Мукозиты что это такое
Мукозит и периимплантит
Мукозит и периимплантит – это заболевания пародонта в области зубных имплантатов. По своим проявлениям эти заболевания очень похожи на заболевания пародонта в области зубов, такие как гингивит и пародонтит, что хорошо видно на приведенных иллюстрациях, но, в силу особенностей строения мягких тканей вокруг имплантата, мукозит и периимплантит отличаются от гингивита и пародонтита характером течения заболевания, поэтому тактика лечения выбирается иная.
Мукозит – воспаление слизистой в области зубного имплантата без признаков утраты кости (клинические признаки как у гингивита).
| Гингивит | Мукозит |
|---|---|
 |  |
| Пародонтит | Периимплантит |
|---|---|
 |  |
Заболевание определяется во время контрольного осмотра у стоматолога с помощью зондирования десневых карманов и рентгена.
Особенности периимплантита
Течение воспалительного процесса при периимплантите более тяжелое. Особенность периимплантита в том, что область воспаления не отделена от кости зоной соединительной ткани, как при пародонтите (что видно на рисунке выше), а находится в контакте с костью. При пародонтите десневой карман имеет слой, отделяющий его от кости, таким образом костная ткань отграничена от микробов. При периимплантите такого слоя нет. Оценить степень костной резорбции (утраты кости) можно с помощью контрольного рентгеновского снимка, сделанного после установки зубных протезов.
Факторы риска развития периимплантита и мукозита
Лечение мукозита
Лечение мукозита включает в себя очистку десневых карманов от отложений, их антисептическую обработку для устранения инфекции. Результатом лечения мукозита должно быть закрытие десневого кармана, прекращение кровоточивости и воспаления. Лечение назначает врач.
Лечение периимплантита
Первым этапом лечения переимплантита является профессиональная гигиена, в ходе которой удаляются мягкие и твердые зубные отложения с имплантата, протезов и зубов. Для удаления поддесневого налета используются аппараты ультразвуковой очистки, которые не повреждают имплантат, абатмент, коронки и окружающие имплантат ткани.
При лечении переимплантита может потребоваться хирургическое вмешательство – вскрытие зоны десны в области имплантата, что дает врачу возможность видеть поверхность имплантата для более тщательной ее очистки, а также костная пластика при резорбции (утрате) кости.
В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» работают опытные пародонтологи, которые помогут при заболеваниях пародонта. Лечение проводится наиболее прогрессивными методами на современной аппаратуре. Хирург-пародонтолог Якименко И.И. использует стоматологический лазер, что делает хирургическое вмешательство безболезненным и бескровным. Пародонтолог Колесникова Н.А. применяет стоматологический лазер для стерилизации пародонтологических карманов и скорейшего восстановления тканей. Большой опыт успешной работы наших докторов помогает справиться с любыми, даже очень сложными случаями.
Профилактика периимплантита и мукозита
В качестве профилактики заболеваний пародонта после проведения лечения переимплантита или мукозита необходимо продолжать тщательную гигиену, используя подобранные гигиенистом средства и соблюдая правила самостоятельной гигиены после имплантации зубов, не пропускать контрольные осмотры у стоматолога и проходить профессиональную чистку зубов, зубных имплантов и протезов по назначенному врачом графику.
Другие статьи по теме:
Запись на консультацию к пародонтологам, гигиенистам, на проведение профессиональной чистки зубов или зубных протезов по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в Facebook
Алиментарные мукозиты онкологических больных: новые пути нутритивной поддержки
Мукозит — объединяющий термин для воспалительных (эритематозных и эрозивно-язвенных) поражений слизистой рта, глотки, пищевода и в целом желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в результате противоопухолевого лечения [1]. Мукозит существенно повышает расходы на лечение, так как увеличивает продолжительность госпитализации, потребность в нутритивной поддержке и медикаментах [2]. Он может привести к летальному исходу: косвенно — в результате тяжелой нутритивной недостаточности и ее осложнений, либо непосредственно — вследствие сепсиса.
