Мрт седалищного нерва что показывает
Какое делать МРТ при защемлении седалищного нерва?
Отвечает Черкасова С.А.:
врач-рентгенолог высшей категории
МРТ выявляет не защемление нерва, а морфологический субстрат (причину) имеющейся корешковой компрессии: грыжу диска, опухоль, воспалительные заболевания и т.д. Для исключения вышеуказанной патологии необходимо провести МРТ поясничного отдела позвоночника.
Опытные врачи
Врач высшей категории
Пашкова Анна Александровна
Кандидат медицинских наук
Александров Тимофей Александрович
Томограф экспертного класса
Как проходит процедура МРТ-исследования
Запись исследования на ваш выбор*
 |  |  |
| на диск | на пленку | на флешку |
Частые вопросы о МРТ-исследованиях
Свяжусь с вами
в ближайшее время
Расшифровка в течение 30 минут
После проведения процедуры опытный врач-рентгенолог сделает расшифровку за полчаса.
Запись результатов исследования
Вы можете получить исследование на удобном для Вас носителе, а также выбрать несколько вариантов.
Нажимая на кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
Отзывы о работе центра
Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.
Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень «по-петербуржски». Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку. Успехов во всех ваших делах!
Центр меня поразил новым ремонтом и новым современным оборудованием. Процедура обследования, двух отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий «бриз», было спокойно и комфортно.
Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.
Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.
Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо, спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!
Плюсы для пациентов
Возможно присутствие сопровождающего в кабинете МРТ
Wi-Fi, чай и кофе для посетителей центра
Удобный график работы центра
Наушники с музыкой для комфортного прохождения МРТ
Отзывы о работе центра
Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.
Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень «по-петербуржски». Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку. Успехов во всех ваших делах!
Центр поразил меня новым ремонтом и современным оборудованием. Процедура обследования 2-х отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий «бриз», было спокойно и комфортно.
Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.
Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.
Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо,спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!
Для граждан с ограниченными возможностями предусмотрен пандус
Мобильная версия сайта
Полная версия сайта
Защемление седалищного нерва
Защемление седалищного нерва – это специфический комплекс симптомов, связанных с его сдавлением на том или ином уровне. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом, а в некоторых случаях легким нарушением функции тазовых органов.
Общая информация
Седалищный нерв является самым крупным в организме. Он образован ветвями спинномозговых корешков, выходящих из позвоночника на уровне 4-5 поясничного и 1-3 крестцовых позвонков. Нерв проходит через грушевидное отверстие в ягодичных мышцах и спускается по задней поверхности ягодицы и бедра до колена.
Чаще всего защемление происходит на уровне поясничного отдела позвоночника, особенно подверженному образованию грыж из-за высокой нагрузки при ходьбе и сидении. Чуть реже встречается сдавление в области грушевидного отверстия, развивающееся на фоне резкого мышечного спазма.
Причины
В список причин защемления седалищного нерва входит:
Риск развития защемления существенно повышается:
В зависимости от происхождения, выделяют два вида защемления седалищного нерва:
Симптомы
Основным признаком защемления седалищного нерва является боль. Она начинается в области ягодиц и распространяется по задней поверхности бедра вплоть до колена и голеностопного сустава. В зависимости от места и степени защемления, ощущения могут быть резкими и внезапными или ноющими, не стихающими в течение длительного времени.
Если защемление произошло в области позвоночного столба или тазобедренного сустава, боль носит ноющий характер и усиливается при ходьбе, сидении на корточках, сведении ног вместе.
При защемлении в грушевидном отверстии, человек отмечает:
Если вместе с нервом пережимается одна из крупных артерий, проходящих в этой области, у пациента появляется симптом перемежающейся хромоты. При длительной ходьбе возникает боль в ноге, сопровождающаяся онемением пальцев и бледностью кожи в этой области. Ощущения проходят самостоятельно на фоне отдыха. Нередко развивается легкая дисфункция тазовых органов, в частности, пауза перед началом мочеиспускания.
Симптоматика усиливается при ходьбе, а также в сидячем положении.
Диагностика
Диагностика защемления седалищного нерва требует всестороннего обследования пациента. Врачу нужно определить не только факт сдавления нервных волокон, но и уровень, на котором оно произошло. Для этого используется:
Если поражение седалищного нерва возникло на фоне заболеваний органов малого таза, потребуется дополнительная консультация уролога или гинеколога, а также соответствующее обследование (УЗИ, анализы, мазки и т.п.).
