Мононевропатия это что такое
Мононевропатия
Мононевропатия
Неврит- это поражение периферического нерва.
Невралгия- раздражение чувствительных волокон нерва, проявляющееся в виде сильных болей.
Этиология и патогенез
В основе заболевания лежит прямая травма, компрессии нервного ствола. Предрасполагающими факторами служат поверхностное расположение нерва на кости или его прохождение в каналах, образуемых костно-связочными и мышечными элементами. В подобных анатомических условиях соответствующие участки нервных стволов особенно чувствительны к хронической профессиональной или спортивной травме, сдавлению конечности во время глубокого сна и т. д. (туннельные, или капканные, синдромы). При атеросклерозе, сахарном диабете, узелковом периартериите мононевропатии обусловливаются ишемией (ишемические невропатии). Непосредственное инфицирование отдельных нервов наблюдается очень редко (характерно только для проказы). В немалом числе случаев этиология невропатии неизвестна.
Клиническая картина и симптомы
Поражение основного ствола нерва приводит к выпадению всех его функций. Более дистальные очаги вызывают лишь частичные нарушения. Клиническая картина зависит от степени повреждения нервных волокон.
-Неврит локтевого нерва. Невозможность сгибания IV и V пальцев кисти и ее деформация по типу «когтистой лапы»; последние два пальца находятся в состоянии отведения; анестезия ульнарной поверхности кисти, а также IV и V пальцев. Чаще всего нерв сдавливается в кубитальном канале у внутреннего мыщелка плечевой кости.
-Неврит лучевого нерва. Невозможность разгибания в локтевом и лучезапястном суставах («висящая кисть»); выпадение рефлекса с m. triceps; анестезия задней поверхности плеча, предплечья и I пальца. Чаще всего нерв повреждается на плече, где он спирально огибает плечевую кость.
-Неврит срединного нерва. Невозможность пронации кисти и сгибания первых трех пальцев; анестезия латеральной поверхности ладони, I—III пальцев и латеральной поверхности IV пальца. Чаще всего нерв повреждается в запястном канале (самый частый туннельный синдром).
-Неврит седалищного нерва. Проявляется спонтанными болями в ягодицах, задней поверхности бедра, голени и стопе, нарушением чувствительности задней поверхности бедра и голени, тыльной поверхности стопы и пальцев, атрофией мышц голени и стопы, невозможностью ходить на носках и пятках.
-Неврит бедренного нерва. Симптомами являются боли, онемение и жжение, возникающие в наружной поверхности бедра и усиливающиеся при резких движениях и во время ходьбы.
-Неврит большеберцового и малоберцового нервов. Неврит большеберцового нерва сопровождается нарушением подошвенного сгибания стопы и пальцев, а также расстройством чувствительности, изменением окраски и температуры кожи. Неврит малоберцового нерва сопровождается частичным параличом разгибателей стопы и пальцев, атрофией некоторых мышц, нарушением чувствительности задней поверхности голени и тыльной стороны стопы.
-Невралгия наружного кожного нерва бедра. Сопровождается болями в области наружной поверхности бедер, которые усиливаются по ночам и при ходьбе.
Мононейропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Мононейропатия предполагает нарушения чувствительности и слабость в зоне иннервации пораженного нерва или нервов. Диагноз ставят по клинической картине, но его следует подтвердить электродиагностическими тестами.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причины мононейропатии
Множественная мононейропатия (mononeuritis multiplex) обычно встречается как осложнение системного заболевания соединительной ткани (например, узелкового полиартериита, системной красной волчанки, синдрома Шегрена, ревматоидного артрита), саркоидоза, метаболических нарушений (например, диабета, амилоидоза) или инфекционных заболеваний (например, лаймской болезни, ВИЧ-инфекции, лепре). Диабет обычно вызывает сенсомоторную дистальную полинейропатию.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Симптомы мононейропатии
Нейропатия локтевого нерва часто развивается в результате травмы в борозде локтевого нерва при частой опоре на локоть или при асимметричном росте кости после перелома в детстве (поздний паралич локтевого нерва). Локтевой нерв может сдавливаться и в кубитальном канале. Компрессия на уровне локтя может вызывать парестезии или выпадение чувствительности в мизинце и на ладонной поверхности безымянного пальца; слабость и атрофию приводящей мышцы большого пальца, мышцы, отводящей мизинец, межкостных мышц. Тяжелый длительный паралич локтевого нерва приводит к деформации кисти по типу птичьей лапы.
