Мононевропатия нижней конечности неуточненная что это
Что такое невропатия (нейропатия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Алексеевича Г. В., невролога со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Повреждение периферических нервов может вызывать множество причин. Даже после комплексного обследования выявить их удаётся не всегда. К основным факторам, приводящим к заболеванию, относят:
Симптомы невропатии
Несмотря на то, что нейропатию вызывают различные причины, основные симптомы заболевания схожи [9] [14] [15] [16] [17] :
При нейропатии могут поражаться не только нервы конечностей, но и черепно-мозговые нервы:
Для повреждения периферической нервной системы характерны основные синдромы:
Патогенез невропатии
Классификация и стадии развития невропатии
По одной из классификаций, нейропатии разделяют на следующие группы: [19]
I. Мононевропатии (поражение одного нерва).
II. Множественные нейропатии (поражение нескольких отдельных нервов).
III. Полиневропатии (множественные поражения нервной ткани).
1. Наследственные полиневропатии: Шарко — Мари — Тута, синдром Руси — Леви, Дежерина — Сотта и др.
2. Приобретённые полиневропатии.
2.1. Аутоиммунные полиневропатии — возникают при сбое в работе иммунной системы (синдром Гийена — Барре, синдром Миллера — Фишера, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемические полиневропатии, паранеопластические полинейропатии).
2.2. Метаболические полинейропатии — диабетическая, уремическая, печёночная, при системных заболеваниях. Наиболее часто встречается диабетическая нейропатия.
2.2 Вызванные дефицитом витаминов В1, В6, В12.
2.3 Токсические полинейропатии — вызванная алкоголем, лекарствами, отравлением тяжёлыми металлами. Препараты, способные приводить к нейропатии:
2.4 Инфекционно-токсические — после гриппа, кори, дифтерии, мононуклеоза, поствакцинальные, при ВИЧ-инфекции, лепре.
IV. Поражения сплетений (шейного, верхнего плечевого, нижнего плечевого, пояснично-крестцового).
V. Вертеброгенные поражения нервных корешков (радикулиты).
Несмотря на многообразие причин, вызывающих полинейропатии, по участкам поражения их можно разделить на два вида:
Осложнения невропатии
Если лечение не начато вовремя, нейропатия стремительно прогрессирует. В результате снижается тонус мускулатуры, наступает атрофия мышц и инвалидность. На фоне мышечной слабости случаются падения и травмы. Пациенты утрачивают способность ходить и обслуживать себя. Иногда последствиями полинейропатии становятся полный паралич конечностей или дыхательная недостаточность.
Диагностика невропатии
Лечение невропатии
Выбор методов лечения нейропатии зависит от вызвавших её причин:
Прогноз. Профилактика
Васкулитная нейропатия развивается с разной скоростью. Заболевание может протекать как в прогрессирующей хронической форме, так и в рецидивирующей с длительными периодами ремиссии.
Прогноз при сахарном диабете зависит от поддержания оптимального уровня сахара в крови. Приверженность лечению позволяют замедлить развитие нейропатии.
Не все нейропатии можно предотвратить. Однако часть нарушений возможно избежать или отсрочить их появление на несколько лет. Это в первую очередь относится к эндокринным нейропатиям, например диабетической, и нейропатии, вызванной дефицитом витаминов в организме.
Мононейропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Мононейропатия предполагает нарушения чувствительности и слабость в зоне иннервации пораженного нерва или нервов. Диагноз ставят по клинической картине, но его следует подтвердить электродиагностическими тестами.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причины мононейропатии
Множественная мононейропатия (mononeuritis multiplex) обычно встречается как осложнение системного заболевания соединительной ткани (например, узелкового полиартериита, системной красной волчанки, синдрома Шегрена, ревматоидного артрита), саркоидоза, метаболических нарушений (например, диабета, амилоидоза) или инфекционных заболеваний (например, лаймской болезни, ВИЧ-инфекции, лепре). Диабет обычно вызывает сенсомоторную дистальную полинейропатию.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Симптомы мононейропатии
Нейропатия локтевого нерва часто развивается в результате травмы в борозде локтевого нерва при частой опоре на локоть или при асимметричном росте кости после перелома в детстве (поздний паралич локтевого нерва). Локтевой нерв может сдавливаться и в кубитальном канале. Компрессия на уровне локтя может вызывать парестезии или выпадение чувствительности в мизинце и на ладонной поверхности безымянного пальца; слабость и атрофию приводящей мышцы большого пальца, мышцы, отводящей мизинец, межкостных мышц. Тяжелый длительный паралич локтевого нерва приводит к деформации кисти по типу птичьей лапы.
