Можно ли сделать однозначный вывод что у данной больной имеется тяжелая гипергликемия
Лечение гипергликемии в условиях стационара
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
До последнего времени гипергликемию у стационарных больных, рассматривали в качестве не более чем явления, сопутствующего основному заболеванию. Однако в некоторых случаях интенсивное лечение гипергликемии может иметь лечебный эффект, и это привлекает внимание к проблеме коррекции гипергликемии в условиях стационара [1–3].
Взаимоотношения между гипергликемией и острыми заболеваниями сложны [1,3,4]. Гипергликемия нередко имеет место у госпитализированных пациентов вследствие повышения уровней гормонов стресса. Исследования в экспериментальных условиях показали, что выраженная гипергликемия [уровень глюкозы крови выше 250 мг/дл (13,9 ммоль/л)] оказывает негативное действие на сердечно–сосудистую и иммунную системы (рис. 1) [1,3,4]. В нескольких ретроспективных исследованиях показано, что гипергликемия связана с летальными исходами у стационарных больных. Уровень глюкозы после операции является важным прогностическим фактором вероятности развития инфекционных осложнений у больных, которым были произведены операции на сердце [5,6]. По данным исследования, включавшего больных сахарным диабетом, перенесших инфаркт миокарда, повышенный уровень глюкозы при госпитализации был связан со смертностью как в период госпитализации, так и в течение первого года после инфаркта [7]. Сходные результаты были получены у пациентов, находящихся на лечении в палатах интенсивной терапии (ПИТ) [8], больных после операций [9], а также людей, перенесших отличные от инфаркта острые сердечно–сосудистые нарушения, включая инсульт [10–12]. Связь между уровнем глюкозы крови и риском смерти продолжала оставаться достоверной даже с учетом тяжести заболевания [12].
Подобные наблюдения не ограничиваются больными диабетом [10–12]. По данным одного из исследований, смертность в период нахождения в стационаре выше у больных, у которых гипергликемия выявлена впервые, по сравнению с имевшими диагноз сахарный диабет [13]. Подобные данные, хотя и интересны, не позволяют говорить о наличии причинно–следственной связи. Вопрос о том, является ли повышение уровня глюкозы потенциально устранимым механизмом развития осложнений или же это просто симптом, сопутствующий тяжелым заболеваниям, продолжает оставаться открытым. Если повышение уровня глюкозы само по себе опасно, то интенсивная его коррекция может быть просто необходимой. Очевидно, что инсулинотерапия и контроль за ее результатами требуют времени и денег. Кроме того, подобное лечение повышает риск развития гипогликемии, способной приводить к серьезным осложнениям. Каковы же доказательства того, что жесткий контроль уровня глюкозы в период нахождения в стационаре улучшает результаты лечения?
Стратегии и доказательства
В нескольких работах изучены эффекты тщательного контроля уровня глюкозы крови в условиях реанимационных отделений, однако в этих исследованиях участвовали весьма разнородные группы больных (с и без диабета). Кроме того, сильно различались дизайн исследований, цели лечения и методики введения инсулина. Соответственно и полученные результаты были весьма различными.
В работе, включившей 1499 пациентов, находившихся на лечении в ПИТ отделения кардио–торакальной хирургии, применение инсулина в форме инфузии с целью снижения уровня глюкозы до 150–200 мг/дл (8,3–11,1 ммоль/л) в течение 24 часов после открытых операций на сердце приводило к значительному снижению частоты инфицирования послеоперационных ран по сравнению с больными, которым лечение инсулином проводили по стандартной схеме (0,8% vs. 2,0%). Отсутствие рандомизации осложняет трактовку этих результатов в связи с тем, что контрольная группа была сформирована ретроспективно и за время, прошедшее с момента нахождения этих больных в стационаре, качество оказания медицинской помощи могло улучшиться. Следует, впрочем, отметить, что аналогичные результаты были получены в рандомизированном и нерандомизированном исследованиях меньшего масштаба, в которых также изучалась эффективность контроля уровня глюкозы крови после кардиологических операций.
