Мюллерова протока мужчин что это

Мюллеров проток

Мюллеров проток (лат. ductus Mülleri синонимы: женский проток, мюллеров канал, мюллеров проток, мюллеров ход, парамезонефрический проток (лат. ductus paramesonephricus ) — парный канал со сросшейся дистальной частью, образующийся в конце второго месяца внутриутробного развития из желобков целомического эпителия, параллельных мезонефрическому протоку;

Из мюллерова протока образуется эпителий матки, маточных труб и влагалища (у женщин) или он редуцируется в простатическую маточку (у мужчин).

У самок низших позвоночных из нефрона первичной почки и Мюллерова канала формируется яйцевод.

У самцов низших позвоночных (anamnia — рыб и земноводных) Мюллеровы каналы атрофируются, хотя и остаются заметными на всем их протяжении.

Назван в честь немецкого анатома и физиолога Иоганна Мюллера.

Полезное

Смотреть что такое «Мюллеров проток» в других словарях:

мюллеров проток — (J. P. Muller, 1801 1858, нем. анатом и физиолог) см. Парамезонефрический проток … Большой медицинский словарь

Мюллеров проток — см. Вольфов проток, Выделительные органы и Мочеполовая система … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Мюллеров канал — Мюллеров проток (синего цвета) развит у женщин (средняя картинка) и дегенерировал у мужчин (нижняя картинка) Мюллеров проток (лат. ductus Mülleri синонимы: женский проток, мюллеров канал, мюллеров проток, мюллеров ход, Парамезонефрический проток… … Википедия

Мюллеров ход — Мюллеров проток (синего цвета) развит у женщин (средняя картинка) и дегенерировал у мужчин (нижняя картинка) Мюллеров проток (лат. ductus Mülleri синонимы: женский проток, мюллеров канал, мюллеров проток, мюллеров ход, Парамезонефрический проток… … Википедия

МЮЛЛЕРОВ ХОД — МЮЛЛЕРОВ ХОД, или проток; ductus, Mulleri (названный так по имени знаменитого физиолога Иогана Мюллера, впервые описавшего его), эмбриональное образование, развивающееся у зародышей всех позвоночных рядом с Вольфовым протоком (рис.1) и дающее… … Большая медицинская энциклопедия

МЮЛЛЕРОВ КАНАЛ — (по имени И. Мюллера), проток, соединяющий воронку и каналец предпочки (пронефроса) с полостью клоаки у зародышей позвоночных, кроме круглоротых, панцирной щуки и большинства костистых рыб. У самок М. к. превращается в яйцевод и его производные… … Биологический энциклопедический словарь

Мюллеров канал — проток, соединяющий воронку и каналец предпочки (Пронефроса) с полостью клоаки (См. Клоака) у зародышей человека и позвоночных животных (за исключением костистых рыб и круглоротых). Назван по имени открывшего его немецкого биолога И.… … Большая советская энциклопедия

Мюллеров канал — ЭМБРИОЛОГИЯ ЖИВОТНЫХ МЮЛЛЕРОВ КАНАЛ – проток выделительной системы у зародышей позвоночных. У самок из мюллерового канала образуются яйцевод и его производные, у самцов мюллеров канал атрофируется … Общая эмбриология: Терминологический словарь

Проток Парамезонефральный (Paramesonephric Duct), Проток Мюллеров (Mullerian Duct) — парный проток, который примыкает к протокам мезонефроса эмбриона. У особей женского пола из этих протоков в дальней шем развиваются фаллопиевы трубы, матка и часть влагалища. У мужчин же эти протоки практически дегенерируют (из них образуется… … Медицинские термины

ПРОТОК ПАРАМЕЗОНЕФРАЛЬНЫЙ — (paramesonephric duct), ПРОТОК МЮЛЛЕРОВ (Mullerian duct) парный проток, который примыкает к протокам мезонефроса эмбриона. У особей женского пола из этих протоков в дальней шем развиваются фаллопиевы трубы, матка и часть влагалища. У мужчин же… … Толковый словарь по медицине

Источник

Тактика лечения пациентов различных возрастов с кистами предстательной железы

О возможностях лечения пациентов с кистами предстательной железы (ПЖ) на VI научно-практической конферен­ции с «живой» хирургией «Лопаткинские чтения» рассказал заместитель директора по научно-лечебной работе Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России, д.м.н., врач высшей категории, профессор Андрей Юрьевич Павлов