Синдром карпального канала может быть одно- и двусторонним. Он развивается в результате компрессии срединного нерва между поперечной поверхностной связкой запястья и сухожилиями мышц-сгибателей предплечья. Компрессия вызывает парестезии и боли по ладонной поверхности. Возможны боли в предплечье и плече, которые обычно усиливаются ночью. Может последовать нарушение чувствительности на ладонной поверхности I, II и III пальцев кисти, а также слабость и атрофия короткой мышцы, отводящей большой палец кисти. Нарушение чувствительности при этом синдроме следует отличать от дисфункции корешка С5 при радикулопатии, в случае необходимости выполняют ЭМГ.
Нейропатия малоберцового нерва обычно связана с компрессией нерва латеральной поверхностью шейки малоберцовой кости. Распространена среди лежачих больных и худых лиц, привыкших скрещивать ноги. Проявляется слабостью разгибателей стопы (невозможность разгибать стопу, отводить ее кнаружи и пронировать) и иногда сенсорным дефицитом по переднебоковой поверхности голени и тылу стопы.
Причины развития, симптомы и лечение мононевропатии нижней конечности
Содержание:
Мононевропатия нижней конечности – большая группа патологий, при которых поражается какой-либо периферический нерв. Оно может быть диагностировано только в районе одного нервного окончания, либо охватывать сразу целую группу.
Из-за возникших изменений часть тела, которая подверглась развитию этой патологии, может сильно измениться. Здесь практически полностью отсутствует чувствительность, нарушается двигательная функция и происходят некоторые другие изменения, которые скорее всего будут необратимыми.
Причины развития
Мононевропатия нижней конечности развивается из-за разрушения или же повреждения периферического нерва. Случиться это может по разным причинам. К ним можно отнести:
Чаще всего причиной становится именно травма. На втором месте – различные хронические заболевания и инфекции. И на третьем месте – алкоголизм, особенно длительный.
Классификация
В зависимости от симптомов болезнь бывает острой и хронической. Причём при хроническом течении проявления развиваются постепенно, а при острой форме симптомы появляются практически мгновенно.
Основные проявления
Симптомы мононевропатии нижних конечностей могут быть самыми разными. И здесь всё зависит от того, какова причина этой патологии. Первыми проявлениями является снижение чувствительности кожных покровов. Также происходит нарушение рефлексов, причём они могут быть как сильно снижены, так и полностью отсутствовать.
Ещё одно важное проявление – спазмы в мышцах, которые проявляются не только по ночам, но и в течение дня. Чаще всего они появляются, когда человек длительное время находится в одном и том же положении.
По утрам в ногах могут отмечаться судороги, а также чувство онемения, покалывание или жжение. Если заболевание долгое время остаётся без лечения, тогда наступает атрофия мышц из-за того, что они продолжительное время остаются без движения и не получают достаточного питания.
В конечном итоге при очень сильном поражении может наступить нарушение двигательной функции и полный паралич конечности. Так как каждый нерв отвечает за тот или иной участок, то и нарушения будут именно в этом месте.
Диагностика
При появлении первых же признаков болезни следует немедленно обратиться к врачу. Причём ему могут понадобиться не только жалобы на заболевание, но и список лекарств, которые принимает пациент, анамнез травм, а также были ли подобные симптомы у ближайших родственников.
Для того, чтобы врач смог правильно поставить диагноз, могут понадобится некоторые обследования. В частности, это может быть электромиграмма, исследование проводимости нерва, биопсия нерва. Также при необходимости уточнить диагноз врач может назначить МРТ поражённой области, КТ, анализ крови или мочи, рентгенографию, анализ на С-реактивный белок.
Всё это поможет довольно быстро установить причину развития заболевания, а значит, лечение будет назначено такое, которое помогло бы его устранить.
Как избавиться
Лечение будет полностью зависеть от причин, которые вызвали заболевание. Оно будет направлено на то, чтобы устранить возможные патологические факторы, приведшие к данной патологии.
Курс может быть назначен только врачом после установления диагноза. При этом необходимо точно выявить локализацию и причину, а также симптомы и особенности организма пациента.
Основными препаратами являются кортикостероиды и обезболивающие. Первые помогают снять отёк, который давит на нерв, а вторые помогают избавиться от болевых ощущений.
