Мультифокальная иол что это
Мультифокальные интраокулярные линзы (ИОЛ)
Это довольно новый тип ИОЛ, который позволяет уменьшить или устранить полностью необходимость ношения средств дополнительной коррекции после операции имплантации. Такие линзы включают несколько оптических зон, посредством чего достигается фокусировка отраженных световых лучей на сетчатке от предметов, которые расположены на разных расстояниях. Это и есть основное отличие мультифокальной ИОЛ от аккомодирующей. Принцип работы ее схож с прогрессивными линзами контактными или очковыми коррекции. Но, размер оптических зон подобных линз очень маленький, что ведет к снижению чёткости и контрастности изображения. К представителям данного типа линз относятся: AcrySof IQ ReSTOR®(Alcon); Tecnis® Multifocal (AMO), ReZoom® (Abbott Medical Optics или АМО).
Сегодня доступны два базовых варианта мультифокальных линз AcrySof IQ ReSTOR® от (Alcon). Первый, имеющий неасферический дизайн, получил одобрение FDA в начале 2005 года, новая версия получила одобрение этого ведомства к концу 2008 года. В отличие от предшествующей, она имеет новую оптическую силу для зоны, которая отвечает за фокусировку на ближних расстояниях (не +4,0 D, а+3,0 D), что позволяет видеть лучше на среднем расстоянии (примерно 1 метр).
ИОЛ ReZoom® от АМО, стала усовершенствованной версией предыдущей мультифокальной линзы Array® этого производителя. Она включает 5 зон, для оптимальной фокусировки на различных расстояниях, созданных в виде концентрических колец. ReZoom® считалась наилучшей моделью для обеспечения хорошего зрения на средних расстояниях до выхода линз второго поколения модели AcrySof IQ ReSTOR®.
Линза Tecnis® от АМО работает по принципу, уже известной AcrySof IQ ReSTOR®. Эта линза получила одобрение FDA в начале 2009 года, причем, по данным исследований, эта линза обеспечивает высокую остроту зрения после операции имплантации 93% пациентов.
Видео о работе мультифокальной интраокулярной линзы
После имплантации мультифокальных ИОЛ практически 30% пациентов начинают отмечать появление зрительных бликов и радужных контуров (гало) от источников света, как правило, в ночное время. Правда, несмотря на неудобства, спустя полгода большинство пациентов к этому привыкает. Тем не менее, подобные мультифокальные линзы противопоказаны водителям-профессионалам, которые работают в том числе и по ночам.
Иногда после имплантации мультифокальных линз всё же приходится применять очковую коррекцию для работы на средних и ближних расстояниях или прибегать к выполнению рефракционных операций (LASIK, кератотомия), что происходид вследствие неточности расчётов, а также несовершенства конструкции ИОЛ. Нередко. Причиной этому оказываются повышенные требования пациента к качеству потенциального зрения, непрогнозируемые либо независящие от хирурга последствия оперативного вмешательства.
Противопоказаниями к имплантации мультифокальной линзы могут становиться выявленные у пациента заболевания сетчатки, которые препятствуют достижению либо требуемого результата, невзирая на верный подбор линзы и проведённую успешно операцию.
При всех существующих преимуществах мультифокальных ИОЛ, для пациентов с эмметропией (исключение пресбиопы), а также миопией лёгкой или средней степени тяжести, присуща неудовлетворенность результатами операции. Причина скрывается в том, что с самого начала, зрение их было хорошим или его снижение не мешало выполнять повседневную работу. Особенности зрения, нередко появляющиеся после операции, могут стать для них очень тяжело переносимыми либо вообще неприемлемыми, а надежды восстановить зрение и отказаться от очков – вообще неоправданными.
Цены на мультифокальные искусственные хрусталики
Отзыв пациента после имплантации мультифокальной ИОЛ
В офтальмологическом центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование при катаракте на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста по катаракте (офтальмохирурга), который рассчитает наиболее подходящую ИОЛ, исходя из индивидуальных параметров. Наша клиника открыта для Вас семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч.
В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной работы, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.
Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8(499)322-36-36 или номеру горячей линии МГК 8(800)777-38-81, звонок бесплатный для всех регионов РФ (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользоваться формой онлайн-записи.
