Мой сын не растет что делать
Подрасти можно! Причины задержки роста у детей
Почему ребенок не растет?
Когда родители замечают, что ребенок ниже своих сверстников, то часто не придают этому значения. Вытянется еще. Что делать, если этого не происходит?
К сожалению, родители и педиатры начинают бить тревогу слишком поздно — только к переходному возрасту. Тогда это становится особенно заметно. Ведь на фоне долговязых одноклассников ребенок по-прежнему выглядит учеником начальной школы. Тут-то врачи и ставят запоздалый неутешительный диагноз: нанизм, патологическая низкорослость.
Почему ребенок не растет?
Собственно, аномальная задержка роста — это еще не диагноз, а только симптом, который может свидетельствовать о самых разнообразных заболеваниях. Ее причиной могут стать болезни, при которых нарушается процесс всасывания питательных веществ (целиакия, затяжной дисбактериоз), длительная гипоксия (при врожденных пороках сердца, анемии, заболеваниях легких), тяжелые метаболические нарушения (хронические заболевания печени и почек), патология костной системы (рахит, хондродистрофия), различные хромосомные аномалии.
Но во всех этих случаях патология проявляет себя множеством других характерных симптомов, а задержка роста является лишь следствием заболевания. И, когда состояние здоровья нормализуется, выравнивается и рост.
Но есть болезнь, при которой задержка роста — не побочный, а основной симптом: гипофизарный нанизм. Коварство заболевания заключается в том, что до поры до времени оно никак не дает о себе знать. В детском саду ребенок почти ничем не отличается от сверстников и отставать в росте начинает постепенно, так что это поначалу не слишком бросается в глаза. А потом, в подростковом возрасте, не происходит нормального ростового скачка.
Дефицитный гормон: причина задержки роста у детей
Заболевание связано с нарушением функции гипофиза, железой внутренней секреции, находящейся в затылочной части головного мозга. Она вырабатывает соматотропный гормон, необходимый ребенку для нормального роста и развития. Его так и называют — гормон роста. Если его выделяется недостаточно или он по каким-то причинам не усваивается организмом, школьник начинает отставать в росте.
Чаще всего гипофизарный нанизм возникает из-за генетических отклонений, однако функции гипофиза могут нарушиться и в ряде других случаев: из-за родовой травмы, опухоли, перенесенного в младенчестве инфекционного заболевания, например, менингита или даже тяжелой формы гриппа.
Тянемся ввысь: кто и как лечит задержку роста у ребенка
Еще недавно диагноз «гипофизарный нанизм» звучал как приговор. И ребенок был обречен со временем стать лилипутом, маленьким человечком, рост которого не превышает 130-140 см. Но в начале 90-х годов прошлого века был синтезирован гормон роста, на основе которого разработаны очень эффективные препараты. Чем раньше школьник начнет их принимать, тем больше шансов, что он сумеет достичь нормального роста. Реально подрасти на 60-80 сантиметров, то есть из лилипута превратиться в довольно рослого человека и жить полноценной жизнью. Вот почему важна своевременная диагностика этого тяжелого заболевания.
Если в начальной школе ребенок значительно (на 7-10 см) ниже сверстников и прибавляет в год по 2-3 см (при норме 6-8 см) — это серьезный повод показать его хорошему врачу-эндокринологу. Если рост школьника находится на нижней границе нормы или чуть-чуть ниже, врачи за ним будут пристально наблюдать в течение полугода и тогда примут окончательное решение. Скорее всего, понадобится диагностическое обследование.
Помимо общих анализов, УЗИ, ЭКГ, оно состоит из двух основных этапов. Сначала определяют так называемый костный возраст. Известно, что по мере роста хрящевые части костей (собственно, зоны роста) заменяются плотной костной тканью. По степени окостенения и определяют костный возраст — тот возраст ребенка, которому соответствует строение его кости. Для этого делают рентгеновский снимок лучезапястных суставов, выясняют, насколько количество ядер окостенения соответствует возрастной норме. Затем при помощи специальных тестов выявляют уровень гормона роста в крови. Если диагноз подтвердится, школьнику подбирают индивидуальный курс лечения, который достаточно длителен. Помимо гормонов, он включает стероидные препараты, витамины, минералы.
Формула высоты: как посчитать предполагаемый рост ребенка
Примерно в 80 % случаев задержка роста имеет конституциональный характер. Родившись с нормальным ростом и весом, такие дети растут достаточно медленно. С 4-5 лет темпы роста восстанавливаются (5-6 см в год), но и в школьном возрасте ребенок остается низкорослым. При нормальном уровне гормона роста костный возраст несколько (в среднем на 2 года) отстает от хронологического. Половое развитие у таких детей, как правило, запаздывает на 2-4 года, и, соответственно, запаздывает и пубертатный ростовой скачок. Позднее вступление в пубертат в данном случае является благом, так как именно благодаря этому школьник в конечном итоге приобретает нормальный рост: с окончанием пубертата зоны роста закрываются, и человек уже не растет.
Другая распространенная причина низкого роста — наследственная. Если оба родителя невысокие, скорее всего, эта особенность передастся и детям. В этом случае костный возраст ребенка соответствует хронологическому, а пубертат наступает в нормальные сроки. Если у школьника нет гормональных нарушений и других заболеваний, тормозящих рост, можно примерно определить его конечный рост по следующей формуле:
Ошибка такого прогноза не превышает 8,5 см в ту или другую сторону.
Мама, почему я не расту?
Почему у ребенка маленький рост
Сколько родителей мучились вопросами: «Каким вырастет мой малыш? Будет ли он таким же высоким как папа или пойдет в маму?» Не дай Бог ребенку быть ниже своих сверстников, особенно если это мальчик. Сразу привяжется какая-нибудь обидная кличка вроде «пигалицы» или еще похуже. Высоким девочкам грозит обидное прозвище «дылда», а в придачу и невроз на фоне депрессии. Кто в этом виноват и что с этим делать? Давайте разберемся вместе.
Основы нормального роста закладываются еще до появления малыша на свет. Речь идет не только о генах. Будущая мама должна, в первую очередь, задуматься о своем питании. Пища должна быть калорийной (не менее 1500 ккал в день) и содержать такие микроэлементы как йод и железо, а также витамины (К, А, D, фолиевая кислота). Дефицит белка в питании беременной женщины может затормозить развитие будущего ребенка. Не кстати будут и хронические заболевания матери, такие как анемия, болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Ну, и, естественно, все вредные привычки.
Родители постоянно сравнивают своего ребенка с другими: насколько он ниже или выше своих сверстников. А зря. Бить тревогу, если ребенок ниже большинства одногодок, совсем не стоит. Здесь имеет значение не количество сантиметров в длину (к примеру, 140 см вместо 143 см), а то, насколько вырастает малыш ежегодно.
Чтобы было удобнее следить за развитием ребенка, записывайте с его рождения изменения роста и веса. В первый год это нужно делать каждый месяц, а потом — каждые полгода. Купите малышу забавный ростометр, и важное исследование превратится для него в любимое дело.
Беспокойство оправдано лишь тогда, когда ребенок рос в привычном темпе, а потом начал резко от него отставать. В таком случае не стоит обращаться к народной медицине. Малыш не начнет «расти как на дрожжах», если вы будете заставлять его каждый день пить этот неприятный напиток. Да и молоко с яйцами, и отвар из шиповника вряд ли ощутимо помогут. Самый верный шаг — обратиться к врачу, в первую очередь, к терапевту. Он сделает необходимые замеры и определит, является ли задержка роста — нормой или все же есть проблемы со здоровьем.
Кроха-сын к отцу пришел.
«Маленький рост» — это значительное отставание в росте по сравнению со средним значением для возраста человека, пола и национальности. Низкорослым считается тот, кто ниже 97% своих сверстников того же пола.
Гены маленького роста в большинстве случаев передаются по наследству. Дети невысоких родителей изначально ниже своих ровесников, но растут в нормальном темпе. Тут с генами не поспоришь. Наследственно маленький рост — это не заболевание и поэтому не поддается никакому лечению.
Нередко бывает, что один из родителей высокого, а другой — низкого роста. В этом случае генетический рост ребенка можно элементарно посчитать. Для этого рост матери складывается с ростом отца и полученная цифра делится пополам. Потом к результату прибавляется 6,5 см (если у вас мальчик), или отнимается 6,5 см (если у вас девочка). С помощью таких нехитрых арифметических вычислений вы получите возможный рост вашего ребенка. Однако бывают исключения. К примеру, если малыш растет в более хороших условиях, чем его родители, он может их обогнать по росту.
Нередки случаи, когда у детей, которые в раннем возрасте имели нормальный средний рост, происходит замедление конституционального развития. Это тоже заложено генетически. Обычно замедление развития начинается в период от 6 месяцев до 2 лет, и приводит к отставанию от средних значений роста. После 3 лет нормальный темп роста у таких детей, как правило, возобновляется и они «догоняют» своих ровесников.
Кстати, еще один существенный момент. Мальчики обычно повторяют сценарий, по которому рос их папа или другие родственники по мужской линии — дядя или дедушка. Девочки растут по «женской линии», как их мама, бабушка или тетя. Так что если папа ребенка всегда стоял на физкультуре в конце шеренги, а потом за год «вымахал», скорее всего, сын со временем догонит, а может быть, перегонит ровесников.
Что такое гормон роста
Если ребенок растет слишком медленно или совсем не растет, врач назначает тщательное обследование. Только после него можно выяснить возможные причины. Это могут быть хронические болезни сердца, легких, кишечника или почек у ребенка. Пагубно влияет на темпы роста неправильное или недостаточное питание в грудничковый период и в период полового созревания. Значительные психологические стрессы так же могут замедлить рост ребенка, особенно если они случаются в дошкольном возрасте. Дети, лишенные материнской ласки и внимания, отстают в росте.
Часто причиной замедления роста является недостаточная выработка гормонов. На рост влияют два вида гормонов: тироиды и так называемые гормоны роста. Нехватка этих гормонов выявляется только после тщательного обследования. В таком случае врачом назначается медикаментозное лечение.
Максимально эффективным лечение будет, если к врачу обратились до начала полового созревания (до Высокоэффективным — при обращении от 12 до 14 лет. Эффективным считается лечение при обращении от 14 до 16 лет. После 18 лет вряд ли вряд ли стоит ждать результатов. Будет слишком поздно.
Борьба за сантиметры
Конечно, наследственность не изменишь. Да и социально-экономические условия не всегда возможно улучшить. Однако изменить питание и образ жизни — вполне реально.
Дети, которые плохо едят, обычно отстают по росту от своих сверстников. Для нормального роста важна пища, богатая белком, молочные продукты, которые являются основным источником кальция, и витамины A, D, E. Витамин А содержится в мясе, молоке, сливочном масле, свиной и говяжьей печени. Витамин D — в яйцах, осетровой икре, сливочном масле. Витамин Е — в хлебе, орехах, зелени, растительном и сливочном масле.
Родители, которые укладывают ребенка спать вовремя, не позднее 10 часов вечера, поступают мудро. Ученые уже доказали, что именно ночью в кровь выделяется гормон роста и именно в это время суток малыш растет.
Регулярные физические упражнения без сильных перегрузок и переутомления также важны для роста ребенка. Двигательная активность активизирует обмен веществ, а значит, улучшает работу гормональной системы.
Есть еще один «фактор роста» — это качество жилища. Обратите внимание на дом, в котором вы живете. В сыром помещении без надлежащих санитарных условий вряд ли малыш будет нормально развиваться. Желательно, чтобы комната ребенка была светлой, просторной и чистой. А также, по возможности, его личной. Не стоит поселять малыша с бабушками, тетями и другими возможными родственниками.
Если, несмотря на все приложенные усилия, подрасти не удалось — огорчаться все же не стоит. Разве внешность — это главное? Неужели маленький рост может помешать устроиться на работу, если вы талантливы? Встречаться с любимым человеком, если вы безумно привлекательны? Вспомним хотя бы великих людей, которые поразили историю своими достижениями и открытиями: Наполеон, Ленин, Есенин. Их рост не превышал 160 сантиметров, однако не помешал им добиться потрясающих побед.
Акселерация у детей
Низкий рост — нередкое явление, но все же люди с каждым десятилетием становятся все выше. И, возможно, проблема маленького роста лет через сто будет уже не актуальна. Сегодня 1,80 м является нормальным показателем мужского роста. Хотя каких-то 200 — 300 лет назад мужчины с ростом 1,70 считались гигантами. А рыцарские доспехи средневековья были миниатюрны до смешного.
С чем это связано? Оказывается, за последние сто лет очень увеличилось потребление белка. Белок, как было не раз доказано, стимулирует и определяет скорость роста. Так, в кроличьем молоке содержится 10,4 % белка, а в человеческом 1,1%. Соответственно кролик растет намного быстрее человека.
В Европе в 1850 г. потребление мяса в среднем на одного человека в год составляло 17 кг. В 1970 г. потребление достигло 74 кг в год. С каждым годом эта цифра становится все больше.
Еще одна причина акселерации — большое потребление сахара. Сахар не только калориен, он способен стимулировать выделение инсулина. Инсулин в свою очередь активизирует работу гипофиза, выделяющего больше гормонов роста.
Интенсивно растущие дети часто жалуются на недомогания. Причина кроется в том, что когда ребенок слишком быстро и интенсивно растет, внутренние органы растут медленнее костной системы. Действительно может возникать некий дискомфорт, недомогание. Бывают мышечные боли, но, как правило, несильные. В это время нередко у детей определяются, например, так называемые физиологические шумы в сердце. Родителям не стоит паниковать, но в то же время нельзя совсем не обращать внимания на жалобы ребенка — необходимо внимательное и регулярное наблюдение врача, чтобы не пропустить начало действительно серьезного заболевания.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Мой сын не растет что делать
Низкий рост обычно определяется как рост ниже 2-й (т.е. два стандартных отклонения ниже среднего значения) или 0,4-й центили. Только один из 50 детей будет иметь рост меньше, чем во 2-й центили, и 1 из 250 — меньше, чем в 0,4-й центили. Большинство таких детей будут нормальными, хотя и невысокого роста, однако чем ребёнок ниже значений этих центилей, тем более вероятно, что низкий рост вызван патологическими причинами.
Однако скорость роста может быть аномально замедленной задолго до того, как рост ребёнка окажется ниже этих значений. Это нарушение роста можно выявить, если значение роста ребёнка попадает на центильные линии, отмеченные на шкале развития. Это позволяет выявить нарушение роста, даже если его показатель находится выше 2-й центили.
Измерение темпа роста является чувствительным способом оценки нарушений роста. Два точных измерения по меньшей мере через 6 мес (предпочтительнее через год) позволяют вычислить скорость роста в см/год. Это отмечается на центральной точке времени на диаграмме вес/темп роста.
Устойчивая скорость роста ниже 25-й центили является аномальной и этот ребёнок в конечном итоге будет иметь низкий рост. (Высокий ребёнок с ростом на 98-й центили будет расти приблизительно с темпом 75-й центили; ребёнок невысокого роста с ростом на 2-й центили будет расти приблизительно с темпом 25-й центили, следовательно, границы нормального темпа роста приблизительно составляют 25-75-й центили.) Недостатком использования вычислений скорости роста является то, что они в высокой степени зависят от точности измерения роста и поэтому не используются вне специальных отделений, занимающихся вопросами развития.
Центили роста ребёнка нужно сравнивать с центилями веса с оценкой центилей их генетической цели и диапазоном, вычисляемым по росту их родителей.
Большинство детей невысокого роста обычно не испытывают большого психологического дискомфорта. Однако они могут страдать от насмешек со стороны своих сверстников в школе, вызывающих заниженную самооценку. Кроме того, они находятся в неблагоприятных условиях при занятии соревновательными видами спорта, а также воспринимаются младше своего возраста и могут получать неадекватную заботу со стороны взрослых.
Центильные интервалы роста и веса детей 
Причины невысокого роста различны.
Семейные причины низкого роста. У большинства детей маленького роста невысокие родители и они попадают в диапазон центилей с учётом среднего роста родителей. Необходимо убедиться, что и ребёнок, и родители не страдают врождёнными нарушениями развития.
Задержка внутриутробного развития или слишком преждевременное рождение как причина низкого роста. Около одной трети детей, рождающихся с тяжёлой ЗВУР или на слишком раннем сроке гестации, имеют маленький рост.
Конституционная задержка развития и полового созревания как причина низкого роста. Эти дети имеют задержку полового развития, которая часто имеет семейный характер и наблюдалась у родителя того же пола. Она более типична для мужского пола и в большей степени является вариацией нормальной скорости полового созревания, чем патологическим состоянием. Задержка полового созревания также может быть спровоцирована диетой или избыточными физическими тренировками. У такого ребёнка не будут отмечаться такие же половые изменения, как у его сверстников, и костный возраст будет указывать на умеренную задержку. Ноги у него по сравнению с туловищем будут длинными.
Со временем будет достигнут окончательный рост. Это состояние может вызывать психологические переживания. Начало полового созревания можно индуцировать андрогенами или эстрогенами.
Эндокринные причины низкого роста. Гипотиреоз, недостаточность ГР и избыток половых стероидов являются редкими причинами формирования невысокого роста. Они связаны с относительным избытком веса у детей, то есть их масса находится на более высокой центили, чем их рост.
Гипотиреоз как причина низкого роста. Обычно возникает в результате аутоиммунного тиреоидита в детском возрасте. Врождённый гипотиреоз диагностируется вскоре после рождения при скрининге и не приводит к каким-либо патологиям роста.
Недостаточность гормона роста как причина низкого роста. Патология может быть изолированной или вторичной по отношению к пангипопитуитаризму. Нарушение функции гипофиза может быть следствием врождённых дефектов средней части лица или краниофарингиомы (опухоли, поражающей гипофизарную область), опухоли гипоталамуса или травмы головы, менингита и облучения черепа. Краниофарингиома обычно встречается в позднем детском возрасте и может приводить к формированию патологических полей зрения (типичная битемпоральная гемианопсия, поскольку она затрагивает зрительную хиазму), атрофии зрительного нерва или отёку соска зрительного нерва на офтальмоскопии. При недостаточности ГР отмечается значительная задержка костного возраста.
Избыток глюкокортикоидов как причина низкого роста. Обычно он ятрогенный, поскольку глюкокортикоидная терапия является значительным супрессором роста. Этот эффект в большой степени снижается при использовании альтернирующей терапии, однако некоторое подавление роста может отмечаться и при назначении относительно низких доз ингаляционных глюкокортикоидов у восприимчивых субъектов. Неятрогенный синдром Кушинга в детском возрасте встречается редко.
Неполноценное питание / хроническое заболевание как причина низкого роста. Это является относительно распространённой причиной патологии роста. Эти дети обычно невысокие и имеют дефицит веса, то есть их вес на той же или на более низкой центили, чем их рост. Неадекватное питание бывает связано с недостатком еды, ограничительной диетой или плохим аппетитом, вызванным хроническим заболеванием, или повышением пищевых потребностей, сопровождающимся увеличением интенсивности метаболизма.
Хронические заболевания, которые могут быть связаны с низким ростом, следующие:
• Целиакия, которая обычно проявляется в первые 2 года жизни.
• Болезнь Крона.
• Хроническая почечная недостаточность (может возникать даже при отсутствии в анамнезе заболеваний почек).
• муковисцидоз.
Болезнь Крона и целиакия могут угнетать рост без проявления желудочно-кишечной симптоматики.
Психологическая депривация как причина низкого роста. Дети, подвергающиеся физической и эмоциональной депривации, могут быть маленького роста, иметь дефицит веса и отставать в половом созревании. Это состояние чрезвычайно сложно или даже невозможно выявить, однако дети, испытывающие его, очень быстро восстанавливают рост, если их поместить в заботливое окружение.
Хромосомные нарушения и синдромы как причина низкого роста. Многие хромосомные нарушения и синдромы связаны с небольшим ростом. Синдром Дауна обычно диагностируется сразу, при рождении. Синдромы Тернера, Нунан и Рассела-Сильвера могут проявляться только маленьким ростом. Синдром Тернера клинически сложно диагностировать, поэтому его необходимо подозревать у всех девочек маленького роста.
В то время как синдром Тернера ассоциируется с кариотипом 45 ХО, при синдромах Нунан и Рассела-Сильвера нет явной хромосомной патологии и их диагностику проводят на основании клинических признаков.
У детей маленького роста обязательно определяют следующие показатели:
• Рост в сидячем положении (измеряют от основания спины до макушки головы).
• Подседалищная длина ног (определяют вычитанием роста в положении сидя из общего роста ребёнка).
Существуют таблицы для оценки правильных пропорций тела. Непропорциональное телосложение отмечается редко и может быть вызвано нарушениями формирования костей. Они включают ахондроп-лазию и другие дисплазии, для которых характерно укорочение конечностей. Если ноги очень короткие, может потребоваться хирургическая коррекция их длины. Позвоночник может быть укороченным в результате тяжёлого сколиоза или некоторых болезней накопления, таких как мукополисахаридозы.
Необходимо отметить настоящие и прежние показатели роста и веса на соответствующих диаграммах развития, что наряду с клиническими особенностями позволяет установить причину отклонения без дополнительных обследований. Предыдущие измерения роста и веса необходимо найти в индивидуальных картах здоровья ребёнка, имеющихся у родителей. Определение костного возраста может помочь, если имеется значительное отставание роста при некоторых эндокринных заболеваниях, например при гипотиреозе или дефиците ГР. Этот показатель используется для вычисления потенциала роста во взрослом возрасте.
При дефиците гормона роста (ГР) назначают биосинтетические ГР, которые вводят подкожно обычно один раз в день. ГР — дорогой препарат, и лечение дефицита ГР осуществляется в специализированных медицинских центрах. Лучший ответ отмечается у детей с наиболее тяжёлой недостаточностью гормона. В настоящее время больше не существует риска переноса прионовых заболеваний, например болезни Крейцфельда-Якоба, которые, к сожалению, наблюдались в ряде случаев до 1985 г., когда применялся трупный ГР. Другие показания для терапии ГР — синдром Тернера, синдром Прадер-Вилли, хроническая почечная недостаточность и ЗВУР.
Врождённый гипотиреоз лечат заместительной терапией тироксином (Т4) после его выявления (обычно к концу второй недели жизни). После этого рост нормализуется. Приобретённый гипотиреоз также лечат Т4, хотя задержка роста может сохраняться, если поздно поставили диагноз.
Обследование ребёнка с невысоким ростом
I. Исследование диаграммы развития:
• Соответствует ли центильным линиям развития? Примите во внимание семейные синдромы, связанные с НВР, конституциональные задержки развития и полового созревания, дисплазии скелета.
• Нарушение развития с пересечением центильных линий? Примите во внимание эндокринные расстройства (в том числе вызванные глюкокортикоидной терапией), заболевания, связанные с неполноценным питанием, хронические болезни, психологическую депривацию.
II. Оцените средний рост родителей:
• Необходимо для установления генетической предрасположенности.
III. Проанализируйте анамнез:
• Имеется ли семейный анамнез конституциональной задержки развития и полового созревания?
• Имеются ли признаки хронических заболеваний, эндокринных причин, например гипотиреоза, опухоли гипофиза, синдрома Кушинга или психологической депривации?
• Принимал ли ребёнок лекарственные средства, например глюкокортикоиды?
IV. Обследование:
• Имеются ли хромосомные нарушения? (При синдроме Тернера могут отсутствовать другие признаки болезни, кроме низкого роста.)
• Имеются ли хронические заболевания, например, болезнь Крона, MB, целиакия?
• Есть ли признаки эндокринных заболеваний?
• Является ли непропорциональный маленький рост следствием дисплазии скелета?
V. Диагноз:
• Причина обычно устанавливается на основании вышеперечисленных критериев и дополнительные исследования не требуются.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021