Диагноз окончательно подтверждается при выявлении во время осмотра специфических симптомов, характерных для поражения седалищного нерва:
Лечение
Лечение защемления седалищного нерва требует комплексного подхода. Врачи использует сочетание медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры и т.п.
Медикаментозное лечение
В зависимости от выраженности симптомов врачи назначают препараты из следующих групп:
Исключительно хороший эффект при защемлении седалищного нерва дают блокады. При этом лекарственное вещество (НПВС, анестетик или гормональный препарат) вводится непосредственно в область спазмированной мышцы, что способствует быстрому прекращению боли и наступлению облегчения.
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозные методы лечения включают:
Дополнительно может быть назначено санаторно-курортное лечение в сочетании с грязелечением и другими бальнеологическими процедурами.
Хирургическое лечение при защемлении седалищного нерва используется редко. Показаниями являются различные объемные процессы в пораженной области (опухоли, абсцессы), а также запущенные формы остеохондроза, не поддающиеся терапии консервативными методами.
Осложнения
Важно помнить, что решение, как лечить защемление седалищного нерва в пояснице или в ягодичной области, принимает только врач. Самолечение может стать причиной еще более значительного ухудшения состояния, а также развития осложнений.
Наиболее вероятным последствием неправильного лечения является переход заболевания в хроническую форму. В этом случае человек вынужден годами жить с болевым синдромом различной интенсивности, что накладывает отпечаток на его физическое и психологическое состояние. При затяжной боли пациент может столкнуться:
Попытки самостоятельно провести блокаду могут стать причиной повреждения нервных волокон иглой шприца, а также развития абсцесса.
Профилактика
Чтобы не допустить защемления седалищного нерва, врачи рекомендуют:
При появлении дискомфорта и болей в пояснице или в любой другой области важно сразу же обратиться к врачу и пройти обследование. Остеохондроз и другие патологии намного лучше поддаются коррекции на ранней стадии развития.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Если Вы столкнулись с защемлением седалищного нерва, врачи клиники «Энергия здоровья» придут Вам на помощь. Мы проведем комплексную диагностику в отделении неврологии для точного выявления причины патологии и предложим полноценное лечение. К Вашим услугам:
Если потребуется, мы организуем для Вас санаторно-курортное лечение, которое позволит предупредить новые приступы боли. Регулярное наблюдение наших специалистов даст возможность держать все хронические заболевания под контролем.
Преимущества клиники
Клиники «Энергия здоровья» предлагают каждому пациенту высококачественное и доступное медицинское обслуживание, включающее в себя:
Защемление седалищного нерва может стать причиной сильной боли, мешающей нормально передвигаться и обслуживать себя. Не пытайтесь лечить его в домашних условиях, обратитесь за помощью в «Энергию здоровья».
МРТ седалищного нерва
Седалищный нерв – самое крупное стволовое нервное образование у людей. К сожалению, распознать патологические процессы, затрагивающие седалищный нерва, полагаясь только на жалобы пациента, невозможно. Поэтому при наличии жалоб назначается инструментальная диагностика, и в большинстве случаев это — магнитно-резонансная томография. Благодаря данному диагностическому методу удается выявить все патологии и отклонения даже на раннем этапе развития.
Преимущества диагностики
Учитывая сложную и протяженную локализацию, альтернатив магнитно-резонансной томографии практически нет. Этот метод диагностики в медицине ценят за несколько ключевых преимуществ:
Показания к МРТ седалищного нерва
Магнитно-резонансная томография седалищного нерва проводится в томографах закрытого типа. При этом визуализация более четкая, что позволяет в подробностях рассмотреть структуру нерва и окружающих его тканей.
Как правило, диагностика назначается пациенту при наличии следующих жалоб:
Если вы заметили у себя такие симптомы, необходимо немедленно обратиться к специалисту. При игнорировании проблемы могут возникнуть серьезные осложнения, которые могут привести к необратимым последствиям.
Кому запрещено делать МРТ?