Мультифокальные ИОЛ
Мультифокальная интраокулярная линза представляет собой искусственный хрусталик, имплантируемый в ходе микрохирургической операции вместо удаленного собственного хрусталика, пораженного катарактой.
Мультифокальная линза, обладая несколькими фокусами, позволяет пациенту достаточно хорошо видеть вдаль, вблизи, на мониторе компьютера. В некоторых случаях такие ИОЛ имплантируются даже пациентам, которые страдают не катарактой, а пресбиопией (дальнозоркость пожилого возраста), позволяя обходиться без очков в любых ситуациях.
В основу разработки мультифокальных линз были положены волновые свойства света (который имеет, как известно из физики, двойственную корпускулярно-волновую природу). Встречая на своем пути препятствие, световой пучок огибает его края, меняя при этом направления огибающих лучей. Для создания и терапевтического использования такого эффекта, — он называется дифракцией света, — на переднюю поверхность линзы наносят специальную решетка из концентрических колец, при этом заднюю поверхность оставляют асферичной. Варьируя размеры, форму и количество колец, создают различные типы мультифокальных интраокулярных линз, — дифракционные, рефракционные (рефракция — преломление) или смешанные, — что позволяет использовать две или три точки фокуса вместо одной.
Однако, в сравнении с монофокальными линзами мультифокальные ИОЛ в большей степени рассеивают свет, что является недостатком: повышается вероятность оптических эффектов гало (светящийся ореол вокруг наблюдаемых предметов) или слепящей засветки, снижается контрастность.
В настоящее время прошли сертификацию в России и используются в клинической практике, — в том числе и нашей клиникой, — следующие модели мультифокальных интраокулярных линз.
Мультифокальная асферическая ИОЛ AcrySofâIQ ReSTOR «Alcon» (США)
Рабочее вещество данного искусственного хрусталика — гидрофобный акрил, материал прозрачный и эластичный, что позволяет во время операции вводить линзу в глаз в сложенном виде, через укороченный разрез до 1,9 мм. В центральной части ИОЛ нанесена дифракционная решетка диаметром 3,6 мм, способная создавать две точки фокуса — для взора вдаль и для созерцания предметов на дистанции 25-30 см. Такое технологическое решение при диаметре зрачка 2,0-2,5 мм обеспечивает одинаковое распределение света при взоре вдаль и переводе его на близкие объекты, что при ярком свете позволяет пациенту видеть на любой дистанции достаточно четко без очков. При расширении же зрачка вступает в действие рефракционная структура на периферической поверхности искусственного хрусталика: при 5-миллиметровом диаметре зрачка до 80-90% светового потока используется для взора вдаль.
Мультифокальная асферическая ИОЛ AT LISA 809M Carl Zeiss (Германия)
Данный искусственный хрусталик производится из гидрофильного акрила с гидрофобной поверхностью (MICS). Эти мультифокальные линзы от легендарной оптической компании «Карл Цейсс» имеют одну асферическую и одну дифракционную поверхности, т.е. относятся к смешанному рефракционно-дифракционному типу. Они имплантируются в оба глаза для оптимизации и коррекции как дистантного, так и близкого зрения. Распределение света для взора вдаль и вблизи составляет, соответственно, 65% к 35%. Высокое качество и тщательно просчитанная оптика обеспечивают отличные зрительные характеристики — контрастность, глубину резкости, трехмерность восприятия, яркость и естественную насыщенность цветов, достаточную остроту при сниженном освещении. Материал, из которого выполняются эти интраокулярные линзы, по-своему уникален, хотя применяется в производстве искусственных хрусталиков уже более 10 лет. 25% гидрофильный акрил имеет гидрофобную поверхность, т.е. сочетает достоинства и преимущества обоих типов таких материалов.
