Мицелий паразитарного грибка что это
Онихомикоз. Грибок лечится!
Грибы на теле
Онихомикоз это поражение ногтевых пластин стоп, кистей мицелием гриба. Хроническое инфекционное заболевание, при прогрессировании которого могут возникать серьезные осложнения. На сегодняшний день эта проблема распространена как среди молодого населения, так и среди людей старшего возраста. Согласно исследованиям, практически каждый пятый человек на Земле страдает этим грозным и неприятным недугом.
Цены на услуги
Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)
Повторный приём дерматолога
Схема лечения грибкового заболевания
Аппаратная обработка 1 ногтевой пластины
Лазерная обработка 1 ногтевой пластины
Лазерная обработка 10 ногтевых пластин
Симптомы
Всё начинается постепенно, поэтому многие и не придают этой проблеме особого значения. На ногтях сначала появляются тёмно-жёлтые, серовато-белые пятна, не причиняющие никакого дискомфорта, затем происходит утолщение ногтевой пластины. Ногти чаще всего приобретают жёлтую окраску и начинают крошиться. Практически разрушается вся ногтевая пластина, происходит её отслойка от ногтевого ложа.
В чём опасность?
Без лечения грибковое поражение может служить «входными воротами» для инфекционных заболеваний, например, рожистого воспаления. Самое страшное, что у многих больных этот процесс рано или поздно со стоп переходит на кисти рук. Для женщин это настоящая трагедия. Если ногти на ногах можно спрятать в обуви, в носках, то руки всегда на виду. Наращивание ногтей, использование лаков и т. п. только ухудшают процесс. Подобные ухищрения формируют так называемый «парниковый эффект» и грибок себя начинает чувствовать просто великолепно, размножаясь и уничтожая ваши ногти, здоровье и душевное спокойствие.
К сожалению, грибок, внедрившись, без лечения никогда не покинет своего хозяина. Процесс может только прогрессировать и распространяться на другие части тела. Так в паховой области, голове, бедрах и других частях тела могут возникать зудящие шелушащиеся пятна.
Не стоит забывать и о постоянной аллергизации организма, ослаблении иммунитета, обострении и ухудшении течения хронических заболевании, таких как сахарный диабет и бронхиальная астма.
О самолечении
Практика показывает, что ещё никому не удавалось добиться улучшения, занимаясь самолечением. Не пробуйте лечиться йодом, уксусом, удалением ногтей и прочими «народными средствами». Не верьте рекламе, обещающей при помощи чудо-средства избавить вас от грибка.
Не верьте и тем врачам, которые, разводя руками, говорят, что грибок не излечим. Излечим. Для тех, кто знает, как правильно подбирать схему лечения и пользоваться современными методами.
Не обязательно грибок
Помимо микоза, существует множество других заболеваний поражающих ногти. Среди них нужно отметить в частности ониходистрофии, псориаз ногтевых пластинок, экзему ногтевых пластинок и др. Их лечение радикально отличается от лечения грибка. Для подтверждения и установления точного диагноза «онихомикоз» необходимо сделать анализы: микроскопию и посев. Эти методы позволяют выявить и точный вид гриба: дерматофиты, плесень или дрожжи. Сейчас многие врачи пренебрегают этим, и совершенно напрасно. От вида грибка зависит назначение необходимого лечения, подбор правильной системной терапии.
Подробно о диагностике
В некоторых случаях помимо осмотра и микроскопического исследования могут понадобиться дополнительные анализы. Так, в особенно запущенных или трудно диагностируемых случаях пациенту необходимо проверить функцию печени и почек. Для этого нужно сдать кровь на биохимию: апартатаминотрансфераза и анинаминотрансфераза, креатинин. Также необходимо исключить гепатиты В и С. Только исходя из данных анализов (биохимия, микроскопия и посев), можно назначить правильную терапию больному, которая позволит избавиться раз и навсегда от проблемы и при этом не навредит пациенту. Раз в 1,5 месяца биохимический анализ крови пересдается для контроля переносимости лекарств. Чаще всего все остается в норме, но в редких случаях индивидуальной реакции может возникнуть повышение показателей. В этом случае назначают гепапротекторы, уменьшают дозировку, либо кратность приёма, либо назначают более лёгкий препарат.
