Микоплазма у женщин что это такое
Микоплазмоз у женщин
Микоплазмоз у женщин – урогенитальная инфекция, вызываемая Mycoplasma genitalium/hominis и протекающая у женщин в форме уретрита, вагинита, цервицита, эндометрита, сальпингита, аднексита. Может иметь латентное течение либо сопровождаться зудом половых органов, жжением при мочеиспускании, прозрачными необильными белями, болями внизу живота и в пояснице, межменструальными кровотечениями, привычным выкидышем, бесплодием. Решающее значение в диагностике микоплазмоза у женщин принадлежит лабораторным исследованиям: культуральному, ПЦР, ИФА, РИФ. В лечении микоплазмоза применяются антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны, макролиды), местная терапия (свечи, спринцевания), иммуномодуляторы.
Общие сведения
Микоплазмоз у женщин – группа инфекций мочеполового тракта, возбудителями которых выступают микоплазма гениталиум и микоплазма хоминис. По данным различных исследователей, носителями M. hominis являются от 10 до 50% населения. При этом микоплазмы обнаруживаются у 25% женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, и 51% женщин, родивших детей с пороками внутриутробного развития. Наибольшая частота заболеваемости микоплазмозом наблюдается среди сексуально активных женщин фертильного возраста. На сегодняшний день в структуре ИППП уреаплазмоз и микоплазмоз преобладают над классическими венерическими заболеваниями (гонореей, сифилисом). Тенденция к росту распространенности микоплазменной инфекции в популяции и потенциальная угроза репродуктивному здоровью делают данную проблему актуальной для ряда дисциплин: гинекологии, урологии, венерологии.
Причины микоплазмоза у женщин
Инициаторами миколазменной инфекции выступают мельчайшие микроорганизмы, занимающие промежуточную ступень между вирусами и бактериями. С вирусами их сближают малые размеры (150-450 нм), из-за чего их невозможно увидеть в световой микроскоп, отсутствие ядра и собственной клеточной стенки, паразитирование на клетках хозяина. Сходство с бактериями заключается в способности микоплазмы расти в бесклеточной среде. Из всего многообразия представителей семейства Mycoplasmataceal (а их известно около 200) человеческий организм населяют 16 видов: из них шесть видов колонизируют мочеполовой тракт, остальные – ротовую полость и глотку. Патогенными для человека являются следующие виды:
Микоплазмы могут жить на слизистых оболочках гениталий, не вызывая заболевания – такие формы расцениваются как микоплазмоносительство. Женщины являются бессимптомными носителями микоплазм чаще, чем мужчины. Факторами, увеличивающими патогенность микроорганизмов и вероятность возникновения микоплазмоза у женщин, могут выступать инфицированность другими бактериями и вирусами, иммунодефицит, бактериальный вагиноз (изменение рН влагалища, уменьшение количества лакто- и бифидумбактерий, преобладание других условно-патогенных и патогенных видов), беременность, переохлаждение.
Симптомы микоплазмоза у женщин
Примерно в 10% случаев микоплазмоз у женщин имеет латентное или субклиническое течение. Активизация инфекции обычно происходит под воздействием различных стресс-факторов. Однако даже скрытая инфекция представляет потенциальную угрозу: при неблагоприятных условиях она может инициировать тяжелые септические процессы (перитонит, послеабортный и послеродовой сепсис), а внутриутробное инфицирование плода увеличивает риск перинатальной смертности.
Инкубационный период длится от 5 суток до 2-х месяцев, но чаще составляет около двух недель. Микоплазмоз у женщин может протекать в форме вульвовагинита, цервицита, эндометрита, сальпингита, оофорита, аднексита, уретрита, цистита, пиелонефрита. Заболевание не имеет четко выраженных специфических признаков, симптомы урогенитальной микоплазменной инфекции зависят от ее клинической формы.
Микоплазменный вагинит или цервицит сопровождают необильные прозрачные выделения из влагалища, ощущение зуда, жжение при мочеиспускании, боль при половых контактах (диспареуния). При воспалении матки и придатков пациентку беспокоят тянущие боли внизу живота и в пояснице. Симптомами цистита и пиелонефрита служат повышение температуры тела до 38,5°С, болезненное мочеиспускание, рези в животе, боли в пояснице. Микоплазменный эндометрит также проявляется нарушениями менструального цикла и межменструальными кровотечениями. Частыми осложнениями этой формы инфекции становится бесплодие у женщин.