Мультифокальная асферическая ИОЛ «Tecnis-1 Piece» ZCB00 «АМО» (Abbott, CША)
Мультифокальная интраокулярная линза из гидрофобного акрила. Монолитный двояковыпуклый искусственный хрусталик, асферический, бесцветный, с дифракционным эффектом. Снижение коэффициента преломления позволило устранить такой распространенный косметический недостаток, как блеск в зрачке. Как утверждает производитель, нет также оптического эффекта glistening, т.е. блесток. Контрастность и общее качество зрения достаточно высоки. Материал линзы, производимый компанией АМО, отличается очень высоким индексом Аббе (разница в преломлении света различной длины волны). Передняя поверхность полированная асферическая, задняя — с дифракционной решеткой. Распределение света для дистантного и близкого взора — поровну. Ближайшая фокусная точка рассчитана на коррекцию миопии в роговичной плоскости 4,0 дптр; граница четкой видимости — 25-30 см. Имея геометрический диаметр 13 мм и оптический 6 мм, данная модель ИОЛ производится для коррекции нарушений в диапазоне от +5,0 до +34,0 с шагом 0,5 диоптрий.
Мультифокальная асферическая ИОЛ Diffractiva-aAY «Human Optics» (Германия)
Интраокулярный мультифокальный искусственный хрусталик немецкого производства. Гибкий гидрофильный акрил желтого цвета с оптической зоной 6,0 мм и гаптическим габаритом 12,5 мм. Близкое зрение корректируется +3,5 дптр. Центральная зона — дифракционная, постепенно нисходящая к монофокальной периферической. Компания-производитель подчеркивает, что ей удалось оптимальным образом сбалансировать распределение света для близкого и дальнего фокусирования. При низкой освещенности, т.е. расширенном зрачке, акцент делается на дальнем фокусе без ущерба для ближнего; четкость зрения вдаль при этом достигается именно монофокальной периферической зоной и сопоставима с характеристиками зрения, которые обеспечиваются монофокальными стандартными ИОЛ. Идея плавного перехода от дифракционной поверхности позволила минимизировать нежелательные оптические эффекты.
Аккомодирующая асферическая ИОЛ Crystalens АО «Bausch & Lomb» (США)
Единственный искусственный хрусталик аккомодирующего типа, который прошел сертификацию для применения в клинической практике в России.
Технология предусматривает способность оптической области линзы сдвигаться кпереди и обратно, т.е. воспроизводить природный процесс аккомодации. Поскольку внутри глаза создается лишь одна плоскость фокуса, снимается одна из главных проблем мультифокальных ИОЛ, а именно адаптация центральной нервной системы к би- или трифокальности хрусталика. Практически нет также дефицита контрастности, сведены к минимуму нежелательные оптические эффекты. Аккомодирующий хрусталик обеспечивает достаточно хорошее зрение в условиях низкой освещенности и на средних дистанциях.
Конструкционно данная модель представляет собой монолитный литой блок с двумя гаптическими элементами, которые широким основанием связываются с оптической зоной. В основании проложен широкий желоб-паз, по которому оптический элемент может смещаться под давлением стекловидного тела. В капсульном мешке данная ИОЛ фиксируется четырьмя полиамидными волокнами, которыми заканчиваются гаптические элементы. Хрусталик изготавливается из высококачественного сверхчистого силикона марки «BioSil» с коэффициентом рефракции 1,428. Двояковыпуклая оптическая часть имеет в диаметре 4,5 мм. Общий диаметр 11,5 мм.
Мультифокальные торические ИОЛ
Торическая модель искусственного хрусталика AcrySof® IQ ReSTOR® Toric производится на базе модели AcrySof® IQ ReSTOR® +3.0 (Model SN6AD1). Диаметр оптической части 6 мм, материал изготовления — гидрофобный акрил. Конструкция линзы сочетает торическую заднюю поверхность, как AcrySof® Toric, с метками по астигматической оси, и переднюю мультифокальную асферическую поверхность, аналогично модели AcrySof® IQ ReSTOR® +3,0, т.е. с коррекцией +3.0 диоптрий, достигаемой девятью аподизированными ступенями рефракции. Данный искусственный хрусталик обеспечивает улучшенную остроту зрения на средних дистанциях, — за счет отодвинутой до 40 см границы четкого ближнего зрения, — и сбалансированное распределение света для взора вдаль и вблизи. Наконец, вносимые в конструкцию отрицательные сферические абберации размером в 0,1 мкм позволяют нейтрализовать типичные для возрастных роговичных изменений положительные сферические абберации.