Он напомнил коллегам о том, что киста предстательной железы (ПЖ) представляет собой инкапсули­рованное полое образование в ткани ПЖ (простат-везикулярного комплекса), запол­ненное жидкостным компонентом. Говоря об эмбриогенезе ПЖ, профессор А.Ю. Павлов сообщил, что этот орган закладывается на третьем месяце внутриутробного раз­вития, когда парамезонефральные протоки редуцируются, за исключением дисталь­ных концов, которые впоследствии фор­мируют предстательную маточку. В начале четвертого месяца наблюдается врастание тяжей уретрального эпителия (в которых образуются канальцы) в соединительную ткань, окружающую мочеиспускательный канал. К концу четвертого месяца образуется около 50 таких выростов, что соответствует числу простатических железок у взрослого человека. К седьмому месяцу развиваются фиброзно-мышечные перегородки, форми­руя дольчатое строение органа.

Далее докладчик подробно остановил­ся на патогенезе врожденных кист ПЖ: «Кисты простатической маточки развива­ются в семенном бугорке и соединяются с задней частью уретры в результате рас­тяжения маточки ПЖ. Они располагаются по срединной линии позади верхней поло­вины простатической части уретры. Кисты семенных пузырьков возникают вследствие врожденной атрезии семявыбрасывающего протока. Кисты Мюллерова протока возни­кают из нередуцированных эмбриональных остатков этого протока. Они располагаются по срединной линии позади верхней поло­вины простатической части мочеиспуска­тельного канала, соединяются с семенным бугорком, однако не соединяются с задней частью уретры. Кисты ПЖ располагаются в латеральной доле и редко сочетаются с другими аномалиями».

Какую же классификацию кист ПЖ лучше использовать? Отвечая на этот вопрос, профессор А.Ю. Павлов сказал следующее: «На мой взгляд, целесообразно объединить две классификации. Первая, в которую вклю­чены 6 наименований: 1. Киста простатиче­ской маточки. 2. Киста Мюллерова протока. 3. Киста семявыбрасывающего протока. 4. Киста семявыносящего протока. 5. Киста семенного канатика. 6. Ретенционные кисты и абсцессы. И вторая с четырьмя наимено­ваниями: 1. Срединная киста ПЖ без связи с уретрой. 2А. Срединная киста ПЖ со связью с уретрой. 2Б. Кистозное расширение про­статической маточки со связью с семявынося­щими путями. 3. Кистозное расширение семя­выбрасывающего протока. Потому что осно­вой, определяющей правила воздействия на кисту, вызывающую клинические проявления и заслуживающую внимание врача, является сообщение этой кисты с семявыносящими путями. Это необходимо учитывать, посколь­ку здесь лежит основа принятия решения о выборе тактики лечения».

Андрей Юрьевич подробно рассказал об эпидемиологии кист: «Точных данных о распространенности кист ПЖ не существу­ет в связи с преимущественно бессимптом­ным течением заболевания в 95% случаев. Широкое и повсеместное распространение трансректального ультразвукового исследо­вания (ТРУЗИ) в течение последних десяти­летий улучшило возможности диагностики пациентов с кистозными образованиями ПЖ с 0,5 до 7,9%. За последние 17 лет отме­чен рост мужского фактора в бесплодных браках с 22 до 41% и, как следствие, рост обращаемости пациентов с целью диа­гностики. Внедрение на территории США обязательного обследования ПЖ у воен­нослужащих и летчиков после 45-летнего возраста позволило выявить кисты у 32% из них, при этом у 1,82% пациентов кисты были выявлены случайно. По данным отече­ственных авторов, при проведении ТРУЗИ из 3000 пациентов кисты были выявлены у 342 (11,4%)».