Тяжелый мукозит, особенно при поздно начатом лечении, приводит к вторичному инфицированию, болевому синдрому, психоэмоциональным проблемам, анорексии, невозможности энтерального питания. Разрушение естественного слизистого барьера создает повышенный риск инфекции, как локальной, так и системной [3].
Мукозит чаще всего развивается на 7–10 день от начала химиотерапии, продолжаясь на фоне нейтропении до 2–3 недель. Инфекции, связанные с мукозитом, часто обусловлены бактериальной флорой ротовой полости (грамположительной) и кишечника (грамотрицательной и анаэробной), грибами рода Candida и герпес-вирусами [4].
Мукозит: определение, частота и последствия
Оральный мукозит — часто регистрируемое и потенциально опасное осложнение противоопухолевой терапии. Воспаление и изъязвление слизистой оболочки ротовой полости снижают способность к глотанию, приему пищи и питью, что приводит к анорексии и потере веса. Гастроинтестинальный мукозит может развиваться в ответ на системную химиотерапию или лучевую терапию и сопровождается такими симптомами, как понос, вздутие живота, недержание кала и боли в животе.
Данное терминологическое разделение мукозита на оральный или гастроинтестинальный в зависимости от его локализации длительно сохранялось в англоязычной литературе. Однако, по мере развития клинических рекомендаций по лечению мукозита, стало преобладать мнение об искусственности этого деления, так как ЖКТ — единая структура в эмбриологическом и функциональном отношении. Мукозит может встречаться на любом уровне ЖКТ, но с различными клиническими проявлениями, что обусловлено специфической структурой и функцией слизистой различных его отделов [5]. Впоследствии появилась новая терминология. «Алиментарный мукозит» стал предпочтительным термином, описывающим воспаление слизистой вследствие противоопухолевой терапии, в любой точке ЖКТ, от ротовой полости до ануса.
Получение корректных и сопоставимых данных об истинной частоте и распространенности мукозита является непростой исследовательской задачей. Это обусловлено существующим разнообразием групп пациентов (вид опухоли, ее локализация, стадия) и методов лечения (трансплантация, химиотерапия, лучевая терапия, комбинированные режимы). Только недавно мукозит стал самостоятельным объектом клинических исследований. Кроме того, методика оценки тяжести мукозита редко является стандартизованной, что мешает судить о качестве полученных данных [2, 6].
Частота выявления мукозита у пациентов с опухолями головы и шеи, получающих лучевую терапию, и у больных после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) варьирует от 85% до 100% и от 75% до 100% соответственно [3, 7]. Таким образом, хотя только 4% всех описанных мукозитов наблюдались у пациентов, перенесших трансплантацию [8], частота мукозита в данной группе больных может достигать 100%.
Вследствие существенных клинических последствий орального мукозита, его экономическое бремя также является значительным. Данные из США свидетельствуют об удвоении затрат на пациентов, перенесших противоопухолевую терапию, у которых развился мукозит, по сравнению с теми пациентами, у которых данное воспаление отсутствовало [9]. Специфические затраты при мукозите включают в себя: 1) отсроченное или прерванное лечение (в 35% химиотерапия у пациентов отсрочена и прекращена у 30%); 2) энтеральное питание (87% пациентов, получивших ТГСК, нуждаются в зондовом питании); 3) назначение медикаментов, включая антибиотикотерапию и опиоидные аналгетики (в последних нуждаются до 80% пациентов ТГСК); и, наконец, 4) удлинение сроков госпитализации (у больных с солидными опухолями, получающими миелосупрессивную терапию, возникновение мукозита удвоило количество дней госпитализации за один цикл) [2, 9].
