Микозы кожи классификация что это

Дерматомикоз

Дерматомикоз — это инфекционное заболевание кожи и ее придатков, которое вызвано различными патогенными, условно-патогенными грибками. К типичным возбудителя относятся Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. По клинике дерматомикозы разделяются на микозы гладкой кожи, кожных складок, волосистой части головы, кистей и стоп. Также к этой категории принадлежат онихомикозы (грибковые инфекции ногтей). Для диагностики заболевания требуется микроскопия, бакпосев соскоба патологического очага. Лечение включает местные и системные антимикотики, кератолитики, антигистаминные средства, по показаниям назначается физиотерапия, оперативное вмешательство.

МКБ-10

Общие сведения

Распространенность дерматомикозов в популяции, по различным оценкам, составляет 20-30%, причем частота заболевания увеличивается с возрастом — среди людей старше 70 лет грибковые инфекции встречаются у каждого второго. Чаще всего поражение протекает по типу микоза стоп с присоединением онихомикоза. В последние годы наметилась тенденция к росту числа микозов не только среди взрослых, но и у детей. Учитывая сложность подбора лечения, позднюю обращаемость пациентов, эти болезни являются одними из наиболее актуальных в практической дерматологии.

Причины дерматомикозов

Патогенез

Дерматофиты передаются при тесном контакте с зараженным человеком, совместном использовании предметов быта, посещении общественных мест. Инфицированию способствуют мелкие раны, трещины, опрелости, через которые возбудитель быстро внедряется в толщу эпидермиса. Вероятность развития инфекционного процесса зависит от вирулентности и патогенности грибка, а также от активности специфических факторов иммунитета.

Представители дерматофитов имеют факторы агрессии — несколько видов протеаз, которые способны разрушать белковые молекулы в коже. Благодаря этому они повреждают кератиновые субстанции, беспрепятственно размножаются в первичном очаге инфицирования. В ответ на заражение возбудителем активизируются местные и общие иммунные реакции, что приводит к локальным воспалению, аллергизации, интоксикации организма.

Классификация

В дерматологии существует несколько подходов к систематизации дерматомикозов. Согласно отечественной классификации Шеклакова Н.Д. и Кашкина П.Н., нозологические формы выделяются по этиологическому принципу — эпидермофития, рубромикоз, трихофития и т.д. На сегодня чаще применяется клиническая классификация по МКБ-10, в которой обозначены следующие формы дерматомикозов:

Симптомы дерматомикозов

Микозы волосистой части головы

Проявляются ярко-красными инфильтрированными бляшками, которые сверху покрыты серыми чешуйками. Элементы в основном образуются вокруг волос в виде муфты. Изредка возможны глубокие воспалительные очаги, которые имеют большой размер, покрыты массивными серовато-желтыми корками. В очаге грибковой инфекции наблюдается обламывание волос на высоте 5-8 мм либо у самого корня. Человек жалуется на сильный зуд, быстрое загрязнение волос после мытья.

Микозы кожных складок

Основной представитель этой группы — паховая дерматофития. Заболевание поражает паховые складки, прилежащие участки кожного покрова: внутреннюю поверхность бедер, перианальную зону, промежность. Вследствие самозаражения возможно распространение процесса на область подмышечных впадин, локтевые сгибы, подколенные ямки, а в тяжелых случаях — на любой участок гладкой кожи. Частота паховой дерматофитии в структуре всех дерматомикозов составляет до 10%.

На начальной стадии патология представлена розовыми отечными пятнами, которые имеют округлую форму, четкие контуры и гладкую поверхность. Если лечение не проводится, очаги сливаются с образованием крупных полигональных пятен, краевая зона которых покрыта полиморфными элементами: пузырьками, эрозиями, корочками. Больше всего пациентов беспокоит мучительный зуд, который мешает сну и повседневной активности, вынуждает расчесывать пораженное место до крови.

Микозы стоп

Клиническая картина эпидермофитии дистальных отделов конечностей зависит от формы поражения. Как правило, патология начинается со стертой формы, при которой наблюдается незначительное шелушение в межпальцевых промежутках, не доставляющее больному никакого беспокойства. Иногда на фоне шелушений формируются поверхностные трещины кожи, которые не воспаляются, не кровоточат.