Чтобы оценить случаи встречаемости кист ПЖ у пациентов разного возраста, про­фессор А.Ю. Павлов привел литературные данные. В соответствии с ними, 47 мужчинам в возрасте до 35 лет с жалобами на затруд­ненное мочеиспускание было проведено ТРУЗИ: из них у 9 были выявлены кистоз­ные изменения ткани ПЖ. Из 606 пациентов старшей возрастной группы, которым было проведено ТРУЗИ, у 199 были выявлены кисты ПЖ разных размеров. Также докладчик привел собственные данные: «Из 12 детей(до 18-летнего возраста), которым прово­дилось ТРУЗИ по поводу инфравезикальной обструкции, у 5 были выявлены кисты ПЖ. Из 83 пациентов в возрасте от 19 до 49 лет, которым проводилось ТРУЗИ по поводу инфравезикальной обструкции, у 11 были выявлены кисты ПЖ. При этом лечение потребовалось лишь двоим из них. У 100% пациентов старше 50 лет были выявлены кисты ПЖ, однако клинически значимых кист выявлено не было. Если обратить внима­ние на симптомы, которые присутствовалии у взрослых, и у детей, то основным клини­ческим проявлением была инфравезикаль­ная обструкция».

Говоря о диагностике, Андрей Юрьевич в первую очередь отметил урофлоуметрию: «Хотя это исследование нельзя считать специфичным, оно позволяет заподозрить наличие инфравезикальной обструкции. Что касается ТРУЗИ, то это исследование позволяет не только обнаружить кисту и опре­делить ее размеры, но и увидеть ее анатоми-ческое расположение. При диагностике кистс помощью КТ и МРТ, второй вид исследования имеет преимущества перед первым в отно­шении изучения структуры ПЖ. Наиболее информативным является Т2-взвешен- ный режим исследования (МРТ 2Т).При использовании уретрографии и цисто­уретрографии в качестве диагностического инструмента необходимо помнить, что эти методы информативны для диагностики инфравезикальной обструкции, но неспе-цифичны для кист ПЖ. Исключение составля­ет микционная цистоуретрография, которая способствует визуализации парауретраль­ных кистозных образований, имеющих сообщение с уретрой. При этом необходимо помнить о симптоме Циннера (особенно в детской практике), при котором наблюда­ется сочетание обструкции эякуляторного протока, кисты семенного пузырька и аге­незии ипсилатеральной почки».

По поводу макро- и микроскопическойоценки кист ПЖ Андрей Юрьевич Павлов сказал следующее: «При пункции кист необходимо обращать внимание на цитологиче­ское исследование их содержимого, которое уже на данном этапе позволяет достоверно говорить о принадлежности кисты к семя­выносящим путям».

При выборе метода лечения кист ПЖ на его этапах, по мнению докладчика, целесообразно выполнять пункцию, чтобы предупредить возможные осложнения, которые возника­ют после ТУР. По статистике, инфекционные осложнения возможны в раннем послеопера­ционном периоде (21%), позднем послеопе­рационном периоде (12%) и при хронизации процесса (6%). Рецидив (17%) характерен для длительно протекающего воспалительного процесса, т.к. после пункции остается склеро­зированная капсула кисты. Кроме того, воз­можны и другие виды осложнений – травма уретры, кровотечение, образование гемато­мы, эректильная дисфункция (редкое после- операционное осложнение, чаще наблюдается у мужчин, которым многократно проводилась пункция, может носить психогенный харак­тер), свищи. Также в литературе описано одно наблюдение «цистэктомии» при лапароско­пическом иссечении гигантской толстостен­ной кисты, которая была принята за мочевой пузырь.

Среди способов активной тактики лечения пациентов докладчик назвал пункцию, скле­розирование, трансуретральную резекцию кисты) и иссечение кисты (открытая опера­ция, лапароскопический доступ, роботиче­ское иссечение кисты).

«При обследовании пациентов по пово­ду инфравезикальной обструкции следует исключать патологические состояния в ПЖ.ТРУЗИ ПЖ – это опция, которую у детей можно использовать совместно с выпол­нением уретроцистоскопии в условиях общей анестезии. С целью визуализации кист простат-везикулярного комплекса необходимо использовать УЗИ (ТРУЗИ) и МРТ (2Т). У пациентов с аплазией/агенезией почки необходимо помнить о возможных сочетанных аномалиях ПЖ. При выборе тактики лечения пациентов с кистами про­стат-везикулярного комплекса на первом этапе необходимо выполнить пункцию кист и аспирацию содержимого под контролем ТРУЗИ с последующим цитологическим исследованием аспирата», – резюмировал профессор А.Ю. Павлов.

