Мультисистемный синдром что это такое

Мультисистемный синдром что это такое

Рекомендации по диагностике и лечению мультисистемного воспалительного синдрома у детей

Американская Академия педиатрии (AAP) разработала временные рекомендации по диагностике и лечению мультисистемного воспалительного синдрома у детей (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children — MIS-C).

Критериями диагноза мультисистемного воспалительного синдрома являются:

Наиболее распространенными симптомами являются:

Мультисистемный воспалительный синдром — это редкое осложнение, возможно, связанное с COVID-19. Все дети с мультисистемным воспалительным синдромом должны быть обследованы на инфекционные и неинфекционные заболевания.

Первым ключом к диагнозу может стать персистирующая лихорадка без явного очага. Подозрение должны вызывать все случаи лихорадки, которые сопровождаются соответствующими симптомами или в случае, если у пациента в анамнезе был контакт с больным COVID-19.

Во всех случаях, подозрительных на мультисистемный воспалительный синдром, должно быть проведено тестирование на COVID-19 (ПЦР и серологическое тестирование). Серологическое тестирование должно быть проведено до введения внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ).

Ведение пациентов с мультисистемным воспалительным синдромом осуществляется мультидисциплинарной командой, включающей педиатра, ревматолога, кардиолога, гематолога, иммунолога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога.

Лечение включает ВВИГ в дозе 1–2 г/кг, коррекцию сердечной деятельности и инфузионную терапию, глюкокортикостероиды (метилпреднизолон в дозе 2–30 мг/кг/сут. в зависимости от тяжести заболевания), биологическую терапию (анакинра в дозе 2–10 мг/кг/сут. подкожно или внутривенно каждые 6–12 часов). Для пациентов, получавших стероиды или биологическую терапию, требуется 3-недельное постепенное снижение дозировки. Многие пациенты получают одновременно с основным лечением антибиотикотерапию. Рекомендована консультация гематолога для оценки риска тромбообразования и подбора терапии (например, аспирин для пациентов с Кавасаки-подобным синдромом или эноксапарин для пациентов с тромбозами).

После выписки пациенты с мультисистемным воспалительным синдромом нуждаются в наблюдении кардиолога.

#мультисистемный_воспалительный_синдром #COVID_19 #Кавасаки

Источник

Тень СOVIDа: опасный синдром поражает четыре системы органов переболевших

Вылечившихся от коронавируса и перенесших его в легкой форме может ожидать новая проблема. У переболевших всё чаще выявляют мультисистемный воспалительный синдром — тяжелое осложнение при COVID-19, которое возникает через какое-то время после самой инфекции. Сперва считалось, что он характерен только для детей, однако ученые стали фиксировать схожие симптомы и у взрослых, а недавно эту патологию выделили в отдельное заболевание. Ученые из США опубликовали исследование, в котором показали, что у взрослых синдром поражает больше систем организма, чем было описано у детей: одновременно страдают почки, легкие, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая система, другие органы и ткани. Как пояснили «Известиям» в ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, причины развития заболевания по-прежнему неясны, а синдром пока остается редким как для детей, так и для взрослых.

Болезненный квартет

Мультисистемный воспалительный синдром, который, как считалась ранее, развивается после коронавирусной инфекции только у детей (MIS-C — Multisystem Inflammatory Syndrome in Children), поражает и взрослых. Как выяснили ученые из отделения сердечно-сосудистой медицины медицинского факультета Университета Вандербильта в Теннесси, у переболевших старше 18 лет недуг развивается тяжелее и поражает сразу четыре системы органов.

Информация о первых единичных случаях развития опасного постковидного недуга, схожего с болезнью Кавасаки, стала появляться в прошлом году, а весной ему дали и собственное название по аналогии с «детской версией»: MIS-A — Multisystem Inflammatory Syndrome in adult. Как указано на сайте американского регулятора CDC, «как и у детей, у взрослых, инфицированных вирусом, вызывающим COVID-19, симптомы MIS-A могут развиваться через несколько дней или недель после болезни. MIS-A — это состояние, при котором проблемы могут возникать в разных органах, таких как сердце, желудочно-кишечный тракт, кожа или мозг».

