Мужчина фертилен что это
Сохранение фертильности
Оглавление
Фертильность является способностью человека к продолжению рода. Для женщин понятие включает возможности к зачатию, вынашиванию и рождению здорового потомства. Мужская фертильность подразумевает исключительно способность к оплодотворению. Достижения современной медицины позволяют не только анализировать репродуктивные возможности партнеров, но и эффективно сохранять их на протяжении длительного времени.
Сохранение женской и мужской фертильности является одним из направлений деятельности нашего КДЦ на Солянке. Мы располагаем всеми возможностями для диагностики репродуктивных возможностей пациентов и активно используем современные технологии, позволяющие зачать ребенка даже при наличии серьезных преград со стороны здоровья.
Когда необходима диагностика?
Диагностика фертильности у мужчин и женщин необходима как здоровым пациентам, планирующим беременность в дальнейшем, так и тем, кто столкнулся с серьезными заболеваниями (в том числе с онкологией). Обследование позволяет узнать объективные репродуктивные возможности.
Пройти ряд исследований специалисты советуют при:
Диагностика фертильности у мужчин
Диагностика подразумевает проведение двух основных обследований для мужчин:
После них мужчине предоставляются сведения об уровне его фертильности. Специалисты обращают особое внимание на состояние сперматозоидов, их способность к благополучному оплодотворению яйцеклеток.
Диагностика фертильности у женщин
Особое внимание уделяется окну фертильности и овуляции. Эти показатели во многом определяют способность женщины к зачатию и период, в который велика вероятность беременности. Многие пациентки ошибочно считают, что окно фертильности в менструальном овуляции. На самом деле, сперматозоиды, которые попали в половые пути женщины, способны оставаться активными в течение нескольких дней. Вероятность оплодотворения при этом в данный период повышается. Его и называют «окном фертильности». Реальная продолжительность такого окна составляет 5‑6 дней.
При стабильном менструальном цикле определить фертильные дни не составит труда. При необходимости пациентка всегда может проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Что входит в процедуру сохранения фертильности у мужчин?
Данная процедура подразумевает замораживание (криоконсервацию) сперматозоидов. Перед замораживанием для разжижения эякулят выдерживают не более часа и оценивают количество и подвижность имеющихся сперматозоидов. Затем материал проходит этапы подготовки, в него добавляют криопротектор, охлаждают и замораживают в жидком азоте.
Сперматозоиды для замораживания могут быть получены естественным путем или с помощью микрохирургических манипуляций.
Что входит в процедуру сохранения женской фертильности?
Основными методами являются:
Преимущества обращения в МЕДСИ
Если вы планируете сохранение фертильности, позвоните нам Специалист запишет на прием в удобное время. Также запись возможна с помощью приложения SmartMed.
Мужская фертильность: что может быть не так
Мужчина сдает сперму на анализ, чтобы узнать шансы на отцовство. Трудности возникают на этапе расшифровки результатов, а понять причину отклонений сложно — на них влияет много факторов. Разбираемся, какие показатели о чем говорят и что делать, если они вне пределов нормы.
Что это такое
Спермограмма — анализ состояния мужской репродуктивной системы, первое исследование при подозрении на бесплодие. Сдать его можно почти в любой клинике, но нужна подготовка.
«Есть магическая цифра — 74 дня. За этот период обновляется сперма. Поэтому мы, репродуктологи, советуем воздерживаться от алкоголя и бани за 2−3 месяца до планирования беременности», — рассказывает врач-гинеколог, репродуктолог Анастасия Мокрова.
В спермограмме оценивают и саму субстанцию и характеристики половых клеток. Ее критерии установила ВОЗ.
Как оценивают эякулят
Нормальная сперма серовато-белого или молочного цвета, не слишком вязкая, со слабощелочным pH: в норме равным 7,2.
Материал исследуют через 10−60 минут после получения. За это время его обрабатывают ферментами, а вязкость снижается. Если она сохраняется, можно предположить воспаление предстательной железы или инфекцию.