Точно лечится?
На сегодняшний день проблема успешной терапии микозов решаема. Но к ней необходимо подходить профессионально. Один из важных пунктов: помимо медикаментозного лечения больным микозами ногтей настоятельно рекомендуется аппаратная обработка алмазными фрезами. Суть её заключается в том, чтобы по максимуму удалить поражённую мицелием гриба часть ногтя, для лучшего проникновения лекарств наружной терапии и ускорения выздоровления. Следует учитывать, что, к сожалению, ни мази, ни растворы в ноготь не проникают. Если не снять несколько слоёв ногтевой пластины, пораженной мицелием, то во время отрастания здорового ногтя, он будет заново поражаться путём отсева от инфицированной части ногтевой пластинки.
Сроки выздоровления
В самых тяжёлых случаях многолетнего, запущенного микоза средний срок терапии займёт 6-7 месяцев. Такой промежуток времени обусловлен скоростью роста ногтей на ногах — ногтевая пластинка полностью меняется как раз за это время. Такой срок вовсе не означает, что все полгода пациенту нужно будет регулярно посещать доктора. Плановые контрольные визиты к врачу необходимы лишь 2-3 раза в течение терапии, включая первичный приём (сейчас речь не идёт о визитах для процедуры аппаратного педикюра).
История из практики
Пациент А. обратился на первичный приём в ноябре 2009 года с жалобами на изменение структуры и цвета ногтей, зуд в паховой области. Болеет, с его слов, около шести лет. Лечение препаратами Орунгал, Ламизил и Батрафен лак облегчения не принесло. Сильное беспокойство и даже отчаяние у пациента возникло тогда, когда процесс перешёл на ногти рук, что и стало решающим импульсом к посещению миколога. При осмотре ногти больших пальцев стоп А. поражены полностью: утолщенные, крошатся, желтого цвета. Также наблюдалась отслойка эпидермиса, зуд, трещины кожи между пальцев. На первом и пятом пальцах правой кисти пятна жёлтого цвета, утолщение и отслойка от ногтевого ложа. Паховая область: большие чётко ограниченные шелушащиеся бляшки, экскориации.
Уже при первом осмотре стало очевидно, что пациенту для успешного выздоровления необходим терапевтический спектр, включающий широкую наружную терапию, терапию системными антимикотиками, терапию дистрофических процессов ногтевого ложа, возникших в результате длительности заболевания. Помимо этого были даны рекомендации, направленные на улучшение микроциркуляции и улучшение притока крови к ногтевым пластинкам, что должно обеспечить доставку необходимых питательных веществ, так же назначенных для ускорения роста ногтей и сокращения сроков лечения.
Третье посещение было назначено А. в конце февраля. При осмотре наблюдалось значительное улучшение состояния. Так, в частности, в паховой области кожа абсолютно здорова, анализы биохимии крови в норме. Проведена коррекция схемы лечения (в процессе это необходимо делать раз в два месяца).
Последнее посещение произошло в конце апреля 2010 г. По результатам осмотра и проведенных повторно анализов (биохимия крови и микроскопия) пациент А. абсолютно здоров.
Накопительная дисконтная программа
Получите карту клиента Альтермед
Во всех филиалах
До 31 декабря 2021
Прием дерматолога по специальной цене
Приём дерматолога по лечению кожи 1500 рублей
Во всех филиалах
Подпишитесь на рассылку
Отправляя email я соглашаюсь на обработку моих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»
Нити мицелия
Нити мицелия иногда выявляются в мазках или соскобах с кожи, ногтей, половых органов.
Они могут появляться при различных инфекционных заболеваниях, вызванных грибками.
Если выявлены нити мицелия на коже, это признак грибкового её поражения.
У разных грибков мицелий выглядит по-разному.
После микроскопического исследования обычно доктор может определить, какой вид или хотя бы род грибов вызвал воспаление.
Мицелий обнаруживается чаще всего при дерматофитии.
Также может выявляться псевдомицелий.
Все эти заболевания имеют грибковое происхождение.
Возможная локализация поражений:
Нити мицелия у ребенка на голове
Как у детей, так и у взрослых дерматофиты могут поражать кожу головы.
