Мышечная слабость что это
Мышечная слабость и ее причины
Миастения — генетическое заболевание, характеризующееся прогрессирующей патологической утомляемостью мышц. Оно обусловлено мутацией гена, отвечающего за функционирование нервно-мышечных синапсов.
Обнаружены такие механизмы развития мышечной слабости:
Пусковым механизмом для миастении могут служить простудные заболевания, нарушения иммунных функций организма, стрессы.
Причинами мышечной слабости могут быть различные нервно-мышечные заболевания и болезни мышц:
Симптомы мышечной слабости
Основным признаком миастении является повышенная утомляемость скелетных мышц при работе или продолжительном напряжении. Мышечная слабость возрастает при повторных движениях и в случае их быстрого темпа. После отдыха функция может восстанавливаться.
Миастения имеет три формы:
Диагностика мышечной слабости
Обследование начинается с осмотра и опроса пациента. Для определения причин мышечной слабости могут проводиться такие исследования:
В дифференциальной диагностике заболеваний, вызывающих мышечную слабость, используются генетические исследования (например, панель «нервно-мышечные заболевания»). Это обусловлено наследственной природой многих типов миастений. Например, миодистрофия Дюшенна связана с мутациями в гене DMD, атаксия Фридрейха — с геном FXN, поясно-конечностная мышечная дистрофия — с генами LGMD2A, LGMD2B, BAG3, ZASP и т. д.
В медико-генетическом центре «Геномед» проводится исследование, позволяющее выяснить причины мышечной слабости, атрофии, дистонии, миотонии, формирования контрактур, фасцикуляции. Для этого необходимо сдать венозную кровь.
Лечение мышечной слабости
В терапии миастении используются антихолинэстеразные препараты. В тяжелых случаях могут назначаться гормоны и цитостатики. Лечение тимомы предусматривает операцию.
Особенности терапии определяются типом и характером течения обнаруженного заболевания.
Мышечная слабость
Мышцы являются одними из наиболее важных тканей человеческого организма. Наше тело состоит из более 600 скелетных мышц, которые требуют интенсивного кровоснабжения, благодаря чему обеспечивается полноценный обмен веществ. Нервные импульсы способствуют сокращению мышечных волокон. Если же данный процесс нарушен, может наблюдаться мышечная слабость, называемая миопатией, миастенией. В данном состоянии мышцы быстро утомляются, при этом причиной не всегда является чрезмерная физическая нагрузка.
Виды мышечной слабости
Медики различают следующие формы миастении:
сенсорная: повышается чувствительность мышечных тканей на конечностях (наблюдается онемение, покалывание, жжение);
моторная: сильная слабость мышц, из-за которой человек практически не может поднять руку или ногу – данный недуг может привести к атрофии мышц;
сенсомоторная: наблюдается сочетание симптомов первых двух видов миопатии – это наиболее распространённая форма недуга;
вегетативная: параллельно с мышечной слабостью наблюдается повышенная потливость, кожа становится бледной, постоянно кружится голова, нарушается пищеварение, учащается биение сердца, затрудняется дыхание;
смешанная: сочетает симптомы всех вышеописанных недугов.
Причины возникновения заболевания
Среди главных причин мышечной слабости можно выделить:
постоянные стрессы, затяжная депрессия;
наличие инфекционных заболеваний;
сильная интоксикация организма, пищевое или химическое отравление;
наследственные, генетические патологии;
варикозное расширение вен, артрит;
сколиоз, межпозвоночные грыжи;
грипп, ОРВИ, острые респираторные болезни;
приём некоторых медикаментов.
Какой врач лечит
Существует разная природа мышечной слабости, которая влияет на то, какой врач в основном будет заниматься лечением миастении. Пациентами с этим недугом могут заниматься терапевты, неврологи, эндокринологи, ревматологи. Но наиболее часто проблема решается именно неврологическим лечением.
