Молекулярный разрыв сетчатки глаза что это такое
Чем опасен макулярный разрыв сетчатки
Макула – центр сетчатки глаза, который также называют «желтым пятном». Здесь локализованы основные фоторецепторы и происходит фокусировка световых лучей. Чем опасен макулярный разрыв сетчатки, становится ясно, если учесть, что макула отвечает за центральное зрение. При ее повреждении в центре поля зрения формируется черное пятно, что ухудшает жизнь пациента. В Международном центре охраны здоровья проводится диагностика и качественное лечение заболевания с применением новейших технологий в офтальмологии.
Причины возникновения
Макула – округлая область сетчатки, находящаяся на заднем полюсе глаза. Она окрашена в желтый тон благодаря каротиноидам, лютеину и зеаксантину. Макула лишена сосудов, но в ней сосредоточены особые фоторецепторы – колбочки. Свет фокусируется на них, проходя через зрачок.
К поверхности сетчатой оболочки прикреплен каркас стекловидного тела, состоящий из коллагеновых фибрилл. С возрастом стекловидное тело подвергается структурным изменениям, сжимается и отрывается от сетчатой оболочки, создавая тракции в ее центральной части. Впоследствии формируются надрывы, фоторецепторы атрофируются, острота зрения снижается.
Распространенные причины макулярного разрыва:
Большинство пациентов, столкнувшихся с макулярным разрывом сетчатки, задают вопрос, серьезно ли это. Если лечение макулы начато своевременно, удается повысить остроту зрения. При отсутствии терапии появляются дефекты непосредственно в поле зрения.
Симптомы при разрыве сетчатки
Клинические проявления данного заболевания будут зависеть от стадии его развития. Патология чаще диагностируется при обнаружении повреждения макулы на другом глазу. На стадии предразрыва пациент не чувствует дискомфорта.
Часто встречающиеся признаки разрыва макулы:
Но перечисленной симптоматики офтальмологу недостаточно для постановки диагноза. Потребуется ряд инструментальных исследований.
Методика диагностики
В нашем центре вы можете записаться на прием к офтальмологу в удобное время. Врач соберет анамнез и проведет осмотр. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные исследования зрения:
На основании полученных данных офтальмолог способен поставить диагноз и назначить лечение.
Лечение макулярного разрыва сетчатки
Для лечения разрыва макулы прибегают к хирургическим методам. Наиболее эффективный способом лечения является витрэктомия. В процессе вмешательства удаляется стекловидное тело и внутренняя пограничная мембрана, затем вводится специальный газ, благодаря этому сетчатка плотно прилегает к сосудистой оболочке.
В нашем центре проводится высокотехнологическое хирургическое вмешательство для лечения макулярного разрыва. После операции офтальмохирург наблюдает за состоянием пациента, дает рекомендации во время реабилитационного периода.
В зависимости от концентрации газ рассасывается от 2 недель до 1 месяца, и человек может вернуться к привычному образу жизни. В это время пациент обязан закапывать препараты с антибиотиками, избегать физических нагрузок, чтобы предотвратить осложнения.
Записаться на прием для лечения разрыва макулы вы можете по указанному телефону. Операторы подберут для вас удобное время.
Лечение макулярного разрыва сетчатки глаза
Макулярный разрыв представляет собой дефект центральной зоны сетчатки – макулы. Это одна из основных причин исчезновения или ухудшения центрального зрения у людей в возрасте от 60 до 80 лет.
В зависимости от количества вовлечённых в патологический процесс слоёв клетчатки различают частичный (ламеллярный) и полный (сквозной) разрыв. Причины развития патологического процесса могут быть разными. Основной фактор, который предшествует макулярному разрыву, – физиологические процессы старения организма, в результате которых в сетчатке происходят возрастные изменения.
Как отмечают наши специалисты, которые занимаются данным вопросом, заболевание преимущественно возникает у людей старше пятидесяти лет, у женщин чаще, чем у мужчин. В 10% случаев патологическим процессом поражаются оба глаза.