Подтвердили факт множественных повреждений в организме взрослых и специалисты из Теннесси на основе данных 7,2 тыс. пациентов с признаками коронавирусной инфекции. Из них 839 (11,7%) были госпитализированы с положительным результатом теста на SARS-CoV-2 в течение периода исследования. Из них 156 пациентов (18,6%) были отнесены к группе риска MIS-A, а 683 (81,4%) классифицированы как носители острой инфекции. В итоге всего 15 пациентов из группы риска соответствовали критериям мультисистемного воспалительного синдрома, остальные были исключены из анализа.

Выяснилось, что синдром поражал большее количество систем организма одновременно, чем было описано ранее. «Среднее количество задействованных систем органов было равно четырем. Чаще всего страдали желудочно-кишечный тракт, гематологическая и почечная системы», сказано в выводах статьи. Части пациентов потребовалась искусственная вентиляция легких. Специалисты заключают, что синдром пока фиксируется редко и необходимо его дальнейшее изучение для проработки схем лечения.

Другие проблемы

Первые сообщения о развитии мультивоспаления у взрослых стали появляться в сентябре прошлого года, рассказал «Известиям» заместитель директора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, член-корресподент РАН Александр Горелов. По его словам, симптомокомплекс и у детей, и у взрослых фактически одинаков. Он проявляется в виде стойкой лихорадки более пяти дней, гипотензии (снижение артериального давления более чем на 20% от исходного), полиорганными нарушениями — патологиями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, гематологическими, дерматологическими, неврологическими симптомами.

— Дети легче переносят коронавирус, поэтому такие грозные симптомы, которые проявляются при мультивоспалительном синдроме, сразу обратили на себя внимание, — отметил Александр Горелов. — У взрослых же была масса других проблем, и постковид достаточно ярко выражен. Поэтому на него обратили внимание чуть позже. У взрослых к этому синдрому может добавиться обострение хронических заболеваний, ведь сам по себе коронавирус может служить как причиной, так и триггером, пусковым механизмом для обострения заболеваний.

Поэтому сам синдром был описан и выделен в отдельную группу позже, однако его также можно отнести к постковидному синдрому, рассказали в ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

В поисках причин

Мультисистемный воспалительный синдром — достаточно редкое явление как у детей, так и у взрослых, подчеркнул в разговоре с «Известиями» директор Научно-клинического центра прецизионной и регенеративной медицины КФУ Альберт Ризванов. Однако причины его развития по-прежнему не установлены.

— Есть несколько гипотез на этот счет. Например, то, что антитела, которые вырабатываются против COVID-19, каким-то образом нарушают работу организма. Более того, при коронавирусе иммунитет испытывает огромный стресс. Организм борется с инфекцией, запуская различные иммунные ответы. Примером тому может быть цитокиновый шторм, когда не сам вирус убивает человека, а реакция иммунитета на него. СOVID вызывает проблемы со свертываемостью крови, что приводит к сердечно-сосудистым нарушениям. Мультивоспалительный синдром — еще один пример, — сказал эксперт.

Как пояснил Альберт Ризванов, немаловажную роль тут должна играть генетика, которой и обусловлены реакции иммунитета на патоген. Необходимо также помнить, что у пациентов, заразившихся новой коронавирусной инфекцией в любом возрасте, зачастую развиваются аутоимунные реакции, сообщила «Известиям» профессор, главный инфекционист ГК «Медси» Ирина Шестакова. Поэтому, даже если человек переболел легко, последствия перенесенной коронавирусной инфекции могут быть серьезными.

— Понятно, что есть прямое цитопатическое действие вируса, которое заключается в его способности проникать в клетки через рецептор ACE-2. И этот фермент есть практически на всех эпителиальных и эндотелиальных клетках организма. При этом патологии как легких, так и других тканей и органов вызваны не только прямым повреждающим действием вируса, но и аутоиммунной реакцией, — рассказала Ирина Шестакова.

Как писали «Известия» ранее, специалисты Роспотребнадзора установили, что чаще MIS-C возникает у детей с избыточным весом, которые не получали противовирусной терапии в дебюте заболевания.

Источник

Мультисистемный воспалительный синдром после коронавируса у взрослых и детей: симптомы, диагностика, лечение

В мае 2020 года стало известно о новом осложнении после COVID-19. В отделения интенсивной терапии начали поступать пациенты, которые уже переболели коронавирусом 2–6 недель назад. После обследования у них выявляли мультисистемный воспалительный синдром, который поражает внутренние органы и сосуды, может привести к летальному исходу.

Это явление считалось педиатрической проблемой. Синдром диагностировали, когда детская иммунная система слишком агрессивно реагировала на инфекции, вызывая токсический шок. Во время пандемии COVID-19 болезнь начала проявляться и у взрослых.