Любая диагностическая манипуляция имеет свои противопоказания. Магнитно-резонансная томография – не исключение. Ее не проводят в таких случаях:
При дополнительном контрастном усилении необходимо убедиться, что у пациента отсутствуют серьезные заболевания почек и печени, а также нет аллергии на контрастные препараты.
Правила подготовки
Магнитно-резонансная томография седалищного нерва не требует приема медикаментов или соблюдения особой диеты. Однако рекомендуем ознакомиться с некоторыми рекомендациями:
Как делают МРТ седалищного нерва
Врач должен предупредить вас об особенностях диагностики при помощи магнитно-резонансной томографии. Например, о шуме, который слышен во время работы аппарата. Также важно знать, что во время магнитно-резонансной томографии необходимо сохранять неподвижное состояние.
Рассмотрим, как проходит процесс обследования седалищного нерва при помощи МРТ:
МРТ с контрастированием
Седалищный нерв хорошо визуализируется классическим методом магнитно-резонансной томографии. Но в некоторых случаях врач может назначить дополнительное контрастное усиление – например, при подозрении на новообразования.
При этом препарат вводится в вену в районе локтевого сгиба и быстро распределяется по всей кровеносной системе. Препарат хорошо переносится организмом и не накапливается в тканях, спустя сутки он самостоятельно выводится почками. Перед процедурой необходимо убедиться, что у пациента отсутствуют проблемы с почками, а также аллергическая реакция на вводимое вещество.
Результаты диагностики
После процедуры врачу предстоит расшифровать серию снимков. Результаты могут быть записаны на цифровой накопитель по просьбе пациента.
В ходе проведения магнитно-резонансной томографии седалищного нерва можно выявить даже малейшие патологии в исследуемой области. Чаще всего удается диагностировать:
Результаты МРТ позволяют врачу поставить точный диагноз и определить подходящую тактику терапии.
Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать результаты магнитно-резонансной диагностики. Только врач может поставить диагноз и назначить лечение. Будьте здоровы!
Мрт седалищного нерва что показывает
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Псевдоишиас, футлярный ишиас, глубокий ягодичный синдром
2. Определения:
• Ущемление, компрессия или травма пояснично-крестцового сплетения или тазового нерва, вызывающие симптомы иннервированных тканей
• Синдром грушевидной мышцы: неврит проксимального отдела седалищного нерва вследствие компрессии грушевидной мышцей
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Атрофия мышцы в пределах нейротома
о Асимметричная грушевидная мышца или седалищный нерв
• Локализация:
о Седалищный: большая седалищная вырезка:
— Между нижним краем грушевидной и верхним краем близнецовой мышц
— В месте, где нерв проходит через грушевидную мышцу
о Подвздошно-подчревный: латеральный край прямой мышцы живота возле глубокого кольца
о Подвздошно-паховый: апоневроз наружной косой мышцы
о Бедренно-половой: задняя стенка живота/таза
о Половой: между крестцово-бугорковой и крестцово-остистой связками
о Запирательный: запирательный канал о Латеральный кожный нерв бедра: в области паховой связки
о Бедренный: бедренный треугольник ниже паховой связки
о Подкожный: приводящий канал
• Морфология:
о Гипертрофия мышцы/связки:
— Источник ущемления/соударения
— Грушевидная мышца = увеличенная, пирамидной формы:
Обычно асимметричная
о Увеличение нерва
о Атрофия мышцы/связки:
— Результат ущемления/соударения нерва
— Атрофия зачастую затрагивает несколько дерматомов
• При многих синдромах ущемления отсутствуют признаки на визуализации
(Слева) МРТ Т1ВИ, протокол исследования пубалгии спортсменов, косой коронарный срез: определяется асимметричная атрофия нижней поверхности правой прямой мышцы живота и рубцевание в области пахового кольца, характерно для предшествующей герниорафии.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется атрофия правой прямой мышцы живота, вызывающая вторичное увеличение поверхностного пахового кольца. Признаки подтверждают травму подвздошно-пахового, бедренного или бедренно-полового нервов, но не одиночного нерва.