Рис. 1 Механизм развития макулярного разрыва
Причины
Макулярный разрыв происходит вследствие тракции (натяжения) задней поверхности стекловидного тела. Вначале отслаивается часть сетчатки, а витральный тяж продолжает крепиться в области ямки и месте выхода зрительного нерва. В таком состоянии стекловидное тело натягивает центральную часть сетчатки, от чего в макуле образуется дефект.
Риск развития макулярного разрыва увеличивается при наличии следующих факторов риска:
Классификация
Макулярный разрыв проходит 3 стадии развития патологического процесса:
Симптомы
Клинические признаки макулярного разрыва на разных стадиях развития патологического процесса неодинаковые. Большинство пациентов на стадии предразыва не предъявляют никаких жалоб. Офтальмологи выявляют заболевание случайно у пациентов с дефектом макулы на другом глазу.
На стадии ламеллярного разрыва незначительно снижается острота зрения, появляются метаморфопсии (у пациента нарушение восприятия размеров и форм предметов). При снижении остроты зрения до сотых или светопроекции либо отсутствии зрения в определённой части глаза, которое воспринимается как чёрное пятно, пациенты обращаются к врачу. В этом случае имеет место сквозной разрыв макулы.
Диагностика
Наши офтальмологи выявляют макулярный разрыв с помощью «золотого стандарта» диагностики – оптической когерентной томографии сетчатки (ОКТ). Она позволяет точно определить изменения, которые произошли в толще макулярной области сетчатки, и определить размеры дефекта.
Также применяют дополнительные методы диагностики: компьютерную периметрию, позволяющую выявить дефекты в полях зрения, и ультразвуковое исследование глазного яблока (выявляет изменения в стекловидном теле и используется при непрозрачности оптических сред). С помощью флюоресцентной ангиографии (ФАГ) оценивают состояние сосудов на поражённом участке (для этих же целей может применяться ОКТА – оптическая когерентная томография в режиме ангиографии).
Рис.2 Вид макулярного разрыва на ОКТ (оптической когерентной томографии)
Не обходится и без стандартных диагностических исследований, которые служат для дополнения диагноза:
Лечение
Единственный метод лечения макулярного разрыва – оперативное витреоретинальное вмешательство.
Его сочетают с удалением внутренней гиалоидной мембраны сетчатки. В последующем витреальную полость заполняют газом или воздухом. При выполнении традиционной витрэктомии офтальмохирурги удаляют несколько слоёв стекловидного тела и внутренней гиалоидной пластинки. В последующем вводят специальную газовую смесь. Если размер разрывов в макуле превышает 500 мкм, проводят силиконовую тампонаду витреоретинальной полости.
Что такое вирэктомия?
Витрэктомия представляет собой малотравматичное щадящее хирургическое вмешательство. При применении современных технологий операция не занимает много времени, безболезненна, не требует наложения швов. Вмешательство проводят амбулаторно. Пациент уходит домой сразу же после операции. В ходе операции хирурги применяют инструменты калибром 25G. Диаметр их рабочей части составляет 0,56 мм.
Вмешательство проводят через 3 микроскопических прокола. В них устанавливают самогерметизирующиеся порты 25G. Это позволяет не накладывать швов.
Офтальмологи с помощью витреотома и деликатного витреального пинцета удаляют изменённое стекловидное тело и эпиретинальные мембраны. Благодаря этому натяжение и разрыв в макулярной зоне устраняется. Происходит смыкание краёв разрыва. В полость стекловидного тела вводят специальный газ. Он тампонирует края разрыва и не даёт им вновь разойтись.