Синдром карпального канала может быть одно- и двусторонним. Он развивается в результате компрессии срединного нерва между поперечной поверхностной связкой запястья и сухожилиями мышц-сгибателей предплечья. Компрессия вызывает парестезии и боли по ладонной поверхности. Возможны боли в предплечье и плече, которые обычно усиливаются ночью. Может последовать нарушение чувствительности на ладонной поверхности I, II и III пальцев кисти, а также слабость и атрофия короткой мышцы, отводящей большой палец кисти. Нарушение чувствительности при этом синдроме следует отличать от дисфункции корешка С5 при радикулопатии, в случае необходимости выполняют ЭМГ.
Нейропатия малоберцового нерва обычно связана с компрессией нерва латеральной поверхностью шейки малоберцовой кости. Распространена среди лежачих больных и худых лиц, привыкших скрещивать ноги. Проявляется слабостью разгибателей стопы (невозможность разгибать стопу, отводить ее кнаружи и пронировать) и иногда сенсорным дефицитом по переднебоковой поверхности голени и тылу стопы.
Мононейропатии
3. Постинфекционные мононейропатии развиваются на фоне или после перенесенной инфекции, чаще вирусной этиологии.
Проведение ЭНМГ-исследования необходимо во всех случаях, поскольку данный метод позволяет не только подтвердить поражение периферических нервов, но и уточнить локализацию и характер их повреждения. Важно проведение исследования хорошо подготовленным и опытным специалистом на электромиографе высокого класса. Методологические ошибки и недостаточный объем данного исследования часто приводят к ошибочным диагнозам. Поэтому мы, специалисты Центра заболеваний периферической нервной системы, рекомендуем проведение ЭНМГ только в специализированных центрах, имеющих достаточный опыт и знания в данной области.
Какое существует лечение при мононейропатии и каков прогноз?
Терапия и прогноз при мононейропатии определяются причиной поражения периферического нерва или нервов.
Для туннельных мононейропатий наиболее эффективными являются ортезирование (лечение положением), лечебные внутриканальные блокады и оперативные вмешательства (декомпрессия нерва). При своевременном установлении диагноза нарушенные функции полностью восстанавливаются.
Для посттравматических мононейропатий единственным методом лечения является восстановительная терапия. Прогноз восстановления зависит от степени поражения нерва и его длинны.
При дизиммунном генезе множественной мононейропатии назначается патогенетическая терапия (прием гормональных препаратов, введение иммуноглобулина, плазмаферез).
В ФГБНУ НЦН сотрудниками Центра заболеваний периферической нервной системы проводятся консультации пациентов с патологией периферических нервов, имеется весь перечень необходимых для уточнения диагноза лабораторных и инструментальных обследований.
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ ПО МНОГОКАНАЛЬНЫМ ТЕЛЕФОНАМ
+7 (495) 374-77-76
+7 (985) 931-60-24
Что такое невропатия (нейропатия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Алексеевича Г. В., невролога со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Повреждение периферических нервов может вызывать множество причин. Даже после комплексного обследования выявить их удаётся не всегда. К основным факторам, приводящим к заболеванию, относят:
Симптомы невропатии
Несмотря на то, что нейропатию вызывают различные причины, основные симптомы заболевания схожи [9] [14] [15] [16] [17] :
При нейропатии могут поражаться не только нервы конечностей, но и черепно-мозговые нервы:
Для повреждения периферической нервной системы характерны основные синдромы:
Патогенез невропатии
Классификация и стадии развития невропатии
По одной из классификаций, нейропатии разделяют на следующие группы: [19]
I. Мононевропатии (поражение одного нерва).
II. Множественные нейропатии (поражение нескольких отдельных нервов).
III. Полиневропатии (множественные поражения нервной ткани).
1. Наследственные полиневропатии: Шарко — Мари — Тута, синдром Руси — Леви, Дежерина — Сотта и др.
2. Приобретённые полиневропатии.
2.1. Аутоиммунные полиневропатии — возникают при сбое в работе иммунной системы (синдром Гийена — Барре, синдром Миллера — Фишера, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемические полиневропатии, паранеопластические полинейропатии).
2.2. Метаболические полинейропатии — диабетическая, уремическая, печёночная, при системных заболеваниях. Наиболее часто встречается диабетическая нейропатия.