2. Рентгенография при синдроме грушевидной мышцы и травме нервов таза:
• Обычно недостоверная
• Кальцинированное образование в качестве источника ущемления
3. КТ при синдроме грушевидной мышцы и травме нервов таза:
• КТ без контрастирования:
о Асимметрия мышцы таза:
— Гипертрофия при соударении
— Атрофия при соударении иннервируемого нерва
о Асимметричная плотность мышцы
о Асимметричный увеличенный нерв
4. МРТ при синдроме грушевидной мышцы и травме нервов таза:
• Т1ВИ:
о Гипертрофия мышцы
о Уменьшение толщины жировой клетчатки в области большой седалищной вырезки
о Жировое перерождение нижележащих мышц: ↑ ИС
о Асимметричное увеличение седалищного нерва ± гипоинтенсивная структура
• Т2 ВИ, режим подавления сигнала от жира:
о Периневральная гиперинтенсивная структура
о Гиперинтенсивная мышца при ранней атрофии
о Гипоинтенсивная мышца при поздней атрофии
о Внешнее объемное образование
• Постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира:
о Асимметричное периневральное контрастирование
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ таза или сфокусированная ультрасонография
• Советы по протоколу исследования:
о МР-нейрография:
— Большое поле зрения коронарных и аксиальных Т1- и Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
Центрирование по средней линии для оценки здоровой и пораженной сторон
— Угол вдоль сплетения:
Вдоль крестца на сагиттальном локалайзере для оценки пояснично-крестцового сплетения
— Внутривенный контраст при сомнительных данных визуализации
6. УЗИ при синдроме грушевидной мышцы и травме нервов таза:
• Увеличенный гипоэхогенный нерв
• Визуализируемое ущемление/соударение при провоцирующих движениях
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у пациента с длительной болью при сидении и с подозрением на соударение седалищного нерва определяется почти полная атрофия правой грушевидной мышцы.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется крупный, волокнистый седалищный нерв с жировой инфильтрацией В в ложе атрофированной грушевидной мышце. При хронических синдромах ущемления нервов данные структуры могут быть нежизнеспособными и в итоге атрофироваться, что оставляет только небольшой шанс на восстановление.
в) Дифференциальная диагностика синдрома грушевидной мышцы и травмы нервов таза:
1. Травма мышц задней поверхности бедра:
• Отек мышц/сухожилий задней поверхности бедра
2. Радикулопатия поясничного сплетения:
• Физикальное исследование, указывающие на поясничный корешок как источник
• Патология суставной поверхности, диска на МРТ
• Недавнее растяжение околопозвоночных мышц
3. Сакроилиит:
• Визуализация центрированного КПС
• Рентгенография ± МРТ
4. Травма внутренней и наружной вращательных мышц бедра:
• Боль, усиливающаяся при определенном интервале движений
• МРТ в области бугристости седалищной кости
5. Бурсит:
• Скопление жидкости на МРТ
6. Стрессовый перелом:
• Отек костного мозга на МРТ
7. Патология собственно тазобедренного сустава:
• Разрыв губы, изнашивание хряща
• Облегчение боли при внутрисуставном введении анестетика
8. Спортивная грыжа:
• Ассоциирована с травмой подвздошно-пахового нерва
• Вторичная расщелина, визуализируемый дефект
9. Глубокий ягодичный синдром:
• Болезненность в ягодичной области и области за вертелами; ишиасоподобная боль
• Фиброзный пучок и ущемление наружных вращательных мышц
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у пациента с болью при наружной ротации и отсутствии травмы в анамнезе определяется перистый рисунок отека всей квадратной мышцы бедра и нижней части близнецовых мышц, что предполагает синдром ущемления бедренного нерва.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с тяжелой болью в промежности и мошонке определяется интенсивное асимметричное контрастирование полового нерва по соседству с прямой кишкой. При оперативном вмешательстве причиной воспалительного нейрофиброматоза оказалась герпесная инфекция.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травма ягодичной, паховой областей или области нижней части живота может поражать следующие нервы:
— Растяжение грушевидной мышцы: седалищный нерв
— Травма промежности (езда на велосипеде): половой нерв
— Растяжение наружной косой мышцы: подвздошно-паховый нерв
— Растяжение поперечной/внутренней косой мышц живота: подвздошно-подчревный нерв