Источник

Главное меню

Главное меню

Кисты предстательной железы: современное состояние проблемы DOI: 10.29188/2222-8543-2019-11-4-55-58

Киста (кисты) предстательной железы (КПЖ) – это доброкачественное полостное новообразование, заполненное жидкостью. КПЖ в настоящее время является редким заболеванием у мужчин среди доброкачественных новообразований, однако, эту патологию нельзя оставлять без внимания, так как за последнее десятилетие замечен рост частоты ее возникновения

В 95% случаев КПЖ не дает клинической картины и выявляется при скрининговом урологическом обследовании. В 2016 г. H.K. Chen и R. Pemberton. В своей работе показали, что у пациента с легкой степенью выраженности симптомов нарушения функции нижних мочевых путей (СНМП) была обнаружена киста размерами 23x25x17 мм, при этом уровень простатспецифического антигена (ПСА) составил 77 нг/мл [1].

В работе R. Nayyar и соавт. встречаемость срединных КПЖ составляет 1% у пациентов, которые обратились с СНМП. Статистика других форм кист в работе не упоминается [2]. В 2013 г. P. Vinod и соавт. установили, что частота встречаемости КПЖ у новорожденных мальчиков составляет 4% и 1% – среди обследованных пациентов, обратившихся к специалистам по поводу дизурии [3]. Замечено, что при наличии у пациента гипоспадии частота встречаемости КПЖ увеличивается до 11%, а в тех случаях, когда имеется промежностная форма – до 50% [4].

По данным ряда авторов за последние 10 лет отмечается увеличение частоты встречаемости КПЖ среди урологических заболеваний.

Из приведенных выше данных можно сделать вывод, что в связи с улучшением и развитием таких методов визуализации как КТ и МРТ возросла частота выявления КПЖ, которая на данный момент составляет 5-8,6%. Однако не исключается, что у большого процента больных данная патология не диагностируется в связи с отсутствием симптоматики и необращением за медицинской помощью.

Этиологией КПЖ могут являться различные факторы: рецидивирующие воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей, хронический простатит, эпидидимит и в некоторых случаях даже бесплодие [6]. Также причинным фактором может являться атрезия эякуляторного протока с ассоциированной агенезией почки [7].

Больший процент возникновения кистозных поражений в исследуемых клинических случаях был связан с эмбриональной закладкой кисты, но из-за ее малых размеров симптоматическая картина не развивалась или была слабо выражена.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В работе R. Nayyar и соавт. приводится следующая классификация КПЖ [2]:

В 2017 году классификация КПЖ была расширена 8:

Исследовав имеющиеся в литературе классификации КПЖ, мы предлагаем следующую классификацию для данной нозологии:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Иными словами, вариабельность клинических проявлений КПЖ достаточно широка и зависит от трех факторов: размер, топографо-анатомическое взаимоотношение и наличие инфекционного поражения.

Nayyar R. и соавт. установили, что большинство КПЖ расположены латерально [2], а другие авторы выявили частоту возникновения ряда симптомов при КПЖ 17:

Кистозные поражения предстательной железы трудно поддаются лабораторной диагностике. В представленных клинических наблюдениях [2,5,6,7] общий анализ мочи и биохимические исследования крови в большинстве случаев находились в пределах возрастной нормы, за исключением случая, который описали H.K. Chen и соавт. где уровень ПСА у пациента составил 77 нг/мл [1].

Для верификации диагноза в обязательном порядке должны быть назначены инструментальные методы диагностики, основным из которого является трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), магниторезонансная томография (МРТ) в Т2-режиме.

U. Hamper и соавт. было проведено ТРУЗИ у 277 пациентов, у 22 мужчин (7,9%) обнаружили одно или несколько внутрипростатических кистозных образований, у 11 пациентов обнаружено одно кистозное образование, у 6 пациентов два и у 5 пациентов три или более. Размер кист варьировался от 2 до 30 мм [19]. Данное исследование подтверждает высокую эффективность и информативность ТРУЗИ в качестве выбора инструментального метода диагностики при подозрении на КПЖ.