2.2 Вызванные дефицитом витаминов В1, В6, В12.
2.3 Токсические полинейропатии — вызванная алкоголем, лекарствами, отравлением тяжёлыми металлами. Препараты, способные приводить к нейропатии:
2.4 Инфекционно-токсические — после гриппа, кори, дифтерии, мононуклеоза, поствакцинальные, при ВИЧ-инфекции, лепре.
IV. Поражения сплетений (шейного, верхнего плечевого, нижнего плечевого, пояснично-крестцового).
V. Вертеброгенные поражения нервных корешков (радикулиты).
Несмотря на многообразие причин, вызывающих полинейропатии, по участкам поражения их можно разделить на два вида:
Осложнения невропатии
Если лечение не начато вовремя, нейропатия стремительно прогрессирует. В результате снижается тонус мускулатуры, наступает атрофия мышц и инвалидность. На фоне мышечной слабости случаются падения и травмы. Пациенты утрачивают способность ходить и обслуживать себя. Иногда последствиями полинейропатии становятся полный паралич конечностей или дыхательная недостаточность.
Диагностика невропатии
Лечение невропатии
Выбор методов лечения нейропатии зависит от вызвавших её причин:
Прогноз. Профилактика
Васкулитная нейропатия развивается с разной скоростью. Заболевание может протекать как в прогрессирующей хронической форме, так и в рецидивирующей с длительными периодами ремиссии.
Прогноз при сахарном диабете зависит от поддержания оптимального уровня сахара в крови. Приверженность лечению позволяют замедлить развитие нейропатии.
Не все нейропатии можно предотвратить. Однако часть нарушений возможно избежать или отсрочить их появление на несколько лет. Это в первую очередь относится к эндокринным нейропатиям, например диабетической, и нейропатии, вызванной дефицитом витаминов в организме.
Мононевропатии
, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center
Случаи мононевропатии
Травма является наиболее распространенной причиной острой мононевропатии и может происходить следующим образом:
Интенсивная мышечная активность или сильное перенапряжение сустава могут вызвать очаговую невропатию, также как и повторяющиеся мелкие травмы (например, крепкий захват рукой небольших инструментов, чрезмерная вибрация отбойного молотка).
продолжительное непрерывное давление о костные выступы чревато компрессионной нейропатией, обычно с поражением поверхностных нервов (локтевого, лучевого, малоберцового), особенно у худых людей; такое сдавливание возможно во сне, в условиях интоксикации, езды на велосипеде или наркоза.
компрессия нервов в узких каналах приводит к туннельной нейропатии (например, при туннельном синдроме карпального канала).
компрессия нерва опухолью при гиперостозе, ношении гипсовой повязки или использовании костылей или при длительном сдавлении при нахождении в одной позе (например, при работе в саду) чревата компрессионным параличом.
Нейропатию также могут вызвать кровоизлияние, сдавливающее нерв, воздействие холода или радиации или непосредственное прорастание опухоли.
Сдавливание нерва может быть временным (например, вызванное интенсивными движениями) или постоянным (например, вызванное опухолью или анатомической аномалией).
Симптомы и признаки мононейропатии
Для одиночных мононейропатий типичны боль, слабость и парестезии в зоне иннервации пораженного нерва или нервов. Поражение двигательного нерва начинается со слабости без боли; поражение чувствительного – с нарушений чувствительности без слабости.
Синдром запястного канала
Факторы риска развития синдрома запястного канала:
Определенные формы амилоидоза Амилоидоз Амилоидозом называют группу различных состояний, характеризующихся отложением во внеклеточном пространстве нерастворимых фибрилл, состоящих из неагрегированных белков. Эти белки могут накапливаться. Прочитайте дополнительные сведения 
Работа, требующая повторяющихся силовых движений, растягивающих запястье (например, работа отверткой)
Возможно, использование неправильно установленной компьютерной клавиатуры (спорно)
Однако, большинство случаев идиопатические.
Компрессия вызывает парестезии и боли по ладонной поверхности кисти и запястья со стороны лучевой кости. Возможны боли в предплечье и плече. Боли могут усиливаться ночью. Могут последовать нарушение чувствительности на ладонной поверхности I, II и III пальцев кисти, а также слабость и атрофия мышц, обеспечивающих отведение и противопоставление большого пальца кисти.
Сенсорные нарушения, связанные с синдромом карпального канала напоминают симптомы при дисфункции корешка С6 на фоне шейной радикулопатии.