В сперме могут быть лейкоциты: до 1 миллиона в мл. Эритроцитов быть не должно — они указывают на повреждение, непроходимость мочеполовых путей или даже опухоль.
Объем порции не должен быть меньше 1.5 мл. Но снижение не так серьезно, как полное отсутствие — аспермия. Если сдать эякулят не удается, нужно обратиться к врачу.
У сперматозоидов есть три основных критерия качества — количество, подвижность и строение. Каждый из них влияет на вероятность зачатия.
Количество
Различают концентрацию сперматозоидов и общее количество. Первая — число в одном мл., второе — во всем материале. Норма концентрации — от 15 млн/мл, количества — от 39 млн. на весь эякулят.
Если сперматозоидов меньше нормы — это олигозооспермия, когда их нет совсем — азооспермия. Снижение не так опасно, как полное отсутствие. Но даже в этом случае выход есть — препараты или операция, а когда не получается вылечить — ЭКО с пункцией яичек для получения сперматозоидов.
Причин олигозооспермии много. Она встречается при варикоцеле — варикозном расширении вен семенного канатика, половых инфекциях, непроходимости мочеполовых путей или нарушении гормонального фона.
Азооспермия в половине случаев — результат генетического фактора. Нормальный набор половых хромосом у мужчин — это XY. Если один из участков Y-хромосомы сломается, у мужчины не будут вырабатываться сперматозоиды. Чтобы это выявить, врач направляет мужчину на кариотипирование — анализ хромосомного набора.
Подвижность
Медлительный или неподвижный сперматозоид не достигнет яйцеклетки, и зачатия не произойдет. Если яйцеклетку оплодотворит сперматозоид со сниженной подвижностью, беременность может прерваться.
Важно оценить не только скорость, но и характер движения. По этим параметрам сперматозоиды делят на четыре категории:
В норме хотя бы 32% всех сперматозоидов — из группы, А и B. Все, что ниже — самое частое отклонение, которое называют астенозооспермией.
Если неподвижных сперматозоидов больше 60%, проводят тест на жизнеспособность. Нормой считается 58% и более живых сперматозоидов, меньше — патология. Чем больше неподвижных и мертвых сперматозоидов, тем хуже.
Отдельных причин астенозооспермии нет. Это те же неблагоприятные факторы, что снижают концентрацию. Врачи относят к ним не только инфекции и воспаления, но и вредные факторы поведения и окружающей среды: курение, злоупотребление алкоголем, стресс, жизнь в городе с плохой экологической обстановкой.
Нарушение подвижности часто возникает при деформации сперматозоидов — без хвоста сперматозоиду трудно продвигаться сквозь шеечную слизь к яйцеклетке.
Строение
Морфология влияет на движение и способность к оплодотворению. Нормальный сперматозоид состоит из головки, средней части и хвоста. На головке расположена акросома — орган, внутри которого находятся ферменты, растворяющие оболочку яйцеклетки, чтобы ее оплодотворить. Головка содержит генетический материал, а шейка — митохондрии, которые обеспечивают сперматозоид энергией для движения. Нормальных сперматозоидов должно быть хотя бы 4% от всех в материале. Когда их меньше, в заключении пишут «тератозооспермия».
Ее причину установить сложно. Чаще всего это повреждение генетического материала или побочный эффект лекарства, варикоцеле — расширения вен органов мошонки, токсические эффекты курения, алкоголя или наркотиков, оксидативный стресс — действие свободных радикалов.
Параметры морфологии меняются довольно быстро, в том числе в лучшую сторону.
Зачем нужен MAR-тест
Это анализ на иммунологическое бесплодие. В норме сперматозоиды — чужеродные клетки для организма мужчины. Если бы не специальный барьер, их бы атаковали антиспермальные антитела — «настроенные» на поиск сперматозоидов. Это и происходит при иммунологическом бесплодии. Положительный MAR-тест означает, что как минимум половина сперматозоидов поражена антителами. Чем выше его показатель, тем неблагоприятнее прогноз.