В лечении обязательно применение физиотерапии и лечебной физкультуры, которые помогают вернуть мышцам силу. В некоторых случаях могут понадобиться специализированные вспомогательные средства.
Эффективными могут оказаться иглоукалывание и массаж, а также другие вспомогательные методы лечения. Нередко проводится курс инъекций витаминов из группы В.
Важно понимать, что при некоторых заболеваниях избавиться от мононевропатии не получится. К таким состояниям можно отнести сахарный диабет. В этом случае надо использовать строгие профилактические методы.
Мононевропатия
Мононевропатия– состояние, при котором поражен только один периферический нерв. Мононевропатия может возникнуть в любой части тела.
По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), существует более 100 типов периферической невропатии.
Наиболее распространенные виды мононевропатии:
Лечение мононевропатии в нашем центре
Приглашаем вас присоединиться к нашим официальным сообществам в социальных сетях!
Здесь мы делимся важной медицинской информацией, проводим онлайн консультации врачей, обсуждаем интересующие Вас темы.
Приглашаем вас присоединиться к нашим официальным сообществам в социальных сетях!
Здесь мы делимся важной медицинской информацией, проводим онлайн консультации врачей, обсуждаем интересующие Вас темы.
Приглашаем вас присоединиться к нашим официальным сообществам в социальных сетях!
Здесь мы делимся важной медицинской информацией, проводим онлайн консультации врачей, обсуждаем интересующие Вас темы.
Приглашаем вас присоединиться к нашим официальным сообществам в социальных сетях!
Здесь мы делимся важной медицинской информацией, проводим онлайн консультации врачей, обсуждаем интересующие Вас темы.
Адрес: Улица Авиаконструктора Микояна, д. 14, корп. 4
Тел.: + 7 (495) 540-46-56
Мононевропатии у взрослых. Клинические рекомендации.
Мононевропатии у взрослых
Оглавление
Ключевые слова
Невропатия глазодвигательного нерва
Невропатия тройничного нерва
Невропатия отводящего нерва
Невропатия лицевого нерва
Карпальный тоннельный синдром
Пронаторный тоннельный синдром
Кубитальный тоннельный синдром
Фибулярный тоннельный синдром
Синдром спирального канала
Оценка эффекта проводимой терапии
Критерии оценки качества медицинской помощи
Список сокращений
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
СРВ – скорость распространения возбуждения
УЗИ – ультразвуковое исследование
Термины и определения
Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.
Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.
Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.
Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Мононевропатии (МН), группа болезней, клинические проявления которых, как правило, связаны с поражением одного двигательного, чувствительного или смешанного нервов. В случаях вовлечения в патологический процесс симметричного или какого-либо другого нерва, или нервов говорят о «множественной МН». Клинические симптомы болезни, проявляются нарушением функции одного из краниальных нервов или длинных нервов конечностей [4,12].
1.2 Этиология и патогенез
Поскольку речь идет не о конкретной нозологической форме, а о болезнях, отличающихся этиологией и патогенетическими механизмами создать четкое описание этиологии и патогенеза МН является достаточно сложной задачей. В основном патогенетические механизмы МН связаны либо с токсическим, либо компрессионным воздействием на периферический нерв, приводя к нарушению его функции выраженной в большей или меньшей степени, что в последующем определяет стратегию и тактику лечения.
1.4 Кодирование по МКБ-10
2. Диагностика
Поскольку единой шкалы оценки двигательных, болевых, чувствительных или трофических расстройств у больных с различными формами МН не существует, или если существует для одной из форм, то не может быть применена ко всем остальным, основой диагностики является тщательный анализ неврологического статуса пациентов.
2.1 Жалобы и анамнез
Рекомендовано получить данные о наличии или отсутствии неврологических симптомов, связанных с нарушением функции того или иного нерва, таких как слабость мышц, нарушения чувствительности, трофические расстройства и мышечные атрофии [5,12].
Уровень убедительности – A (уровень достоверности – 2b)
Рекомендовано получить данные о наличии или отсутствии глазодвигательных расстройств и слабости мимической мускулатуры [4,12,14].
Уровень убедительности – B (уровень достоверности – 3)
Рекомендовано получить данные о наличии или отсутствии болевого синдрома в области иннервации тройничного нерва [5,7].
Уровень убедительности – B (уровень достоверности – 3)
Комментарии: крайне редко отмечается изолированное поражение двигательной порции нерва, проходящей в составе третьей ветви нерва, осуществляющей иннервацию нескольких мышц дна ротовой полости.