V. McDermott и соавт. привели результаты различных вариантов обнаружения КПЖ и перипростатических кист при помощи МРТ в Т2-взешенном изображении. В работе представлены варианты плоскостей для визуализации кист, типичные места их расположения, а также характерная картина на МР-снимке. Минимальный размер обнаруженной кисты составил 3x4x3 мм [7]. Это позволяет сделать вывод о том, что МРТ является обязательным методом исследования для постановки и уточнения диагноза по поводу КПЖ.

Как мы видим, трудностей в диагностике КПЖ на настоящий момент времени нет. Обязательным диагностическим минимумом является проведение МР-диагностики и ТРУЗ-биопсии, так как в отдельных, крайне редких случаях необходимо производить дифференциальную диагностику с неэпителиальными злокачественными новообразованиями предстательной железы.

ЛЕЧЕНИЕ

Современные методы лечения КПЖ в основном предполагают использование хирургических методов лечения, таких как трансуретральная резекция кисты, лапароскопическая аспирация, марсупиализация, крайне редко применяется открытое хирургическое вмешательство.

Н. Zhang и соавт. в своей работе описали способ трансуретрального иссечения свода небольших кист предстательной железы, которые находятся близко к мочеиспускательному каналу [20]. Данный способ получил своё широкое применения из-за своей простоты, низкого количества случаев рецидива и минимального периода восстановления: средняя продолжительность трансуретрального удаления кисты составила 39 минут, а среднее время госпитализации составило 2,7 дня. У всех пациентов наблюдалось значительное облегчение симптомов без каких-либо ранних или поздних послеоперационных осложнений в течение среднего периода наблюдения ‒ 21 месяц. Операция проводится под общим наркозом в литотомическом положении пациента. С помощью цисторезектоскопа производится удаление самой кисты, затем выполняется аспирация кистозной жидкости. Остаточную стенку кисты иссекают по окружности, чтобы предотвратить самопроизвольное закрытие и рецидив [21].

Mehmet K. и соавт. (2015) описывают способ удаление кисты с помощью гольмиевого лазера. Операция имеет аналогичную последовательность как при трансуретральной эксцизии кисты, за исключением последнего этапа: после установки доступа и визуализации самой кисты, для лучшего контроля иссечения используется лазерная энергия. Использование этого метода позволило легче и лучше контролировать кровотечение и иссечение тканей. В течение 3и 6-месячного периодов наблюдения осложнений не было выявлено. Тазовая боль и болезненное семяизвержение были купированы [22].

Если КПЖ имеет большой объём, сдавливает соседние органы и ткани, труднодоступна для трансуретрального иссечения, то выбор метода лечения падает на лапароскопическую эксцизию кисты. Операция проводится под общим наркозом, на 2-3 см ниже пупка помещается 10 мм отверстие для телескопа, дополнительные 2 порта по 5 мм устанавливаются под прямым зрением для рабочих инструментов, и последний порт диаметром 3 мм устанавливается в правой подвздошной ямке, чтобы действовать как ретрактор для мочевого пузыря [23]. Визуализировав кисту после начала оперативного вмешательства её тщательно отделяют от соседних органов и тканей, лигируют с помощью зажима Hem-o-Lok, а затем иссекают. Стенка кисты должна быть полностью удалена из предстательной железы, чтобы избежать рецидива. Средняя длительность лапароскопического удаления кисты составляет 118 минут, а средняя продолжительность госпитализации ‒ 4,5 дня [24,25].

При небольшом объёме кисты, отсутствии сдавления соседних органов, а также иных неблагоприятных факторов возможна ТРУЗ-аспирация кисты, но данный способ лечения имеет большой процент рецидива и требует постоянного мониторинга. Ключевым моментом лечения КПЖ является то, что не все кисты требуют активного хирургического вмешательства: если киста не мешает человеку вести нормальный образ жизни, половую жизнь, отсутствует влияние на диурез и мочеиспускание в целом, нет болей и жалоб на общее состояние здоровья, а лабораторные показатели в пределах возрастной нормы, то таких пациентов рекомендуется оставлять под наблюдением [26,27].

ВЫВОДЫ

Таким образом, хирургическое лечение кист предстательной железы должно подбираться строго индивидуально и предлагаться пациентам с персистирующей симптоматикой, при условии, что все иные возможные причины жалоб были исключены или рефрактерны к ранее проведенной консервативной терапии.

Источник