Большую опасность микоплазмоз представляет для беременных женщин. Инфекция может провоцировать самопроизвольные выкидыши, гестоз, фетоплацентарную недостаточность, хориоамнионит, многоводие, раннее излитие околоплодных вод, преждевременные роды. Недоношенная беременность у женщин, инфицированных микоплазмами, наблюдается в 1,5 раза чаще, чем у клинически здоровых беременных. Внутриутробный микоплазмоз у детей может протекать в форме генерализованной патологии с полисистемным поражением, микоплазменной пневмонии, менингита. Среди инфицированных детей выше процент врожденных пороков и случаев мертворождения.
Диагностика микоплазмоза у женщин
Диагностировать микоплазмоз у женщин только лишь на основе клинических признаков, анамнеза, данных осмотра на кресле, мазка на флору не представляется возможным. Достоверно подтвердить наличие инфекции можно только с помощью комплекса лабораторных исследований.
Наиболее информативный и быстрый метод – молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР выявление микоплазмы), точность которой составляет 90-95%. Материалом для анализа могут служить соскобы эпителия урогенитального тракта или кровь. Бактериологический посев на микоплазмоз позволяет обнаружить лишь M. hominis, отличается сложностью и более длительными сроками готовности результата (до 1 недели), но вместе с тем позволяет получить антибиотикограмму. Для микробиологического анализа используется отделяемое уретры, сводов влагалища, канала шейки матки. Диагностически значимым считается тир более 104 КОЕ/мл. Определение микоплазмы методами ИФА и РИФ хоть и достаточно распространено, но отличается меньшей точностью (50-70%).
Вспомогательное значение в диагностике микоплазмоза у женщин имеют ультразвуковые методы: УЗИ ОМТ, УЗИ почек и мочевого пузыря, поскольку помогают выявить степень вовлеченности в инфекционный процесс органов мочеполовой системы. Обследование на микоплазмоз в обязательном порядке должны проходить женщины, планирующие беременность (в т. ч. с помощью ЭКО), страдающие хроническими ВЗОМТ и бесплодием, имеющие отягощенный акушерский анамнез.
Лечение и профилактика микоплазмоза у женщин
Вопрос о лечении бессимптомного носительства M. hominis остается дискутабельным. На современном этапе все больше исследователей и клиницистов придерживается мнения, что микоплазма хоминис является компонентом нормальной микрофлоры женщины и в обычных условиях в здоровом организме не вызывает патологических проявлений. Чаще всего данный вид микоплазмы ассоциируется с бактериальным вагинозом, поэтому лечение должно быть направлено на коррекцию микробиома влагалища, а не элиминацию микоплазмы.
Целенаправленное лечение микоплазмоза у женщин обосновано в случае обнаружения M. genitalium и наличия признаков урогенитального воспаления, выявления микоплазм у женщин, планирующих беременность или имеющих неблагоприятный акушерский анамнез в прошлом, страдающих бесплодием. Также рекомендуется пройти лечебный курс перед предстоящими гинекологическими операциями или малоинвазивными внутриматочными вмешательствами (абортом, установкой ВМС).
Этиотропное лечение микоплазмоза у женщин назначается с учетом максимальной чувствительности возбудителя. Чаще всего используются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды и др. Иногда применяется введение противомикробных средств в рамках процедуры плазмафереза. Для местного лечения используются вагинальные кремы и таблетки, содержащие клиндамицин, метронидазол. Проводятся инстилляции мочеиспускательного канала, спринцевания антисептиками. Наряду с антибиотикотерапией, назначаются противогрибковые средства, иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, эубиотики. Проводится озонотерапия и магнитолазеротерапия.
Лечение микоплазмоза должна пройти не только женщина, но и ее половой партнер. Стандартный курс длится 10-15 дней. Через 2-3 недели после завершения курса повторяется культуральное исследование, через месяц – ПЦР диагностика, на основании которых делаются выводы о выздоровлении. Резистентность к лечению наблюдается примерно у 10% пациентов. Во время беременности лечение микоплазмоза проводится только в том случае, если инфекция представляет опасность для матери и ребенка.
Профилактика микоплазмоза среди женщин заключается в использовании барьерных методов контрацепции, регулярном прохождении гинекологических осмотров, своевременном выявлении и лечении урогенитальных инфекций.
Что такое микоплазмоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнатенко Т. А., гинеколога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Микоплазма (лат. Mycoplasma) — род микроорганизмов, включающий более сотни видов, как вредоносных, так и мирно сосуществующих с хозяином. Это одноклеточные микроорганизмы, не имеющие клеточной стенки. Паразитируют они внутриклеточно или на ряде клеток (сперматозоиды, эритроциты крови, фибробласты, макрофаги и пр.).