* необходима предварительная запись

Врач высшей категории

Стаж работы: более 35 лет

Первичный прием: 4 500 руб.

Повторный прием: 3 800 руб.

Врач высшей категории

Стаж работы: более 10 лет

Первичный прием: 2 500 руб.

Повторный прием: 2 000 руб.

Что такое мультисистемный воспалительный синдром

Мультисистемный воспалительный синдром – это тяжелое осложнение после перенесенного инфекционного заболевания, когда иммунная система реагирует на вирус не так, как обычно. Ранее подобное явление носило название синдрома Кавасаки и наблюдалось только у малышей.

Клинические проявления у детей:

Новое название мультисистемный воспалительный синдром (МВС) получил в связи с заболеванием SARS-CoV-2:

От Кавасаки МВС отличается следующим:

Основная опасность в том, что на ранних этапах диагностировать синдром сложно, его легко спутать с ОРВИ, отравлением или аппендицитом, так как первые симптомы в 90% случаев − лихорадка и дискомфорт в животе.

Клинические проявления у взрослых:

У пациентов старше 21 года отсутствует единая симптоматическая картина МВС. У каждого обратившегося за помощью осложнение начиналось и протекало по-разному. Из-за этого врачам тяжело быстро поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

Последствия мультисистемного синдрома у взрослых и детей:

Почему после КОВИД-19 появляется мультисистемный синдром

До пандемии Кавасаки встречался редко, в основном у малышей 1−5 лет. Один случай фиксировали примерно раз в три месяца. После COVID-19 количество осложнений в виде острого воспалительного синдрома резко возросло, причем не только у детей, но и у взрослых.

У 92% пациентов с диагнозом МВС в крови был обнаружен SARS-CoV-2 или антитела к нему. 60% перенесли ковид в легкой форме без госпитализации. Треть людей даже не знали о том, что заражены, никаких симптомов вируса у них не было.

МВС развивается стремительно, тяжелое состояние наступает менее чем за сутки у внешне здоровых детей и взрослых. Внезапно в теле начинается иммунологическая атака на органы и коронарные сосуды, развивается острый токсический шок – сильное отравление, поэтому легкого течения болезни не бывает. При мультисистемном синдроме в реанимацию попадают 80% детей и 100% взрослых.

При МВС в организме пациентов возникают одновременно два явления:

Это провоцирует «гипериммунитет», который невозможно контролировать.

Диагностика

MIS-A и MIS-C определяются только в лабораторных условиях. Даже при наличии одного признака развития синдрома нужно обратиться к врачу и сдать анализы. Для диагностики необходимы:

Предсказать, какие именно органы будут атакованы, поможет инструментальная диагностика. Параллельно с клиническими анализами проводится:

Раннее выявление мультивоспалительного синдрома – пока единственный критерий выживаемости и для детей, и взрослых. Сдать необходимые анализы и пройти полное обследование можно в клинике La Salute. Часто отек легких, вызванный поражением сердца, дает ложную картину пневмонии, поэтому комплексное обследование может спасти жизнь.

Мультисистемный воспалительный синдром после ковида у детей и взрослых опасен тем, что самолечение жаропонижающими и противовирусными средствами может усугубить состояние. Пациенты, которые не знали о том, что были заражены COVID-19 или перенесли заболевание в легкой ОРВИ-форме, но не проходили тестирование, на внезапное повышение температуры реагируют как на обычную простуду и не обращаются к врачу.

Лечение выпадения волос после COVID-19

Включает 5 исследований

Консультации: ведущего врача превентивной медицины

Программа реабилитации после COVID-19 базовая

Включает 3 исследования

Консультации: ведущего врача превентивной медицины

Программа реабилитации после COVID-19 расширенная

Включает 4 исследования

Консультации: ведущего врача превентивной медицины

Лечение мультисистемного воспаления

Терапия при МВС применяется такая же, как при COVID-19 и Кавасаки. Для лечения используются иммуноглобулины, кислородная поддержка, антикоагулянты. Антибиотики назначаются только при среднем и тяжелом течении синдрома, развитии вторичной бактериальной инфекции (пневмонии). Для детей, старше 15 лет и находящихся в группе иммунодефицитного риска могут применяться противовирусные и стероидные препараты.