При сквамозно-гиперкератотической форме обильное шелушение сопровождается бляшками красновато-синюшного цвета, желтовато-серыми омозолелостями, которые возникают из-за избыточного ороговения кожи. При дисгидротической форме появляются множественные пузыри с толстой покрышкой, при вскрытии которых образуются яро-розовые мокнущие эрозии. Для микозов стоп типичны вторичные аллергические высыпания, получившие название дерматофитиды.

Онихомикозы

Грибковое инфицирование ногтей имеет различную симптоматику, которая зависит от формы, глубины поражения. Патология в основном проявляется серовато-желтыми полосами на ногтевой пластине, ее повышенной ломкостью, склонностью к деформации, поперечной исчерченности и трещинам. На запущенном этапе болезни без лечения наблюдается значительное разрушение ногтя, помимо косметического дефекта, возникает зуд, болезненные ощущения.

Для нормотрофической формы характерно снижение прозрачности ногтя, утолщение его краев из-за подногтевого гиперкератоза. При гипертрофическом варианте утолщение ногтевой пластины более выражено, в тяжелых случаях ноготь приобретает изогнутую клювовидную форму (онихогрифоз), грязно-серый оттенок. Для атрофического онихомикоза типично тотальное разрушение и отслойка ногтевых пластин, а крайней степенью такого процесса считается онихолизиз.

Микозы гладкой кожи

Для классического дерматомикоза характерно появление плоских шелушащихся пятен розового или красного цвета с приподнятой границей. По краям очагов могут быть воспалительные папулы или везикулы. Со временем центральная часть элементов становится коричневой из-за гиперпигментации, а края продолжают разрастаться, так что происходит слияние очагов в крупные полигональные пятная. Субъективно больные испытывают зуд, жжение, болезненность пораженной зоны.

Осложнения

При микозах стоп в 4 раза повышается вероятность образования подошвенных бородавок, чему способствует гиперкератоз, афлатоксиноподобные вещества грибков, усиленное размножение папилломавирусов на фоне микотической инфекции. При суперинфекциях и рецидивах дерматомикозов повышается риск развития или обострения себорейного дерматита, атопического дерматита, экземы, псориаза.

Дерматомикоз стоп, особенно при отсутствии лечения, может осложняться острой дерматофитией или руброфитией, которые являются признаком высокой сенсибилизации к грибам. Симптомы болезни стремительно прогрессируют, процесс захватывает поверхность стоп и голеней. На фоне ярко-гиперемированной кожи образуются множественные пузыри, эрозии, трещины. Характерно присоединение пахового лимфаденита и лимфангита, повышение температуры тела, общий интоксикационный синдром.

Если пациент с дерматомикозом пытается проводить лечение самостоятельно, существует риск трансформации заболевания в нераспознанную дерматофитию. В этом случае внешние проявления микоза изменяются на фоне неконтролируемого лечения кортикостероидными мазями. Для болезни характерно чередование фаз мнимого благополучия — временного купирования воспаления под действием кортикостероидов, и обострения, вызванного вторичной иммуносупрессией.

Диагностика

Обследование больного у врача-дерматолога начинается с тщательного осмотра кожных покровов, в том числе с применением люминесцентной лампы Вуда, дерматоскопа. Для выяснения возможной причины болезни, ее предрасполагающих факторов необходим тщательный сбор анамнеза. Диагностика предполагает проведение расширенного обследования, для чего рекомендуются следующие методы:

Лечение дерматомикозов

Консервативная терапия

Лечение грибкового поражения требует удаления патогенного грибка из очага воспаления. С этой целью применяются различные варианты антимикотиков, среди которых выделяют до 20 лекарственных форм, более 100 различных наименований действующих веществ. При выборе эффективного этиотропного лечения принимается во внимание тип дерматомикоза, глубина поражения, наличие осложнений, общее состояние больного. Этиотропная терапия включает следующие виды препаратов:

Патогенетическое лечение дерматомикозов включает десенсибилизирующую терапию, которая проводится инфузионными растворами кальция глюконата, натрия тиосульфата. Для уменьшения зуда, отечности, мокнутия назначаются антигистаминные препараты. При нарушениях кровообращения на фоне сопутствующих заболеваний рекомендованы препараты, улучшающие микроциркуляцию, которые способствуют доставке антимикотиков в очаг грибкового поражения.