В исследовании Diabetes Insulin–Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction (DIGAMI) 620 больных диабетом, перенесших инфаркт миокарда, были рандомизированы на проведение интенсивной или стандартной коррекции уровня глюкозы в период нахождения в стационаре и в течение 3 месяцев после выписки [16]. Интенсивное лечение с применением инфузии инсулина в течение первых 24 часов после госпитализации с целью снижения уровня глюкозы до 126–196 мг/дл (7,0–10,9 ммоль/л) с последующими многократными инъекциями инсулина для поддержания средней концентрации глюкозы на уровне 173 мг/дл (9,6 ммоль/л) существенно отличалость от стандарного, на фоне которого средний уровень глюкозы составил 211 мг/дл (11,7 ммоль/л) (p 
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Сестринский уход за больными с сахарным диабетом: контроль гликемии с помощью портативных глюкометров
Сестринский уход за больными с сахарным диабетом: контроль гликемии с помощью портативных глюкометров. Тест НМО.
Вид ИОМ: ЭОК с учебной презентацией
Ответственная организация: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Специальность: Сестринское дело.
Дополнительные специальности: Лечебное дело.
Верные ответы выделены цветом, полужирным шрифтом и помечены знаком плюс (+).
Также приведены решения интерактивных ситуационных задач.
Видео с ответами можно посмотреть здесь.
Вопрос
В каких единицах измеряют содержание глюкозы в крови (плазме)?
Выберите ОДИН правильный ответ
ммоль/литр
Вопрос
Виды контроля гликемии
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
индивидуальный контроль (самоконтроль), осуществляемый пациентом с помощью портативного глюкометра
контрол с использованием лабораторного оборудования, когда пациент сдаёт кровь для исследования в лаборатории
контроль гликемии в медицинских организациях с помощью профессиональных портативных глюкометров-так называемое исследование по месту лечения
плановый контроль гликемии
экстренный контроль гликемии
Вопрос
Виды портативных глюкометров по механизму действия
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
фотометрические
электрохимические
Вопрос
Выберите ОДИН правильный ответ
развивается у беременных и проходит после родов
развивается у беременных и остаётся на всю жизнь
Вопрос
Выберите ОДИН правильный ответ
уровень глюкозы в крови
уровень сахара в крови
уровень сахара в моче
уровень углеводов в крови
Вопрос
Инфицирующая доза вируса гепатита В
Выберите ОДИН правильный ответ
100 вирусных единиц, которые могут содержаться в невидимой глазом капле крови больного гепатитом
1 вирусная единица, как и при чуме
10000 вирусных единиц, которые могут содержаться в крупной, видимой глазом капле крови больного гепатитом
примерно равна инфицирующей дозе ВИЧ, а именно-10000 вирусных единиц
Вопрос
Как часто рекомендуется проводить контроль гликемии у больных сахарным диабетом 2-го типа?
Выберите ОДИН правильный ответ
1 раз в сутки перед сном
1 раз в сутки утром
Вопрос
Как часто рекомендуется проводить контроль гликемии у больных сахарным диабетом при беременности?
Выберите ОДИН правильный ответ
7 раз в сутки
Вопрос
Как часто рекомендуется проводить контроль гликемии у больных сахарным диабетом1-го типа?
Выберите ОДИН правильный ответ
4 раза в сутки
Вопрос
Какие поверхности портативных глюкометров чаще всего контаминируются кровью?
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
боковые поверхности глюкометра
кнопки управления
задняя стенка глюкометра
Вопрос
Когда появились первые портативные глюкометры?
Выберите ОДИН правильный ответ
в 80гг. 20-го века
в начале 20-го века
в середине 19-го века
Вопрос
Контроль гликемии с использованием портативного глюкометра является
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
инвазивной процедурой
безопасной с эпидемиологической точки зрения процедурой
Вопрос
Метод дезинфекции портативных глюкометров
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
метод протирания заранее заготовленными салфетками, пропитанными дезраствором
метод протирания салфетками, смоченными в дезрастворе и хорошо отжатыми
метод протирания салфетками, обильно смоченными в дезрастворе
орошение дезраствором из пульверизатора
погружение в дезраствор
Вопрос
Выберите ОДИН правильный ответ
Федеральные клинические рекомендациии «Обеспечение эпидемиологической безопасности при оказании помощи пациентам с сахарным диабетом» 2016 г.