Это заболевание называют стригущим лишаем.
Характерные признаки:
Без лечения возможна рубцовая алопеция.
Волосы в зоне локализации рубцов больше не вырастут никогда.
Возбудителем в 90% случаев является Trichophyton tonsurans.
Болеют в основном дети 6-10 лет.
У взрослых патология развивается редко.
Заражаются дети от:
Первые поражают мозговое и корковое вещество волосяного стержня.
Гифы попадают в кутикулу, она разрушается.
Эндотриксы кутикулу не повреждают.
Болезнь может сопровождаться себорейным дерматитом.
Осложнения:
Мицелий при трихофитии выглядит как сплетение тонких нитей.
Они представляют собой гифы.
Внутри них визуализируются перегородки.
Они называются септами.
Лучше всего мицелий выявляется при обработке раствором КОН с концентрацией от 10 до 30%.
Показан также осмотр под лампой Вуда.
В случае поражения волосистой части головы грибками Microsporum или Trichophyton свечение будет зеленым.
Диагноз может быть подтвержден с помощью культурального метода.
Дерматофиты высеивают на питательные среды.
Для этого используют кожные чешуйки или волосы.
При заборе биоматериала с головы используют щетку.
Ею трут воспаленный участок кожи.
Затем эту щетку прижимают зубчиками к питательной среде.
Используются в основном среды, состоящие из глюкозы, пептона и агар-агара.
При хроническом течении заболевания посевы проводятся ежемесячно.
Дополнительно может применяться патоморфологическое исследование кожи.
Подтвердить грибковую инфекцию позволяет:
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
Наименование | Срок | Цена |
---|---|---|
Микроскопическое исследование соскобов кожи | 2 д. | 600.00 руб. |
Прием дерматовенеролога | 900.00 руб. |
В соскобе нити мицелия при отрубевидном лишае
Это хроническое грибковое заболевание.
Оно вызвано Pityrosporum ovale.
Это дрожжевой гриб.
Он появляется в тех местах, где наблюдается повышенная выработка кожного сала.
Потому что грибок активно метаболизирует жиры.
Он является условно-патогенным микроорганизмом, обитающим на коже любого человека.
Болезнь возникает не по причине заражения.
Она вызвана:
Чаще болезнь проявляется на фоне повышенной потливости.
Грибки предпочитают влажную кожу.
Без лечения заболевания может пройти самостоятельно через несколько месяцев или лет.
Обычно оно не наблюдается у пациентов после 40 лет, а поражает лишь молодых людей.
Иногда осложняется грибковым фолликулитом.
Инфекция Pityrosporum ovale также ассоциируется с себорейным дерматитом.
Обычно симптомы выражены слабо.
Это пятна на коже – белые на загорелой и светло-коричневые на незагорелой.
Они могут быть различных размеров, обычно округлой формы.
Очаги могут сливаться, если расположены рядом.
Для микроскопии берут чешуйки кожи.
Их получают путем поскабливания пятна.
Окрашивание проводят гидроксидом калия.
В образце врач может увидеть нити мицелия и грибковые клетки.
Они имеют круглую форму.
При осмотре под лампой Вуда свечение будет зеленым.
Иногда оно имеет синеватый оттенок.
Но свечение может отсутствовать, если пациент помылся непосредственно перед визитом к врачу.
Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с витилиго.
При этом заболевании нет шелушения при поскабливании.
Отсутствуют и нити мицелия при микроскопии соскоба кожи.
При патоморфологическом исследовании выявляются нити мицелия и клетки гриба.
Они выявляются в роговом слое эпидермиса.
Наблюдается усиленная пролиферация кератиноцитов.
Есть признаки воспаления и расширенные сосуды.
Нити мицелия на ногтях
Обнаружение мицелия в клиническом материале из ногтей – признак онихомикоза.
Это группа грибковых заболеваний.
Они могут быть вызваны как дрожжевыми, так и плесневыми грибами.
Обычно изначально поражается дистальный или латеральный край пластинки.
Затем распространяется в направлении центра ногтя.
Возбудители:
Заразиться можно от другого человека.
Возможно занесение инфекции в ногти из других участков тела.