Как выбрать лабораторию
Все они должны оценивать эякулят по стандартам ВОЗ, но различия все же бывают. Анастасия Мокрова рекомендует сдавать анализ в клинике.
«Лучше всего сдавать этот анализ в ЭКО-клинике, в которой вы планируете лечение. Там эмбриологи делают анализ самостоятельно и видят, с чем им предстоит работать воочию. В обычных лабораториях города используют сперманализаторы, которые стоят и в животноводстве. Они выдают примерные показатели» — поясняет доктор.
Что делать, если результаты не радуют
Первый шаг — обратиться к врачу. Проблемами мужского репродуктивного здоровья занимаются два специалиста: уролог-андролог и репродуктолог.
«Если в семье при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года не наступает беременность, надо идти к врачу. Часто пара приходит к врачу-репродуктологу, обследуется, и у мужчины выявляются отклонения в спермограмме. Тогда его направляют к урологу-андрологу, чтобы выявить причину отклонений, определить возможность улучшений показателей», — рассказывает д.м.н., врач-уролог, андролог GMS Clinic Константин Локшин.
Возможно, что плохие показатели — результат неправильной подготовки или ошибки лаборанта. В таком случае врач предложит сдать материал еще раз.
«Есть ситуативные факторы, негативно влияющие на показатели спермограммы — посещение бани, сауны, болезнь, сопровождаемая повышенной температурой. Порой человек пересдает тест — и показатели в норме. А есть факторы, негативные в долгосрочной перспективе: курение, стресс, облучение, различные препараты. Тут может понадобиться лечение», — говорит Анастасия Мокрова.
Второй шаг — лечение. Иногда достаточно просто смены образа жизни: отказ от курения и алкоголя, смена профессии на менее вредную, занятия спортом. Если этого недостаточно, врач назначает лечение. Например, при варикоцеле врач может предложить сделать операцию, устраняющую нарушенный венозный отток.
Как улучшить показатели
Заниматься самолечением бесполезно, а порой даже опасно — эффективность большинства БАДов, заявленных для улучшения фертильности, не доказана. Возможное исключение — L-карнитин, его действие связано с улучшением подвижности сперматозоидов.
«Препараты L-карнитина действительно могут улучшать подвижность и повышать концентрацию сперматозоидов», — подтверждает Константин Локшин.
Другой важный элемент — фолиевая кислота. Когда ее слишком мало в семенной жидкости, повреждений генетического материала становится больше. Еще один ключевой микроэлемент — цинк. Его недостаток связывают с мужским бесплодием и низким качеством спермы. Дефицит цинка часто возникает у курильщиков. Исследователи рекомендуют бросить курить или, если не удалось — пить цинк в виде добавки.
На показатели сперматозоидов влияет множество факторов. Возможно, придется сдать анализ во второй и третий раз — это важно, чтобы понять, насколько серьезна проблема, или пройти другие процедуры.
«Уролог-андролог лечит выявленную патологию репродуктивной системы после всех обследований, а не только спермограммы», — добавляет Константин Леонидович, — «Мы должны понять, из-за чего возникли отклонения, и что мы можем исправить. Если мы не можем сделать так, чтобы мужчина самостоятельно зачал ребенка — отправляем к репродуктологу для использования вспомогательной репродуктивной технологии».
Как убедить мужчину проверить здоровье
Статьи о мужском здоровье обычно читают женщины — мужчины реже им интересуются. Если у пары долго не появляются дети при регулярной половой жизни без контрацепции, женщины склонны винить себя и обследоваться в одиночку. Это ошибка: к врачу должны пойти оба. Вот советы, которые помогут убедить:
Объясняйте. Чаще говорите о том, что вы заботитесь о своем партнере и хотите, чтобы он был здоров.
Разговаривайте. Иногда мужчины боятся признаться, что не хотят детей или не готовы к появлению потомства. Из-за этого они оттягивают поход к врачу. Убедитесь, что вы слышите своего партнера и уважаете его мнение, каким бы оно ни было.