Клиническая оценка мукозита
Как в научных исследованиях, так и в терапевтической практике оценочные шкалы мукозита должны быть объективными, комплексными, воспроизводимыми и стандартными. К сожалению, ни одна шкала не отвечает всем названным критериям и не принята единодушно всеми профессиональными сообществами онкологов. Тем не менее, их широкое использование в онкологии позволяет провести ретроспективное сравнение токсичности между различными исследованиями.
Клинические рекомендации по профилактике и лечению мукозита
Первые клинические рекомендации [6] по ведению алиментарного мукозита были изданы в 2004 году и основывались на обзоре результатов исследований 14 рабочих групп. В данных рекомендациях подчеркивалась нехватка качественных научных публикаций по проблеме мукозита, соответствующих требованиям доказательной медицины. В целом эти рекомендации более фокусировались на рутинном уходе за больными, чем на препаратах с доказанной эффективностью. Тем не менее, среди них был рекомендован цитопротектор амифостин (Этиол) для профилактики эзофагита у пациентов, получающих лучевую терапию при немелкоклеточном раке легкого. Никакие специальные виды нутритивной поддержки не были включены в указанный документ. Однако из 205 источников, использованных при его составлении, четыре публикации касались супплементации глютамином [10–13].
Обновленные клинические рекомендации были изданы в 2007 году [14]. Основные изменения касались: рекомендаций к применению фактора роста кератиноцитов-1 (KGF-1), Kepivance для профилактики орального мукозита у пациентов ТГСК и рекомендаций против системного (парентерального) использования глютамина [15].
Эти клинические рекомендации представляют собой большой шаг вперед в разработке проблемы мукозита. Однако только очень небольшое количество практикующих врачей слышали об этих клинических рекомендациях и лишь неутешительно низкий процент врачей стал их использовать в своей практике. Таким образом, на первый план в будущем выдвигаются обучающие программы для профессионалов по ведению алиментарного мукозита [8, 16].
Общепризнанными принципами профилактики мукозита являются: соблюдение оральной гигиены, санация кариозных зубов и проявлений периодонтита перед началом химиотерапии. Стандартные профилактические правила ухода за полостью рта включают чистку зубов специальной мягкой щеткой или даже тампоном (при агранулоцитозе), частые полоскания раствором пищевой соды, антисептиками и противомикробными препаратами. Важно не использовать в питании раздражающие продукты (кислые, горькие, соленые) и пищу, агрессивную термически и механически (леденцы, семечки, сухарики, мелкие косточки). Лечение мукозита также включает регулярное полоскание полости рта для удаления зубного налета и поддержания влажности слизистой. Для снятия боли могут использоваться анальгезирующие препараты (лидокаин и др.), при выраженной боли необходимы системные аналгетики, включая опиоиды. Лечение вторичных инфекций (бактериальных, грибковых, вирусных), осложняющих мукозит, проводится по общим принципам лечения инфекций у иммунокомпрометированных больных [4]. В отличие от вышеперечисленных терапевтических положений, клиническое питание и нутритивная поддержка больных, страдающих мукозитом, разработаны в гораздо меньшей степени.
Мукозит: роль нутритивной поддержки
Нутритивная поддержка пациентов со злокачественными опухолями тазовой области, получавших лучевую терапию. У пациентов со злокачественными опухолями области таза, получающих лучевую терапию и химиотерапию, тяжелая нутритивная недостаточность встречается нечасто, однако острый гастроинтестинальный мукозит является типичной проблемой. В недавнем обзоре результатов нутритивной поддержки пациентов, получавших лучевую терапию на область таза (n = 2?646), делается заключение о том, что диеты с низким содержанием жира, среднецепочечные триглицериды (Medium Chain Triglycerides, MCTs), пробиотики и элементные диеты заслуживают дальнейшего изучения [17]. Основной причиной ограничения блюд обычного рациона и даже полимерных питательных смесей для клинического питания больных с гастроинтестинальным мукозитом является недостаточность ферментативного гидролиза в тонкой кишке. Так называемые элементные диеты, содержащие основные питательные вещества в виде гидролизатов и мономерных продуктов, традиционно используемые при мальабсорбции самого различного генеза, все шире применяются при гастроинтестинальных мукозитах у онкологических больных. Результаты первоначальных исследований вкусовой привлекательности и переносимости данных продуктов [18, 19] были впечатляющими [19], хотя число пациентов, употреблявших элементную диету на фоне лечения, снизилось с 92% в первую неделю до 46% в пятую неделю [19].