Встречаются микоплазмы у людей и животных. У человека обнаруживают по меньшей мере 14 видов микоплазм. И принципиально различают 2 вида микоплазм, обнаруживаемых при обследовании половых органов человека.
Выявленная в 1980 году Mycoplasma genitalium является так называемым абсолютным патогеном наряду с возбудителями гонореи, трихомоноза, хламидиоза. [1]
Mycoplasma genitalium является недооценённой причиной заболевания репродуктивной системы человека, стойкой, часто бессимптомной инфекцией. [2]
Mycoplasma hominis, описанную ещё в 1937 году, по современным представлениям относят к представителям нормальной флоры половых путей мужчин и женщин. И лишь в условиях иммунодефицита она способна к неконтролируемому размножению с формированием воспалительных заболеваний мочеполовых путей и их осложнений.
Симптомы микоплазмоза
Микоплазмоз часто протекает бессимптомно. [2] Около 20% инфицированных генитальными микоплазмами или носителей Mycoplasma hominis не предъявляют никаких специфических жалоб. Симптомные пациенты жалуются на периодически возникающий умеренный зуд и жжение в области половых органов, выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания. Течение заболевания зачастую рецидивирующее, особенно при сочетании с другими патогенными или условно патогенными микроорганизмами (чаще анаэробами при бактериальном вагинозе или вирусами), при устойчивости к лечению.
Патогенез микоплазмоза
Вопреки представлениям о чисто генитальном пути передачи микоплазм, есть данные о возможности передачи микроорганизмов не только в генитальных, но и в оро-генитальных и ано-генитальных контактах, причем в гомосексуальных парах отмечено преобладание ректальной инфекции над уретральной. [4] Распространение микоплазм зачастую осуществляется восходяще (например, у женщин от шейки матки через полость матки, маточные трубы в брюшную полость). Плод, проходя по родовым путям матери, инфицированной микоплазмами, имеет высочайшие риски инфицирования. Возможность гематогенной (через кровь) и трансплантационной (при пересадке органов) передачи инфекции доказана во многих преимущественно зарубежных исследованиях. [6]
Классификация и стадии развития микоплазмоза
По типу течения выделяют:
По локализации возможны:
Осложнения микоплазмоза
Среди потенциальных осложнений течения генитальной микоплазменной инфекции выделяют:
Наблюдается высокая взаимосвязь между микоплазменной инфекцией и различными видами рака органов, потенциально поражаемых микоплазмами. [11]
Последнее время всё больше исследований, доказывающих взаимосвязь Mycoplasma hominis с формированием онкопроцессов репродуктивной сферы, в частности, рака предстательной железы, [7] гнойными воспалительными заболеваниями малого таза у женщин. [10]
Диагностика микоплазмоза
Обследованию на микоплазмы подлежат пациенты с воспалительным заболеванием таза, стойким уретритом или цервицитом, бесплодием, привычным невынашиванием беременности, перед планированием беременности или перед участием в программах вспомогательных репродуктивных технологий. [5]
При лабораторной диагностике исследуют материал из уретры (мочеиспускательного канала), шейки матки (цервикального канала), первую порцию свободно выпущенной мочи, секрет простаты, аспират из полости матки. Посев на микоплазмы с определением чувствительности к антибиотикам является оптимальным методом поиска Mycoplasma hominis. Поиск Mycoplasma genitalium осуществляется методом ПЦР. Обнаружение антител к Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis в крови пациента считается недопустимым методом диагностики ассоциированных с микоплазмами заболеваний.
Обследование женщин проводится в первой половине менструального цикла, не ранее пятого дня с начала менструации.
Допускается и во второй половине цикла, не позднее, чем за пять дней до предполагаемого начала менструации.
Если имеются выраженные симптомы воспаления, диагностический материал собирается в день обращения.
Минимум трое суток до взятия материала рекомендуется воздержаться от спринцевания влагалища.
Не рекомендуется взятие биоматериала ранее 24-48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии.
Рекомендуется брать материал не ранее, чем через 14 дней после применения местных антибиотиков и антисептиков (свечи, кремы, гели), и не ранее, чем через 1 месяц после применения антибиотиков перорально.