Что такое мужская фертильность, как ее измерить и улучшить
Фертильность у мужчин – способность к зачатию жизнеспособного потомства. Не следует идентифицировать данное понятие с эректильной функцией и потенцией, поскольку прямой зависимости нет. Высокая фертильность спермы означает, что в ней достаточно подвижных, структурно полноценных сперматозоидов, которые могут проникнуть через оболочку яйцеклетки и оплодотворить ее. При низкой фертильности шансов на естественную беременность партнерши мало, парам приходится прибегать к репродуктивным технологиям.
Индекс фертильности
Основные критерии фертильности мужчины: подвижность и структура сперматозоидов, а также качество семенной плазмы, которая обеспечивает их жизнеспособность (узнайте сколько живут сперматозоиды) и транспортировку. Данные показатели зависят от состояния дополнительных половых желез (простата, семенные пузырьки), общего здоровья и возраста мужчины.
Достоверно определить степень фертильности можно только при помощи лабораторных исследований спермы, наиболее показательным из которых является спермограмма. В ходе анализа лаборант дает оценку состава семенной жидкости, подвижности сперматозоидов, подсчитывает их количество. Нормативные значения фертильной спермы представлены ниже
Показатели фертильной спермы
На основании спермограммы вычисляют индексы фертильности, отражающие шансы мужчины на естественное оплодотворение женщины. В диагностической практике используют два типа индексов:
Пограничные и близкие к нормативным значениям показатели означают нормальную фертильность. Небольшие отклонения еще не свидетельствуют о бесплодии мужчины.
Бывают случаи, когда приведенные выше индексы в норме, а зачатие не происходит, либо беременность прерывается, тогда необходимы более глубокие исследования. Проблема низкой фертильности может быть в антиспермальных антителах, повреждающих сперматозоиды, а также во внутренних патологиях головки (повреждения акросомы, фрагментация нитей ДНК). Для выявления данных отклонений назначают MAR-тест, тест на акросомальную реакцию (способен ли сперматозоид преодолеть оболочку яйцеклетки) и анализ на фрагментацию. Фертильность высокая, если антителами покрыто менее 10% сперматозоидов, нормальная – если поражено от 10 до 39%. Количество сперматозоидов с фрагментацией не должно превышать 20% (метод HALO).
Домашние тесты
Домашние тесты для оценки мужской фертильности в РФ появились не так давно и популярностью не пользуются. Примеры наборов, которые можно купить в аптеках:
С помощью домашних тестов можно очень приблизительно оценить фертильность. Для объективного анализа необходима развернутая спермограмма.
Возрастные особенности
Мужчина фертилен, пока находится в репродуктивном возрасте. Теоретически этот период может длиться с момента полового созревания (примерно с 15 лет) до глубокой старости. Наглядным примером являются пожилые знаменитости, становящиеся отцами в весьма преклонных годах. В отличие от женщин половые гаметы у мужчин вырабатываются постоянно, но опасность в том, что их качество с годами существенно падает.
Процесс снижения фертильности спермы начинается уже с 35 лет, причем не только из-за уменьшения уровня тестостерона. По большей части в ухудшении качества сперматозоидов виноват оксидативный стресс – повреждение мембран, головок и заложенного в них генетического материала (цепочек ДНК) свободными формами кислорода. Для оценки количества последних существует тест на АФК, или ROS-тест. После 55 лет индекс фрагментации ДНК уже стабильно превышает допустимый уровень. В результате не только снижается фертильность спермы в плане способности к зачатию, но и учащается количество выкидышей, замерших беременностей. В таких случаях многие врачи упорно ищут причину в женщине, не углубляясь в исследование половых клеток мужчины.
Согласно анализу, проведенному сотрудниками Французского национального института медицинских исследований, у женщин, чьим партнерам было больше 35 лет, выкидыши случались чаще, чем у тех, кто беременел от молодых мужчин. После 40 лет риск увеличивается на 16%. Полученные результаты были обнародованы в 2008 году на очередном конгрессе Европейского общества эмбрионологии и репродукции человека (Eshre-2008, Барселона, докладчик Стефани Беллок).