Чтобы исход операции был успешным, пациенту в послеоперационном периоде следует выполнять рекомендации врача. В течение 1-4 дней после вмешательства больному нужно будет находиться лицом вниз, чтобы пузырьки газа правильно распределились. В течение последующих семи дней ему не рекомендуется совершать авиационные перелёты. Спустя 2 недели все ограничения снимаются, и пациент может возвращается к обычному для него образу жизни. При своевременном проведении вмешательства успех наибольший.
Профилактика
Чтобы предотвратить макулярный разрыв, людям после 60 лет следует регулярно посещать офтальмолога. При развившейся миопии высокой степени врачи рекомендуют избегать тяжёлых физических нагрузок, стресса. С помощью кардиолога необходимо подобрать эффективные лекарственные средства контроля артериального давления.
Нужно избегать черепно-мозговой травмы и механических повреждений глазного яблока. После лечения макулярного разрыва пациенту следует наблюдаться у офтальмолога, чтобы предотвратить или своевременно обнаружить разрывы, которые могут возникнуть вновь.
Обращайтесь в наш офтальмологический центр – специалисты по сетчатке быстро установят точный диагноз (в день обращения!) и назначат эффективное лечение (хирургия возможна уже на следующий день!) – быстро и без очередей.
Отзыв после операции
Анна Семёновна Сигалаева, 67 лет
Потеря зрения произошла внезапно: перед левым глазом появилось темное пятно, пошла в аптеку купила витаминные капли для глаз, капала неделю, но толку не было.
Затем я обратилась в оптику рядом с домом (постоянно там подбирала очки, у меня – высокая близорукость), но очки не помогли и мне посоветовали обратиться сюда (врач в оптике сказал, что это может быть возрастная дистрофия сетчатки, а оказалось, что разрыв).
Диагноз поставили сразу, в день обращения, через 3 дня была сделана операция, сразу заменили хрусталик на искусственный (нашил ещё и катаракту).
Прошёл месяц после лечения, сейчас вижу достаточно хорошо, благодарю и докторов на приёме и хирурга, и анестезиолога (операция проходила под общим наркозом) за их отношение, работу и высокий результат.
Цены на лечение
Процедура закрытия макулярного разрыва (манипуляция) начинается от 27 000 рублей. Итоговая стоимость лечения складывается из предоперационной диагностики (от 3 500 до 15 000 рублей) и объёма хирургического вмешательства (витрэктомия, эндолазерня коагуляция, удаление эпиретинальной мембаны и т.д.), необходимости общего наркоза. Полный перечень манипуляций определяется на очной консультации.
Узнать стоимость основных диагностических процедур и хирургических манипуляций вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Макулярный разрыв. Лечение. Операция
Макулярные разрывы. Макулярное отверстие. Разрыв макулы глаза
Макулярный разрыв сетчатки – это дефект центральной (фовеолярной) области сетчатки округлой или овальной формы, возникающий в результате травмы или воспаления, но, как правило, вследствие естественных возрастных причин.
 |
| Макулярный разрыв сетчатки глаза |
Глаз заполнен изнутри гелеподобным студенистым прозрачным веществом – стекловидным телом, которое занимает 4/5 объема глазного яблока, заполняя пространство между хрусталиком и сетчатой оболочкой. Стекловидное тело на всем протяжении прилежит к сетчатке, но наиболее прочно стекловидное тело связано с сетчаткой в пределах ее центральной зоны – макулы.
Центральная область сетчатки или макула состоит из большого количества плотно расположенных фоторецепторных клеток (палочек и колбочек), именно эта область обеспечивает человеку предметное зрение.
 |  |
| Строение глаза | Нормальное глазное дно |
С возрастом стекловидное тело претерпевает инволюционные дистрофические изменения, разжижатся и отделяется от сетчатки, однако, сохраняя прочную связь с сетчатой оболочкой в макулярной зоне, оказывает на последнюю постоянное механическое воздействие, что в конечном итоге и приводит к развитию макулярного отверстия.
 |  |  |
| Тракции стекловидного тела | Натяжение стекловидного тела | Макулярный разрыв |
Причины макулярных разрывов
Возрастные изменения стекловидного тела и его отделение от сетчатки являются основными причинами формирования макулярного отверстия. Такой разрыв макулы глаза называется идиопатическим или спонтанным. При этом макулярный разрыв может быть сквозным (полным), захватывая все слои сетчатки, или несквозным, так называемый ламеллярный разрыв сетчатки.
