рассматриваться как феномен тревожности, опосредованный вегетативной нервной системой; его следует отличать от гипергидроза, вызванного лекарствами. Гипергидроз наблюдается также при вегетодистонии, нарушениях сна, тучности, эндокринной патологии, чрезмерном употреблении жидкости.