Методы диагностики и лечения
Чтобы назначить эффективное и действенное лечение, для начала нужно провести диагностику и правильно поставить диагноз. При миопатии диагностика включает в себя опрос и осмотр пациента, определение времени появления, остроты, возможных провоцирующих факторов, сопутствующих признаков заболевания. Ещё при посещении невролога анализируется двигательная активность пациента с помощью специальных упражнений и проверки рефлекторных функций.
Также диагностические методы подразумевают проведение узконаправленных анализов:
определяется уровень ферментов в мышечных тканях (креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, альдолазы);
определяется концентрация электролитов (кальций, калий);
проводятся иммунологические исследования крови для выявления антител;
проведение электромиографии и электронейрографии позволяет проверить функциональный баланс между нервами, нервно-мышечный синапсом и мышцами;
проводится МРТ мягких тканей (если подразумевается мышечная дистрофия), и МРТ головного мозга (при возможном инсульте);
проведение анализа ДНК на специфические мутации (при консультации генетиков).
В Кунцевском лечебно-реабилитационном центре в Москве есть всё необходимое оборудование, которое позволяет проводить вышеперечисленные исследования. В клинике работают опытные неврологи, которые устанавливают точные диагнозы, назначают правильное лечение и помогают пациентам полностью восстановиться после недуга.
Если говорить о лечении, то все меры в основном направлены на терапию основных заболеваний, которые привели к мышечной слабости. Специалисты проводят коррекцию и компенсацию нарушений работы мышечных тканей и внутренних органов. При необходимости врачи лечат аутоиммунные заболевания при помощи гормональных и цитостатических препаратов, которые способствуют подавлению выработки антител и клеточной агрессии к тканям организма.
Мышечная слабость, как постоянный и длительный симптом, требует внимательного наблюдения и консультации специалиста.
Запишитесь на консультацию к терапевту или неврологу нашего центра, которые определят причины возникновения стойкой мышечной слабости. При необходимости терапевт или невролог направят вас к опытному эндокринологу или ревматологу Кунцевского лечебно-реабилитационного центра, которые также займутся исследованием причин возникновения симптома и лечением проявления.
Реабилитация после лечения
Особое внимание врачи Кунцевского лечебно-реабилитационного центра уделяют реабилитации, помогая пациентам в восстановлении образа жизни. Это связано с тем, что из-за недостатка двигательной активности мышцы со временем ослабевают. Для восстановления подвижности врачи проводят долгую работу, а пациентам нужно прилагать множество усилий. Дополнительно для расслабления проводится лечебный массаж. Также в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре принимаются многие другие меры по реабилитации пациентов при мышечной слабости.
Слабость
Слабость — это потеря мышечной силы. Однако этот термин зачастую употребляется неправильно. Многие люди с нормальной мышечной силой жалуются на слабость, когда чувствуют утомляемость, или когда движения ограничены вследствие боли или скованности суставов. Мышечная слабость может быть симптомом нарушения функции нервной системы.
Признаки: Головные боли, изменения характера, дезориентация, трудности с концентрацией, сонливость, потеря равновесия и координации, а также паралич и онемение, иногда припадки.
Рассеянный склероз (затрагивает головной мозг, спинной мозг)
Признаки: Обычно другие симптомы нарушения функции нервной системы (потеря чувствительности, потеря координации и нарушения зрения). Слабость, которая имеет преходящий характер, иногда затрагивает различные части тела,ухудшается во время жаркой погоды.
Признаки: Внезапные симптомы:слабость или паралич, обычно с одной стороны тела; нарушения или потеря чувствительности с одной стороны тела, затрудненная речь, иногда неразборчивая речь, спутанность сознания, мутность, размытость или потеря зрения, в особенности в одном глазу, головокружение или потеря равновесия и координации.