В 10% случаев макулярный разрыв сетчатки формируется после перенесенной глазной травмы и возникает в результате прохождения ударной волны через глазное яблоко, что приводит к разрыву центральной сетчатки в ее наиболее тонком месте.
Макулярные разрыв также возможны и у пациентов, недавно перенесших оперативное лечение по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Несмотря на успешно проведенную операцию, у 1% пациентоов развивается центральный макулярный разрыв сетчатки. В подобных случаях причинами развития заболевания являются развитие эпиретинального фиброза, атрофия фоторецепторов в центральной зоне сетчатки, нарушения гидравлического давления.
Макулярный разрыв сетчатки глаза чаще встречается у женщин, основной возраст пациентов колеблется в пределах 55-65 лет. В 12-ти % случаев заболевание является двусторонним, то есть макулярное отверстие впоследствии развивается и на парном глазу.
Симптомы разрыва макулы
Несмотря на постепенный характер прогрессирования заболевания, макулярные разрывы имеют достаточно характерную клиническую картину.
Снижение остроты зрения является самым первым и наиболее часто встречающимся симптомом разрыва макулы, так как именно макулярная зона обеспечивает предметное зрение. При этом сами пациенты замечают нарушения центрального зрения только при вождении автомобиля или при чтении в виде размытости контуров предметов, букв. Острота зрения при начальных стадиях макулярного отверстия сохраняется достаточно высокой.
Если макулярное отверстие сетчатки прогрессирует, то появляется искажение изображения — прямые линии становятся изогнутыми, возникают трудности при чтении. Сквозной макулярный разрыв сетчатки глаза сопровождается появлением серого пятна в центральном поле зрения.
 |  |  |
| Нормальное зрение | Искажения изображения | Пятно в центральном поле зрения |
Если Вы заметили один из перечисленных ниже симптомов, Вы должны незамедлительно обратиться за консультацией витреоретинального хирурга:
Внимание! Прогноз заболевания и восстановление зрительных функций тем выше, чем раньше оказана офтальмологическая помощь.
Макулярные разрывы сетчатки. Современные методы диагностики
Диагностика макулярного разрыва сетчатки глаза заключается в проведении стандартных и инструментальных методов обследования. К рутинным методам обследования можно отнести:
Визометрия (проверка остроты зрения). Острота зрения пациентов варьирует в зависимости стадии и размера макулярного разрыва сетчатки. Ламеллярные разрывы сетчатки и макулярные разрывы I стадии характеризуются сохранением высокой остроты зрения до 0,6-0,8. Сквозные макулярные разрывы II стадии в пределах 300 мкм снижают остроту зрения до 0,2-0,5. При сквозном макулярном разрыве III и IV стадии и размере свыше 300 мкм острота зрения обычно варьирует в пределах 0,08 — 0,15.
Тест-сетка Амслера. Использование сетки Амслера позволяет пациенту проводить самоконтроль, выявляя наличие искажений линий или выпадения каких-либо участков центрального зрения. Однако использование теста позволяет диагностировать только наличие макулярной патологии без уточнения характера заболевания.
 |  |  |
| Тест Амслера в норме | Макулярный разрыв I стадии | Сквозное макулярное отверстие |
Тест Вотцке-Аллена заключается в направлении узкой вертикальной полоски света или диодного луча, через фовеоллу, используя макулярную линзу для офтальмоскопии. Макулярные разрывы дают разрыв в наблюдаемой пациентом полоске света. Подобный результат обусловлен сквозным дефектом сетчатки в области разрыва, что и провоциует скотому.