Рекомендовано обратить особое внимание на нарушение вкуса и наличие гиперакузии [7,10].
Уровень убедительности – С (уровень достоверности – 3)
2.2 Инструментальная диагностика
Рекомендовано проведение электронейромиографического (ЭНМГ) исследования скорости распространения возбуждения (СРВ) по моторным и сенсорным волокнам периферических нервов [5,12,14].
Уровень убедительности – A (уровень достоверности – 2a)
Комментарии: многообразие клинических форм МН избирательность и неравномерность вовлечения в патологический процесс различных мышечных групп не предполагает понятия «стандартного исследования». Так при краниальных МН электромиографические исследования ограничиваются только изучением параметров М-ответа и латентным временем лицевого нерва, сопоставляя эти показатели на пораженной и здоровой стороне. С другой стороны, при исследовании МН длинных нервов конечностей существует определенный алгоритм проведения электромиографического исследования
Рекомендовано проведение МРТ и КТ нерва в местах предполагаемой компрессии [12,13].
Уровень убедительности – B (уровень достоверности – 2b)
Комментарии: КТ и МРТ диагностика наиболее информативны в оценке краниальных МН, в частности определение мест компрессии лицевого нерва внутри канала, проходящего в сосцевидном отростке черепа, а также глазниц при краниальных МН, проявляющихся глазодвигательными нарушениями
Рекомендовано проведение УЗИ нерва [1].
Уровень убедительности – С (уровень достоверности – 3)
Комментарии: методы УЗИ позволяют оценить структуру периферических нервов и изменение стандартных характеристик в зависимости от зоны предполагаемой компрессии.
3. Лечение
Сохраняют свою актуальность различные методы лечения МН, медикаментозные и хирургические. Каждый из методов преследует определенные цели и является наиболее целесообразным на том или ином этапах развития болезни. Важно подчеркнуть, что многообразие клинических форм МН: особенности возраста, характер течения, определяют стратегию и тактику лечения.
3.1 Консервативное лечение
Уровень убедительности – B (уровень достоверности – 2b)
Уровень убедительности – A (уровень достоверности – 2b)
Рекомендованы глюкокортикоидные препараты [3,12,15].
Уровень убедительности – A (уровень достоверности – 2a)
Рекомендованы антиоксиданты. Антиоксидантные свойства препаратов альфа-липоевой кислоты дают основание для применения их у больных МН. Препараты альфа-липоевой кислоты способствуют активации митохондриального синтеза. Кроме того, они уменьшают выраженность окислительного стресса у больных, путем снижения содержания в крови свободных радикалов, способствующих повреждению клеточных и митохондриальных мембран во время ишемии. Лечение следует начинать с внутривенного капельного введения в количестве 600 – 900 мг/сутки с дальнейшим переходом на пероральный прием в той же дозировке [4,10].
Уровень убедительности – B (уровень достоверности – 2b)
3.2 Хирургическое лечение
Рекомендовано проведение невролиза поврежденного нерва [9,12].
Уровень убедительности – A (уровень достоверности – 2a)
Комментарии: основным клиническим симптомом определяющим, целесообразность хирургического лечения является появление мышечных атрофий. Еще одним косвенным признаком является отсутствие эффекта от проведенных методов консервативного лечения. Однако как показывают результаты нейровизуализации и электромиографических исследований, на данных этих исследований, можно основываться при определении необходимости более раннего проведения декомпрессии нерва. Наиболее часто хирургическое лечение применяется при кубитальном и карпальном тоннельных МН, значительно реже при фибуллярном синдроме и синдроме канала Гийона.
3.3 Иное лечение
Рекомендовано проведение физиотерапевтических процедур с местным применением антихолинэстеразных препаратов посредством электро- или фонофореза [2,5,12].
Уровень убедительности – B (уровень достоверности – 3)
Рекомендовано использование лечебных масок, лангет и других ортопедических приспособлений, способствующих компенсации и коррекции возникших двигательных расстройств [4,12].
Уровень убедительности – С (уровень достоверности – 3)
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Резюмируя изложенное, следует подчеркнуть, что правильная диагностика и своевременное назначение адекватных методов лечения приводит к компенсации двигательных расстройств более чем у 80% больных мононевропатиями.