Данная интраокулярная линза разработана для коррекции афакии и пресбиопии в группе пациентов, страдающих роговичным астигматизмом, и имплантируется она в заднюю камеру глаза. Оптическая часть двояковыпукла, на передней поверхности аподизированная дифракционная решетка, которая увеличивает фокальную глубину и остроту зрения на различных дистанциях, не требуя дополнительной коррекции. Торический компонент — на задней поверхности, с отметками осей цилиндра для обозначения плоского меридиана (плюсовая цилиндрическая ось). Коррекция роговичного астигматизма достигается совмещением этих меток с послеоперационным меридианом роговицы и составляет 0,5-2,5 диоптрий. Кроме того, асферичность двояковыпуклой симметричной оптической зоны позволяет компенсировать положительные роговичные сферические аберрации.
В Московском офтальмологическом центре пациентам могут быть установлены мультифокальные линзы различных производителей, позволяющие добиться наилучшего зрения после операции. Конкретную модель может рекомендовать только оперирующих хирург, после прохождения пациентом предоперационного обследования.
Бифокальные (мультифокальные) интраокулярные линзы
Бифокальная интраокулярная линза (БИОЛ) — это искусственный хрусталик, имплантируемый пациенту вместо утратившего свои функции природного хрусталика. Мультифокальная ИОЛ имеет несколько оптических зон, что обеспечивает хорошее зрение как вблизи, так и вдали.
Показания к имплантации мультифокальной ИОЛ
ИОЛ такого вида имплантируют пациентам с катарактой, которым важно не просто сохранить зрение, но обеспечить его вариативность и возможность адаптации к разным условиям и занятиям.
Зрение с монофокальной ИОЛ
Зрение с бифокальной ИОЛ
Преимущества и отличие от других видов ИОЛ
В отличие от монофокальной ИОЛ, с которой пациент четко видит на одном фиксированном расстоянии, а на других вынужден применять дополнительные средства коррекции (чаще очки), мультифокальная линза позволяет хорошо видеть на двух разных расстояниях, значительно расширяя возможности пациента — он без проблем может заниматься как бытовыми делами (приготовление пищи, уборка), требующих фокусировки взгляда на средних расстояниях, так и читать, писать и выполнять работу, для которой необходимо хорошо видеть вблизи.
Мультифокальные контактные линзы
После 40 лет каждый человек сталкивается с необратимыми процессами, которые происходят в органах зрения. Сначала это может быть незаметно, однако с течением времени ухудшения становятся очевидными. Суть изменений заключается в том, что хрусталик, который является биологической линзой, теряет свою прежнюю эластичность. Вследствие этого световые лучи преломляются под неправильным углом, и человек перестает хорошо различать предметы перед собой, не может читать мелкий шрифт.
Многим это явление знакомо под названием «возрастная дальнозоркость», которая с течением времени прогрессирует. Чтобы компенсировать изменения оптической системы, мы начинаем использовать очки для чтения или с прогрессивными линзами. Однако вследствие этого человек может испытывать дискомфорт, поэтому офтальмологи предлагают другой вариант, который отлично зарекомендовал себя — имплантация мультифокальных хрусталиков взамен собственных. Они обладают способностью преломлять свет с несколькими фокусами, что позволяет хорошо различать предметы на любом расстоянии. Благодаря искусственным линзам пациент может навсегда распрощаться с очками в повседневной жизни.
Цены на мультифокальные хрусталики и операции
Принцип действия мультифокального хрусталика
Световые лучи преломляются в искусственной линзе и изображение фокусируется на сетчатке. Мультифокальный хрусталик содержит два элемента — оптический и опорный.
Первый из них — непосредственно линза из специального пластика. Ее конструктивные особенности позволяют ей функционировать точно так же, как работает естественный хрусталик глаза.
Второй элемент — опорный (гаптический) — служит для того, чтобы надежно закрепить оптический элемент внутри органа зрения.
Имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) позволяет частично или полностью устранить дефекты оптической системы вследствие возрастных изменений. Поскольку мультифокальные хрусталики обладают несколькими фокусами, при их использовании можно максимально хорошо видеть как вблизи, так и вдали. Благодаря этому вы будете обходиться без очков вне зависимости от того, как далеко от вас находится предмет.