Если для исследования берут соскоб из уретры, сбор материала проводят до или не ранее 2-3 часов после мочеиспускания. [13]
Перед взятием секрета предстательной железы рекомендуется половое воздержание в течение не менее двух дней. Взятие биологического материала должно проводиться строго до начала применения антибактериальных препаратов или не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены (для местных антибиотиков), и не ранее, чем через один месяц после применения антибиотиков перорально. [13]
Если исследовать планируется мочу, следует собирать первую утреннюю порцию мочи в количестве 20-30 мл в стерильный контейнер. Не рекомендуется сдавать анализ на фоне приёма антибиотиков. [13]
Лечение микоплазмоза
Mycoplasma genitalium является микробом, обнаружение которого в мазке из половых путей является абсолютно ненормальным, а вызванное им заболевание «урогенитальная микоплазменная инфекция» (ранее именовавшаяся генитальным микоплазмозом) подлежит обязательному лечению вне зависимости от жалоб пациентов.
Препаратами выбора считаются доксициклина моногидрат и джозамицин, [12] хотя в последнее время появляются исследования, показывающие плохие результаты лечения доксициклином и рекомендующие неоднократный прием азитромицина в качестве первичного лекарственного средства. [5] [3]
Во избежание хронизации инфекции, возникновения осложнений и резистентности микроба к антибиотикам, когда повторно обострившуюся инфекцию будет просто нечем лечить, целесообразно проходить курс лечения заболевания строго по рекомендации лечащего врача с адекватными дозировками препарата и длительностью курса лечения не менее 10 дней.
Обнаружение Mycoplasma hominis заставляет врача назначать антибактериальную терапию в случаях:
Антибиотики назначают с учётом чувствительности микоплазмы по результатам бакпосева с антибиотикограммой. Курс лечения — 7-14 дней. [12]
Одновременно с антибактериальными препаратами назначают противопротозойные средства (метронидазол) и противогрибковые средства, средства для восстановления микрофлоры кишечника и влагалища, нормализующие pH влагалищного секрета.
Эффективность лечения заболеваний, вызванных Mycoplasma genitalium, оценивают через 4 недели после окончания лечения методом ПЦР. При лечении заболеваний, вызванных Mycoplasma hominis, контроль количества микоплазм определяют методом бакпосева. [12]
Что немаловажно, обследованию и лечению подлежат партнёры заболевшего или нуждающегося в лечении человека.
Прогноз. Профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактика заключается в использовании презерватива при всех видах половых контактов, особенно с новым, необследованным половым партнёром. Для женщин немаловажно поддерживать здоровый баланс и кислотность влагалищной микрофлоры, нарушению которых способствуют неконтролируемое, излишнее и неправильное использование антибактериальных, противогрибковых, гормональных препаратов, нарушение личной гигиены половых органов, частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания, использование спермицидов, кишечные дисбактериозы, практики незащищённых ано-генитальных контактов и прочее.
Существование различных видов микоплазм, множество разнообразных мнений по поводу лечения микоплазменной инфекции, схем и предлагаемых методик лечения порой пугает и путает пациента, не давая ему легко, грамотно и научно обоснованно справиться с не самым сложным инфекционно-воспалительным заболеванием половой сферы.
Микоплазма: лечение у женщин
Микоплазма (Mycoplasma) – это бактериальный возбудитель инфекционного процесса в половых и мочевыделительных органах. Бактерия вызывает заболевание микоплазмоз, распознать которое непросто. Патология может длительное время протекать скрыто, вызывая тяжелые последствия для женского полового и репродуктивного здоровья.
Микоплазма у девушки
Микоплазма у девушки
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/09/Микоплазма-у-девушки.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/09/Микоплазма-у-девушки.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/09/%D0%9C%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%BC%D0%B0-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D0%B2%D1%83%D1%88%D0%BA%D0%B8.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Микоплазма у девушки» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/09/Микоплазма-у-девушки.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/09/Микоплазма-у-девушки.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/09/Микоплазма-у-девушки.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/09/Микоплазма-у-девушки.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Микоплазма у девушки
Лечение микоплазмы у женщин проводят врачи-гинекологи современного медицинского центра «Диана». С помощью лабораторной диагностики специалисты клиники определяют род инфекции и назначают эффективные препараты.
Что такое Mycoplasma?
Попадая в организм, бактерии проникают внутрь клеток, нарушая их ннормальную работу. Передается микроорганизм обычно при незащищенном половом контакте. Однако возможно заражение контактно-бытовым путем – через общие предметы гигиены. Активизация возбудителя особенно опасна в период беременности. Инфекция передается плоду внутриутробно, провоцируя пороки развития. Также возможно заражение ребенка во время естественных родов.