Острый поперечный миелит (внезапное воспаление спинного мозга)
Признаки: Покалывание, онемение или мышечная слабость, которые быстро развиваются (от нескольких часов до нескольких дней), начинаются в стопах и поднимаются вверх. Обычно плотное охватывающее напряжение вокруг грудной клетки или живота, часто затрудненное мочеиспускание. При тяжелом поражении потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника и/или снижение половой реакции, в том числе эректильная дисфункция у мужчин. У пациентов с
рассеянным склерозом, воспалением кровеносных сосудов, страдающих болезнью Лайма или сифилисом.
Синдром конского хвоста (вследствие давления на несколько корешков спинномозгового нерва) Признаки: Потеря ощущений в верхней внутренней части бедер, в ягодицах, мочевом пузыре, гениталиях. Обычно боль в пояснице, слабость в обеих ногах Потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника и/или снижение половой реакции, в том числе эректильная дисфункция у мужчин. Возникает у больных с разрывом или грыжей диска, распространением злокачественной опухоли на спинной мозг.
Компрессия спинного мозга (острая)
Признаки: Симптомы развиваются в течение нескольких часов или дней. Слабость или паралич ног и иногда рук, а также потеря чувствительности. При наличии абсцессов или опухолей ощущение болезненности при касании участка компрессии. Возникает у больных абсцессами, гематомами, травмами шеи или спины, раком.
Компрессия спинного мозга (хроническая)
Признаки: Симптомы проявляются в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. При тяжелом поражении потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника и/или снижение половой реакции, в том числе эректильная дисфункция у мужчин. Возникает у больных с шейным спондилезом, стенозом позвоночного канала, с некоторыми опухолями.
Компрессия корешка спинномозгового нерва разорванным диском
Признаки: Слабость, онемение или и то, и другое в одной ноге или руке. Обычно боль в спине или шее, стреляющая вдоль ноги или руки.
Боковой амиотрофический склероз (БАС)
Признаки: Слабость и часто потеря чувствительности, которые обычно начинаются в обеих ногах, затем продвигаются вверх к рукам. При тяжелой степени — затруднения в глотании и дыхании.
Признаки: Мышечная слабость, которая часто начинается в обеих стопах, затем затрагивает кисти, затем поднимается вверх по ногам и рукам. Потеря чувствительности, обычно до появления мышечной слабости, исчезновение рефлексов. Возникает у пациентов со злоупотреблением алкоголем, с сахарным диабетом, с инфекциями (дифтерией, гепатитом С, ВИЧ-инфекцией, с болезнью Лайма или сифилисом), с саркоидозом, с дефицитом витаминов (дефицитом тиамина, витамина B6 или витамина B12).
Наследственные невропатии (болезнь Шарко-Мари-Тута)
Признаки: Истощение (атрофия) мышц, иногда потеря рефлексов. Потеря чувствительности, включая способность ощущать положение конечностей, вибрацию, боль и температуру.
Признаки: Сначала часто сухость во рту, опущенные веки, нарушения зрения (например, двоение зрения), затруднения в глотании и речи, а также быстро прогрессирующая мышечная слабость, часто начинающаяся на лице и перемещающаяся вниз по телу. Если источником является зараженная пища — тошнота, рвота, желудочные спазмы и диарея.Отсутствие изменений в чувствительности.
Признаки: Слабые и опущенные веки, двоение зрения, затруднения в речи и глотании, а также слабость в руках и ногах. Чрезмерная слабость затронутых мышц, которая отмечается после нагрузки на мышцы, проходит в состоянии покоя, появляется снова при повторной нагрузке на мышцы.
Отравление органическими фосфатами (инсектицидами)
Признаки:Слезящиеся глаза, размытое зрение, повышенное слюноотделение, потливость, кашель, рвота, частая дефекация и мочеиспускание, а также мышечная слабость при наличии подергиваний.
Признаки: Слабость мышц, в которые вводился препарат, или иногда всех мышц.
Нарушение мышечной функции вследствие употребления алкоголя, кортикостероидов или различных других препаратов.
Признаки: Слабость, обычно сначала приводящая к затруднениям при вставании или подъеме рук над головой. Использование лекарственных препаратов, вызывающих повреждение мышц (статинов). Если причиной является употребление алкоголя или определенных препаратов — ломота в мышцах и боль
Вирусные инфекции, вызывающие мышечное воспаление
Признаки: Ломота в мышцах и боли, усиливающиеся при движении, особенно при ходьбе. Иногда повышенная температура, насморк, кашель, боль в горле и/или утомляемость.
Состояния и заболевания, вызывающие общую мышечную атрофию
Признаки: При наличии очевидных признаков нарушения.Потеря мышечной ткани. Возникает вследствие ожогов, онкологических заболеваний, бездействия вследствие продолжительного постельного режима или обездвиживания в гипсовой повязке, сепсиса, голодания
Нарушение баланса электролитов
Признаки: Слабость, которая затрагивает все тело, имеет преходящий характер,
часто сопровождается мышечными спазмами и подергиваниями. Возникает вследствие определенных заболеваний или применения диуретиков.
Мышечные дистрофии (мышечная дистрофия Дюшенна и тазово-плечевая мышечная дистрофия)
Признаки: Прогрессирующая мышечная слабость, которая может начинаться в младенческом, детском или взрослом возрасте, в зависимости от типа может быстро прогрессировать, приводя к ранней смерти. При некоторых типах — патологическое искривление позвоночника (сколиоз) и слабость спинных мышц, которые часто развиваются в детском возрасте.
Настораживающие признаки (причиной для беспокойства):
Когда обратиться к врачу?
Опрос и осмотр
Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе:
Затем врач проводит медицинский осмотр, во время которого уделяют особое внимание оценке нервной системы и мышц. Врач наблюдает за тем, как человек ходит. Врачи проверяют черепные нервы, проверяя движения глаз, способность четкой речи, а также способность вращения головой. Проверяется размер мышц, а также их необычные непреднамеренные движения. Проверяются рефлексы.
Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и медицинского осмотра, часто указывают на причину заболевания и на исследования, которые могут потребоваться.
Обследование
Необходимость в анализах зависит от того, что обнаружит врач во время изучения анамнеза и проведения медицинского осмотра С учетом этих данных врач может назначить:
Лечение
Если причина установлена, по возможности проводится лечение, применяя следующие виды:
Слабость мышц (парез)
Слабость мышц – это объективный симптом, выражающийся в снижении силы скелетной мускулатуры, или субъективное ощущение, описываемое как повышенная утомляемость. Причины подобного явления крайне разнообразны и обычно включают структурные повреждения на любом из уровней передачи сигнала по нервным путям, поражение мионевральных синапсов, мышечных волокон. Диагностика осуществляется средствами нейровизуализации, нейрофизиологическими процедурами, лабораторными методами. Лечение предполагает консервативную и хирургическую коррекцию.
Слабость мышц (парез)
Мышечная слабость и быстрая утомляемость мышц – это одни из наиболее распространенных симптомов, с которыми обращаются за неврологической медицинской помощью. Существуют объективные и субъективные критерии, позволяющие определить наличие патологического состояния. Говоря о слабости, обычно имеют в виду снижение мускульной силы, но пациенты часто жалуются на общую утомляемость или затруднение движений в определенных участках тела.
Слабость может присутствовать в отдельных мышцах, затрагивать многие группы или все тело. Она возникает внезапно или нарастает постепенно, отмечается периодически или сохраняется постоянно. В паретических конечностях изменяется мышечный тонус, оживляются или ослабляются рефлексы. В зависимости от происхождения и локализации патологического очага клиническая картина дополняется другими симптомами.
Классификация
Слабость в мышцах обусловлена широким кругом патологий. Она бывает общей (распространенной) или локальной. Первая подразумевает состояние повышенной утомляемости при сохранении мускульной силы. Во втором случае констатируют нарушение путей проведения нервного импульса от ЦНС до определенных мышц. При этом для топической диагностики важно понимать уровень поражения:
Если задействуются центральный или периферический мотонейроны, констатируют парезы со снижением мышечной силы. По степени выраженности они бывают легкими, умеренными, глубокими или принимают характер паралича (полного отсутствия движений). Традиционно парезы систематизируют с учетом локализации поражения и клинических особенностей. В неврологии общепринята следующая классификация:
Отдельно выделяют психогенные парезы, которые возникают без органических причин при полной сохранности проводящих путей головного и спинного мозга. Их развитие связано с нарушением функций высшей нервной деятельности. Существенное значение для диагностики имеет вовлечение в процесс отдельных конечностей, поэтому в клинике нервных болезней различают несколько видов парезов:
Исходя из распространенности, выделяют слабость некоторых мышц (например, пальцев кисти или мимических), целых групп (сгибателей, разгибателей) или отделов (дистальных, проксимальных). Следует понимать, что термин «парез» используется не только при описании работы скелетной мускулатуры, но и применяется по отношению к некоторым внутренним органам (кишечнику, мочевому пузырю).
Почему возникает слабость мышц
Причины слабости в конечностях
Рассматривая происхождение слабости скелетных мышц, стоит разделить понятие пареза, связанного с повреждением нервных путей, и симптомов, обусловленных дефектами синаптической передачи, поражением мускулатуры. Часто речь идет о блокаде или усиленном разрушении ацетилхолина, первичной или вторичной патологии мышц, рефлекторных синдромах. Среди наиболее известных причин слабости выделяют следующие:
Слабость в мышцах всего тела провоцируется различными системными заболеваниями, интоксикациями. Ее отмечают при острых и хронических инфекциях, аутоиммунной патологии, злокачественных опухолях. Низкая двигательная активность у пожилых людей, при иммобилизации, длительном постельном режиме – частые причины распространенной слабости конечностей.
Причины слабости лицевых мышц
Мимические мышцы иннервируются лицевым нервом (VII пара). Любая патология, нарушающая проведение импульса по двигательным волокнам – от кортикоядерного пути до периферического отдела – способна вызвать слабость мускулатуры. Также стоит учитывать непосредственное поражение самих мышц. В списке вероятных патологий присутствуют следующие состояния:
Лицевой нерв часто повреждается при воспалительных процессах в области уха и околоушной слюнной железы. Компрессия или разрыв его волокон наблюдаются при ЧМТ с переломом основания черепа. Риск пареза лицевого нерва возрастает у пожилых людей, при длительном стаже курения, наличии сопутствующей патологии (сахарного диабета, артериальной гипертензии).
Причины парезов
Нарушение спинномозговой проводимости часто обусловлено позвоночно-спинномозговыми травмами, которые влекут за собой компрессию, ишемическое повреждение, отек нервной ткани. Встречаются и прямые ранения – огнестрельные, костными осколками при переломах. Обычно таким повреждениям подвержен шейный отдел, грудной и поясничный затрагиваются гораздо реже. При сотрясении мозговой ткани изменения носят транзиторный характер, в остальных случаях они более стойкие.
Частой причиной сдавления спинного мозга становятся метастатические опухоли (при раке легкого, молочной железы или простаты), реже констатируют лимфому, миеломную болезнь, эпидуральные гематомы. При появлении слабости в руках или ногах исключают туберкулезный спондилит, ревматоидный артрит с подвывихом атлантоаксиального сустава, спинальные сосудистые мальформации.
Диагностика
При проведении клинического обследования отличают истинную слабость в мышцах при снижении силы от повышенной утомляемости как субъективного признака. В анамнезе выясняют сведения о интенсивности и темпах развития симптома, наличии дополнительных признаков. В ходе неврологического осмотра врач определяет мышечную силу (в баллах), объем активных и пассивных движений, рефлексы. Для выяснения причины слабости мышц назначаются дополнительные исследования:
Если слабость мышц сопровождается системными нарушениями, в план обследования включают УЗИ почек и надпочечников, щитовидной и паращитовидных желез. При сосудистых нарушениях делают УЗДС, ангиографию. Поиск злокачественной опухоли может потребовать проведения радиоизотопной сцинтиграфии. Учитывая многообразие причин, врачу-неврологу приходится осуществлять тщательную дифференциальную диагностику с привлечением смежных специалистов.
Лечение парезов
Помощь до постановки диагноза
Резко возникшая выраженная локальная или общая слабость мышц является поводом для обращения за врачебной помощью. При острых состояниях, связанных с прямой угрозой для жизни, необходимы ургентные мероприятия. Подозрение на черепно-мозговые и спинальные травмы требует иммобилизации шейного отдела головодержателем или воротником, пациенты с вероятным повреждением позвоночника транспортируются на жестких носилках.
При серьезных повреждениях с парезом дыхательных мышц, геморрагическом инсульте необходимы реанимационные мероприятия – ИВЛ с интубацией, непрямой массаж сердца. На догоспитальном этапе стабилизируют АД, осуществляют борьбу с отеком мозга, купируют рвоту и судороги. Недифференцированное лечение инсульта предполагает использование нейропротекторов.
Консервативная терапия
Снижение силы в мышцах требует комплексного решения, направленного на устранение причины моторной дисфункции, восстановление утраченных способностей. Основу консервативной стратегии составляет медикаментозная терапия, подбираемая в соответствии с клинической целесообразностью. Учитывая причины и механизмы развития слабости, могут назначаться следующие препараты:
Коррекция обменно-метаболических нарушений требуется при эндокринной патологии, некоторых миопатиях, полинейропатиях. Активно используют витамины группы B, НПВС, ингибиторы холинэстеразы. Схема лечения сосудистой патологии включает вазоактивные средства (пентоксифиллин), венотоники, антиагреганты. Отравления лечат активной детоксикацией, в том числе с использованием экстракорпоральных методов.
На этапе реабилитации особую роль играет немедикаментозная коррекция. Восстановлению силы мышц и объема движений способствуют массаж, ЛФК. Лечебно-активизирующие режимы зависят от состояния пациента и сроков, прошедших после церебрального повреждения. В комплексном лечении парезов применяют кинезиотерапию, физиопроцедуры, ортопедическую коррекцию.
Хирургическое лечение
Для устранения структурных дефектов, ставших причиной пареза, часто требуется оперативное вмешательство. При ишемическом инсульте рекомендованы техники реперфузии: селективный тромболизис, шунтирование, эндартерэктомия. Геморрагии удаляют пункционно-аспирационным, стереотаксическим, микрохирургическим методами. При сдавлении спинномозговых корешков, некоторых нейропатиях, туннельных синдромах необходимы декомпрессионные операции.
При неэффективности консервативной терапии миастении рекомендуют провести удаление вилочковой железы (тимэктомию), что позволяет уменьшить аутоиммунную агрессию. При посттравматических и послеоперационных парезах лицевого нерва выполняют реконструктивные вмешательства (сшивание, аутопластику) и пластические операции (подтяжку, перемещение мышц), улучшающие эстетический результат.
Экспериментальное лечение
Терапия многих заболеваний, проявляющихся слабостью мышц, продолжает совершенствоваться. В клинических испытаниях показана эффективность генной терапии инсультов, спинальной мышечной атрофии. Есть данные о результативности лечения миастении ритуксимабом, при рассеянном склерозе предлагают использовать низкие дозы налтрексона. В процессе восстановления моторной функции многообещающе выглядит трансплантация мезенхимальных стволовых клеток.