Эта особенность отличает их от аккомодирующего искусственного хрусталика. По своему действию они больше похожи на прогрессивные линзы контактной или очковой коррекции. Однако последние обладают небольшим размером оптических зон, вследствие чего четкость и контрастность изображения значительно снижается.
Разновидности интраокулярных линз
Мультифокальные хрусталики — это не единственный представитель ИОЛ, поскольку учеными были разработаны и другие виды аналогов биологической линзы. У каждого из них есть свои особенности применения. Интраокулярные линзы бывают:
Кроме мультифокальных интраокулярных линз, которые используются для коррекции дальнозоркости, близорукости и астигматизма, существует несколько типов искусственных хрусталиков, которые применяются в ходе операции при катаракте. К ним относятся:
Замена хрусталиков: методика проведения операции
В ходе рефракционной ленсэктомии собственный, зачастую утративший способность к аккомодации и уплотнённый хрусталик, заменяется новой «умной» искусственной линзой (мультифокальной линзой). Данная операция базируется на методике проведения операции, которая применяется при удалении катаракты.
В настоящее время это обычная стандартная процедура. Только в Германии такие операции выполняются примерно 700 000 раз в год. Для доступа к хрусталику глаза по краю роговицы делается небольшой разрез. Затем ядро собственного хрусталика раздробляется ультразвуком и удаляется путём отсасывания. Такой процесс называют факоэмульсификацией.
Далее имплантируется искусственный хрусталик с оптической силой, рассчитанной в соответствии с аметропией пациента. Искусственный хрусталик вводится в сложенном виде. Благодаря этому разрез на роговице может оставаться небольшим. Хрусталик сам расправляется в капсульной сумке и занимает нужное положение. Имплантация мультифокальной/трифокальной линзы позволяет корректировать как близорукость, так и дальнозоркость.
Замена хрусталика: пошаговое выполнение операции
Данная операция базируется на методике проведения операции, которая применяется при удалении катаракты. Эта щадящая стандартная операция с небольшим риском возникновения осложнений выполняется, как правило, амбулаторно под местной анестезией. При рефракционной ленсэктомии собственный уплотнённый хрусталик глаза заменяется новым искусственным хрусталиком. Как правило, сначала оперируется только один глаз. Вторым глазом занимаются в течение двух недель после первой операции.
Предварительное обследование. Перед операцией требуется специальное, совершенно безболезненное обследование, позволяющее определить нужную оптическую силу нового хрусталика, а также проверить состояние глаз пациента и состояние его здоровья в целом.
Анестезия. При операциях на хрусталике Вам может помогать врач-анестезиолог, при необходимости он может дать успокоительное средство. Во время операции будет использована поверхностная анестезия. Режим питания обычный. Кроме того, желательно сопровождающее лицо.
Предоперационный период. Выполняется достаточная местная анестезия специальными глазными каплями, чтобы глаз не чувствовал никакой боли. В течение всей операции пациент остается бодрствующим и реагирует на речь.
Операционный период. Во время операции верхнее и нижнее веки фиксируются небольшой пружинкой (блефаростатом). То есть пациенту не нужно самому держать глаз открытым. Чтобы глаз не сох, на поверхность глаза врач периодически капает увлажняющую жидкость. Саму операцию врач проводит под специальным операционным микроскопом. После местной анестезии врач делает маленький разрез размером не более 2 мм. Так формируется небольшое отверстие для доступа внутрь глаза. Через это отверстие собственный хрусталик разжижается ультразвуком и удаляется путём отсасывания. Капсула хрусталика при этом не повреждается. Она окружает хрусталик глаза, обеспечивая его защиту, и на следующем этапе выполняет роль «носителя» нового искусственного хрусталика. Перед имплантацией врач складывает новый искусственный хрусталик в несколько раз. Благодаря этому отверстие, через которое хрусталик вставляется в глаз, может оставаться совсем небольшим. Искусственный хрусталик сам расправляется в капсуле и занимает своё окончательное положение. Маленькая гибкая скоба фиксирует его в капсульной сумке. И новый хрусталик располагается там, где ранее находился собственный хрусталик. Эта процедура настолько щадящая, что крошечный разрез даже не требуется зашивать. Он закрывается сам, как клапан, без образования рубцов. Меньше чем через 10 минут операция обычно уже закончена. В обычном случае все пребывание в офтальмологической клинике «Smile Eyes» занимает не более 2 часов.