У женщин заболевание часто протекает без симптомов. Это позволяет бактериям активно размножатся и вызывать более тяжелые поражения мочеполовых путей:
Воспалительный процесс во влагалище, шейке матки, яичниках, фаллопиевых трубах практически всегда заканчивается осложнениями. Среди возможных осложнений:
Микоплазма у женщин: симптомы
Часто носители микоплазмы не подозревают о заболевании. У 10-12% пациенток инфекция протекает без симптомов. Однако стрессовые факторы провоцируют проявление заболевания. На ранней стадии микроорганизм поражает уретру, мочеточники, матку. В этот период пациентку тревожат такие признаки:
Часто эти симптомы не ярко выражены. Поэтому пациентки игнорируют тревожные проявления, откладывая визит к врачу. Такое отношение дает возможность инфекции поражать новые участки тканей, активно размножаться. В результате воспаление переходит в более серьезные болезни (аднексит, пиелонефрит, цервицит).
Далее в зависимости от конкретного заболевания, которое спровоцировала микопалазма, появляются специфические симптомы. При пиелонефрите ощущается жжение во время мочеиспускания, болит поясница. Вагинит сопровождается жжением наружных половых органов и обильными выделениями. При воспалении матки или яичников появляется сильная боль в малом тазу.
Микоплазма у женщин: лечение и препараты
Схема лечения микоплазмы у женщин зависит от типа возбудителя инфекции и состояния здоровья пациентки. Воспалительный процесс в урогенитальном тракте вызывают такие типы возбудителей:
Эти микроорганизмы имеют идентичную структуру и морфологические свойства. Они поражают слизистую оболочку мочеполовых путей, провоцируя воспалительный процесс. Терапию бактериального поражения проводят с помощью медикаментов. При этом лечение необходимо только в случае воспаления, диагностики бесплодия, подготовке к беременности. Если пациентка – просто носитель инфекции, терапия не требуется. В этом случае нужно регулярно посещать гинеколога и применять барьерную контрацепцию.
Препараты для лечения микоплазмы и уреаплазмы у женщин включают антибиотики и аминогликозиды. Также проводят местное лечение в виде противовоспалительных примочек, мазей, вагинальных таблеток.
Лечение микоплазмы хоминис у женщин включает такие препараты:
Лечение уреаплазмы и микоплазмы у женщин предполагает проведение физиопроцедур. Физиотерапия обычно начинается после снятия острых симптомов – на 3-4 день лечения. При микоплазмозе врач может назначить такие процедуры:
Эти процедуры укрепляют естественные силы организма, повышают способность бороться с болезнью. Физиопроцедуры нормализуют кровообращение и метаболизм, укрепляют иммунитет, стимулируют регенерацию тканей. Благодаря физиотерапии полностью справиться с обострением микоплазма гениталиум у женщин можно за 12-14 дней.
Лечение уреаплазмы, микоплазмы и гарднереллы у женщин направлено на сокращение количества титров микроорганизмов в лабораторных пробах. Избавится полностью от бактерии невозможно. Она входит в состав условно-патогенной микрофлоры влагалища.
Эффективная схема лечения микоплазмы хоминис у женщин предполагает купирование воспаления, восстановление пораженной слизистой и предотвращение рецидивов болезни. Качество лечения оценивают по результатам повторных анализов. Их сдают через 14-16 дней после начала терапии. В норме титры микоплазмы должны быть существенно ниже, чем в предыдущих анализах.
Микоплазма у женщин при беременности: лечение
В период беременности организм женщины особенно уязвим. Поэтому носительство бактерии часто переходит в обострение болезни микоплазменной природы. Заболевание негативно сказывается на половом здоровье и развитии плода. Восходящее инфицирование может привести к серьезным аномалиям развития малыша и даже прерыванию беременности.
При беременности лечение микоплазмоза антибиотиками невозможно. Компоненты антибиотиков нарушают естественное развитие костной и хрящевой ткани плода. Для терапии микоплазмы у беременных женщин назначают альтернативный препарат – джозамицин. Причем лечение рекомендовано проводить во втором семестре беременности. Также беременным назначают витаминные комплексы для укрепления иммунитета и препараты против грибка.
Врачи рекомендуют пройти анализы на микоплазмоз на этапе планирования беременности. В этот период гораздо легче и быстрее можно избавиться от болезни без последствий для будущего ребенка.
Уреаплазма, микоплазма, гарднерелла — схему лечения этих болезней у женщин определяет только врач. Конкретные препараты, количество приемов и дозировку назначает лечащий доктор на основании результатов лабораторной диагностики. Самостоятельный прием медикаментов опасен переходом болезни в хроническую форму, передозировкой, интоксикацией организма.
Чтобы избавиться от половых инфекций на любой стадии развития болезни в Санкт-Петербурге, нужно обратиться к гинекологам клиники «Диана».