Иногда споры грибков попадают на ногтевые пластины из почвы (плесневые грибы).
В 80% случаев поражаются ногтевые пластины нижних конечностей.
Диагноз подтверждают лабораторно.
При помощи кюретки берут соскоб.
Материал берут с внутренней пластины.
С внешней он берется при подозрении на белый поверхностный онихомикоз.
Препарат обрабатывают 10-30% КОН.
В него могут добавить диметилсульфоксид.
Это облегчает специалисту поиск грибков.
Микроскопическим методом можно:
Но невозможно по нитям мицелия определить вид гриба.
Если такая необходимость возникает, используют:
В случаях, когда микроскопия не дает результата, проводят гистологическое исследование участка ногтя.
Диагноз подтверждается с помощью ШИК-реакции.
Есть ли в нитях мицелия поперечные перегородки
В мицелии перегородки есть.
Но септы могут отсутствовать в псевдомицелии.
Он отличается от истинного мицелия тем, что в процессе почковая материнские клетки не отделяются полностью от дочерних.
Они продолжают почкование.
Поэтому возникают структуры, напоминающие с виду мицелий.
Его называют ложным.
Он несептированный, то есть, не разделен перегородками.
Между клетками при выявлении псевдомицелия врач видит перетяжки.
Концевые клетки имеют меньшие размеры, чем те, что расположены перед ними.
Иногда псевдомицелий состоит из клеток одного вида.
Его называют рудиментарным.
В иных случаях развиваются в псевдомицелии клетки разных видов.
Его называют сложным.
Обнаруживаются длинные клетки – псевдогифы.
На них расположены почки – по одной или несколько, имеющих округлую или клиновидную форму.
Эти почки называют бластоспорами.
Нити мицелия в мазке – что это такое
Споры и нити мицелия обнаруживаются при кандидозе.
Выявляться кандиды могут в мазках из:
Кандиды могут поражать различные структуры и органы человеческого тела.
Воспаление может развиваться:
В тяжелых случаях развивается инвазивный кандидоз.
Он поражает внутренние органы.
Это возможно на фоне иммунодефицита, например, при ВИЧ.
Дрожжевые нити мицелия в мазке на флору
Кандиды могут быть выявлены в мазке из влагалища.
Это исследование называют мазком на флору.
Этот мазок помогает также обнаружить ряд других микроорганизмов.
Это условно-патогенные бактерии и некоторые патогены, передающиеся половым путем.
В мазке могут быть выявлены почки.
Их также называют зачатками.
Это споры кандиды, которые только начали свой рост.
Внешне данный микроскопический признак выглядит как овальная клетка, на поверхности которой начал свой рост другой овал поменьше.
Он располагается на одном из полюсов.
Дрожжевые грибки размножаются путем деления.
Они формируют почки.
При дальнейшем формировании большого количества зачатков они формируются и удлиняются без разделения клеток.
Тогда формируется псевдомицелий.
Он выглядит как нити.
Другое название: псевдогифы.
При кандидозе выявляются нити различной длины.
Лучше всего нити мицелия можно визуализировать при большом увеличении микроскопа.
В таком случае их можно рассмотреть во всех подробностях.
С чем можно перепутать нити мицелия гриба
Иногда неопытные лаборанты путают нити мицелия с ворсинками.
Они могут попадать во влагалище из тампонов.
Тогда это ворсинки хлопковой ткани.
Но их можно отличить от нитей мицелия или псевдомицелия по некоторым параметрам.
Во-первых, по величине.
Ворсинки всегда больше и толще гифов.
Во-вторых, по отсутствию почек.
В отличие от грибов, хлопковые нити делением размножаться не умеют.
Поэтому на их поверхности зачатки никогда не образуются.
Особенности нитей при кандидозе
При кандидозе нити представляют собой псевдомицелий, а не мицелий.
Они не имеют перегородок.
Но на нитях имеются утолщения.
Они появляются в тех зонах, где есть ответвления псевдомицелия.
Волокно может иметь различную протяженность.
Иногда нити закручиваются или переплетаются между собой.
Обнаружить псевдогифы можно в нативном мазке.
То есть, ничем не окрашенном.
Но иногда клеток в материале настолько много, что грибки визуализируются плохо.