Послеоперационный период. Прооперированный глаз закрывается марлевой повязкой. На следующий день она снимается и глаз обследуется. После амбулаторной операции и завершения этапа контроля пациент может отправляться домой. Разумеется, ему нельзя самому садиться за руль. На операцию пациенту желательно взять сопровождающее лицо, которое заберёт его домой.
Дома. В день операции сохраняйте спокойствие. Лучше всего немного полежите и отдохните. В первый день после операции марлевая повязка, как правило, снимается, и глаз обследуется. Врач выдаст Вам лекарства, которые нужно принимать, строго следуя инструкциям. Уже через несколько дней после операции пациенты обычно чувствуют значительное улучшение зрения. Однако раздражение глаза некоторое время доставляет неудобства. Немного терпения и Ваш глаз приобретёт окончательную хорошую остроту зрения.
На что следует обратить внимание в последующие дни и недели. Регулярно принимайте выписанные врачом лекарства и своевременно приходите на осмотры. Ни в коем случае не нажимайте на прооперированный глаз и не трите его. Даже при самом маленьком, самогерметизирующемся разрезе первое время глаз не может сохранять свою обычную стабильность. Первые дни нельзя мочить лицо водой при мытье под душем. При мытье головы голову нужно постоянно держать наклонённой назад. В первые дни необходимо избегать контакта прооперированного глаза с мылом. Физические нагрузки и занятия спортом можно возобновить примерно через 3 дня. От плавания, дайвинга, посещения сауны нужно отказаться до тех пор, пока офтальмолог не разрешит их Вам снова. Как правило, пациенты снова могут делать это не ранее, чем через две недели. Выйти на работу обычно можно через 2-4 дня после операции. Снова садиться за руль можно только после того, как врач даст на это свое разрешение.
Замена собственных хрусталиков на мультифокальные линзы
Мультифокальные линзы — это усовершенствованные, «умные» искусственные хрусталики. Они преломляют свет с несколькими фокусами (поэтому их и называют мультифокальными), тем самым позволяя хорошо видеть предметы на различных расстояниях без помощи очков для чтения или очков с прогрессивными линзами.
Наряду с возрастной дальнозоркостью искусственные хрусталики позволяют корректировать близорукость, дальнозоркость, а также астигматизм. Трифокальный хрусталик — это усовершенствованная мультифокальная линза с дополнительным фокусом. Он позволяет чётко видеть предметы как вблизи и вдали, так и на среднем расстоянии. И пациент сможет без проблем работать на компьютере. Поскольку после имплантации искусственного хрусталика диапазон рефракции глаза больше не будет изменяться, пациент сможет избавиться от очков на всю жизнь.
Большое преимущество жизни без очков сопряжено с небольшим снижением качества зрения в некоторых областях. Это связано с физическим принципом, лежащим в основе конструкции мультифокальных и трифокальных линз, которые постоянно делят свет на ближний, дальний и промежуточный. Однако благодаря высокой степени светопропускания трифокальных хрусталиков нежелательное рассеивание света или световые эффекты практически не возникают. Даже при плохой освещённости удаётся достичь очень хороших рефракционных результатов.
Замена собственных хрусталиков на мультифокальные линзы: риски
Данная операция базируется на методике проведения операции, которая применяется при обычных операциях по удалению катаракты. Однако и при этой операции, как и при всех прочих оперативных вмешательствах, существует остаточный риск возникновения осложнений. Как и при любой операции может возникнуть инфекция, но эту опасность можно свести к минимуму при помощи капель с антибиотиком.
В исключительных случаях после операции появляется помутнение капсулы хрусталика (так называемая вторичная катаракта). В большинстве случаев его можно устранить стандартной лазерной коррекцией. Чтобы исключить все возможные риски, в клиниках «Smile Eyes» проводятся тщательные предварительные и послеоперационные обследования и обеспечивается комплексное сопровождение пациента.