Прогноз лечения и развития осложнений при МВС неопределенный. У пациентов отсутствует единая и стабильная реакция на терапию. Точная группа риска тоже пока не установлена, с одинаковой вероятностью синдром развивается у абсолютно здоровых пациентов и страдающих хроническими патологиями. Госпитализация обязательна.

Меры реабилитации после болезни

Рецидивов МВС пока не зафиксировано, но поскольку синдром относится к группе васкулитов, не исключено, что они возможны. Ведут заболевание коллегиально:

В зависимости от того, какие органы и системы затронул МВС, меры реабилитации подбираются индивидуально:

Диспансерное наблюдение может быть предписано на период от года до пяти лет, включая постановку на учет, домашнее обучение и профилактику сопутствующих болезней.

Для детей дошкольного и школьного возраста показано наблюдение невролога и психолого-педагогическая реабилитация, так как отмечаются нарушение памяти, внимания, поведения, расстройства речи.

Какие могут быть последствия

Мульти синдром после коронавируса – системное заболевание, поражающее коронарные артерии. В зависимости от тяжести, могут развиваться:

Нарушения сердечной деятельности могут появиться уже после соматического выздоровления, поэтому контрольные ЭКГ и ЭХО-КГ должны проводиться несколько раз: на 3-й, 6-й, 8-й неделе заболевания и каждые 6−12 месяцев в течение двух лет.

Прогноз и профилактика

Предсказать и предотвратить развитие мультисистемного синдрома невозможно, как и при Кавасаки. В группу риска пока внесены пациенты с ожирением, сердечно-сосудистыми патологиями, сахарным диабетом и иммунодефицитом.

После выздоровления COVID-19 у детей и взрослых долго сохраняются неврологические симптомы: повышенная утомляемость, слабость, заторможенность. Именно такие состояния пока являются основанием для продолжения медицинского наблюдения и проведения контрольных обследований.

Большинство пациентов – дети и подростки в возрасте от 1 до 21 года. Выживаемость составляет 95%. Риск летального исхода возрастает при несвоевременной госпитализации. Смертность от МВС среди детей значительно выше, чем от COVID-19.

Медики подозревают, что летальные исходы от инсультов и инфарктов были следствием острого течения мультисистемного воспалительного синдрома. Поэтому рекомендуется продолжать сосудистую терапию и профилактику образования тромбов после COVID-19, даже если симптомы, в т.ч. сердечные, отсутствуют.

Источник

Педиатр — о том, как заподозрить развитие мультисистемного синдрома после COVID‑19 и почему детям до 12 лет не стоит носить маски

Утрем нос вирусу

Если в начале пандемии врачи лишь предполагали, что дети будут болеть редко и нетяжело, то сейчас они оперируют фактами: в стране только 6 процентов инфицированных младше 18 лет. Но это вовсе не значит, что от вируса не стоит ждать коварства — порой оно проявляется совершенно неожиданно. О том, как не пропустить ухудшение состояния и чем опасен мультисистемный синдром, нам рассказала Екатерина Филипович, участковый врач‑педиатр 1‑й городской детской поликлиники Минска.


— Давайте начнем немного издалека. Допустим, ребенок покашливает, чувствует вялость — с кем не бывает, особенно весной. Какие симптомы должны указать родителям, что это вовсе не «обострение хитрости» или легкая простуда, а именно коронавирус?

— Чтобы поставить диагноз, мы тщательно собираем анамнез. Сейчас есть такое негласное правило: педиатры в первую очередь предполагают коронавирус. Поэтому мой первый вопрос родителям: контактировал ли ребенок с инфицированным? Если мама это исключает, то я веду малыша или подростка как пациента с ОРВИ, назначая симптоматическое лечение (жаропонижающее, капли от заложенности носа и так далее). Но всегда предупреждаю, на что обращать внимание.

При коронавирусе ребенок становится более вялым, температурит (но необязательно сильно), появляется сухой кашель, сыпь на теле. Еще важно обращать внимание на аппетит — нет, он не должен быть снижен, как раз наоборот! Ребенок начинает есть даже больше и то, что раньше не любил, ведь он перестает ощущать запахи и вкусы, но сам порой не понимает этого.

Что касается детей до года, у них при коронавирусе могут появиться срыгивания, понос. А вот подростки от 14 и старше чаще всего жалуются на головные боли и температуру 37,4 °C. К счастью, в основном дети лечатся дома, но, если мы видим на рентгене пневмонию, сразу же направляем в стационар.