Письмо Росздравнадзора «Обеспечение эпидемиологической безопасности при оказании помощи пациентам»
Приказ Минздрава России «Обеспечение эпидемиологической безопасности при оказании помощи пациентам с сахарным диабетом»
СанПиН «Обеспечение эпидемиологической безопасности пр иоказании помощи пациентам с сахарным диабетом»
такого документа нет
Вопрос
Норма содержания глюкозы в плазме крови
Выберите ОДИН правильный ответ
3,3-6,1 ммоль/литр
Вопрос
Норма содержания глюкозы в цельной крови
Выберите ОДИН правильный ответ
3,3-5,5 ммоль/литр
Вопрос
От чего зависит точность измерения концентрации глюкозы при использовании портативного глюкометра?
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
от гематокрита
от правильности кодирования глюкометра
от условий внешней среды (температуры,влажности)
от чистоты кожи вместе забора пробы крови
от времени измерения
Вопрос
Пациенту следует прийти для сдачи крови натощак. Как объяснить ему, что именно он должен сделать?
Выберите ОДИН правильный ответ
не есть и не пить в течение 8-14 часов до сдачи пробы крови на исследование
не есть в течение 8-14 часов до сдачи пробы крови на исследование
не есть и не пить в течение 4-6 часов до сдачи пробы крови на исследование
не есть и не пить в течение суток до сдачи пробы крови на исследование
не пить в течение 8-14 часов до сдачи пробы крови на исследование
Вопрос
Почему портативные глюкометры, разработанные для индивидуального использования, не могут применяться в медицинских организациях?
Выберите ОДИН правильный ответ
не соответствуют требованиям инфекционной безопасности и могут быть фактором распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
не имеют необходимых разрешительных документов
сложны в эксплуатации при многократном использовании
требуют слишком больших трудозатрат
Вопрос
Правильное суждение о гигиене рук при работе с потративными глюкометрами
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
гигиеническую обработку рук проводят методом втирания антисептика в кожу кистей рук с выдержкой, рекомендованной в инструкции экспозиции
после снятия перчаток следует проводить гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешённым к применению кожным антисептиком
при контроле уровня глюкозы в крови пациентов необходимо использовать одноразовые перчатки
допускается использование одной пары перчаток в течение одной смены
после снятия перчаток достаточно вымыть руки с мылом
Вопрос
Правильное суждение о профессиональном глюкометре
Выберите ОДИН правильный ответ
не требует использования тест-полосок
обеспечивают быстрый забор проб крови
являются одноразовыми и утилизируются после каждого использования
Вопрос
Правильное суждение о содержании глюкозы в плазме и цельной крови
Выберите ОДИН правильный ответ
концентрация глюкозы при определении в плазме или цельной крови различается: в плазме она выше в 1,12 раза
концентрация глюкозы при определении в плазме или цельной крови одинакова
концентрация глюкозы при определении в плазме или цельной крови различается: в плазме она ниже в 1,12 раза
уровни глюкозы при определении в плазме или цельной крови различается. Степень различия зависит от того, соблюдал ли пациент правила сдачи крови
уровни глюкозы при определении в плазме или цельной крови различается. Степень различия зависит от того,соблюдала ли медицинская сестра правила взятия крови на исследование
Вопрос
Правильное суждение о хранении продезинфицированных глюкометров
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
если дальнейшая работа по измерению уровня глюкозы не предполагается, то обеззараженный глюкометр помещают в контейнер/лоток, находящийся в чистой зоне, до следующего использования
места хранения глюкометров подлежат регулярной дезинфекции
по окончании дезинфекционной выдержки глюкометр готов к использованию
потоки движения обеззараженных и не обеззараженных глюкометров не должны пересекаться
обработанные глюкометры хранятся в специальных сейфах
Вопрос
Правильное суждение об использовании спиртов для дезинфекции глюкометров