Оптимальным для зачатия считается возраст с 20 до 35 лет. Такой диапазон обусловлен тем, что чем старше мужчина, тем выраженнее накопительное влияние негативных факторов на его сперму. Рекомендованный предельный возрастной порог – 45 лет, после чего количество генетически полноценных сперматозоидов падает до критически низкого уровня. У мужчин после 50 лет риск зачатия ребенка с синдромом Дауна возрастает в 4 раза (согласно результатам исследований эпидемиолога Й. Олсена, Университет Калифорнии, США, 2005 г). Кроме того, от возрастных мужчин чаще рождаются дети с уродствами конечностей.
Факторы, влияющие на фертильность
Основные факторы, оказывающие негативное влияние на фертильность:
Крайне негативно на мужской фертильности сказываются курение и алкоголь. Многих курящих и злоупотребляющих спиртным мужчин вводит в заблуждение тот факт, что проблем с эрекцией у них нет, но это вовсе не показатель высокого качества спермы.
Уберечься от большинства негативных факторов невозможно, поэтому многие мужчины, не дожидаясь снижения фертильности, замораживают и хранят сперматозоиды в специальных криобанках. Услуга криоконсервации доступна во многих репродуктивных клиниках и лабораториях.
Как повысить фертильность
В первую очередь необходимо избавиться от патологий, нарушающих сперматогенез, либо перевести их в стойкую ремиссию. После операций (удаление варикоцеле или спаек в семявыводящих протоках) на восстановление фертильности требуется от трех месяцев (пока не обновится весь состав сперматозоидов).
Для улучшения подвижности сперматозоидов андрологи назначают коэнзим Q10, фолиевую кислоту, L-аргинин и L-карнитин. Эти же вещества, а также цинк и селен помогают поднять показатели морфологии. Для снижения количества сперматозоидов с плохой структурой и поврежденной цепочкой ДНК эффективна антиоксидантная терапия: витамины С, А, Е (полный набор: токотриенолы и токоферолы). Примеры комплексных препаратов:
Возраст и фертильность
Способность к зачатию и у юношей, и у девушек появляется в период полового созревания. Начало фертильного возраста прекрасного пола ознаменуется наступлением овуляции и менструации. Однако с годами репродуктивная функция претерпевает изменения. Способность к зачатию снижается по мере старения организма, а после наступления менопаузы женщины больше не могут забеременеть естественным путем.
В современном обществе бесплодие, связанное с возрастными изменениями репродуктивной системы, стало встречаться всё чаще. Существует множество причин, по которым многие девушки начинают заводить семьи лишь после 30 лет. Сегодня женщины имеют больше возможностей ухаживать за собой и следить за своим здоровьем, однако все это не исключает возрастной спад репродуктивной функции. Важно понимать, что фертильность снижается по мере старения женщины в связи с естественным процессом сокращения количества яйцеклеток в яичниках. И этот процесс может начаться значительно раньше, чем предполагает большинство женщин.
ОВУЛЯЦИЯ И МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ
В течение репродуктивного возраста у женщин наблюдаются регулярные менструальные циклы, в течение которых ежемесячно происходит процесс овуляции. В начале каждого цикла фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), образующийся в гипофизе, стимулирует к росту группу фолликулов в обоих яичниках. Обычно лишь один из этих фолликулов созревает и выпускает яйцеклетку (овулирует), остальные прекращают расти и разрушаются. Беременность наступает, когда яйцеклетка оплодотворяется и закрепляется в слизистой оболочке матки (эндометрии). Если беременность не наступает, эндометрий выходит в виде менструации, и цикл возобновляется.
В начале подросткового возраста у девочек наблюдается «гуляющая» овуляция, которая приводит к нерегулярной менструации, но к 16 годам, как правило, устанавливается стабильная периодичность месячных. С этого времени женский цикл будет оставаться устойчивым, составляя от 26 до 35 дней.
В отличие от мужчин, организм которых вырабатывают сперму на протяжении всей жизни, женщина рождается с неизменным количеством яйцеклеток с фолликулами, содержащихся в яичниках. Так, при рождении у девочки образуется около миллиона фолликулов. К периоду полового созревания это количество сокращается примерно до 300 000. Из всех оставшихся фолликулов около 300 достигают овуляции в течение репродуктивного возраста. Оставшиеся фолликулы не используются при овуляции, а задействованы лишь по мере прохождения естественного последовательного процесса вырождения, называемого атрезией.
По мере старения женщин фертильность снижается ввиду естественных возрастных изменений, которые происходят в яичниках. Примерно с 30-40 лет можно заметить, что цикл стал короче. Со временем овуляция начинает пропадать, месячные становятся всё более редкими, пока не прекращаются полностью. Считается, что стадия менопаузы наступает тогда, когда менструация у женщины отсутствует в течение года. Считается, что у любительниц закурить сигарету-другую менопауза наступает на год раньше, чем у некурящих женщин.
ФЕРТИЛЬНОСТЬ У СТАРЕЮЩИХ ЖЕНЩИН
Лучшими репродуктивными годами у женщин считается возраст 20-30 лет. Фертильность постепенно начинает снижаться к 30 годам, особенно явно эта тенденция проявляется после 35 лет. Каждый месяц вероятность забеременеть у здоровой женщины детородного возраста составляет 20%. То есть на каждую сотню детородных 30-летних женщин, которые пытаюсь забеременеть с первой попытки, это удастся лишь 20, остальным 80 придётся попытать удачу еще раз. К 40 годам эта вероятность составляет менее 5%. Таким образом, менее, чем 5 из 100 женщин могут успешно зачать в течение каждого месяц.
Как мы уже говорили, женщины остаются фертильными до возникновения менопаузы, средний возраст наступления которой составляет 51 год. Однако большинству женщин не удается зачать малыша уже в сорокалетнем возрасте. Данные показатели относятся как к тем, кто пробует забеременеть традиционным способом, так и к тем, кто проходит лечение от бесплодия, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Истории, транслируемые в СМИ, могут привести женщин и их партнеров к ошибочной мысли, что ни смотря ни на что можно гарантировано забеременеть, используя такие процедуры, как ЭКО. Но не стоит забывать, что возраст женщины всё же влияет на вероятность излечения от бесплодия. Качество и количество яйцеклеток с возрастом постепенно сокращаются, что и вызывает спад женской фертильности.
ФЕРТИЛЬНОСТЬ У СТАРЕЮЩИХ МУЖЧИН
В отличие от раннего спада фертильности, которое наблюдается у женщин, у мужчин изменение репродуктивной функции наступает значительно позже. Хотя качество спермы несколько ухудшается по мере того, как мужчина стареет, это, как правило, не является проблемой до достижения мужчиной 60-летнего возраста. Несмотря на то, что возникающие проблемы у мужчин не так внезапны и заметны, как у женщин, всё же изменения в репродуктивном и сексуальном функционировании также происходят по мере их старения.
При этом у сильного пола не существует возрастной границы, при которой мужчина не может стать отцом, что доказано джентльменами 60-70-летнего возраста, которым удалось успешно зачать потомство со своими более молодыми партнёршами. Однако по мере старения яички мужчин, как правило, имеют тенденцию становиться меньше и мягче, изменяется структура спермы, а подвижность сперматозоидов имеют тенденцию замедляться. У стареющих мужчин зачастую развиваются болезни, которые могут неблагоприятно влиять на их репродуктивную и сексуальную функции. Более того, с возрастом существует более высокий риск появления генных дефектов в сперматозоидах. Однако стоит отметить, что не у всех мужчин происходят значительные изменения в репродуктивной или сексуальной функции по мере старения, особенно это не касается мужчин, которые поддерживают своё здоровье в хорошем состоянии на протяжении многих лет.
В любом случае, если у мужчины существуют проблемы с сексуальным влечением или эрекцией, ему необходимо обратиться за лечением к урологу. Сниженное либидо может быть, в том числе, связано с низким уровнем тестостерона.
БЕСПЛОДИЕ И ВОЗРАСТНОЕ МАТЕРИНСТВО
Бесплодие диагностируется в случае, если женщине не удается забеременеть спустя год половых отношений без предохранения (в том числе, без использования методов оральной контрацепции). Однако если возраст женщины 35+, обследование должно проводиться после 6 месяцев безуспешных попыток зачать ребёнка. Если у пары имеются очевидные медицинские проблемы, которые влияют на их неспособность к зачатию, такие как отсутствие месячных (аменорея), сексуальная дисфункция, воспалительные заболевания, либо ранее перенесённые операции, им рекомендуется начать обследование на бесплодие незамедлительно.
Тест на фертильность обычно включает в себя установление периода овуляции, обследование фаллопиевых труб, шейки матки и самой матки. Партнёру – мужчине необходимо будет пройти процедуру спермограммы (анализ спермы). Большую часть тестов можно выполнить в течение одного месяца. После окончания обследования назначается необходимое лечение. При этом очень важно отслеживать общее состояние здоровья. Предварительная консультация у специалиста зачастую также даёт положительный результат. Врачи могут предложить курс необходимой терапии перед началом беременности, так как существуют повышенные риски для женщин старшего возраста.
Например, женщины, которые страдают такими болезнями, как высокое артериальное давление или диабет, перед началом попыток зачать ребенка должны проконсультироваться с врачом, так как симптомы этих заболеваний могут обостриться во время беременности. Кроме того, дети, рожденные женщинами после 35 лет, имеют более высокий риск родиться с неправильным количеством хромосом. Поэтому дамам из группы риска в период беременности может рекомендоваться прохождение специального обследования.
Существующие риски женщинам лучше обсудить с их лечащим врачом, либо с консультантом по генетическим вопросам перед началом планирования беременности. В ходе обследования может быть проведено пренатальное тестирование после специальной проверки на определенные врождённые аномалии. В настоящее время для выявления патологий применяется амниоцентез и биопсия ворсин хориона. Также в качестве диагностирующего теста используются анализ крови и ультразвук. Как показывает практика, большинство родителей хотят узнать как можно больше информации о беременности для того, чтобы иметь возможность принять взвешенное решение.
ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ И АЛЬТЕРНАТИВЫ
Вспомогательные репродуктивные технологии
При определении причины бесплодия врачи могут предложить специальное лечение. Однако иногда бывают случаи, при которых не получается обнаружить никаких конкретных проблем и причина бесплодия считается «неустановленной». При неустановленном бесплодии, либо когда традиционные методы лечения не сработали, могут быть использованы вспомогательные репродуктивные технологии, такие как суперовуляция с использованием технологии внутриматочной инсеминации (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В цикле ВМИ лечение бесплодия осуществляется при помощи препаратов для увеличения количества яйцеклеток в яичниках. Когда эти яйцеклетки готовы овулировать, отобранная сперма партнёра помещается напрямую в женские яичники. Данная процедура называется технологией внутриматочного осеменения (IUI) и не причиняет никакого дискомфорта. ЭКО представляет собой процедуру забора яйцеклетки и её оплодотворение спермой партнёра в лаборатории, затем готовый эмбрион помещается в матку. В каждой из этих процедур может быть использована сперма донора вместо спермы партнёра женщины.
При любом из вариантов лечения возраст женщины напрямую влияет на наступление беременности. Среди женщин старше 40 лет вероятность результативного внутриматочного осеменения составляет менее 5% за цикл. В сравнении с этим вероятность успешного исхода у женщин в возрасте от 35 до 40 лет достигает примерно 10%. ЭКО считается более продуктивной технологией, но вероятность успеха среди женщин 40+ сравнительно низкая, всего 20% за цикл.