— Как долго коронавирус может продлиться у ребенка и какие звоночки указывают на то, что легкое течение переросло в нечто более серьезное?

— Когда вы даете ребенку жаропонижающее, температура должна снизиться через 30—40 минут и держаться на уровне нормы 3—4 часа. Если повышение происходит уже через час‑два, это повод дополнительно обратиться к врачу. Плюс хорошо бы иметь дома пульсоксиметр — если сатурация 95 и ниже, это уже плохой знак. Инфекционисты говорят, что у взрослых на 8—12‑й день могут начаться ухудшения, но у детей таких четких рамок нет. В любом случае со всеми пациентами участковые педиатры каждый день на связи — если есть жалобы, направляем домой специальную бригаду. Так наблюдаем за ребенком минимум 14 дней (пока вирус может находиться в организме), затем приглашаем в поликлинику, осматриваем и при отсутствии жалоб выдаем справку.

— Вы уже сказали, что большинство детей переносит коронавирус легко или вовсе бессимптомно. Но, как известно, именно у них есть риск развития мультисистемного воспалительного синдрома — он поражает сразу несколько органов и может привести к очень печальным последствиям. Как его не пропустить?

— Этот синдром чаще возникает у детей 12—15 лет в течение 6 недель после перенесенной инфекции. В практике нашей поликлиники было два таких случая. К сожалению, нам приходилось буквально уговаривать родителей согласиться на госпитализацию. Но делали они это достаточно поздно, когда уже по ребенку видели, что ему совсем плохо. Оба подростка попали сразу в реанимацию детской инфекционной больницы, но, слава богу, все закончилось хорошо. Они сейчас на контроле кардиолога, невролога и других специалистов.

На что важно обращать внимание? Если ребенок перенес коронавирус до 6 недель назад, но у него внезапно снова появилась температура (и держится она в течение 4—5 дней), есть кровоизлияния в склеру (белая оболочка глаза), заторможенность сознания, сыпь, головные боли — срочно обращайтесь к доктору.

Мы не можем точно диагностировать этот синдром, но должны его заподозрить.

Если так случается, то, во избежание катастрофы, сразу направляем ребенка в стационар. В противном случае появится сбой организма, что может привести к летальному исходу. К слову, у малышей до года тоже бывают такие проблемы — о них нам сигнализируют беспокойство, одышка, кряхтящее дыхание, хрипы, посинение около носа и отказ от еды. Если родители заметили хотя бы один симптом, медлить нельзя.

— В стране началась массовая вакцинация против коронавируса, но прививают только взрослых. А что насчет иммунизации детей?

— Насколько я знаю из научной литературы, в мире пока нет вакцины, разрешенной для детей, все препараты — для пациентов старше 18 лет. Но вакцинация — это единственный способ защитить себя, с этим я абсолютно согласна. Нам остается только ждать эффективную разработку, а пока советую придерживаться правил безопасности. Единственный момент: маску детям от 6 до 12 лет рекомендуется носить, только если существует риск передачи инфекции в месте проживания. Также очень важно следить, чтобы ребенок своевременно ее менял. Как мы понимаем, в школе это сделать практически невозможно, поэтому желаемой защиты маска не даст.

В стране началась третья волна коронавируса. Подробности рассказала Инна Карабан, начальник отдела гигиены, эпидемиологии и профилактики Минздрава:

— В Беларуси регистрируется очередной подъем заболеваемости коронавирусом — мы это называем началом третьей волны. Хочу всех успокоить: сильного роста, как в прошлые волны, нет — он постепенный, но все-таки заметен. Меры профилактики, о которых мы постоянно говорим, сохраняются. Сейчас теплая погода, поэтому советую чаще гулять и ограничить массовые контакты, это поможет укрепить организм.

К слову, в стране продолжается поэтапная работа по вакцинации населения. По состоянию на 12 апреля количество привитых одной дозой вакцины составило 129 899 человек, двумя дозами — 41 688 человек.

Хотелось бы обратить внимание, что РУП «Белмедпрепараты» производит розлив российской вакцины, в ближайшее время в наши учреждения здравоохранения по всей стране она поступит. Количество будет увеличиваться с каждым месяцем. Все желающие, которые записываются на прививку, ее получат. Хочется, чтобы население интенсивно вакцинировалось — это позволит защититься от тяжелых форм заболевания. Как мы знаем, сейчас в стране циркулирует британский штамм, который протекает не очень легко у лиц пожилого возраста и с ослабленным иммунитетом.

Источник