Поскольку грибковая инфекция зачастую отражает общее снижение резистентности организма, в комплексной терапии назначаются витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, фитопрепараты. Если у пациента диагностированы патологии ЖКТ, иммунной системы или других органов, лечение подбирается при участии профильного специалиста. По показаниям используются синтетические и природные иммуномодуляторы.

Из аппаратных процедур при грибковой инфекции кистей или стоп популярен медицинский маникюр (педикюр). Процедура включает антисептическую обработку ногтей и кожи, нанесение кератолитиков, удаление участков гиперкератоза специальными фрезами. Это способствует лучшему проникновению местных антимикотиков к очагу инфекции, а также дает хороший эстетический результат. Из физиопроцедур эффективны УФО, диатермия, амплипульс-терапия.

Хирургическое лечение

Малоинвазивные хирургическое методы в основном применяются при онихомикозах. Тотальное поражение ногтевой пластины требует ее удаления с помощью лазера, радиочастотного скальпеля или классической оперативной методики. Помощь хирургов также требуется при осложнениях дерматомикоза бактериальным процессом (абсцессах, флегмонах) — в таком случае проводится вскрытие и дренирование очага.

Прогноз и профилактика

Прогноз при дерматомикозах определяется видом возбудителя, глубиной поражения, своевременностью начала терапии. Комплексное лечение системными и местными средствами дает хороший эффект у большинства пациентов, позволяет достичь полной элиминации возбудителя, регресса клинической симптоматики. Менее оптимистичный прогноз для больных с иммуносупрессией, хронической соматической патологией.

Основу профилактики микотической инфекции составляет соблюдение личной гигиены, коррекция повышенной потливости, опрелостей, чрезмерной сухости кожи. Недопустимо надевание чужой обуви, использование чужих расчесок, хождение босиком в общественных бассейнах и на пляжах. При появлении трещин или других кожных поражений не стоит заниматься самолечением, необходимо как можно раньше обращаться к врачу.

Источник

Микозы кистей, стоп и туловища

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ МИКОЗАМИ КИСТЕЙ, СТОП И ТУЛОВИЩА

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
В35, В37.2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Микозы кистей, стоп и туловища – заболевания, вызываемые патогенными грибами, поражающими кожу и ее придатки.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

В35.1 Микоз ногтей
В35.2 Микоз кистей
В35.3 Микоз стоп
В35.4 Микоз туловища
В35.6 Эпидермофития паховая
В37.2 Кандидоз кожи и ногтей

Этиология и патогенез

Заражение патогенными грибами может происходить при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.), при посещении спортивных залов, бань, саун, бассейнов.

Проникновению грибов в кожу способствуют ссадины, трещины в межпальцевых складках, обусловленные потертостью, повышенной потливостью или сухостью кожи, плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых складок, плоскостопием, расстройством кровообращения при сосудистых заболеваниях конечностей и др. Микозы могут приобретать распространенный характер при наличии сопутствующих заболеваний – эндокринных, чаще сахарного диабета, иммунных нарушений, генодерматозов, заболеваний крови, а также при использовании антибактериальных, кортикостероидных и цитостатических препаратов.

В настоящее время микоз стоп, вызванный Trichophyton rubrum, является наиболее распространенным грибковым заболеванием у взрослых лиц [3–11].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

В клинической картине руброфитии стоп различают пять основных форм: сквамозную, сквамозно‑гиперкератотическую, интертригинозную, дисгидротическую и онихомикоз стоп.

Сквамозная форма характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок, подошв, ладоней, иногда – с наличием мелких поверхностных трещин. В области боковых поверхностей подошв также могут наблюдаться явления десквамации эпидермиса.

Интертригинозная (межпальцевая, опреловидная) форма клинически сходна с опрелостью. Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами стоп. Процесс характеризуется гиперемией, отечностью, мокнутием и мацерацией, в ряде случаев – пузырьковыми высыпаниями. Нередко образуются эрозии и глубокие болезненные трещины. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность в очагах поражения.

Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация высыпаний – свод стопы, а также межпальцевые складки и кожа пальцев. Сливаясь, пузырьки образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово‑красного цвета. Высыпания располагаются на неизмененной коже. При развитии процесса присоединяются гиперемия, отечность и зуд кожи, что придает этой разновидности сходство с острой дисгидротической экземой.

У детей поражение гладкой кожи на стопах характеризуется мелкопластинчатым шелушением на внутренней поверхности концевых фаланг пальцев, чаще в 3 и 4­ межпальцевых складках или под пальцами, гиперемией и мацерацией. На подошвах кожа может быть не изменена или усилен кожный рисунок, иногда наблюдается кольцевидное шелушение. Заболевание сопровождается зудом. У детей чаще, чем у взрослых лиц возникают экссудативные формы поражения не только на стопах, но и на кистях.

Онихомикоз стоп при руброфитии преимущественно проявляется поражением всех ногтей.
Выделяют нормотрофический, гипертрофический и атрофический типы онихомикоза.

Для нормотрофического типа характерно появление в толще ногтя полос желтоватого и белого цвета, при этом ногтевая пластинка не изменяет своей формы, подногтевой гиперкератоз не выражен.

При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, приобретает желтоватую окраску, крошится, края становятся зазубренными.

Атрофический тип онихомикоза характеризуется значительным истончением, отслойкой ногтевой пластинки от ногтевого ложа с образованием пустот или частичным ее разрушением.

Также различают дистальный, дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный подногтевой, тотальный дистрофический онихомикоз.

Руброфития кистей в начале заболевания характеризуется поражением кожи ладоней и носит односторонний характер, может сочетаться с онихомикозом кистей. Клинически наблюдаются сухость кожи, утолщение рогового слоя, муковидное шелушение и утрированность кожных борозд. Возникающие очаги на тыле кистей имеют прерывистые края и состоят из узелков, пузырьков, корочек. Инфицирование кистей, гладкой кожи и складок, как правило, происходит из очагов руброфитии стоп в результате лимфогематогенного распространения грибов и при аутоинокуляции; в редких случаях возникает первично при экзогенном внедрении грибов.

Руброфития гладкой кожи чаще наблюдается на ягодицах, бедрах и голенях, но может локализоваться на любых участках тела, включая кожу лица. Различают эритематозно-сквамозную, фолликулярно-узелковую и инфильтративно-нагноительную формы.

Для эритематозно-сквамозной формы руброфитии характерно наличие розовых или красно-розовых с синюшным оттенком пятен округлых очертаний, имеющих четкие границы. На поверхности пятен обычно присутствуют мелкие чешуйки, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул. Нередко папулы бывают покрыты мелкими пузырьками и корочками. Пятна изначально небольшие, склонны к центробежному росту и слиянию друг с другом, при этом они образуют обширные очаги с фестончатыми очертаниями, занимающие обширные области кожного покрова.

Фолликулярно-узелковая форма руброфитии отличается поражением пушковых волос в пределах эритематозно-сквамозных очагов. Волосы утрачивают естественный блеск, становятся тусклыми и ломкими.

Инфильтративно-нагноительная форма руброфитии встречается довольно редко, в основном у детей на волосистой части головы. По клиническим проявлениям она напоминает инфильтративно-нагноительную трихофитию, вызванную зоофильными трихофитонами. На месте очагов после разрешения инфекционно-воспалительного процесса могут оставаться отдельные атрофические рубчики.

Эпидермофития

Эпидермофития стоп представляет собой поражение стоп, вызываемое Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale (межпальцевым трихофитоном). Данный грибковый процесс встречается намного реже и клинически незначительно отличается от руброфитии.
Возбудитель эпидермофитии стоп обладает выраженным аллергизирующим действием, поэтому у больных чаще возникают интертригинозные и дисгидротические формы заболевания, сопровождающиеся вторичными высыпаниями (микидами). Возможно развитие эритемы, отечности, обильной десквамации эпидермиса с образованием эрозий и язв, присоединением вторичной инфекции, вызванной грамотрицательными бактериями. Такой процесс сопровождается региональным (пахово-бедренным) лимфаденитом, лимфангиитом и общеинфекционными симптомами: лихорадкой, недомоганием.
В начале заболевания наблюдается поражение складки между 3 и 4-м пальцами стопы, с переходом на верхнюю треть подошвы, свод, боковые поверхности стопы и пальцев.