Новые компоненты питания при лучевой и химиотерапии:глютамин и TGF-бета
Оба названных компонента направлены на снижение активности воспалительного процесса, составляющего патогенетическую сущность алиментарного мукозита. Роль глютамина в профилактике токсичности, вызванной химиолучевой терапией, продолжает изучаться [20]. Глютамин — условно незаменимая аминокислота со многими биологическими функциями. Помимо его роли в регуляции внутриклеточного редокс-потенциала (предшественник глютатиона), глютамин способен сократить выработку провоспалительных цитокинов и снизить интенсивность связанного с ними апоптоза. Цитотоксическая химиотерапия увеличивает потребность клеток в глютамине. В таблице суммируются недавние исследования перорального приема глютамина для профилактики мукозита при лечении различных онкологических заболеваний [10, 11, 21–29].
Более новый компонент клинического питания при мукозите — трансформирующий фактор роста бета-2 (Transforming Growth Factor beta-2, TGF-beta-2). Его натуральным источником является молочный белок казеин. TGF-бета (существующий в трех изоформах) может быть классифицирован и как цитокин, и как фактор роста. Он вовлечен в регуляцию множества процессов, включая контроль клеточного цикла и процесс репарации [30]. Питательные смеси, содержащие казеин и богатые TGF-бета, показали свою эффективность в индукции ремиссии при болезни Крона [31], возможно, за счет прямого противовоспалительного эффекта в отношении слизистой кишечника [32]. В исследованиях на животных рацион, обогащенный TGF-бета, был продемонстрирован как протективный в отношении воспаления тонкого кишечника [33, 34]. Уникальной питательной смесью для клинического питания больных с алиментарным мукозитом является сухая полимерная безглютеновая и безлактозная смесь Модулен IBD, cодержащая терапевтические концентрации TGF-бета. Технология изготовления смеси для энтерального клинического питания Модулен IBD позволила сохранить в ее составе этот естественный противовоспалительный фактор роста, содержащийся в непастеризованном женском и коровьем молоке. Терапевтическая эффективность TGF-бета в профилактике и лечении мукозита еще не полностью оценена в клинической практике. Научный поиск в этой области начат относительно недавно, однако в число стандартных показаний к применению питательной смеси с противовоспалительным эффектом Модулен IBD уже включена профилактика и/или оказание дополнительного лечебного эффекта при поражениях слизистых, вызванных противоопухолевой терапией (мукозитах).
Нутритивная поддержка при ТГСК у пациентов с высоким риском мукозита
Традиционно парентеральное питание было основным предметом исследований в этой области. Однако в последние годы интерес к данному виду нутритивной поддержки снизился из-за его значительных недостатков, включая риск инфекций, связанных с центральным венозным катетером, увеличением длительности госпитализации, а также финансовых затрат. Однако, несмотря на это, при мукозите IV степени по шкале ВОЗ парентеральное питание остается единственным средством нутритивной поддержки пациента и, таким образом, продолжает играть важную роль для предотвращения нутритивной недостаточности [35].