 |  |
| Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна | Макулярный разрыв. Прерывание диодного луча |
Офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Макулярные разрывы, как правило, имеют характерную офтальмоскопическую картину в виде круглого или овального дефекта в макулярной зоне с четко очерченными краями ярко-красной формы. Длительно существующие сквозные макулярные разрывы содержат в своем основании желто-белые включения, свидетельствующие о повреждении пигментного эпителия сетчатки. Края макулярного отверстия зачастую отечные, что обусловлено кистовидными изменениями сетчатки по краю макулярного разрыва.
 |  |
| Макулярный разрыв сетчатки II стадии | Глазное дно. Старый сквозной разрыв макулы |
Инструментальные методы диагностики макулярного отверстия:
Высокочастотное В-сканирование глазного блока (УЗИ глаза) позволяет оценить взаимоотношения макулы и стекловидного тела, определить стадию макулярного отверстия, однако не является 100 % достоверным диагностическим методом при проведении дифференциальной диагностики макулярного разрыва и других заболеваний макулярной зоны.
Флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГ) может оказаться так же полезной для точного определения макулярных разрывов, в отличие от другой патологии макулы здесь не происходит просачивания и накопления контрастного вещества. Сквозные макулярные разрывы на ангиограмме хорошо визуализируются в виде гранулярного гиперфлюоресцентного окна.
 |  |
| Макулярный разрыв. Эпиретинальный фиброз | Макулярное отверстие в виде окончатого дефекта |
Микросферопериметрия и мультифокальная электроретинография (ЭРГ) позволяют объективно оценивать функциональные потери при макулярном разрыве в дооперационном периоде и после проведенного хирургического лечения.
Оптическая когерентная томография (OКT) позволяет получить изображения срезов макулярной зоны сетчатки с высокой степенью разрешения. ОКТ дает возможность специалисту диагностировать макулярный разрыв, определить его стадию и оценить взаимоотношения сетчатки и стекловидного тела.
 |
| Оптическая когерентная томография. Профиль центральной зоны сетчатки в норме |
В ряде случаев ОКТ помогает отличить несквозное макулярное отверстие (ламеллярный разрыв макулы) и кистовидные изменения центральной сетчатки от сквозного макулярного разрыва.
 |  |
| ОКТ: Ламеллярное макулярное отверстие | |
 | |
| Офтальмоскопия. Сквозной разрыв макулы? | ОКТ: Ламеллярный макулярный разрыв сетчатки |
Оптическая когерентная томография высокого разрешения в настоящее время является наиболее информационным и достоверным методом диагностики при макулярном разрыве.
 |  |
| Угроза формирования макулярного разрыва | Макулярный разрыв сетчатки I стадии |
 |  |
| Сквозной макулярный разрыв II стадии | Макулярный разрыв III стадии |
Лечение макулярного разрыва сетчатки
Макулярные разрывы сетчатки приводят к существенному снижению центрального зрения, искажению изображения, к затруднению работы на близком расстоянии и чтению. Некоторые макулярные разрывы закрываются самостоятельно и не требуют лечения. Но, как правило, требуется хирургическая операция, чтобы закрыть макулярный разрыв сетчатки, а следовательно, повысить остроту зрения и улучшить качество зрения.
Современное хирургическое лечение макулярного разрыва сетчатки позволяет полностью устранить проявления заболевания.