Онихомикоз стоп, обусловленный Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale характеризуется поражением ногтевых пластин I и V пальцев стоп, при этом могут наблюдаться дистальный, дистально-латеральный и проксимальный тип измененных ногтей. Чаще выявляются поверхностные формы онихомикоза, однако могут встречаться комбинированные формы ониходистрофий у одного больного (аналогичные таковым при руброфитии).

Эпидермофития паховая характеризуется появлением на коже паховых областей, внутренних поверхностях бедер, мошонке, реже – в межъягодичной складке, а также в подмышечных и субмамарных областях шелушащихся розовых пятен. В начале заболевания размер элементов составляет до 1 см в диаметре, далее они увеличиваются в размерах, при этом воспалительные явления в центре могут разрешаться. Формируются крупные (до 10 см в диаметре) кольцевидные пятна красного цвета, образующие при слиянии «фестончатые» очаги. Границы очагов четкие, подчеркнуты отечным ярким гиперемированным воспалительным валиком с пузырьками и мелкими пустулами на его поверхности. Субъективно высыпания характеризуются зудом.

Кандидоз ногтей и ногтевых валиков
Клиническая картина кандидозного онихомикоза обычно представлена проксимальной формой, реже – дистальной.
При проксимальной форме наблюдается желтовато-коричневый или буроватый цвет ногтевой пластины с участком выраженной ломкости, что приводит к образованию обрезанного сбоку края ногтя (проксимально-латеральный вариант). Процесс сочетается с явлениями паронихии, когда могут наблюдаться флюктуация и гнойное отделяемое при пальпации воспалённого ногтевого валика.
Дистальная форма кандидозного онихомикоза проявляется изменением окраски, гиперкератозом и последующим лизисом ногтевой пластины со свободного (дистального) края.

Диагностика

Для определения вида возбудителя проводится культуральное исследование и исследование молекулярно-биологическими методами.

При назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение биохимического исследования сыворотки крови для определения уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, глюкозы.

При резистентных к терапии формах онихомикоза рекомендуется проведение ультразвукового исследования поверхностных и глубоких сосудов [12–14].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз руброфитии проводят с псориазом, себорейным дерматитом, экземой, красным плоским лишаем, герпетиформным дерматитом Дюринга, красной волчанкой, лимфомой кожи.

Дифференциальный диагноз паховой эпидермофитии проводят с эритразмой, рубромикозом, псориазом, кандидозом.

Дифференциальная диагностика кандидозных поражений ногтей проводится с онихиями и паронихиями бактериальной природы, псориазом.

Лечение

Показания для госпитализации
Длительное неэффективное амбулаторное лечение при распространенных формах заболевания.

Схемы лечения

Лечение микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций.

Наружная терапия
1. Антимикотические препараты для наружного применения [9, 11, 14, 15]:
— изоконазол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4 недель
или
— кетоконазол, крем, мазь (В) 1–2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
— клотримазол, мазь, крем, раствор (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
— тербинафин, спрей, дермгель (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
— тербинафин, раствор (B) однократно наружно на обе стопы на 24 часа
или
— миконазол, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений [16]
или
— нафтифин, крем, раствор (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
— оксиконазол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4 недель
или
— сертаконазол, крем 2% (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений [16]
или
— циклопирокс, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
— ундециленовая кислота+ундециленат цинка, мазь (С) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
— эконазол, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
— бифоназол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 5 недель.

2. При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием:
— бифоназола (В) 1 раз в сутки в течение 3-4 дней [9, 11, 14].

3. На первом этапе терапии при наличии острых воспалительных явлений применяют примочки: [9, 11, 14]
— ихтиол, раствор 5-10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней
или
— бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней
или
— фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней
с последующим назначением паст и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:
— миконазол + мазипредон (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней
или
— изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней
или
— клотримазол + бетаметазон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней.