Тогда в препарат добавляют калия гидроксид.
Образец при микроскопическом исследовании выглядит светлее.
Элементы грибка становятся гораздо лучше заметными.
Их видно при увеличении микроскопа в 100 раз.
Чтобы рассмотреть подробности, необходимо увеличение в 400 раз.
Так лаборант может выявить маленькие и короткие нити псевдомицелия.
Выявляются также почкующиеся клетки и бластоспоры.
По-другому они называются бластоконидии.
Выглядят как овальные клетки, соответствующие по размерам эпителиоцитам.
Появление почкующихся форм связано с размножением грибков.
Их количество может быть разным.
Но оно не отражает реальных количественных показателей грибкового процесса во влагалище.
А также не коррелирует с выраженностью симптомов.
Поэтому мазок на флору нельзя использовать для оценки течения заболевания в динамике.
Это исключительно качественный тест.
Он дает ответ «да или нет».
Если нити мицелия обнаружены, это говорит о грибковом заболевании.
Если они не обнаружены, и мазок чистый, то человек здоров.
Что делать, если в анализах нити мицелия
Если у вас в анализах нити мицелия, требуется лечение.
Его назначает врач.
Пациенту не стоит делать следующее:
Разные грибковые патологии лечатся по-разному.
Схема лечения определяется не только видом гриба.
Врач учитывает ряд других факторов: особенности течения болезни, площадь поражения кожи, выраженность симптомов и т.д.
Если локализуются нити мицелия влагалище, учитывается наличие кандидозного поражения в других репродуктивных органах.
Лечение нитей мицелия
При появлении нитей лечение включает применение противогрибковых препаратов.
Разные заболевания лечат по-разному.
При дерматофитии кожи дело обычно ограничивается применение местных противогрибковых препаратов.
Используются мази и кремы.
Они могут содержать:
В тяжелых случаях применяются и препараты внутрь.
При кандидозе используют наружно клотримазол.
Внутрь может назначаться флуконазол.
При рецидивирующей форме лечение может быть весьма продолжительным.
Чем лечить нити мицелия на ногтях
Если выявлены нити мицелия на ногтях, настраивайтесь на долгое лечение.
Оно продолжается до тех пор, пока здоровые ноги не отрастут полностью.
Онихомикоз без терапии не проходит никогда.
Самоизлечения не происходит, а в патологический процесс вовлекаются всё новые ногти.
При начальной форме поверхностного онихомикоза может применяться только местное лечение.
Но чаще используется системная антимикотическая терапия.
Показания к ней:
Основные возбудители:
Местно могут использоваться только лаки – ни в коем случае не кремы или мази.
Назначаются препараты, содержащие аморолфин.
Названия:
Реже применяют циклопирокс.
Внутрь используют чаще всего тербинафин.
На втором месте – итраконазол.
Он дает меньший процент излеченности.
К тому же, схема применения сложнее.
С тербинафином всё проще – его пьют непрерывно 3 месяца по 1 таблетке (250 мг) в день.
Местное и системное лечение может применяться в комбинации.
Использование такой схемы позволяет избавиться от грибка ногтя в 75% случаев.
Если положительной динамики через 1-2 месяца лечения нет, проводится посев грибка на питательную среду.
Оценивается чувствительность к антимикотикам.
Исходя из полученных данных, назначается другой препарат.
После этого будут излечены ещё 15% пациентов.
Остальным 10% потребуется хирургическая операция, направленная на удаление ногтя и обработку его ложа.
При выявлении спор и нитей мицелия в мазках, обращайтесь в нашу клинику.
У нас работают опытные дерматовенерологи, которые эффективно лечат любые грибковые заболевания.
При выявлении нитей мицелия обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Грибок на теле
Грибок на теле – это группа заболеваний, которые развиваются в результате заражения грибковыми микроорганизмами. Эти болезни в медицине называют микозами. Чаще всего микозы поражают кожные покровы или слизистые оболочки, однако могут также появляться на ногтях и волосах. При этом грибок на коже тела заразен, поэтому важно на ранней стадии определить заболевание и начать лечение.
В клинике «Диана» опытные дерматологи помогут избавиться от кожного грибка на теле быстро, качественно, комфортно.