Наряду с этим, имеются исследования, доказывающие, что энтеральное питание является безопасным и эффективным методом питания после аллогенной трансплантации [36], хотя необходимы дальнейшие рандомизированные исследования в этой области. Возможно, ключевым моментом в использовании энтерального питания является выбор времени введения пищевого зонда и начала питания [37], так как после развития алиментарного мукозита установка пищевого зонда трудно переносима и неоправданно травматична. Другой возможный подход к расширению объема энтерального питания — это использование назоеюнального зонда с целью прекращения рвоты, вызванной питанием элементными смесями [38]. ЃЎ
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Е. В. Полевиченко, доктор медицинских наук, профессор
ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», Ростов-на-Дону
Уход за полостью рта во время лечения рака
Эта информация позволит вам узнать, как ухаживать за полостью рта во время лечения рака.
Мукозит (воспаление слизистой оболочки полости рта)
Некоторые методы лечения рака, включая радиотерапию в области головы и шеи, могут поражать клетки в полости рта и пищеварительном тракте. Это явление известно как мукозит.
Мукозит может вызывать покраснение, отек, чувствительность и появление язв на слизистой оболочке полости рта, языка и губ. Вы можете испытывать дискомфорт в полости рта и горле, вследствие чего вам будет трудно принимать пищу или глотать. Эти симптомы могут появиться через 3-10 дней после начала лечения. Как быстро они исчезнут зависит от вашей иммунной системы и лечения, которое вы проходите.
Уход за полостью рта во время лечения рака
Уход за зубами
Перед началом лечения рака ваш врач может посоветовать вам сходить на прием к стоматологу. Если вам нужно посетить стоматолога во время лечения, попросите его сначала позвонить вашему врачу в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).
Чистка зубов щеткой
Использование зубной нити
Чистите зубы невощеной зубной нитью один раз в день перед сном. Если вы не делали этого регулярно перед лечением, то не начинайте сейчас.
Полоскание
Увлажнение губ
Снятие боли в полости рта во время лечения рака
Чего следует избегать
Если вы испытываете боль в полости рта во время лечения рака, вам следует избегать:
Устранение симптомов
Информация о лекарствах
Если у вас есть несколько небольших болезненных зон, ваш врач пропишет вам обезболивающее (лекарство, вызывающее онемение), например 2%-ный вязкий раствор лидокаина. Вы можете наносить его в болезненных зонах при помощи ватной палочки (Q-tip ® ). При необходимости наносите его каждый час.
Если вы ощущаете боль практически по всему рту и горлу, ваш врач может прописать лекарство для всей полости рта (например GelClair ® или 2%-ный вязкий лидокаин). Тщательно полощите рот и горло 1 столовой ложкой лекарства каждые 3-4 часа до 8 раз в день, а затем сплевывайте его. Не глотайте лекарство. Ничего не ешьте в течение 60 минут после применения лекарства.
Если боль во рту не проходит, сообщите об этом своему врачу или медсестре/медбрату. Они могут прописать другое лекарство для лечения мукозита.
Проблемы с глотанием
Ниже приведен ряд рекомендаций, которые помогут вам облегчить глотание. Они помогут вам употреблять в пищу достаточное количество белка и калорий во время лечения:
Сухость во рту
Чтобы избавиться от сухости во рту, пейте воду небольшими глотками на протяжении всего дня. Вы также можете использовать:
Проблемы с приемом пищи
Из-за боли в полости рта вы можете испытывать проблемы с приемом пищи. В этом случае воспользуйтесь приведенными ниже рекомендациями, чтобы гарантированно получать все необходимые вам питательные элементы.
Уход за полостью рта у детей
Детям следует придерживаться рекомендаций в этом материале. Им также следует придерживаться рекомендаций ниже.
Лечение мукозита на фоне химио и лучевой терапии
При лечении онкологических заболеваний на фоне химио и лучевой терапии в некоторых случаях могут возникнуть осложнения со стороны полости рта, глотки, пищевода и желудочно-кишечного тракта. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) применяется комплексный подход в лечении онкологических заболеваний. Высокопрофессиональные стоматологи-пародонтологи клиники проводят профилактику множественных заболеваний полости рта, обостряющихся после курса химиотерапии. Среди них – мукозит, который поражает до 40-75% онкологических пациентов.