Паралич малоберцового нерва
Паралич малоберцового нерва обычно связан с компрессией нерва латеральной поверхностью шейки малоберцовой кости. Распространена среди истощенных лежачих больных и худых лиц, привыкших скрещивать ноги.
Паралич малоберцового нерва проявляется отвислой стопой (нарушение тыльного сгибания и эверсия стопы) и изредка сенсорным дефицитом в области переднебоковой поверхности голени и тыла стопы или в пространстве между I и II плюсневыми костями.
Радикулопатия на уровне L5 также может приводить к развитию сходных симптомов, однако в отличие от пареза малоберцового нерва при этом отмечается также слабость средней ягодичной мышцы с затруднением отведения бедра.
Паралич лучевого нерва
Паралич лучевого нерва проявляется «свисающей кистью» (слабость разгибателей кисти и пальцев) и потерей чувствительности в области I тыльной межкостной мышцы.
Сходные симптомы могут развиваться при радикулопатии на уровне C7.
Паралич локтевого нерва
Нейропатия локтевого нерва часто развивается в результате травмы в борозде локтевого нерва при частой опоре на локоть или при асимметричном росте кости после перелома в детстве (поздний паралич локтевого нерва). Локтевой нерв также может сдавливаться в кубитальном канале, так как он проходит под медиальным надмыщелком через ткань (иногда вызывая кубитальный туннельный синдром Кубитальный туннельный синдром Локтевой туннельный синдром представляет собой сдавление или деформацию растяжения локтевого нерва в участке локтя. Симптомы включают боль в локте и парестезии в областях, иннервируемых локтевым. Прочитайте дополнительные сведения ).
Компрессия на уровне локтя может вызывать парестезии или выпадение чувствительности в мизинце и на медиальной поверхности безымянного пальца; слабость и атрофию приводящей мышцы большого пальца, мышцы, отводящей мизинец, межкостных мышц. Тяжелый хронический паралич локтевого нерва вызывает деформацию кисти по типу «когтистой лапы».
Чувствительные нарушения вследствии паралича локтевого нерва, сходны с дисфункцией корешка C8 при шейной радикулопатии; тем не менее, радикулопатия обычно сопровождается поражением более проксимальных зон дерматома C8.
Диагностика мононейропатий
Нейрофизиологическое исследование, если клинических данных недостаточно
Симптомы и результаты обследования могут быть практически патогномоничными для определенных мононейропатий.
Нейрофизиологическое исследование проводят обычно для уточнения диагноза, особенно при неоднозначных клинических данных, например:
Для того чтобы дифференцировать сенсорные нарушения, связанные с парезом локтевого нерва, от радикулопатии на уровне C8
Для того чтобы дифференцировать сенсорные нарушения, связанные с синдромом карпального канала, от радикулопатии на уровне C6
Нейрофизиологическое исследование также помогает уточнить локализацию очага поражения, его тяжесть и оценить прогноз.
Лечение мононейропатий
Методы лечения зависят от причины заболевания
Проводится лечение первичного заболевания.
Лечение компрессионной нейропатии зависит от ее причины
При постоянном сдавливании (например, опухолью) обычно выполняется операция.
При преходящей компрессии, как правило, облегчают симптомы отдых, согревание, ограниченный курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в дозах, направленных на снижение выраженности воспаления (например, ибупрофен в дозе 800 мг 3 раза в сутки) и избегание или модификация деятельности, которая вызвала нарушение.
При синдроме карпального канала консервативное лечение включает в себя наложение шины, кортикостероиды внутрь или в виде инъекций и ультразвуковое лечение. В случаях, резистентных к лечению, эффективно бывает хирургическое вмешательство.
Часто до разрешения симптомов с целью предотвращения контрактур используются лонгеты или шины.
Возможность оперативного вмешательства следует рассмотреть, когда болезнь прогрессирует, несмотря на консервативное лечение.
Ключевые моменты относительно мононевропатии
При симптомах, предполагающих поражение одного нерва, наиболее вероятной причиной является травма.
Нейрофизиологическое исследование необходимо проводить для дифференцирования мононейропатии от радикулопатии и других заболеваний со сходными симптомами.
При преходящей компрессии нерва иногда всего лишь достаточно избегать деятельности, при которой она возникает; для других пациентов рассматривается возможность хирургического вмешательства в случае прогрессирования болезни, несмотря на консервативное лечение.