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
спирты не должны использоваться для обработки глюкометров
спирты повреждают полимерные материалы, из которых сделано покрытие глюкометров. В результате действия из опропанола(70%), например, пластиковая поверхность глюкометра мутнеет и трескается
спирты фиксируют кровь на поверхности глюкометра, образуя плёнку, под которой микроорганизмы менее доступны для действия спиртов
спирты рекомендованы для дезинфекции глюкометров
спирты хорошо устраняют кровь с контаминированных поверхностей, облегчая доступ действующего вещества к микроорганизмам
Вопрос
Правильное суждение об опасности контаминации кровью глюкометра при его использовании для контроля гликемии
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
согласно исследованиям, до трети всех больничных глюкометров контаминированы кровью
согласно исследованиям, число контаминированных глюкометров вотделениях реанимации и интенсивной терапии былов 2,2 раза выше,чем в терапевтических отделениях
опасности контаминации кровью глюкометра при его использовании не существует
опасность контаминации кровью глюкометров при их использовании не изучалась
опасность существует, однако она крайне мала, не более 1 случая на 1000 глюкометров
Вопрос
Правильное суждение об устойчивости вируса гепатита В во внешней среде, а также о его устойчивости к дезинфекциии стерилизации
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
для уничтожения вируса гепатита В при дезинфекции необходимы дезсредства свирулицидным режимом,в инструкции к которым указано их применение против вируса гепатита В
обычное кипячение не убивает вирус гепатита В
при автоклавировании вирус гепатита погибает через 45 минут, а при стерилизации сухим жаром при температуре 160°С — через 2 часа
при комнатной температуре вирус гепатита В сохраняет свою жизнеспособность в течение 3-х месяцев
вирус гепатита В быстро погибает во внешней среде
Вопрос
При каком уровне глюкозы в плазме следует начинать неотложную помощь по поводу гипогликемии?
Выберите ОДИН правильный ответ
ниже 3,9 ммоль/литр
Вопрос
С какой целью были разработаны первые портативные глюкометры?
Выберите ОДИН правильный ответ
для того, чтобы пациенты с сахарным диабетом могли осуществлять самоконтроль гликемии в домашних условиях
для выездных бригад «Скорой медицинской помощи»
для мониторинга гликемии в медицинских учреждениях
для отделений реанимации и интенсивной терапии
для оценки гликемии в экстренных ситуациях
Вопрос
Сахарный диабет 1-го типа
Выберите ОДИН правильный ответ
требует обязательной инсулинотерапии, компенсирующей нехватку собственного инсулина
не требует введения инсулина
развивается при нормальных уровнях инсулина в крови
развивается при повышенных уровнях инсулина в крови
развивается только на фоне ожирения
Вопрос
Сахарный диабет 2-го типа
Выберите ОДИН правильный ответ
как правило, не требует введения инсулина
не дает сосудистых осложнений
развивается пр исниженных уровнях инсулина в крови
развивается только у истощённых людей
требует обязательной инсулинотерапии
Вопрос
Суждение о выборе дезсредств для обработки портативных глюкометров
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
в качестве дезинфектантов могут быть использованы зарегистрированные в России средства
необходимым условием выбора конкретных ДС являются рекомендации производителя глюкометра, гарантирующие устойчивость материала поверхности глюкометра к многократному воздействию растворов этих или аналогичных по составу средств
при выборе дезинфицирующего средства для обеззараживания поверхностей глюкометра следует учитывать наличие у него вирулицидной, бактерицидной и фунгицидной (в отношении грибов рода Candida) активности
при выборе дезинфицирующего средства для обеззараживания поверхностей глюкометра следует учитывать наличие у него только фунгицидной (в отношении грибов рода Candida) активности
при выборе дезинфицирующего средства для обеззараживания поверхностей глюкометра следует учитывать наличие у него только вирулицидной активности
Вопрос