Критерии оценки качества медицинской помощи
Критерии качества
Уровень достоверности доказательств
Уровень убедительности рекомендаций
Выполнено электронейромиографическое исследование
Выполнена магнитно-резонансная томография и/или компьютерная томография пораженной области
Выполнена терапия антихолинэстеразными препаратами и/или системными глюкокортикостероидными препаратами и/или электро- или фонофорез с применением антихолинэстеразных препаратов (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)
Выполнена консультация врача-нейрохирурга (при неэффективности консервативной терапии)
Список литературы
Ebenbichler G.R., Resch K.L., Nicolakis P., Weisinger G.F., Uhl F., Ghanem A.H., Fialka V// Ultrasound treatment for treating carpal tunnel syndrome: randomised ‘swam’ controlled trial// 1998. – BMJ 316. – Р.731-735.
O’Сonnor D., Marshall S., Massy-Westroop N. Non-surgical treatment (other than steroid injetction) for carpal tunnel syndrome// Cochrane Database Syst. Rev. – 2003. – V.1. CD003219.
Page M.J., O’Сonnor D., Pitt V., Massy-Westroop N. Therapeutic ultrasound for carpal tunnel syndrome// Cochrane Database Syst. Rev. – 2012. – V.1. CD009601.
Саmpbell W.W. Evaluation and management of peripheral nerve injury// Clin. Neurophysiol. – 2008. – V.119. – Р.1951-1965.
Dvali L., Mackinnon S. Nerve repair, grafting and nerve transfers// Clin. Plast. Surg. – 2003. –V. 30. – Р.203-221.
Millesi H., Rath T., Reihsner R., Zoch G. Microsurgical neurolysis: its anatomical and physiological basis and its classificanion// Microsurgery. – 1993. – V.14(7). – Р.430-439.
Berlit P. Isolated and combined pareses of cranial nerves III, IY and YI. A retrospective study 412 patients.// J. Neurol. Sci. – 1991. – V.103. – Р.10-15.
Garsia-Rivera C.A., Zhou D., Allahyari P et al.// Miller-Fisher syndrome: MRI findings. Neurology. – 2001. – V.57. – Р.1755-1769.
Grisold W., Vass A. Neuromuscular complications/ /Handb. Clin. Neurol. – 2012. –V.105. – Р.781-803.
Keane J.R Fourth nerve palsy: historical review and study 215 patients. Neurology. 1993/43. – Р.2439-2443.
Kline L.B., Hoyt W.F. The Tolosa Hunt syndrome //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. – 2001. – V.71. – Р.577-582.
Love S., Coakham H.B. Trigeminal neuralgia Pathology and pathogenesis // Brain. –2001. – V.124. – Р.2347-2360.
Newsom-Davis J., Thomas P.K., Spalding J.M.K Diseases of the ninth, tenth, eleventh and twelfth cranial nerves/ In Dyck P.J, Thomas P.K., Bunge R. (eds) Peripheral neuropathy // WB Saunders Philadelphia. – 1984. – Р.1337-1350.
Park K.S., Chung J.M., Jeon B.S et al. Unilateral trigeminal mandibular motor neuropathy caused by tumor in the foramen ovale// J. Clin. Neurol. – 2006. –V.2. – Р.194-197.
Richards B.W., Jones F.R.I., Young B.R. Causes and prognosis in 4278 cases of paralysis of oculomotor, trochlear and abducens cranial nerve// Am. J. Ophtalmol. – 1992. – V.113. – Р.489-496.
Thomas P.K., Maths C.J. Diseases of the ninth, tenth, eleventh and twelfth cranial nerves // In Dyck P.J, Thomas P.K., Griffin J.P, Low P.A., Poduslo J.F. (eds.) Peripheral neuropathy // WB Saunders Philadelphia. – 1993. – Р.867-885.
Приложение А1. Состав рабочей группы
Конфликт интересов: отсутствует
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств
Уровень достоверности
Источник доказательств
Проспективные рандомизированные контролируемые исследования
Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных
Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование
Репрезентативная выборка пациентов
II (2)
Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных
Несколько исследований с небольшим количеством пациентов
Хорошо организованное проспективное исследование когорты
Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне
Результаты не презентативны в отношении целевой популяции
Хорошо организованные исследования «случай-контроль»
III (3)
Нерандомизированные контролируемые исследования
Исследования с недостаточным контролем
Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками
Ретроспективные или наблюдательные исследования
Серия клинических наблюдений
Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию
IV (4)
Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные
Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций
Уровень убедительности
Описание
Расшифровка
Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)
Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией
Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)
Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений
Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или
нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)
Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии
Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов
Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой
Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 3 года.
Приложение А3. Связанные документы
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 422ан «Об утверждении критериев