4. При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты [9, 11, 14]:
— ихтиол, раствор 5–10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней
или
— натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней
или
— бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней.

Системная терапия
1. При неэффективности наружной терапии назначают антимикотические препараты системного действия [9, 11, 14, 15]:
— итраконазол (A) 200 мг в сутки перорально после еды в течение 7 дней, затем 100 мг в сутки перорально после еды в течение 1–2 недель [17]
или
— тербинафин (A) 250 мг в сутки перорально после еды течение 3–4 недель [15]
или
— флуконазол (B) 150 мг перорально после еды 1 раз в неделю не менее 3–4 недель [18]

2. При острых воспалительных явлениях (мокнутие, наличие пузырей) и выраженном зуде применяются антигистаминные препараты:
— хлоропирамина гидрохлорид (D) 0,025 г 2–3 раза в сутки перорально в течение 10–15 дней
или
— клемастин (D) 0,001 г 2 раза в сутки перорально в течение 10–15 дней
или
— мебгидролин (D) 0,1 г 2–3 раза в сутки перорально в течение 10–15 дней.

Лечение онихомикозов стоп и кистей

Наружная терапия [9, 11, 14, 15]
При поражении единичных ногтевых пластин с дистального или боковых краев на 1/3–1/2 пластины можно применять только наружные противогрибковые препараты и ногтевых чистки (с применением кератолитических средств или скалера).

Кератолические средства:
— бифоназол, мазь (С) 1 раз в сутки наружно до полного удаления инфицированных участков ногтей.
После удаления пораженных грибами участков ногтей на очищенное ногтевое ложе применяют один из препаратов:
— кетоконазол, крем (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
— клотримазол, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
— нафтифин, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
— оксиконазол, крем (С) 1 раз в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
— тербинафин, крем (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
— циклопирокс, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
— бифоназол, раствор, крем 1% (С) 1 раз в сутки наружно в течение до отрастания здоровых ногтей
или
— аморолфин, лак для ногтей 5% (С) 1-2 раза в неделю наружно в течение 6–8 месяцев при поражении ногтей на кистях и в течение 9–12 месяцев при поражении ногтей на стопах (A) [19]
или
— циклопироксоламин, лак для ногтей 8% (С) через день наружно в течение 1 месяца, 2 раза в неделю – в течение второго месяца, 1 раз в неделю – в течение третьего месяца и до отрастания здоровых ногтей (но не менее 6 месяцев).

Особые ситуации
Лечение детей [9, 11, 14, 15]
— тербинафин (С) детям с массой тела более 40 кг – 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды; детям с массой тела от 20 до 40 кг – 125 мг в сутки перорально после еды, детям с массой тела менее 20 кг – 62,5 мг в сутки в течение 2–3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 3–4 месяцев при онихомикозе стоп.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения
В случае отсутствия положительной динамики в клинической картине онихомикоза при системной или комбинированной терапии, проводимой в течение 16 недель, а также при выявлении замедленного отрастания здоровой ногтевой пластинки, рекомендована смена препаратов на антимикотическое лекарственное средство другой фармакологической группы с присоединением ангиопротекторов.

Профилактика
Первичная профилактика: уход за кожей стоп с целью профилактики микротравм, потертостей, устранения гипергидроза (алюминия хлоргидрат 15%+децилен гликоль 1%) или сухости кожи (tetranyl U 1,5%+мочевина 10%), плоскостопия и др. [9, 11, 14]

Вторичная профилактика: дезинфекционная обработка обуви, перчаток 1 раз в месяц до полного излечения [9, 11, 14]:
— ундециленамидопропилтримониум метосульфат, спрей (D)
или
— хлоргексидина биглюконата, раствор 1% (C).

Информация

Источники и литература

Информация

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Микозы кистей, стоп и туловища»:

1. Новоселов Виктор Серафимович – доцент кафедры кожных и венерических болезней им.Рахманова ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва

2. Дубенский Валерий Викторович – заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Тверь

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций

Источник