Требования к глюкометрам, используемым в медицинских организациях
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
глюкометры для индивидуального использования (самоконтроля) могут использоваться только для одного больного, так как производители не предусмотрели возможности их дезинфекции после каждого использования
для использования в медицинских организациях допускаются только госпитальные портативные глюкометры, которые имеют рекомендации производителей по обеззараживанию
отказ от использования в ЛПО индивидуальных глюкометров, не приспособленных для многократной и тщательной дезинфекции после каждого употребления
в медицинских организациях разрешено использовать индивидуальные глюкометры при условии их тщательного обеззараживания после каждого пациента
в медицинских организациях разрешено использовать индивидуальные глюкометрыпри условии их тщательного обеззараживания после каждой рабочей смены
Вопрос
У пациента при определении гликемии получен показатель 15,0 ммоль/литр. Оцените результат
Выберите ОДИН правильный ответ
Вопрос
У пациента при определении гликемии получен показатель 18,0 ммоль/литр. Оцените результат
Выберите ОДИН правильный ответ
Вопрос
У пациента при определении гликемии получен показатель 2,5 ммоль/литр. Оцените результат
Выберите ОДИН правильный ответ
Вопрос
У пациента при определении гликемии получен показатель 5,5 ммоль/литр. Оцените результат
Выберите ОДИН правильный ответ
Вопрос
У пациента при определении гликемии получен показатель 8,0 ммоль/литр. Оцените результат
Выберите ОДИН правильный ответ
Вопрос
Выберите ОДИН правильный ответ
Вопрос
Что делать, если при проколе кожи получена слишком маленькая капля крови?
Выберите ОДИН правильный ответ
повторить прокол, предварительно слегка помассировав палец
выдавить дополнительное количество крови, сильно нажав на палец
повторить попытку через полчаса
повторить попытку через час
Вопрос
Что следует сделать с первой каплей крови после прокола кожи для взятия пробы на исследование гликемии на портативном глюкометре?
Выберите ОДИН правильный ответ
удалить сухим тампоном
удалить влажным тампоном
удалить тампоном, смоченным кожным антисептиком
удалить тампоном,обильно смоченным спиртом
Решения ситуационных задач
Задача 1
Вы наблюдаете, как на сестринском посту в терапевтическом отделении Ваша молодая коллега проводит у пациентов контроль гликемии с помощью портативного глюкометра.
Первый пациент подошел к рабочему столу медсестры на сестринском посту, сел, положил руку на стол. Медсестра отодвинула истории болезни на край стола, достала из кармана глюкометр, положила его рядом на стол, достала тест-полоску из флакона и вставила полоску в глюкометр. Обработала средний палец руки тампоном, смоченным спиртом и сразу сделала прокол, потом с силой выдавила каплю крови на тест-полоску. Использованные тампон и одноразовый ланцет положила на стол. Определив уровень глюкозы, медсестра вынула тест-полоску из глюкометра и вместе с использованным тампоном и скарификатором выбросила в стоящее рядом ведро для бытовых отходов.
Закончив с одним пациентом, она сразу пригласила для исследования следующего и проделала ту же процедуру.
Тактика ведения пациента
Вопрос
Какая ошибка при выборе места проведения исследования была допущена медсестрой?
Выберите вариант ответа
Следовало убрать истории болезни со стола и застелить его клеенкой
Вопрос
Какая ошибка допущена при хранении глюкометра?
Выберите вариант ответа
Глюкометр должен храниться не в кармане, а в специально отведенном месте, поверхность которого подлежит регулярной дезинфекции
Требования к хранению глюкометров не установлены
Глюкометры следует хранить в холодильнике
Вопрос
Какая ошибка допущена при обработке кожи в месте прокола?
Выберите вариант ответа
После обработки кожи с помощью спирта следовало дождаться ее полного высыхания и только после этого производить прокол
Следовало произвести двухкратную обработку кожи спиртом
Обработка спиртом была лишней, достаточно просто помыть руки с мылом
Вопрос
Сколько ошибок было допущено при взятии пробы крови, какие?