Как выглядит грибок на теле?
Грибковая инфекция проявляется комплексом симптомов, которые существенно снижают качество жизни человека. Медицине известны десятки разновидностей грибковой инфекции. Каждый тип микоза проявляется по-разному и локализируется на разных частях тела. В большинстве случаев микоз на теле принимает вид пигментного пятна с четко очерченными краями. Поражение обычно имеет правильную округлую форму и выступает над уровнем здоровой кожи. В зоне поражения кожа принимает ярко-красный, алый или коричневый окрас, появляется шелушение, иногда беспокоит зуд.
Микозы в области стоп проявляются в виде локального шелушения кожи. Она становится очень тонкой, а в зоне поражения появляются трещины, эрозии, которые долго не заживают. Грибок на коже стоп часто распространяется на ногтевую пластину, вызывая ее гниение и расслаивание.
Разные типы грибков размножаются на коже, покрытой волосами. Этот вид болезни характеризуется появление пятен с обильным шелушением и сухостью кожи. При этом волосы теряют блеск, становятся ломкими, тонкими. Зона поражения покрывается желтоватым налетом и очень чешется, что приводит к травмированию дермы. Грибковые пятна принимают розовый оттенок и часто становятся причиной очагового облысения.
От чего появляется грибок на теле?
Основная причина развития грибка на коже тела – заражение грибковыми спорами. Грибок в виде пятен на теле появляется после тесного контакта с инфицированным человеком, животным или предметом. Механизмы передачи микозной инфекции:
Заражение происходит при игнорировании правил личной гигиены, особенно в общественных местах. Например, после посещения сауны или бассейна пациенты часто жалуются на появление белых пятен – это грибок. При посещении общественных мест рекомендуется использовать отдельные полотенца, тапочки, постельное белье, дезинфицировать кожу с помощью специальных растворов.
Грибок тела: причины
В норме от размножения болезнетворных грибков человека защищает иммунная система. Поэтому активное деление микроорганизмов и внешнее инфицирование происходит обычно при ослаблении иммунитета. Защитные механизмы дают сбой при:
Когда иммунитет ослаблен, происходит резкий рост грибковых штаммов, жизнедеятельность которых негативно влияет на состояние кожи и тканей организма.
Внешние факторы, которые могут вызвать микозное поражение:
Беременность и грибок на теле часто сопровождают друг друга. Во-первых, при беременности кардинально меняется гормональный фон, что влияет на иммунитет. Во-вторых, на фоне изменения состава микрофлоры половых путей у пациенток может развиваться кандидоз (молочница).
Грибок на теле: симптомы
Грибок на теле человека проявляется комплексом симптомов. Конкретные клинические проявления зависят от типа возбудителя. Но общими симптомами микозной инфекции выступают:
Грибок тела и признаки болезни зависят от зоны поражения, то есть к общим проявлениям добавляются специфические симптомы:
Иногда микозная болезнь сопровождается общими симптомами:
Симптомы грибка кожи на теле проявляются сразу после инфицирования, реже на поздней стадии болезни.
Виды грибков на теле человека
Существует несколько сотен типов грибковых заболеваний, видовая принадлежность которых зависит от рода возбудителя:
В медицинской практике чаще всего встречаются такие виды грибков на теле человека:
Кожное поражение может перейти в форму глубокого микоза, при котором страдают внутренние органы и кости. Подкожный грибок на теле поражает жировую клетчатку, далее слизистые оболочки, ткани нервной системы. Характерный признак глубокого микоза – появление свищей, ран, бородавок на коже.
Часто грибок на теле появляется от пота, из-за активного размножения дрожжевых грибков типа малассезия. Это заболевание называют цветной грибок на теле, поскольку спина, плечи, подмышки покрываются пятнами разного цвета (коричневый, красный, темно-розовый). Пораженные участки зудят, шелушатся, покрываются чешуйками.
Лечение грибка на теле
Лечить микозы следует комплексно под контролем специалиста дерматолога. Если специалист не может поставить диагноз по внешним проявлениям, разновидность микоза определяется при помощи лабораторной диагностики. Точно определив тип возбудителя, врач назначит эффективное лечение.
Терапия состоит из таких направлений: