Мягкое небо фонирует что это значит

Паралич мягкого нёба

Паралич мягкого нёба – это слабость и/или атрофия мышц языка, гортани и мягкого нёба. При таком состоянии язык обмякает, возникают проблемы с глотанием, речью, употреблением жидкой и твёрдой пищи. Данное заболевание лечится только в условиях лор клиники под контролем лор-врача.

Причины возникновения и течение болезни. Причинами паралича мягкого нёба могут стать травмы (в том числе и медицинские послеоперационные), возникновение опухолей, сдавливающих нервы, гематомы, аневризмы, патологии щитовидной железы и результат их лечения, неврит и т.д. При развитии паралича мягкого нёба язык становится мягким и малоподвижным, нарушается процесс глотания, затрудняется и становится гнусавой речь, жидкая пища может затекать в носоглотку. При этом может наблюдаться осиплость голоса и ухудшение слуха, появление одышки и затруднение дыхания.

Паралич может быть односторонним и двусторонним. Односторонний паралич характеризуется провисанием мягкого нёба на одну сторону, язычок становится мягким и отклоняется в сторону здоровой половины. Двусторонний паралич задействует обе стороны и отличается усиленными симптомами.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Диагностика и лечение. Диагноз ставят на основе клинической картины и осмотра пациента. При параличе мягкого нёба пациенту не удается надуть щеки. Лечение зависит от степени тяжести и продолжительности заболевания. Для начала устраняют причину, вызывавшую паралич мягкого нёба. Так, например, воспалительный паралич лечится средствами, помогающими при ларингитах. Возможно назначение покоя (молчание) для восстановления функций или комплекса мероприятий, повышающих тонус гортани. Травматический паралич может лечиться с помощью рассасывающих средств, снимающих отек. Если же паралич относится к стойким, то может быть показано хирургическое вмешательство. В любом случае, назначение лечения и все процедуры должны производиться лор-врачом.

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Источник

Мягкое небо фонирует что это значит

Небно-глоточный клапан является сложным механизмом, играющим ключевую роль в акте глотания и в формировании голоса. В результате эволюции дыхательные и пищеварительные пути стали образовывать единый нервно-мышечный комплекс с множеством функций.

Основной функцией мягкого неба является продвижение пищи в полости рта за счет создания положительного давления. Позднее, после появления у человека языка, те же мышечные структуры стали участвовать в формировании резонанса и голоса.

а) Анатомия и физиология небно-глоточного клапана. Функция небно-глоточного клапана в первую очередь обеспечивается действием мягкого неба, боковых и задней стенок глотки. Упрощая можно сказать, что подвижное мягкое небо (клапан) поднимается и сдвигается кзади, соприкасаясь с задней стенкой глотки; в результате ротоглотка отделяется от носоглотки.

Необходимо тщательно оценить анатомию и характер мягких тканей данной области. Наиболее подвижной частью небно-глоточного механизма является мускулатура мягкого неба, которая в первую очередь представлена мышцей, поднимающей небную занавеску. Она начинается от пирамиды височной кости и от хрящевой части слуховой трубы, и затем сплетается с мышцей противоположной стороны по средней линии мягкого неба.

При двустороннем сокращении этой мышцы, мягкое небо сдвигается кверху и кзади. Также мышца характеризуется комплексной иннервацией: она получает ветви от языкоглоточного, блуждающего и большого каменистого нервов (ветвь лицевого нерва).

Волокна мышцы, напрягающей небную занавеску, ориентированы в аналогичном направлении, но ее масса слишком мала для поднятия мягкого неба. Но во время глотания она открывает носоглоточное устье слуховой трубы, выравнивая давление в среднем ухе до уровня атмосферного. Также мышцы, напрягающие небную занавеску, действуя совместно с мышцей язычка, обеспечивают натяжение мягкого неба, необходимое для прохождения пищи во время инициации ротоглоточной стадии глотания.

Во время глотания язык сдвигает пищевой комок кзади. Поднимаясь, язык соприкасается с твердым небом и передним отделом небной занавески, за счет чего болюс перемещается по направлению к ротоглотке. Прохождение болюса между передними небными дужками активирует рефлекторную дугу глоточного сплетения языкоглоточного нерва. В этот момент начинается рефлекторная, бессознательная стадия глотания.

После поднятия мягкого неба и закрытия носоглотки, корень языка также поднимается кверху. Подъем корня языка осуществляется тонкими небно-язычными мышцами, идущими от мягкого неба к боковым поверхностям языка. За счет этого дополнительно фиксируется мягкое небо и сужается просвет ротоглотки. Небно-глоточные мышцы начинаются от мягкого неба и крепятся к задней поверхности щитовидного хряща. Они обеспечивают дополнительную поддержку небно-глоточной занавески, а также поднимают гортань во время глотания, предохраняя дыхательные пути от попадания в них пищи.

И хотя основную роль в функционировании небно-глоточного клапана играют мышцы мягкого неба, крытая носоглотка и закрытые губы. Звук «т» формируется при плотно сомкнутых губах. Губы быстро размыкаются, произносится назальный гласный звук «э». Далее кончик языка перемещается на альвеолы, ток воздуха через полость рта прекращается, перенаправляясь в ротоглотку, за счет чего формируется звук «н».

За счет подобных фонем (носовых и ротовых) и набора гласных звуков и формируется все богатство человеческой речи, свойственное любому языку. Из-за ключевой роли небно-глоточного клапана, которую тот играет в акте глотания, так и в формировании речи, его дисфункция ведет к значительному ухудшению качества жизни пациентов и нарушению их способности осуществлять нормальную коммуникацию.

Схематичное изображение ротоглотки и мускулатуры мягкого неба (вид сзади).
Демонстрируется строение небно-глоточного сфинктера.

б) Небно-глоточная дисфункция. Небно-глоточная дисфункция обычно подразделяется на две большие группы. К первой относится небно-глоточная недостаточность, при которой отсутствует достаточный объем тканей, необходимый для полного смыкания клапана. Второй является небно-глоточная несостоятельность, при которой нервно-мышечные нарушения не могут обеспечить нормальное и/или скоординированное закрытие клапана, при этом объем самих тканей достаточный.

Наиболее частой причиной небно-глоточной недостаточности является расщелина неба. При отсутствии лечения расщелина неба ведет к значительной регурги-тации пищи в полость носа и неспособности нормального питания. Более сложно диагностировать подслизистую расщелину неба, когда мышцы мягкого неба не сплетаются вдоль средней линии. Обычно подслизистая расщелина диагностируется уже в то время, когда развитие речевых навыков ребенка начинает страдать из-за нарушения резонаторной функции.

Также нарушение функции мягкого неба приводит к дисфункции слуховой трубы, которая, в свою очередь, является причиной рецидивирующих средних отитов.

Стоит отметить, что даже после успешного хирургического закрытия расщелины неба функция небно-глоточных мышц в значительной степени нарушена (даже после интравелярной велопластики), т.к. срединный шов неба отсутствует, мышечные волокна мягкого неба рассечены. Поэтому даже после удачно проведенных операций всегда есть риск развития небно-глоточной несостоятельности.

В основе небно-глоточной несостоятельности лежат нарушения нервно-мышечной регуляции, развивающиеся на фоне анатомически правильного небно-глоточного клапана. Она встречается гораздо реже небно-глоточной недостаточности. Появление небно-глоточной несостоятельности у здорового в целом ребенка или взрослого должно насторожить врача в отношении тяжелого неврологического заболевания или опухоли основания черепа, сопровождающейся поражением черепных нервов.

Нарушения резонанса могут развиваться у людей, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму, либо вследствие оперативных вмешательств на основании черепа.

Дополнительно описаны две формы небно-глоточной дисфункции, которые не являются патологическими. Первой из них является гиперназальная речь у детей, перенесших аденоидэктомию. У детей с выраженной гипертрофией глоточной миндалины уменьшено расстояния между мягким небом и задней стенкой глотки. После удаления гипертрофированной лимфоидной ткани в первое время мягкое небо не способно полностью изолировать носоглотку, т.к. расстояние до задней стенки глотки увеличилось.

Клинически это проявляется гиперназальностью. За детьми требуется наблюдение, восстановление нормальной речи обычно происходит через 3-6 месяцев. Небно-глоточная дисфункция считается патологической лишь в том случае, если длится более полугода с момента операции.

У глухих людей речь характеризуется гиперназальностью и различными нарушениями резонанса. Лица, страдающие глухотой, обычно учатся говорить за счет имитации и попыток визуализировать процесс произведение речи. Поскольку как-либо «проследить» за работой небно-глоточного клапана невозможно, глухие люди практически не способны научиться этой части процесса артикуляции.

Также предполагается, что посредством вибрации небной занавески глухие люди получают обратную связь о произнесенных ими звуках. Изменения, которые затрагивают резонаторную функцию у глухих людей, еще раз подчеркивают важность небно-глоточного клапана. Иногда из-за сходства в дефектах речи у пациентов с аномальным резонансом ошибочно предполагается наличие снижения слуха.

в) Диагностика небно-глоточной дисфункции у ребенка. Нарушения резонанса в первую очередь диагностируются клинически. Тяжелые анатомические нарушения обычно видны при осмотре, дополнительных методов обследования не требуется. С целью проведения формальной диагностики иногда используются рентгенография шеи в боковой проекции, назометрия, назофарингоскопия, в некоторых случаях флуороскопия.

Назометрия и флуороскопия являются двумя методами исследования, с помощью которых можно объективно оценить речевую функцию. При проведении назометрии в преддверии носа устанавливается датчик, измеряющий изменения давления воздуха во время речи. Гиперназальность диагностируется при наличии относительного увеличения потока воздуха через полость носа при произнесении «ротовых» звуков. Из-за рисков, связанных с ионизирующим излучением, флуороскопия у детей используется редко, однако с ее помощью хорошо визуализируются движения мягкого неба.

Видеоназофарингоэндоскопия обычно используется для оценки состояния небно-глоточного клапана во время речи. После использования местного анестетика назофарингоскоп вводится в область хоан. Логопед просит пациента произносить тестовые слова и фразы, содержащие ротовые согласные звуки, а врач в это время оценивает подвижность небно-глоточной занавески. Записываются как видео-, так и аудио данные.

Затем по определенным шкалам оценивается степень подвижности носоглотки и небной занавески (полное или неполное закрытие). Пациенты с полным закрытием обычно направляются к фонопеду. Если при неполном закрытии фонопедия оказывается неэффективной, прибегают либо к использованию протезов, либо к хирургическому лечению. Назофарингоскопия играет ключевую роль в планировании оперативного лечения.

У детей с синдромальными формами небно-глоточной недостаточности и сопутствующими аномалиями лицевого скелета используются соответствующие лучевые методы диагностики. Выбор метода лечения зависит от природы недостаточности.

Глоточный лоскут:
(а) Позади раздвоенного язычка выделяется лоскут задней стенки глотки с верхним основанием.
(б) Ушивание дефекта задней стенки глотки.
(в) Лоскут подшивается к носоглоточной стороне мягкого неба.
(г) Носоглоточные лоскуты ушиваются над глоточным лоскутом.
(д) Ушивается язычок. С целью обеспечения носового дыхания по бокам устанавливаются резиновые катетеры.

в) Хирургическое лечение небно-глоточной недостаточности. Как правило, для пациентов с расщелиной неба, у которых небно-глоточная недостаточность сохраняется после успешного хирургического лечения и фонопедических упражнений, доступно три метода хирургического лечения. Обычно у них сохраняется просвет в области небно-глоточного клапана, который они не способны закрыть. Именно этот просвет необходимо ликвидировать в ходе операции.

Если причиной сохранения просвета является наличие борозды или вырезки на заднем участке мягкого неба, либо мягкое небо не полностью смыкается с задней стенкой глотки, показано повторное вмешательство на мягком небе с использованием техники по Furlow. В результате данной операции мягкое небо удлиняется, а его половины сближаются, поэтому именно она является методом выбора. К тому же, после ее выполнения крайне маловероятно развитие стеноза дыхательных путей или апноэ сна.

Другими двумя методами лечения являются глоточный лоскут и фарингопластика, они используются у пациентов без расщелины неба. Они могут выполняться как после, так и во время описанных выше операций по поводу расщелины неба. Обе данные методики для закрытия просвета небно-глоточного клапана используют ткани глотки.

Глоточный слизисто-мышечный лоскут забирается с задней стенки глотки, его основание расположено кверху. Лоскут подшивается к носоглоточной стороне мягкого неба. С целью сохранения носового дыхания и резонаторной функции открытыми оставляют боковые участки. Данная операция чаще всего проводится у пациентов с крупным центральным дефектом, определяющимся при эндоскопии, обычно при адинамии мягкого неба. Закрытие боковых отверстий при глотании и разговоре осуществляется сокращением боковых стенок глотки. Недостатком операции является риск появления храпа и обструктивного апноэ сна.

При выполнении фарингопластики ткань боковых стенок глотки перемещается к мягкому небу, сужая таким образом вход в носоглотку. Слизисто-мышечные лоскуты с верхним основанием выделяются с задних небных дужек. Они разворачиваются в медиальную сторону и подшиваются к задней стенке глотки (точное место определяется заранее при назофарингоскопии). Данные лоскуты сужают область небно-глоточного клапана по бокам, а также создают «бугор» на задней стенке глотки, с которым соприкасается мягкое небо.

Для дыхания и резонанса открытым остается центральный участок. В послеоперационном периоде есть риск развития храпа. Вероятность обструктивного апноэ сна ниже, чем при использовании глоточного лоскута.

Фарингопластика:
(а) Лоскуты с верхним основанием выделяются с задних небных дужек. Удаляется слизистая с задней стенки глотки между основаниями лоскутов.
(б) Лоскуты переносятся на заднюю стенку глотки, формируя на ней дополнительный «бугор», с которым происходит смыкание мягкого неба.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

способ клинического определения вероятности наличия перенесенного «немого» инсульта у больных с артериальной гипертонией

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням. Проводят тестирование пациента с определением клинических признаков и оценкой каждого в баллах и рассчитывают диагностический показатель. При этом определяют клинические признаки: артериальная гипертония с учетом ее стадии и продолжительности; сахарный диабет, его продолжительность с учетом возраста пациента и осложнений; ишемическая болезнь сердца и ее продолжительность, наличие стенокардии, инфаркта миокарда и его давности; возраст пациента; приверженность к лечению; курение. Отсутствие любого из перечисленных признаков оценивают в 0 баллов. После чего проводят подсчет суммы баллов, в зависимости от полученной величины прогнозируют высокую, умеренную или низкую вероятность наличия перенесенного «немого» инсульта. Способ позволяет достоверно установить наличие перенесенного «немого» инсульта, что достигается за счет определения клинически значимых признаков и их ранжирования с учетом индивидуальных особенностей их выраженности у пациента. 3 ил., 4 табл., 3 пр.

Формула изобретения

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням, и может быть использовано для клинического определения вероятности наличия «немых» инсультов у больных с гипертонической болезнью на фоне сахарного диабета 2 типа или без него.

Эпидемиологические исследования показали роль и значимость в развитии сосудистой патологии мозга т.н. факторов риска, т.е. таких особенностей внешней среды или самого организма, которые увеличивают риск возникновения заболевания [1]. К основным факторам риска относятся: возраст старше 40 лет; сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы; наследственно-семейная предрасположенность; ожирение (нередко сопровождающееся гиперхолестеринемией); недостаточная физическая активность и психоэмоциональное перенапряжение; курение и систематическое употребление алкоголя; алиментарные факторы (избыточное потребление животного жира, поваренной соли) [3].

Несомненным фактором риска является сахарный диабет, форсирующий развитие атеросклероза. Важно, что даже незначительное повышение содержания сахара в крови способствует учащению инсультов.

Наличие СД 2-го типа достоверно повышает риск развития инсульта в 2-6 раз, при этом уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в целом и от ОНМК в частности более чем в 2-4 раза выше у пациентов с СД 2-го типа [4]. Течение расстройств мозгового кровообращения у таких больных тяжелое, поскольку более грубые нарушения углеводного обмена ассоциированы с более высоким уровнем летальности и инвалидизацией [5].

Нередко у больных с СД 2 типа инсульт не диагностируется, т.к. проходит без клинических проявлений, соответственно остается без адекватного лечения, что ведет в свою очередь к повторному инсульту и повышает уровень летальности [6]. Проведение компьютерной томографии с целью скрининга обнаружения наличия перенесенного инсульта невозможно, т.к. данное обследование не только дорогостоящее, но и имеет ограничение частого его использования для пациентов, связанное с рентгенологическим облучением. Нами предложен более простой и менее затратный метод определения вероятности перенесенного амбулаторного инсульта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, с помощью которого уже на амбулаторно-поликлиническом этапе можно определить степень вероятности наличия амбулаторного инсульта и вовремя направить пациента на необходимое обследование, назначить адекватное лечение, что возможно продлит жизнь пациента.

Согласно результатам проведенного исследования под руководством доктора медицинских наук Рохита Даса (Rohit Das) из Бостонской университетской школы медицины, США, у 11% людей, считающих себя абсолютно здоровыми, обнаружено повреждение тканей головного мозга в результате «немого» инсульта. «Немой» инсульт является полноценным инсультом головного мозга, протекающим, однако, без значительных клинических проявлений. Люди, перенесшие такой вид инсульта, находятся в группе повышенного риска по развитию последующих острых нарушений мозгового кровообращения и относительно прогрессирующих нарушений памяти [2].

В результате изучения источников патентных и научно-медицинских источников информации не выявлено способов клинического определения вероятности наличия перенесенного «немого» инсульта.

Всем пациентам при поступлении проводились общеклинические исследования. Учитывались следующие параметры: уровень артериального давления, уровень глюкозы крови (исследовалась цельная плазма, натощак), данные компьютерной томографии, неврологической осмотр.

Компьютерная томография проводилась с целью выявления острого нарушения мозгового кровообращения, а также с целью выявления очагов перенесенного инсульта (наличие характерных постинсультных кист). Для определения этиологии кисты (посттравматическая или постинсультная) использовалась методика морфометрических параметров и интенсивности МР-сигнала [5].

Различия величин оценивали как статистически значимые на уровне p S. Язык по средней линии. Мягкое небо фонирует. Глотание сохранено. Речь правильная. Сухожильные рефлексы с рук D>S, с ног D>S. С-м Бабинского слева. Сила в левых конечностях 4 балла, в правых 5 баллов. Чувствительность интактна. Мимопопадание левыми конечностями при выполнении ПНП, ПКП.

По предварительному прогнозу возможно наличие острого нарушения мозгового кровообращения.

Проведено исследование согласно предлагаемому способу, табл.3.

Общая сумма баллов составила 23, при этом определена высокая клиническая вероятность наличия перенесенного «немого» инсульта.

Проведена компьютерная томография головного мозга, заключение: Очаговых изменений в веществе головного мозга, ОНМК на момент исследования не выявлено. Киста левого полушария головного мозга. ХИМГ. Наличие характерной постинсультной кисты в головном мозге говорит о перенесенном инсульте, хотя соответственно анамнестическим данным и данным амбулаторной карты пациентка клинически инсульт не переносила. КТ головного мозга через 4 дня, заключение: Ишемический инсульт в системе средней мозговой артерии справа. Киста левого полушария головного мозга.

Пациентка П., женщина, 1949 года рождения. Гипертонической болезнью страдает в течение 5 лет. Состоит на учете в поликлинике. Принимает антигипертензивные средства постоянно. Уровень артериального давления контролирует постоянно. В анамнезе ЧМТ и нейроинфекций нет. Не курит.

Диагноз: Гипертоническая болезнь III ст., АГ достигнута 2 степени, риск 3.

Поступила в стационар, жалоб активно не предъявляла (дизартрия).

Глюкоза крови: 4.3 ммоль/л.

Осмотр невролога: Сознание сохранено. ШКГ 15, NIHSS 18. Осмотрена лежа на каталке. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Глазные щели равные. Зрачки равные, фотореакции сохранены. Носогубные складки симметричные. Язык по средней линии. Мягкое небо фонирует. Обращенную речь понимает, моторная афазия. Движения ограничены в правых конечностях. Рефлексы с конечностей D 10 лет7411Наличие сахарного диабета без тяжелых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии, молодой возраст (целевой уровень HbAlc пожилой возраст (целевой уровень HbAlc 10 лет134ИМ 5 лет101Курение 20 лет538

Источник