Выберите вариант ответа
2 ошибки (первую каплю крови следовало вытереть сухим тампоном, нельзя прилагать силу при выдавливании крови из пальца)
1 ошибка (первую каплю крови следовало вытереть сухим тампоном, а для исследования использовать вторую каплю)
1 ошибка (нельзя прилагать силу при выдавливании крови из пальца)
Вопрос
Сколько ошибок допущено по завершении определения гликемии, какие?
Выберите вариант ответа
Задача 2
При плановом сестринском посещении на дому пожилой пациентки с сахарным диабетом 1-го типа она пожаловалась, что у нее непонятно колеблется уровень сахара в крови. При этом она активна и хорошо себя чувствует.
Взглянув на прикроватную тумбочку, медицинская сестра увидела глюкометр и лежащую рядом с ним открытую упаковку с тест-полосками. Несколько тест-полосок лежали на блюдечке. Пациентка пояснила, что каждое утро она заранее достает 3 тест-полоски, чтобы пользоваться ими в течение дня.
Тактика ведения пациента
Вопрос
Что может быть причиной колебаний при измерении гликемии в данном случае?
Выберите вариант ответа
Ошибки при использовании глюкометра и тест-полосок
Декомпенсация сахарного диабета
Несоблюдение режима питания или неправильное применение инсулина и других сахароснижающих препаратов
Вопрос
Какую ошибку при использовании глюкометра и тест-полосок должна была заметить медицинская сестра?
Выберите вариант ответа
Неправильное хранение тест-полосок
Неправильное хранение глюкометра
Вопрос
Какие правила хранения тест-полосок были нарушены?
Тест-полоски хранились в открытом флаконе
Часть тест-полосок была перемещена в другую емкость (на блюдце)
Тест-полоски следовало хранить в холодильнике
Вопрос
Какие рекомендации следует дать пациентке в данном случае?
Выберите вариант ответа
Сдать кровь на гликемию в поликлинике
Проверить работу глюкометра согласно инструкции производителя
Вопрос
Как часто следует производить контроль гликемии больным с сахарным диабетом 1-го типа?
Выберите вариант ответа
4 раза в сутки
Задача 3
В хирургическое отделение доставили пожилую пациентку 85 лет с желудочным кровотечением. В настоящий момент, по данным гастроскопии, кровотечение прекратилось.
К медицинской сестре подошла взволнованная дочь поступившей пациентки. Она измерила сахар крови с помощью своего портативного глюкометра и получила результат 18 ммоль/литр.
Тактика ведения пациента
Вопрос
Можно ли сделать однозначный вывод, что у данной больной имеется тяжелая гипергликемия?
Выберите вариант ответа
В данном случае трудно дать сразу однозначный ответ. Возможно, гликемия ниже, чем показал глюкометр
Вопрос
Можно ли применять портативный глюкометр для измерения гликемии у данной пациентки?
Выберите вариант ответа
Зависит от политики в конкретном медицинском учреждении
Вопрос
Как величина гемотокрита влияет на результаты измерения гликемии с помощью портативного глюкометра?
Выберите вариант ответа
При низких показателях гематокрита (ниже 30) глюкометр завышает данные об уровне глюкозы
При низких показателях гематокрита (ниже 30) глюкометр занижает данные об уровне глюкозы
Величина гемотокрита не влияет на результат измерений гликемии с помощью портативного глюкометра
Вопрос
Можно ли предположить, что показатель гликемии, полученный у данной пациентки с помощью портативного глюкометра, мог быть значительно завышен?
Выберите вариант ответа
Да, безусловно
Представленная информация не позволяет сделать какой-либо вывод на этот счет
Вопрос
Что нужно сделать, чтобы определить истинный уровень гликемии у данной пациентки?
Выберите вариант ответа
Взять пробу венозной крови и направить в биохимическую лабораторию
Сделать три повторных замера на глюкометре и рассчитать среднюю арифметическую величину
При низком гематокрите получить достоверные данные о гликемии, в принципе, невозможно