В нашей клинике при макулярном разрыве проводится операция микроинвазивной витрэктомии в формате 25G. Через три микропрокола, диметром 0,5 мм, хирург вводит в оперируемый глаз канюлю для подачи сбалансированного физиологического раствора, витреотом и эндоосветитель.
 |  |
| Макулярный разрыв. Лечение только хирургическое! | Макулярный разрыв сетчатки. Операция |
В ходе операции при макулярном разрыве в максимально возможном объеме удаляется измененное стекловидное тело. Витреотомом или при помощи витреального пинцета производится отделение заднего основания стекловидного тела от сетчатки (удаление ЗГМ), тем самым устраняются тракции на сетчатку глаза.
 |  |
| Макулярный разрыв. Операция витрэктомия | Макулярный разрыв. Удаление ЗГМ |
Наиболее ответственным моментом является удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ) с помощью витреального пинцета. Пилинг внутренней пограничной мембраны сетчатки позволяет закрывать макулярное отверстие в 95-99% случаев.
 |  |
| Макулярное отверстие. Лечение. Пилинг ВПМ | Макулярный разрыв. Операция. Удаление ВПМ |
Для надежной адаптации и склеивания краев макулярный разрыв операция завершается тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, стерильным воздухом или газовоздушной смесью. Силиконовое масло облегчает послеоперационный период, касающийся обязательного вынужденного положения пациента «лицом вниз». Однако, к применению силиконовой тампонады при операции макулярного разрыва имеются определенные показания (макулярный разрыв большого диаметра, ригидность сетчатки, рецидив макулярного отверстия, сопутствующая миопия высокой степени). Поэтому если позволяют условия, лечение макулярного разрыва проводится с использованием газовой тампонады.
 |  |
| Макулярное отверстие. Тампонада газом | Макулярный разрыв сетчатки. Операция завершена |
Хирургическое лечение макулярного разрыва – это сложная высокотехнологичная операция, однако использование современных хирургических систем, миниатюрного микрохирургического инструментария позволяет нам выполнять операции при макулярном разрыве амбулаторно, без госпитализации в стационар, совершенно безболезненно и с гарантированно высоким анатомическим и функциональным результатом.
Лечение ламеллярных разрывов
Ламеллярный разрыв сетчатки имеет такие же симптомы, как и сквозной разрыв макулы глаза, однако сопровождается менее значимым снижением остроты зрения. Основным симптомом при ламеллярном разрыве является ощущения искривления, искажения изображения. До недавнего времени ламеллярные разрывы лечились консервативным способом. Однако применение в рамках консервативной терапии ферментных препаратов, таких как коллализин, оказалось неэффективным.
Внедрение в повседневную практику нашей клиники современных технологий витреоретинальной хирургии и использование микроинвазивной витрэктомии 25-27G позволили проводить операцию при ламеллярном разрыве макулы при минимальном зрительном дискомфорте у пациента абсолютно безопасно, безболезненно, без госпитализации пациента в стационар.
После операции макулярного разрыва
После операции по поводу макулярного разрыва пациент может быть выписан из стационара в день операции. При выписке врач расскажет об особенностях послеоперационного режима, назначит антибактериальные и противовоспалительные глазные капли, частоту и продолжительность их закапывания, определит график послеоперационных консультаций.
Основной задачей пациента в послеоперационном периоде является позиционирование положения головы «лицом вниз». Такое вынужденное положение потребуется в течение первых 3-4 дней после операции, чтобы газовый пузырь оказывал давление на разрыв макулы и создавал условия для его зарастания.
 |  |
| Положение головы после операции | |
 |  |
| Газ давит на макулярный разрыв | Положение после операции |
Повязку с прооперированного глаза можно будет снять на следующий день, однако зрение в первые дни после операции будет нерезким, поскольку глаз заполнен газом, который будет самостоятельно рассасываться и замещаться собственной внутриглазной жидкостью в течение 10-14 дней.
 |  |
| Восстановление зрения после операции | Макулярный разрыв. Лечение завершено |
После полного рассасывания газо-воздушной смеси и окончания послеоперационного периода пациент сможет вернуться к полноценной жизни. Уровень восстановления зрительных функций в послеоперационном периоде зависит от размера разрыва макулы, длительности существования заболевания, наличия сопутствующей глазной патологии. Более успешные в функциональном плане результаты возможны при проведении операции на ранних стадиях макулярного разрыва.