— Забрюшинная гематома: бедренно-половой нерв
— Травма о ремень безопасности в области переднего гребня подвздошной кости: латеральный кожный нерв бедра
о Различная анатомия мышц и нервов:
— Увеличение части мышцы в месте, где ее пересекает седалищный нерв
— Пучки грушевидной мышцы, разделяющие седалищный нерв
о Чрезмерная нагрузка и гипертрофия мышцы/связки
о Хирургическое:
— Кесарево сечение, абдоминопластика, герниорафия: подвздошно-паховый > бедренно-половой > подвздошно-подчревный
— Артропластика тазобедренного сустава с помощью полиметилметакрилата: бедренный нерв
— Оперативные вмешательства на тазобедренном суставе и бедре: синдром грушевидной мышцы
о Беременность:
— Подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой, латеральный кожный нерв бедра, бедренный, половой нервы
о Сдавление опухолью: может быть поврежден любой нерв:
— Чаще всего нейрофиброматоз
— Периневральная киста
о Длительное сидение: седалищный нерв:
— Двусторонний синдром грушевидной мышцы
о Диабетическая амиотрофия: бедренный нерв
о Герпетическая инфекция: половой нерв
• Сопутствующие состояния
о Высокоскоростная травма таза
2. Стадирование, степени и классификация синдрома грушевидной мышцы и травмы нервов таза:
• Синдром грушевидной мышцы:
о Боль в области большой седалищной вырезки при разгибании колена + при сгибании бедра
о Боль ухудшается при сокращении, облегчается при тракции
о Крупная грушевидная мышца в форме сосиски
о Раздельная или клювовидная морфология грушевидной мышцы
о Атрофия ягодичной мышцы
• Диагноз исключения
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Увеличенный отечный седалищный нерв
• Сдавливающее объемное образование
• Грушевидная мышца разделена седалищным нервом
4. Микроскопия:
• Воспаление
• Интерстициальный миофиброзит
д) Клинические особенности:
1. Проявления синдрома грушевидной мышцы и травмы нервов таза:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы зачастую неспецифичны
о Хроническая боль в ягодичной, паховой областях, в промежности или в бедре
о Асимметричная слабость с мышечной атрофией
• Клинический профиль:
о Боль во время движения бедра при грушевидном синдроме:
— Пассивное сгибание бедра/внутренняя ротация (признак Фрайберга)
— Сопротивление отведению/наружной ротации (признаки Пейса)
о Болезненность в области соударения и иннервации
о Боль при пробе Вальсальвы
о Диспанеурия, боль, иррадиирующая в гениталии
о Предшествующее оперативное вмешательство/артропластика тазобедренного сустава: внутренние/наружные вращательные мышцы
о Предшествующая герниорафия: прямая мышца живота, отводящие мышцы бедра
о Беременность, женщины после родов
2. Демография:
• Возраст:
о Синдром грушевидной мышцы: 18-55 лет
о Травмы других нервов: любой возраст
• Пол:
о М: Ж = 1:6 для синдрома грушевидной мышцы
о Беременность ассоциированы со многими травмами
• Эпидемиология:
о Изначально ноющая боль
о В конечном счете наступает атрофия мышцы и слабость
3. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев возможен ответ на консервативную терапию
• Функциональный биомеханический дефицит:
о Тугая грушевидная мышца
о Тугость, слабость вращательных и приводящих мышц
о Сниженная мобильность КПС
4. Лечение:
• Консервативное:
о Физиотерапия/растяжка
о НПВС
• Инъекции под контролем визуализации:
о Мишенью является подозреваемая область соударения/ ущемления
о Анестетики ± глюкокортикостероиды
о Ботулотоксин (Ботокс)
• Чрескожная электрическая стимуляция нерва
• Акупунктура
• Хирургическое лечение:
о Отделение грушевидной мышцы от большой бугристости
о Декомпрессия путем удаления фиброзной ткани вокруг нерва
о Неврэктомия при хронической паховой боли
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Ишиасоподобный тип боли с отсутствием неврологического дефицита: синдром грушевидной мышцы
2. Советы по интерпретации изображений:
• Оценка асимметричной морфологии или сигнала от мышцы/нерва
ж) Список использованной литературы:
1. Jawish RM et al: Anatomical, clinical and electrical observations in piriformis syndrome. J Orthop Surg Res. 5(1 ):3, 2010
2. Petchprapa CN et al: MR imaging of entrapment neuropathies of the lower extremity. Part 1. The pelvis and hip. Radiographics. 30(4):983-1000, 2010
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.10.2020