Что такое мукозит?
Мукозит — поражение слизистых оболочек полости рта, проявляющееся в виде одиночных язвенных образований с белым налетом и сопровождающееся зудом, жжением, болевыми ощущениями при раздражении пищей и напитками, при разговоре. Первые симптомы заболевания появляются, как правило, через 3-10 дней после начала противоопухолевого лечения.
Причина возникновения мукозита заключается в нарушении естественного обновления эпителия, за счет проводимой противоопухолевой терапии. В результате нарушения обновления эпителия целостность слизистой оболочки полости рта нарушается и возникают изъязвления. Участки пораженной слизистой активно заселяются грибками и условно-патогенной флорой, которой богата полость рта, что усиливает воспаление.
Риск развития мукозита усиливают заболевания печени и почек, из-за которых замедлено или нарушено продуцирование химических веществ для повышения уровня сопротивляемости организма. В числе факторов риска — дефицит фолиевой кислоты, заболевания зубов и десен, нарушения требований гигиены полости рта и т.д.
Симптомы мукозита
По мере прогрессирования заболевания и распространения воспаления на внутренние органы ЖКТ появляются боли в желудке, диарея, метеоризм и т.д.
Возможные осложнения на фоне лечения онкологического заболевания
Мукозит существенно осложняет лечение основного заболевания. Отсутствие своевременного лечения и нарушение требований гигиены полости рта могут привести к развитию целого букета серьезных осложнений. В их числе:
Диагностика мукозита
Консультация стоматолога-пародонтолага перед началом противоопухолевого лечения и регулярный осмотр позволяют предотвратить возможные осложнения.
Для постановки точного диагноза проводятся:
Бактериологический посев материала, взятого с поверхности воспаленных участков тканей. Благодаря этому исследованию можно выявить возбудителя воспаления и подобрать оптимальный способ антибактериальной терапии. Если в ходе исследования обнаружены дополнительные виды патогенной микрофлоры, можно уверенно говорить об осложнениях в виде вторичного инфицирования пораженных тканей.
Биопсия тканей, взятых с очагов поражения слизистой. Рекомендована при отсутствии положительной динамики стандартных методов лечения или при атипичной клинической картине, затрудняющей постановку диагноза.
Эндоскопическое исследование полости рта. Позволяет оценить состояние желудка, пищевода и кишечника, а также получить материал с поверхности слизистой для проведения биопсии. Данная методика помогает исключить другие виды органических поражений органов ЖКТ.
Одновременно на патологический процесс в организме указывают резкое уменьшение уровня лейкоцитов, признаки лейкопении и т.д. Уточнить состояние иммунной системы позволяет иммунограмма, а также дополнительная консультация у иммунолога и онколога.
Способы лечения мукозита
Для лечения осложнений в полости рта на фоне онкологических заболеваний применяется обезболивающая и кератопластическая терапия.
В комплексное лечение слизистой оболочки полости рта входят:
Обработка полости рта кератопластическими гелями, благодаря которым удается снизить темпы развития воспалительного процесса и необратимого разрушения эпителия.
Противовоспалительные составы, имеющие анестетическое действие и стимулирующие восстановление пораженных тканей эпителия полости рта.
Антисептики и составы, подавляющие действие патогенной микрофлоры.
Препараты, воздействующие на иммунную систему с целью ее стимуляции.
Анальгетики, способствующие снижению болевого синдрома.
Лечение мукозита в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) приглашает пациентов с симптомами мукозита на осмотр, диагностику и комплексное лечение. Предлагаемый курс с применением препаратов наружного действия предусматривает проведение 5-10 процедур длительностью около 30 минут. Используются фирменные обезболивающие гели, пленочные препараты и кератопластические гели, комплексно воздействующие на причину и возбудителей воспаления.
Одновременно осуществляется подбор оптимальных средств гигиены и препаратов для рубцевания язв на поверхности слизистой.