Если не помогли другие виды терапии, женщина старше 42 лет или она страдает Синдромом истощения яичников (Преждевременной овариальной недостаточностью), также известной как ранняя менопауза, выбор методов лечения сужается. В этом случае донорство яйцеклеток, которое представляет собой использование яйцеклеток женщин-доноров, в возрасте 20- 30 лет, считается довольно успешной процедурой. Высокая вероятность забеременеть при помощи донорской яйцеклетки подтверждает, что качество яйцеклетки, связанное с возрастом, является первичным барьером в попытке зачатия у женщин старшего возраста. Если Вам за 40, то вероятность успешно забеременеть при помощи цикла ЭКО с использованием донорской яйцеклетки значительно выше, но многие пары или одинокие женщины около сорока лет предпочитают использовать свои яйцеклетки, хоть вероятность забеременеть в данном случае ниже. К 43 годам шанс забеременеть посредством ЭКО составляет менее 5%, а к 45 годам единственным разумной рациональной альтернативой является использование донорской яйцеклетки.
При таком методе лечения донор яйцеклетки принимает препараты для стимулирования появления множества яйцеклеток в яичниках. В то же самое время реципиент яйцеклетки (женщина, которая получает донорскую яйцеклетку) получает гормональную терапию для того, чтобы подготовить её яичники к принятию оплодотворенных яйцеклеток (эмбрионов). После получения яйцеклеток от донора, их оплодотворяют спермой партнёра в лаборатории. Через несколько дней после этого эмбрионы помещают в матку реципиента. Любой из эмбрионов, который не был использован, может быть заморожен (криоконсервирован) для использования в последующем.
Донор яйцеклетки ЭКО дает женщинам возможность забеременеть, родить и испытать радость материнства. Однако надо понимать, что ребёнок, зачатый таким способом, не будет генетически связан с женщиной, которая его родила. При этом он будет иметь биологическую связь с отцом и донором яйцеклетки. Многие программы рекомендуют пройти консультацию для того, чтобы все стороны соглашения о донорстве яйцеклетки понимали этические, юридические, психологические и социальные стороны вопроса. Так как успех процедуры сильно зависит от качества яйцеклеток донора, идеальными донорами считаются женщины в возрасте от 20 до 30 лет с доказанной фертильностью.
Женщины, которые хотят отложить деторождение до возраста старше 38 лет, могут рассматривать такие методы, как заморозка эмбрионов после ЭКО или извлечение и заморозка яйцеклетки для более позднего использования. Успех заморозки эмбриона (крипоконсервация) хорошо известен, но он предполагает наличия у женщины партнера-мужчины либо использование спермы донора. Заморозка яйцеклеток для отсрочки материнства является новой многообещающей технологией. Однако существует проблема в использовании метода добровольной заморозки яйцеклеток. По мере того, как женщина становится старше, конечный результат цикла вспомогательной репродуктивной технологии получается всё менее успешным.
ПРЕДИМПЛАНТАЦИОННЫЙ ГЕНЕТИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ
В настоящий момент разрабатываются новые технологии, которые позволят тестировать эмбрионы на хромосомные нарушения. Данный метод применяется по отношению к эмбрионам, созданным при помощи ЭКО. Он может быть особенно полезен для женщин старшего возраста. При применении предимплантационной генетической диагностики (ПГД), небольшое количество клеток берётся из каждого эмбриона и подвергается исследованию. Для пересадки в материнскую матку выбираются хромосомно правильные эмбрионы. Предполагается, что данная процедура приведет к высокому показателю беременности и трансмиссии эмбриона с генетическими отклонениями.
Фертильность естественным образом идёт на спад по мере старения. Несмотря на то, что время снижения фертильности и наступления менопаузы у женщин существенно различается, этот период происходит в жизни каждой представительницы прекрасного пола. Как правило, фертильность начинает снижаться в районе 30 лет и заметно спадает в возрасте 35 лет. Женщины, которые решают отложить беременность до 35 лет и позднее, должны реалистично оценивать шансы на успех, обладать информацией о возможностях зачатия и, при необходимости, использования терапии от бесплодия. Ознакомившись со всеми вариантами и осознавая свои потребности и цели, женщина и её партнер смогут принять наилучшее решение.